Вакцинация против туберкулеза алгоритм

Показания. Прививка против туберкулеза предназначается для активной специфической профилактики туберкулеза у детей. Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3-7 день жизни. Детей с перинатальной патологией вакцинируют перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Дети с длительно сохраняющимися медицинскими отводами прививаются в условиях детской поликлиники. При этом детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией ставят пробу Манту. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин (при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ туберкулина. 1-я ревакцинация проводится в возрасте 6-7 лет (учащихся 1-х классов), 2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащихся 9 классов и средних специальных учебных заведений на первом году обучения).

Аппаратура, инструментарий, медикаменты.

· сухая вакцина БЦЖ (Bacille Calmette-Querin) или вакцина БЦЖ-М – педиатрический вариант вакцины БЦЖ, который содержит в прививочной дозе в два раза меньше микробной массы и микобактерий, чем в обычной БЦЖ; 0,9 % раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине);

· 70 % этиловый спирт;

· стерильный шприц вместимостью 1 мл с плотно пригнанным поршнем с тонкой иглой; стерильный шприц вместимостью 2 мл с длинной иглой;

· стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, перчатки;

· емкость с дезраствором для отработанного материала.

Вакцину БЦЖ применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации. БЦЖ-М – для вакцинации. Одна ампула БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 20 доз по 0,05 мг бактериальной массы.

Одна ампула БЦЖ-М – 20 доз по 0,025 мг бактериальной массы. Вакцины хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 о С, под замком. Срок годности БЦЖ – 2 года, БЦЖ-М – 12 мес.

Для каждой прививки необходимо применять отдельные стерильные шприцы и иглы. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

Техника выполнения

Вакцинацию должен проводить специально обученный медперсонал лечебно-профилактических учреждений. Проведение прививок на дому запрещается. Прививки проводятся с учетом медицинских противопоказаний соматически здоровым детям. Перед вакцинацией осуществляется термометрия, осмотр зева, кожи.

Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра педиатром. В истории новорожденного указывается дата вакцинации и серия вакцины.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку ампулы обтирают спиртом, надламывают, предварительно надпилив. Надломленный конец заворачивают в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 г БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Вакцина должна легко и быстро раствориться в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину следует уничтожать кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 % спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно (образование лимонной корочки), а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). Игла извлекается. Место инъекции спиртом не обрабатывается.

Возможные ошибки

Нарушение условий хранения вакцины, несоблюдение правил разведения и введения вакцины, проведение прививки на дому, вакцинация без учета общего состояния ребенка и медицинских противопоказаний, несоблюдение правил уничтожения неиспользованной вакцины, обработка места введения вакцины спиртом или другими дезинфицирующими средствами, механическое раздражение места вакцинации, особенно во время водных процедур.

Вакцина не подлежит применению при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле, истекшем сроке годности, наличии трещин в ампуле, изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета и др.), наличии посторонних включений или неразбивающихся хлопьев в разведенном препарате.

Противопоказания

К вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М имеются следующие противопоказания:

1. Недоношенность – к вакцинации БЦЖ – масса тела при рождении менее 2500 г, к вакцинации БЦЖ-М – масса тела при рождении менее 2000 г.

2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.

3. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.

4. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

К ревакцинации БЦЖ имеются следующие противопоказания:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.

3. Инфицирование микобактериями туберкулеза (положительная или сомнительная реакция на пробу Манту).

4. Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ.

Цель :профилактика туберкулеза.

Показания:новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.

Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000 гр.

Ресурсы :

· стерильные ватные шарики ,

· нестерильные перчатки, очки,

· вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл,

· емкость с дезинфицирующим раствором.,

Алгоритм действия:

1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

3. Надеть нестерильные перчатки, очки.

4. Обработать ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками смоченными в спирте.

5. Накрыть стерильной салфеткой ампулу и вскрыть .

6. Использованные ватные шарики сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Поставить ампулы в мензурку.

8. Соблюдая правила асептики, собрать 2,0 мл шприц и набрать растворитель.

9. Растворитель ввести осторожно в ампулу с вакциной.

10. Накрыть ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхнуть .

11. Использованный шприц сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц и набрать 0,2 мл вакцины.

13. Ампулу с вакциной поставить обратно в мензурку, накрыть стерильной салфеткой.

14. Выпустить воздух в стерильную салфетку , оставить в шприце 0,1 мл вакцины. Сбросить салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Положить шприц с вакциной на стерильный столик.

16. Обработать перчатки антисептиком.

17. Обработать кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.

18. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу места

20. Не обрабатывать место инъекции спиртом .

21. Сбросить туберкулиновый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором.

22. Снять перчатки, поместить в КБУ.

23. Вымыть и осушить руки.

24. Данные вакцинации ( дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внести журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.

25. Наблюдать за ребенком в течении 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникающих после вакцинации

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Цель:диагностическая

Противопоказания:кожные заболевания, аллергические заболевания, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Ресурсы:

· туберкулиновый однограммовый шприц (разового использования),

· иглы № 0840 и № 0415;

· пилочки для вскрытия ампул в чашке Петри;

· стерильные шарики, салфетки;

· 70% этиловый спирт,

· стерильная пеленка и лоток,

· емкости с дезинфектантами,

· пинцет для снятия иглы,

· прозрачная миллиметровая линейка длиной100 мм,

· журнал учета постановки пробы Манту.

Алгоритм действия:

1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

3. Приготовить оснащение.

4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.

5. Надеть нестерильные перчатки, очки

6. Обработать ампулу со стандартным туберкулином и ампулу с растворителем ватными шариками смоченными в 70% спирте.

7. Вскрыть ампулу и поставить в мензурку.

8. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц

9. Набрать туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2 мл .

10. Выпустить воздух.

11. Обработать перчатки антисептиком.

12. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70% спирте.

13. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу этой области.

14. Направить иглу срезом вверх, введите 0,1 мл туберкулина ( 1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.

15. Использованный шприц положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять перчатки, поместить в КБУ, вымыть и осушить руки.

18. Оценить пробу Манту через 72 час , измерить величину папулы прозрачной линейкой:

- отрицательный результат- диаметр папулы 0-0,1 мм;

- сомнительный результат- диаметр папулы 2,0 -4,9 мм

- положительный результат- диаметр папулы 5,0мм и более .

15 . Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063 .

Примечание:после проведенияпробы Манту место инъекции не обрабатывайте спиртом.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Определение:Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).

Противошоковый набор:

1. Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп.

2. Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, фл.

3. Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

4. Преднизолон 30 мг, амп.

6. Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп.

7. Допамин 0,5% - 5 мл, амп.

9. Стерильные шприцы

10. Спирт этиловый 70%

Алгоритм действия:

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Вызвать через 3 лицо врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации) или СП.

3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

5. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении систолического АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

6. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

7. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

8. Положить лед на место инъекции.

9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствор адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора).

11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора, флакон физиологического раствора для разведения лекарств, 2 мл и 5 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами.

12. По команде врача вводится внутривенно струйно на физиологическом растворе 0,1% адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (при невозможности ввести в/венно возможно введение в мышцы дна полости рта - под язык или подкожно), при сохраняющейся гипотонии - повторить ч/з 20 мин.

13. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час. (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД на 20% или нормализации давления скорость инфузии уменьшается. При сохраняющейся артериальной гипотензии - продолжение инфузионной терапии с прежней скоростью и оценкой результатов каждые 5 - 10 минут.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.

15. Транспортировка в реанимационное отделение в сопровождении врача реаниматолога с постоянной инфузией и контролем за жизненно важными функциями.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

1. Уложить ребенка в постель.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Измерить температуру тела.

а) если у ребенка температуру тела 37,0-37,5 С назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температуру тела 37,5 – 38,0С:

– провести физическое охлаждение : развести 96% спирт1:1, протереть поверхность тела ребенка, укрыть,

– на лоб положить холодный компресс;

в) если у ребенка температуру тела 38,0- 38,5 С и выше; по назначению врача - дать жаропонижающие препараты: панадол, парацетомол, ибупрофен и т.д.

5. Провести оксигенотерапию.

6. В течении 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускания у ребенка.

7. Измерять температуру тела каждые 20-30 минут.

8. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 963 ;

Цель: профилактика туберкулеза.

- живая культура БЦЖ – микобактерий (бацилла Кальметта - Герена), растворитель

- стерильный пинцет, чистый пинцет

- стерильные ватные шарики, салфетки

- емкость с 70% спиртом

- мензурка для помещения вакцины

- светозащитный конус из черной бумаги

- шприц одноразовый емкостью 2 мл;

- шприц туберкулиновый 1 мл.

- иглы для внутримышечных и внутрикожных инъекций

- лоток для оснащения

- лоток с дезсредством для использованного материала

-выполняя вакцинацию необходимо соблюдать основные принципы иммунопрофилактики

- кожа перед инъекцией обрабатывается спиртом и дается 30 секунд на испарение,

- разведенная вакцина должна вводиться немедленно

- оставшуюся вакцину прикрыть стерильным шариком, темным колпаком и поместить в холодильник (использовать в ближайший час)

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики	Профилактика поствакцинальных осложнений
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и быстроты процедуры
Достать из холодильника вакцину, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата.	Принцип проверки вакцины перед употреблением
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, прочитать надписи на ампулах	Применяется растворитель той же фирмы, что и вакцина
Протереть шейку ампулы ватным шариком смоченным спиртом, надрезать наждачным диском. Сбросить ватный шарик в лоток.	Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции
Накрыть стерильной салфеткой и отломить ее верхнюю часть. Ампулу поставить в мензурку.	Предотвращение падения ампулы
Протереть ампулу с вакциной ватным шариком, смоченным антисептиком, дать 30 секунд на испарение антисептика. Надрезать наждачным диском. Сбросить ватный шарик в лоток.	Живые вакцины разрушаются под действием антисептиков.
Накрыть стерильной салфеткой и отломить ее верхнюю часть. Ампулу поставить в мензурку, накрыв салфеткой.	Предотвращение падения ампулы Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду
Вскрыть упаковку шприца 2.0 мл. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок	Предупреждение падения иглы во время работы
Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве 2.0 мл. Ввести(осторожно по стеночке) растворитель в ампулу с вакциной. Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце. Использованные салфетки сбросить в дезраствор.	Для равномерного растворения вакцины
Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок.	Предупреждение падения иглы во время работы
Набрать в шприц 0.2 мл препарата (оставшуюся вакцину прикрыть стерильным шариком, темным колпаком и поместить в холодильник)	Строгий учет вакцины
Сменить иглу. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца и избыток вакцины, оставив 0, 1 мл. (сбросить салфетку в емкость с дезраствором), положить шприц в стерильный лоток	Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду
Обработать двумя шариками смоченными спиртом кожу плеча на границе верхней и средней трети левого плеча (30 сек. на испарение).	Обеззараживание инъекционного поля
Зафиксировать плечо ребенка кистью руки. Ввести иглу срезом вверх параллельно коже (на глубину среза иглы) и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки	Вакцина вводится строго внутрикожно.
Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать!	Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения
Завершение процедуры
Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки и сбросить их в дезраствор	Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено
Провести регистрацию проведенной прививки в журнал профпрививок, историю развития ребенка (ф.112), карту профилактических прививок(ф.63). Организовать наблюдать за ребенком не менее 30 минут после проведения прививки. Предупредить родителей, что местная реакция появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит стадии: красное пятно, папула, везикула, язвочка, рубчик (до 10 мм в диаметре).	Четкая регистрация введенной вакцины, учет поствакцинальных осложнений

Примечание:для проведения вакцинации БЦЖ медсестра должна иметь специальный допуск. Прививочная доза – 0, 05 мг в 0,1 мл растворителя. БЦЖ-М прививочная доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя. Формы выпуска: 10 и 20 доз в ампуле и растворитель натрия хлорид по 2 и 1 мл.

Основная

Дополнительная

№ п/п	Наименование	Автор	Издательство и год издания
1.	Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека	Постановление от 18 мая 2010 г. N 58
2.	Региональный календарь профилактических прививок	ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ	Приказ от 31 марта 2011 г № 271
3.

Интернет ресурсы

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru)

3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)

5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru)

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

Техника постановки новорождённым БЦЖ – это не затруднительный процесс проведения необходимого вакцинирования новорождённых, который требует максимальной степени ответственности и внимательности со стороны мед. работников в ведение вакцины БЦЖ. Прививка от страшного заболевая – туберкулёз производится с помощью вакцины БЦЖ – это первая прививка, которую получает младенец уже с первых дней жизни, ещё находясь в перинатальном центре.

Разновидности вакцинирования

Такая вакцина разработана в двух вариациях: введение вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которая по сравнению с первой считается щадящим вариантом вакцинирования. Как правило, такая упрощенная разновидность прививки вводится недоношенным детям, вес тела которых больше 2-х кг., а также детям, не подвергшиеся по медицинскому усмотрению данному вакцинированию ещё в перинатальном центре, но уже после повторного медицинского освидетельствования.

Организация вакцины БЦЖ-М рекомендуется в местах, где ситуация эпидемиологии по туберкулезу считается положительной. Поэтому прививать ребёнка самостоятельно специалисты не советуют, в случае если она не будет проводиться медицинским работником, знающий алгоритм проведения БЦЖ.

Необходимость вакцинирования БЦЖ

Каждый здоровый человек, соблюдающий общие правила ЗОЖ, имеет собственный врождённый иммунитет против туберкулёза. Поэтому попадание даже небольшой дозы опасных бактерий не приведёт к развитию в организме такого заболевания. Но для собственной перестраховки также важно иметь и приобретённый иммунитет, который приобретается в результате вакцинирования БЦЖ.

Живые микобактерии, которые содержатся в вакцине, относящиеся к штамму БЦЖ-1, после вакцинации БЦЖ распространяются по организму, что в результате формирует длительный иммунитет человека.

Главная цель такого вакцинирования заключается в профилактики туберкулёза. На территории РФ такого вакцинирования придерживаются все медики и вводят препарат БЦЖ детям только три раза в жизни:

на третий день жизни ребенка;
в семилетнем возрасте ревакцинация 1;
в четырнадцатилетнем возрасте ревакцинация 2.

Проводить вакцинацию БЦЖ следует внутрикожно, общая дозировка которого составит 0,05 мг. в объеме 0,1 мл, а вакцинация БЦЖ составляет 0,025 мг. в таком же объеме. Для избежания неблагоприятных последствий важно, чтобы такая процедура проводилась только специалистом. В области предплечья иглой шприца приподнимается кожа младенца, затем вводится препарат, включающий в себя элементы кальметта и герена, при этом соблюдается общепринятая методика вакцинирования БЦЖ.

В родильном доме техника проведения БЦЖ производится на 3-7 день после рождения, при заблаговременном осмотре детского врача и, как правило, в утреннее время. После проведения прививки БЦЖ в течении месяца нельзя вводить никаких других препаратов. Уже после прививания ребёнка вакциной БЦЖ необходимо указать в истории всю иноформацию о введённом препарате, а также занести эту же информацию в обменную карту ребёнка уже после выписки.

Перед вводом препарата медицинский работник, производящий вакцинацию, должен подробно изучить паспорт препарата. Ребёнок, который в течении первых семи дней жизни не был привит по причине заболевания. В период ближайших шести месяцев после выздоровления так или иначе получит прививку БЦЖ-М.

Если вакцинация производится в день выписки новорождённого, то по завершению вакцинации должно пройти не менее одного часа, в течении которого врачи смотрят на проявление каких-либо реакций. Если такие реакции будут выявлены – с выпиской придётся повременить. В ситуациях, когда необходима быстрая выписка младенца из перинатального центра, ребёнок на третий день после рождения прививается препаратом БЦЖ-М. Только вакцинированных здоровых детей уже выписывают домой.

Алгоритм вакцинации

Противопоказания к прививанию БЦЖ:

гнойники на коже;
высокая температура тела;
получение травм при родах;
недоношенность, если вес тела ребёнка меньше 2-х кг.;
некоторые заболевания.

Сама процедура предполагает использование одноразового шприца объемом один мл с применением тонкой иглы No0415, которая имеет короткий срез.

До проведения процедуры врач должен провести следующие подготовительные мероприятия, которые предполагают осмотр ампулы, в результате чего к применению не пригодны ампулы, у которых этикетка заполнена неправильно, либо её нет совсем; на ампуле имеются внешние дефекты; имеется осадок или другой цвет препарата; срок годности истёк.

Затем необходимо обработать и надпилить верх ампулы, после чего при помощи салфетки аккуратно отломить надпиленную часть.
Бацилла БЦЖ выпускается в сухом виде, который перед применением разбавляется 0,9% раствором хлорида натрия. Такой раствор, как правило, выпускается совместно с вакциной в отдельной ампуле, объём которой составляет 2 мл. После разбавления сухого порошка, его необходимо взболтать и дать настояться в течении одной минуты, при этом важно не допустить образование осадка или хлопьев. Готовую вакцину необходимо как можно быстрее ввести, так как срок её использования после разведения составляет два часа в месте, защищённом от прямых солнечных лучей.

Постановка препарата производится внутрикожно, при этом зону укола необходимо обильно смазать спиртом. Но уже после введения препарата БЦЖ обработка спиртом не нужна. При организации вакцинации должна быть соблюдена техника введения вакцины БЦЖ. БЦЖ алгоритм проведения процедуры сегодня является наиболее применяемым и утверждённым на одной из конференции ВОЗ.

Уже непосредственно после проведения процедуры необходимо правильно избавиться от оставшейся разведённой вакцины и используемой ваты, что можно произвести путём погружения в дизраствор, либо с помощью сжигания.

Техника постановки БЦЖ

Прививка против туберкулеза проводится с помощью вакцины БЦЖ и является самой первой прививкой, которую новорожденный получает в родильном доме в первые дни своей жизни. Техника постановки БЦЖ не представляет особой трудности, но требует от медицинской сестры предельной внимательности, собранности и ответственности. К постановке прививок допускается только специально обученный средний медицинский персонал.

Целью прививки БЦЖ является профилактика туберкулеза. В России вакцину БЦЖ вводят детям 3 раза в жизни:

Вакцинация на 3-7 сутки жизни.
Ревакцинация I в возрасте 7 лет.
Ревакцинация II в возрасте 14 лет.

Первую и вторую ревакцинации проводят только при наличии отрицательной пробы Манту.

Противопоказания к постановке БЦЖ

Гнойничковые поражения кожных покровов;
повышение температуры тела выше нормы;
родовая травма;
резус-конфликт;
недоношенность при массе ребенка менее 2000 граммов;
заболевания, влияющие на общее состояние ребенка;
сомнительная или положительная реакция Манту.

Оснащение

Ампула с вакциной.
Ампула с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида).
Шприц емкостью 2,0 мл с иглой № 085 для в/м введения.
Туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом.
Этиловый спирт 70%-й.
Стерильный пинцет.
Стерильные марлевые салфетки.
Стерильные ватные шарики.
Емкости с дезрастворами.
Журнал регистрации прививок БЦЖ.
История развития новорожденного или ребенка.
Цилиндр из черной бумаги.

Последовательность действий медицинской сестры

Внимательно изучаем инструкцию к вакцине.

Моем руки, надеваем маску и перчатки.

Проверяем целостность ампул, наличие этикеток на них, сроки годности вакцины и растворителя, их физические свойства. В норме растворитель должен быть идеально прозрачен, бесцветен, без малейшего осадка, вакцина же представляет собой пористую порошкообразную массу или таблетку белого или кремового цвета, которая не должна быть сморщена.

Разводим вакцину в 0,9%-м растворе хлорида натрия непосредственно перед применением:

обрабатываем шейки ампул ватным шариком, смоченным спиртом, надпиливаем их и снова протираем спиртом;
накрываем шейки ампул стерильными салфетками и надламываем их, соблюдая осторожность;
набираем в шприц 2,0 мл растворителя, вводим растворитель в ампулу с вакциной по стенке, очень аккуратно, в количестве 2,0 мл — в ампулу с 20 дозами и 1,0 мл — в ампулу с 10 дозами;
набираем в шприц суспензию и перемешиваем вакцину возвратно-поступательными движениями поршня;
растворенную вакцину БЦЖ вводим в ампулу;
шприц и иглу прпогружаем емкость с дезраствором.

Ампулу с вакциной помещаем в цилиндр из черной бумаги, накрываем стерильной салфеткой.

В туберкулиновый шприц набираем 0,2 мл, т.е. 2 дозы разведенной вакцины.

Выпускаем в стерильный ватный шарик или тампон через иглу 0,1 мл вакцины, вытесняя воздух и подводя поршень шприца под отметку 0,1 мл.

Ватный тампон с выпущенной в него вакциной помещаем в емкость с дезраствором.

Кожу ребенка обрабатываем смоченным в 70%-м спирте ватным шариком двукратно на наружной поверхности левого плеча в области границы верхней и средней трети.

Вводим вакцину строго внутрикожно. При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, диаметр которой должен быть не менее 5-6 мм, папула исчезает через 15-20 минут. При извлечении иглы кожу спиртом НЕ ОБРАБАТЫВАЕМ!

Шприц с иглой погружаем в емкости с дезраствором.

Предупреждаем маму ребенка о том, что место введения вакцины ни в коем случае нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами или накладывать на него повязку.

Снимаем перчатки, помещаем их в емкость с дезраствором, моем руки.

Обязательно! Регистрируем прививку в истории развития ноноворожденного (ф. № 097/у) или истории развития ребенка (ф. № 112/у), в учетной форме 063/у, для организованных детей — еще и в ф. № 026/у. Регистрируем прививку также в журнале учета прививки БЦЖ. Во всей медицинской документации указываем дату проведения прививки, возраст ребенка, серию, срок годности, дозу вакцины и название ее завода-изготовителя.

Примечания

Разведенная вакцина годна к использованию в течение 2 часов.
Неиспользованную вакцину уничтожают путем погружения в дезраствор либо методом сжигания.
Реакцию на введение вакцины БЦЖ оценивают через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

Реакция на введение вакцины БЦЖ

У новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре диаметром 5-10 мм, с корочкой либо без нее.

У ревакцинированных детей местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым.

У 90-95% вакцинированных детей на месте введения вакцины должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.

Читайте также: