Акт эпидемиологического расследования гепатит

от 18 мая 2000 года N 474/1-120

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА, ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С

Изменения и дополнения:

Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.08.2007 г. N 838, НГР: ru34000200700495

На территории Волгоградской области за последние 5 лет отмечается выраженная неоднородность интенсивности эпидемического процесса вирусных гепатитов. Значительно изменилась сама структура общей заболеваемости острыми вирусными гепатитами. В этиологической структуре удельный вес гепатита А (ГА) в 1999 г. составил 25,5% (в 1995 году — 71,9%), доля гепатита В (ГВ) — выросла до 50,9% (в 1995 году — 20,8%), и гепатит С (ГС) составил 23,6% (в 1995 году — 7,3%).

Показатель заболеваемости гепатитом В в 1999 году составил 37,63 на 100 тысяч населения.

В 76,3% из общего количества зарегистрированных случаев гепатита В диагноз подтвержден обнаружением HBsAg и в 11,9% случаев обнаружением других специфических маркеров.

Заболеваемость гепатитом С в 1999 году по сравнению с 1995 годом увеличилась более чем в 3 раза и составила 17,48 на 100 тысяч населения. Процент ГС, подтвержденного обнаружением антител, составил 95,9%.

Наряду с тремя острыми формами моноинфекции диагностировались гепатиты сочетанной этиологии (190 случаев — 9,5%). Среди гепатитов наиболее часто встречаются сочетания ГВ и ГС (97,9%). В 1999 году зарегистрировано вновь выявленных больных с хроническим гепатитом 599 человек, доля больных ХГВ составила 46,6% или 279 случаев и доля больных ХГС 50,3% или 301 случай.

С внедрением в практику высокочувствительных методов диагностики, значительно возросла безопасность донорской крови. Так, в 1999 году переливания крови и ее продуктов послужили причиной заболевания у 0,3% заболевших, при этом частота выявления маркеров гепатита В среди доноров составила 0,7%.

При целенаправленной проверке ряда территорий области Центром ГСЭН в Волгоградской области и Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области выявлены серьезные нарушения в регистрации случаев заболеваний и носительства. Регистрация и учет в основном обеспечены только острых манифестных форм гепатита В и С. Одним из серьезных недостатков является отсутствие четкой системы взаимоинформации, выявления, учета и регистрации носительства HBsAg и анти-ВГС, хронических форм заболеваний. В результате недоучитывается значительное число источников инфекции. Следствием организационных недоработок в системе регистрации и учета является не только неадекватная оценка эпидситуации в районах, но и неоправданное сокращение объема профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это касается, в первую очередь, очагов, сформированных вирусоносителями и больными хроническими формами инфекции по месту жительства, обучения и воспитания.

В отдельных районах не отрегулирована система подачи экстренных извещений на носительство и регистрацию хронических вирусных гепатитов в территориальные ЦГСЭН. Во всех районах области отсутствует база данных по носителям HBsAg и анти-ВГС.

При проверке так же обращено внимание на следующие недостатки:

— отмечена нерегулярная работа комиссий по предупреждению и расследованию внутрибольничного инфицирования в ряде ЛПУ;

— не все больные с хроническими гепатитами обследуются на маркеры гепатитов В и С;

— при выявлении носительства в целях уточнения заключительного диагноза не проводятся в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования;

— кодирование направлений для лабораторного обследования на вирусные гепатиты В и С не соответствует показаниям;

— больные с хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения заболевания находятся на лечении в соматических стационарах;

— организация технологии дезобработки инструментария и мягкого инвентаря неудовлетворительная (среднеобластной показатель нестерильных проб в 1999 г. составил 0,97%. Однако в Алексеевском районе он достигает 5,4%, в Новониколаевском — 4,4%, в Среднеахтубинском — 3,0%);

— недостаточный контроль за организацией и проведением периодических медицинских осмотров среди персонала, инструктажа по технике безопасности;

— неудовлетворительное обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, отсутствие специфической вакцинопрофилактики в большинстве лечебно — профилактических учреждений.

В большинстве территорий до настоящего времени обследования на анти-ВГС проводятся только доноров крови, другие же группы высокого риска заражения не обследуются.

В ряде территорий области нарушается приказ МЗ РФ от 17.09.93 г. N 220 в части порядка госпитализации больных хроническими вирусными гепатитами в инфекционные стационары. Только в 71% медицинских учреждений организованы ЦСО, не улучшилась обеспеченность этих учреждений дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, недостаточно применяются современные дезинфекционные препараты, высокоэффективные в отношении вирусов парентеральных гепатитов.

Удельный вес микробиологических анализов качества текущей дезинфекции, не отвечающих санитарным требованиям, в 1999 году составил в среднем по области — 1,6%, а в Ленинском районе достигает 14,4%, в Иловлинском — 6,3%, в Быковском — 6,0%.

Во многих ЛПУ не созданы условия для соблюдения медработниками мер личной профилактики ВГ, что приводит к их заражению. Доля больных, заразившихся в условиях профессиональной деятельности, составила 0,7%. Наряду с этим главными врачами учреждений не принимаются меры по иммунизации медицинских работников против ГВ.

В 1999 году по области привито только 3391 человек. За 1999 год и первый квартал текущего года из Федерального бюджета выделено всего 14200 доз вакцины, что позволило провести иммунизацию лишь детей, рожденных от матерей — носителей HBsAg.

До сих пор многие больные хроническими формами вирусных гепатитов наблюдаются у терапевтов и гастроэнтерологов. При проведении диспансеризации отсутствует преемственность в работе родильных домов, женских консультаций, детских и взрослых поликлиник.

В средствах массовой информации недостаточно проводится разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики болезней, передающихся парентеральным путем.

Следует отметить, что эпидемиологическое обследование очагов проводится на низком уровне. В результате в структуре путей передачи вирусов гепатита В и С до 32% приходится на пациентов с неустановленными способами заражения, а следовательно, мероприятия не могут быть целенаправленными.

С целью повышения эффективности эпиднадзора, профилактики и диагностики гепатитов В и С утверждаем:

1. Перечень контингентов, подлежащих обязательному обследованию, и коды направлений на HBsAg и анти-ВГС (приложение 1).

2. Схема картотеки многолетнего учета инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 2).

1. Представительному органу муниципального образования, Главам муниципальных образований, местной администрации (исполнительно-распорядительному органу муниципального образования ), контрольному органу муниципального образования, иным органам и выборным должностным лицам местного самоуправления, предусмотренные уставом муниципального образования и обладающие собственными полномочиями по решению вопросов местного значения: (абзац 1 части 1 в редакции Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 16.08.2007 г. N 838, НГР: ru34000200700495)

1.2. Довести до сведения врачей порядок кодирования направлений на лабораторное обследование маркеров гепатитов В и С. Обеспечить учет обследованных по кодам с представлением данных в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным месяцем, в территориальные ЦГСЭН к 10.07 и 10.01 ежегодно.

1.3. Обеспечить своевременную и в полном объеме передачу экстренных извещений по ф. 058-У на каждый случай выявления вирусоносительства, острого или хронического заболевания вирусными гепатитами в соответствии с Международной Классификацией инфекционных болезней X пересмотра по предварительному и окончательному диагнозам с регистрацией в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. 060-У), амбулаторной карте, истории болезни, учетной карте донора и картотеке многолетнего учета (приложение 2).

1.4. С целью отстранения от кроводач и исключения повторной регистрации в ЦГСЭН создать при станциях (отделениях) переливания крови (при их отсутствии — в кабинетах инфекционных заболеваний) единую картотеку многолетнего учета (база данных ЭВМ) выявленных носителей, больных хроническими формами гепатита В и С независимо от места выявления и постановки диагноза всех проживающих на подведомственной территории по установленной форме (приложение 2).

1.5. В целях установления заключительного диагноза у лиц с выявленными маркерами вирусных гепатитов проводить в полном объеме лабораторные и инструментальные методы обследования.

1.6. Обеспечить маркировку всей медицинской документации явных и потенциальных источников вируса гепатита В и С специальными значками (гепатит В — треугольник красного цвета, гепатит С — треугольник коричневого цвета).

1.7. В случае установления диагноза вирусного гепатита в любой клинической форме в сочетании с другими вирусными гепатитами в медицинских документах, в т.ч. ф. 058-У, ф. 060-У, указывать все нозологические формы, при этом регистрацию заболевания в формы государственной статистической отчетности проводить по всем диагнозам.

1.8. Обеспечить повсеместное тестирование донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.

1.9. Госпитализировать всех больных хроническими вирусными гепатитами в стадии обострения в инфекционный стационар.

1.10. Независимо от уровня носительства HBsAg, обеспечить обязательную иммунизацию новорожденных, родившихся у матерей — носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности, детей из семей носителей и хронических больных, детей из домов ребенка и интернатов.

1.11. После согласования с территориальными ЦГСЭН представить планы профпрививок подлежащих контингентов против гепатита В в адрес Центра госсанэпиднадзора в Волгоградской области до 01.06.2000 г.

1.12. Обеспечить проведение прививок против гепатита В медицинским работникам, подвергающимся риску инфицирования, а также провести организационные мероприятия по обеспечению финансирования за счет средств местных бюджетов вакцинопрофилактики гепатита В детей 12 — 14 лет.

1.13. Обеспечить надлежащий режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и утилизации изделий медицинского назначения.

1.14. Принять меры по обеспечению медицинского персонала, связанного с работой с кровью, средствами индивидуальной защиты.

2. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах области:

2.1. Рассмотреть вопрос о неотложных мерах по профилактике вирусного гепатита В на СПК Администрации территории.

2.2. Обеспечить ежемесячное представление сведений в ЦГСЭН в Волгоградской области о заболеваниях острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носительстве в соответствии с Международной классификацией X пересмотра по ф. 2.

2.3. Установить строгий контроль за правильностью кодирования и принять меры по обеспечению максимальной полноты исследования на HBsAg и анти-ВГС в соответствии с приложением N 1.

2.4. Ежемесячно проводить контроль полноты и своевременности передачи экстренных извещений лечебно — профилактическими учреждениями территории по предварительным и окончательным диагнозам заболеваний и носительства вирусных гепатитов.

2.5. Установить контроль за работой единой картотеки многолетнего учета выявленных носителей и больных хроническими формами гепатитов на подведомственной территории.

2.6. Обеспечить контроль за повсеместным тестированием донорской крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С современными диагностическими препаратами, прошедшими регистрацию и контроль в Национальном органе контроля медицинских иммунобиологических препаратов (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) и разрешенными к применению приказами МЗ РФ.

2.7. Повысить качество эпидемиологического обследования очагов вирусных гепатитов и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах по месту жительства и воспитания, в лечебно — профилактических учреждениях. Карты эпидемиологического обследования представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области вместе с годовым отчетом.

2.8. Осуществлять действенный государственный санитарно — эпидемиологический надзор за соблюдением противоэпидемического режима в ЛПУ, домах ребенка, детских домах, специнтернатах по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов.

2.11. Представлять в ЦГСЭН в Волгоградской области к 15.07 и вместе с годовым отчетом материалы по осуществлению эпидемиологического надзора в соответствии с ранее утвержденными формами, а также данные по кодам обследования, картотеке лиц носителей (с нарастающим итогом) на территории.

3. Главному врачу областного Центра медицинской профилактики Закаталову В.А. усилить пропаганду здорового образа жизни среди населения.

5. Контроль выполнения приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Филиппова А.Г. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Волгоградской области Юлина Н.Н.

Роспотребнадзор завершил эпидемиологическое расследование заражения детей гепатитом С в Благовещенске. Эксперты ведомства признали, что между инфицированием детей и оказанием им медицинской помощи в Амурской областной детской клинической больнице есть причинно-следственная связь.

Всего были заражены 169 детей, самый ранний эпизод относится еще к 2000 году.

С марта 2019 года Роспотребнадзор проводил эпидемиологическое расследование: оно включало в себя молекулярно-биологические исследования, позволяющие установить родство и распространение вируса, анализ медицинской документации и расчетных ведомостей, исследование крови доноров и контактных лиц, опрос родителей и медперсонала.

Би-би-си рассказывает главное, что стало известно благодаря расследованию (копия акта от 8 ноября 2019 года есть в распоряжении редакции).

Пострадали минимум 169 детей. Ранее точная цифра пострадавших не называлась — власти Амурской области признавали лишь, что врачи выявили гепатит С более чем у 100 пациентов. Подавляющее большинство пострадавших детей (167 человек) лежали в онкогематологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы, еще два ребенка — в хирургическом отделении той же больницы. Число пострадавших может вырасти: обследование людей еще продолжается.

Инфицирование продолжалось 18 лет. Согласно эпидемиологической экспертизе, наиболее вероятный источник вирусного гепатита С — ребенок, диагноз которому поставили в октябре 2000 года. Это первый зафиксированный случай, далее инфицирование шло по цепочке: с помощью молекулярно-биологических экспертиз у 97,2% обследованных детей достоверно установлено родство вируса. С 2005-го по 2018 год новые случаи гепатита С в отделении прибавлялись ежегодно.

Дети не могли заразиться во время переливания крови. Переливания в период возможного инфицирования были только у трети пострадавших детей: 63 ребенка получили кровь и продукты крови от 791 донора. Роспотребнадзор повторно обследовал 762 из них и удостоверился, что они не могли передать детям вирусный гепатит С. Оставшихся 29 доноров найти не удалось, однако, как подчеркивается в акте Роспотребнадзора, учитывая, что среди пострадавших детей только треть получали донорскую кровь, этот путь передачи не мог быть ведущим в формировании эпидемиологического очага в онкогематологическом отделении больницы.

Дети не могли заразиться от родственников или от сотрудников больницы. Вирус гепатита С был обнаружен у шести сотрудников больницы, однако эпидемиологическая связь отсутствует: взрослые являются носителями вируса 1b, в то время как у практически всех пострадавших детей — 3a. Абсолютное большинство обследованных родителей оказались здоровы, у четырех же носителей вируса образцы крови эпидемиологически также не связаны с образцами крови их детей.

Факт нарушения санитарных норм и повторного использования одноразового медицинского инструментария подтверждается в том числе анализом расчетных ведомостей. Больница не была обеспечена антисептиками и расходным материалом в достаточной мере. Так, в 2018 году в отделении онкогематологии было выполнено не менее 1717 манипуляций с сосудистыми катетерами, при этом, по данным оборотно-сальдовой ведомости, стерильные заглушки были использованы в количестве 664 штук — это 38,7% от расчетной потребности. Согласно той же ведомости, в отделении в 2018 году было израсходовано 700 одноразовых картонных лотков, но на деле их требовалось почти 18 тысяч (исходя из числа проведенных манипуляций). Выявлен значительный дефицит антисептических средств для гигиенической обработки рук медперсонала (40% от расчетной потребности). Это лишь несколько примеров — подробное перечисление нарушений санитарно-эпидемиологических норм и нехватки материалов занимает в акте около десяти страниц.

Больница не сообщала о новых случаях гепатита С в полном объеме и в срок. Гепатит С — заболевание настолько серьезное, что по закону о каждом новом случае любое медицинское учреждение в России должно экстренно сообщать в Роспотребнадзор: в течение двух часов по телефону и в течение 12 часов в письменной форме. На деле же, как следует из акта эпидемиологического расследования, про 31 ребенка больница сообщила устно с опозданием от двух дней до года, а в письменной форме информацию по 34 детям удалось получить только в 2019 году.

Возбуждено 14 административных дел, в том числе шесть в отношении больницы как юридического лица. Акт также был передан в следственные органы и прокуратуру Амурской области. Уголовное дело по статье 236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил) было возбуждено еще в ноябре 2018 года. Родители зараженных детей предполагают, что результаты эпидемиологического расследования должны стать ключевым доказательством в уголовном деле по факту заражения онкобольных детей гепатитом С.

*** ИНФОРМАЦИЯ ***

Нина Назарова Би-би-си

Роспотребнадзор завершил эпидемиологическое расследование заражения детей гепатитом С в Благовещенске . Эксперты ведомства признали, что между инфицированием детей и оказанием им медицинской помощи в Амурской областной детской клинической больнице есть причинно-следственная связь.

Всего были заражены 169 детей, самый ранний эпизод относится еще к 2000 году.

Информация о том, что у детей, в разные годы лечившихся от онкозаболеваний в Амурской областной детской клинической больнице , впоследствии диагностировали еще и гепатит С, впервые появилась в СМИ в декабре 2018 года. Родители связывали факт заражения детей с их пребыванием в онкогематологическом отделении, однако больница свою вину неоднократно отрицала. Главный врач больницы Руслан Белоус заявлял, что обилие новых случаев гепатита С связано "с улучшением качества диагностики" и что нужно говорить "не о заражении, а о выявлении". Би-би-си подробно писала о том, как развивалась эта история.

Пострадали минимум 169 детей. Ранее точная цифра пострадавших не называлась - власти Амурской области признавали лишь, что врачи выявили гепатит С более чем у 100 пациентов. Подавляющее большинство пострадавших детей (167 человек) лежали в онкогематологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы , еще два ребенка - в хирургическом отделении той же больницы. Число пострадавших может вырасти: обследование людей еще продолжается.

Инфицирование продолжалось 18 лет. Согласно эпидемиологической экспертизе, наиболее вероятный источник вирусного гепатита С - ребенок, диагноз которому поставили в октябре 2000 года. Это первый зафиксированный случай, далее инфицирование шло по цепочке: с помощью молекулярно-биологических экспертиз у 97,2% обследованных детей достоверно установлено родство вируса. С 2005-го по 2018 год новые случаи гепатита С в отделении прибавлялись ежегодно.

Дети не могли заразиться во время переливания крови. Переливания в период возможного инфицирования были только у трети пострадавших детей: 63 ребенка получили кровь и продукты крови от 791 донора. Роспотребнадзор повторно обследовал 762 из них и удостоверился, что они не могли передать детям вирусный гепатит С. Оставшихся 29 доноров найти не удалось, однако, как подчеркивается в акте Роспотребнадзора , учитывая, что среди пострадавших детей только треть получали донорскую кровь, этот путь передачи не мог быть ведущим в формировании эпидемиологического очага в онкогематологическом отделении больницы.

Дети не могли заразиться от родственников или от сотрудников больницы. Вирус гепатита С был обнаружен у шести сотрудников больницы, однако эпидемиологическая связь отсутствует: взрослые являются носителями вируса 1b, в то время как у практически всех пострадавших детей - 3a. Абсолютное большинство обследованных родителей оказались здоровы, у четырех же носителей вируса образцы крови эпидемиологически также не связаны с образцами крови их детей.

Факт нарушения санитарных норм и повторного использования одноразового медицинского инструментария подтверждается в том числе анализом расчетных ведомостей. Больница не была обеспечена антисептиками и расходным материалом в достаточной мере. Так, в 2018 году в отделении онкогематологии было выполнено не менее 1717 манипуляций с сосудистыми катетерами, при этом, по данным оборотно-сальдовой ведомости, стерильные заглушки были использованы в количестве 664 штук - это 38,7% от расчетной потребности. Согласно той же ведомости, в отделении в 2018 году было израсходовано 700 одноразовых картонных лотков, но на деле их требовалось почти 18 тысяч (исходя из числа проведенных манипуляций). Выявлен значительный дефицит антисептических средств для гигиенической обработки рук медперсонала (40% от расчетной потребности). Это лишь несколько примеров - подробное перечисление нарушений санитарно-эпидемиологических норм и нехватки материалов занимает в акте около десяти страниц.

Больница не сообщала о новых случаях гепатита С в полном объеме и в срок. Гепатит С - заболевание настолько серьезное, что по закону о каждом новом случае любое медицинское учреждение в России должно экстренно сообщать в Роспотребнадзор : в течение двух часов по телефону и в течение 12 часов в письменной форме. На деле же, как следует из акта эпидемиологического расследования, про 31 ребенка больница сообщила устно с опозданием от двух дней до года, а в письменной форме информацию по 34 детям удалось получить только в 2019 году.

Возбуждено 14 административных дел, в том числе шесть в отношении больницы как юридического лица. Акт также был передан в следственные органы и прокуратуру Амурской области . Уголовное дело по статье 236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил) было возбуждено еще в ноябре 2018 года. Родители зараженных детей предполагают, что результаты эпидемиологического расследования должны стать ключевым доказательством в уголовном деле по факту заражения онкобольных детей гепатитом С.

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Ярославской области

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Ярославской области

в Тутаевском МР (пос. Некрасовское, ул. Советская, д.73)

эпидемиологического расследования очага острых кишечных инфекций с установлением

причинно-следственной связи № 57

дата составления акта

проверки: 17.01.2014г. с 11 час.00 мин. до 13 час. 30 мин., 22.01.2014г. с 13 час.20 мин. до 16 час. 20 мин.

27.01.2014г. с 11 час.15 мин. до 11 час. 45 мин.

2. Период времени (дата начала, дата окончания), в течение которого наблюдалась ситуация: 14.01.2014г.- 17.01.2014г

3. Количество пострадавших, в том числе детей до 17-ти лет: 9 детей, в т. ч детей до 17 лет - 9

4. Диагноз заболевших (предварительный, окончательный): по первичному диагнозу: у 4-х заболевших - о. гастроэнтерит, у 3-х заболевших - ротавирусная инфекция (РВИ), у 2-х заболевших - РВИ?, о. гастроэнтерит

5. Доминирующие симптомы заболеваний (с указанием удельного веса проявлений): у 6-ти заболевших - рвота от 1-го до 2-х раз, рвота более 3-х раз у 2-х больных; у 5-ти заболевших-жидкий стул до 2-х раз, у 3-х больных - жидкий стул более 3-х раз; повышение температуры тела от 37, 6 до 38,0 град. С - у 5-ти заболевших.

6. Форма и степень тяжести клинических проявлений (указать число лиц с тяжелыми и среднетяжелыми клиническими формами): у 6-ти заболевших - средняя степень тяжести, у 3-х заболевших - лёгкая форма тяжести клинических проявлений.

7. Число госпитализированных больных, в какое учреждение: все больные находились на амбулаторном лечении

9. Краткая характеристика объекта (численность учреждения, размещение, водоснабжение, канализация, организация питания):

При проверке проведено обследование пищеблока и 3-х групп учреждения (гр. № 9, гр.№ 4 и гр.№ 13). В состав помещений каждой группы входят: приёмная, игровая (совмещённая с буфетной), спальня, санузел. Все буфетные оборудованы 2-х гнёздными моечными ваннами с подводкой холодной и горячей воды, установлены смесители с гибким шлангом и душевой насадкой. Имеется резервное горячее водоснабжение от электроводонагревателей.

Списочный состав группы № 9 составляет 18 человек, из них на 21.01.2014г отсутствуют 13: с диагнозом - о. гастроэнтерит, ротавирусная инфекция? - 7 чел, ОРВИ-1 чел, о. гастрит-1 чел, по дом причинам - 2, причина неизвестна - 2 чел.

Списочный состав группы № 4 составляет 21 человек, из них отсутствуют 6 : ротавирусная инфекция? - 1, дом. причина - 1, ОРВИ - 3 чел, крапивница - 1 чел.

Списочный состав группы № 13 составляет 21 человек, отсутствуют 15: ротавирусная инфекция? - 1 чел, ветряная оспа - 11 чел, по дом. причинам - 2 отит - 1 чел.

Организованы осмотры детей педиатром, больных детей не выявлено. В группах проводится текущая дезинфекция силами персонала учреждения. Группа №9 закрыта на карантин по ОКИ с 21.01.2014г по 27.01.2014г. В группах № 4, 13 введён карантин на 7 дней со дня последнего посещения детсада детьми, заболевшими ОКИ и ротавирусной инфекцией, введён горшечный режим. Во всех группах при приёме детей утром организованы проведение опроса и осмотра детей с измерением температуры тела и регистрацией результатов осмотра в карантинном журнале.

При опросе 17.01.2014г. младшего воспитателя группы № 9 врачом-инфекционистом установлено, что у неё болеет муж с 15.01.2014г. (тошнота, боли в животе, н/о стул), в больницу не обращались. Весь персонал пищеблока и группы № 9 осмотрен врачом-инфекционистом - больных не выявлено, остальной персонал учреждения осмотрен врачом общей практики - больных не выявлено.

Санитарно-техническое состояние помещений пищеблока детсада удовлетворительное. Тепловое и холодильное оборудование находится в рабочем состоянии. Температура хранения скоропортящихся продуктов соблюдается. Продуктов с истекшим сроком годности не выявлено. Журналы: бракеража сырой продукции, готовой продукции, учета температуры в холодильном оборудовании, здоровья имеются. Меню единое для всего МБДОУ. При анализе недельного меню наличие продуктов, не допускаемых к реализации в ДОУ, не установлено. Пищеблок и группы обеспечены достаточным количеством моющих и дезинфицирующих средств.

10. Дата последнего проведения плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства на объекте (документ, номер), в случае наличия замечаний во время плановой проверки - дата предписания, контроль за выполнением (письменный отчёт учреждения, внеплановая проверка, дата выполнения): акт плановой проверки № 000 от 01.01.2001г, предписание № 36 от 01.01.2001г., контроль за выполнением - письменный отчет учреждения вх. № 000 от 01.01.2001г.

11. Контингента, вовлеченные в эпидемический процесс (социальная, возрастная, половая структура, ученики определенных классов, дети каких групп, жители каких населенных пунктов, больные каких палат, отделений и т. д.): дети, посещающие группу № 9, гр.№ 4, гр.№ 13 МБДОУ детский сад № 2.

12. Динамика развития ситуации (распределение случаев по датам заболеваний, выявлений (обращений), госпитализации) (представляется в таблице и графическом изображении)

13. Эпидемиологическая ситуация на территории (населенный пункт, субъект Российской Федерации) по предполагаемой нозологии (или группе нозологии) в предшествующий период и по среднемноголетним данным в наблюдаемый период времени: отмечается рост показателей заболеваемости населения Некрасовского МР в 2,7 раза острыми кишечными инфекциями за декабрь 2013г.

14. Результаты проведенных лабораторных исследований в ходе эпидемиологического расследования по установлению причинно-следственной связи по формированию очага инфекционных и паразитарных болезней (в таблице с указанием наименования, перечня и числа отобранных материалов, числа нестандартных проб со ссылкой на регламентирующие документы)

15. Эпидемиологический диагноз:

15.1. Острый очаг с 9 случаями заболеваний

15.2. Возбудитель: ротавирус и норовирус

15.3 Источник инфекции (возможный, вероятный): не установлен

15.4. Механизм передачи инфекции, путь (пути) передачи: фекально-оральный, контактно-бытовой

15.5 Фактор (факторы, вероятные факторы) передачи инфекции - предметы обихода

15.6. Проявления эпидемического процесса (клинические формы заболеваний, стертые, инапарантные, атипичные, носительство): манифестные клинические формы

15.7. Наличие специфического иммунитета у пострадавших к данной инфекционной нозологии (привиты, не привиты в связи с чем): средства специфической иммунизации не разработаны

16. Нарушения санитарно-эпидемиологических правил на объекте (территории), выявленные в ходе внеплановых мероприятий по контролю за соблюдением требований санитарного законодательства и способствующие формированию эпидемического очага:

- заключительная дезинфекция в группе № 4, № 13 проведена некачественно: обеденные столы в групповых обработаны не в полном объёме; не соблюдаются концентрации дезинфицирующих растворов для обработки санитарно-технического оборудования в гр. № 13 (п.4.8.4).

- в детском саду фактическое меню детей за 10.01.2014г., 13.01.2014г — завтрак, обед и полдник, 14.01.2014г. - обед (I и III блюдо) и полдник (Пбл.) и др. дни, не соответствуют утверждённому примерному меню учреждения, замена пищевых продуктов проводится без учёта таблицы замены продуктов по белкам и углеводам (п.15.5, п.15.8

- на пищеблоке учреждения недостаточно холодильного оборудования для хранения порционированных изделий из скоропортящихся (сыра, масла) продуктов (п. 14.2);

- оборудование буфетных групп подлежит замене (столы для раздачи пищи и шкафы для хранения посуды имеют повреждённую поверхность (п.6.7);

- в туалетной группы № 9 недостаточно (всего 2) умывальных раковин для детей (п.6.16.1)

- в туалетных помещениях всех групп отсутствуют шкафы для уборочного инвентаря (п.6.21)

17. Перечень санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага, включая вопросы взаимодействия между различными учреждениями, муниципальными органами управления и др.:

С целью локализации и ликвидации очага ОКИ заведующей МБДОУ детский сад № 2 В. провести следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

1. Обеспечить производственный контроль за качеством и объёмом проведения противоэпидемических мероприятий (п. 17.8. СанПиН 2.4.1.3049-13) - в течении карантинного периода.

Акт составил главный специалист-эксперт

Управления Роспотребнадзора по Ярославской области

Проверка проведена в присутствии:

Читайте также: