Актуальные вопросы по гепатиту в
Вопрос: Защищает ли презерватив от гепатита, ведь размер вируса в сто раз меньше чем размер поры в презервативе?
Ответ: Латекс действительно имеет поры, однако, структура его не решетчатая. Презервативы изготавливаются из полимерного материала в несколько слоев, поэтому при целостности изделия у вируса гепатита (как и других вирусов и инфекционных агентов) нет возможности проникнуть за его пределы.
Вопрос: можно ли заразиться гепатитом на приеме у стоматолога?
Ответ: Это маловероятно, т.к. работа в стоматологическом кабинете должна осуществляться только стерильным инструментарием. Вероятность заразиться намного выше при немедицинских процедурах – пирсинге, нанесении татуировки.
Вопрос: насколько опасен гепатит В для детей? Зачем вакцинировать?
Ответ: острый гепатит В у взрослых в подавляющем большинстве случаев при правильном лечении заканчивается выздоровлением. Течение болезни во многом определяет эффективность работы иммунной системы. Поэтому с наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у детей, инфицированных до 6 лет. По данным ВОЗ среди детей:
• хронические инфекции развиваются у 80%-90% детей грудного возраста, инфицированных гепатитом В в течение первого года жизни; и
• хроническая инфекция развивается у 30%-50% детей, инфицированных гепатитом В до достижения возраста 6 лет.
Вакцинация позволяет выработать защитный уровень антител и эффективно подавлять развитие вируса в случае инфицирования.
Вопрос: Какие противопоказания против прививки от гепатита В?
Ответ: Помимо общих противопоказаний при проведении вакцинации, есть еще одно специфическое и абсолютное противопоказание – аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи, которые применяются при изготовлении вакцины. К временным противопоказаниями относят сильную поствакцинальную реакцию на предшествующее введение вакцины – температура до 40°С, отек и покраснение в месте укола.
Вопрос: Можно ли заразиться гепатитом от прививки?
Ответ: Нет, вакцина от гепатита В не содержит живого возбудителя. Вакцина содержит необходимый фрагмент (HBs-антиген) для выработки иммунитета.
Вопрос: Когда беременная должна проходить обследование на гепатит?
Ответ: Беременные обследуются и сдают анализы крови на гепатит В и гепатит С в I и III триместрах беременности.
Вопрос: Насколько заразен гепатит С?
Вопрос: Можно ли заразиться гепатитом через общую бритву?
Ответ: Да, особенно вирусными гепатитами В и С. Эти вирусы устойчивы во внешней среде и передаются через контакт с кровью и биологическими жидкостями больного. Необходимо использовать только индивидуальную бритву и маникюрные принадлежности.
Вопрос: Каков риск для будущего ребенка, если беременная больна гепатитом С?
Ответ: Риск передачи вируса от матери-носителя к плоду в среднем не превышает 2%. Только в случае активного размножения вируса в организме беременной риск увеличивается до 30%. Заражение главным образом происходит при прохождении через родовые пути. В целом, беременность и грудное вскармливание не противопоказаны женщине, инфицированной гепатитом С, если у нее нет признаков снижения иммунитета, низкая активность размножения вируса в крови и нет признаков печеночной недостаточности.
Вопрос: Переносят ли комары гепатит С?
Ответ: Нет. Учитывая принадлежность вируса гепатита С к семейству Флавовирусов, к которому относятся также вирус желтой лихорадки, вирус лихорадки западного Нила, вирус лихорадки Денге, вирус лихорадки Зика, была изучена возможность передачи гепатита С через укусы кровососущих членистоногих. У зараженных москитов в слюне вирус обнаружить не удалось.
Вопрос: Можно ли заразится гепатитом С в больнице через год после выписки?
Ответ: Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии у пациента антител к вирусу (anti-HCV IgG), выявленных не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении.
*Внимание! Все ответы и рекомендации предоставлены в ознакомительных целях! Необходимо лично обратиться к специалисту!
- Можно ли заразиться гепатитом С через поцелуй? Заразен ли гепатит С?
Посмотреть Ответ.
- Где нельзя работать с гепатитом C?
Посмотреть Ответ.
- Что такое вирус гепатита с? Узнала, что заболел родственник, но мне ничего не рассказывают.
Посмотреть Ответ.
- Здравствуйте! Подскажите, после пвт Соф+Дак что нужно сдавать на анализ? 5 неделя.
Посмотреть Ответ.
- Гепатит С во время беременности. Узнали, что у мужа гепатит С, сейчас я беременна, что делать?
Посмотреть Ответ.
- пвт лечения гепатита С софосбувир и даклатасвир, как принимать?
Посмотреть Ответ.
- Через какое время проявляется гепатит С после заражения?
Посмотреть Ответ.
- Носитель вируса гепатита С кем может быть?
Посмотреть Ответ.
- Сколько живет вирус гепатита С во внешней среде?
Посмотреть Ответ.
- Повторное заражение гепатитом С возможно ли? Вылечился от гепатита софосбувиром и даклатасвиром, боюсь повтороного заражения.
Посмотреть Ответ.
- Почему гепатит С называют ласковым убийцей?
Посмотреть Ответ.
- Можно ли вылечить гепатит С навсегда?
Посмотреть Ответ.
- Сколько живут люди с гепатитом С?
Посмотреть Ответ.
- Какой самый опасный генотип гепатита С?
Посмотреть Ответ.
- Как принимать софосбувир и даклатасвир вместе?
Посмотреть Ответ.
- Сколько живут с гепатитом С без лечения?
Посмотреть Ответ.
- Cофосбувир и даклатасвир можно ли алкоголь? На работе полуофициальная встреча с инвесторами, во время которой на меня будут странно смотреть, если откажусь.
Посмотреть Ответ.
- Сколько живут с ВИЧ и гепатитом С?
Посмотреть Ответ.
- Можно ли вылечить гепатит С 1 генотип?
Посмотреть Ответ.
- Можно ли заниматься спортом при гепатите С?
Посмотреть Ответ.
- Можно ли чистить печень при гепатите С?
Посмотреть Ответ.
- Дают ли инвалидность при гепатите С?
Посмотреть Ответ.
- Как пить ПВТ для лечения Гепатита С софосбувир и даклатасвир?
Посмотреть Ответ.
- Где можно работать с гепатитом С?
Посмотреть Ответ.
- Какие анализы нужно сдать на гепатит С?
Посмотреть Ответ.
- Может ли анализ на гепатит C быть ошибочным?
Посмотреть Ответ.
- Показатели АЛТ и АСТ при гепатите, какими бывают?
Посмотреть Ответ.
- Софосбувир и Даклатасвир купить в аптеке. Есть ли возможность?
Посмотреть Ответ.
- Чем отличается гепатит В от гепатита С?
Посмотреть Ответ.
- Расскажите про гепатит переходящий в цирроз
Посмотреть Ответ.
- Гепатит В и С одновременно. Лечение есть?
Посмотреть Ответ.
- Гепатит С и ВИЧ одновременно. Лечение
Посмотреть Ответ.
- соф+лед лечение отличается от соф+дак?
Посмотреть Ответ.
- Стол 5 при гепатите С. Расскажите про диету
Посмотреть Ответ.
- Как лечить гепатит С в домашних условиях?
Посмотреть Ответ.
- Рецидив гепатита с после лечения софосбувиром
Посмотреть Ответ.
- Прививают ли от гепатита А, В, С, D
Посмотреть Ответ.
- Софосбувир и ВИЧ. Какие особенности лечения?
Посмотреть Ответ.
- Совместимость лекарств с софосбувиром. Таблица совместимости
Посмотреть Ответ.
- Софосбувир и Даклатасвир противопоказания
Посмотреть Ответ.
- Софосбувир инструкция по применению
Посмотреть Ответ.
- Как принимать Софосбувир, Даклатасвир правильно
Посмотреть Ответ.
- Официальный сайт Софосбувир. Есть такой?
Посмотреть Ответ.
- Софосбувир производители. Какой лучше?
Посмотреть Ответ.
- Рецидив гепатита С. Как лечить и как избежать
Посмотреть Ответ.
- Применяется ли софосбувир для лечения детей?
Посмотреть Ответ.
- Как принимать софосбувир с другими лекарствами?
Посмотреть Ответ.
- Какие условия хранения Софосбувира и Даклатасвира?
Посмотреть Ответ.
С уважением, Степанова Т.В.
17.04.2019 - Эльвира : Добрый день!
В 2015 году во время беременности у меня обнаружили камень в желчном пузыре 2 см., сказали, что такой большой камень не растворить и предложили оперативное вмешательство (я отказалась). С тех пор ежегодно 2 раза в год делаю УЗИ брюшной полости, контролирую размер камня и количество. Камень все время был единичный и одного размера, но на последнем УЗИ (01.04.2019г.) сказали, что камни множественные до 0,9 см. Для достоверности я сделала МРТ брюшной полости, там четко прописали - один камень 2 см. в желчном пузыре и перетяжка шейки желчного пузыря. У меня все-таки остается вопрос: можно ли камень большого размера растворить и излечиться от этой болезни или нужно удалять желчный пузырь?
Заранее благодарна за ответ!
P.S. Одновременно с образованием камня понизилось количество тромбоцитов в крови до 100. Можно ли это связать с ЖКБ? Ответ.
17.04.2019 - Надя : Здравствуйте,доктор, мне 62 года, по фгдс - рефлекс эрозийный гастрит, дыхательный тест DB 18,6 (0-4 норма), по ужи хр. панкреатит и холицистит, какие препараты лучше для желудка и хеликобактер пилорам, спасибо Ответ.
16.04.2019 - Андрей : Здравствуйте.
Я писал Вам ранее. Я болел Гепатитом С, с помощью софосбувира вылечился…сейчас гепатита нет, но по прежнему есть фиброз Ф4 (хотя фиброскан показывает уменьшение его) и очень увеличена селезёнка. В настоящий момент мой врач настоятельно рекомендует мне операцию по удалению селезенки. Причина этого в том, что селезенка очень сильно увеличена, это раз, а во-вторых - некоторые анализы крови плохие (тромбоциты- 60, повышен билирубин) и она считает что это селезенка виноват. Что вы думаете?
Это опасно, если селезёнка большая и есть ли шанс, что она уменьшится?
СЕЙЧАС РАЗМЕР СЕЛЕЗЕНКИ: 200 на 75 мм. Недавно была меньше.. 175 на 70 мм. еще в августе 2018.
Хотя гепатит был вылечен еще в 2017 году.
Вы рекомендовали удалять. Но сделал томографию и врач уже не так уверена, что надо удалять силезенку из-за сопутствующих проблем. Ее можно удалить, но опасно.
Вопрос: Есть ли лечение для уменьшения селезёнки, для ее укрепления? При таком размере ее нужно обязательно удалить и как срочно?
И еще вопрос: АЛАТ И АСАТ тоже повышен (112 и 98), до лечения был под 200, но после лечения он был в норме, но год назад был тромбоз вен и с тех пор он стал повышен. Как его уменьшить, есть ли лекарства?
Огромное спасибо за Ваши консультации.
Ответ.
16.04.2019 - Ольга : Татьяна Владимировна Добрый день.поиогите пожалуйста словом или делом.Маме нужна по омощь аутоиммунный гепатит цирроз асцит.Раньше пила мочегонные и живот спадал, сейчас очень мало ..лежала месяц назад у тМаевской..Кроме урсосана и верогпирона с фуросемидом ,ничего .Нам нужно ее поддержать..может какие капельницы альбумин..что либо ещё..Разве нет больше методов немного улучшить состояние кроме лапароцентеза..Делали анализ на онкоклетки брали жидкость .после этого за 3недели живот стал ещё больше .Может сможете проконсультировать хоть платно.,хоть как то нас направить к дальнейшим действиям .Спасибо. Ответ.
16.04.2019 - Наталья : Здравствуйте Татьяна Владимировна! Пять лет назад лечилась от гепатита С (1,5 лет пегасис+ копегус). Сдавала последний раз ПЦР два года назад, было отрицательно. Беспокоит сильная аллергия, два года назад была сильная крапивница с сильными отеками, сейчас опять зуд на спине с волдырями. На что аллергия -доктор так и не определил. Сегодня сдавала АЛТ , АСТ - в норме. Скажите нужно ли мне пройти дополнительное обследование по печени. Заранее спасибо за ответ. Ответ.
16.04.2019 - Kooqla : Здравствуйте! В 2013 году проходил противовирусную терапию гепатита С (ПегИнтрон + Ребетол), успешно. До настоящего времени сдаю раз в пол года анализ РНК(качественный) вируса гепатита С, результат - не обнаружено. Но в крови есть антитела. Подскажите, я полностью здоров или частично? Моя кровь заразна или нет? И могу ли я выступать донором крови? Спасибо. Ответ.
16.04.2019 - Леонид : Добрый день, Татьяна Владимировна. Свой вопрос отправил на Вашу электронную почту. Заранее благодарен. Ответ.
16.04.2019 - Надежда : Здравствуйте Татьяна Владимировна, после лечения геп. С ( первые два были с пегасисом), прошло 3 года, ПЦР - три года минус, биохимия в норме кроме холестерина (6,7)и ОАК до сих пор нейтропения и понижены лейкоциты (3,5)), беспокоит АФП- увеличен в три раза, до начала лечения негасимом тож был увеличен в три раза и только во время последнего лечения снизился до двух раз и после третьего лечения и по сей день увеличен в три раза, ничего не беспокоит , но решила провериться , по узи ходицистит и хр,панкреатит, ФГДС -рефлюкс эрозийный гастрит, стоит ли беспокоиться насчёт АФП? Спасибо Ответ.
16.04.2019 - Антон : Здравствуйте Уважаемый доктор. 10 лет назад как прошел ПВТ от ГЕП. С. (пегинтрон + ребетол). Большое Вам спасибо за ваши рекомендации вы мне посоветовали на тот момент лечение. ПЦР на протяжении этого времени отрицательно. в апреле сдал биохимию она в норме. А узи такое печень: не увеличена, Контуры ровные, края закруглены, эхогенность повышена. звукопроводимость снижена. Сосуды не расширены.Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 5,2х1,8 стенки утолщены 0.6мм конкременты нет. Селезенка не увеличена 119х43мм структура однородная, контуры ровные эхогенность норма. Курсами раз в год пропиваю фосфоглив или эсенциале 2-3 месяца. В принципе эхогенность до лечения и после всегда повышена. Меня стало пугать что означает края закруглены? Узист не в курсе за мой пролеченный гепатит в заключении написал; Жировой гепатоз. Хр. б/к холецистит. Возраст 51 год. Что вы скажите по этим закругленным краям стоит ли мне об этом переживать. Ответ.
15.04.2019 - Елена : Здравствуйте., Данные инструментальных
УЗ признаки деформации жёлчного пузыря с явлениями застоя желчи. Диагноз: . Дисфункция жёлчного пузыря. Гастроскопия: Рефлюкс- эзофагит. Недостаточность сфинктера кардии . Эритематозная гастропатия. Дуоденогастральный рефлекс. Тест на наличие ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ - - -. Пролечилась рабепразол по 20 мг. утром натощак 14 дней, энтерол по 2 капсулы 2 раза в день после еды 14 дней, урсосан по 1 капсуле 3 раза в день до еды 28 дней. Стало легче. Через неделю появилась боль под правым ребром, диету стараюсь соблюдать. Скажите, пожалуйста, этотжелчный болит? И что нужно принимать в таких случаях? Ответ.
15.04.2019 - Игорь : Здравствуйте. У сына гепатит С уже 8 лет. Пропил курс Викейра Пак. Сегодня пришли анализы.Вирус остался,не помогло.Вся семья в шоке.Что делать? Помогите! Ответ.
15.04.2019 - Мария : Здравствуйте , во время беременности нашли Гепатит Б. Проверяли мужа у него ничего не обнаружили, сдавала количественный анализ (1.1*10^4),родился ребёнок поставили прививку , про иммуноглобулин узнала недавно , не помню ставили ли его ребёнку в роддоме, думаю они наверно знают что и как. Сейчас ребёнку 3 года, я боюсь рожать детей. Билирубин , аст,алт , щелочная все в норме, узи тоже. Какой показатель анализа количественного? Ответ.
15.04.2019 - Ксения : Добрый день! Подскажите,пожалуйста,билирубин общий 46,38 (норма до 20,5),лимфоциты 47,8 (норма до 37),АЛТ и АСТ в норме,иногда немного и не долго тянет справа под ребрами,УЗИ брюшной хорошее,моча и кал хорошие.Беспокоит метеоризм и изжога,на ФГДС обнаружена желчь в небольшом количестве в желудке и кишке.Пила Амоксиклав 7 дней в феврале и Монурал в марте. Ответ.
15.04.2019 - Инна : Здравствуйте, смотрю ваши ответы и вопросы, хочется от всего сердца поблагодарить Вас за то, чем Вы занимаетесь.Мой вопрос: совместим ли резолют с урсосаном или метионином. Спасибо. Ответ.
15.04.2019 - Илья : Добрый день Татьяна Владимировна. В 2016 пролечился от геп. С,а 1,ф 4. Сейчас анализы в норме,фиброз уменьшается. Хочу бросить курить,можно ли мне пропить таблетки Табекс? Спасибо Ответ.
15.04.2019 - Владимир : Здравствуйте!Подскажите какие препараты для улучшения сна можно принимать на ПВТ.До этого принимал валерьянку в таблетках,но прочитал что на ПВТ никакие травы принимать нельзя,а сплю очень плохо,из-за чего днем неважное самочувствие.Спасибо! Ответ.
14.04.2019 - Ираида : Здравствуйте!У мужа хронический гепатит С,Ф-4.Можно ли начинать ПВТ,если через месяц предстоит лигированиие вен пищевода,ведь будет применяться анестезия,а она совместима ли с препаратами соф+дак? И можно ли прервать терапию на один день?Спасибо. Ответ.
13.04.2019 - Виктория : Добрый день, Татьяна Владимировна!
Подскажите пожалуйста, какое лекарство можно принимать от головной боли, на ПВТ (софосбувир+ледипасвир).
Спасибо! Ответ.
13.04.2019 - Елена Владимировна : Задавала вопрос ранее о появлении антител anti hbs в период хронического гепатита при наличии hbsag - ( напомню hbs ag 2400 ме/ мл, anti hbe +, core total+, hbc I’m-, dna 1,7 *10 в 3 )вы ответили пересдать . Так вот я их три раза сдавала - они есть , их немного но больше 10 . Возможно ли выздоровление . Ответ.
В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.
В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.
Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.
По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.
Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.
Вирусные гепатиты: ситуация в РФ
Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.
Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.
Гепатит А (ГА). Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США), смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъема заболеваемости, что отражает рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. – более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинируемых в России, не может обеспечить контроль ГА.
Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.
Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.
Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.
Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.
Формирование российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов
На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.
Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.
На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.
- Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.
- Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
- Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
- Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
- Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.
В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:
Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.
Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.
- Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
- Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
- Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
- Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.
- Государственное финансирование.
- Частное финансирование.
- Страховая медицина.
- Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.
Заключение
Целями публикации проекта представленной программы являются:
- привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
- представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
- приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.
Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.
Гепатит С — бессимптомный вирус
— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.
— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.
Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.
Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.
Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.
Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.
Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.
— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?
— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.
— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?
— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.
Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY
Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру
— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?
- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.
Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.
— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?
— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.
— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?
— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.
У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.
— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.
Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.
На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.
— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?
— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.
— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?
— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.
— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?
— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.
— Что это за обследования?
— Как диагноз меняет образ жизни человека?
— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.
— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?
— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.
Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.
— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.
— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?
— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?
— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.
— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?
— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.
Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.
Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.
— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.
— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.
Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY
— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?
— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.
Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.
И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.
Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.
— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?
— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.
— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?
— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.
Читайте также: