Возможны ли рецидивы при излечении от туберкулеза

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями. Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко. У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса. Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких. Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз. Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий. Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений. Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности. В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования. Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению. Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б). Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года. При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г. VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов. Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

Туберкулез — одно из древнейших и самых распространенных заболеваний. Чем объяснить подобную живучесть туберкулезной палочки и скромность наших достижений в противостоянии с ней? Главная причина — удивительная устойчивость микроорганизма.

Бичом нашего времени является прогрессирующий рост возбудителей, устойчивых к антибиотикам. Этому способствует и нерациональное, бездумное их использование. Этим объясняется, почему основной курс химиотерапии первичного заболевания оказывается неполноценным и вслед за ним возникает обострение туберкулеза легких. Почти у половины излечившихся обострение наступает в 4-летний срок диспансерного наблюдения.

Этому способствуют и быстрая эволюция возбудителя, его почти идеальный механизм приспособляемости к условиям внешней среды и применяемым противотуберкулезным препаратам.

Ухудшение эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза произошло в конце двадцатого века во всем мире. Но в России, а также странах бывшего Союза — особенно ощутимо.

Страны бывшего СССР переживают кризис здравоохранения, который угрожает Азии, Европе и всему миру. Советский Союз был тоталитарным государством, но, как минимум, там была хорошо организованная система здравоохранения. Ее крушение последовало вслед за крушением идеи коммунизма. После развала в 1991 году из страны уехало много врачей и ученых. Денежные средства для больниц и клиник перестали практически выделяться. С 1990 по 1994 год продолжительность жизни у мужчин упала до пятидесяти семи лет. В то время это был самый низкий показатель среди развитых стран.

Российская система исполнения наказаний являются резервуаром устойчивого вида туберкулеза. Один из 10 заключенных болен, четверть из них поражена невосприимчивой к лекарствам формой.

Эта катастрофа здравоохранения влияет на весь мир. Неизбежно некоторые граждане покидают свои страны в поисках лучшей жизни. Эмигранты стали дополнительной причиной вспышек туберкулеза по всему миру. Но если случится то, чего боятся все медики мира — эпидемия СПИДа, туберкулез начнет распространяться повсеместно.

Устойчивый туберкулез и ВИЧ-инфицирование

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними. Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом. И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете. Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет. Здесь двойной удар ВИЧ и туберкулеза особенно силен. ВИЧ поражает население, расчищая дорогу убийственному туберкулезу. С появлением ВИЧ случаи заражения туберкулезом увеличились на 600%.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней. Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом. Каждый год происходит еще 2 миллиона заражений. Также в Индии живут 10% всех людей, больных СПИДом. Эти две болезни здесь такие же страшные союзники.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД. Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет. Таким образом, при нормальном лечении срок жизни человека будет физиологическим. ВИЧ и СПИД превратились в хронические заболевания, вроде высокого давления или диабета. Но это в относительно благополучных странах.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием. Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана. Началось резкое увеличение случаев устойчивого туберкулеза. В конце восьмидесятых — начале девяностых годов 20% населения в городе страдали от устойчивых к лекарствам штаммов, начались рецидивы.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде. После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко. Так появилась терапия под наблюдением с активным выявлением туберкулеза — методы, которые используются сейчас по всему миру.

Причины и симптомы рецидивов туберкулеза

На фоне тяжелой общей эпидемиологической обстановки и высокого уровня устойчивости к лекарствам рецидив туберкулеза легких лечится особенно тяжело. Он отличается отягощенными клиническими проявлениями, деструктивными поражениями за пределами легких, обширным бактериовыделением.

Клиницисты отмечают, что рецидивы туберкулезной болезни протекают более тяжело и часто переходят в ее хроническое течение, приводя к высокому уровню смертности.

Ряд специалистов отмечают следующие причины возникновения обострений болезни:

• недостаточность проведения основного химиотерапевтического курса при первом заболевании,
• наличие обширных остаточных изменений в легких,
• бронхо-легочные заболевания, сопутствующие туберкулезу.

Все сходятся во мнении, что ранее переболевшие туберкулезом всегда будут оставаться в группе риска. Банальная, казалось бы, простуда, перенесенная на ногах, травма, хирургическое вмешательство и длительный контакт с активным носителем микобактерии — все это может спровоцировать осложнение.

Не нужно забывать о предрасположенности к возвращению болезни у мужчин в самом активном возрасте. И дело здесь не только в их более активном стиле жизни и постоянных стрессах. Нездоровый образ жизни и имеющиеся неполезные привычки — курение, алкоголь, наркотики — не способствуют укреплению иммунитета. А главный форпост на пути туберкулезный палочки — это собственная иммунная система организма. От ее состояния зависит 90% здоровья человека.

Оставшиеся очаги первичной инфекции в легких, даже мельчайшие и закальцинированные активизируются при благоприятных для них условиях. Спящая до этого в них бактерия распространяется за пределы легких в другие системы. Очаговый туберкулез трансформируется в диссеминированный и инфильтративный.

Развиваться вторичный процесс может остро, но чаще всего — вяло, без особых симптомов, довольно длительное время. Больной начинает чувствовать недомогание, когда в легких уже начинаются необратимые изменения.

• одышка, кашель;
• боли за грудиной давящего характера, иногда мышечные, суставные — если развилась внелегочная форма;
• потливость, мерзнут конечности, повышение температуры;
• потеря в весе, упадок сил;
• мокрота с кровью.

Каждая форма и стадия вторичного заражения туберкулезом имеет свою симптоматику и проявления. Насколько выражен тот или иной симптом, зависит от формы туберкулеза и возраста, общего состояния пациента. Очаговый туберкулез протекает без ярко выраженных симптомов, выявить его можно только при флюорографическом и рентгенологическом обследовании.

Последовательность развития рецидива заболевания, как правило, такова:

Туберкулома лёгкого

• вторичный очаговый туберкулез легких,
• очаги в сочетании с фиброзными изменениями,
• инфильтративный,
• туберкулема,
• пневмония казеозная,
• острый казеозный туберкулез с перетеканием в фиброзно-казеозную форму,
• необратимые легочные изменения — цирроз.

Для постановки диагноза применяют современные методы исследования крови, бронхоскопию тканей легкого и некоторые другие.

Рецидивы чаще случаются у людей с изначально распространенными формами туберкулеза:

• если в патологический процесс были вовлечены две и более доли легких,
• в первый раз уже начался распад легочной ткани,
• полирезистентность первичной инфекции.

Лечение рецидивов туберкулеза

Для лечения рецидива необходимы совершенно другие антибактериальные препараты, потому что к первоначально применяемым бактерия выработала устойчивость. Лекарства следующего ряда стоят уже в десятки раз дороже обычных. Они токсичнее, еще тяжелее переносятся и помогают не во всех случаях. Эти препараты провоцируют различные побочные реакции, лечение длится около двух лет.

К лекарственной терапии обязательно подключают симптоматическое лечение, дыхательную гимнастику и физиопроцедуры. Такой больной еще более опасен для окружающих. Пациент с активным бацилловыделением вынужден пройти через изоляцию в туберкулезном диспансере, затем амбулаторное и, при необходимости, санаторное лечение. В 15-20% случаев больным может потребоваться хирургическая операция по удалению части легкого.

Иногда остаются многочисленные большие каверны, наслоения рубцов из рассосавшихся воспалений, патологии бронхов. Все они являются источником потенциальных обострений с развитием тяжелых форм болезни. Не всегда даже полностью адекватное консервативное лечение эффективно. Хирургическое вмешательство позволяет радикально удалить эти остаточные полости, фиброзы, туберкулемы, рубцы и избавить от очага полностью. Операции в экстренном порядке показаны также при спонтанном пневмотораксе и легочном кровотечении.

Профилактика обострений

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза. Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений. Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

• белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
• продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
• протертые овощи;
• сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.

Симптомы туберкулеза у ранее инфицированных людей – это рецидив патологии. Чаще таким заболеванием легких страдают пациенты, перенесшие первичный комплекс в детстве. Точные сведения об источнике отсутствуют, но существует несколько версий о причинах развития. Для дессиминированной формы характерно наличие множественных очагов в легких с разными размерами. Она бывает острой, хронической и подострой, отличается неспецифическими признаками, что предполагает дифференцирование с простудой, бронхитом и пневмонией при диагностике.

Этиология

Причины повторного возникновения болезни на данный момент до конца не выяснены. Рецидив туберкулеза чаще всего проявляется вследствие активации спящих микобактерий. Известно, что патоген, однажды попав в лимфатическую систему, остается в ней навсегда. После первого контакта с возбудителем вырабатываются антитела, действие которых направлено на приостановку размножения бактерий.

При нарушении функциональности иммунного механизма организм ослабевает, в результате чего заболевание переходит в латентную форму. После проведенного лечения микобактерии могут себя не проявлять длительное время, но активизироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Хронические патологии разных систем
• Алкоголизм
• Наркомания
• Прием мощных иммунодепрессантов.

Кроме того, в редких случаях причиной развития рецидивирующего состояния служит реинфекция, то есть, проникновение бактерий извне.

Патогенез

Основная особенность дессиминированной формы заболевания состоит в том, что патоген проникает в легкие через кровь, лимфосистему, и очень редко – через бронхи. Развивается реакция замедленного типа, что выражается в деструктивных изменениях ткани. Поражения варьируются от средних очагов до обширных процессов с фиброзом.

Микобактерии начинают распространяться различными путями: через сосудистые стенки или по лимфатическим путям. Внутригрудные узлы обызвествляются, в легких обнаруживаются свежие инфильтраты и прикорневые склеротические образования.

Принято выделять несколько видов вторичного типа туберкулеза:

• Острый очаговый вид характеризуется началом процесса в бронхиолах с переходом на паренхимальные ткани. Участки локализации располагаются чаще на одном легком в виде 1-2 очагов. Болезнь поражает, в основном людей не старше 25 лет. При своевременном лечении каверны с казеозными массами инкапсулируются и уплотняются.
• Фиброзная форма представляет собой симметрично расположенные области обоих легких. Обычно процесс не выходит за пределы первого и второго сегмента. Участки крупные, в них наблюдается постоянное затухание и вспышки активности микобактерий.
• Инфильтративный рецидив туберкулеза сопровождается симптомами обострения. Экссудат может распространиться и выйти за пределы казеозных границ. Воспаление вокруг очага поражения неспецифическое. Оно иногда затухает, оставляя пару фокусов инфильтрованной ткани.
• Туберкулема напоминает по внешним признакам опухоль. Может достигать 5 см в диаметре, чаще всего располагается в первой и второй доле легкого. Очаги разрастаются и сливаются в крупные участки.
• Полости распада характерны для кавернозного типа, когда происходит расплавление и разжижение казеоз с гнойными выделениями. При этом микобактерии присутствуют в мокроте, что создает риск распространения их воздушным путем.
• Смешанная форма имеет признаки кавернозного и фиброзного заболевания. При разложении лейкоцитных соединений процесс преобразуется в хроническое течение. Наблюдаются грануляционные разветвления в средних слоях легкого и разрастание соединительной ткани на наружной части.
• Патология цирротического типа характерна возникновением рубца на месте заживленной каверны. Происходит сращения плевры, образование бронхоэктаз. Легкие становятся плотными.

Клиническая картина

Рецидив туберкулеза проявляется различными симптомами. У одних людей признаки выражены ярко, другие начинают лечить простуду, не догадываясь, что причиной плохого самочувствия является активированная микобактерия. Большинство пациентов жалуются на кашель, который не проходит на протяжении 2 недель. Кроме того, характерно кровохарканье или легочное кровотечение. Общие симптомы следующие:

• Увеличенные лимфоузлы
• Болезненный синдром в области груди
• Нарушение функции почек и уретральной системе
• Увеличение размеров печени
• Одышка
• Тахикардия
• Головные боли
• Полное отсутствие аппетита.

Так как инфекция может распространяться по различным системам организма через каналы, с разными симптомами поражаются органы пищеварительной системы. Более всего страдают бронхи, гортань, горло, ротовая полость, трахея. У пациента меняется голос при запущенных формах, так как патоген попадает на все слизистые вместе с мокротой. Процесс начинается с возникновения ларингита, затем переходит в фазу изъязвления и образования гранулем.

Осложнения связаны с кровотечениями. При разрыве каверн может произойти пневмоторакс, развивается эмпиема, свищи на бронхах и плевральной ткани. Нередки случаи илеита – поражения кишечника. Деструктивное преобразование легких приводит к онкологическим заболеваниям, риск летального исхода достаточно высок.

Диагностика

При повторном инфицировании или активизации микобактерий требуется тщательное обследование пациента. Ели патология идентифицирована ранее, туберкулиновые пробы проводить нецелесообразно в связи очевидностью рецидива. Основной методикой изучения состояния легких является рентгенография, при которой хорошо видно очаговое поражение, характерное для вторичного типа болезни.

Компьютерная и магнитно-резонансная томограмма необходима при исследованиях распространения инфекции на другие органы. При подозрении на перерастание инфильтратов в злокачественные опухоли проводят биопсию.

Бронхоскопия помогает определить функции газообмена и вентиляции, выявить обструкционные процессы в случае их возникновения.

Тестирование мокроты позволяет оценить степень распространения и активность микобактерий.

Важно дифференцировать симптомы при начальном осмотре пациента, если первичная форма туберкулеза у него обнаружена не была. Тем более, что при тяжелой стадии у больного появятся высокая температура, сильная интоксикация, возможна потеря сознания.

Терапевтические методики

Лечение патологии проводится традиционным способом. Для погашения активной деятельности микобактерий требуется использование двух – или четырех компонентной схемы противотуберкулезных препаратов:

Действующее вещество медикамента способно проникать внутрь клеток микобактерий, где прекращает синтез рибонуклеиновых элементов. Тем самым нарушается процесс метаболизма патогена, останавливается его размножение. Лекарство влияет только на микроорганизмы, находящиеся в фазе интенсивного деления. Если возбудитель в состоянии покоя, препарат не воздействует на него. При проведении монотерапии происходит увеличение резистентности, поэтому Этамбутол всегда используется в комплексном лечении.

Средство назначают при всех формах туберкулеза. Он противопоказан детям, при подагре, беременности и диабетических осложнениях. Может вызывать побочные реакции – онемение конечностей, расстройства пищеварения, аллергические проявления местного типа.

Дозировка составляет 25 мг/кг в сутки в течении 60 дней, затем – 15 мг/кг на протяжении полугода. При лечении требуется контроль функциональности печени и почек.

Второй препарат в схеме. Воздействует на внутриклеточные бактерии, быстро проникает в очаги, где накапливается до необходимой концентрации. Активнее всего проявляет свойства в кислой среде. В зависимости от дозировки способен работать бактерицидно или бактериостатически. Для предотвращения резистентности используется только в двух – или четырехкомпонентной схеме.

Средство противопоказано при повышенном уровне мочевины в крови, подагре. Может вызывать обострения артроза, оказывать отрицательное воздействие на функции гемостаза и нервной системы.

Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать каждое утро после еды на протяжении 3-6 месяцев. Дозировка составляет 1,5 – 2 г в сутки, в зависимости от массы тела. Токсичность повышается при одновременном использовании с лекарствами, предназначенными для улучшения транспорта секретирующих элементов.

Препарат, который назначают для комплексного лечения всех форм туберкулеза. Действующее вещество является производным никотиновой кислоты. Состав активен только по отношению к микобактериям, на других возбудителей химического влияния не оказывает. Оптимальная концентрация в крови достигается через 4 часа после приема, сохраняется на протяжении суток. Хорошо проникает через все барьеры, накапливается, преимущественно, в очагах, образующихся в легких.

Наиболее эффективно лекарство при обострениях и рецидивах патологии. Следует учесть, что Изониазид предрасположен к быстрой инактивации, поэтому пациентам с соответствующими процессами в организме требуется удвоенная доза. При кавернозных проявлениях рекомендовано введение полости или ингаляционное использование. При легких стадиях возможно внутривенное или внутримышечное применение. Дозировка составляет от 5 до 15 мг/кг массы тела за один или три прием в день. Курс лечения – минимальный (при профилактике) 2 месяца, максимальный (при обострении) полгода.

Противотуберкулезное средство первого ряда. Равнозначно воздействует как на внутриклеточное, так и на внешнеклеточное распространение микобактерий. Не подходит ля монотерапии, при одновременном использовании с другими антибиотиками подобного направления отмечается взаимное усиление эффекта.

Противопоказан при тяжелых поражениях печени, нарушениях функций сердца и сосудов. Может вызвать расстройства пищеварения. При несоблюдении схемы и прерывании лечения вызывает лихорадку, головные боли, что следует учитывать при дифференцировании симптомов.

Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в день, но не более 12 г, детям – максимум 600 мг. Не рекомендовано одновременное использование с опиатами и антихолинергиками. Терапию проводят под постоянным контролем артериального давления.

Хирургическое вмешательство

Важную роль при поражении отделов легких играет резекция. Удаление сегментов может производиться в два этапа или сразу на обеих сторонах, в зависимости от показаний.

При тотальном разрушении тканей применяется сложная и травматическая процедура – пульмонэктомия.

Проведение анестезии при таких операциях проводится с учетом пневмоторакса и дыхательной недостаточности. При рецидиве, сопровождающемся осложнениями, показаны следующие методики:

• Резекция клиноподобная необходима при расположении казеом без признаков распада по периферии. Также ее осуществляют при наличии небольших каверн без воспалительного процесса.
• Сегментэктомия требуется при поражении более, чем 2 сегментов, если туберкулемы разрастаются до параметров 3 и более см в диаметре. Также назначается при конгломератных очагах с текущей интоксикацией.
• Полное удаление легкого проводится при цирротических процессах и распространении каверн по всей площади. В дальнейшем рекомендована коррекция посредством торакопластики.

Значительные достижения в пульмонологической хирургии позволяют добиваться высоких результатов даже для таких больных, хирургическое вмешательство которым было противопоказано ранее или для неизлечимых пациентов.

Прогноз и профилактика

Одной из особенностей рецидивирующей патологии является необратимость разрушения, при котором восстановит пораженные ткани невозможно. Даже при самом эффективном лечении остается рубец, склеротические образования, инкапсулирования. В таких очагах замирает микобактерия, готовая активизироваться в любой момент.

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после терапии, он остается носителем инфекции, что говорит о необходимости проведения длительного курса и процесса реабилитации.

Заживление и рассасывание каверны – самый благоприятный прогноз, но встречается крайне редко. При этом все равно остаются мелкие участки с зарубцевавшейся тканью.

При частичном восстановлении сегментов больной должен находиться под наблюдением врача, но нет необходимости содержать его в стационаре.

При трансформации диссеминированной формы туберкулеза в казеозное воспаление прогноз самый неблагоприятный, высок риск летального исхода.

Если говорить о профилактике, основной метод предупреждения болезни – это корректирующая химиотерапия. Но без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек все мероприятия будут напрасными.

Врачи рекомендуют беречься от первичной формы заражения, но если пациент прошел лечение, важно не допустить рецидива, так как вторичную инфекцию устранить гораздо тяжелее.