Заболеваемость туберкулезом в таджикистане

Цель исследования: изучить среди трудовых мигрантов, жителей Республики Таджикистан, распространенность латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), факторы риска перехода ЛТИ в туберкулез (ТБ) и эффективность химиопрофилактики ТБ у лиц с ЛТИ.

Материал и методы. В Республике Таджикистан наблюдали 500 жителей ‒ основная группа (ОГ), которые были в трудовой миграции более 3 мес. и вернулись на Родину в течение одного года до включения в данное исследование. Всем им проведены анкетирование для выявления факторов риска развития ТБ и обследование, включавшее пробу Манту с 2 ТЕ (ПМ), рентгенографию органов грудной клетки. Группу сравнения (ГС) составили 500 граждан той же половозрастной категории, не выезжавшие в трудовую миграцию, которым был проведен тот же комплекс обследования.

Результаты исследования. Положительная ПМ при нормальной рентгенограмме была выявлена у 40% лиц ОГ и 33,4% – ГС. Установлено, что в ОГ чаще, чем в ГС, имели место следующие факторы соответственно: частый и длительный контакт с больным ТБ – 78,2 и 23,1% (p

Бобоходжаев Октам Икрамович – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии.

734025, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139.
Тел.: +992985868080.

Раджабзода Аслиддин Саидбурхонович – директор.

734025, г. Душанбе, ул. Бухоро, д. 53.
Тел.: +992900001444.

Мирзоева Фарангиз Октамовна – врач-фтизиатр.

734025, г. Душанбе, ул. Бухоро, д. 53.
Тел.: +992937776602.

Шарипов Фируз Рустамович – соискатель.

734025, г. Душанбе, ул. Шевченко, д. 69.
Тел.: +992919666685.

Алиев Cамариддин Партоевич – директор.

734025, г. Душанбе, ул. Шевченко, д. 69.
Тел.: +992907707397.

Али-Заде Сухроб Ганиевич – ассистент кафедры фтизиопульмонологии.

734025, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139.
Тел.: +992928217755.

1. Латентная туберкулезная инфекция: обновленное и объединенное руководство по программному ведению // Руководство. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018. ‒ С. 77.

2. Нечаева О. Б., Казанец И. Э., Сергеев Б. И. Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 8. ‒ С. 4-10.

3. Abu-Taleb A. M., El-Sokkary R. H., El Tarhouny S. A. Interferon-gamma release assay for detection of latent tuberculosis infection in casual and close contacts of tuberculosis cases // East. Mediterr. Health J. ‒ 2011. ‒ Vol. 17, № 10. ‒ Р. 749-753.

4. Alonso Rodriguez N., Chaves F., Inigo J., Bouza E., Garcia de Viedma D., Andres S. Transmission permeability of tuberculosis involving immigrants, revealed by a multicentre analysis of clusters // Clin. Microbiol. Infect. ‒ 2009. Vol. 15, № 5. ‒ Р. 435-442.

5. Burgos J. L., Kahn J. G., Strathdee S. A., Valencia-Mendoza A., Bautista-Arredondo S., Laniado-Laborin R. Targeted screening and treatment for latent tuberculosis infection using Quanti-FERON-TB Gold is cost-effective in Mexico // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2009. ‒ Vol. 13, № 8. ‒ Р. 962-968.

6. Dara Masoud et al. Minimum package for cross-border TB control in the WHO Europeran Region: a Wolfhese Consensus Statement // Eur. Resp. J. – 2012. Vol. 34, № 5. ‒ Р. 1181-1190.

7. Flynn M. G., Brown L. K. Treatment of latent tuberculosis in migrants to Victoria // CDI. ‒ 2015. ‒ Vol. 39, № 4. ‒ Р. 578-583.

8. Flynn M., Brown L., Tesfai A., Lauer T. Post-migration screening for active tuberculosis in Victoria, Australia // Inter. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2012. ‒ Vol. 16, № 1. ‒ Р. 50-54.

9. Garfein R. S., Burgos J. L., Rodriquez-Lainz A., Brodine S., Pietrucha A., Rondinelli A. Latent tuberculosis infection in a migrant agricultural community in Baja California, Mexico // J. Immigrant Minority Health. ‒ 2011. ‒ № 13. Р. 940-947.

10. Truzyan N., Crape B., Grigoryan R., Martirosyan H., Petrosyan V. Increased Risk for Multidrug-Resistant Tuberculosis in Migratory Workers, Armenia // Emerging Infectious Diseases. ‒ 2015. ‒ Vol. 21, № 3. ‒ Р. 474-476.

11. Uplekar M., Weil D., Lonnroth K., Jaramillo E., Lienhardt C., Dias H. M. WHO’s new end TB strategy // Lancet. ‒ 2015. ‒ Vol. 385, № 9979. ‒ Р. 1799-1801.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Грязная питьевая вода, рост заболеваемости туберкулезом, утилизация медицинских отходов могут привести к вспышкам инфекционных заболеваний в Таджикистане

Всемирная Организация Здравоохранения окажет Таджикистану поддержку в преодолении возникновения эпидемий опасных инфекционных заболеваний. Активная миграция населения, вредные промышленные выбросы, техногенные и природные бедствия, плохая обработка отходов, гигиена и санитария - всё это факторы, представляющие угрозу глобальному общественному здравоохранению. Об этом сказал глава представительства ВОЗ в Таджикистане Сантино Северони, представляя в Душанбе Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2007 году.

Питьевая вода - основной источник инфекционных заболеваний

Перейдя от глобальных проблем к национальным, Северони отметил, что одним из главных источников распространения инфекционных болезней в Таджикистане является питьевая вода. По официальным данным, около 40-ка процентов населения республики употребляют небезопасную воду. Офис ВОЗ в Таджикистане продолжит оказание помощи в улучшении эпиднадзора и повышении потенциала лабораторий по исследованию воды, а также в изменении поведения населения, говорит Сантино Северони:

- Самые опасные на сегодняшний день те инфекционные болезни, которые вызваны потреблением некачественной питьевой воды. В разных регионах Таджикистана сезонно происходят вспышки той или иной инфекционной болезни в результате потреблением нечистой воды. Когда мы проезжаем по сельским районам, мы видим, что дети купаются в водоёмах, из которых пьют домашние животные. Население не имеет достаточных знаний о необходимости обеззараживания воды. Однако потребуется время для того, чтобы изменить отношение людей к этому вопросу.

Рост заболеваемости туберкулезом в Таджикистане

Другой проблемой общенационального масштаба для Таджикистана является туберкулёз. В последнее время выявление туберкулёзных больных в стране значительно улучшилось, благодаря чему статистика резко поползла вверх. В этом году, по данным Минздрава, зарегистрировано 170 новых случаев туберкулёза на каждые 100 тысяч населения. Цифры, как говорят медики, очень высокие. В течение последних 4-ех лет ВОЗ предоставляет Таджикистану ежегодно по 350 тысяч долларов на закупку противотуберкулёзных лекарств. Эта помощь будет продолжена. Кроме того, Глобальный фонд ООН выделил республике для борьбы с туберкулёзом 17 миллионов долларов на последующие 5 лет. Однако, учитывая бедность и экономические проблемы, для снижения уровня заболеваемости туберкулёзом потребуется гораздо более существенные вливания, говорит Сантино Северони:

- Кажется, что это очень большие деньги, но проблема туберкулёза в Таджикистане настолько серьёзна, что этих средств, очевидно, будет недостаточно. Проблема туберкулёза особенно актуальна в сельской местности. До последнего года все те районы, где наблюдаются очаги заболеваемости, не были охвачены лечением в полной мере. И только в прошлом году благодаря международной помощи масштабы оказания медпомощи населению удалось увеличить. Известно, что туберкулёз требует очень длительного медикаментозного лечения. И не все пациенты из отдалённых сельских районов, особенно малоимущие, имеют доступ к длительному медикаментозному лечению и качественному медобслуживанию.

Утилизация медицинских отходов

В пучине проблем здравоохранения в Таджикистане как-то затерялась проблема ликвидации медицинских отходов. До сих пор никто не поднимал вопрос о том, куда деваются использованные одноразовые медицинские принадлежности - шприцы, вата, бинты, а также человеческие ткани. Как говорит замдиректора Республиканского центра Госсанэпиднадзора Минздрава Таджикистана Исок Гурезов, пластиковый мусор переплавляют на заводах, изделия из хлопка сжигают, а органические отходы обычно закапывают в землю. А вот что делать с металлическими отходами - не знает никто. Печей для их переработки в Таджикистане нет. Сегодня медучреждения страны их также закапывают, что далеко небезопасно для населения, отмечает Исок Гурезов:

- Режуще-колющие предметы, например, иглы для инъекций, у нас закапываются в землю. Роют ямы в два метра глубиной и метр высотой, наполняют их иглами и засыпают землёй. Этот метод совершенно непригодный. Через несколько лет в Таджикистане некуда будет ногу поставить. Например, случится наводнение или землетрясение, и всё это поднимется на поверхность земли! Это будет просто катастрофа! Нужно приобрести специальные печи для каждой больницы, чтобы они могли у себя на месте ликвидировать эти отходы.

Помощь ВОЗ Таджикистану

Минздрав Таджикистана ждёт помощи от международных организаций в решении проблемы ликвидации медицинских отходов. Глава представительства ВОЗ в республике Сантино Северони говорит, что работа в этом направлении уже началась. В ближайшее время будет проведена оценка ситуации, затем разработана стратегия действий. И прежде, чем Таджикистан получит соответствующую помощь, может пройти не один год. Правда, будет выглядеть весьма странным, если государство станет уповать только лишь на помощь международных организаций, когда речь идёт о его национальной безопасности.

Некоторые знахари лечат туберкулез мясом дикобраза. В последнее время всё больше людей в Таджикистане обращается за помощью к народным целителям для лечения разного рода заболеваний.

Назирджон Назиров страдает туберкулезом, ему грозит перспектива провести шесть месяцев традиционного лечения в больнице в Хатлонской области на юге страны.

— Когда ты болеешь, ты отчаянно хочешь снова стать здоровым. Ты следуешь любому совету, который услышишь, в надежде, что это вернет тебе здоровье. Однажды один народный целитель посоветовал мне есть мясо дикобраза, и я заплатил местным охотникам, чтобы нашли мне его, — говорит Назирджон Назиров.

Всё больше людей в Таджикистане решает обратиться к народным целителям в качестве альтернативы традиционной медицине. Считается, что есть мясо шакала — помогает при простудах, есть половые органы молодой волчицы — для лечения бесплодия, а для лечения туберкулеза необходимо употреблять в пищу мясо дикобраза.

Врачи в больницах пытаются предостеречь людей от такого лечения.

— Мы говорим нашим пациентам, что мясо дикобраза не лечит туберкулез и что нет никакого быстродействующего лекарства от этой болезни, — говорит Рахматулло Джураев, директор туберкулезного диспансера в городе Куляб, административном центре Кулябского района Халтонской области.

Несмотря на все предупреждения, многие больные туберкулезом готовы пойти на всё в отчаянии ускорить процесс выздоровления.
Такие нетрадиционные методы особенно популярны при лечении депрессии, бессонницы, бесплодия, хронических болей.

— Но иногда и люди с более острыми заболеваниями обращаются к знахарям, — говорит Хусейн Рахмонов, директор Национального центра по болезням сердца в Душанбе.

В некоторых случаях это может даже поставить под угрозу отдельный вид животных. В Кулябском районе, в котором было выявлено много случаев заболевания туберкулезом, мясо дикобраза пользуется таким большим спросом на черном рынке, что цена его может дойти до 40 сомони (около восьми долларов) за килограмм (для сравнения, килограмм хорошей говядины стоит в два раза дешевле).

Рост цен на половые органы волчицы определить сложнее, однако имеется как минимум некоторый спрос.

Врачи в больнице поселка Муминабад Хатлонской области говорят, что к ним поступили муж и жена, у которых произошло сильнейшее отравление в результате употребления в пищу половых органов волчицы в попытке вылечить бесплодие.

Родственник семейной пары, Дастагуль, говорит, что они поступили так по совету целителя. По его словам, в том, что произошло с парой, виновато их незнание, а также отчаянное желание иметь детей.

ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

Медицинское обслуживание является бесплатным в Таджикистане, и нет недостатка ни во врачах, ни в больницах, даже в сельских районах.

— Сейчас мы лучше снабжены современными аппаратами диагностики и лечения, поэтому странно видеть такой подъем народных целителей, — говорит Хусейн Рахмонов.

Одной из возможных причин является рост коррупции и взяточничества среди медицинских работников.

— Бесплатное здравоохранение — это миф. Все знают: чтобы получить хорошее лечение, пациенты должны хорошо-хорошо заплатить врачам. Это почти как фиксированный сбор, и ничего с этим не поделаешь, — говорит Давлатмурод

Джумаев, эксперт по социальным вопросам.

По его словам, в случае обращения за помощью к целителям или муллам им можно заплатить что угодно, начиная от мелких монет и кончая огромными суммами. Однако традиционные врачи берут как минимум пять сомони только за то, чтобы выписать рецепт, даже не начав лечение, в связи с чем такое лечение становится очень дорогим.

В сельской местности больницы получают всего несколько часов электричества в день и не имеют современного оборудования для диагностики, что еще более подрывает к ним доверие со стороны населения.

ЧТО ГОВОРИТ ЗАКОН?

Даже сам президент Таджикистана Эмомали Рахмон в одном из своих выступлений отметил целесообразность того, чтобы и в медицинских учреждениях врачи назначали лечебные травы. В связи с этим во многих лечебницах в настоящее время широко применяются травяные целебные напитки, пишет газета.

Семь тысяч случаев заболевания туберкулезом были зафиксированы в Таджикистане в минувшем году. Причиной тому врачи называют социально-экономическое положение граждан. Бороться с туберкулезом Таджикистану помогает ФРГ.

Регистрация пациентов в больнице, март 2011

Судя по данным за 2010 год, число больных туберкулезом в республике растет. Причиной тому врачи называют социально-экономическое положение граждан. По сути, туберкулез стал болезнью бедных. По данным представительства ПРООН в Душанбе, доход примерно 53 процентов таджикистанцев не превышает двух долларов в день. Эти люди плохо питаются, у них ослаблен иммунитет.

Смягчить ситуацию с туберкулезом власти пытаются профилактической работой и открытием новых клиник. В этом Таджикистану помогает правительство Германии. Глобальный фонд ООН и другие международные организации. Профилактика, а также более тщательный подход к лечению больных - вот те методы, которыми в республике пытаются бороться с туберкулезом.

Немцы помогли отремонтировать больницу в Мачитоне

Еще десять лет назад республиканская туберкулезная больница в поселке Мачитон, что в двадцати километрах от Душанбе, находилась в плачевном состоянии. По линии Немецкого банка развития (KfW) на реконструкцию больницы Берлин выделил более девяти миллионов евро. "Сегодня - это лучшая больница в Центральной Азии", - говорит директор республиканского Центра по борьбе с туберкулезом Абдукарим Шехов.

Более 5 миллионов евро в Мачитоне ушли на восстановление инфраструктуры. Сюда провели водопровод, привели в порядок очистные сооружения, наладили систему подачи тепла. Остальная часть средств пошла на закупку оборудования и подготовку кадров. "Сейчас улучшилась и диагностика, и лечение, и быт. Мы можем одновременно госпитализировать 420 больных, самостоятельно проводить операции на легких, суставах и позвоночнике", - рассказывает главврач больницы Саидахтам Рустамов.

Сегодня Душанбе и Берлин обсуждают новые проекты. Немецкий банк развития согласился финансировать восстановление еще одной туберкулезной клиники на севере Таджикистана, в поселке Дегмай, что в 10 километрах от Худжанда. Соответствующее соглашение стороны надеются подписать уже в скором времени. "Минимальная потребность около четырех миллионов евро. На эти средства можно отремонтировать часть больницы, закупить оборудование и обучить персонал в рамках двустороннего сотрудничества с клиниками Германии", - поясняет руководитель службы по государственному надзору за медицинской деятельностью Таджикистана Гафур Ходжамуродов.

Проблемы с доступом

Если со стационарными клиниками ситуация улучшается, то проблема регистрации больных в местах их проживания – кризисная. Острый вопрос сегодня - нехватка лабораторий. "Мы хотим достичь хотя бы 70 процентов выявляемости заболевания. Но не везде есть доступ населения к медицинским пунктам. Особенно это заметно в отдаленных кишлаках", - отметил в интервью Deutsche Welle менеджер программы Глобального Фонда ООН по реализации программ по ВИЧ, туберкулезу и малярии в Таджикистане Салебан Омар.

По его мнению, на ситуацию влияет и дефицит специалистов. "Стране нужно около 700 фтизиатров. Сегодня же в Таджикистане не более 200 таких специалистов. В основном, это люди пенсионного возраста".

Согласно официальным данным, показатель смертности среди больных туберкулезом в Таджикистане имеет тенденцию к снижению. По данным Минздрава, в прошлом году, в стране приходилось шесть летальных исходов на 100 тысяч человек. Но реальные показатели куда выше говорят международные эксперты.

"Это связано с вопросами регистрации и патологоанатомического вскрытия. Поэтому официальные данные очень низкие, причем на протяжении всех десяти лет, как реализуется программа борьбы с туберкулезом", - считает представитель Программы развития ООН в Таджикистане Зумрад Максумова.

Год назад в Таджикистане утвердили Национальную программу защиты населения от туберкулеза на 2010-2015 годы. На ее реализацию Глобальный фонд ООН согласился выделить 31 миллион долларов. На эти средства будет полностью финансироваться лечение больных. "Разница в цене на лечение простого туберкулеза и XDR (суперустойчивой формы) - в сто раз. Если набор препаратов для простого туберкулеза стоит от 40 до 100 долларов, то в случае XDR – это уже от 4 до 6 тысяч долларов. При этом Таджикистан получает лекарства по льготной цене", - поясняет страновой директор противотуберкулезной программы проекта "Хоуп" Тимур Аптекарь.

Сейчас в Таджикистане около 300 больных туберкулезом людей лечатся в клиниках абсолютно бесплатно. "Врачи не имеют права продавать лекарства, которые закуплены за счет гранта Глобального Фонда или требовать у больного деньги. В случае прецедента, больной может позвонить на телефон "горячей линии". Если мы услышим, что какой-нибудь врач взял за лечение хотя бы один доллар, мы свернем свою программу в Таджикистане", - отмечает Салеван Омар.

Германский банк развития предоставляет Таджикистану крупные гранты

Правительство Германии выделяет более 53 миллионов евро на реализацию в Таджикистане проектов в сфере энергетики, здравоохранения и поддержки предпринимательства. (27.07.2008)

"Инфекционный убийца номер один"

Так охарактеризовал туберкулез в Узбекистане начальник главного управления лечебно-профилактических учреждений минздрава республики Фархад Ильхамов. (15.01.2003)

Просто не по карману.

Если раньше в обычной узбекской семье было не менее четырех детей, то сегодня более 60% опрошенных заявили, что им достаточно и двоих, а чуть более 2% хотят не более одного ребенка. (01.10.2002)

Хроника пандемии: в мире уже больше одного миллиона инфицированных 01.04.2020

Мировое сообщество борется со стремительно распространяющимся коронавирусом SARS-CoV-2. Возбудитель пневмонии COVID-19 выявлен более чем у одного млн человек, скончались свыше 50 тысяч. DW следит за событиями 2 апреля.

Хроника пандемии: В Москве скончались ещё четыре пациента 03.04.2020

Мировое сообщество борется со стремительно распространяющимся коронавирусом SARS-CoV-2. Возбудитель пневмонии COVID-19 выявлен более чем у 1 млн 9 тысяч человек, умерли свыше 52 тысяч. DW следит за событиями 3 апреля.

Хроника пандемии: Число инфекций в США удвоилось за пять дней 01.04.2020

Мировое сообщество борется со стремительно распространяющимся коронавирусом SARS-CoV-2. Возбудитель пневмонии COVID-19 выявлен у более 860 тысяч человек, скончались свыше 42 тысяч. DW следит за событиями 1 апреля.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Ключевые слова: туберкулез, инвалидность, влияние социальных факторов

Изучено влияние медико-социальных и экономических факторов на показатели заболева­емости туберкулезом. Основной контингент больных — это безработные молодые мужчины в возрасте от 20 до 29 лет, с неполным средним образованием, недостаточно обеспеченные жизненно необходимыми продуктами питания, жилой площадью (ниже санитарной нормы), с месячным доходом ниже прожиточного минимума, из многодетной семьи, живущие в большой скученности, имеющие на иждивении от 6 до 10 человек. По уровню образования 67% опрошенных оказались с начальным и средним образованием, респондентов со средним специальным образованием было 22%, с высшим и незаконченным образованием — 11%. По социальному положению безработные составили 53% больных, пенсионного возраста 16%, рабочие — 22%, служащие — 5%, предприниматели — 3,7% больных. Респондентов, проживаю­щих на доход ниже прожиточного минимума, среди безработных было 53%, рабочих — 21%, пенсионеров — 16%, служащих — 2,1%, предпринимателей — 0,3%. С целью снижения уровня инвалидности от туберкулеза предлагается улучшить раннюю диагностику заболевания путем профилактических осмотров, опросов населения, пропаганды здорового образа жиз­ни, улучшения условий труда и быта, повышения заработной платы и качества экспертизы трудоспособности уязвимой части населения.

INDICATORS OF DISABILITY ON TUBERCULOSIS IN TAJIKISTAN

Key words: tuberculosis, disability, influence of social factors

We studied the influence of medico-social and economic factors on the incidence of tuberculosis. The main contingent of patients is unemployed young men aged 20 to 29 years, with incomplete secondary education, under-financed vital food, a living area (lower health standards), with a monthly income below the subsistence minimum of a large family living crowding, who have dependent from 6 to 10 people. By level of education 67% of respondents were with primary and secondary education, respondents with special secondary education was 22%, with higher and incomplete education — 11%. According to the social status of unemployed amounted to 53% of patients, the retirement age of 16%, working — 22%, employees — 5%, entrepreneurs — 3,7% of patients. Respondents living on income below the subsistence level, among the unemployed was 53%, working — 21%, pensioners — 16%, employees — 2,1%, entrepreneurs — 0,3%. To reduce the level of disability from tuberculosis is encouraged to improve the early diagnosis of disease through routine inspections, surveys of the population, promotion of a healthy lifestyle, improvement of living and working conditions, higher wages and the quality of expertise disability vulnerable part of the population.

Туберкулез, как социально опасное за­болевание, является одной из актуальных медико-социальных проблем. В настоящее время в Республике Таджикистан сохраняется высокий уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Согласно официальным статистическим данным ВОЗ, 1/3 населения планеты (2 млрд.) инфицирована туберкулезом (ТБ), и прибли­зительно у 10% инфицированных людей забо­левание развивается на протяжении их жизни. Ежегодно более 8 миллионов людей планеты заболевают активной формой туберкулеза и при том 2-3 миллиона умирают. В день от туберкулеза погибает 5000 человек. На долю развивающихся стран приходится 95% заболе­ваний туберкулёзом, регистрируемых в мире, и 98% случаев смерти от этой инфекции. Около 75% случаев туберкулёза регистрируются у людей трудоспособного возраста — 15-50 лет [2, 3, 5].

Глобальной проблемой представляется рост туберкулеза с множественными лекарственно устойчивыми формами, эпидемия СПИДа, сочетанная ВИЧ/ТБ. У лиц, пребывающих в местах лишения свободы, туберкулез в 50 раз, а смертность в 28 раз выше, чем в гражданском секторе, что представляет реальную угрозу эффективному контролю над туберкулезом. Ситуация по ТБ в Европейском регионе ВОЗ (ЕРВ) тоже остается весьма серьезной, и еже­годно десятки тысяч людей умирают от этой болезни [1, 3, 4].

По мнению ряда авторов, проблема тубер­кулеза больше приобретает социальный харак­тер. Основными причинами роста туберкулёза как во все мире, так в Республике Таджикистан, является бедность, социально-экономический кризис, рост числа безработных, низкий до­ход работающей части населения, отсутствие социальный поддержки неработающей части населения. Бедность и усиливающийся разрыв между богатыми и бедными слоями населения, однообразное неполноценное питание среди детей и подростков, неудовлетворительное са­нитарное состояние населённых пунктов, в том числе водоснабжения и канализации, явились основными факторами, способствующими ухудшению эпидемиологического состояния по туберкулезу в стране 4.

Кроме того, недостаточное финансиро­вание противотуберкулезных мероприятий, позднее обращение больных в медицинские учреждения, отток высокоспециализирован­ных кадров, демографические процессы усу­губили эту ситуацию. Этот многочисленный комплекс негативных политических, эконо­мических, социально-гигиенических и меди­ко-биологических факторов привел к росту социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулёза [1, 4].

Изучить влияние медико-социальных и экономических факторов на показатели инвалидности по туберкулезу в Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования Проведено анкетирование 2027 больных туберкулезом, госпитализированных в Ре­спубликанскую клиническую туберкулезную больницу поселка Мачитон, противотубер­кулезный стационар Хатлонской области и Турсунзадевского района. Проведен социоло­гический опрос по установлению социального статуса больных. В результате была получена и проанализирована информация о числе рабо­тающих и неработающих членов семьи, коли­честве иждивенцев на каждого работающего, количестве детей, подростков, пенсионеров и домохозяек, о месячном доходе на каждого члена семьи, обеспеченность жильем и зани­маемой площадью на каждого проживающего, наличие удобств, социально-экономичсеское состояние семьи, наличие инвалидности. Установлены сроки диагностики туберкулеза с момента обращения пациентов до постановки окончательного диагноза туберкулеза.

Результаты исследования и их обсуждение Путем анкетирования выявлено, что из об­щего числа 2027 опрошенных туберкулезных больных 73% составляют жители сельской местности, 27% городской, мужчин было 71,3%, женщин — 28,7%. Из общего количества 87,2% выделяли МБТ. Туберкулезом органов дыхания страдали 82%, внелегочными форма­ми туберкулеза — 18% больных. В зависимости от длительности заболевания впервые заболев­шие составили 78,1%, больные хронической формой туберкулеза — 15,7%, рецидивы болез­ни отмечены у 6,2%. Всего имели инвалидность 3,1% больных.

По уровню образования наибольший удель­ный вес (67%) имели респонденты с начальным и средним образованием, респондентов со средним специальным образованием было 22%, с высшим и незаконченным образовани­ем — 11%.

По социальному положению: безработные 1071 больных (53%); пенсионного возраста 321 (16%); рабочие — 441 (22%); служащие (5%); предприниматели 76 больных (3,7%). Из них лица самого трудоспособного возраста (от 15 до 50 лет) из общего числа опрошенных с активным туберкулезом составили 79%.

Респондентов, проживающих на доход ниже прожиточного минимума, среди безработных было 53%, рабочих — 21%, пенсионеров — 16%, служащих — 2,1%, предпринимателей — 0,3%. Наибольшее число больных среди безработ­ных составляли лица трудоспособного возра­ста, которые в основном являлись трудовыми мигрантами, вернувшимися в республику с наличием активных хронических форм тубер­кулёза.

По социальному статусу активные тубер­кулёзом больные с месячным доходом семьи ниже прожиточного минимума составляли 92,0%.

Респонденты с активными формами тубер­кулёза и с месячным доходом выше прожиточ­ного минимума составляли всего 8,0%, это, в основном, служащие и предприниматели.

В Республике Таджикистан в 2007 году прожиточный минимум составлял 60 сомони в месяц, или 11 долларов, при расчетной стои­мости оптимальной потребительской корзины 368 долларов.

По социальному статусу 53% больных активным туберкулёзом составляют безра­ботные, которые проживают в крайне неу­довлетворительных условиях и не обеспечены жизненно необходимыми продуктами питания.

Около 30% респондентов имеют в семье свыше 10 иждивенцев на одного работающе­го члена семьи, это вынуждает их выезжать на заработки за пределы республики. Семьи, имеющие от 7 до 9 иждивенцев на одного ра­ботающего, составили более 21%. Более 65% иждивенцев — взрослые безработные лица.

Практически все больные проживали в не­приспособленных условиях: с жилплощадью меньше санитарной нормы 9 м2 — 87,2%, при наличии большой скученности, с земляным по­лом, с отсутствием отопления в зимний период года и при отсутствии других удобств. У 10% больных жилплощадь составляла 10-12 м2 на одного члена семьи.

У 76,7% опрошенных в семье туберкулёзом болеет один человек, у 21,2% — 2 человека, у 1,9% — 3 и более члена семьи.

Большое количество семей, где туберку­лёзом болеют более двух человек, свидетель­ствует о распространенности лекарственно устойчивых форм туберкулёза.

Изучение качества оказания медицинской (противотуберкулезной) помощи показало, что более 1/3 больных лечились не у врача-фтизиатра, а у других врачей в течение 10-15 дней, 23% — в течение одного месяца, 21% — до 3 месяцев, до 6 месяцев — 8,0%, более одного года — 9,6%. Более 60% пациентов обратились к фтизиатру своевременно, 4,8% только после кровохарканья, а 14,5% считали себя здоро­выми, и туберкулез у них был выявлен при профилактическом обследовании.

Подавляющее большинство опрошенных респондентов (92%) оценили работу врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь их семье, как удовлетворительную. Причём наибольшая доля удовлетворенных работой врача-фтизиатра отмечена среди без­работных (50,0% от общего числа опрошенных против 2,8% неудовлетворенных). Это связано с тем, что семьи этих больных находятся в тяжёлом материальном положении, и они, по­лучая медицинскую помощь, особенно высоко оценивают внимание. Исключение составляют только служащие, среди которых доля удовлет­воренных работой фтизиатра 3,8%.

С первого дня выявления заболевания врач-фтизиатр осуществляет не только лечеб­но-профилактические мероприятия у постели больного, но и определяет характер и степень нарушения трудоспособности, пути и методы её восстановления.

До настоящего времени имеются серьез­ные недостатки в своевременном выявлении и диагностике костно-суставного туберку­леза. Поздняя диагностика и в связи с этим поздно начатое лечение создают предпосыл­ки для развития тяжелых осложненных форм заболевания, приводящих в большинстве случаев к инвалидности. Нами изучена ин­валидность у впервые выявленных больных туберкулезом по группам за период 1995­2012 годы.

Инвалидность у впервые выявленных больных туберкулезом по группам за период 1995-2012 годы