Восприимчивость к туберкулезу в процентах

популярно о медицине и здоровье

Туберкулез: источники, пути передачи, восприимчивость

В XV-XIX веках туберкулез получил значительное распространение, особенно среди бедных слоев населения. Этому способствовала антисанитария, плохое питание, скученность населения, частые войны и миграция, низкий уровень медицинскойпомощи. До 20-30% смертности в XVII веке приходилось на туберкулез, что превышало летальность во время эпидемий холеры, тифа и военных действий.

В XX веке, особенно после второй мировой войны, когда были внедрены в практику эффективные методы профилактики и современные противотуберкулезные препараты, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу значительно улучшилась. Составлялись оптимистические прогнозы о возможности быстрого полного уничтожения этого заболевания, которые , впрочем, не осуществились ни в одной стране мира.

С начала 90-х годов наблюдается возвращение туберкулеза на мировую арену в качестве серьезной проблемы медицины. В апреле 1993 года ВОЗ констатировала, что туберкулез занимает первое место среди причин смерти от отдельного инфекционного агента и существует реальная угроза его глобальному эпидемическому распространению.

Туберкулез – инфекционное заболевание, и потому он, как и другие инфекции, подчиняется общим законам эпидемического процесса, который включает три основных звена:

— восприимчивость к туберкулезу

Основной источник инфекции – больной туберкулезом, выделяющий бактерии во внешнюю среду. Возбудителем заболевания в 95% случаев является человеческий тип микобактерии туберкулеза. Микобактерии могут выделяться во время кашля с мокротой, слюной, а при внелегочной локализации туберкулезного процесса – с мочой, калом. Наиболее опасны для окружающих больные с легочной формой туберкулеза. За сутки они могут выделять более одного миллиарда микобактерий. Опасность развития болезни зависит от количества микробов, выделяемых больным и их вирулентности. Ежегодно один больной с бактериовыделением может инфицировать 10-15 человек. Некоторые специалисты считают, что реальная опасность заражения от больного туберкулезом резко снижается, если он в течение хотя бы двух недель получал интенсивное лечение.

Туберкулезные изменения в разных органах выявляют почти у 50 видов млекопитающих и 80 видов птиц, но реально опасным источником инфекции для человека, но реальную опасность для человека имеют представители крупного рогатого скота, которые обычно поражаются бычьим типом микобактерий туберкулеза.

При туберкулезе существует большое различие между инфицированием и развитием туберкулеза как болезни. Инфицировано приблизительно 50% населения планеты, в том числе 70-80% взрослых людей, а болеет не более 3-5% из них. У других инфикованных лиц заболевание не развивается, а возбудители туберкулеза в течение многих лет сохраняются в органах в виде неактивных форм. Под влиянием разных условий они могут трансформироваться в типичные микобактерии туберкулеза высокой вирулентности и ставать причиной заболевания. Поэтому для вторичного туберкулеза у взрослых не обязательно новое заражение, а частым источником заболевания является внутренняя реактивация старых туберкулезных очагов, которые были сформированы во время первичного инфицирования.

Основными путями инфицирования при туберкулезе являются аэрогенный, алиментарный и контактный. Аэрогенное инфицирование, то есть с потоком воздуха через дыхательные пути, встречается в 90% случаев. Аэрогенный путь передачи инфекции бывает капельным и пылевым. Непосредственная передача инфекции капельным способом через слюну, мокроту возможна во время кашля, пения, громкого разговора на расстоянии не более 1-1,5 метров от больного. Поэтому передача инфекции чаще происходит, когда мокрота, попадая на пол, землю или разные предметы, частично испаряется, оставляя отдельные частички с микобактериями, которые вместе с пылью могут подниматься в воздух и попадать в дыхательные пути здорового человека. Во взвешенном состоянии в воздухе частицы пыли с микобактериями могут оставаться до 5 часов.

Прямая контактная передача инфекции может происходить во время непосредственного контакта с больным, через поцелуи, непрямая – через загрязненные предметы быта: полотенца, книги и т.д. бычий тип микобактерий может передаваться алиментарным путем, то есть через пищеварительный тракт, с молочными продуктами, реже – через мясо или при контакте с больными животными. Загрязнение пищевых продуктов человеческим типом микобактерий возможно, если с ними контактируют больные туберкулезом во время их приготовления или продажи. Матери больные туберкулезом, как правило, рождают здоровых детей, так как микобактерии не проходят через плацентарный барьер. Описаны только отдельные случаи внутриутробного заражения при генерализованных формах туберкулеза у матери с поражением туберкулезными очагами плаценты.

Развитие болезни в значительной степени связано с индивидуальными особенностями сопротивляемости организма. Человек имеет природную устойчивость к туберкулезу, обусловленную комплексом врожденных и приобретенных механизмов защиты. У детей эти механизмы недоразвиты, несовершенны, поэтому им особенно опасно заражение. В старческом возрасте сопротивляемость к туберкулезу снижается. Мужчины болеют туберкулезом чаще.

Изобретение относится к ветеринарии. Для осуществления способа к нитратной крови животного добавляют живую культуру микобактерий в соотношении 1×10 9 микробных клеток в 1 мл нитратной крови, инкубируют смесь в течение 30 минут при 37°С. Затем готовят мазки и окрашивают их, определяют поглотительную способность нейтрофилов и выявляют наличие микобактерий на лимфоцитах. При наличии микобактерий на 9-35% лимфоцитах и значении поглотительной способности нейтрофилов более 6,0 судят о восприимчивости животных к туберкулезу. Использование способа позволяет в короткие сроки с помощью простых приемов оценить устойчивость и восприимчивость к туберкулезу лабораторных и сельскохозяйственных животных. 1 табл.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при оценке устойчивых и восприимчивых к туберкулезу лабораторных и сельскохозяйственных животных.

Известен способ определения неспецифической резистентности организма свиней (патент РФ №2038820, кл. МПК А 61 В 10/00, опуб. 09.07.95 г.), основанный на исследовании соотношений показателей фагоцитарной активности нейтрофилов в двух мазках крови. Первый отражает уровень фагоцитоза, определяемый после помещения крови на предметное стекло, второй - после помещения крови и взвеси объектов фагоцитоза в пробирку. Уменьшение соотношения показателей свидетельствует о снижении неспецифической резистентности организма.

Однако данный способ используется для выявления неспецифической резистентности больных животных с иммунодефицитными состояниями.

Известен также способ прогнозирования развития туберкулезного процесса по иммунологическим показателям (см. патент РФ №2173457, кл. МКИ G 01 N 33/48, опуб. 10.09.2001), заключающийся в исследовании нейтрофилов периферической крови, определении фагоцитарного индекса завершенности фагоцитоза, поглотительной способности, исследовании моноцитов-макрофагов периферической крови и определении Fcy-рецепторов и количества лизосом.

Однако способ предназначен только для человека и используется для прогнозирования течения инфекционного процесса у больных туберкулезом людей.

Наиболее близким к заявляемому является способ отбора крупного рогатого скота на устойчивость к туберкулезу здоровых животных (см. патент РФ №2080061, кл. МКИ А 01 К 67/02, опуб. 27.05.97). Способ основан на отборе животных по комплексу аллелей групп крови и антигенов BoLA-системы, маркирующих устойчивость. Данный метод направлен на решение задачи определения генетической устойчивости животных и позволяет отбирать для воспроизводства животных конкретной породы - крупный рогатый скот.

Однако способ длителен и сложен в исполнении, требует большого количества ингредиентов. Кроме этого, способ не позволяет определять устойчивость к туберкулезу других видов животных (свиней, овец), включая и лабораторных (морских свинок, мышей, крыс, кроликов).

Изобретение направлено на решение задачи создания способа оценки восприимчивости организма здорового животного к туберкулезу на основе изучения его иммунологических показателей крови.

Техническим результатом изобретения является быстрота и простота исполнения способа при снижении затрат и расширении области применения за счет возможности использования как для сельскохозяйственных, так и лабораторных животных.

Для решения поставленной задачи в способе оценки восприимчивости организма животного к туберкулезу, заключающемся в исследовании крови, согласно изобретению к цитратной крови животного добавляют живую культуру микобактерий в соотношении 1×10 9 микробных клеток в 1 мл цитратной крови, готовят мазки и окрашивают их, затем определяют поглотительную способность нейтрофилов и выявляют наличие микобактерий на лимфоцитах, при наличии микобактерий на 9%-35% лимфоцитах и значении поглотительной способности нейтрофилов более 6,0 судят о восприимчивости животных к туберкулезу.

В известных авторам источниках патентной и научно-технической информации не описано способа оценки восприимчивости организма животного к туберкулезу, позволяющего проводить дифференциацию здоровых животных на восприимчивых и устойчивых к заболеванию туберкулезом по показателю поглотительной способности нейтрофилов и процента наличия микобактерий на лимфоцитах.

Все известные методы связаны с исследованиями уже инфицированного организма. Авторами выявлен лишь один источник информации, являющийся прототипом данного изобретения (см. патент РФ №2080061), в котором была решена задача выявления устойчивых к заражению туберкулезом здоровых животных (крупного рогатого скота). Однако он основан на определении генетической устойчивости организма.

Задачу выявления способного к заражению туберкулезом здорового организма животного на основе изучения его иммунологических показателей крови никто не ставил.

Способ осуществляется следующим образом.

Осуществляют забор крови у здорового животного. В пробирку с цитратной кровью добавляют микобактерий, в частности вакцину БЦЖ в соотношении 1·10 9 м.к. в 1 мл цитратной крови. Спустя 30 минут осуществляют приготовление мазков общепринятыми методами, в частности методом окраски по Циль-Нильсону, после чего проводят микроскопические исследования мазков. Выявляют наличие микобактерий на лимфоцитах и определяют поглотительную способность нейтрофилов. При наличии микобактерий на 9%-35% лимфоцитах и при значении поглотительной способности нейтрофилов не менее 6,0 судят о восприимчивости животных к туберкулезу.

В опыте было использовано 20 белых крыс, у которых брали кровь и стабилизировали ее гепарином.

В пробирки вносили вакцину БЦЖ в количестве 0,5 мг на 1 мл цитратной крови, что соответствовало 1·10 9 микробных клеток. Смесь выдерживали при 37°С в течение 30 минут. Готовили мазки методом окраски по Циль-Нильсону и осуществляли микроскопические исследования. Определяли значение поглотительной способности и наличие микобактерий на лимфоцитах. У одной группы животных в количестве 10 крыс значение поглотительной способности (фагоцитарный индекс) было равно 4,8±0,3, при этом микобактерий на лимфоцитах отсутствовали. У второй группы в количестве 10 крыс фагоцитарный индекс составлял 6,8±0,6 при наличии микобактерий на 11,8±2,1% лимфоцитов.

Аналогичные исследования были проведены на кроликах и морских свинках.

Результаты исследований представлены в таблице.

Классы МПК:	G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры)
Автор(ы):	Ласкавый Владислав Николаевич (RU) , Демидова Ольга Михайловна (RU)
Патентообладатель(и):	Государственное научное учреждение Саратовская научно-исследовательская ветеринарная станция Российской академии сельскохозяйственных наук (RU)
Приоритеты:

Таблица
Вид животного	Кол-во животных	Фагоцитарный индекс	Количество лимфоцитов, на которых имеются микобактерий, %	Иммунное состояние
Крысы	10	4,8±0,3	2,1±0,1	Устойчивы
	10	6,8±0,6	11,8±2,1	Восприимчивы
Кролики	10	5,7±0,2	3,4±0,5	Устойчивы
	10	7,9±0,9	17,5±1,6	Восприимчивы
Морские свинки	10	7,0±0,6	28,9±4,1	Восприимчивы
Телята	10	3,4±0,5	4,8±0,5	Устойчивы
	10	9,1±0,8	18,6±1,6	Восприимчивы

Для доказательства обоснования полученного результата было проведено контрольное заражение животных путем подкожного введения им вирулентной культуры M. bovis.

Заболевание диагностировали по клиническим признакам, а также путем проведения патологоанатомических и бактериологических исследований.

По результатам патологоанатомических исследований признаков заболевания туберкулезом у крыс с поглотительной способностью нейтрофилов 4,8±0,3 не выявлено. У крыс с поглотительной способностью нейтрофилов >6,0 (фагоцитарный индекс был равен 6,8±0,6) и наличием микобактерий на поверхности более, чем на 10% лимфоцитов (11,8±2,1) регистрировались характерные изменения во внутренних органах и была выделена культура M. bovis.

У кроликов с высоким значением поглотительной способности (фагоцитарный индекс 7,9±0,9) и наличием микобактерий на 17,5±1,6% лимфоцитах отмечались клинические признаки туберкулеза. Результаты патологоанатомических изменений подтвердили наличие характерных изменений во внутренних органах, а при проведении бактериологических исследований была выделена культура M. bovis.

Аналогичные результаты были получены и у морских свинок, значение фагоцитарного индекса которых составляло 7,0±0,6, а количество лимфоцитов с микобактериями - 28,9±4,1%.

Таким образом, заявляемый способ позволяет по показателю поглотительной способности нейтрофилов и количеству микобактерий на лимфоцитах осуществлять дифференциацию здоровых животных на устойчивых и восприимчивых к заражению туберкулезом.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оценки восприимчивости организма животного к туберкулезу путем исследования крови, отличающийся тем, что к цитратной крови животного добавляют живую культуру микобактерий в соотношении 1·10 9 микробных клеток в 1 мл цитратной крови, инкубируют смесь в течение 30 мин при 37°С, готовят мазки и окрашивают их, затем определяют поглотительную способность нейтрофилов и выявляют наличие микобактерий на лимфоцитах, при наличии микобактерий на 9-35% лимфоцитах и значении поглотительной способности нейтрофилов более 6,0 судят о восприимчивости животных к туберкулезу.

Туберкулез - инфекция известная с глубокой древности и названная "чахоткой", так как заболевшие чахли на глазах, увядали. Это заболевание является хронической инфекцией определенным типом бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которая обычно поражает легкие. Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В темном месте в мокроте они могут сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев. Под действием прямых солнечных лучей микобактерии гибнут через несколько часов. Они чувствительны к высокой температуре, активированным растворам хлорамина, хлорной извести.

Источником инфекции является больной человек, больные домашние животные и птицы. Наиболее опасны больные открытой формой туберкулеза легких, выделяющие возбудителей с мокротой, каплями слизи при кашле, разговоре и т. д. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с туберкулезными поражениями кишечника, мочеполовых и других внутренних органов.

Среди домашних животных наибольшее значение как источник инфекции имеет крупный рогатый скот, выделяющий возбудителей с молоком, и свиньи.

Пути передачи инфекции различны. Чаще заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье, а также воздушно-пылевым путем.

Немаловажную роль играет и контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (испачканные мокротой руки), так и через различные предметы обихода, загрязненные мокротой. Пищевые продукты может инфицировать больной туберкулезом; кроме того, инфекция может передаваться от больных туберкулезом животных через их молоко, молочные продукты и мясо.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, жилищно-бытовой обстановки, условий труда и пр.

Инфекция имеет две стадии. Сначала бактерии попадают в легкие, где большая их часть уничтожается иммунной системой. Бактерии, которые не уничтожаются, захватываются иммунной системой в твердые капсулы, называемые туберкулы, которые состоят из множества различных клеток. Бактерии туберкулеза не могут вызвать повреждения или симптомы, пока находятся в туберкулах, и у многих людей болезнь никогда не развивается. Только у небольшой части (приблизительно у 10 процентов) инфицированных людей болезнь переходит во вторую, активную стадию.

Активная стадия болезни начинается, когда бактерии выходят из туберкул и поражают другие участки легких. Бактерии могут также попасть в кровь и лимфатическую систему и распространиться по всему организму. У некоторых людей активная стадия наступает через несколько недель после начального инфицирования, но в большинстве случаев вторая стадия начинается только через несколько лет или десятилетий. Такие факторы, как старение, ослабленная иммунная система и плохое питание, увеличивают риск того, что бактерии выйдут за пределы туберкул. Чаще всего при активном туберкулезе бактерии уничтожают ткань легкого и сильно затрудняют дыхание, но болезнь может также может затрагивать и другие части организма, включая мозг, лимфатические узлы, почки и желудочно-кишечный тракт. Если туберкулез не лечить, он может быть смертельным.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости населения ЯНАО туберкулезом, не смотря на снижение показателя заболеваемости 2013 года по сравнению с 2012 годом на 18,3 % (на 49 случаев), остается крайне напряженной. Обусловлено это вовлечением в эпидпроцесс с каждым годом увеличивающегося количества детского населения. Показатель заболеваемости детей туберкулезом до 14 лет в 2013 году по ЯНАО вырос на 27, 2 % (на 4 случая), с 8 до 9 случаев увеличилось количество заболевших подростков. За 1 полугодие 2014 года зарегистрировано 8 случаев заболевания туберкулезом детей до 18 лет, в том числе 7- у детей до 14 лет.

Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше вероятность того, что ее удастся вылечить. Этот принцип справедлив как для туберкулеза, так и для многих других недугов.

Методы выявления больных туберкулезом подразделяются на активные (массовые рентгенофлюорографические обследования, туберкулинодиагностика, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза) и пассивные (обследование на туберкулез лиц, обратившихся за медицинской помощью).

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) - основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков и применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата. Охват детского населения туберкулинодиагностикой в 2013 году по ЯНАО составил 85,4 % (более 18000 детей не были обследованы на туберкулез). Одна из основных причин недостаточного охвата детей туберкулинодиагностикой- отказы родителей от постановки детям реакции Манту. Низким остается и процент дообследования детей и подростков по результатам диагностики.

Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторную прививку проводятся в настоящее время в 7 лет.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях подростки и взрослое население проходят флюорографическое обследование не реже 1 раза в год.

Ваше здоровье и здоровье Ваших близких в Ваших руках!

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.