Воспаление миндалин и туберкулез

Патогенез и патоморфология. Поражение миндалин и глотки возникает при гематогенном и лимфогенном заносе МБТ. Основными формами являются инфильтративная и язвенная. Редко встречается туберкулезная волчанка глотки и миндалин как осложнение туберкулезной волчанки кожи. Для волчанки характерна инфильтративно-узелковая форма(реже язвенная) и наличие рубцов.

Клиническая картина. Основные симптомы — затруднение носового дыхания, першение в горле, болезненность при глотании, переходящие в дальнейшем в дисфагию, осложненную поперхиванием. При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Они имеют мягко-эластичную консистенцию. Носовые раковины выглядят набухшими.При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фол-ликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции. Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями.

Билет 23

Клинический и б/х анализ крови

А)Жалобы связаны с интоксикацией: повыш.утомляемость, снижение аппетита, повыш.потливость,ознобы,потеря массы тела,субфебр.темп.

Бронхолегочные: кашель сухой или влажный,кровохарканье,одышка чаще инспир,боль в гр.кл. ,связ.с дых-м(из-за вовлечения в проц.париет.плевры)

Б)Анамнез заболевания:факторы,способствующие зараж.и разв.болезни(контакт с заболевшим,быт.усл-я,кач.и регул-ть пит) ; выявл-е в детском возр.отклонений в физ.развитии(из за туб.интоксикации) ; начало и развитие бронхолег.симптомов и жалоб; употребл-е ГКС(они привод. К вторич.иммунодеф.) ;наличие псих.забол-й,ВИЧ-инф.

В)Анамнез жизни(в каком регионе родился и жил; проф.вредности ;наличие вред.привычек; неперенос-ть лек.ср-в)

Г)Объективное исследование

Общий осмотр:кахексия,бледность кожи,акроцианоз,цианоз слиз,деформация ногт.фаланг,уплощ.и деформ.гр.кл-и,вынужд.полож

Пальпация:болез-ть и напряж.мышц гр.кл и плеч.пояса(симптом Поттенжера-Воробьева:с воспаленной плевры рефлекс на мышцы),болез-ть грудины при медиастините,по ходу межреб.прож-в при плеврите.Голос.дрож(усиление при каверне,ослабление при гидро и пневомтораксе,эмфиземе)

Перкуссия:укороч.звука(из за уплот.лег.тк.или плевр.наслоений),тимпанич.(над гиг.кавернами)

Ауск-я:везикулярное(при небольш.процессе),ослабление(при сдавлении легкого экссуд.,газом),бронх(при уплот.лег.тк,рубц.или воспал.стенозе бронхов. Хрипы:сухие на выс.вдоха(вязкая мокрота,спазм бронхов),влажные при глуб.дых.и на выс.вдоха. Шум трения плевры.

Лей(4-9):5-10*10^9.При фибр-кав 12-15.Сдвиг нейтрофилов влево .Пат.зернистость при тяж.теч.

Эоз(0,5-5):при обострении 2-4% или не опред.Гипо- и аэозинофилия при тяж.сост.При леч.аминогликоз и ПАСК 20-30%(из за аллергич.р-ии)

Лимф(27-45):повыш.при ранней туб.интокс,в нач.период первич.туб,затих.вспышки и очаг.туб.При тяж.теч до 10% сниж.

Моноц(4-9):увел при гематог диссеминации.Резкое сниж при тяж.теч.

Эритр(3-5):норма.Анемия 1,5-2*10^12 при первич туб,казеоз пневм,диссем.туб.

СОЭ(1-15):высок.знач при остропрогр формах туб,при экссуд х-ре процесса.

Б/х анализ: повышение СРБ,фибриногена, факторов свертыв.крови, плазминогена, ферритина, альбумина, гамма глобулинов ;холестерина,моч к-ты,креатинкиназы.

Милиарно-язвенный туберкулез.

Редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания. Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным — папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую,гипертрофическую, язвенную вол-чанку, бородавчатый и милиарно язвенный туберкулез.

Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза(сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера).Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсенудля обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования., проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией зониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии).

Билет 24

Бактериоскопический метод по Цилю-Нильсену

Осн.метод выявл.кислотоуст.бак-й(КУМ).Мазки обраб.карболовым фуксином,

обесцвеч.5% серной к-й.Докраш.0,25%метил.синего.Кум окраш.в красный а фон в синий.

Следует просматр. Не менее 100 полей зрения.Если рез-т отриц,то просматр еще 200 полей.Рез-т выдают через 24 ч.Этот метод доступен,эконом,быстрй рез-т.Но малочувств и недост-но специфичен.

Туберкулезная волчанка

Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1—3 мм, желтовато-красного цвета.Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями.Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желто-красным налетом, по цвету напоминающим малину. Для туберкулезной волчанки характерен ряд симптомов: • надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе);

• пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова). При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2—3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, за-труднению приема пищи, искажению речи. К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз.

Каждый слышал о таком заболевании, как туберкулез. Эта болезнь чаще всего поражает ткань легких и может стать причиной инвалидности и смерти.

Туберкулез ЛОР органов встречается намного реже, поскольку в этой зоне менее благоприятные условия для размножения возбудителя болезни. Однако при туберкулезе гортани, глотки и миндалин могут быть тяжелые симптомы и непоправимые осложнения.

Причины

Единственным возбудителем туберкулеза является палочка Коха, или микобактерия. Этот микроб представляет собой грамотрицательную палочку, которая неспособна к самостоятельному передвижению. Микобактерия обладает способностью выживать внутри клеток иммунной системы человека, поэтому инфекция приобретает затяжной характер.

Туберкулез горла развивается при воздействии следующих факторов:

1. Ослабление иммунитета при ВИЧ-инфекции.
2. Частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит.
3. Недостаточное питание, гиповитаминоз.
4. Частое употребление алкоголя, курение, инъекционная наркомания.
5. Пребывание в местах заключения.
6. Врожденные дефекты иммунной системы.
7. Профессиональные вредности — цеховое производство, горнодобывающая промышленность.

Туберкулез гортани и глотки развивается при проникновении микроба через вдыхаемый воздух или при размножении из первичного очага в легком.

Туберкулёзом может быть поражен любой орган нашего тела, поэтому необходимо всегда помнить об этой инфекции.

Механизмы

Туберкулез глотки и других органов ЛОР-системы развивается по тем же механизмам, что и процесс в легком. К этим патогенетическим аспектам относятся:

• Незавершенный фагоцитоз. В норме клетки иммунитета поглощают бактерии и вирусы и уничтожают их. Палочка Коха обходит этот механизм и остается в клетках в спящем состоянии.
• Реактивация инфекции при снижении иммунитета. Когда вследствие соматических болезней, воздействия факторов внешней среды или вирусной инфекции снижается местная и общая резистентность, бактерия выходит из клетки и начинает активное размножение.
• Формирование гранулемы. Туберкулезный очаг в любом органе представляет собой конгломерат из воспалительных клеток. Последние пытаются отграничить очаг инфекции от окружающих тканей, но тем самым приводят к хронизации воспаления.
• Антигенная изменчивость микобактерий. Это свойство характеризует способность палочек Коха приобретать мутации и уходить от иммунных систем организма и действия антибиотиков.

Вследствие перечисленных изменений невозможно самостоятельное излечение от туберкулеза. Эту инфекцию необходимо лечить специфическими противомикробными препаратами.

Симптомы

Довольно сложно общими словами описать симптомы туберкулеза ЛОР-органов, поскольку они зависят от того, какой орган был поражен болезнью. Симптомы туберкулеза гортани значительно отличаются от инфекции в глоточных миндалинах.

Однако общие клинические проявления у болезни имеются:

• Боль в горле возможна при туберкулезе гортани, глотки и поражении миндалин. Она появляется при значительном размере гранулемы.
• Повышение температуры — возникает далеко не всегда, обычно в стадии активного обострения.
• Общая слабость, интоксикация — сопровождает периоды повышения температуры тела.
• Потеря массы тела — довольно характерный симптом хронической инфекции.
• Частые обострения неспецифических воспалительных заболеваний. Патогенные микробы чаще поражают органы, в которых уже течет инфекционный процесс.
• Появление обострений при снижении общей сопротивляемости организма.

Другие признаки болезни следует разбирать в зависимости от пораженного органа.

Гортань представляет собой полый орган, который соединяет глотку с трахеей. В ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками. Гортань выполняет функции воздухопроведения и голосообразования. Кроме того, в гортани имеются клетки иммунной системы, которые чаще всего и поражаются микобактериями.

В области гортани палочка Коха чаще поражает голосовые связки и слизистую оболочку, реже глубокие слои стенки. На слизистой появляется язва, в основании которой определяется инфильтрат или специфическая гранулема.

Туберкулез гортани проявляется такими симптомами:

1. Охриплость, осиплость голоса. Иногда происходит потеря звучности голоса.
2. Боль в горле чаще возникает не при глотании, а во время разговора или кашля.
3. Затруднение дыхания, особенно вдоха.
4. Кашель может быть проявлением одновременного поражения легких или голосовых связок.
5. Неспецифические признаки болезни.

Перечисленные симптомы развиваются довольно длительное время и могут чередоваться с периодами полной клинической ремиссии.

Глотка — особый полый орган, который соединяет ротовую полость с гортанью и пищеводом. Глотка участвует в проведении воздуха в дыхательные пути, а также пищи к желудку. Через евстахиеву трубу орган соединяется с полостью среднего уха. В глотке имеется большое количество иммунной ткани.

Поражаться может абсолютно любая стенка органа, при этом воспалительный процесс чаще локализуется на слизистой оболочке. Чаще всего инфекция оседает в миндалинах, но симптомы этой формы следует разобрать отдельно.

Туберкулез глотки в области стенки органа проявляется так:

1. Боли в горле — наиболее яркий признак болезни. Чаще всего провоцируются глотанием, однако иногда могут быть постоянными. При значительном размере туберкулезной язвы боли носят нестерпимый, крайне интенсивный характер.
2. При воспалении в области боковых стенок органа по евстахиевой трубе боль распространяется на среднее ухо. Болевые ощущения в этом случае передаются во время глотания за счет повышения давления в трубе.
3. Обильное слюнотечение — рефлекторный симптом. Организм пытается избавиться от патогена и провоцируется секреция слюнных желез.

Клиническая картина подразделяется на два возможных варианта — острая и хроническая формы. В первом случае микобактерия проникает в глотку через кровь или лимфу из легких и вызывает тяжелый процесс с выраженной интоксикацией и местными симптомами.

Хронический вариант протекает менее выражено, и клинические проявления нарастают постепенно.

Отдельно следует поговорить о туберкулезе миндалин. Этот парный орган представляет собой лимфоидное образование на боковых стенках ротоглотки. Миндалины располагаются сразу за отверстием зева и препятствуют проникновению микробов из поступающей в глотку пищи и воздуха.

Туберкулезное поражение этого органа возникает довольно редко и обычно связано со значительным угнетением иммунных сил организма.

Возможные клинические проявления:

1. Першение, жжение и боль в горле. Начинается заболевания с перечисленных симптомов, возникающих только при глотании. Затем боль приобретает разлитой и постоянный характер.
2. Кашель — рефлекторный акт в ответ на воспалительный процесс в полости глотки.
3. Затруднение дыхания через нос при значительном разрастании одной или обеих миндалин. В этом случае они частично перекрывают просвет глотки или один из носовых ходов.
4. Кровохарканье — возникает довольно редко. Связано с появлением язв и их кровоточивостью на поверхности миндалины.
5. Отек носовых раковин, гиперемия зева при осмотре полости рта и носа.
6. Увеличение лимфатических узлов на шее, поднижнечелюстной области.

Специфическая форма болезни — туберкулезная волчанка миндалин. Проявляется появлением отдельных узелков на поверхности органа и наличием множественных рубцов на слизистой.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза органов ЛОР-системы иногда оказывается трудной задачей. Клинические проявления болезни напоминают неспецифическое воспаление — ангину, тонзиллит, фарингит и ларингит.

Помогают поставить диагноз:

1. Рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Так называемая флюшка при туберкулезе ЛОР-органов помогает предположить заболевание, если на снимке обнаруживается специфический очаг в легком. Его наличие означает распространение процесса из легкого в вышележащие органы.
2. Фарингоскопия — метод осмотра полости гортани и миндалин с помощью шпателя. Отодвинув язык пациента вниз, врач осматривает слизистую оболочку и обнаруживает признаки воспаления.
3. Ларингоскопия — показана при подозрении на туберкулез гортани. С помощью особого прибора ларингоскопа осматривается внутреннее содержимое этого полого органа.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо, чтобы полученные данные интерпретировались лечащим врачом в совокупности.

Осложнения

Туберкулез гортани и глотки может стать причиной осложнений, которые будут нести опасность для жизни человека. К таким последствиям болезни относятся:

Паратонзиллярные абсцессы — наиболее частое осложнение воспалительного процесса миндалин. Туберкулез глотки приводит к активации условно-патогенных микробов, например, золотистого стафилококка. Этот патоген вызывает формирование гнойников в клетчатке около миндалин.

Эти наиболее частые осложнения должен учитывать врач и своевременно назначать терапию заболевания.

Терапию описываемых форм заболевания можно проводить в стационаре или на дому. Госпитализируют пациентов с тяжелой формой туберкулеза, при наличии бактериовыделения или осложнений.

Всем больным назначается диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключается пища, способная термически или химически повреждать слизистую оболочку глотки.

Необходимо поступление достаточного количества свежего воздуха в организм и умеренные физические нагрузки.

Основу лечения любой формы этого инфекционного заболевания составляет правильная специфическая антибактериальная терапия. В арсенале врачей фтизиатров имеется несколько специфических средств, поражающих палочку Коха.

В современных условиях придерживаются нескольких принципов лечения:

Такая интенсивная терапия имеет отрицательные стороны и тяжело переносится больными, однако по-другому излечить туберкулез нельзя.

Эта тяжелая инфекция способна вызывать множество неприятных симптомов. Устранить их с помощью антибиотиков нельзя, наоборот, противотуберкулезные средства способны усиливать или вызывать новые неприятные проявления.

Для купирования симптомов применяются:

1. Жаропонижающие лекарства из группы салицилатов.
2. Нестероидные противовоспалительные средства и местные анальгетики для купирования боли в горле.
3. Муколитики для разжижения и отхождения мокроты.
4. Дезинтоксикационные растворы при тяжелом общем состоянии пациента.
5. Противорвотные средства при развитии тошноты на антибиотиках.
6. Препараты железа для лечения анемии при кровохарканье.
7. Витамины и микроэлементы для поддержания иммунитета.

Подбирает индивидуальный план лечения пациента его лечащий врач.

Можно ли лечить туберкулез оперативным методом? Этот способ не является основным и приоритетным. Операцию необходимо выполнять при наличии осложнений, например, паратонзиллярных абсцессах.

Декомпенсированный стеноз гортани также является показанием для вмешательства из-за угрозы для здоровья пациента.

Проведение хирургического лечения не отменяет специфической противомикробной терапии.

Профилактика

Избежать туберкулеза гортани и глотки или снизить риск его появления можно, применяя методы профилактики болезни. К ним относятся:

• Избегание контакта с больными и носителями.
• Правильное питание и регулярные физические нагрузки.
• Отказ от алкоголя, табака и наркотиков.
• Вакцинация БЦЖ.
• Прохождение профилактических осмотров и флюорография один раз в 2 года.
• Своевременное выявление и лечение легочных форм болезни.
• Профилактическое применение витаминов.
• Профилактика инфицирования ВИЧ.
• Терапия хронических очагов инфекции в глотке и гортани.

Профилактические мероприятия всегда эффективнее, чем тяжелое и длительное лечение.

Туберкулез миндалин и глотки: клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика

Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с мокротой.

Туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы.

Основные симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;
• кашель;
• кровохарканье;
• при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание.

При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими. Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.

• При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.
• Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.

К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.

В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи. Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.

Дифтерия. Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Ангина Симановского — Плаута—Венсана. Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Сифилитическое поражение миндалин. Может возникнуть на любой стадии заболевания. При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные). Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании. Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома, хондросаркома), за исключением переходноклеточного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение. При переходноклеточном раке и лимфоэпителиоме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках.

Клинические проявления. Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо. При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение. В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.

Заглоточный абсцесс. Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.

Сифилис глотки. Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.

Раковая опухоль глотки. При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины, в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.

Саркома глотки. Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Разнатовская Е.Н., Грицова Н.А., Михайлова А.А.

В статье представлены клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин и глотки .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Разнатовская Е.Н., Грицова Н.А., Михайлова А.А.

The article presents the clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of tuberculosis of the tonsils and pharynx .

На допомогу практикуючому лiкарю

To Help Practitioner

РАЗНАТОВСКАЯ Е.Н.1, ГРИЦОВА Н.А.2, МИХАЙЛОВА А.А.3 13апорожский государственный медицинский университет

2 Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

ТУБЕРКУЛЕЗ МИНДАЛИН И ГЛОТКИ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Резюме. В статье представлены клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин и глотки. Ключевые слова: туберкулез, миндалины, глотка.

Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобакте-рий туберкулеза (МБТ) с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы [1, 2].

— затруднение носового дыхания;

— першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;

— при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание [3].

При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими.

Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.

При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфиль-

трация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.

Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.

К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.

В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи [4]. Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.

Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин (4-6)

Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Ангина Симановского — Плаута—Венсана

Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Сифилитическое поражение миндалин

Может возникнуть на любой стадии заболевания.

При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные)

Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.

Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосарко-ма, хондросаркома), за исключением переходнокле-точного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение. При переходноклеточном раке и лимфоэпители-оме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, ми-лиарные бугорки, язвы на голосовых связках [7].

Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.

При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.

Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки (4-6)

Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.

Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.

Раковая опухоль глотки

При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины,

Актуальна Ыфектолопя, ISSN 2312-413X

в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.

Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.

1. Герман А.К. Пособие по дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких / Под ред. А.К. Германа. — Запорожье: Премьер, 2001. — 168 с.

2. Фещенко Ю.1. Туберкульоз позалегеневоглокалiзацu/За ред. Фещенка Ю.1. — К.: Логос, 1998. — 376с.

3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. — К.: Червона рута-турс, 1997. — 350 с.

4. Митин А.В. Современные аспекты дифференциальной диагностики и лечения боли в горле/А.В. Митин// Здоров'я Украти. — 2007. — № 6. — С. 46-47.

5. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. — 2011. — 616 с.

6. Мчедлидзе Т.П. Симптомы и синдромы в оториноларингологии / Т.П. Мчедлидзе. — СПб.: Сотис, 2002. — 288 с.

7. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е изд., стереотипное/А.Г. Лихачев. — М, 1984. — 362 с.

Получено 12.01.15 Ш

Разнатовська О.М.1, Грицова Н.А.2, Михайлова А.О.3 1Запорзький державний медичний унверситет

2 Нацюнальна медична академя пслядипломно1 осв'пи iм. П.Л. Шупика, м. Ки1в

ТУБЕРКУЛЬОЗ МИГДАЛИН i ГЛОТКИ: КЛ^ЧШ ПРОЯВИ, ДiАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦАЛЬНА ДiАГНОСТИКА

Резюме. У статп представлен основт клшчш прояви, дiа-гностика i диференщальна дiагностика туберкульозу мигдалин i глотки.

Ключовi слова: туберкульоз, мигдалини, глотка.

Raznatovskaia Ye.N.1, Hritsova N.A.2, Mikhailova A.A.3

1 Zaporizhzhia State Medical University,Zaporizhzhia

2 National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv

TUBERCULOSIS OF THE TONSILS AND PHARYNX: CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Summary. The article presents the clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of tuberculosis of the tonsils and pharynx.