Анализ противовирусных препаратов в аптеке

Каждый год экспансия гриппа достигает максимальных масштабов осенне-зимний период. Как следствие, в сезон холодов значительную долю выручки аптек делают разнообразные фармакологические средства для борьбы с этим тяжелым недугом.

КОРОТКО О ЗАБОЛЕВАНИИ

Возбудители: вирусы гриппа A и B. Ключевую роль в высокой заболеваемости играют вирусы гриппа A – их постоянные мутации приводят к формированию новых штаммов, которые провоцируют повторяющиеся вспышки эпидемий.

Основной путь передачи инфекции: воздушно-капельный.

Механизм заражения: поражение вирусами эпителиальных клеток верхних дыхательных путей – внедрение вирусов в ДНК клеток организма-хозяина (ядерная фаза репродукции) – перенастройка клеток на синтез вирусных частиц в рибосомах – проникновение вирусов в кровь – генерализация инфекционного процесса.

Симптомы: при всей близости клинической картины гриппа и ОРВИ они в то же время заметно различаются по выраженности и скорости развития симптомов (табл. 1).

Таблица 1. Различия в симптомах гриппа и ОРВИ

Клинические признаки

Грипп

ОРВИ

Всегда острое

Чаще постепенное, без резкого ухудшения самочувствия

Повышение температуры тела

Существенное (≥39ºC). Происходит быстро, держится долго

Умеренное, редко выше 38-38,5ºC

Ярко выражен, основной симптом

Обычно появляется через несколько дней

Появляется быстро, один из основных симптомов

Обычно возникает на вторые сутки, часто сильный, надрывный

Возникает с первого дня болезни, умеренный. В первые дни сухой, потом переходит во влажный

Часто сопровождает заболевание

Только при присоединении вторичной инфекции

Группы риска: в периоды эпидемий – практически все не привитые граждане. В наибольшей степени – люди с ослабленным или не до конца сформировавшимся иммунитетом (особенно маленькие дети), лица, работающие в многолюдных организациях, контактирующие с больными, подверженные избыточным стрессам, курящие, пьющие, нерационально питающиеся.

RX-ЗОНА АССОРТИМЕНТА

По сравнению с ОРВИ список рецептурных средств, выписываемых для лечения и профилактики гриппа, шире. Можно выделить две основные группы Rx-препаратов, которые часто назначаются при гриппозной инфекции, но не при обычной простуде.

Цель применения: сезонная специфическая профилактика гриппа.

Принцип действия: усиление выработки специфических антител в ответ на введение в организм ослабленных штаммов вирусов гриппа A и B.

Торговые наименования: Инфлювак, Ваксигрип, Гриппол Нео, Гриппол Плюс, Агриппал S1 и др.

Цель применения: этиологическое лечение гриппа A и B.

Принцип действия: подавляют нейраминидазу – антигенный ферментный компонент оболочки вирусов гриппа, с помощью которого вирусные частицы проникают в клетки и выходят из них.

Торговые наименования: осельтамивир (капсулы или порошок для приготовления суспензии Тамифлю, капсулы Номидес), занамивир (порошок для ингаляций Реленза).

На заметку провизору

противовирусное средство прямого действия римантадин в детской лекарственной форме (сироп Орвирем);
пероральный рекомбинантный интерферон (интерферон α-2b) в форме лиофилизата для приготовления оральной суспензии (Реаферон-ЕС Липинт);
комплексный иммуномодулятор Цитовир-3 в детской лекарственной форме (сироп);
иммуностимуляторы с противовирусным действием – инозин-пранобекс (таблетки Изопринозин, Гроприносин).

За исключением римантадина, показанного только при гриппе A, прочие препараты могут назначаться как при гриппе A и B, так и ОРВИ.
При присоединении к гриппу вторичной бактериальной инфекции или наличии в организме больного хронического очага инфекции в перечень назначений врача могут входить антибиотики и микробные иммуномодуляторы (Rx – Рибомунил, Исмиген).

OTC-ЗОНА АССОРТИМЕНТА

Если посетитель аптеки непосредственно просит подобрать ему что-нибудь от гриппа, то первостольник наряду с рекомендацией OTC-препаратов обязан направить его к врачу (терапевту) во избежание осложнений болезни. [1]

Круг безрецептурных средств, применяемых при гриппе, во многом схож с тем, который задействован в терапии ОРВИ.

Обоснование рекомендации: уменьшают жар, головную и мышечную боль, озноб, отечность слизистых оболочек дыхательных путей.

Варианты предложения: АнвиМакс, Инфлюнет, Колдрекс Хотрем, Лемсип черная смородина, Максиколд Рино, Ринзасип с витамином C, ТераФлю от гриппа и простуды, Фервекс и т.п.

Комплексные противопростудные средства, в отличие от других симптоматических препаратов, действуют одновременно на несколько клинических проявлений гриппа. Все они содержат анальгетик-антипиретик (обычно парацетамол), уменьшающий лихорадку и боль, антигистаминный компонент, снижающий отечность дыхательных путей, и/или антиконгестивный компонент фенилэфрин, сужающий сосуды слизистой оболочки носа. Порошковые формы часто обогащены витаминами (обычно аскорбиновой кислотой), которые поддерживают неспецифический иммунитет, прочность сосудистых стенок.
Препараты этой группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам.
Большинство препаратов группы противопоказаны пациентам младше 12 лет. К числу исключений относятся шипучие таблетки АнтиГриппин для детей, разрешенные к приему с 1 года, порошки Антифлу Кидс и Фервекс для детей, применяемые с 3-летнего возраста.
Не следует одновременно принимать несколько комплексных противопростудных средств из-за риска усиления гепатотоксического действия парацетамола.

Обоснование рекомендации: подавляют вирусную инфекцию, нормализуют нарушенные параметры иммунной защиты, способствуют ускорению выздоровления. Большинство препаратов этой группы может применяться в комплексной профилактике гриппа.

Варианты предложения: Амиксин, Арбидол, Аэрус, Виферон, Гриппферон, Генферон лайт, Деринат, Ингавирин, Кагоцел, Полиоксидоний, Реаферон-Липинт (капсулы), Циклоферон (таблетки) и др.

Назальные и ректальные формы могут быть предпочтительным вариантом терапии для детей, отказывающихся или не умеющих глотать лекарства, для пациентов с диспепсической реакцией на пероральные средства.

В отличие от других безрецептурных иммуномодуляторов назальный аэрозоль Аэрус применяется только для лечения, но не профилактики гриппа.
Препараты интерферона (Реаферон-Липинт, Виферон, Гриппферон, Генферон лайти др.) хранятся в холодильнике.

Таблица 2. Противовирусные/ иммуномодулирующие OTC-препараты: возрастные ограничения по применению у детей и беременных/кормящих

С 0-2 лет

С 3-6 лет

≥ 12 лет

Разрешены у беременных и кормящих

Гриппферон, Деринат, Виферон (в дозе 150000 МЕ), Арбидол (порошок для приготовления суспензии)

Арбидол, Кагоцел, Биоарон C, Циклоферон, Иммунал (таблетки), Полиоксидоний (свечи)

Ингавирин, Виферон (500000 МЕ), Поликосидоний (таблетки), Амиксин (125 мг), Генферон лайт, Реаферон-Липинт, Аэрус

Генферон Лайт, Гриппферон, Деринат, Виферон

Обоснование рекомендации: способствуют поддержанию неспецифического иммунитета, оптимизируют обмен веществ, усиленный во время болезни, помогают нормализовать сниженный аппетит.

Варианты предложения:

Витамин C 250 мг, Целаскон витамин C (500 мг), Супрадин, Компливит, Витрум Мульти-табс малыш, Пиковит сироп, Доктор Тайсс мультивитамол и т.п.

Таблица 3. Возрастные ограничения по приему витаминно-минеральных комплексов

С 1-2 лет

≥ 12 лет

Мульти-табс Малыш, Пиковит (сироп), Доктор Тайсс мультивитамол и др. комплексы в форме растворов, сиропов

Витамин C 250 мг, Целаскон витамин C (500 мг), Супрадин, Компливит, Витрум и др. комплексы в форме обычных или шипучих таблеток

Обоснование рекомендации: могут способствовать облегчению течения болезни.

Варианты предложения: Агри, Афлубин Инфлюцид, Оциллококцинуми т.п.

НЕЛЕКАРСТВЕННЫЙ АССОРТИМЕНТ

Обоснование рекомендации: способствуют поддержанию кишечной микрофлоры, которая выполняет ряд важных функций иммунной защиты. При назначении антибиотиков снижают их отрицательное влияние на микрофлору.

Варианты предложения: Риофлора Иммуно Нео, Мульти-табс Иммуно плюс, Линекс Иммуно и т.п.

Перечисленные продукты не имеют ограничений по приему у детей и беременных/ кормящих женщин.

Обоснование рекомендации: регулярный мониторинг температуры тела помогает оценить динамику течения гриппа. При использовании у детей наиболее удобны и безопасны инфракрасные и электронные термометры.

Варианты предложения: инфракрасные термометры моделей B.Well Limited WF5000, P.Hartmann Duo Scan и др.; электронные термометры моделей Citizen CT513W, Omron Flex temp MC-343F-RU, A&D DT-501 и др.; ртутные термометры моделей Импэкс-мед, Viva и др.

Обоснование рекомендации: препятствуют заражению окружающих больного людей.

Варианты предложения: бумажные или марлевые маски.

Обоснование рекомендации: целебные сиропы помогают поддерживать режим обильного питья во время гриппа, дополнительно насыщают организма биологически активными веществами. Мед смягчает дыхательные пути, обладает противовоспалительными свойствами.

Варианты предложения:

сиропы с шиповником, клюквой, облепихой и т.п.;
мед натуральный цветочный, мед натуральный цветочный с эхинацеей, мед гречишный и т.п.

Дата публикации: 21.06.2016 2016-06-21

Статья просмотрена: 6254 раза

В последнее время происходит стремительное распространение лекарственных препаратов (далее ЛП) противовирусного действия. Инфекция дыхательных путей — серьёзная проблема для здравоохранения. В России из 30–40 млн. случаев инфекционных заболеваний до 90 % приходится на ОРВИ и грипп [5]. По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, в 2014 г. в стране зарегистрировано более 28 млн. случаев острых инфекций ВДП, а заболеваемость гриппом составила 8,96 случая на 100 тыс. населения (12 836 случаев). Самым эффективным средством профилактики гриппа, по данным ВОЗ, является вакцинация [1]. В эпидсезон 2014–2015 годов в Мурманской области ОРВИ и гриппом заболели 35099 человек [2]. Человеческий организм очень восприимчив к вирусам, поэтому своевременная успешная профилактика и адекватное лечение являются залогом здоровья и долголетия. Каждый год на земном шаре регистрируется более 1 млрд. больных ОРЗ, а на территории нашей страны — до 40 млн. [4]. Вирусные инфекции сильно ослабляют иммунную систему организма, поэтому фармацевтические компании непрерывно ведут исследования в области разработки и внедрения новейших противовирусных препаратов (далее ПП) [3].

В результате проведенного исследования и обработки данных было выявлено, что население в 80 % случаев предпочитает заниматься самолечением, пренебрегая посещениями врача из-за нехватки времени и продолжительности приемов (рис.1). Большинство опрошенных респондентов болеет 2–3 раза в год (45 %) (рис.2), что говорит о хорошо проведенных профилактических мерах, которые активно сочетают в себе фрукты (23 %), противовирусные препараты (16 %), витамины (14 %), маску (14 %) и другие меры защиты, которые гарантируют длительный иммунный эффект и надежную защиту от вирусов (рис.3).

Рис. 1. Действия респондентов при первых симптомах простуды

Рис. 2. Частота заболеваемости гриппом и ОРВИ

Рис. 3. Использование профилактических мер при ОРВИ и гриппе

Известно, что регулярное потребление фруктов при простуде обеспечивает выведение жидкости и используются как жаропонижающее, потогонное и бактерицидное средство. Витамины также незаменимы при простуде: например, витамин С уничтожает чужеродные организмы и укрепляет иммунитет; витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В9, В12) синтезируют антитела иммунной системы, способствуют всасыванию других витаминов, а витамин А укрепляет защиту слизистых оболочек.

Маска защищает носоглотку человека от инфекции или наоборот оберегает окружающих от инфицированного человека. Вакцинация формирует стойкий противоинфекционный иммунитет и не дает развиться болезни. Иммуностимулирующие препараты (например, Деринат, Иммунал, Иммунорм) позволяют усилить человеческий иммунитет и активизировать его собственные защитные силы. Избегание людных мест является необходимой мерой безопасности и исключения контакта с возможным инфицированным населением.

Выбор синтетических и растительных противовирусных препаратов определяется в зависимости от ряда целых свойств, таких как натуральность, побочные реакции, токсичность, лечебный эффект и наличие БАВ. По результатам опроса оказалось, что оба вида препаратов одинаково востребованы у населения. Синтетические противовирусные препараты более быстро действуют и обеспечивают максимальный лечебный эффект (например, Арбидол, Эргоферон, Лавомакс, Кагоцел). Растительные же противовирусные препараты обладают более широким спектром действия, менее токсичны и дают минимум побочных эффектов (Мегосин, Алпизарин, Флакозид) (рис.4).

Рис. 4. Уровень спроса на синтетические и растительные противовирусные препараты

По полученным данным стало известно, что почти каждый посетитель аптеки (98 %) консультируется с фармацевтическим работником — дипломированным специалистом с подтвержденными необходимыми знаниями о лекарствах. Основными факторами обращения к фармацевту является высокое качество обслуживания, доступная цена, широкий выбор услуг, фармацевтическая этика и деонтология специалиста (рис.5).

Рис. 5. Консультирование населения фармацевтическим работником

Благодаря большему разнообразию аптечного ассортимента противовирусных препаратов, который представлен в самых удобных и всевозможных ЛФ, 87 % населения пользуется услугами аптеки и подбирает для себя индивидуальный препарат.

13 % людей не удовлетворены ассортиментом противовирусных препаратов, так как не имеют возможности сделать подходящий для себя выбор, так как это может быть связано с ценовой политикой, малодейственным терапевтическим эффектом, индивидуальными особенностями организма (рис.6)

Рис. 6. Уровень удовлетворенности населения ассортиментом противовирусных лекарственных препаратов

Самыми распространенными ЛФ, постоянно реализующимися в аптечных сетях, являются таблетки (30 %), капли для наружного применения (25 %), сиропы (17 %) и мази (14 %). Такой выбор обусловлен рядом следующих преимуществ и недостатков:

‒ таблетки более удобны в применении, транспортировке, точны дозирования, портативны, с приемлемыми органолептическими свойствами и пролонгированным действием ЛВ, но терапевтический эффект данной ЛФ развивается медленно из-за долгой растворимости, возможно раздражение слизистой органов пищеварительного тракта, могут изменять свой состав (например, Кагоцел, Лавомакс, Рибавирин);

‒ капли для наружного применения обеспечивают высокую биодоступность, дают минимум аллергических реакций, удобны в применении, портативны, но имеют меньшую точность дозирования и при длительном хранении могут изменять свой состав (Гриппферон, Интерферон);

‒ сиропы удобны в применении, делают возможным коррекцию неприятного вкуса и запаха с помощью корригирующих веществ, портативны, подходят особенно для детского лечения, но также имеют меньшую точность дозирования (Орвирем);

‒ мази сочетают различные по свойствам компоненты, обеспечивают высокую концентрацию в организме, безопасны, оказывают местное терапевтическое, смягчающее или защитное действие, обеспечивают комплексный подход, экономичны, но иногда имеют ограниченный спектр действия и оказывают раздражающее действие (Оксолин, Мегосин, Алпизарин);

‒ капсулы обуславливают точность дозирования, защиту ЛВ от воздействия света, воздуха и влаги и слизистой оболочки пищеварительного тракта от раздражения, высокую биологическую доступность, исключают неприятный вкус и запах ЛВ, но сложны в проглатывании (Арбидол, Ингавирин);

‒ суппозитории обеспечивают точность дозирования, высокую биодоступность, мгновенный терапевтический эффект, удобство в детской практике и в бессознательном состоянии, введение веществ, имеющих неприятный органолептические свойства, несовместимые в других ЛФ, простоту и безболезненность введения препарата, отсутствие опасности введения инфекции, возможность совмещения в суппозиториях разных ингредиентов, но они неустойчивы при хранении, неудобны в применении, носят психологический аспект(Виферон, Кипферон, Генферон);

‒ гели обеспечивают высокую биодоступность, сочетают различные активные вещества, безопасны, оказывают местное терапевтическое действие, но иногда имеют ограниченный спектр действия и оказывают раздражающее действие (Виферон, Панавир, Ацикловир) (рис. 8).

По результатам анкетирования видно, что для большинства людей важен такой органолептический фактор, как вкус (67 %), который служит причиной выбора таких ЛФ, как сиропы, порошки, драже, таблетки, капли для внутреннего применения и т. д. Каждый из указанных факторов может вызвать индивидуальную непереносимость организма. Запах является существенным предпочтением для аэрозолей, таблеток, капсул, порошков, мазей, гелей (17 %). Особенно это касается возрастной категории людей, так именно у них наиболее сильно обостряется чувствительность к запахам. Для детей предпочтительным будет употребление сладких препаратов, например, сиропов и пастилок. Некоторым людям необходим цветовой показатель, например, белый цвет таблеток, что говорит о том, что они не хотят принимать внутрь красители, наносящие вред здоровью (14 %). Для совсем малого числа людей (2 %) не важны совсем никакие предпочтения. Очень важную роль в данном вопросе играют различные корригирующие вещества, действие которых направлено на придании ЛФ оптимальных органолептических свойств, маскирующих неприятный вкус запах или цвет с добавлением каких-либо усилителей или подсластителей (рис. 9).

Рис. 7. Результаты выбора противовирусных препаратов

В ходе социологического опроса было выявлено, что на выбор 87 % проанкетированного населения оказывает влияние ценовая политика ЛП, большинство из которых имеют высокую стоимость, так как это непосредственно связано с такими экономическими явлениями, как инфляция, собственная цена изготовителя, стоимость ингредиентов, вспомогательных материалов, тары, транспортировки, накрутка цен аптечными организациями, политическая обстановка. Благоприятным фактором для посетителей аптек является введение различных скидок и проведение акции, делающих лекарственную помощь более доступной для населения (рис. 10).

В арсенале домашней аптечки у посетителей аптек по результатам исследования оказались самые разнообразные современные противовирусные средства, но в итоге лидирующие позиции заняли Ацикловир (17 %), Ингавирин (12 %), Кагоцел (11 %) и Арбидол (10 %), которые являются очень популярными и востребованными препаратами благодаря рекламе в СМИ и интернету (рис 11).

Рис. 8. Итоги опроса по выбору ЛФ

Противовирусные препараты очень актуальны и востребованы на фармацевтическом рынке в связи с постоянно нарастающей мировой эпидемиологической ситуацией. В ходе рассмотрения препаратов было выявлено, что синтетические противовирусные препараты обеспечивают максимальный лечебный эффект, дают возможность преодоления ряда заболеваний, действуют быстро и эффективны, но их минусом является большое количество противопоказаний и побочных реакций, вызывающих передозировку, интоксикацию и привыкание.

Рис. 10. Влияние ценовой политики на выбор покупателей

Рис. 11. Уровень потребности современных противовирусных препаратов

Противовирусные препараты растительного происхождения более натуральны, так как изготовлены на основе растительного сырья, обладают меньшей токсичностью, широким спектром действия, минимальными побочными эффектами благодаря наличию в них комплекса БАВ, мягко воздействуют на организм, обладают низкой аллергенностью и экологической чистотой, могут применяться в период беременности и лактации, но дают медленно развивающийся терапевтический эффект. На потребительские предпочтения при выборе противовирусных препаратов значительное влияние оказывают ценовая политика, органолептические свойства, разнообразие ЛФ, фирма — производитель, природа происхождения препарата, возможность применения в детской практике.

В качестве предложений фармацевтическим организациям можно посоветовать расширить ассортимент противовирусных препаратов; отрегулировать ценовую политику, делая ее более выгодной и доступной для потребителя; разработать больше ЛФ, соблюдая все потребительские предпочтения; проводить более подробные консультации и информирование населения; осуществлять пропаганду здорового образа жизни; благоприятным фактором для стимулирования сбыта и увеличения доли продаж противовирусных будет являться введение различных скидок и проведение акций, делающих лекарственную помощь более доступной для населения; грамотно использовать рекламу и основы мерчандайзинга в аптеках.

В практических перспективах развития аптечных организаций необходимо предпринимать рациональные мероприятия по обеспечению постоянного наличия медикаментов в необходимом объеме для реализации населению; своевременно предупреждать о надвигающихся угрозах эпидемии и четко планировать стратегию борьбы с ОРВИ и гриппом; проводить ежегодную диспансеризацию населения и более тщательно контролировать здоровье каждого человека; активизировать разъяснительные работы о важности и необходимости вакцинации населения для предотвращения возникновения и развития очага болезни; обеспечивать качественные и надлежащие санитарные условия в медицинских учреждениях.

Зависит от погоды

Объём продаж противовирусных препаратов во многом зависит от погоды. Так, в 2014 году высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался осенью. В 2015 году только в январе – феврале был повышенный спрос на препараты этой категории, тогда как тёплая осень 2015 года не способствовала росту продаж препаратов для лечения вирусных и простудных заболеваний. Это привело к снижению объёма реализации в 2015 году в упаковках (–1% к показателю предыдущего периода), которое было с лихвой компенсировано ростом продаж в 2016 году. Осенью 2016 года наблюдался высокий уровень заболеваемости, в результате чего объём продаж этой группы вырос на 28% по сравнению с 2015 годом.

В 2016 году объём аптечных продаж противовирусных препаратов составил около 40 млрд руб. В натуральном выражении – 140 млн упаковок. В начале 2017 года опять был спад заболеваемости гриппом и ОРВИ. Это привело к снижению объёмов потребления противовирусных препаратов в январе – августе по сравнению с аналогичным периодом 2016 года.

Потребитель выбирает подешевле

Ассортимент противовирусных средств довольно широк, и производители продолжают выводить на рынки новинки. Так, в 2016 году в аптеках можно было найти около 100 брендов противовирусных средств, представленных во всех ценовых сегментах.

Основной объём продаж приходился на лекарства от 250 руб. до 500 руб. – аптека получает 38% выручки от реализации противовирусных препаратов. Но при этом чаще всего, как и в других группах лекарственных препаратов, потребитель приходит в аптеку за лекарствами ценой ниже 250 руб. – в 58% случаев покупатель приобретает препарат низкой ценовой категории.

В среднем одна упаковка противовирусного препарата обходится потребителю в 284 руб. Заметим, что за последние 4 года эта цифра выросла всего на 10%.

Такой незначительный рост средневзвешенной цены за одну упаковку в группе противовирусных средств объясняется несколькими факторами.

В первую очередь это связано с тем, что препараты описываемой группы на 65% (в стоимостном и натуральном объёмах) представлены позициями, которые входят в список ЖНВЛП, на которые распространяется государственное регулирование ценообразования. Поэтому рост цен на них минимален. Во‑вторых, отмечается переключение потребителя на дженерики, в том числе и небрендированные. Так, с 2014 года доля оригинальных препаратов уменьшилась с 67 до 59% в 2017 году в пользу дженериков. Оригинальные препараты в среднем за январь – август 2017 года стоили 376 руб., тогда как за дженерики потребитель платил в среднем 210 руб.

Отечественные – в лидерах

В отличие от рынка в целом сегмент противовирусных препаратов представлен большим количеством отечественных разработок, которые лидируют в рейтингах аптечных продаж, причём как в стоимостном, так и в натуральном выражении. На долю отечественных производителей приходится 83% в рублях и 89% в упаковках. При этом стоит отметить, что стоимость российских противовирусных препаратов на 68% ниже, чем импортных. Так, за январь – август 2017 года покупатель за отечественные лекарственные препараты платил в среднем 265 руб., тогда как за импортные лекарства – 444 руб.

В рейтинге по упаковкам лидирует небрендированный дженерик Ацикловир с долей 17,9%. На рынке представлено большое количество форм выпуска этого препарата. Наиболее популярны у потребителя таблетированный Ацикловир и в форме мази. Кагоцел и в этом рейтинге смог сохранить вторую строчку.

Третье место занимает также упомянутый выше Ремантадин. Несмотря на высокое количество компаний, которые предлагают на рынок этот препарат, в основном все производители выпускают его в одной форме выпуска – таблетки 50 мг № 20, цена на которую составляет от 60 до 100 рублей.

Предугадать эпидемию простудных и вирусных заболеваний очень сложно. Но в преддверии холодной осени и зимы эксперты маркетингового агентства DSM-Group советуют аптекам всё равно сделать запас противовирусных препаратов, чтобы в полной мере обеспечить спрос на них.

Статья из газеты "ЛекОбоз"

Читайте также: