Ацикловир с молоком матери при вирусной инфекции

Русское название

Латинское название вещества Ацикловир

Химическое название

2-Амино-1,9-дигидро-9-[(2-гидроксиэтокси)метил]-6H-пурин-6-он (в виде натриевой соли)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Ацикловир

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Ацикловир

Ацикловир — белый кристаллический порошок, максимальная растворимость в воде (при 37 °C) 2,5 мг/мл, молекулярная масса 225,21. Ацикловира натриевая соль — максимальная растворимость в воде (при 25 °C) превышает 100 мг/мл, молекулярная масса 247,19; приготовленный раствор (50 мг/мл) имеет pH примерно 11.

Фармакология

Является синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов. После поступления в инфицированные клетки, содержащие вирусную тимидинкиназу, ацикловир фосфорилируется и превращается в ацикловира монофосфат, который под влиянием клеточной гуанилаткиназы преобразуется в дифосфат, и затем под действием нескольких клеточных ферментов — в трифосфат. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК , вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина.

Ацикловир ингибирует in vitro и in vivo репликацию герпесвирусов человека, включая следующие (перечислены в порядке снижения противовирусной активности ацикловира в культуре клеток): вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ .

При длительном лечении или повторном применении ацикловира у больных с выраженным иммунодефицитом развивается устойчивость вирусов Herpes simplex и Varicella zoster к ацикловиру. В большинстве клинических изолятов, полученных от ацикловир-резистентных больных, обнаруживается относительный дефицит вирусной тимидинкиназы, либо нарушение структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы.

При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.

При приеме внутрь частично абсорбируется из ЖКТ , биодоступность — 20% (15–30%), не зависит от лекарственной формы, снижается с увеличением дозы; пища не оказывает значимого влияния на всасывание ацикловира. После приема внутрь по 200 мг ацикловира каждые 4 ч у взрослых средние равновесные значения C_max — 0,7 мкг/мл и C_min — 0,4 мкг/мл; T_max — 1,5–2 ч.

После в/в капельного введения взрослым средние значения С_max через 1 ч после инфузии в дозе 2,5; 5 и 10 мг/кг составляли 5,1; 9,8 и 20,7 мкг/мл соответственно. С_min через 7 ч после инфузии соответственно равнялись 0,5; 0,7 и 2,3 мкг/мл. У детей старше 1 года значения С_max и С_min при введении в дозе 250 и 500 мг/м 2 были аналогичны таковым у взрослых при дозах 5 и 10 мг/кг соответственно. У новорожденных и младенцев в возрасте до 3 мес, которым ацикловир вводился в дозе 10 мг/кг в/в капельно в течение 1 ч каждые 8 ч С_max составляла 13,8 мкг/мл), C_min — 2,3 мкг/мл.

Связывание с белками низкое (9–33%). Проходит через ГЭБ , плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (при дозе 1 г/сут внутрь с молоком матери в организм ребенка поступает 0,3 мг/кг). Хорошо проникает в органы, ткани и жидкости организма, включая головной мозг, почки, печень, легкие, водянистую влагу, слезную жидкость, кишечник, мышцы, селезенку, матку, слизистую оболочку и секрет влагалища, сперму, спинно-мозговую жидкость, содержимое герпетических пузырьков. Наиболее высокие концентрации обнаруживаются в почках, печени и кишечнике. Концентрация в спинно-мозговой жидкости составляет 50% таковой в плазме крови. Метаболизируется в печени, под действием алкоголь- и альдегиддегидрогеназы и, в меньшей степени, альдегидоксидазы в неактивные метаболиты. Метаболизм ацикловира не связан с ферментами цитохрома P450.

Основной путь элиминации — через почки путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. При приеме внутрь в неизмененном виде выводится примерно 14%, при в/в введении — 45–79%. Основной метаболит, обнаруживаемый в моче — 9-карбоксиметоксиметилгуанин. На долю основного метаболита приходится до 14% (при нормальной функции почек). Менее 2% выводится с фекалиями, следовые количества определяются в выдыхаемом воздухе.

T_1/2 при приеме внутрь у взрослых — 2,5–3,3 ч. T_1/2 при в/в введении: у взрослых — 2,9 ч, у детей и подростков от 1 года до 18 лет — 2,6 ч, у детей в возрасте до 3 мес — 3,8 ч (при введении в/в капельно 10 мг/кг в течение 1 ч 3 раза в сутки). У пациентов с хронической почечной недостаточностью T_1/2 — 19,5 ч, во время проведения гемодиализа — 5,7 ч, при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе — 14–18 ч. При однократном сеансе гемодиализа в течение 6 ч концентрация ацикловира в плазме снижается на 60%, при перитонеальном диализе клиренс ацикловира значительно не изменяется.

При нанесении на пораженную кожу (например при опоясывающем герпесе) всасывание умеренное; у больных с нормальной функцией почек концентрации в сыворотке крови составляют до 0,28 мкг/мл, при нарушении функции почек — до 0,78 мкг/мл. Выводится почками (примерно 9% суточной дозы).

Глазная мазь легко проникает через эпителий роговицы и создает терапевтическую концентрацию в глазной жидкости.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность, тератогенность

У крыс и мышей, получавших в течение жизни ацикловир в дозах до 450 мг/кг/сут через желудочный зонд (при этом значения C_max были выше наблюдаемых у человека в 3–6 раз у мышей и в 1–2 раза у крыс), канцерогенного действия не обнаружено.

Ацикловир проявлял мутагенное действие в некоторых тестах: из 16 in vivo и in vitro тестов на генную токсичность ацикловира результаты 5 тестов были позитивными.

Ацикловир не оказывал влияния на фертильность и репродукцию у мышей при введении внутрь в дозах 450 мг/кг/сут и у крыс при п/к введении в дозе 50 мг/кг/сут, при этом плазменные уровни были в 9–18 раз выше (у мышей) или в 8–15 раз выше (у крыс), чем у человека. При высшей дозе (50 мг/кг/сут п/к) у крыс и кроликов (плазменные уровни составляли 11–22 или 16–31 таковых у человека) установлено снижение эффективности имплантации.

Тератогенность. Ацикловир не оказывал тератогенного действия при введении в период органогенеза мышам (450 мг/кг/сут, внутрь), кроликам (50 мг/кг/сут, п/к и в/в), а также в стандартном тесте у крыс (50 мг/кг/сут, п/к).

Исследований канцерогенности ацикловира при наружном применении не проводили.

У человека нарушений сперматогенеза, подвижности или морфологии сперматозоидов не зарегистрировано. Однако высокие дозы ацикловира — 80 или 320 мг/кг/сут интраперитонеально у крыс, а также 100 или 200 мг/кг/сут в/в у собак — вызывали атрофию семенников и асперматогенез. Тестикулярных нарушений не наблюдалось при в/в введении ацикловира собакам в дозах 50 мг/кг/сут в течение 1 мес или 60 мг/кг/сут внутрь в течение 1 года.

Применение вещества Ацикловир

Для системного применения: первичные и рецидивирующие инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса (типа 1 и 2), включая генитальный герпес, герпетические поражения у больных иммунодефицитом (лечение и профилактика); опоясывающий лишай, ветряная оспа.

Для наружного применения: простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий); локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение).

Для местного применения в офтальмологии: герпетический кератит.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ацикловиру или валацикловиру.

Ограничения к применению

При в/в введении: дегидратация, почечная недостаточность (риск нефротоксического действия), неврологические нарушения или неврологические реакции на прием цитотоксичных ЛС , в т.ч. в анамнезе.

При приеме внутрь: дегидратация, почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено). Ацикловир проходит через плаценту. Данные об исходе беременности у женщин, принимавших ацикловир системного действия в I триместре беременности, не показали увеличения числа врожденных пороков у детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в наблюдение было включено небольшое количество женщин, достоверных и определенных выводов о безопасности ацикловира при беременности сделать нельзя.

Кормление грудью. Ацикловир проникает в грудное молоко. После приема ацикловира внутрь, он определялся в грудном молоке в концентрациях, соотношение которых с концентрациями в плазме крови составляло 0,6–1,4. При таких концентрациях в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать ацикловир в дозе 0,3 мг/кг/сут. Учитывая это, следует назначать ацикловир кормящим женщинам с осторожностью, только в случае необходимости.

Побочные действия вещества Ацикловир

При системном применении:

Со стороны органов ЖКТ : при в/в введении — анорексия, тошнота и/или рвота; при приеме внутрь — тошнота и/или рвота, диарея, боль в животе.

Со стороны нервной системы: при в/в введении — головокружение, признаки энцефалопатии (спутанность сознания, галлюцинации, судороги, тремор, кома), делирий, угнетенное состояние или психоз (неврологические нарушения обычно наблюдаются у пациентов с предрасполагающими состояниями); при приеме внутрь — недомогание, головная боль, головокружение, ажитация, сонливость.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: при в/в введении — анемия, нейтропения/нейтрофилия, тромбоцитопения/тромбоцитоз, лейкоцитоз, гематурия, ДВС-синдром, гемолиз, снижение АД .

Со стороны мочеполовой системы: при в/в введении — транзиторное повышение уровня азота мочевины в крови и уровня креатинина в сыворотке крови (связано с величиной C_max в плазме и состоянием водного баланса пациента), острая почечная недостаточность (чаще при быстрой в/в инъекции).

Прочие: анафилактические реакции, кожные аллергические реакции (зуд, сыпь, синдром Лайелла, крапивница, многоформная эритема и др.), нарушение зрения, лихорадка, лейкопения, лимфаденопатия, периферические отеки, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и уровня билирубина; при в/в введении — реакции в месте в/в введения: флебит или локальное воспаление (боль, отечность или покраснение), некроз (при попадании препарата под кожу); при приеме внутрь — миалгия, парестезия, алопеция.

При наружном применении: болезненность, жжение, зуд, кожная сыпь, вульвит.

При применении глазной мази: жжение в месте нанесения, блефарит, конъюнктивит, точечная поверхностная кератопатия.

Взаимодействие

Другие нефротоксичные ЛС повышают риск нефротоксического действия. При одновременном применении с пробенецидом (блокирует канальцевую секрецию) увеличиваются T_1/2 и AUC ацикловира, снижается почечный клиренс и замедляется выведение, возможно усиление токсического действия.

Передозировка

Симптомы: головная боль, неврологические нарушения, одышка, тошнота, рвота, диарея, почечная недостаточность, летаргия, судороги, кома.

Лечение: симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций, достаточная гидратация, гемодиализ (особенно при острой почечной недостаточности и анурии).

Нет данных о передозировке при местном применении.

Пути введения

В/в (капельно), внутрь, местно.

Меры предосторожности вещества Ацикловир

При лечении ацикловиром рекомендуется прием большого количества жидкости (для предупреждения образования осадка ацикловира в почечных канальцах).

Следует соблюдать осторожность при в/в введении пациентам с неврологическими расстройствами, нарушениями функции печени, нарушениями электролитного баланса, выраженной гипоксией, а также с нарушением функции почек (и при назначении внутрь). Для снижения риска поражения почек при в/в введении препарат следует вводить медленно, в течение 1 ч. При появлении симптомов нефропатии препарат отменяют.

Токсическое действие ацикловира на ЦНС более вероятно у больных с нарушенным иммунитетом, у пациентов пожилого возраста, при использовании высоких доз.

При терапии ацикловиром в клинической практике регистрировали тромбоцитопеническую пурпуру и/или гемолитический уремический синдром, в редких случаях с летальным исходом, у пациентов с клинически выраженными формами ВИЧ-инфекции.

Не рекомендуется для назначения детям при лечении ветряной оспы, если заболевание протекает в легкой форме.

При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, т.к. применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнеру.

Крем и мазь для наружного применения (5%) не рекомендуется наносить на слизистые оболочки полости рта и глаз, т.к. возможно развитие выраженного местного воспаления.

При лечении глазной мазью не следует носить контактные линзы.

Герпес – это наиболее распространенное вирусное заболевание, которым болеют 90% людей. При отсутствии нагрузок на организм иммунитет вырабатывает антитела и борется с вирусами. Если же иммунитет поврежден, то появление простуды на губах неизбежно. Для лечения простуды в аптеках продается множество мазей и таблеток, зачастую это антибиотики широкого спектра, которые противопоказаны во время лактации. Но для кормящих мам есть лекарство, которое назначают врачи.

Форма выпуска препарата

Ацикловир – противовирусный препарат, замедляющий и подавляющий развитие вируса герпеса в организме. Лекарство не является антибиотиком и имеет 4 формы выпуска (табл. 1).

Таблица 1 – Формы выпуска препарата Ацикловир

Мазь для глаз	Наружный крем	Таблетки	Р-р для парентерального введения
Применяется при воспалении волосяного мешочка и межресничного пространства для лечения заболевания глаз и воспалений роговой оболочки. Способствует удалению вируса герпеса на губе, в интимной зоне	Используется для лечения высыпаний различной этиологии на кожном покрове, на губах, половых органах	Отпускаются по рецепту врача. Действуют не местно, а на весь организм	Выпускается в форме порошка. Используется при тяжелой форме вирусной инфекции. Чаще всего применяется при ВИЧ-положительном диагнозе

Ацикловир борется не только с герпетическими высыпаниями, его также применяют при ветряной оспе, лишае, опоясывающем герпесе, вирусе Эпштейна-Барра.

Можно ли применять Ацикловир при кормлении грудью

Будущим мамам и женщинам в период лактации разрешается применять наружные мази Ацикловира по рекомендации врача, но на период лечения требуется прекратить грудное вскармливание [1] .

Мазь, которую намазали на кожу или слизистую, не несет в себе большой опасности, т. к. всасывание препарата в кровь происходит в минимальной дозе [2] .

Под строгим запретом находятся таблетки и инъекции – это объясняется количеством действующего вещества в одной лечебной дозе препарата. При использовании парентерального введения препарата его концентрация в крови будет огромной, и вся эта доза попадет в организм малыша. [3]

Действие препарата на ребенка до конца не изучено, поэтому врачи оберегают детей от возможных последствий и не назначают введение препаратов инвазивным методом.

• гиперчувствительность или аллергия к компонентам;
• проблемы с почками;
• возраст более 65 лет;
• период беременности или зачатия, лактации (кроме мази).

Это говорит о неполном изучении влияния препарата на будущего ребенка.

Хотя сейчас, после исследований 2012 года, стали более лояльно относится к лекарству. Часто на упаковке можно найти надпись об отсутствии противопоказаний и возможности использования во время кормления грудью и беременности, но дописаны некоторые примечания, которые снимают с производителя половину ответственности, перекидывая ее либо на лечащего врача, либо на пациента.

Несмотря на эту отметку, врачи назначают беременным и кормящим данный препарат. Дозировка действующего вещества в мазях небольшая и быстро выводится из организма.

Особенности применения мази при грудном вскармливании

Эффективность препарата доказана годами использования таблеток и мазей от вируса герпеса. Для мамы, которая кормит грудью, нет никаких опасений, что, намазав губы, она вместе с молоком передаст ребенку ферменты, которые помогают блокировать вирус. Всасывание в кровь медикаментов через кожу незначительное, а дозировка активного вещества в крови будет в два раза меньше, чем допустимая для детей до одного года жизни.

Не стоит прекращать кормить грудью на время заживления ранки от герпеса или в период лечения мазью. Ребенок должен получать от матери антитела, которые борются с вирусом. Кормление во время таких болезней лишь закаливает малыша.

Важно: исключение составляет лишь герпес на сосках или ареолах (кожа вокруг соска). При появлении высыпаний на одной груди, можно давать ребенку другую, а с инфицированной только сцеживать молоко. Важный момент в таком случае – не давать ребенку касаться руками, а тем более губами, высыпаний. [5]

Научно доказано, что мама, которая кормит малыша в период простуды, передает ему антитела вместе с грудным молоком. Стоит просто быть осторожным во время общения с малышом:

• лучше надеть защитную маску, так как вирус герпеса передается не только контактным, но и воздушно-капельным путем;
• при высыпании на губах нельзя целовать ребенка.

Побочные действия Ацикловира

При применении мази может начаться зуд, жжение, сыпь.

При использовании глазной мази может начаться блефарит или конъюнктивит.

При инвазивной терапии:

• почечная колика, появление азота мочевины;
• нарушение соотношения плазмы крови и ее компонентов (гематурия);
• психоз, головокружение, сонливость. нарушение работы нервной системы;
• тошнота, рвота, нарушение стула;
• отек Квинке и другие анафилактические реакции;
• нарушение работы печени;
• воспаление на месте в/в введения.

Самые разнообразные вирусы атакуют человеческий организм каждый день: инфекции способны поражать любые органы, вызывать воспалительные или аллергические реакции.

Особенно подвержены нападению вирусов люди, страдающие иммунодефицитом: старшее поколение, дети дошкольного и школьного возраста, беременные и кормящие женщины.

Кормящая мама особенно обеспокоена своим самочувствием, поскольку от него зависит здоровье малыша. Как же действовать, если женщина заболела вирусом герпеса, а врач назначил лечение Ацикловиром при лактации? Что это за препарат? Насколько безопасен для ребёнка? Ответы на эти и другие вопросы изложены в статье.

Характеристика препарата

Ацикловир относится к противовирусным средствам избирательной активности. Активный одноименный компонент подавляет размножение патогенных вирусов, провоцирующих заболевание герпесом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, цитомегаловирусом и ВИЧ-инфекцией. Клинические признаки приема препарата выражаются локализацией герпетической сыпи на коже без дальнейшего распространения, заживлением кожных высыпаний на пузырьковой стадии, снижением болевого и зудящего синдромов.

Лекарство также оказывает профилактическое действие, направленное на лечение внутреннего герпеса. Его назначают и как иммуноукрепляющее средство. Лечебное воздействие медикамента считается слабым, но достаточно эффективным.

Лекарственные формы выпуска на прилавках аптек представлены мазью, кремом, таблетками и порошком для приготовления раствора.

Применение лекарства при лактации

Согласно инструкции по применению препарат противопоказан женщинам в период грудного вскармливания. Это связано с тем, что исследования по влиянию лекарства на детский организм в возрасте до одного года пока не проводились. Однако означенное Ацикловир при ГВ всё же назначают во время лактации в любой лекарственной форме, за исключением инъекций.

Дело в том, что прием одной таблетки Ацикловира (количество активного вещества – 200 мг) создаёт концентрацию в грудном молоке, не превышающую 0,2 г. Такое количество ничтожно мало и при попадании в детский организм не принесет никакого вреда. При использовании мази или крема концентрация ещё меньше, поскольку основные показатели сосредоточены на слизистых и кожных покровах.

Лекарство не накапливается организмом и полностью выводится из него через 2,8-3 часа. Увеличение содержания активного компонента в грудном молоке возможно только при применении больших доз. Но врачи редко прописывают такую терапию.

К тому же нужно учитывать тот факт, что при приеме Ацикловира при кормлении могут возникнуть побочные эффекты, негативно влияющие на самочувствие молодой мамы. К ним относят:

• тошноту, рвоту;
• болевые спазмы в области живота;
• кишечные расстройства;
• головокружение, нарушения сна;
• аллергические реакции, кожные раздражения;
• жжение в области глаз.

Использовать препарат можно только по назначению врача и не превышать указанную суточную дозу. Тогда большинства побочных явлений удастся избежать.

Дозировка

Лечение назначается врачом только после поставленного диагноза. Заниматься самолечением женщинам, кормящим грудью, нельзя, так как есть риск заразить ребенка или принести вред его здоровью. Стандартные схемы приема следующие:

1. Мазь. Использование мази предполагает абсолютную стерильность рук. Полоску выдавленного средства длиной 1 см помещают в нижний конъюнктивальный мешок. Интервал использования — 4 часа. Ночной интервал увеличивают до 8 часов. Процедуру проводят до полного выздоровления. Для закрепления лечебного результата рекомендуется наносить мазь ещё в течение 3 дней.
2. Крем. Перед применением крема и после необходимо тщательно вымыть руки. Поврежденные участки кожи не мыть, не растирать. Средство наносят на проблемные места тонким слоем легкими похлопывающими движениями. Прием лекарства осуществляется не менее 5 раз за сутки при продолжительности курса 5 дней. Для лечения инфекции запущенной стадии курс терапии увеличивают до 10 дней. Наибольшим терапевтическим эффектом препарат обладает при использовании на ранних сроках заражения.
3. Таблетки. Ацикловир в таблетированной форме назначают кормящим матерям только в тяжелых случаях. Для того чтобы снизить концентрацию лекарственного средства в тканях организма на протяжении всего лечебного курса больные потребляют повышенное количество воды. Для лечения герпеса суточная доза препарата составляет 1000 мг (5 таблеток по 200 мг через каждые 4 часа). Курс терапии – 5 дней, который может быть увеличен максимум до 10 дней. В качестве иммуностимулирующего средства назначают по 400 мг 5 раз в сутки. Таблетки принимают во время или после еды, запивая водой. Лучше это делать сразу после кормления ребенка, тогда во время очередного кормления концентрация Ацикловира в грудном молоке будет минимальной.

Во время лечения маме, кормящей грудью, следует соблюдать определённые правила.

Во-первых, если герпес образовался на груди, то лактацию нужно прекратить. Вирус поражает человеческий организм один раз и на всю жизнь, проявляясь периодическими обострениями. Поэтому необходимо предотвратить возможное заражение через контакт матери и ребёнка при грудном вскармливании. Если поражена одна грудь, её необходимо плотно закрыть. Молоко из больной груди сцеживают, а здоровой кормят ребенка. Тем не менее при возникновении инфекции на груди мазь использовать противопоказано, и лечащий врач назначает другой, более безопасный медикамент. Пузырьковая стадия заболевания требует дополнительной обработки настойкой прополиса или Фукорцином до образования подсыхающих корочек.

Во-вторых, важно соблюдать правильный рацион питания, чередовать труд и отдых, совершать пешие прогулки. Это ускоряет процесс выздоровления, укрепляет иммунитет.

Противопоказания

Ацикловир, как любой лекарственный препарат, имеет противопоказания. Его не назначают, если кормящая мама страдает:

1. Аллергическими реакциями, которые может спровоцировать медикамент.
2. Заболеваниями почек, особенно это касается таблетированной и внутривенной формы лекарства.
3. Неврологическими расстройствами.
4. Индивидуальной непереносимостью компонентов медикамента.

Мнение врачей

Большинство докторов считают, что Ацикловир можно применять при терапии вирусных инфекций во время грудного вскармливания. Главное, точно следовать инструкциям врача и ничего не менять в курсе назначенного лечения. Кормящей женщине нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены и меры безопасности, чтобы не заразить своего малыша.

В целом, Ацикловир – эффективный противовирусный медикамент, ускоряющий выздоровление и укрепляющий иммунную систему.

Мнения мам о применении препарата

Отзывы мам о приеме Ацикловира при грудном вскармливании:

Я – патологический носитель вируса герпеса. Минимум один раз в шесть месяцев у меня обсыпает губы и кожу под носом. Так и случилось со мной в период лактации, когда я кормила трехмесячного сынишку. Раньше до родов пользовалась мазью Ацикловира, которая всегда мне отлично помогала. А здесь растерялась: ребёнку-то не вредно будет? Обратилась к врачу. Доктор разрешил пользоваться Ацикловиром по инструкции, причем и мазью, и таблетками для активизации иммунитета. Все очень быстро прошло.

Плюсы: хороший препарат, быстро помогает.

Минусы: Ацикловир в таблетках при лактации все-таки настораживает.

Анастасия, 22 года

Так вышло, что я впервые заболела герпесом, когда кормила грудью своего пятимесячного малыша. Сначала появилось маленькое розовое пятнышко в уголке губ, которое сильно чесалось. Через пару дней это уже была большая болячка желтоватого цвета, которая по-прежнему чесалась и болела. Было трудно открывать рот. Мама сказала, что это герпес и посоветовала купить Ацикловир. Я решила сначала проконсультироваться с врачом, может это средство нельзя использовать при лактации? Или есть другие лекарства на этот случай? Доктор назначил мне терапию именно Ацикловиром, сказав, что лучшего средства в борьбе с герпесом просто нет. Для малыша оно не представляет никакой опасности, поскольку практически не попадает в грудное молоко. Единственное то, что нельзя целовать ребенка, пока болезнь не пройдет и чаще мыть руки с мылом. Мазью пользовалась 5 дней согласно инструкции. Все бесследно зажило.

Плюсы: эффективный, безопасный и недорогой препарат.

Эльвира, 35 лет

Заболела герпетическим кератитом. Было очень неприятно, а тут ещё мой полугодовалый карапуз на руках, которого кормлю грудью. Очень боялась его заразить, так как знала, что герпес – инфекция, которую можно подавить, но нельзя полностью вылечить. Пошла в больницу. Мне прописали крем Ацикловир и назначили курс аналогичных таблеток для стимуляции иммунитета. Пролечилась, все прошло. Ребенок не заразился, пока никаких настораживающих проявлений не вижу.

Плюсы: помогает качественно, быстро. Доступная цена.

Минусы: при нанесении чувствуется небольшое жжение в уголках глаз.

Анна, 36 лет

Ацикловир – действительно качественный медицинский препарат, широко использующийся в терапии герпеса и других вирусных инфекций. Он безопасен при приеме в период лактации при условии соблюдения всех рекомендаций врача и правил личной гигиены.

Средство имеет сильное антигерпетическое действие. Сегодня им лечат ветрянку, лишай, герпес. С Ацикловиром и при ГВ прекращаются воспалительные высыпания, снижается возможность формирования кожных рубцов. От применения Ацикловира быстро подсыхают корочки, снимаются боли, зуд. Позитивное значение лекарства в его иммуностимулирующем свойстве.

Характеристика Ацикловира

Эффективен препарат в начале лечения, в первые дни проявления болезни. Он предупреждает распространение инфекционного поражения кожи, слизистой.

Выпускается средство в виде растворов, мазей для глаз и кожи, кремов, порошков, таблеток. Глазная мазь назначается для избавления от ячменя. Ее применяют не более 5 раз в день. Время терапии предполагает отказ от ношения контактных линз. Кожная мазь при ГВ назначается для избавления от высыпаний на губах. Ее компоненты впитываются в пораженные зоны, обработанные мазью, разносятся по всему организму. Их следы обнаруживаются в остаточных дозах в моче.

Компоненты лекарства, при приеме таблеток внутрь, проникают в грудное молоко. Из-за этого таблетки Ацикловира надо запивать большим объемом жидкости (не меньше стакана), в течение дня пить больше травяного чая, морсов, компотов. Жидкость выводит составные вещества лекарства, очищает от них молоко матери.

Всасывание действующего вещества происходит в кишечнике, где оно концентрируется в максимальном количестве через пару часов после приема препарата.

При тяжелой форме герпесной инфекции используются уколы, раствор делается из порошков, или используются специально выпускаемые герметично закупоренные ампулы. Инъекции не используются при ГВ, так как велика вероятность проникновения компонентов лекарства в кровь, а через нее – в молоко, в высокой концентрации.

Средство активно противостоит вирусной инфекции на клеточном уровне воздействием на ДНК. Как результат – вирусные клетки перестают размножаться. Это происходит благодаря основному компоненту препарата – ацикловиру. Он является главным веществом, и дает имя лекарству.

• стеариновокислый кальций;
• среднемолекулярный поливинилпирролидон;
• картофельный крахмал;
• аэросил.

Компоненты простые, не дают усомниться в химической природе средства, что делает возможным их применение во время ГВ.

Производители выпускают препарат в разной упаковке:

• таблетки – в ячеистых пластинках по 10 штук, в одной коробочке – 20 таблеток;
• мази выпускаются в тубах объемом 10 г;
• лиофилизат фасуется во флаконы объемом 250 мг.

Фасовка препарата отражается на его стоимости. Коробочка с двумя пластинками таблеток и мазь стоят около 15 рублей. Раствор для инъекций и капельного вливания стоит более 260 рублей. Это зависит от сети аптек, где производятся внутренние наценки за доставку препаратов, заработок обслуживающего персонала, что отражается на их цене.

Когда назначают

Если женщина находится на ГВ, ей назначают Ацикловир не только для лечения уже вспыхнувшей инфекции, но и с целью профилактики часто случающихся герпесных заболеваний.

Основные причины назначения препарата:

• лечение ветрянки, лишая, кератита;
• поддержка организма после трансплантационных вмешательств;
• при ВИЧ.

Дозировка выбирается врачом по состоянию пациента и форме распространения инфекции в организме. Таблетки стандартной дозировки (200 миллиграммов) принимаются строго после еды, 2-3 раза в день. Когда мама сама заболеет ветрянкой, прием лекарства увеличивается до 4-х раз в день, в сумме дневная доза не должна превышать 800 миллиграммов, лечиться надо 5 дней, независимо от исчезновения внешних проявлений сыпи.

Применение во время лактации

Когда герпесные высыпания затрагивают ткань молочных желез, надо придерживаться правил:

• педиатр назначит лекарство, наиболее приемлемое для грудного ребенка;
• исключить прикосновение ребенка к высыпаниям на коже мамы; их перевязывают, покрывают медицинскими салфетками;
• при сыпи на обеих молочных железах надо временно исключить кормление грудью, чтобы быстро вылечить инфекцию.

В материнском молоке концентрируется 1 % лекарства от дозы, которую пьет кормящая женщина. При 5-ти кратном внутреннем приеме лекарства в молоко попадает маленький процент активного вещества, ребенку достается ничтожно малое количество средства.

Выводится лекарство из организма женщины за 3 часа. При таком интервале выведения использование Ацикловира очень удобно: мама выпивает таблетку сразу после кормления, пьет большой объем жидкости, и к следующему кормлению малыш получает чистое, качественное грудное молоко, без остатков лекарства.

Важны меры гигиены, если мама лечит герпес при кормлении малыша, чтобы не передать инфекцию ребенку. Если такое происходит, врач начинает лечение малыша тем же Ацикловиром, рассчитывая дозировку по весу ребенка.

Меры предосторожности

Ацикловир вызывает побочные эффекты, из-за чего при ГВ его используют исключительно по рекомендации педиатра.

Инъекции делаются осторожно лицам, страдающим дисфункциями неврологической сферы, нарушением деятельности почечной системы. Препарат негативно влияет на ЦНС, особенно когда низкий иммунитет, превышена дозировка. Нанося мазь, надо следить, чтобы она не попала на слизистую глаза, рта.

В сопроводительной инструкции производители указывают, что Ацикловир не рекомендован во время кормления грудью, но, ссылаясь на Международный справочник e-lactancia, врачи все-таки назначают его кормящим женщинам.

Герпес неприятен длительным инкубационным периодом, когда вирусы живут в организме, но не проявляются до определенного уровня снижения иммунитета. Время вынашивания беременности, роды, послеродовой период – опасные периоды падения иммунитета, повышения активности вирусов. Здесь средство назначается и принимается только под контролем врача, который предупреждает об осторожности при приеме препарата, важности наблюдения за своим самочувствием и состоянием малыша.

Побочные действия

Выбирая средство для избавления от герпеса, врач основывается на индивидуальном состоянии каждой женщины. Потребуется и внешнее, и внутреннее влияние на вирусных агентов, чтобы быстро с ними справиться. Ацикловир – безопасное и эффективное лекарство, допустимое для кормящих мам.

Препарат даст побочное действие, если сильно превысить дозировку, если в анамнезе есть заболевания ЦНС, нарушение функции почек. Кормящим мамам это лекарство не назначают таблетированным, в уколах, капельницах.

• аллергию;
• тошноту, рвоту;
• диарею;
• распространенные боли по всему животу;
• боли в голове.

Возможно проявление зуда, высыхание кожи с ее шелушением. При попадании на слизистые, в глазах образуется воспаление, блефарит, кератит.

Передозировка

Лишняя выпитая таблетка не приблизит улучшение, скорее, вызовет симптомы превышения дозировки, что выражается в:

• малокровии;
• нарушениях зрения;
• отеках;
• мышечных болях.

Усиливаются симптомы воспаления на коже, появляется раздражение на глазах.

При внутреннем приеме Ацикловира больше 5 граммов врачи проверяют функции почек, удаляют излишек препарата методом гемодиализа. Когда врач назначает однократно ввести внутривенно 80 миллиграммов препарата, это не считается передозировкой.

Чрезмерная доза лекарства вызывает почечную недостаточность, обезвоживание организма, кожную сыпь, диарею.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное использование Ацикловира с другими иммуностимуляторами усиливает их обоюдный лечебный эффект. В то же время не рекомендуется одновременное применение лекарства с антибиотиками, тетрациклинами, цефалоспоринами. Такое сочетание повышает риск осложнений в функциях органов мочевыделения.

Применение Ацикловира с Пробенецидом существенно повышает средний показатель T_1/2, снижает клиренс активного компонента – ацикловира. Сочетание приема со средствами нефротоксичной группы повышает риск нарушения функций почечной системы.

Как влияет на молоко и на ребенка при кормлении грудью

Стандартная доза одной таблетки – 200 миллиграммов. Простой подсчет показывает, что в молоко, при мамином лечении таблетками, попадает не больше 0,3 миллиграмма действующего вещества. Это считается врачами настолько небольшим количеством, что оно не оказывает отрицательного влияния на ребенка.

Чтобы добиться еще меньшего проникновения действующего вещества в материнское молоко, маме надо увеличить объем выпиваемой жидкости, чтобы остатки препарата своевременно выводились из ее организма. Это время – 3 часа. Учитывая, что и перерыв между кормлениями ребенка – тоже 3 часа, а мама на каждое кормление меняет грудь, даваемую малышу, то отлично сработает правильная рекомендация врачей – пить лекарство после кормления.

Кроме того, при грудном вскармливании в организме мамы активно вырабатываются противовирусные антитела, обезвреживающие вирусы; антитела с молоком мамы достаются малышу, укрепляется иммунитет ребенка.

Аналогичные средства

Аналогами Ацикловира являются:

• Виропекс;
• Зовиракс;
• Валтрекс;
• Лизавир;
• Герпевир;
• Фенистил;
• Герпферон;
• Цикловир;
• Виворакс;
• Фукорцин.

Каждое из средств имеет свои положительные и отрицательные стороны, и их использование кормящими мамами должно происходить только с одобрения педиатра.

Отпуск из аптек

Все препараты против герпесной инфекции отпускаются в аптеке без рецептов.

Хранение

Условия хранения учитывают температуру окружающей среды, место, где хранится лекарство. Ацикловир надо держать в сухой комнате, куда не падает прямой свет от солнца.

Хранение Ацикловира дома:

• невскрытая мазь – 3 года;
• таблетки – 4 года.

Использовать любые формы Ацикловира по окончанию сроков хранения запрещается. Не пригодны к использованию формы, имеющие повреждение заводской упаковки.

Мнение врачей

Избавиться от герпесной инфекции возможно с использованием лекарства. Врачи рекомендуют Ацикловир таблетированной формы или мазь. Назначается препарат при ГВ исключительно в сложных ситуациях. Иногда врачи советуют отказаться от кормления ребенка, пока мама полностью не вылечится.