Алкогольный гепатит при сахарном диабете

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

Причины развития

Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.

Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.

В результате этого происходит следующее:

• нарушается процесс образования жирных кислот;
• увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
• возрастает количество триглицеридов.

Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.

Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:

• прием большого количества этанолсодержащих напитков за один раз;
• частота и продолжительность употребления спиртного (болезнь развивается при ежедневном его приеме в течение 5-7 лет);
• перенесенный вирусный гепатит;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное или неполноценное питание (приводит к дефициту полезных веществ);
• лишний вес;
• длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• пол человека, употребляющего алкоголь: у женщин склонность к развитию болезни выше.

Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:

• Особенности проявления. Заболевание бывает:
  • острым;
  • хроническим.
• Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.
• Характер изменений в печени. Виды гепатита:
  • персистирующий;
  • прогрессирующий.

Симптомы алкогольного гепатита

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующий гепатит : симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
   В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
2. Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев.

Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

К критериям алкогольной зависимости относят:

1. Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
2. На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
3. Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
4. Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
5. Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
6. Проявление признаков абстиненции;
7. Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

1. Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
2. Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Осложнения

Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:

• цирроз печени — рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
• варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них — опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
• энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
• асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.

Диагностика

Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Как лечить алкогольный гепатит

1. Исключение приема алкоголя.
2. Соблюдение диеты.
3. Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Питание и диета

Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин. Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г. Продукты должны обязательно содержать много витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).

При гепатите назначается диета № 5. Пациенту можно и нельзя употреблять такие продукты:

Можно

Нельзя

Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка); Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог); Молочный суп с макаронами; Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый); Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки); Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском); Сосиски молочные, детская колбаса; Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом; Голубцы; Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр); Растительное масло; Сливочное масло (в малых дозах); Крупы (овсяная, гречка); Сухофрукты; Крупеники; Омлет из белка без желтка; Один желток в сутки; Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк); Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра); Морепродукты (отварные); Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе); Овощные соки; Зелёный чай; Отвар шиповника; Кофе со сливками, молоком; В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Сдобное тесто (продукция); Свежий хлеб; Слоёное тесто; Жареные пирожки; Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка); Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная); Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия); Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог; Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир; Бобовые; Жареные яйца; Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук; Маринованные овощи; Грибы солёные и маринованные; Шоколад, пирожные, выпечка с кремом; Хрен, горчица, перец острый; Крепкий кофе, крепкий чай; Полное исключение алкогольных напитков любого вида.

Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.

Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды. Содержание полного рациона белков, углеводов, ограничение жиров и кислот, эфирных масел, холестеринсодержащие продукты, продуктов окисления жиров при жарке приводит к огромной помощи организму в период заболевания, ремиссии является очень полезным.

Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите назначаются препараты:

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Гепатопротекторы

Выделяют 5 групп гепатопротекторов:

1. Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
2. Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
3. Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
4. Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
5. Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.

Операция

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Прогноз лечение — сколько живут с алкогольным гепатитом?

Без лечения прогноз алкогольного гепатита негативный – продолжительность жизни при токсической болезни печени, согласно патологической анатомии и патанатомии зависит от индивидуальных особенностей организма, его выносливости и стадии болезни. При должном лечении можно купировать проблему и продолжать вести привычный образ жизни, при условии полного отказа от спиртного.

К сожалению, пациенты, страдающие третьей стадией алкоголизма, продолжают злоупотреблять спиртным после успешного лечения болезни и более 30% из них преждевременно умирают из-за рецидива и осложнений. Поэтому важным аспектом в терапии болезни печени является предварительное лечение алкозависимости.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Сахарный диабет. Этот диагноз обязывает здорового ранее человека пересмотреть не только свой рацион, но и сбалансировать его таким образом, чтобы уровень сахара в крови был постоянно в пределах нормы. Отклонения концентрации сахара – смертельно опасное состояние для диабетика. Что же касается правильного питания, то здесь, конечно же, есть свои определенные правила. В частности, многих интересует вопрос о совместимости алкоголя и сахарного диабета. Совместимы ли такие понятия, как алкоголь и диабет? Можно ли диабетикам совмещать привычное диетическое питание со спиртными напитками?

Влияние алкоголя на организм диабетика: можно ли пить?

Для того чтобы разобраться, как влияет алкоголь на организм больного на сахарный диабет, необходимо уточнить тип данного заболевания. Именно от этого зависит опасность этила для диабетика. Существует два мнения на счет данного вопроса:

Алкоголь, после попадания в пищеварительный тракт, с потоком крови поступает в печень. Далее, под воздействием ферментов, вырабатываемых печенью, этиловый спирт распадается на более вредные (но все еще токсические составляющие). Даже у здорового человека печень испытывает высокий уровень нагрузки. Что же касается диабетика, то его печень претерпевает колоссальные нагрузки. Большое количество этила может снизить активность ферментации железы. В результате снижается количество ферментов в крови, гликогена катастрофически не хватает.

Итог – снижается уровень глюкозы, что, в свою очередь, может привести к смертельному заболеванию – гипогликемии. Диабетик может впасть в кому или даже умереть. Самое страшное – это то, что внешняя симптоматика гипогликемии очень похожа на алкогольное опьянение:

• головная боль с одновременной тошнотой;
• учащение пульса (тахикардия);
• нарушение координации движения;
• бессвязная, заторможенная речь;
• побледнение кожи;
• увеличение потоотделения;
• кратковременная или постоянная потеря сознания.

Такие симптомы окружающие, которые не знают о заболевании, могут спутать с простым алкогольным опьянением. Но, после снижения глюкозы до показателя 2,2 Ммоль/л крови у больного могут наблюдаться сложные клинические проявления, кома и значительное повреждение клеток мозга. Риск летального исхода для диабетика при неконтролируемом потреблении спиртного возрастает в разы. Именно по этой причине многие эндокринологи запрещают употреблять алкоголь (любого качества) при диабете.

Алкоголь для диабетика: опасные состояния

Еще раз стоит напомнить, что врачи эндокринологи считают сахарный диабет и алкоголь несовместимыми вещами. Поэтому при самопроизвольном решении выпить спиртное, стоит знать факторы риска, которые для диабетика являются смертельно опасными:

• запрещено употребление алкоголя натощак. Перед основным столом (если праздник намечается в гостях) нужно съесть нежирную низкокалорийную пищу. Затем в период всего застолья строго контролировать количество всего съедаемого;
• переедание замедляет процессы выработки ферментов в печени и желудке;
• ликеры, настойки на ягодах, самогон домашнего приготовления, шампанское и сладкие вина – категорически запрещенные алкогольные напитки, которые в любом количестве опасны для жизни диабетика;
• максимальная порция спиртного напитка – 100 грамм чистой водки без примеси трав и настоек;
• отдавать предпочтение нужно алкогольным напиткам с крепостью не менее 39 градусов;
• слабоалкогольные газированные напитки становятся причиной возникновения гипогликемической комы для 95% диабетиков;
• смешивать пиво с водкой нельзя;
• в период застолья строго и постоянно контролировать содержание сахара в крови;
• ограничить потребление углеводов и жирной животной пищи, запрещено потреблять одновременно мучные сладкие продукты и алкоголь;
• алкоголь при диабете 2 типа у мужчин разрешен в количестве не более 50 грамм водки, для женщин такой показатель сократить в два раза;
• спиртные напитки перед сном также нельзя употреблять. Лучше рассчитать таким образом, чтобы до сна оставалось не менее 5 часов бодрствования.

Диабет первого типа считается неизлечимым. Пациенты компенсируют недостаток инсулина в крови путем введения инъекций дважды в день. При этом важно строго контролировать и время инъекций и все, что попадает в желудок. Чаще всего данный тип заболевания распространен для людей младше 40 лет, в 60% диагностировании обнаруживается наследственный фактор. Сложность данного типа – это индивидуальный расчет необходимого количества инсулина. Зависит порция инъекций от многих факторов, среди которых и состояния печени, поджелудочной железы, привычное питание и вес пациента.

Диабет первого типа и алкоголь, последствия которого могут дестабилизировать и снизить отметку глюкозы в крови до опасного минимума, считаются совершенно несовместимыми понятиями. Взаимодействие спиртного и инсулина угадать с максимальной точностью не получится. Поэтому даже при остром желании выпить порцию коньяка за приятной компанией, важно проследить за уровнем сахара в крови как после застолья, так и во время него.

Можно ли принимать спиртные напитки при диабете 2-го типа, и какие могут последствия для пациента? Сахарный диабет 2-го типа считается характерным заболеванием для людей в пожилом возрасте (приобретенный). Изменения и симптоматика протекают с характерными признаками нарушения обмена веществ в организме. При этом возникает постоянная сухость во рту, увеличение потребления воды в сутки, зуд половых органов и постоянная усталость.

• 200 грамм сухого вина;
• 75 грамм коньяка;
• 100 грамм чистой 40-градусной водки;
• 0,5 литра пива светлого (темное содержит критическое количество углеводов).

Нет диабету

Среди диабетиков часто регистрируется заболеваемость гепатитами В, С и D. Так например, при диабете первого типа гепатит В у больных встречается в 8-10 раз чаще, чем у здорового человека. Причину связывают с повышенным риском заражения этими вирусами из-за частых инъекций уколов и пониженного иммунитета, поэтому больных диабетом относят к группе риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и D.

Вирусные гепатиты у больных диабетом чаще всего протекают в безжелтушной и бессимптомной форме. Преджелтушная и желтушная стадии, как и стадия выздоровления, проходят дольше. В преджелтушной стадии пациенты жалуются на боли в суставах и зуд кожи. Увеличиваются показатели щелочной фосфотазы, содержание холестерина и липопротеидов в крови. А при обследовании ткани печени выявляется гликогенез ядер гепатоцитов и жировое накопление в печеночных клетках.

Вирусные гепатиты, особенно гепатит С, неблагоприятно влияют на течение диабета, проявляющееся в обильном мочеиспускании, увеличении сахара в крови, образовании глюкозы в моче, неутолимой жажде.

Лечение гепатита С у больных сахарным диабетом требует жесткого контроля. Причина тому, что многие медикаменты могут вызывать увеличение уровня сахара в крови и приводить к нарушению нормального углеводного обмена. Чтобы привести все в норму, необходимо дополнительное наблюдение за уровнем сахара в крови.

Перед лечением гепатита С нужно обязательно пройти полную диагностику, включающая в себя общий и биохимический анализ крови, анализ системы свертываемости крови и ПЦР на HCV-PHK (обследование на выявление возбудителя гепатита С).

Лечение рекоммендуется проходить у опытного врача-инфекциониста. При лечении гепатита С применяют комбинированную противовирусную терапию с двумя препаратами — рибавирином и интерфероном-альфа . Однако врач должен быть очень осторожен с применением интерферона-альфа, так как он нежелателен при декомпенсации сахарного диабета. Следует снизить дозу или же совсем отменить приём, если у больного началась декомпенсация углеводного обмена. Естественно, медикаменты надо принимать, только проконсультировавшись в врачом, дозы и длительность приема так же подбираются врачом, индивидуально и контролируются, исходя из показателей лабораторных тестов.

При лечении применяются гепатопротекторы для противовирусного эффекта и улучшения функции печени, и иммуномодуляторы, стимулирующих иммуннитет для борьбы с инфекцией.

Важное условие при лечение гепатита — соблюдение строгой диеты, исключающая алкоголь и жиры в пище и продукты, усиливающих секрецию пищеварительных ферментов. Под запретом так же соленое, острое и жареное.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по показателям биохимического анализа крови и наличию HCV-PHK.

Следует отметить, что лечение гепатита С очень дорогостоящее и тяжело переносится. ПОэтому прежде, чем приступить к лечению необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом в обязательном порядке.

Сахарный диабет и гепатит

Люди часто и не подозревают, что больны сразу двумя серьезными недугами. Гепатит С и сахарный диабет — две малосовместимые болезни: из-за их соседства возникает много проблем — начиная с момента выявления болезни и заканчивая терапией. Прием инсулина делает организм восприимчивым ко всякого рода заболеваниям, в том числе и гепатиту. Дорогое, длительное и сложное лечение гепатита серьезно мешает терапии сахарного диабета. Лекарства могут отменяться из-за способности отдельных противовирусных препаратов еще больше повышать уровень сахара в крови или причинять некомпенсированный углеводный обмен в организме. То есть результаты анализов способны ухудшаться, протекание болезней — обостряться.

Совместное течение

Причины возникновения гепатита при СД

Заразиться гепатитом почти невозможно в быту. Причиной заболевания для диабетиков является вирусная инфекция через чужую кровь — сухую или свежую —. во время манипуляций со шприцами для введения инсулина в больнице. Вирус выживает при комнатной температуре от 4 дней до недели. В большинстве случаев в группе риска диабетики, которые без инъекций обойтись не могут (1-й тип гипогликемии). Кроме того, в организме человека постоянно соседствуют многие вирусы — возбудители болезней. И на фоне снижения иммунитета при сахарном диабете от постоянных инъекций инсулина гепатиты B, C, D становятся активными, а у диабетиков во много раз чаще (до 10), нежели у других.

Гепатит коварен тем, что человек может долгие годы не знать о болезни из-за отсутствия симптомов. Появляются они уже, к сожалению, на 4-й стадии фиброза или при циррозе, раке. У больных диабетом отсутствует желтизна белков глаз и кожи. Искажаются и другие симптомы обеих болезней. Общие симптомы для обоих недугов — слабость в мышцах, быстрое переутомление и сухость во рту. Признаки, характерные для диабета при гепатите:

• сильное постоянное желание есть и пить;
• желание спать;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• кожный зуд;
• долго не заживающие раны, ссадины;
• боль в правом боку;
• темная моча;
• невысокая температура;
• потеря аппетита;
• апатия.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностирования

• кровь на количество гемоглобина;
• анализ мочи на глюкозу, на кетоновые тела;
• тест на толерантность к глюкозе;
• кровь на количество инсулина (1-й тип диабета — повышенное, а 2-й — пониженное).

Поводом для обращения к гепатологу может стать повышение в крови уровня печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ и билирубина, изменения в печени при УЗИ-диагностике.

При гепатите C или B необходимы:

При обоих типах вируса нужно сдать общий анализ крови.

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови из вены (на активность трансаминаз);
• коагулограмма;
• HCV-PHK через ПЦР или:
• Анти-HBcor;
• HBsAg;
• Анти-HBs.

Уровень вируса в крови нужно часто вычислять и во время терапии, не только во время начальной диагностики. А вот контроль инсулина в крови из-за гепатита должен стать жестким и частым. Потому что препараты, лечащие вирус, могут сильно повышать уровень глюкозы в крови и становиться причиной декомпенсации углеводного обмена.

Как проходит лечение?

При диабете и гепатите возникает много проблем в плане лечения. Важной является диета: при сахарном диабете исключено все сладкое и спиртное. А при сопутствующем гепатите важно отказаться еще и от копчений, консервации, острого, соленого, жареного. Есть рекомендуется часто и понемногу. Лечить эти два недуга рекомендуется только в инфекционной больнице:

Вернуться к оглавлению

Способы предотвращения болезней

Важно вести здоровый способ жизни и для предупреждения диабета правильно питаться. При гипогликемии — укреплять иммунитет, заниматься спортом и быть внимательными при любых контактах с чужой кровью. Особенно это касается введения инсулина внутримышечно и манипуляций в стоматологическом кабинете. Также важно пользоваться своим маникюрным набором, а в маникюрном или тату-салоне, парикмахерской убедиться, что инструменты стерильны. При неразборчивых половых контактах пользоваться презервативом. От гепатита B можно трехкратно привиться.

Как лечить гепатит при сахарном диабете. отвечает специалист

При наличии сахарного диа­бета лечение гепатита С не, проти­вопоказано, однако определенные проблемы в подобных ситуациях возникают. Дело в том, что такие пациенты нуждаются в более жест­ком контроле. Это связано с тем, что многие лекарственные пре­параты могут вызывать повыше­ние уровня гликемии и приводить к декомпенсации углеводного об­мена. Уровень гликемии должен быть компенсирован, а это требу­ет дополнительного наблюдения за уровнем глюкозы в крови.

Перед лечением необходимо провести диа­гностику, которая должна включать общий анализ, биохимический анализ ( активность трансаминаз), коагу- лограмму и ПЦР на HCV-PHK, если ранее эти параметры не исследо­вались.

Лечение следует проводить только у опытного врача-инфекци­ониста. В основу лечения гепати­та С входит комбинированная про­тивовирусная терапия в сочетании с двумя препаратами — интерфероном-альфа и рибавирином. Од­нако применение интерферона-альфа требует от врача особого внимания. Дело в том, что приме­нение этого препарата у пациентов с сахарным диабетом считается нежелательным. Оно противопока­зано при декомпенсации сахарно­го диабета. Также следует умень­шить дозу или совсем отменить приём, если у больного развилась декомпенсация углеводного обме­на. В таких случаях может быть на­значена монотерапия одним пре­паратом.

Естественно, лекарства нельзя принимать самостоятельно. Дозы и длительность их приема подбира­ются врачом индивидуально и кон­тролируются лабораторными пока­зателями. Ведь следует учитывать целый ряд факторов. Например, переносимость препарата, побоч­ное воздействие и др.

Что касается применения гепатопротекторов, то они не облада­ют противовирусным эффектом. Хотя, конечно, их также следует принимать во время лечения: они улучшают функцию печени. Также необходим прием иммуномодуляторов, стимулирующих иммунный ответ и помогающих организму бо­роться с инфекцией.

Должна напомнить также о не­обходимости строгой диеты, от­каза от алкоголя и ограничения жиров в пище и продуктов, усили­вающих секрецию пищеваритель­ных ферментов. Острое, соленое, жареное крайне нежелательны.

Эффективность лечения гепа­тита С оценивается по биохимичес­ким показателям крови ( снижение активности трансаминаз) и нали­чию HCV-PHK. Развитие побочных эффектов контролируется по ре­зультатам общего анализа крови.

К сожалению, лечение гепатита С очень дорогостоящее. Также стоит сказать, что прием противовирус­ных препаратов соматически тяже­ло переносится. Естественно, необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом, а перед нача­лом лечения ей необходимо прой­ти полностью обследования для решения вопроса о его целесооб­разности.

врач-эндокринолог, Ксения Евгеньевна ЛАЗАРЕВА