Вентиляция в туберкулезных отделениях

1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.

3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.

4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в меди­цинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново-клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.

6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.

7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.

8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение сним­ков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.

9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.

10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.

11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.

Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.

Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.

12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.

13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.

14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.

15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.

16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.

17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального центра проблем туберкулеза.

18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.

19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.

20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.

21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.

22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.

23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.

24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактерио-выделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.

Технологии снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждений

Содержание микрофлоры в воздухе наряду с другими параметрами внутренней среды помещения определяет его комфортность и безопасность. Уменьшение риска распространения инфекций через воздушную среду, в частности туберкулеза, достигается путем применения ряда современных методов снижения концентрации и обеззараживания инфекционных аэрозолей в воздухе помещений.

Наиболее кардинальным способом достижения необходимого состояния воздуха является строительство зданий в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к вентиляционным системам, позволяющими реализовывать меры обеспечения инфекционного контроля. Однако такие решения требуют значительных капиталовложений.

В случае когда существующее старое здание ЛПУ оборудовано централизованной вентиляцией, не обеспечивающей достаточный обмен воздуха, в помещениях могут быть использованы:

При обеспечении обеззараживания воздуха в помещениях при помощи рециркуляционных автономных установок необходимо правильно подобрать их тип и исполнение. Рециркуляционные установки выпускаются в следующем исполнении: переносные, напольные, настенные и потолочные. Основными техническими характеристиками, определяющими эффективность использования таких установок, являются: эффективность инактивации микроорганизмов (обеззараживание), производительность (м3/час), электропотребление, габаритные размеры и масса. Следует обратить внимание на ограничения по использованию установок, правила эксплуатации и технического обслуживания, наличие расходуемых материалов.

Эффективность обеззараживающего действия УОВ зависит от мощности устройств (кратность рециркулируемого воздуха в час), места их размещения и условий эксплуатации. При планировании мер инженерного контроля целесообразно предусмотреть использование устройств обеззараживания и очистки воздуха не только в качестве заключительного этапа при подготовке помещения к работе, но и в процессе пребывания людей в помещении – для поддержания нормированного уровня обсемененности воздуха.

Система вентиляции в противотуберкулезных ЛПУ предназначена для создания оптимальных параметров воздушной среды, а главное – защиты персонала и пациентов ЛПУ от внутрибольничных инфекций и предотвращения контаминации окружающей среды. Для снижения контаминации воздуха инфекционными аэрозолями в противотуберкулезных ЛПУ используются естественная и принудительная приточно-вытяжная вентиляция (общая и локальная). В проектах новых и реконструируемых ПТУ с высоким риском распространения туберкулезной внутрибольничной инфекции недопустимо использование естественной вентиляции.

Естественная вентиляция является наиболее доступной, но и наименее эффективной и плохо контролируемой мерой ИК окружающей среды. Она не требует дополнительных финансовых затрат, однако предполагает значительные организационные усилия для эффективного ее использования и исключения распространения инфекции.

Однако в этих условиях перепад температуры внутри и снаружи здания незначителен, что исключает возникновение ровного и стабильного тока воздуха в помещениях. При других погодных условиях необходимо как можно чаще (рекомендуется не реже 4 раз в сутки) осуществлять проветривание через форточки и фрамуги. Если ЛПУ имеет сложную планировку, то исключение перекрестных потоков затруднительно. Контроль направления воздушных потоков осуществляют с помощью дымовых трубок, полосок бумаги, ванеометров и других приспособлений и способов.

Использование естественной вентиляция ограничено из-за меняющихся погодных условий или неудачного месторасположения ЛПУ В большинстве регионов России естественная вентиляция может быть использована лишь непродолжительно из-за холодного климата. Кроме того, практически во всех регионах России направление ветра переменчиво, поэтому невозможно контролировать направление движения воздуха при естественной вентиляции. Естественная вентиляция может быть усилена не только за счет ускорения движения воздушного потока при сквозном проветривании, а и с помощью установки вентиляторов потолочного и оконного типа.

Это наиболее простые средства механической вентиляции. Однако нужно помнить, что потолочные вентиляторы нельзя использовать при закрытых окнах, а скорость воздушного потока должна быть не более 0,15 м/с. Даже при хорошей естественной вентиляции этих мер контроля окружающей среды недостаточно для снижения концентрации микробного аэрозоля, например, в помещениях с высоким риском распространения инфекции. В этих случаях применяется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

При использовании приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением обеспечивается приток чистого воздуха внутрь помещений и удаление наружу инфицированного воздуха после его очистки и обеззараживания. Для этого на входе и на выходе устанавливается система фильтров. Такие вентиляционные системы должны обеспечивать нормируемый воздухообмен. В помещениях с повышенным риском распространения МВТ (бактериологических лабораториях, инфекционных боксах и др.) система вентиляции должна исключать попадание инфекционного аэрозоля в коридоры и другие смежные помещения, а также выброс его через вытяжную вентиляцию наружу.

Система автоматического управления приточными установками должна обеспечивать заданную температуру приточного воздуха и защиту от замораживания калорифера, а также автоматическое открытие-закрытие воздушных клапанов. Дифференциальные манометры, установленные для контроля запыленности фильтров, должны иметь выход на сигнальную лампочку в щите управления. Вытяжные установки, обслуживающие зоны высокого риска, оборудуются устройствами для обеззараживания воздуха с применением фильтров тонкой очистки или разрешенных для этих случаев УОВ.

В эксплуатацию вентсистемы принимаются только после пуско-наладочных работ, подтвержденных паспортами, соответствующими проектной документации. К пусконаладочным работам допускаются только лицензированные организации. В случае сомнения к приемке вновь смонтированных и реконструированных вентиляционных систем рекомендуется привлекать независимых экспертов для проверки соответствия вентиляционных параметров (расходов воздуха, направления движения воздуха и др.) проектным и паспортным данным.

В случае отсутствия или выходя из строя общеобменной вентиляции в качестве временной меры необходимо использовать устройства обеззараживания воздуха, предназначенные для работы в присутствии людей, дающие такие же параметры эффективного обеззараживания и воздухообмена, как и приточно-вытяжная вентиляция. Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтовых холлов и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.

Также необходимо устанавливать шлюзы:

При этом каждый шлюз должен быть оборудован вытяжной вентиляцией с самостоятельным каналом.

Периодичность технического обслуживания систем вентиляции:

• не реже 1 раза в месяц следует проверять степень загрязненности фильтров и эффективность работы устройств обеззараживания воздуха;
• замена фильтров должна осуществляться по мере их загрязнения, но не реже чем рекомендовано предприятием-изготовителем;
• профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха, воздуховодов должен проводиться согласно утвержденному графику не реже 2 раз в год;
• устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.

Администрацией лечебного учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата, бактериальной обсемененностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратностями воздухообмена в помещениях инфекционных, в том числе туберкулезных больниц (отделений), бактериологических, клинико-диагностических, патоморфологических и других лабораторий, рентгенкабинетов 1 раз в 6 мес., а в остальных помещениях – 1 раз в 12 мес.

Эксплуатация вентиляционных устройств должна проводиться в соответствии с Инструкцией по эксплуатации и контролю эффективности вентиляционных устройств на объектах здравоохранения. В рамках сервисного обслуживания необходимо ежегодно производить дезинфекцию систем вентиляции, в том числе воздуховодов, зарегистрированными и предназначенными для этих целей дезинфицирующими средствами.

Архитектурно-планировочные решения зданий инфек­ционных отделений больницы должны обеспечить надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболева­ниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдение надлежащего санитарно- противоэпидемического режима.

Независимо от системы застройки больницы инфекци­онные отделения размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной.

Основной структурной единицей инфекционного отде­ления являются бокс, полубокс или палата. При использова­нии боксов предусмотрена возможность полной изоляции больных. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят для обследования и лечения в специализированные кабинеты. Вход персонала в боксы преду­сматривается из условно чистого коридора через шлюзы, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник. В отделениях, состоя­щих из боксов, процедурные должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора. Вход персонала в инфекцион­ное отделение предусматривается через санпропускник. В ин­фекционных отделениях должны быть раздельные входы для приема и выписки больных.

Процентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделениях следует принимать по таблице 2.

Суммарное количество инфекционных коек в ЛПУ	Количество боксов (не менее)	Количество боксированных палат (не менее)
на 1 койку (в %)	на 2 койки (в %)	на 1 койку (в %)	на 2 койки (в %)
До 60
61-100
Более 100 для взрослых
Более 100 для детей

В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.

В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивости и длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилирование медицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.

В палатных отделениях для иммунокомпрометированных пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями, ожогами) вместимость палат должна быть не более 2 коек.

Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.

По заданию на проектирование смежно с палатой для пациента предусматривается помещение/палата для пребывания лиц по уходу.

Санитарно-технические мероприятия по улучшению качества внутрибольничной среды.

Организация санитарно-технических мероприятий в зна­чительной степени влияет на состояние внутрибольничной среды, на эффективность мер по профилактике ВБИ и в ко­нечном итоге на качество лечебно-диагностического процесса.

Из технических систем и устройств, с помощью которых можно оптимизировать больничную среду, следует выделить систему вентиляции и кондиционирования воздуха, рацио­нально организованное водоснабжение, канализацию, систему сбора и удаления медицинских отходов. Немаловажное значе­ние для улучшения качества больничной среды имеют ото­пление, освещение, инсоляция, различные приемы ослабления шума во внутрибольничных помещениях, а также устранения других неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на функциональное состояние персонала и пациентов.

Вентиляция занимает особое место в системе профилак­тики ВБИ. Для поддержания в помещениях больницы требуе­мой бактериальной чистоты воздуха необходимы оптимально организованные системы естественной, механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Их конструк­ции должны не только отвечать гигиеническим требованиям к системам вентиляции, но и соответствовать назначению функ­циональных зон больничных корпусов.

Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения, а внутренние помещения, кроме операционных, для естественной вентиляцией должны иметь форточки, от­кидные фрамуги и др.

Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции для больничных помещений:

- в тех случаях, когда помещение может служить источни­ком бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка;

- при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.

В операционных, родовых залах и реанимационных бло­ках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожден­ных приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку.

В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хи­рургии, патологоанатомическом и ряде других вытяжка возду­ха должна на 20-25% превышать его приток.

Для создания изолированного воздушного режима в па­латах, боксах и полубоксах инфекционных отделений органи­зуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, а подачу при­точного воздуха осуществляют в коридор.

Для организации рационального воздухообмена в опера­ционном блоке следует обеспечить движение воздушных по­токов из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. Для исключения возможности поступления в опера­ционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воз­духа.

Классы чистоты, организация и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 2.

Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности. Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода.

Бактери­альные фильтры устанавливают как можно ближе к местам поступления воздуха в помещение, так как наличие простран­ства между фильтром и приточной решеткой создает опас­ность вторичного бактериального загрязнения воздуха.

В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.

Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патолого-анатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.

В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.

Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).

Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40%-из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола).

При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.

Чтобы не допустить распространения инфекции и про­никновения возбудителей ВБИ в особо чистые помещения, вытяжные и приточные системы вентиляции операционных, родовых залов должны быть обособлены от систем вентиля­ции других помещений больницы.

В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.

В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

Кратность воздухообмена выбирается, исходя из расче­тов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха при кондиционировании должна быть не более 60%, скорость движе­ния воздуха – 0,1 - 0,2 м/сек.

Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

В лечебных учреждениях общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса Б и В (кроме рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.

Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.

Система вентиляции производственных помещений ЛПУ, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.

При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.

Используемая в лечебном учреждении система отопле­ния и вентиляции воздуха оказывает непосредственное влия­ние на создание в палатах оптимального микроклимата. Опти­мизация микроклиматических условий в помещениях стацио­наров играет существенную роль в комплексе факторов, нор­мализующих гомеостаз организма больного, способствует эффективности лечения и скорейшему выздоровлению. Это при­водит к сокращению срока пребывания пациента в ЛПУ, что снижает вероятность внутрибольничного инфицирования и тем самым риск возникновения ВБИ.

Все элементы микроклимата оказывают влияние на теп­ловой обмен и тепловое состояние организма, но относитель­ная влажность воздуха является существенным фактором в распространении ВБИ.

Принято считать оптимальным уровень относительной влажности воздуха от 45 до 60% (при кондиционировании операционных, рекомендуется влажность воздуха 55% - 60%). При низкой влажности воздуха увеличивается его запы­ленность, а на частицах пыли могут оседать микроорганизмы и с током воздуха распространяться по помещениям ЛПУ. Ус­тановлено, что относительная влажность воздуха менее 20% вызывает неприятное ощущение сухости, не влияя на тепло­обмен организма. Однако при этом снижается барьерная функция слизистых оболочек и создаются благоприятные ус­ловия для проникновения через них инфекции.

Высокая влажность воздуха является прекрасной средой для размножения плесневых грибов, и это также способствует загрязнению воздуха, повышая риск возникновения и распространения ВБИ.

Гигиенической оценки заслуживает и такой элемент микроклимата, как подвижность воздуха. В закрытых поме­щениях неблагоприятными являются и малая, и излишняя подвижность воздуха. Малая подвижность воздуха неблаго­приятна для особо чистых помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы. Однако чрезмерная подвиж­ность воздуха в помещениях больниц может приводить к из­быточной теплопотери организма, напряжению механизмов терморегуляции, а в некоторых случаях - к переохлаждению, что нежелательно для больных с ослабленным иммунным ста­тусом. Оптимальные скорости движения воздуха в палате терапевтического профиля дифференцируются по сезонам года: зимой при закрытом режиме помещений оптимальная под­вижность воздуха составляет 0,1м/с; летом при открытом режиме помещенийдопустимо повышение скорости движения воздуха до 0,2 м/с.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Некачественная система вентиляции в инфекционных больницах, в том числе в туберкулезных диспансерах, может свести на нет все усилия врачей и подвергнуть серьезнейшей опасности как медицинский персонал, так и других людей. Эффективное изолирование пациентов с различными инфекциями требует скрупулезного соблюдения целого ряда требований.

Организация воздухообмена, очистки и дезинфекции воздуха в лечебно-профилактических организациях – один из методов профилактики распространения инфекционных заболеваний с аэрогенным механизмом передачи. Выделяясь из дыхательных путей больного, особенно с кашлем и чиханием, возбудители попадают в воздушную среду, а оттуда – в дыхательные пути восприимчивого человека. В данной цепочке воздух – фактор передачи, который при неправильно организованном воздухообмене может стать причиной массового распространения инфекции.

Обеспечение чистоты воздуха средствами вентиляции направлено на решение двух главных задач – защита больного и персонала и защита окружающей среды от попадания инфекции.

Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые" помещения. Для этого в зонах образования инфицированного воздуха, например, в палатах туберкулезных больных, должно поддерживаться отрицательное давление за счет разницы притока и оттока воздуха.

В соответствии с требованиями СанПиН, изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие), допускается только в боксы с механической системой вентиляции.

На участках с повышенным риском (стационар, отделения терапии) рекомендуется использовать выделенные вентиляционные контуры для предотвращения риска распространения патогенных микробов в незащищенные зоны. Воздух забирается снаружи, проходит термическую обработку и подается в помещение. Отработанный воздух из помещения забирается, пропускается через систему фильтров тонкой очистки и только затем отводится наружу.

На участках, где риск инфекции не такой высокий (это, как правило, служебные помещения, окружающие участки повышенного риска), можно использовать обычную централизованную систему вентиляции при условии строжайшего соблюдения фундаментального правила: между такими зонами необходимо всегда оставлять градиент отрицательного давления, чтобы полностью исключить возможность поступления зараженного воздуха в незараженную зону.

В соответствии с СанПиН, в инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

Аэрозоль, выдыхаемый пациентами, с точки зрения фильтрации имеет вполне определенные характеристики. Он состоит из капель, имеющих диаметр от 1 до 10 микрон.

Отфильтровать такого рода загрязнители не так уж сложно для фильтров класса НЕРА (High Efficieny Particulate Air Filter – высокоэффективный аэрозольный фильтр), обеспечивающих захват 99,7 % частиц диаметром от 3 микрон. Такие фильтры обладают высокой очищающей способностью и повсеместно используются, в том числе и в медицинских учреждениях. Их применяют как для очистки воздуха, так и для обеззараживания удаляемого воздуха.

На практике такие фильтры, при условии корректной установки, могут привести воздушную среду в состояние, когда число частиц диаметром более одного микрона опустится ниже порога чувствительности обычных средств измерения.

Но чтобы добиться таких результатов, надо, во-первых, очень тщательно подойти к расчету проекта и, во-вторых, самое пристальное внимание уделить вопросам технического обслуживания сети.

В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Последствия утечки зараженного воздуха наружу могут быть самыми катастрофическими. По этой причине оконечные участки вытяжных каналов должны размещаться как можно дальше от точки забора воздуха, а также мест, посещаемых людьми и животными. Кроме того, во избежание попадания в здание удаленного зараженного воздуха вытяжные шахты должны иметь высоту, превышающую высоту зоны турбулентности, образуемой ветрами вокруг здания.