Алексеева м н гепатит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Слепцов А. П.

Проведено изучение распространенности маркеров вируса гепатита В среди населения Якутии. Выявлен высокий уровень ВГВ-инфекции среди отдельных групп населения. Изучены варианты клинической картины больных ХГВ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Слепцов А. П.

The distribution of markers of virus hepatitis B was investigated in Yakutia. The study showed high level of HBV contamination . We studied the variants of the clinical course in patients with chronic hepatitis B.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

УДК 616.36.-002 (571.56)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЯКУТИИ

Медицинский институт Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова. Республика Саха (Якутия) ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время хронический гепатит В является актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. Это обусловлено широким распространением вируса гепатита В, высоким уровнем хронизации процесса, частыми осложнениями. Экстремальные климатические условия Севера способствуют большему напряжению функций печени, возникновению и хронизации воспалительных заболеваний печени.

Цель работы: изучение клинических проявлений, возможных факторов риска развития хронического вирусного гепатита В у лиц, проживающих в условиях Севера для совершенствования лечения и профилактики болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения намеченных задач проведено обследование на наличие маркеров вирусного гепатита В населения выборочно взятых населенных пунктов 14 улусов республики с охватом 14524 человек. Из арктических улусов - Абыйский, Эвено-Бытантай-ский, Верхоянский, Жиганский, Нижнеколымский, из Вилюйской группы улусов - Вилюйский, Верх-не-Вилюйский, из центральных - Горный, Намский, Усть-Алданский, Таттинский, Чурапчинский, из южных - Алданский, Олекминский. Обследовано население компактного проживания эвенков в пос. Кыстатем Жиганского и Хатыстыр Алданского улусов, компактного проживания якутов пос. Иль-бэнгэ, Югюлятцы, Тылгыны Вилюйского улуса и русского населения пос. Заречный Олекминского улуса.

В составе экспедиционных бригад участвовали терапевт, инфекционист, врач функциональной диагностики. В период экспедиций проводили тщательное клиническое обследование с заполнением оригинально разработанной нами анкеты; рутинные лабораторные методы, биохимические тесты, определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В в сыворотке крови иммуноферментным методом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастроду-оденоскопия. При выявлении HBsAg в сыворотке крови исследовали другие маркеры вирусных гепатитов.

Распространенность хронического гепатита В оценивали на основании изучения заболеваемости острым

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В среднем по республике HBsAg обнаруживается в 7,8% случаев. В районах арктической зоны среди населения выявляемость HBsAg колеблется от 10% до 14%, среди подростков - до 25,3%, у взрослых -17,1%. Среди населения центральных районов частота обнаружения HBsAg составила от 10,1 до 23,8%. При обследовании 1332 пациентов с гепатитом В у 221 (16,6%) выявлен хронический вирусный гепатит D.

1. По распространенности маркеров вирусного гепатита В по географическим зонам:

• в арктической зоне HBsAg обнаружен в 8 - 14% случаев, а-НСУ - в 2%, a-HDV - в 8,5%, а-НВеог-сум-марные - в 44,1%. НbsAg обнаружен у детей от 0 до 14 лет в 2,7 - 4,2% случаев, у подростков (15 - 18 лет) в 25,3%, у взрослых в 14,4 - 17,1%;

• в центральной зоне HBsAg составил 2,1%

- 9,0%, а-НВе - 48,4%, причем в 25% случаев они

- единственный маркер вирусного гепатита В. Среди детей до 14 лет этот маркер встречается в 29,4% случаев, подростков - в 63,6%, людей старше 20 лет - в 57,6%. а-НСУ обнаружены в следующих возрастных группах населения: у детей до 14 лет - у 4,7%, 15 - 19 - у 2,9%, 20 и выше - у 8,7%. а-HDV у HBsAg-позитивных выявлен от 2,8 до 13,3% случаев, в среднем 7,1%, среди детей - 10,5%, подростков

- 20%, молодых людей работоспособного возраста

- 9,9%, что свидетельствует об интенсификации эпидемического процесса;

• в вилюйской зоне у 4,7 - 9,2% обнаружены HBsAg•,

• в южной зоне HBsAg выявлен у 8,1% населения.

2. По распространенности парентеральных гепатитов по этническим группам:

• среди лиц из числа русского населения HBsAg выявлен в 3,15% случаев;

• у якутов и эвенков HBsAg тестирован в 9,2 и 8,6% случаев соответственно.

3. По результатам генотипирования вируса:

• гепатита В в популяции больных ХГ В в Якутии распределились следующим образом: генотип А -у 24,1% пациентов, генотип С - у 24,1% и генотип D -у 37,9%, по данным НИИ гриппа РАМН в Санкт-Петербурге, генотипы НВУ - 7,6%, 1,7% и 90,7% соответственно. Таким образом, генотипы А и С гепатита В в Якутии встречаются одинаково часто, чуть чаще генотип D.

Изучение профессиональной деятельности заболевших показало, что отмечается высокий уровень

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЯКУТИИ

выявления HBsAg среди лиц, находящихся в исправительной колонии г. Якутска (13,4%), и среди курсантов МВД (7,9%), медицинских работников.

Высокая частота выявления хронического гепатита В среди медицинских работников позволяет считать его профессиональным заболеванием (Л.Э. Друян, 1992; С.А. Соринсон, 1998; К.П. Майер, 1999; Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000). Это объясняет наши данные, показавшие высокую частоту носитель-ства HBsAg (2,5-4,4%) среди медицинских работников хирургического, акушерско-гинекологического и инфекционного отделений. Обращает на себя внимание высокая частота носительства HBsAg среди работников хозяйственного отделения - 6%, что можно объяснить заражением их не только через видимые, но и невидимые повреждения кожи, а также пренебрежением к средствам индивидуальной защиты (Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000).

Обнаружение HBsAg отмечено у лиц молодого возраста и в возрастной группе старше 50 лет. В целом HBsAg обнаруживался среди мужчин в 2,4 раза чаще, чем среди женщин. При этом носительство HBsAg среди мужчин в возрасте 20 - 29 лет в 3 раза выше, чем среди женщин этой возрастной группы.

Среди обследованных лиц молодого возраста высокие показатели обнаружения HBsAg отмечены среди пришлого населения. Среди пришлого населения высокие показатели носительства HBsAg наблюдаются в возрастной группе 30 - 39 лет, тогда как среди коренного населения этот показатель был наиболее высоким в возрастной группе старше 50 лет.

Анализ клинической картины, тяжести течения ХВГВ у лиц, проживающих в условиях Севера: был обследован 101 больной ХВГВ с разной степенью активности. Мужчин было 75, женщин - 26 в возрасте от 16 до 73 лет. Больных из числа коренных жителей Севера было 74, приезжих - 27. Хронический гепатит В минимальной степени активности был установлен у 12% больных, низкой степени активности - у 15%, умеренной - у 16%, высокой - у 32%, ХГВ с переходом в цирроз печени диагностирован у 25% обследованных.

Основными клиническими синдромами были астеновегетативный, диспептический, болевой, портальная гипертензия и желтуха. Наиболее часто встречались диспептические расстройства, ощущение тяжести в правом подреберье, общая слабость, пожелтение склер и потемнение мочи. Нужно отметить, что клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХВГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Клинические проявления у больных ХВГВ в разных этнических группах были сходны и характеризовались неспецифическими общими проявлениями. Однако в группе ХВГВ высокой степени активности у больных из числа коренного населения чаще отмечались системные проявления болезни - лихорадка, суставной синдром, поражение почек.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаруживали диффузные изменения паренхимы печени почти у всех больных, гепатомега-лию - у 11 больных, уменьшение размеров печени -у 3 больных, спленомегалию - у 7 больных. Асцит определили у 7 больных ЦП.

Исследование маркеров вируса ГВ показало их неоднородность при разных формах ХВГВ. При этом чаще всего HBeAg обнаруживали среди больных ХВГВ высокой степени активности. У половины (56,2%) пациентов с наличием HBeAg в сыворотке крови была обнаружена ДНК возбудителя. Наиболее часто вирусную ДНК выявляли у больных ХВГВ высокой степени активности (70%).

При оценке иммунного статуса отмечали тенденцию к снижению относительного содержания CD4 при нормальном содержании CD8. Выявлена тенденция к снижению соотношения CD4/CD8. Сравнивая показатели иммунного статуса в разных клинических группах, выявили значительное снижение содержания CD4 в группе больных ХВГВ высокой степени активности.

Значительную распространенность HBsAg вируса ГВ и высокую заболеваемость ХВГВ связывают с нарушениями иммунной системы, которые наблюдают в условиях Севера. Выявлены изменения иммунологических показателей у больных ХВГВ, снижение числа и функциональной активности Т-лимфоцитов в сыворотке крови, увеличение числа Т-супрессоров. Особенно супрессия Т-клеток характерна для жителей Севера (Д.А. Захарова, П.Г. Петрова, 1997; П.Г. Петрова, Д.А. Захарова, М.Н. Алексеева, 1997).

Клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Наиболее часто в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы в виде общей слабости, немотивированной утомляемости, снижения аппетита. В группе ХГВ высокой активности у больных из числа коренного населения чаще отмечаются системные проявления болезни.

Проведенные исследования свидетельствуют о более высокой распространенности маркеров вирусного гепатита В среди населения центральных районов, также высока инфицированность в арктической зоне. В условиях отсутствия специализированной лабораторной диагностики в районах Крайнего Севера оправдан и целесообразен выезд специалистов с проведением ИФ-диагностики на ВГ по раннему выявлению хронических вирусных гепатитов и проведением профилактики и диспансеризации.

В условиях Севера наблюдается тенденция к росту заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. Это может быть объяснено злоупотреблением алкоголем, поздним обращением за медицинской помощью, снижением иммунитета.

1. Берглезова Л.Н., Еремин И.Г., Ващелева Т.В. Вирусный гепатит В как профессиональная болезнь медицинских работников// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000.- № 3, - С. 111 - 112.

2. Друян Л.Э. Частота выявления НВзА^ у больных вирусными гепатитами и контактных с ними// Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте: Сб. статей. - М., 1992. - С. 131 - 134.

4. Майер К.П. Гепатиты и их последствия: Практическое руководство. Пер. с нем./Под ред. А.А. Шептулина. - М., Гэотар, 1999. - 432 с.

4. Петрова П.Г., Захарова Д.А., Алексеева М.Н. Влияние окружающей среды на здоровье населения Республики Саха (Якутия) // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Сб. науч. тр. 1997.- Т.2. - С. 156 - 161.

5. Петрова П.Г., Кершенгольц Б.М., Колосова О.Н., Мель-цер И.М. Влияние нарушений экологических равновесий на здоровье населения Севера на примере Республики Саха (Якутия) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - № 4. - С. 5 - 10.

6. Соринсон С.А. Вирусные гепатиты. - СПб: Теза, 1998.

THE VIRAL HEPATITIS B IN YAKUTIA

The distribution of markers of virus hepatitis B was investigated in Yakutia. The study showed high level of HBV - contamination. We studied the variants of the clinical course in patients with chronic hepatitis B.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

З аведующий кафедрой – Дмитрий Анатольевич Лиознов ,
доктор медицинских наук.

Ответственные:

- за учебную работу: Надежда Васильевна Сабадаш, доцент, к.м.н.
тел.: (812) 338-70-58

- за научную работу: Тамара Васильевна Антонова, профессор, д.м.н.
тел.: (812) 338-70-58

Кафедра расположена по адресу:

Учебная часть: корпус №21, 3 этаж

Клинические базы: Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, ул. Миргородская, д. 3, отделение №24, 3 этаж. КИБ Боткина-Север, Пискарёвский пр. 49, учебный корпус, 7 этаж.

История кафедры инфекционных болезней

Цели и задачи кафедры, направление деятельности

Основной целью кафедры является обучение студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей навыкам и компетенциям в диагностике, терапии и профилактике инфекционных болезней и основам эпидемиологии. В зависимости от уровня подготовки (додипломный, последипломный, повышение квалификации) применяются различные образовательные технологии.

Научные интересы кафедры сосредоточены на изучении патогенеза, совершенствования диагностики, прогноза и терапии инфекционных заболеваний, протекающих на измененном преморбидном фоне, прежде всего, острых кишечных инфекций и гемоконтактных инфекций (вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции).

Содержание дисциплины, учебные программы

Педагогический процесс на кафедре включает преподавание инфекционных болезней у взрослых и детей, общей и частной эпидемиологии. Преподавание проводится на 5 и 6 курсах лечебного и педиатрического факультетов, факультета спортивной медицины и факультета иностранных учащихся, 5 курсе стоматологического факультета и на 2 курсах факультета высшего сестринского образования.

В соответствии с учебной программой цикл инфекционных болезней включает:

1. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях.
2. Гемоконтактные инфекции (вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция). Избранные вопросы.

Положение

СНО кафедры

Последипломная подготовка

• Обучение в клинической ординатуре по инфекционным болезням.
• Ежегодно на кафедре проходят обучение 4-5 клинических ординатора.
• Проводятся циклы повышения квалификации и теоретического усовершенствования [А1]по инфекционным болезням
• Подготовка научных и научно-педагогических кадров аспирантуре и докторантуре по специальности 14.01.09 – инфекционные болезни.
• Обучение в интернатуре, клинической ординатуре, аспирантуре осуществляется на бюджетной и договорной основе.

Клинические базы кафедры

Занятия со студентами и клиническими ординаторами проводятся на следующих базах:

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина (Миргородская ул., д. 3, 14 корпус, 3 этаж)

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина Север (Пискарёвский пр., д. 49, учебный корпус, 7 этаж)

Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова (Бухарестский пр., д. 134)

Отделение хронических вирусных инфекций ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (ул. Л. Толстого, д. 6/8, 21 корпус)

Научная деятельность

Основные темы научных исследований на кафедре:

1. Стабилизация ремиссии и профилактика распространения ВИЧ-инфекции у больных с синдромом зависимости от опиатов и алкоголя.
2. Роль метаболических нарушений и генетических факторов в прогрессировании хронического гепатита С.
3. Совершенствование диагностики и лечения инфекционных заболеваний, протекающих в условиях измененной реактивности организма.

Штат кафедры :

1. Станевич Оксана Владимировна – старший лаборант.
2. Сенчик Евгения Феликсовна – старший лаборант, к.м.н.
3. Тукациер Татьяна Вениаминовна – специалист по уч.-метод. работе 1 кат.

Штат лаборатории хронических вирусных инфекций НИЦ при кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии

Руководитель лаборатории – Лиознов Д.А.

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
1. Данные о высоком уровне заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в РС (Я) с развитием тяжелых форм болезни преимущественно у коренного населения позволяют сформулировать положение о связи формирования очагов гепатитной инфекции с условиями проживания.

2. Среди генотипов HВV, циркулирующих у больных с циррозом печени - коренных жителей РC (Я), чаще выявляется генотип D, реже А и С генотипы HBV, при этом микст-генотипы D и А, D и С HBV обнаруживаются достоверно чаще у больных коренной национальности.

Обосновано положение о роли микст-репликации HBV и HDV для прогрессирующего течения хронического гепатита D в цирротической стадии. Сохранение репликативной активности вирусов является определяющим фактором в стремительном развитии рака печени, приводящего к смертельным исходам (2-6 месяцев от момента установления диагноза).

4. Показана связь между возрастом и частотой формирования поствакцинального иммунитета против гепатита В, высокая концентрация анти-HBs достоверно чаще выявлена у лиц моложе 20 лет, вакцинированных в детском и подростковом возрасте. Определена необходимость обеспечения вакцинопрофилактикой против гепатита В широких кругов населения республики в возрасте 18-59 лет.

5. Высокая инфицированность HBV беременных женщин на территории республики, превышающая инфицированность вирусом гепатита С в 3 раза, обусловливает необходимость скрининга и контроля эффективности вакцинации среди девочек-подростков, проживающих в наиболее пораженных районах РС (Я). Все женщины репродуктивного возраста с HBV-инфекцией должны вноситься в республиканский регистр по хроническим вирусным гепатитам.

6. Предшествующие исследования, выполненные в РС (Я), выявили наличие фенотипических особенностей изоферментных спектров алкогольдегидрогеназы (АДГ) и альдегиддегидрогеназы (АльДГ), имеющих тесные корреляционные связи с прогрессирующим течением хронических вирусных гепатитов у коренных жителей республики. Нами установлена прогностическая ценность соотношения активностей АДГ к АльДГ у больных с циррозом печени с последующим формированием первичного рака печени.

7. Обоснован алгоритм подготовки больных к трансплантации печени и ведения их в посттрансплантационном периоде.

Установленный факт репликации вирусов при циррозе и первичном раке печени в условиях неблагоприятных социальных и климатических факторов, генетически обусловленной повышенной концентрацией ацетальдегида вследствие нарушения активности АДГ и АльДГ у коренных жителей республики обосновывает необходимость проведения целенаправленных комплексных терапевтических мероприятий.

Обоснована эффективность разработанной нами организационной модели профилактики хронических вирусных гепатитов и первичного рака печени для труднодоступных регионов РС (Я) с использованием мобильных бригад, на основе семейно-ориентированного подхода к комплексному медико-социальному мониторингу населения мультидисциплинарной группой специалистов.

Список опубликованных работ

Статьи в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ

1. Слепцова С.С., Лобзин Ю.В., Алексеева М.Н., Рахманова А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В в Республике Саха (Якутия) // Инфекционные болезни.– 2004. – Т. 2, № 2. – С. 13–16.

2. Слепцова С.С., Рафаилова М.А., Федосеева Л.Р., Алексеева М.Н. Генотипы HBV в Республике Саха (Якутия) с учетом клинической формы заболевания // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2005. – № 7. – С. 14–19.

3. Слепцова С.С., Рафаилова М.А., Именева В.И. Распространенность HBV-инфекции в семейных очагах // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2005. – № 7. – С. 105–107.

4. Федосеева Л.Р., Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Новгородова У.Р. Клинические проявления вирусного гепатита В у беременных // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2005. – № 7. – С. 107–109.

5. Бугаева Т.Т., Иванов П.М., Алексеева М.Н., Каратаев П.Д., Слепцова С.С. Факторы, влияющие на частоту заболевания первичным раком печени в Якутии // Якутский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 27–29.

6. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Бугаева Т.Т. Вирусные гепатиты В и D как основные факторы формирования цирроза и первичного рака печени в Республике Саха (Якутия) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2012. – Т. 4, № 2. – С. 109–116.

7. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Роль вакцинации в профилактике острых и хронических форм вирусного гепатита В и первичного рака печени // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2012. – № 4. – С. 56–60.

8. Слепцова С.С. Роль генотипов вирусов гепатитов В, С и D в развитии первичного рака печени // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2012. – Т. 4, № 4. – С. 67–73.

9. Никитина С.Г., Слепцова С.С., Саввин Р.Г., Семенов С.И., Тихонова Н.Н., Кривошапкин В.Г. Хронический вирусный гепатит С в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. – 2012. – № 4. – С. 66–68.

10. Слепцова С.С., Семенова В.К., Никитина С.Г., Бугаева Т.Т., Дьячковская П.С., Тихонова Н.Н. Хронические вирусные гепатиты в Якутии // Якутский медицинский журнал. – 2013. – № 1. – С. 52–55.

11. Бугаева Т.Т., Слепцова С.С., Иванов П.М. Течение гепатоцеллюлярной карциномы у больных с наличием хронических вирусных гепатитов и циррозов печени алкогольной этиологии // Якутский медицинский журнал. – 2013. – № 1. – C. 27–30.

12. Слепцова С.С., Рахманова А.Г. Частота выявления маркеров гепатита В у различных групп населения и результаты вакцинации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013. – Т. 5, № 2. – С. 91-97.

13. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Формирование организационной модели оказания помощи больным хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2013. – № 1. – С. 32–38.

14. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Обеспечение этапов проведения трансплантации печени больным c хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2013. – № 2. – С. 65-71.

15. Никитина С.Г., Слепцова С.С., Семенов С.И. Генетическая характеристика вируса гепатита С в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 31-33.

Основные статьи, научные издания, тезисы докладов и статей

1. Alekseeva М., Sleptsova S., Stepanova G., Dyachkovskaya Т. Hepatocellular carcinoma as outcome viral hepatitis in Sakha republic (Yakutia) // The Ninth International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. Kanazawa (Japan) 2001. – P.167.

4. Слепцова С.С., Алексеева М.Н., Рафаилова М.А., Степанова Г.И., Федосеева Л.Р. Генотипы HBV-инфекции в Республике Саха (Якутия) // Материалы ХI Российско-японского симпозиума. – Ниигата, 2004. – С. 264.

5. Рафаилова М.А., Слепцова С.С., Алексеева М.Н. Цирроз печени как исход HBV-инфекции // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием. Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика. 19–20 мая 2004 г. – М., 2004. – С. 149–151.

6. Слепцова С.С. НВ-вирусная инфекция в семейных очагах // Каталог МВФ. Медицина. Фармация. – 2004. – № 3. – С. 38–39.

8. Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Рафаилова М.А., Самсонова В.К. Характеристика хронических форм НВV-инфекции в Республике Саха (Якутия) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2005. –T. XIV, № 1. – С. 24.

9. Слепцова С.С., Рафаилова М.А. HBV-инфекция и его генотипы в Республике Саха (Якутия) // Материалы XIII Международного конгресса по приполярной медицине (книга 2) в Приложении к журналу «Бюллетень Сибирского отделения РАМН, Новосибирск, 2006. – С. 169.

11. Бугаева Т.Т., Иванов П.М., Алексеева М.Н., Слепцова С.С. Распространенность гепатоцеллюлярной карциномы по медико-географическим зонам Якутии // Экология и здоровье человека на Севере (г. Якутск, октябрь 2007): Материалы II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования Республики Саха (Якутия). – Якутск: ЯНЦ СО РАМН, 2007. – С. 198–200.

12. Слепцова С.С., Именева В.И., Алексеева М.Н. Частота распространения маркеров гепатита В среди медицинских работников // Там же. – С. 203–204.

13. Слепцова С.С., Алексеева М.Н., Анисимова А.И. Распространенность HBV-инфекции среди пациентов отделения гемодиализа // Там же. – С. 217–218.

14. Алексеева М.Н., Бугаева Т.Т., Иванов П.М., Слепцова С.С. Значение хронических вирусных гепатитов в формировании гепатоцеллюлярной карциномы // Вопросы профилактики, ранней диагностики и лечение злокачественных новообразований: Материалы XII межрегиональной конференции онкологов (тезисы). – Якутск, 2007. – С. 58–59.

15. Бугаева Т.Т., Алексеева М.Н., Иванов П.М., Слепцова С.С., Каратаев П.Д. Хронические вирусные гепатиты как основные факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы в Якутии // Сибирский медицинский журнал. – 2007. – Т. 22, Приложение № 2. – С. 47–49.

17. Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Тихонова Н.Н. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи в Республике Саха (Якутия) // Там же. – С.70–72.

18. Бугаева Т.Т., Алексеева М.Н., Иванов П.М., Слепцова С.С. Парентеральные вирусные гепатиты как основные факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы в Якутии // Там же. – С. 72–73.

19. Зотова А.В., Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Попова О.Е., Михайлов М.И. Парентеральные вирусные гепатиты В и С в Южной Якутии // Там же. – С. 54–55.

20. Алексеева М.Н., Слепцова С.С. Особенности течения хронического вирусного гепатита D в Республике Саха (Якутия) // Инфекционные болезни. – 2009. – Т. 7, прил. № 1. Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 30 марта – 1 апреля 2009). – С. 10.

21. Зотова А.В., Алексеева М.Н., Слепцова С.С. Распространение парентеральных вирусных гепатитов среди оленеводов-кочевников в Южной Якутии // Там же. – С. 73.

22. Бугаева Т.Т., Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Иванов П.М. Гепатоцеллюлярная карцинома у больных циррозом печени вирусной этиологии // Там же. – С. 247–248.

23. Алексеева М.Н., Слепцова С.С., Тихонова Н.Н. Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия) // Там же. – С. 245.

24. Никитина С.Г., Слепцова С.С., Семенова В.К. Оптимизация результатов лечения у больных с хроническим гепатитом С // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9, прил. № 1. Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28–30 марта 2011). – С. 270.

25. Слепцова С.С., Тихонова Н.Н., Самсонова В.К., Дьячковская П.С. Особенности течения хронических вирусных гепатитов в Якутии // Там же. – С. 343.

27. Бугаева Т.Т., Слепцова С.С., Иванов П.М. Хронические вирусные гепатиты как основные факторы риска развития первичного рака печени в Республике Саха (Якутия) // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию инфекционного отделения г. Якутска (Якутск, 17 марта 2012). – Якутск, 2012. – С. 24–28.

28. Слепцова С.С., Семенова В.К. Применение аналогов нуклеозидов/нуклеотидов в лечении хронической HBV-инфекции в Республике Саха (Якутия) // Там же. – С. 33–36.

29. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Степанова Г.И. Хронический гепатит С в Республике Саха (Якутия) // Инфекционные болезни-2012 / Под общ. ред. А.В. Королева, В.Е. Жолобова, А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева. – СПб.: Изд-во ФХ СПбГУ, 2012. – С. 249–254.

31. Бугаева Т.Т., Тихонова Н.Н., Слепцова С.С., Иванов П.М. Клиническое проявление печеночноклеточного рака печени в исходе хронического вирусного гепатита // Там же. – С. 103–105.

Полный текст:

Резюме. Цель исследования: определить распространенность и факторы риска криоглобулинемии, ассоциированной с хроническим гепатитом С (ХГС) в Санкт-Петербурге. Пациенты и методы. Был обследован 121 пациент с ХГС (53 мужчины и 68 женщин, средний возраст 39±13 лет, медиана срока от момента инфицирования вирусом гепатита С (HCV) – 3 года (0,5-34 года), 25 (20,7%) пациентов имели цирроз печени). Результаты. У 37,2% (45/121) пациентов были обнаружены криоглобулины. В основном отмечались низкие уровни криокрита (1-4%). У пациентов с криоглобулинемией чаще выявляли ревматоидный фактор (p = 0,001), гипербиллирубинемию (p = 0,003) и повышение активности γ-глутамилтранспептидазы (p = 0,031). Наличие криоглобулинов не коррелировало с генотипом HCV. Частота генотипов HCV составила: 1a – 20,8% против 20,7%; 1b – 29,2% против 27,6%; 2 – 4,2% против 6,9%; 3a – 20,8% против 34,5%; микст – 20,8% против 6,9%, неопределенный – 4,1% против 3,4%, у криопозитивных и крионегативных пациентов, соответственно, p = 0,7. Независимыми предикторами развития криоглобулинемии явились длительность течения ХГС (Exp (B) = 1,07, 95% ДИ 1,0-1,13, p = 0,049) и наличие цирроза (Exp (B) = 6,2, 95% ДИ 2,25-16,8, р

197374, ул. Савушкина, 107, корп. 1, кв. 323. Тел.: (812) 344-85-97, 8-921-741-88-20 (моб.)

1. Константинова Н.А. Криоглобулины и патология. – М.: Медицина, 1999. – 176 с.

2. Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Серов В.В., Мухин Н.А., Крель П.Е., Семенкова Е.Н., Попова И.В., Танащук Е.Л. Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита С // Терапевт. арх. – 1998. – № 11. – C. 9-16.

3. Неустроева Ю.А., Тихомирова Т.А., Дунаева Н.В., Лапин С.В., Тотолян А.А. Оптимизация полуколичественного метода выявления криоглобулинов в условиях клинико-диагностической лаборатории // Клин. лаб. диагностика. – 2007. – № 1. – С. 37-41.

4. Agnello V. The etiology and pathophysiology of mixed cryoglobulinemia secondary to hepatitis C virus infection // Springer Semin. Immunopathol. – 1997. – Vol. 19, N 1. – P. 111-129.

5. Almirall J., Amengual M.J., Lopez T., Andreu X., Oristrell J., Sala M., Luelmo J., Dalmau B. Type II essential mixed cryoglobulinemia and renal disease. Hepatitis C virus association // Nefrologia. – 2002. – Vol. 22, N 6. – P. 531-539.

6. Antonescu C., Mayerat C., Mantegani A., Frei P.C., Spertini F., Tissot J.-D. Hepatitis C virus (HCV) infection: serum rheumatoid factor activity and HCV genotype correlate with cryoglobulin clonality // Blood. – 1998. – Vol. 92, N 9. – P. 3486-3488.

7. Cicardi M., Cesana B., Del Ninno E., Pappalardo E., Silini E., Agostoni A., Colombo M. Prevalence and risk factors for the presence of serum cryoglobulins in patients with chronic hepatitis C // J. Viral Hepat. – 2000. – Vol. 7, N 2. – P. 138-143.

8. D’Amico G., Fornasieri A. Cryoglobulinemia // Therapy in nephrology and hypertension: a companion to Brenner and Rector’s The kidney / Ed. by Brady H.R., Wilcox C.S. – USA: W.B.Saunders Company, 1999. – Chap. 18. – P. 125-129.

9. Ducoulombier D., Roque-Afonso A.-M., Di Liberto G., Penin F., Kara R., Richard Y., Dussaix E., Feray C. Frequent compartmentalization of hepatitis C virusvariants in circulating B cells and monocytes // Hepatology. – 2004. – Vol. 39. – P. 817-825.

10. Ferri C., Giuggioli D., Cazzato M., Sebastiani M., Mascia M.T., Zignego A.L. HCV-related cryoglobulinemic vasculitis: an update on its etiopathogenesis and therapeutic strategies // Clin. Exp. Rheumatol. – 2003. – Vol. 21, Suppl. 31. – P. 78-84.

11. Ferri C., Sebastiani M., Giuggioli D., Cazzato M., Longombardo G., Antonelli A., Puccini R., Michelassi C., Zignego A.L. Mixed cryoglobulinemia: demographic, clinical, and serologic features and survival in 231 patients // Semin. Arthritis Rheum. – 2004. – Vol. 33, N 6. – P. 355-374.

12. Frangeul L., Musset L., Cresta P., Cacoub P., Huraux J.M., Lunel F. Hepatitis C virus genotypes and subtypes in patients with hepatitis C, with and without cryoglobulinemia // J. Hepatol. – 1996. – Vol. 25, N 4. – P. 427-432.

13. Gad A., Tanaka E., Matsumoto A., el-Hamid Serwah A., Ali K., Makledy F., el-Gohary A., Orii K., Ijima A., Rokuhara A., Yoshizawa K., Nooman Z., Kiyosawa K. Factors predisposing to the occurrence of cryoglobulinemia in two cohorts of Egyptian and Japanese patients with chronic hepatitis C infection: ethnic and genotypic influence // J. Med. Virol. – 2003. – Vol. 70, N 4. – P. 594-599.

14. Hilgard P., Treichel U., Dries V., Dienes H.P., Gerken G. Cryoglobulin-associated uptake of hepatitis C virus into human hepatocytes // Hepatogastroenterology. – 2005. – Vol. 52, N 65. – P. 1534-1540.

15. Hwang S.-J., Chu C.-W., Huang D.-F., Lan K.-H., Chang F.-Y., Lee S.-D. Genetic predispositions for the presence of cryoglobulinemia and serum autoantibodies in Chinese patients with chronic hepatitis C // Tissue Antigens. – 2002. – Vol. 59. – P. 31-37.

16. Iagnocco A., Coari G., Mammarella M., Basili S., Donnarumma L., Valesini G., Paoletti V. Joint sonographi in asymptomatic patients with HCV correlated hepatitis // Clin. Exp. Rheumatology. – 2004. – Vol. 22, N 1. – P. 43-48.

17. Kayali Z., Buckwold V.E., Zimmerman B., Schmidt W.N. Hepatitis C, cryoglobulinemia and cirrhosis: a meta-analysis // Hepatology. – 2002. – Vol. 36, N 4. – P. 978-985.

18. Kosmas N., Kontos A., Panayiotakopoulos G., Dimitrakopoulos A., Kordossis T. Decreased prevalence of mixed cryoglobulinemia in the HAART era among HIV-positive, HCV-negative patients // J. Med. Virol. – 2006. – Vol. 78, N 10. – P. 1257-1261.

19. Kronenberger B., R ster B., Elez R., Weber S., Piiper A., Lee J.-H., Roth W.K., Zeuzem S. Interferon alfa down-regulates CD81 in patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2001. – Vol. 33, N 6. – P. 1518-1526.

20. Liakina V., Speiciene D., Irnius A., Naraskeviciene J., Barakauskiene A., Semuchiniene T. Prevalence of cryoglobulinemia in patients with chronic HCV infection // Med. Sci. Monit. – 2002. – Vol. 8, N 1. – P. 31-36.

21. Lunel F., Musset L., Cacoub P., Frangeul P., Cresta P., Perrin M., Grippon P., Hoang C., Piette J.C., Huraux J.-H., Opolon P. Cryoglobulinemia in chronic liver diseases: role of hepatitis C virus and liver damage // Gastroenterology. – 1994. – Vol. 106. – P. 1291-1300.

22. Moldvay J., Deny P., Pol S., Brechot C., Lamas E. Detection of hepatitis C virus RNA in peripheral blood mononuclear cells of infected patients by in situ hybridization // Blood. – 1994. – Vol. 83, N 1. – P. 269-273.

23. Morsica G., Tambussi G., Sitia G., Novati R., Lazzarin A., Lopalco L., Mukenge S. Replication of hepatitis C virus in B lymphocytes (CD19+) // Blood. – 1999. – Vol. 94, N 3. – P. 1138-1139.

24. Muratori L., Gibellini D., Lenzi M., Cataleta M., Muratori P., Morelli M.C., Bianchi F.B. Quantification of hepatitis C virus infected peripheral blood mononuclear cells by in situ reverse transcriptasepolymerase chain reaction // Blood. – 1996. – Vol. 88, N 7. – P. 2768-2774.

25. Pascual M., Perrin L., Giostra E., Schifferli J. Hepatitis C virus in patients with cryoglobulinaemia type II // J. Infect. Dis. – 1990. – Vol. 162. – P. 569-570.

26. Pawlotsky J.-M., Ben Yahia M., Andre C., Voisin M.-C., Intrator L., Roudot-Thoraval F., Deforges L., Duvoux C., Zafrani E-S., Duval J., Dhumeaux D. Immunological disorders in C virus chronic active hepatitis: a prospective case-control study // Hepatology. – 1994. – Vol. 19, N 4. – P. 841-848.

27. Rizos E., Dimos G., Liberopoulos E.N., Elisaf M.S., Drosos A.A. Cryoglobulinemic purpura in visceral leishmaniasis // Rheumatol. Int. – 2005. – Vol. 25, N 6. – P. 469-471.

28. Saadoun D., Sellam J., Ghillani-Dalbin P., Crecel R., Piette J.-C., Cacoub P. Increased risks of lymphoma and death among patients with non-hepatitis C virusrelated mixed cryoglobulinemia // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166. – P. 2101-2108.

29. Saadoun D., Asselah T., Resche-Rigon M., Charlotte F., Bedossa P., Valla D., Piette J.C., Marcellin P., Cacoub P. Cryoglobulinemia is associated with steatosis and fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. – 2006. – Vol. 43, N 6. – P. 1337-1345.

30. Schmidt W.N., Stapleton J.T., LaBrecque D.R., Mitros F.A., Kirby P.A., Phillips M., Brashear D. Hepatitis C virus (HCV) infection and cryoglobulinemia: analysis of whole blood and plasma HCV-RNA concentrations and correlation with liver histology // Hepatology. – 2000. – Vol. 31. – P. 737-744.

31. Trejo O., Ramos-Casals M., Lopez-Guillermo A., Garcia-Carrasco M., Yagie J., Cervera R., Font J., Ingelmo M. Hematologic malignancies in patients with cryoglobulinemia: association with autoimmune and chronic viral diseases // Semin. Arthritis Rheum. – 2003. – Vol. 33, N 1. – P. 19-28.

32. Wintrobe M., Buell M. Hyperproteinemia associated with multiple myeloma. With report of a case in with anextraordinary hyperproteinemia was associated with thrombosis of the retinal veins and symptoms suggesting Raynaud’s disease // Bull. of the John Hopkins Hosp. – 1933. – Vol. 52. – P. 156-165.

33. Wong V.S., Egner W., Elsey T., Brown D., Alexander G.J. Incidence, character and clinical relevance of mixed cryoglobulinemia in patients with chronic hepatitis C virus infection // Clin. Exp. Immunol. – 1996. – Vol. 104, N 1. – P. 25-31.

34. Zignego A.L., Ferri C., Giannini C., Monti M., La Civita L., Careccia G., Longombardo G., Lombardini F., Bombardieri S., Gentilini P. Hepatitis C virus genotype analysis in patients with type II mixed cryoglobulinemia // Ann. Intern. Med. – 1996. – Vol. 124, Iss. 1, Part 1. – P. 31-34.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.