Алкогольный гепатит при панкреатите

Хронический панкреатит: новые сведения в диагностике и лечении

(материал подготовил д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А., 2014 г.)

В последние годы усилиями ученых гастроэнтерологов -панкреатологов из США, ряда Европейских стран (Испания, Германия, Австрия, Швейцария, Польша) получены и обобщены в рекомендациях и руководствах новые сведения, касающиеся диагностики и лечения больных с хроническим панкреатитом.

Хронический панкреатит (ХП) является воспалительним заболеванием поджелудочной железы и часто проявляется болями в верхней половине живота при обострении, сопровождается развитием и прогрессированием морфологических изменений в поджелудочной железе и ее внешней секреторной недостаточности .

Хронический панкреатит во многих странах относится к распространенным заболеваниям. При обострении хронического панкреатита возможны ранние осложнения (кисты и псевдокисты, механическая желтуха и т.д.) и поздние осложнения (синдромы мальдигестии – кашицеобразный стул и мальабсорбции – нарушение всасывания, анемия).

Хронический панкреатит в 50-70 % случаев алкогольной этиологии, в 30-40% случаев развивается на фоне желчнокаменной болезни (наличие конкрементов в желчном пузыре) и заболеваниях желчевыводящих путей. В 10% случаев этиология хронического панкреатита остается невыясненной или может бать связан с наличием вирусов гепатитов В и С , соблюдением диетой с низким содержанием белка, воздействием некоторых лекарств, стенозом Фатерова соска (Фатеров сосок находится в двенадцатиперстной кишке, через который стекает желчь и секрет из поджелудочной железы), перенесенной травмой поджелудочной железы, а также табакокурением (особенно, при сочетании табакокурения с алкоголем ).

К основным клиническим симптомам при обострении хронического панкреатита относят боли (чаще в левом подреберье; с возможной иррадиацией под левую лопатку, за грудину) после приема пищи через 15-30 минут и правоцируются алкоголем, обильной, жареной, жирной, острой пищей, употреблением кофе, свежих овощей и фруктов, газированных напитков. Относительно часто при обострении заболевания — отрыжка, тошнота или рвота без облегчения. При многолетнем (более 5-10 лет) течении заболевания больные могут отмечать кащицеобразный стул 2-3 раза в сутки (синдром мальдигестии), вздутие живота .

Диагностика хронического панкреатита остается по-прежнему затруднительной и проблематичной , что касается ранних стадий его формирования. Несколько легче диагностировать обострение хронического панкреатита, когда имеют место жалобы, этиологические факторы, данные объективного исследования (болезненность в проекции поджелудочной железы), данные УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП) и/или компьютерной томографии органов брюшной полости ( КТ ОБП) и/или магнитно-резонансной томографии ( МРТ ОБП) и/или МРТ- холангиопанкреатографии , показателей амилазы крови, диастазы мочи.

Рис. 1. Компьютерный томограф Aquilion PRIME. Королевская клиника Брендфорда. Радиологический центр. (Великобритания, Бредфорд., 2013 г.)

К современным методам диагностики хронического панкреатита относят:

— метод УЗИ ОБП (чувствительность 48-96%, специфичность 75-90%) поджелудочной железы (нечеткость и неровность контуров, неоднородность структуры, кальцификаты); чувствительность данного метода для диагностики ХП составляет 80-85%, но в сочетании с клинико-лабораторными данными

— компьютерная томография органов брюшной полости (КТ ОБП)

— компьютерная томография (КТ) спиральная высокого разрешения с четырех фазным контрастированием для дифференциальной диагностики очаговых изменений в поджелудочной железе (чувствительность 56-95%, специфичность 85-100%)

— магнитно-резонансная томография (МРТ)

— магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет увидеть панкреатические протоки без контрастирования

— эндоскопическая ультрасонография (ее чувствительность достигает 100%)

— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

— тонкоигольная биопсия поджелудочной железы

— эластография (в большей мере данная методика находится в стадии изучения )

— иммуноферментный тест на фекальную эластазу

— диагностика сахарного диабета 3с типа у лиц с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (при выявлении повышенных показателей гликозилированного гемоглобина)

С учетом современных данных на смену эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) приходят более современные и специфические методы диагностики: КТ ОБП, МРТ- холангиопанкреатография, а также эндоскопическая ультрасонография (рекомендуется при подозрении на хронический панкреатит; чувствительность метода оценивается в 48-96%, а специфичность – 75-90%), эластография (для определения фиброза органа), определение фекальной панкреатической эластазы-1.

Большая часть всех хронических панкреатитов (75%), согласно последних данных, приходится на панкреатит мелких протоков, диагностируемых при использовании эндоскопического ультразвукового исследования ( в 62% случав).

Современный врач гастроэнтеролог использует данные новой Мангеймской классификации хронического панкреатита, которая учитывает факторы риска, клинические стадии, диагностические критерии, оценку тяжести в баллах, индекс тяжести хронического панкреатита.

По мнению американских гастроэнтерологов:

— метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) целесообразно применять только для выполнения папиллосфинктеротомии и /или стентирования протока поджелудочной железы (стенты устанавливают на несколько месяцев).

— метод магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) целесообразен, в том числе, для дифференциальной диагностики хронического панкреатита

— метод эндосонографической эластографии рекомендуется применять с целью количественной оценки степени фиброза для прогнозирования степени выраженности внешнесекреторной недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом

По — прежнему вопросам лечения больных с обострением хронического панкреатита, внешней секреторной недостаточности отводится большое значение, появляются новые сведения.

Так, получены новые рекомендации, касающиеся лечения больных с хроническим панкреатитом. При обострении хронического панкреатита с болевым синдромом прием ферментных препаратов (дозу и частоту приема внутрь ферментных препаратов определяет врач гастроэнтеролог) показан только после разрешения пациенту кушать и соблюдать диету для создания функционального покоя поджелудочной железе.

Лицам хроническим панкреатитом с внешней секреторной недостаточностью поджелудочной железы (после резекции поджелудочной железы, на фоне многолетнего течения хронического панкреатита) не следует бояться длительного приема ферментов, которые помогают поддерживать пищеварение, исключают развитие остеопороза и прогрессирование атеросклероза, истощения.

В проведенных исследованиях доказано отсутствие угнетения функции поджелудочной железы даже при длительном применении высоких доз ферментных препаратов. Так например, физиологическая секреция составляет 1-2 млн. ЕД липазы в сутки, что в несколько раз превышает даже самые высокие дозы ферментов для использования их с целью заместительной терапии.

Возможен выбор панкреатических ферментов поджелудочной железы свиней или животного происхождения, если имеет место индивидуальная непереносимость одного из них.

При муковисцидозе (заболевание проявляется уже в детском возрасте) или после резекции поджелудочной железы имеют место стойкая необратимая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой необходим регулярный прием ферментов.

Заместительная ферментная терапия показана больным с бессимптомной стеатореей и даже без проявления стеатореи, но с проявленими вторичного дефицита массы тела – упадком питания.

Лечение болевого синдрома при хроническом панкреатите по прежнему остается трудной задачей. Испанские ученые гастроэнтерологи пробные назначения ферментов для купирования боли рекомендуют на всех шагах (этапах) лечения, начиная с первого, но — вместе с парацитомолом.

При неэффективности медикаментозной терапии для купирования боли выполняются при показаниях эндоскопические операции или проводится хирургическое вмешательство или рекомендуются иные методы лечения .

Так, по данным германо-австро-швейцарского консенсуса эндоскопические операции (сфинктеротомия, расширение сужений, извлечение обложений, стентирование главного протока) обеспечивают уменьшение боли в 66% случаев, однако продолжительность эффекта остается изменчивой.

Испанские панкреатологи рекомендуют ударно-волновую литотрипсию как эффективный метод удаления внутрипротоковых камней и купирования боли.

По мнению американских гастроэнтерологов (Frank J. Carey., 2013) , использовавших современный метод лечения, прием статинов снижает риск формирования рака поджелудочной железы у курящих мужчин.

По мнению абдоминальных хирургов зарубежных стран только радикальные хирургические методы в большинстве случаев избавляют пациентов от изнуряющей боли, но чреваты осложнениями и повышенной смертностью.

В заключение следует отметить, что использование принципов современной диагностики хронического панкреатита с болевым синдромом и экзокринной недостаточностью, позволит современному врачу гастроэнтерологу обосновывать методы современной диагностики и адекватной медикаментозной терапии и повышать эффективность лечения.

Более подробно принципы современной диагностики и лечения болевого синдрома и экзокринной (внешнесекреторной) недостаточности поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом изложены в зарубежных источниках – изданиях:

1) Диагностические и терапевтические рекомендации при хроническом воспалении ПЖ рабочей группы Национального консультанта в области гастроэнтерологии и Польского панкреатического клуба. (K.Zuk, E. Czkwianianc, M. Degowska et al.,2011)

2) Рекомендации по диагностике и лечению ХП Испанского панкреатического клуба. (J. Martinez, A. Abad-Gonzaiez, J.R. Aparicio et al.,2013)

3) Систематический обзор доказательной базы и руководство по ведению пациентов с ХП совместной рабочей группы экспертов Германии, Австрии и Швейцарии (J. Mayerle, A. Hoffmeister, Werner et al., 2013)

4) Ежегодная гастроэнтерологическая неделя Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА) в Орландо (18-21 мая), США — Digestive Deseases Week -2013 г.

Сладж

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Лечение сладжа в желчном пузыре проводится консервативно, хирургическим путем, или при помощи диеты.

Часто эта патология проходит сама по себе, без лечения.

1. Что такое сладж?
2. Симптомы
3. Формы
4. Характер состава взвеси
5. Состав взвеси
6. Механизм развития
7. Причины
8. Методы диагностики и терапии
9. Диета

При синдроме сладжа в желчном пузыре наблюдаются застойные процессы с образованием внутри органа взвесей, которые могут иметь различный состав. Опасность синдрома заключается в его бессимптомном протекании.

Часто патологический процесс в желчном пузыре обнаруживают случайно, во время обследования методом УЗИ.

Сладж-синдром, или билиарный сладж является тревожным сигналом о начале развитии желчнокаменной болезни.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

На начальной стадии образования какие-либо симптомы отсутствуют.

Тем не менее, заподозрить о наличии патологического процесса в организме можно по таким признакам:

• Ухудшение аппетита.
• Нарушение стула.
• Приступы тошноты или рвоты. Возникновение последней может быть обусловлено нарушением режима питания и употреблением противопоказанных продуктов.

Практически у всех больных наблюдаются такие симптомы сладжа в желчном пузыре, как изжога и болезненные ощущения в правом боку.

Особенность болей заключается в их неинтенсивном проявлении. Иногда они усиливаются после еды, иногда — беспокоят постоянно. При этом характер болей может быть приступообразным, давящим или как бы тянущим.

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Различают несколько форм сладжа. Все они классифицируются в зависимости от состава взвеси, находящейся в пузыре, характера этого состава, а также принципа развития патологии.

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”

1. Микролитиаз — при данной форме в желчном обнаруживают небольшие частички, которые смещаются при поворотах положении тела больного в процессе обследования.
2. Замазкообразная желчь, формирующаяся в сгустки.
3. Смешанная форма сгустков с микролитиазом.

В содержимом желчного пузыря могут быть обнаружены:

1. Холестериновые кристаллы.
2. Кальциевые соли.
3. Муцин.
4. Желчные белки.
5. Билирубиновые пигменты.

Различают первичную и вторичную формы сладж-синдрома.

• Первичная развивается как самостоятельная болезнь, при которой отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания.
• Развитие вторичного обусловлено наличием у пациента других болезней или состояний, к примеру, алкогольный панкреатит, резкое похудение, камни в желчном.

Образование сладжа обусловлено продолжительным застоем желчи в пузыре. Это состояние вызывают самые разные причины.

Сегодня холецистит, который протекает хронически, наблюдается у очень многих людей. Особенность хронической формы болезни заключается в вялом, практически незаметном протекании воспалительного процесса.

Поражение стенок желчного приводит к их утолщению и замедлению эвакуации желчи.

Это становится причиной застоя желчи и образования билиарного сладжа. Из-за хронического протекания хронического холецистита в периоды ремиссий возможно полное исчезновение осадка в полости пузыря.

Обострение заболевания вызывает повторное образование взвеси.

Согласно статистике 200% всех беременных женщин страдают этим заболеванием. Причиной тому служит поднятие матки и сдавливание внутренних органов. У некоторых женщин при этом снижается моторика желчного пузыря.

После рождения ребенка его функция восстанавливается, вследствие чего происходит выведение осадка из организма естественным путем.

Некоторые лекарственные средства способствуют чрезмерному насыщению желчи холестерином. Это вызывает сгущение желчи и образование осадка на дне пузыря.

Когда в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, происходит изменение работы внутренних органов. Моторика желчного ослабевает, и возникает застой желчи. На фоне этого зачастую формируется билиарный сладж.

Возобновление полноценного питания позволяет избавиться от этой болезни. Однако в некоторых случаях в желчных протоках могут сформироваться конкременты или развиться хронический холецистит.

Существуют также и друге причины возникновения сладжа. Так, его может спровоцировать операция по дроблению камней в желчных протоках, сахарный диабет, хирургическое лечение кишечника, ЖКТ, трансплантация органов, наследственность.

Основной метод обнаружения осадка — УЗИ. Главными показаниями к обследованию пациента служат болезненные ощущения в животе, а также анализы печеночных проб и крови.

Методику лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния больного. Лечение проводят при помощи следующих методов:

• Диета без применения каких-либо лекарственных препаратов.
• Медикаментозная терапия, при которой назначаются препараты с урсодезоксихолевой и желчной кислотами. Эти лекарственные средства имеют гетатопротекторное действие и способствуют выведению токсинов из клеток печени, что предотвращает образование взвеси. При наличии существенных болей пациентам назначают спазмолитики.
• К хирургической операции прибегают при возникновении угрозы жизни, вызванной острым панкреатитом, желчной коликой, холестазом, холециститом.

Поскольку основной составляющей желчных камней является холестерин, пациентам в первую очередь рекомендуется снизить количество потребляемых насыщенных жиров, углеводов и продуктов с холестерином. К таким относятся яичные желтки, печень, жирное мясо.

Больным не следует употреблять мучное и каши. Показаны продукты, богатые витамином А, и ежедневное обильное питье. Очень полезны при сладж-синдроме отвары, приготовленные из таких растений, как полынь, зверобой, земляника, шиповник.

Для предупреждения развития тяжелых осложнений и вторичной формы заболевания необходимо придерживаться правил профилактики.

При наличии осадка в желчном следует отказаться или снизить дозировки лекарственных средств, которые вызвали холестаз. Также необходимо уделять особенное внимание лечению основных заболеваний — цирроза, гепатита и т. д.

Как влияет алкоголь на печень?

Эпидемиологические данные по алкогольной болезни печени свидетельствуют о том, что в России более 10 миллионов людей страдают разными ее формами: цирроз, гепатит, фиброз. Кроме этого, порядка 30 миллионов человек систематически употребляют спиртные напитки и находятся в группе риска.

Доказано, что регулярное употребление алкоголя на протяжении 10 лет приводит к болезням печени. А при наличии таких сопутствующих патологических факторов, как вирусный гепатит, лишний вес и генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ, первые признаки поражения печени этанолом проявятся в ближайшие 5 лет.

Процесс воздействия алкоголя на гепатоциты давно изучен на микроуровне. В зависимости от количества поступившего в организм этанола его могут обрабатывать разные ферментные системы. При относительно небольших дозах 90–98% этанола окисляется алкогольдегидрогеназой желудка и печени.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если концентрация этанола превышает 10 ммоль/л, то печеночная фракция уже не в состоянии метаболизировать весь поступивший токсин и обрабатывает лишь 85%, а оставшиеся 15% отдаются системе микросомального окисления. Ацетальдегид трансформируется в ацетат (уксусную кислоту) и выводится клетками печени из организма.

При большом поступлении алкоголя система микросомального окисления проявляет свойство самоиндукции, вызывая усиление толерантности организма к этанолу, тем самым усиливая зависимость от алкоголя.

Медиками давно установлено дистрофическое влияние алкоголя на печень, проявляющееся в виде ожирения органа. Гепатоциты, участвующие в переработке этилена, увеличиваются в размерах, что сопровождается усилением синтеза жирных кислот. В результате замедления утилизации липидов нарушается процесс пищеварения и отток желчи. Все это приводит к замещению соединительной тканью отмерших гепатоцитов и образованию жировых фракций.

На этапе массивного фиброза они начинают сливаться, образуя кисты и усиливая воспаление. Множественные наслоения жировых депозитов с фиброзными структурами механически отягощают печеночные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению и оттоку желчи. Как следствие, воспалительный процесс распространяется на печеночные вены, обструкция которых ведет к ишемическим некрозам, формированию соединительных септ, усилению фиброза и развитию цирроза.

Долгое время считалось, что неважно, какие именно алкогольные напитки употребляет человек, а важна доза этанола в сутки. Однако последние исследования показали, что сорт и качество напитков имеет значение. Так, например, крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски) кроме печени сильно угнетает нервную систему. А при изучении влияния пива на печень оказалось, что больше всего ухудшаются метаболические функции гепатоцитов, что приводит к нарушению обменных процессов.

Вина считаются самыми безопасными алкогольными напитками, что связано с содержанием в них флавоноидов — веществ, оказывающих антиоксидантное действие.

Точки зрения по поводу безопасных доз различны. По некоторым источникам критической является доза в 80 г в сутки для мужчин и 40–60 г для женщин. По другим данным, уже 20 г этанола способно приводить к повреждению печени. Однако, на самом деле, безопасная доза зависит от множества факторов: наследственность, вес, наличие сопутствующих заболеваний и др. Исходя из этого, для каждого человека критический предел индивидуален, и употребление различных спиртных напитков разрешено в разных дозировках:

Исследования показывают, что периодическое употребление малоопасных доз алкоголя оказывает небольшое пагубное воздействие, поскольку печень имеет возможность восстановиться. Действительно, весь ацетат будет выводиться из организма, но при этом усиливается синтез холестерина, пальмитата, лактата и других молекулярных соединений, вызывающих белковую и липидную дистрофию. Это приводит к накоплению так называемого нейтрального жира, который начнет высвобождаться из гепатоцитов на стадии фиброза, образуя жировые кисты.

Редкий разовый прием большой дозы этанола, например, на праздники, воспринимается организмом как сильный стресс, но он не так опасен как зависимость. Ведь чем меньше яда печени приходится обрабатывать, тем здоровее она будет.

В России за последние годы увеличился процент больных алкоголизмом женщин. В одной Москве эта цифра выросла в 1,6 раза всего за 10 лет. Это — тревожный сигнал, учитывая, что женщины более восприимчивы к токсическому влиянию алкоголя на печень по нескольким причинам:

• у женщин в стенках желудка содержится меньшее количество алкогольдегидрогеназы, из-за чего в печень поступает больший объем яда при той же дозе, что употребляет мужчина;
• у женщин метаболизм алкоголя в желудке происходит в 4 раза медленнее, чем у мужчин, соответственно, у них дольше сохраняется состояние опьянения;
• под воздействием эстрогена клетки Купфера больше подвержены отравлению эндотоксинами;
• из-за гормональных перепадов у женщин ускоряется в организме транспорт эндотоксинов;
• в теле женщины содержится меньше воды и больше жиров в сравнении с мужским телом; поскольку этанол растворяется в воде, в женском организме он задерживается дольше, вызывая более стойкое повреждение печени, иммунной и нервной системы.

Ученые исследовали несколько групп женщин, и оказалось, что наиболее чувствительными к алкогольному воздействию являются женщины с лишним весом и находящиеся в климактерическом возрасте. Это объясняется тем, что при ожирении в организме уменьшается концентрация воды по отношению к жиру, и алкоголь задерживается дольше. А во время климакса снижается активность ферментов, участвующих в переработке этанола.

Даже при отказе от спиртного у каждой второй женщины алкогольная болезнь печени (АБП) прогрессирует, приводя к циррозу.

К сожалению, у большинства пациентов АБП длительное время протекает бессимптомно, из-за чего они обращаются к врачу уже на стадии запущенного цирроза. А такие субъективные симптомы, как отсутствие аппетита, диарея и тошнота после употребления жирных блюд, метеоризм и дискомфорт в правом боку, обычно беспокоят лишь после употребления алкоголя и списываются на похмелье. Клинически АБП имеет две формы, которые могут трансформироваться или протекать одновременно: стеатоз (ожирение печени) и гепатит.

Алкогольный стеатоз — это накопление гепатоцитами жировых капель, встречающееся у каждого второго пациента. Отложение липидов клетками печени происходит в течение нескольких недель, а регрессивная терапия показывает результат лишь через несколько месяцев. У 30% пациентов стеатоз переходит в фиброз и цирроз, но при своевременном лечении патологические процессы обратимы.

Алкогольный гепатит (АГ)— в основе этой формы лежит массивная дистрофия и некроз гепатоцитов. Острый гепатит развивается преимущественно у людей 20–35лет, регулярно употребляющих спиртные напитки на протяжении 3–5 лет. Симптоматика может быть различной: от слабовыраженной в виде общей интоксикации до тяжелой с лихорадкой и серьезными осложнениями. По клиническим проявлениям острый АГ имеет 4 формы:

1. бессимптомная — отсутствуют какие-либо признаки заболевания, а диагноз устанавливается либо случайно при плановом обследовании по увеличенному уровню трансаминаз, либо уже на стадии запущенного цирроза. Тем не менее, периодически человек может испытывать дискомфорт в правом подреберье и легкие проявления гастрита и панкреатита;
2. желтушная — проявляются все симптомы вирусного гепатита. Кроме окрашивания склер и кожных покровов в желтый цвет ярко выражена диспепсия (рвота, тошнота, диарея, метеоризм, анорексия). Больные становятся либо сильно возбуждены, либо заторможены. У половины пациентов наблюдается лихорадка, достигающая фебрильных температур, а также могут проявляться признаки кардиомиопатии и тремора рук;
3. холестатическая — развивается у 13–51% пациентов с АГ и проявляется желтухой, кожным зудом и лихорадкой. Как правило, эта форма характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за высокого риска развития печеночной энцефалопатии;
4. фульминантная — эта форма также характеризуется тяжелым протеканием и развивается у 10–12% больных с АБП. Основные симптомы: нарастающая желтуха, спутанность сознания, делирий, лихорадка, отеки, асцит и геморрагия. Патологический процесс быстро прогрессирует, обуславливая высокую летальность пациентов с фульминантной формой. Частыми осложнениями являются энцефалопатия, почечная недостаточность, инфекционные осложнения, отек мозга и печеночная кома.

При хроническом гепатите влияние алкоголя на печень слабо ощутимо, поскольку клиническая картина либо отсутствует, либо проявляется стерто. Такое состояние может сохраняться 5–10 лет, после чего начинается активное прогрессирование болезни с острым началом и трансформацией в цирроз. Причем ухудшение состояния больного наблюдается даже при отказе от алкоголя. У 60% пациентов присутствует тяжелая сопутствующая патология: сердечное заболевание, панкреатит, пневмония, пиелонефрит и др.

Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.

Взаимосвязь болезней

Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.

Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.

При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.

Что делать при приступе панкреатита

Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.

Во время приступа следует:

• полностью отказаться от приема любого вида пищи;
• соблюдать постельный режим;
• парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
• приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.

Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.

Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.

В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:

• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
• диета с исключением жирной и жареной пищи;
• на время обострения рекомендуется покой.

При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.

Диета при панкреатите и гепатите

Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.

При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:

• диетическое мясо и нежирную рыбу;
• несладкое печенье без добавления крема;
• подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
• молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
• сыр нетвердых и неострых сортов;
• молочные и овощные супы;
• овощи и фрукты (есть исключения);
• крупы, картофель в умеренных количествах;
• яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.

Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.

Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:

• алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
• сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
• холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
• копчения, соления, маринады, консервацию;
• жирное мясо, рыбу и молочные продукты.

Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.

После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).

По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.

Особенности беременности и родов

Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.

При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).

Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.

Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.

В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.