Закон о борьбе с туберкулезом в украине

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В Украине планируют изменить подход к лечению этой болезни, поэтому сейчас распространяется немало догадок и фейков, которыми пугают украинцев. Рассказываем, как работает система сегодня, почему она нуждается в изменениях и какими они будут.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине

Согласно отчету ВОЗ, Украина входит в пятерку стран с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. По состоянию на 2017 год (последний отчетный год), ситуация следующая:

• Кыргызстан (144 больных на 100 тысяч населения),
• Молдова (95),
• Грузия (86),
• Таджикистан (85),
• Украина (84).

В Украине за год фиксируют примерно 27 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом и рецидивов. Около 3700 украинцев ежегодно умирают от этой болезни, по информации Министерства здравоохранения, а ежедневно – до 10 пациентов. Около 23% случаев заболевания в Украине не выявляются.

При этом отмечается: количество новых случаев и рецидивов туберкулеза уменьшается. Так, в 2018 году случаев зафиксировали на 800 меньше по сравнению с 2017-м.

В то же время, по данным ВОЗ, в Украине количество больных мультирезистентным туберкулезом (или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) – одно из наибольших в мире. Кроме того, у нас – худшие в Европе показатели по лечению – каждого второго пациента с мультирезистентным туберкулезом вылечить не удается.

Мультирезистентный туберкулез – это наиболее тяжелая форма туберкулеза. Ее лечение является более длительным и дорогим, и менее эффективным. Эта форма заболевания устойчива, по меньшей мере, к двум эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину).

Что планируют трансформировать

В Украине по-прежнему основным правилом лечения туберкулеза была "тотальная изоляция", и эту систему не меняли годами. Тогда как в развитых странах мира от практики длительной госпитализации отказались. В частности, из-за высокого уровня перекрестного заражения пациентов. Кроме того, больные часто "выпадают из жизни" на длительное время и сталкиваются с проблемами, связанными с этим.

Поэтому в Украине планируют внедрить пациент-ориентированные подходы, которые предусматривают, в частности, переход на амбулаторное лечение, если нет специальных оговорок.

Так, с 1 апреля 2020 года в Украине должны стартовать новые правила медицинского обслуживания для вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) звеньев медицинской помощи. В частности, изменения коснутся и противотуберкулезных мер. Прежде всего на этом этапе речь идет о финансировании – переход от донорского на государственное.

Хотя новый министр МОЗ Илья Емец не исключает отсрочки изменений из-за пандемии коронавируса, пока официальных заявлений по этому поводу не было.

Симптомы туберкулеза / Инфографика 24 канала

Как пояснили в Минздраве, медицинские учреждения перестанут получать бюджетную субвенцию и будут зависеть от оплаты медицинских услуг со стороны НСЗУ и количества предоставляемых таких услуг по программе медицинских гарантий – так называемый подход "деньги следуют за пациентом".

За лечение одного пациента с туберкулезом НСЗУ заплатит 20 663 гривен.

Стоит отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. В тариф не входящих противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики – их Минздрав закупает централизованно.

Деньги больницы получат на основе запланированного количества лиц, которые получат медицинскую помощь в течение апреля-декабря 2020 года – заведение указывает количество пациентов, которым планирует оказать помощь, учитывая исторических данные за предыдущий период.

Как в НСЗУ объясняют такие изменения

Что изменится конкретно для пациентов?

Пациенты смогут выбирать заведение и врача. Также получат гарантированный бесплатный перечень услуг по программе медицинских гарантий. Для последнего нужно направление врача первички, с которым заключена декларация, или персонального врача.

Лечение в большинстве тубдиспансеров Украины является неэффективным, опасным для пациентов и для эпидемиологической ситуации в стране, объяснили сайту 24 канала в НСЗУ. Сейчас больных держат в стационаре около 90 дней, в то время как в развитых странах пациенты с туберкулезом лечатся в стационаре 2 недели, далее – амбулаторно.

Долгое время лечения в стационаре способствует внутреннему инфицированию больных, вызывает у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам, увеличивает расходы бюджетных средств на его лечение.

Зачем реформировать систему?

Как пояснила руководитель Управления коммуникаций НСЗУ Татьяна Бойко в комментарии 24 каналу, раньше субвенцией финансировалась система: было койкоместо, за койкоместо – закреплены ставки врачей. И для того, чтобы ежегодно получать больше денег от государства, противотуберкулезный диспансер должен был показывать, что все кровати, которые есть, заняты. И, соответственно, фактически безосновательно держать пациентов на стационарном лечении.

У нас есть исследования, которые показывают две зависимости: первая – количество пациентов, вторая – срок пребывания в медицинских учреждениях. Мы четко видим такой график: как только количество пациентов уменьшается, их срок пребывания на кровати растет. И, наоборот, когда количество пациентов увеличивается, их срок пребывания в учреждениях уменьшается. И это не о лечении на самом деле, а о том, чтобы занять койкоместо,
– рассказала Татьяна Бойко.

При этом индивидуальных палат, как должно быть, у нас нет. Поэтому это выглядит так: лежит человек, который уже перестал выделять бактерии и должен уйти на амбулаторное лечение. Рядом с ним кладут пациента, который бактерии выделяет. Они перезаражают друг друга. Так возникает массовое заболевание на мультирезистентную форму туберкулеза. Это – неправильно и опасно.

Также Татьяна Бойко рассказала об исследовании уровня коррупции в таких заведениях – за что платят деньги пациенты: "Люди там платят за то, чтобы их отпустили на амбулаторное лечение, когда они уже должны на него пойти. А не задерживались на стационаре".

Есть критические замечания и к обустройству палат, где находятся больные туберкулезом.

"У меня есть замечательная фотография, где кровать, а рядом – деревянная такая штука набита. Что это означает для лечения туберкулеза? С этой деревянной набивки ты никогда не отмоешь бактерии. Там опасно находиться в принципе", – рассказала Татьяна Бойко.

Стоимость лечения одного больного сейчас государству обходится от 115 до 150 тысяч гривен, на содержание всей этой инфраструктуры. К примеру, на лечение онкобольного ребенка государством выделялось в среднем 8 тысяч гривен, а онкобольного взрослого – около 19 тысяч гривен.

"Система настроена супер неэффективно. Это – деньги, которые ты заливаешь в дырявое ведро. И, если не принимать управленческие решения и его починить, сколько бы денег мы туда не залили, лучше пациенту от этого не станет", – объяснила Татьяна Бойко.

Означает ли это, что будут ограниченные сроки лечения?

Не обязательно. Насколько длительным будет лечение, определяет врач. Сейчас речь идет лишь о том, что действующая система стимулировала неоправданное пребывание людей в стационарах – дольше, чем им это нужно.

Противотуберкулезные диспансеры будут массово закрывать, а врачей увольнять?

Нет, диспансеры закрываться не будут. Планируется переход на новую систему работы, реорганизация. НСЗУ заключит договоры с тубдиспансерами, если они соответствуют требованиям, и оплатит лечение пациентов с туберкулезом. Без медицинской помощи никто не останется.

Решение об оптимизации или реорганизации принимают владельцы заведений (в основном это – местная власть), а не Минздрав или НСЗУ. Задача менеджмента больницы – оценить возможности и составить финансовый план, чтобы сделать больницу в состоянии оказывать качественные медицинские услуги. Потому что успешными, в частности финансово, станут те учреждения, которые будут выбирать пациенты.

Как сообщили в Минздраве, в случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу, у местных властей есть несколько вариантов:

• перепрофилировать заведение (например, в хоспис)
• дофинансировать заведение из местного бюджета;
• объединить несколько услуг (например, в КНП "Одесский областной центр социально значимых болезней" объединили лечение пациентов, больных туберкулезом и туберкулезом и ВИЧ-инфекцией).

Относительно детских санаториев: зачем изменения здесь?

Руководитель Управления коммуникаций НСЗУ приводит пример Черкасского детского санатория, который недавно реорганизовался. Там – 183 работника. Из них врачей – 5, медсестер – 20. Максимальное количество пациентов было 60 детей, из них – один или два ребенка, у которых манту покраснело.

Стоит отметить, что дети, больные туберкулезом, не лечатся в детских санаториях. Они это делают или в профильных больницах, или в определенных отделениях областной больницы.

"Поэтому – медицинская ли это услуга? Нет. И, если и так то небольшой бюджет, который есть на всю страну, неэффективно использовали. Надо себе честно сказать, будем ли мы тратить по 150 тысяч в одну корзину, а может, перераспределим и сделаем систему более эффективной. и, вместо того, увеличим финансирование, например, онкологии детской", – отметила Татьяна Бойко.

Больных туберкулезом будут лечить семейные врачи?

Минздрав сообщает, что семейные врачи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Они вместе будут определять, в каком заведении лечить пациента и какая форма лечения ему нужна. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.

Есть ли заведения, в которых уже перешли на новую систему?

В Украине уже есть примеры, где эту систему настроили. Не только из-за реформы, а потому, что это – международные стандарты.

Татьяна Бойко называет положительный кейс из Одесской области – в противотуберкулезном диспансере срок пребывания на койке в среднем составляет 34 дня. И себестоимость лечения одного больного, не считая лекарств (они идут отдельно) – 9 тысяч гривен. Когда пациент завершает стационарное лечение, есть 11 различных амбулаторных программ – вариантов, как ведут пациента дальше.

Однако пока это – одно из немногих медицинских учреждений, работающих по стандартам. Большинство взамен ждет реорганизация.

Недавно группа экспертов— разработчиков нового закона о борьбе с туберкулезом в Украине завершила подготовку этого документа. Законопроект передан в парламент для возможной юридической доработки и окончательного принятия.

Туберкулез в цифрах

В целом же за последние 15 лет заболеваемость туберкулезом в нашей стране возросла до 83 чел. на 100 тыс. населения, а по некоторым регионам показатель значительно выше и достигает 117 чел. на 100 тыс. При этом эпидемиологический порог — 50 чел. на 100 тыс. населения. Для сравнения: уровень заболеваемости в Болгарии — 39 случаев на 100 тыс., в Польше — 25, в Чехии — 11, Германии и Нидерландах — 7, в Австралии — 6, в США — 5. В то же время в России — 119 случаев, в Армении — 71, Литве — 75, Беларуси — 52, а в Узбекистане — 135 случаев на 100 тыс. населения.

Согласно официальной статистике заболеваемость туберкулезом в Украине за последние несколько лет стабилизировалась и перестала расти. Так, по данным Института фтизиатрии и пульмонологии, в 2006—2007 гг. на 5,5% уменьшилось распространение активных форм туберкулеза, на 5,4% сократилось количество больных детей до 14 лет и на 21% — больных подростков 14—15 лет. На 14% уменьшился показатель смертности от туберкулеза детей до 14 лет и т. д.

Однако же, несмотря на улучшившуюся статистику, эпидемия продолжается.

Законов у нас много

— Да, оно (законодательство. — Авт.) мощное по количеству законов и подзаконных актов. Но количество не означает качество. У нас нормативные документы зачастую либо дублируются, либо, напротив, противоречат один другому. И потому мы оказались перед необходимостью гармонизировать законодательную базу. Наш фонд ставит задачи: а) добиться, чтобы нормативные документы соответствовали современным стандартам и характеристикам эпидемии; б) чтобы количество таких документов было минимальным — это облегчило бы работу с ними медперсонала; в) чтобы документы были выстроены в логическую цепочку. Таким образом, страна должна получить сбалансированную и эффективно работающую законодательную матрицу. Чтобы ушел весь тот хаос, который сегодня имеет место в законодательстве по борьбе с туберкулезом.

Лечить нельзя изолировать

«Думаю, что предложенный в проекте закона механизм осуществления обязательной изоляции должен поставить точку в любой
дискуссии, — убеждена председатель комитета ВР по вопросам здравоохранения Татьяна Бахтеева. — Изоляция больных туберкулезом с целью предотвращения распространения инфекции не противоречит ни нормам международного права, ни положениям национального законодательства в сфере борьбы с инфекционными болезнями.

В новой редакции закона (ст. 14) механизм обязательной госпитализации прописан более четко. Учитывая нормы международного законодательства, единой принудительной мерой по отношению к бациллярному больному, который отказывается лечиться, является его изоляция.

А коррупция будет?

И все же скептик скажет: да в Украине даже самый благородный закон обречен стать полем для коррупции. Не станет ли таковым закон о борьбе против туберкулеза? Не окажется ли он разменной монетой в межфракционных торгах в парламенте?

Что делать

Несмотря на то что рост заболеваемости туберкулезом в Украине остановлен, ситуацию вполне может обострить нынешний кризис.

«Возможен всплеск эпидемии по причине сокращения финансирования соцпрограмм, увеличения безработицы, снижения уровня жизни, — считает Анатолий Заболотный. — Что касается фонда, то мы будем продолжать работать в заявленных направлениях. На фоне кризиса это особо важно. Эпидемия не станет ждать улучшения финансовой ситуации.

В Донецкой области развернута комплексная программа противодействия эпидемии: выделены ключевые проблемы, предпринимаются шаги по их преодолению. В основе программы заложен механизм софинансирования: наряду с нашим фондом деньги выделяются из областного и местных бюджетов. В Украине аналогов этой программе нет. Надеемся, что наш опыт окажется успешным и такую модель можно будет внедрить в других регионах.

Мы хотим, чтобы больных лечили качественными препаратами, иначе лечение не даст результатов. Для этого фонд проводит мониторинг качества препаратов. Для фтизиатров планируем создать центр, где они могли бы обучаться новым методам работы. Также в планах на ближайшее будущее — создание реабилитационного центра для больных туберкулезом детей со всех регионов Украины и в первую очередь — сирот и детей из неблагополучных семей.

Наша справка

Хочется верить, что достижения западных ученых позволят медикам эффективно противостоять опасному недугу, в том числе и в нашей стране. И не только в его латентной, но и открытой форме.

Особенно трудно поддается лечению туберкулез в комплексе с ВИЧ-инфекцией. Из 9,2 млн. больных туберкулезом, зарегистрированных на планете в 2006 г., у 700 тыс., по данным ВОЗ, выявлены оба заболевания. В этом случае медики говорят о ВИЧ-ассоциированном туберкулезе. Это не может не тревожить докторов, поскольку именно туберкулез занимает одно из основных мест в списке причин смертности ВИЧ-инфицированных пациентов.

И это закономерно, ведь на фоне снижения иммунитета, вызванного ВИЧ-инфекцией, и ослабления естественных защитных сил организма значительно повышается риск активации латентного туберкулеза, развития его атипичных, трудных для диагностики и лечения форм. Они смертельно опасны.

Уважаемые читатели, PDF-версию статьи можно скачать здесь.

Закон о борьбе с туберкулезом принят Верховной Радой и направлен на подпись Президенту. Поможет ли это обуздать эпидемию?

Все иностранцы для получения вида на жительство в Украине должны предоставить ряд документов, среди которых в обязательном порядке - медицинская справка о том, что они не больны туберкулезом. Член правления Немецкого экономического клуба в Украине Вольфрам Ребок недоумевает: "Почему я должен предоставлять такую справку? Это смешно. У нас в Германии давно забыли, что такое туберкулез".

В Германии, может, и забыли, а вот в Украине, в 21 веке, туберкулез вдруг стал настолько актуальной темой, что борьбе с ним даже "посвятили" закон. Как утверждает один из авторов документа, председатель Комитета Верховной Рады по вопросам охраны здоровья, народный депутат от Партии регионов Татьяна Бахтеева, сегодня Украина является второй в Европе по количеству больных туберкулезом и первой по количеству больных химиорезистентной формой этого заболевания. Согласно статистическим данным, в Украине на диспансерном учете стоит 70 725 человек с активным туберкулезом.

Всегда считалось, что туберкулез – это "болезнь бедных". Неудовлетворительные жилищные условия, низкокалорийное питание – факторы, отнюдь не способствующие повышению иммунитета, а отсутствие денег на лекарства и медобслуживание не позволяет своевременно обращаться к врачу. Еще более подвержен инфицированию туберкулезом контингент, ведущий асоциальный образ жизни, и личности, вернувшиеся из заключения. Но когда заболеваемость приобретает масштаб эпидемии, недуг поражает людей, не справляясь об их статусе и величине банковского счета. "Недавно был случай, когда туберкулезом заболела молодая, ведущая здоровый образ жизни девушка, мама которой работает врачом-пульмонологом, - рассказывает участковый терапевт поликлиники №3 Святошинского района Киева Наталья Герасимчук. – Другой больной – парень двадцати трех лет, спортсмен, обратился с жалобами на кашель. При обследовании оказалось, что он болен туберкулезом".

Татьяна Бахтеева, в попытках найти корень зла, отправляет нас в 90-е годы: "Эта проблема встала остро еще в 1996 году, когда было объявлено, что Украина находится в состоянии эпидемии". Критерием эпидемии является уровень заболеваемости населения более 50 случаев на 100 тысяч человек. Пик заболеваемости, когда на 100 тысяч было 82 больных, а уровень смертности 22,5 случая, пришелся, по данным Министерства здравоохранения, на 2005 год. То есть девять лет подряд после обнаружения проблемы она не решалась, а только усугублялась. Понятно, что разруха 90-х не могла не сказаться на здоровье нации, но статистические данные говорят о том, что до процесса выздоровления, в прямом и переносном смысле, еще очень далеко.

Закон суров

Главное в лечении – вовремя выявить болезнь. Сейчас обследование на туберкулез проходит тот, кто самостоятельно обратился к врачу, либо тот, кому это необходимо для устройства на работу. Главным методом определения болезни по-прежнему остается флюорография, проходить которую без вреда здоровью можно не чаще одного раза в год. Лабораторные исследования, безвредные для пациента, у нас назначают только после того, как туберкулез выявлен на снимке. Но палочка Коха не будет "согласовывать" свои действия с планом обследования, человек может заразиться через два-три месяца после флюорографии. Новый закон, со слов Татьяны Бахтеевой, не предусматривает расширения диагностических методов при первичном обращении.

Нет, правда, и нормы о "поголовном" флюорографическом обследовании. Это, безусловно, демократично, только выходит, что картина заболеваемости по-прежнему останется приблизительной, а невыявленные носители инфекции будут продолжать "запускать" болезнь и представлять опасность для окружающих.

С выявленными больными все проще: закон предусматривает их лечение за государственный счет в специализированных стационарах. На все противотуберкулезные мероприятия, включая санаторно-курортное лечение, по оценкам Татьяны Бахтеевой, Минздраву потребуется 2 млрд. грн. Татьяна Дмитриевна уверена, что в бюджет следующего года эта сумма будет заложена. По крайней мере, если не вся, то хотя бы средства на годичную потребность в противотуберкулезных препаратах, как это предусмотрено в законе.

Практикующие врачи сомневаются в том, что те препараты, которыми пациенты будут обеспечиваться бесплатно, существенно помогут в борьбе с эпидемией. За государственный счет закупаются недорогостоящие препараты, чаще предназначенные для лечения классической формы туберкулеза, дающие, к тому же, множество побочных эффектов. Лечение распространяющейся сейчас мультирезистентной формы заболевания, когда микобактерии больного устойчивы ко многим противотуберкулезным препаратам, стоит дорого и длится 18-24 месяца, а не 6 - как при классической. Хочется верить, что государство осилит эту финансовую нагрузку, ведь пока что больным приходилось самостоятельно изыскивать средства на лечение.

Еще одной нормой нового закона предусмотрена обязательная изоляция больных с активной формой туберкулеза. "Ранее не было нормы о принудительном лечении. Сейчас можно лечиться или в специализированных лечебных учреждениях, или дома, но при наличии соответствующих условий – отдельной комнаты, изолированной от остальных членов семьи", - разъясняет Татьяна Дмитриевна. Таким образом, тех, кто будет противиться, изолируют принудительно, а самых злостных противников лечения – посадят.

Казалось бы, противиться бесплатному лечению – означает действовать во вред себе. Но есть и такие. "Как правило, от лечения уклоняются асоциальные элементы – преступники, проститутки, алкоголики. На все время приема противотуберкулезных препаратов необходимо полностью исключить спиртное. Для многих наших пациентов это невыполнимая задача, вот они и сбегают от нас. Одни - чтобы напиться, - рассказывает врач-фтизиатр Киевского тубдиспансера. – Другие, имеющие криминальное прошлое, могут сорваться в бега, если на них выходят правоохранительные органы или бывшие друзья". Покинуть тубдиспансер не представляет труда, и не имеет значения, добровольно там находится больной или принудительно. "Если надо, там будет охрана", - рассуждает госпожа Бахтеева. Логично предположить, что охранниками туда возьмут не складских сторожей, для этого понадобится квалифицированный персонал. Но пока что туберкулезных диспансеров с таким уровнем изоляции нет. И появятся ли – неизвестно.

Скорее всего, к злостным нарушителям нового противотуберкулезного закона будет применяться другая норма – лишение свободы сроком до трех лет. Правда, выйдут ли они из заключения живыми и здоровыми – большой вопрос. Пока что наблюдается обратная картина: даже те, кто попал туда здоровым, часто выходят на свободу с туберкулезом. Так что мера для изоляции больного от общества вроде как действенная, а для лечения – очень сомнительная. Тем более, как говорит председатель Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям Татьяна Александрина, даже в специализированных медучреждениях есть проблема внутрибольничного инфицирования: "Если раньше создавались противотуберкулезные учреждения, и размежевание потоков пациентов зависело лишь от того, выделяет ли больной микобактерии туберкулеза, или нет, то сегодня этого недостаточно. Если, например, поместить пациента, у которого микобактерии не устойчивы к противотуберкулезным препаратам, и разместить рядом больного мультирезистентной формой, то первый может заразиться от второго, и тогда его лечение сразу становится еще более сложным". Вряд ли в тюремных больницах более щепетильны в вопросах "размежевания потоков пациентов", чем в тубдиспансерах Минздрава.

Когда закон голосовался в Верховной Раде, многие депутаты отказались от внесения в него поправок. "Закон крайне необходим, нельзя тянуть с его принятием", - объяснил тогда депутат от НУ-НС Юрий Кармазин то, что он, против обыкновения, не настаивает на своих поправках. Если Президент его подпишет, то некоторые нормы документа вступят в силу уже с августа этого года, а в целом он начнет действовать с 1 января 2013 года.

Понятно, что если проблема сильно обострилась, для решения ее хороши все методы – хоть волевой, хоть законодательный. Но вряд ли палочку Коха можно испугать каким-либо законом. А вот больные, по крайней мере, те, которые осознают риски своего заболевания, придут в больницу, если будут уверены в том, что получат там бесплатную помощь и медикаменты, обещанные законом о борьбе с туберкулезом. Распорядителям средств, предназначенных для противотуберкулезной программы, лучше сразу определиться, что приоритетнее - эффективное лечение и диагностика или репрессивные меры.