Антитела к гепатиту с есть а вируса нет роды

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

Темы без ответов
Активные темы
Поиск
PHOTO
Статистика

Вопрос: антитела и беременность - играем в штирлица

Всем привет! Год назад у моей жены были обнаружены антитела к гепатиту с. ПЦР отрицательный (анализы раз в полгода), АЛТ и АСТ в норме, прочая биохимия в норме, проделанный фиброскан показал степень фиброза F0 (фиброза нет). Дело в том, что мы планируем малыша, ну а т.к. мы уже поняли, что такое человек с антителами к гепатиту с для обычного медработника, есть ряд вопросов для тех, кто сталкивался с аналогичной ситуацией.

Итак, мы с женой считаем, что в условиях, когда работники современной медицины до конца не понимают суть данного заболевания, а заболевания по сути к тому же и нет, логичным является подход держать самих этих мед.работников в неведении относительно носительства антител, да бы они с дуру не поставили нас на какой-нибудь волшебный учёт и от нас не шарахались при обращении в те или иные гос.структуры.

Вопрос: при ведении беременности (плановые анализы, сохранение, роддом), где производится забор крови на маркеры гепатитов? С плановыми анализами относительно всё понятно - можно сказать врачу, что сам всё сдашь, а затем принесёшь анализы, но как быть с анализами в самом роддоме и на сохранении (и есть ли они там)? Что будет если обнаружатся антитела, можно ли будет пересдать самостоятельно анализы в сторонней лаборатории? Могут ли поставить на какой-либо учёт?

Заранее всем спасибо за ответы!

Тётушка, большое спасибо вам за помощь! Возникло ещё немного вопросов по этой теме. Если не сложно, ответьте, пожалуйста:

1. По сохранению: допустим, это произойдет и придет положительный ИФА на сохранении, этого уже будет достаточно для постановки на учёт? Можно ли будет сделать вид, что видишь подобное впервые и попытаться договориться "сдать" все анализы самостоятельно в платной лаборатории? Или нас никуда не отпустят, а всё "сделают за тебя" и огласки не избежать?

2. По постановке на учёт: а в чём конкретно проявляется постановка на учёт? Ставится диагноз "носительство анти-HCV" или что-то в этом роде? Просачивается ли данная информация дальше больницы и роддома? Ну то есть, не всплывет ли она в последствии при обращении мамы малыша к зубному, приёме ребёнка в дет.сад / школу, не будут ли поданы данные о носительстве работодателю, родным и близким и пр.? Хочется узнать именно последствия учёта.

3. По самим родам: всё более-менее понятно, большое спасибо!

Я, конечно, может и не к месту, но тоже отпишусь. Я и беременела и рожала не то что с антителами, но и с плюсовой ПЦРкой. И НИ РАЗУ не встретила ни в женской консультации, ни в роддоме плохого к себе отношения. В женской консультации я сразу врачу сказала, что у меня гепС. Врач была старой закалки, в возрасте, я уже ожидала, что она от меня шарахаться начнет, ан нет. Наоборот, она очень по-человечески отнеслась и даже ждала отрицательных анализов в ЖК - типа, а вдруг?)) Посетовала, когда плюс пришел. И больше ничего. ТОлько раза два или три просила приносить справку от гепатолога, что у меня все нормально по трансам и т.д. Ну так положено. В роддоме, на сохранении в конце срока (32 недели) лежала в общей палате. Все было нормально. Врач в курсе. Делали кесарево, после родов мы с ребенком вместе лежали в общем послеродовом отделении. Так что не знаю, стоит ли вообще заморачиваться по поводу лжеанализов на антитела. Имхо, напугаются - так наоборот внимательнее будут. А нормальные врачи и медсестры нормально относятся к этому. Тем более, в роддоме не каждая, простите, "собака" будет знать о ваших анализах. Только лечащий вас врач. А думаю, вы и так выберете врача перед родами. Я с первой встретилась, которую мне посоветовали - она мне не понравилась. А та, что в итоге делала кесарево, замечательно ко мне относилась, даже учитывая ПЦР плюс. Решать, конечно, вам, но еще больше нервов потратишь на все эти выверты. Кстати, в детсткой п-ке, насколько я знаю, ничего нигде про меня не написано. Т.е. моего ребенка по поводу моего гепатита никто никуда не гонял. Листы я не вырывала, не скрывала. Хотя может это только у нас так.
Самое главное, что гепатита у вас нет! И слава Богу! Вот и думайте об этом, а не о том, что кто-то может косо посмотреть. А то что тогда делать тем беременным, у кого ПЦР в плюсе. Риторический вопрос)

Всем огромное спасибо за ответы!

expert72, по поводу анализа на антитела с раскладкой по белкам: к сожалению, даже в наиболее крупных лабораториях нашего города не было возможности сдать предлагаемый анализ (максимум ПЦР). К тому же наш гепатолог сказал, что в этом нет особой необходимости, т.к. такой анализ является не очень информативным и лучше будет просто мониторить ПЦР с периодичностью раз в полгода в течении 2-х лет. В целом будем надеяться, что два уже сделанных ПЦР с перерывом в 4 месяца и хорошая биохимия говорят о перенесенном гепатите, нежели о скрытом процессе. По действиям при ведении беременности - спасибо за советы!

Арин, спасибо за советы! По поводу учёта: да, у нас так собственно и было, мы просто на этапе после обнаружения антител сразу ушли из поликлиники, прихватив с собой медицинскую карту больного, т.к. это просто невозможно было описать: терапевт, когда пришли положительные анти-HCV, накричала на жену, начала задавать вопросы где она живёт, телефон и пр., и всё в таком тоне, как будто человек виновен в том, что у него такие анализы. В общем нам это отношение сразу не понравилось и теперь мы собираемся кормить уши специалистов нашей поликлиники лапшой.

Pocketwoman, с врачами вам повезло больше чем нам. Выше я уже отписался по реакции нашего терапевта, который при положительном анти-HCV чуть на весь дом тревогу не поднял. Кроме того, после того как мы пошли пересдавать анти-HCV и сдавать ПЦР, до кучи мы решили сдать анализы на ВИЧ. Лаборатория (платная и достаточно известная) тоже не очень хорошо поступила и навела лишнюю панику. Представляете себе ситуацию - мы с женой получаем звонок, а там дрожащим голосом: "Вам и вашему мужу срочно нужно пересдать анализы на ВИЧ и гепатит, у вас сомнительные результаты!". Я думаю, что здесь многие могут себе представить, что чувствует человек в таких случаях? И, конечно, я сейчас уже знаю, что и гепатит лечится, и с ВИЧ люди по 40-50 лет живут, но тогда мы уже собирались помирать :( А потом оказалось, что это платная лаборатория просто анти-HCV жены испугалась и решила сразу все анализы пересдать. В общем нехорошо получилось, даже пусть и все анализы кроме анти-HCV жены пришли отрицательные :(

В общем после этого мы десять раз думаем, что и где сдавать, а медработников я стал тихонько ненавидеть.
Спасибо всем за ответы, надеюсь, что у всех нас всё будет хорошо! :)

Гепатит С – инфекционное поражение печеночной ткани, вызванное РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. В 7 из 10 случаев протекает в бессимптомной форме. Если гепатит С исчез, на это укажут результаты ПЦР-диагностики и иммуноферментного анализа. Не всегда попадание возбудителя в организм ведет к заражению. При нормальной работе иммунной системы иногда происходит самоизлечение.

Возможно ли самостоятельное излечение от гепатита С

Гепатит С – вирусное заболевание, вызванное поражением печени РНК-содержащими флавивирусами. Без должного лечения оно осложняется жизнеугрожающими патологиями – циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой, печеночной недостаточностью и энцефалопатией.

Многих пациентов с диагностированной болезнью интересует, может ли исчезнуть гепатит без медикаментозного лечения. Вероятность самоизлечения зависит от многих факторов:

реактивность организма;
концентрация микроба в организме;
форма заболевания.

Болезнь протекает в острой или хронической форме. По статистике, вероятность самоизлечения в первом случае варьируется в пределах 10-30%. При недостаточной сопротивляемости организма HCV происходит заражение печени. Без должного лечения болезнь переходит в хроническую форму, при которой самоизлечение не происходит никогда.

у 20% больных острым гепатитом маркеры вируса (антитела, антигены) исчезают в течение полугода;
до 20% зараженных HCV сами не заболевают, но становятся носителями инфекции;
в 60% случаев острое воспаление переходит в вялотекущую форму.

Инкубационный период составляет 20-90 суток. Инфекция склонна к хронизации, поэтому при выявлении антител и вирусной РНК требуется адекватная терапия противовирусными лекарствами.

Что значит, если пропали вирусные маркеры

Для первичного выявления возбудителя гепатита С проводят анализ на специфические маркеры заражения:

суммарные антитела (anti-HCV);
вирусную РНК (реал-тайм ПЦР).

В качестве биоматериала используют венозную кровь, взятую из локтевой вены.

Антитела к гепатиту С – специфические иммуноглобулины, которые синтезируются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогена. Для их выявления проводят серологический анализ крови. Во время диагностики определяются имуноглобулины двух типов:

Их отсутствие еще не свидетельствует о здоровье. Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой в течение 6-8 недель после заражения. В случае их обнаружения дополнительно назначают анализ на РНК вируса, так как наличие иммуноглобулинов IgG и IgM указывает только на то, что ранее организм контактировал с ВГС.

В случае своевременного приема антивирусных таблеток человек излечивается. Антитела после лечения гепатита С сохраняются в организме больного в течение 8 и более лет. Однако их наличие не указывает на выработку иммунитета к вирусу гепатита С.

Определение в крови вирусной РНК – единственный достоверный критерий заражения. Вирус гепатита обнаруживается на 7-14 день после инфицирования, в то время как антитела появляются спустя 56 дней. Анализ назначается при:

иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция);
наличии иммуноглобулинов класса IgG и IgM.

После успешного лечения заболевания частички вируса исчезают. Их отсутствие указывает на полное выздоровление, а наличие подтверждает положительный результат теста на антитела к HCV.

Отсутствие внешних симптомов – не показатель выздоровления

В 95% случаев острая фаза заболевания протекает скрыто, поэтому гепатит С называют ласковым убийцей. Только спустя 1.5-2 месяца в ходе серологического исследования обнаруживаются антитела к возбудителю. Субъективные ощущения возникают при нарушении печеночных функций и сопутствующих осложнениях. На наличие инфекции указывают:

пониженный аппетит;

желтушность кожи и склер глаз;

дискомфорт в подреберье справа;

умеренное повышение температуры;

расстройство пищеварения.

При хронизации воспаления гепатит осложняется апластической анемией, стеатозом, агранулоцитозом, циррозом или раком печени.

По статистике, болезнь диагностируется на основании выявленных антител HCV и вирусной РНК спустя 6-8 месяцев после инфицирования.

Услышав положительный ответ на вопрос, может ли пропасть гепатит С самостоятельно, некоторые пациенты пытаются отсрочить лечение. Но гепатологи и гастроэнтерологи категорически не рекомендуют затягивать с антивирусной терапией. Острое воспаление в 65-70% случаев переходит в хроническую форму, которая чревата жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при обнаружении антител к HCV нужно сдать анализ на вирусную РНК и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда в организме человека появляется инфекция, то иммунная система начинает бороться с ней при помощи продуцирования определенных антител. В случае инфицирования гепатитом, при сдаче анализов обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С, однако это не является непреложной истиной.

Анализы, определяющие HCV антитела

Выявить защитные антитела организма, подтверждающие факт инфицирования человека ВГС, можно при помощи нескольких скрининг-тестов.

Первый анализ, который сдается при подозрении на гепатит С – это ИФА (иммуноферментный анализ), он помогает понять, есть ли в крови отдельные частицы антител гепатита С – IgM и IgG, а также, если сдается анализ на суммарные антитела гепатита С, то определяется их общее количество – antiHVC total. Когда антитела к гепатиту С обнаружены, нужно расшифровать, какие именно это иммуноглобулины, а также исключить возможность получения ложноположительного анализа.

Антитела по отношению к белкам вируса разделяют на структурные (core) и неструктурные (NS).

Когда обнаружены определенные антитела к гепатиту C – это означает:

AntiHVC core IgG – говорят о хроническом процессе, когда пациент долго не лечился, то они обнаруживаются всю жизнь;
AntiHVC core IgM – обнаружение этих антител к гепатиту C является ярким маркером острого течения заболевания, при переходе в хроническую форму (в среднем через 6 недель после инфицирования) могут полностью исчезнуть;
AntiHVC NS – диагностическими маркерами являются антитела к неструктурным белкам: NS3, NS4 и NS5;
NS3 – острый гепатит C;
NS4 и NS5 – хроническое течение гепатита C;
NS5 – могут присутствовать данные антитела после гепатита C, в стадии ремиссии и длительное время после наступления выздоровления.

Нужно принять во внимание: когда анализ на антитела к гепатиту C положительный, не нужно паниковать, это исследование не дает право постановки точного диагноза, всегда назначаются дополнительные анализы, например ПЦР.

Так называемый ложноположительный результат анализа на антитела к гепатиту C может быть по следующим причинам:

Аутоиммунные патологии – в этом случае реакция иммунитета на раздражители может трактоваться неверно;
Беременность – иммунная система находится в угнетенном состоянии и реактивность процессов нарушается, поэтому в 10-15% случаев можно получить определенные результаты анализов на суммарные антитела к гепатиту C, которые расшифровываются неверно;
Тяжелые осложнения после полученной прививки от гепатита А или В, гриппа, столбняка, когда организм вырабатывает антигены, в том числе в крови есть антитела к гепатиту C;
Пациент вылечился, но антитела после гепатита C у него остались;
При проведении терапии препаратами с альфа-интерфероном или иммунодепрессантами;
Когда сильно повышены показатели АСТ и АЛТ;
Нарушение режима подготовки к сдаче анализа на антитела к вирусу гепатита С – злоупотребление алкоголем или жирной едой за сутки до проведения исследования.

Методом полимеразной цепной реакции определяется присутствие РНК вирусных частиц в крови пациента. Так как данное исследование более дорогостоящее, то назначают его только после получения положительного результата анализов на антитела к гепатиту C (ИФА).

ПЦР может быть качественным и количественным.

При обнаружении только антител к гепатиту C нельзя судить о размножении вируса и фазе виремии – то есть во время проникновения вируса в кровь.

Качественный ПЦР дает подробное представление о репликации вируса и показывает результативность терапии, помогая составить дальнейший прогноз течения заболевания.

Количественная методика позволяет определить скорость развития заболевания, оценить вирусную нагрузку и понять, эффективно ли назначенное лечение.

Действия после получения первых результатов исследований

При выявлении положительных результатов на антитела к гепатиту C и на присутствие РНК вируса в сыворотке крови, а также при наличии соответствующих симптомов ставится диагноз – гепатит C.

Важно отметить, что около 10% пациентов могут выздороветь самостоятельно без лечения, но только при остром гепатите C. Когда процесс становится хроническим, он требует лечения.

Для назначения грамотной терапии необходимо, кроме определения антител к гепатиту C, провести дополнительные исследования, это:

Генотипирование – в соответствии с выявленным типом вируса подбирается сочетание прямых противовирусных комбинаций;
Биопсия (старая методика) или эластометрия – определение степени и глубины повреждения печени;
УЗИ – оценка скорости кровообращения и зон, где оно отсутствует;
Биохимический анализ крови – оценка АЛТ и АСТ, результаты показывают наличие некротических, дистрофических, воспалительных процессов в клетках печени, пораженных вирусом гепатита С.

Важно понимать, что после получения положительных результатов иммуноферментного анализа на наличие HCV антител не нужно делать поспешных выводов, а необходимо пройти более детальное обследование, и только после этого начинать терапию, строго следуя всем рекомендациям лечащего врача.

По итогам всех исследований назначается лечение. Современный метод терапии позволил полностью отказаться от интерферона, так как самыми эффективными препаратами от гепатита С на данный момент считаются прямые противовирусные лекарственные формулы: Софосбувир, Даклатасвир, Ледиспавир, Велпатасвир. Они не назначаются как монопрепарат, а только в комбинации. Подбор медикаментов осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от генотипа и общей клинической картины.

Возможно ли самостоятельное излечение от гепатита С

реактивность организма;
концентрация микроба в организме;
форма заболевания.

у 20% больных острым гепатитом маркеры вируса (антитела, антигены) исчезают в течение полугода;
до 20% зараженных HCV сами не заболевают, но становятся носителями инфекции;
в 60% случаев острое воспаление переходит в вялотекущую форму.

Что значит, если пропали вирусные маркеры

Для первичного выявления возбудителя гепатита С проводят анализ на специфические маркеры заражения:

суммарные антитела (anti-HCV);
вирусную РНК (реал-тайм ПЦР).

В качестве биоматериала используют венозную кровь, взятую из локтевой вены.

иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция);
наличии иммуноглобулинов класса IgG и IgM.

Отсутствие внешних симптомов – не показатель выздоровления

пониженный аппетит;

желтушность кожи и склер глаз;

дискомфорт в подреберье справа;

умеренное повышение температуры;

расстройство пищеварения.

Диагностика инфекционных заболеваний, таких как Гепатит С, с латентным (скрытым) течением часто подвержено появлению ложных результатов. Неправильная интерпретация данных обнаруживается при исследованиях крови, когда антитела гепатита С в крови есть, а ПЦР при этом отрицательный. Такой ответ многих вводит в заблуждение, поэтому его расшифровкой занимается врач-инфекционист или гепатолог.

Навигация по статье

Пути передачи вируса гепатита С

Заболевание распространено на всех континентах планеты. По официальным сведениям каждый год заражаются вирусом до 4 млн человек. Несмотря на то, что доказан основной путь передачи инфекции — гемоконтактный, до 20% причин инфицирования остаются невыявленными.

Во внешней среде возбудитель (флавивирус) не устойчив, что исключает заражение в бытовых условиях при обычных контактах.

Инфицирование HCV-инфекцией проходит при проведении:

лечебных и диагностических медицинских вмешательств инструментами, прошедшими недостаточную дезинфекцию или стерилизацию (инъекции, колоноскопия, ФГС, операции);
немедицинских процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых (нанесение татуировок, прокалывание ушей, маникюр, пирсинг, шрамирование).

В группе риска возможного заражения находятся:

инъекционные наркоманы;
лица с гетеро- и гомосексуальными половыми связями;
медработники, непосредственно контактирующие с кровью (оперирующие врачи, медсестры процедурных кабинетов, лаборанты);
люди, перенесшие переливание или трансплантацию до 1992 г (до этого периода гепатит С не был исследован).

Естественный механизм передачи возбудителя от зараженной матери к плоду во время беременности и родов маловероятен и составляет 1—5%. Инфицирование ребенка при грудном вскармливании невозможно, так как флавивирус не проникает в грудное молоко.

Когда появляются антитела к гепатиту С?

В большинстве случаев из-за постоянного мутирования попавшего в организм штамма иммунитет человека не может его элиминировать (вывести). Ответная реакция иммунной системы проявляется в анализе на гепатит выработкой антител (иммуноглобулинов) к вирусным белкам.

Из пяти существующих АТ первыми появляются IgM, но бессимптомное течение болезни не дает повода для проведения диагностики. Основной иммунный ответ проявляется активизацией IgG, которые составляют до 75% всех антител.

В зависимости от того или иного вида АТ устанавливается факт инфицирования и стадия процесса при проведении ИФА:

IgM соответствуют острому периоду заболевания, а при нарастании титра характеризуют хронизацию инфекции;
IgG указывают на хроническое течение или встречу с возбудителем в прошлом;
сочетание IgM и IgG (anti-HCV total) информативно через 1,5—3 месяца от момента заражения.

АТ появляются на всем протяжении болезни и остаются в крови после вылечивания.

Срок появления первых антител зависит от инкубационного периода инфекции, который у каждого протекает индивидуально (от 20 до 150 суток, чаще 40—50).

Антитела к гепатиту С есть, а ПЦР отрицательный: причины

Если при проведении иммуноферментного анализа во время профилактических обследований обнаруживаются антитела к гепатиту С, сразу диагноз HCV-инфекции не ставится. Для подтверждения проводят высокочувствительный ПЦР, если результат положительный, инфицирование есть.

В некоторых случаях ответ ПЦР-теста отрицателен. Такие варианты характерны при выздоровлении зараженного в прошлом человека. На сегодня эффективная противовирусная терапия позволяет избавиться от инфекционного заболевания или достичь устойчивого вирусологического ответа, при которых вирусную РНК найти невозможно.

В 10—15% иммунитет самостоятельно побеждает флавивирусы, что означает самовыздоровление человека. Но появившиеся АТ в ответ на внедрение возбудителя продолжат циркулировать в крови всю жизнь, поэтому ИФА будет положительным, а ПЦР отрицательным.

Что такое ПЦР?

При получении результата анализа на гепатит С, в котором ПЦР отрицательный, нужно правильно оценить данные. Возбудитель инфекции — это РНК-содержащий вирус, для выявления которого используют полимеразную цепную реакцию, основанную на молекулярно-биологическом методе. Многоцикловой процесс, состоящий из нескольких этапов, включает в себя 3 анализа:

Вначале назначают качественный анализ. Он позволяет провести раннюю диагностику и выявить патогенную РНК. Отрицательный результат возможен в период серонегативного окна, когда рибонуклеиновой кислоты слишком мало для обнаружения тест-системой. Положительный результат подтверждается обязательным присутствием антител к белкам флавивируса (NS5,NS4,NS3, core).
При диагностике вирусных РНК количественные характеристики ПЦР нужны для учета их копий в 1 мл сыворотки крови, то есть подсчитывается концентрация (в МЕ/мл) и устанавливается степень вирусемии.
Генотипирование проводят для определения принадлежности вируса к конкретному генотипу. Известно 6 генотипов и 90 субтипов, циркуляция которых на планете неоднородна. В России распространены 1b и 3а.

Нужно ли повторно сдавать анализы?

В первую очередь, если антитела к гепатиту С обнаружены, а результат ПЦР отрицательный, проводят исследование в другой лаборатории. При одинаковом повторном ответе человека ставят на диспансерный учет в инфекционном кабинете.

Потенциально зараженному назначается ряд дополнительных исследований. Анализы сдают несколько раз, так как отрицательный ПЦР может быть непостоянным. Такие случаи встречаются при временном подавлении репликации (размножения) флавивируса в клетках. Это возможно, если человек принимает противовирусные препараты для лечения:

герпеса;
цитомегаловируса;
токсоплазмоза;
ВПЧ;
лихорадки Ласса;
ИППП (уреаплазмы, микоплазмы, трихомоноза);
ВИЧ.

Для подтверждения или опровержения результата инфекционист предписывает повторные анализы после окончания лечения.

Внимание уделяется больным, заболевания которых ассоциируются с HCV-инфекцией: аутоиммунными поражениями, онкологией, глистными инвазиями. Терапевтические методы воздействия искажают данные, особенно химиотерапия.

Что делать, если обнаружены антитела, а ПЦР отрицательный?

Если проведенная ПЦР на гепатит С отрицательна, а антитела все таки есть не стоит паниковать. Это высокочувствительный метод исследования, при котором процент неправильных ответов минимален. Большинство подобных случаев свидетельствует о завершении инфекционного процесса у абсолютно здорового человека.

Для исключения риска носительства или возможного скрытого течения HCV-инфекции врачи назначают:

проведение качественного ПЦР каждые 3 месяца (год);
биохимический анализ крови;
исследование на определение anti-HCV NS3,4,5;
УЗИ печени и забрюшинного пространства.

Вирус гепатита С гепатотоксичен. Поэтому даже при успешном завершении инфекционного процесса в прошлом, который протекал бессимптомно, для здорового функционирования печени больному рекомендуют:

отказаться от алкоголя и курения;
правильно питаться, избегая жирных блюд;
регулярно проходить комплекс диагностических процедур.

Появление положительного ответа ИФА на гепатит С и отрицательного ПЦР вызывает много вопросов у пациентов. Каждый отдельный случай рассматривает врач-инфекционист. При подтверждении результата проводится противовирусная терапия, при опровержении дальнейшее наблюдение на протяжении определенного времени.

Читайте также: