Аутоиммунный тиреоидит и прививка от гепатита в

Под аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) понимается хроническое воспаление ткани щитовидной железы, для которого характерно обладание аутоиммунным генезом. Заболевание связано с наличием повреждений и разрушений фолликулов и фолликулярных клеток железы. Лечение аутоиммунного тиреоидита АИТ может проводиться с помощью тиреоидных препаратов, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, иммуномодулирующей терапии, народных средств. Кроме этого, возможно проведение хирургического лечения.

Лечение тиреоидными препаратами

В качестве основного метода лечения аутоиммунного тиреоидита используется применение тиреоидных препаратов, в которых содержатся гормоны щитовидной железы. Положительный терапевтический эффект, получаемый от использования тиреоидных препаратов, обусловлен тем, что в крови содержится повышенная концентрация тироксина и трийодтиронина, чем тормозится синтез и выброс тироетропного гормона и прекращается его зобогенное влияние; снижается продукция антитиреоидных антител, повышается функция Т-лимфоцитов-супрессоров; устраняются клинические и субклинические признаки гипотиреоза. К применяемым тиреоидным препаратам относятся L-тироксин, тиреотом, трийодтиронин, тиреотом-форте.

Наибольшая иммуномодулирующая активность и терапевтическая эффективность характерная для трийодтиронина. Лечение с помощью тиреоидных препаратов занимает много месяцев или лет, а в случае развития гипотиреоза – длится пожизненно.

Если от применения тиреоидных препаратов развиваются побочные действия, то необходимо снижение дозы или перерыв в приеме средства.

Лечение глюкокортикоидами

При лечении аутоиммунного тиреоидита глюкокортикоидами осуществляется подавление аутоиммунных реакций и образование антитиреоидных аутоантител. Данная группа препаратов назначается при:

отсутствии эффекта от лечения оптимальными дозами препаратов тиреоидной группы на протяжении 3-4-х месяцев, в особенности в случае очень высоких титров антитиреоидных антител;
аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся острыми воспалительными явлениями и наличием выраженного болевого синдрома;
сочетании аутоиммунного тиреоидита и иных аутоиммунных заболеваниц (системной красной волчанки и др.), когда применение глюкокортикоидных средств выступает в качестве основного метода лечения.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами

Чтобы снизить титр аутоантител, предусмотрено применение нестероидных противовоспалительных средств: индометацина, метиндола, вольтарена. Кроме этого, используются препараты, направленные на коррекцию иммунитета, адаптогены, витамины.

Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита

Проведение хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита целесообразно при:

увеличении щитовидной железы 3-4 степени, которое сопровождается неравномерной ее плотностью, и в случае отсутствия возможности исключения наличия узла;
наличии симптомов сдавления и сужения пищевода и трахеи;
наличии узлов;
прогрессирующем росте зоба, несмотря на проведение консервативной терапии на протяжении 1-1,5 лет;
наличии подозрения на злокачественное перерождение, которое основано на данных биопсии;
косметическом обезображивании шеи.

Щитовидная железа удаляется полностью в случае:

если аутоиммунный тиреоидит выступает в качестве органоспецифического аутоиммунного заболевания;
наблюдения рецидива и роста оставшейся ткани щитовидной железы после резекции;
развития послеоперационного гипотиреоза;
компенсации гипотиреоза.

После проведения операции для больного предусмотрено назначение пожизненной терапии тиреоидными препаратами, принимаемыми в оптимальных дозах, которыми вызывается эутиреоидное состояние.

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующей терапией на иммунную систему оказывается нормализующее воздействие. К одному из наиболее распространенных иммуномодуляторов относится левомизол (декарис), который назначается при:

недостаточной эффективности тиреоидных препаратов или наличии показаний к их применению;
сочетании аутоиммунного тиреоидита с иными аутоиммунными заболеваниями;
выраженном снижении количества малых лимфоцитов и повышении числа крупных лимфоцитов в пунктате щитовидной железы;
клеточном типе аутоиммунных нарушений.

Во время проведения курса лечения и в его конце целесообразна проверка показателей системы иммунитета. Левамизолом стимулируется функция Т-лимфоцитов, но есть вероятность стимуляции В-лимфоцитов.

При смешанном типе аутоиммунных нарушений в качестве иммуномоделирующего средства рекомендован прием аминокапроновой кислоты на протяжении 5-ти месяцев по 3 г в день.

Лечение народными средствами

Правильное лечение народными средствами может быть назначено только врачом, при этом необходим систематический контроль анализов на гормоны.

Не рекомендовано использование иммуностимуляторов и иммуномодуляторов, включая те, которые имеют природное происхождение. Важно соблюдение принципов здорового питания, не забывать про употребление овощей и фруктов. В случае необходимости в период эмоциональных и физических нагрузок, стресса, болезни, допускается прием поливитаминных препаратов, к примеру, Витрума, Центрума, Супрадина и др.

При длительном приеме избыточного количества йода (включая принятие ванн, в которые добавляются соли йода) увеличивается частота аутоиммунного тиреоидита, поскольку это влечет за собой увеличение количества антител к клеткам щитовидной железы.

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.

Противопоказания к вакцинации - состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ - синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.

Вакцина

Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания

Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай

Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее.

Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы.

Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы.
Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым.

Текущая антимикробная терапия.
Период реконвалесценции.
Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах).

Недавно принесенное инфекционное заболевание.
Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена.
Синдром Гийена-Барре в анамнезе

Нарушения работы иммунной системы приводят к воспалениям в различных органах, в том числе щитовидной железе. Но главные причины аутоиммунного тиреоидита обусловлены генетическим дефектом. Его активация связана с воздействием какого-либо внешнего фактора, вызывающего выработку антител, направленных против щитовидной железы. Итогом чрезмерной активности иммунитета становится болезнь щитовидки.

Признаки аутоиммунного тиреоидита

Нарастание воспалительного процесса в тканях щитовидной железы начинается постепенно, а длительный его прогресс приводит к хроническому заболеванию. В результате атаки антител, стражей иммунной системы, происходит разрушение собственного органа, а не защита организма. Неадекватное поведение агентов иммунитета, вырабатываемых лимфоцитами, приводит к деструкции лимфоидной ткани щитовидки с постепенным формированием гипотиреоза.

Начальной стадии заболевания сопутствует избыточный выброс тиреоидных гормонов, которые становятся причиной следующих симптомов:

явления тиреотоксикоза, усиления потливости;
повышенной раздражительности;
перепадов настроения и плаксивости;
нарушений сердечного ритма, повышения давления;
сбоев менструального цикла (у женщин).

По причине усиления аутоиммунного воспаления продолжается разрушение тканей щитовидной железы. Это приводит к недостатку тиреоидных гормонов, угасанию функций органа. На фоне гормонального дефицита железа увеличивается в размерах, вызывая характерную для тиреоидита отечность лица, изменение мимики, появления желтизны кожи.

Впервые заболевание со столетней историей описал японский хирург Хашимото, именем которого стали называть патологию. Врач обнаружил гистологические изменения в структуре удаленной щитовидной железы у больного зобом.

Зоб Хашимото диагностируют преимущественно у женщин зрелого возраста, причина проблемы связана с влиянием эстрогенного фактора на лимфоидную систему, формирующую иммунный ответ. Намного реже заболеванием страдают люди молодого возраста и дети, 20 % случаев аутоиммунного тиреоидита диагностируют у женщин при наступлении беременности.

Условия классификации недуга

В медицине применяют несколько типов разделения патологии по группам. С точки зрения причины происхождения болезни, классификация имеет следующую структуру:

причины послеродового тиреоидита кроются в чрезмерной активности иммунитета во время послеродового периода;
появление хронического аутоиммунного заболевания связано с деструкцией тканей органа и нарушением его функций;
причины безболевого (молчащего) варианта патологии не выяснены;
симптомы цитокин-индуцированного типа тиреоидита считаются результатом лечения интерферонами.

Воспаление железы может быть очаговым либо диффузным, развиваться с повышением функции (гипертиреоидное нарушение) или со снижением (гипотиреоидный сбой). Причиной старта аутоиммунного тиреоидита становится не только наследственность, но и возникшая случайно мутация генов. Повреждение органа часто фиксируется у членов одной семьи в сочетании с другими патологиями аутоиммунного типа, в том числе ревматоидным артритом.

Почему страдает щитовидная железа

Формирование неправильного иммунного ответа организма на клеточные структуры железы связано с попаданием белков, являющихся тиреоидными антигенами, в систему общего кровообращения. Кроме наследования болезни, причиной возникновения аутоиммунного тиреоидита могут стать провоцирующие гормональный сбой факторы:

частые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы;
очаги хронической инфекции ЛОР органов и кариозных зубов;
воздействие плохой экологии на иммунную активность;
последствия длительного бесконтрольного приема гормонов и препаратов йода;
влияние гормонального дисбаланса в организме, дефицит йода;
сбой функций иммунной системы, склонность к аллергии;
нарушение целостности органа во время травмы или операции;
подверженность стрессам, развитие нервных патологий.

Несмотря на множественность причин, способных спровоцировать аутоиммунный тиреоидит, надежда на обратимость гормональной дисфункции существует. Для этого необходимо снизить нагрузку на орган, что приведет к уменьшению числа антител в крови благодаря назначению правильного лечения.

По каким симптомам распознать тиреоидит

Все вариации аутоиммунного заболевания развиваются по схожему сценарию транзиторного типа. Гипертиреоидный вариант течения недуга сменяется гипотиреоидным, проявляясь основным симптомом аутоиммунного тиреоидита – коллоидным зобом.

Появление сопутствующих признаков считается отражением гормональной дисфункции. На повышенный гормональный уровень при гипертиреозе указывают:

субфебрильная температура тела;
признаки аритмии и гипергидроза;
одышка в состоянии покоя;
дрожь конечностей, потеря веса, бессонница.

Формирование психологических причин нервозных симптомов аутоиммунного тиреоидита связано с обменными процессами. Щитовидная железа контролирует уровень жизненно важных для организма микроэлементов. Поэтому дисфункция органа приводит расстройствам нервной системы, что проявляется повышенной раздражительностью, истерическим состоянием, а во время послеродового периода – депрессией.

Терапия аутоиммунного заболевания

Своевременная диагностика и правильный метод лечения позволяют надолго забыть о симптомах недуга. При симптоматике начальной стадии аутоиммунного гипотиреоза врач выполняет пальпацию железы, обследование назначают при наличии признаков зоба. Для подтверждения диагноза врачу необходима дополнительная информация:

по результатам общего анализа крови оценивают уровень повышения лейкоцитов;
по параметрам иммунограммы судят о присутствии титров характерных антител;
размеры органа (увеличенный или уменьшенный), а также структурные изменения показывает УЗИ;
при подозрении на злокачественное перерождение узлов выполняют тонкоигольную биопсию.

Важным показателем, подтверждающим диагноз аутоиммунного тиреоидита, является присутствие в крови следов антител к тиреоглобулину. У большинства больных наблюдается рост этого титра. Наиболее достоверным признаком патологии считается увеличение антител к антипероксидазе, что обнаруживается почти у всех заболевших.

При выборе метода лечения следует учитывать, что симптомы аутоиммунного тиреоидита взаимосвязаны с причинами некоторых эндокринных заболеваний, в основе которых влияние аутоиммунного компонента. Четкой тактики лечения воспаления щитовидной железы не существует, но медики придерживаются определенной схемы.

Стадия гиперфункции. Лечение сводится к купированию симптоматики недуга, связанной с нарушением работы сердца, а также назначению тиростатиков.
Стадия гипотиреоза. Эффект заместительной терапии реализуется назначением гормонов (синтетические аналоги), вырабатываемых щитовидной железой.

Лечение проходит под обязательным наблюдением специалиста, поскольку необходимо контролировать уровень гормонов для постепенной коррекции их дозы.

Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолон) оправдано на этапе подострого тиреоидита, что обычно происходит во время осенне-зимнего периода. Нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак) удается снизить агрессию антител в отношении тиреоидных структур. Если гипертрофированная щитовидка угрожает сдавливанием органов средостения, мешает дыханию, показан оперативный метод лечения.

Данное заболевание встречается в 20-30% случаев от общего количества всех болезней, относящихся к щитовидной железе. У женщин аутоиммунный тиреоидит можно встретить в 15-20 раз чаще, нежели среди мужского пола. Это взаимосвязано с нарушениями Х – хромосом и воздействием эстрогенов на лимфатическую систему. Возрастная категория пациентов с этим заболеванием – это 40-50 лет, однако в течение последних лет аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы можно встретить у детей, подростков и молодых людей.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Факторами и провоцирующими механизмами проявления болезни могут стать:

Ситуации, травмирующие психику.
Радиация, частое нахождение на солнце.
Неблагоприятная экология (переизбыток йода, хлорных и фторных соединений).
Аллергические реакции.
Нехватка в организме йода.
Гормональные перепады.
Результаты потребления увеличенных доз препаратов, содержащих йод и антитиреоидные медикаменты.
Хирургические вмешательства на щитовидной железе либо ее травмирование с возникающим кровоизлиянием.
Присутствие скрытых аутоимунных болезней в организме.
Вирусологические инфекции (корь, грипп, свинка).
Изменения, происходящие в структуре тереоидных клеток, которые обуславливаются наследственностью.

Симптомы АИТ

По своему протеканию разделяют 4 разновидности тиреоидита, которые значительно различаются между собой симптомами:

Латентные (скрытные, фоновые);
Очаговые (узловые);
Атрофические;
Гипертрофические.

Его характеризуют по следующим показателям:

Сильно выраженное ослабление организма;
Раздражение;
Тремор рук;
Повышенная потливость;
Шелушение кожи;
Ощущение жара;
Снижение веса;
Учащенное биение сердца;
Выпуклость глазных яблок (экзофтальм);
Трудности при проглатывании;
Ощущение сдавленности в области шейно-воротниковой зоны;
Рост щитовидки.

С течением времени гипертрофический тип АИН может переходить в атрофический, в этом случае, функциональность щитовидной железы понижается.

Диагностика АИТ

Для выявления корректного диагноза и определения способа лечения болезни, врачу не будет достаточно опросить и осмотреть больного.

Для этого необходимо проводить вспомогательное диагностирование, включающее в себя:

Сканирование щитовидки радиоизотопами;
Биопсия;
УЗИ;
Анализ для определения уровня тиреоидных гормонов;
Исследование иммунных ферментов;
Иммунологическое исследование;
Биохимический анализ крови;
Полное исследование крови;
Лабораторное исследование.

Лечение аутоиммунного тиреоидита в клинике Чудо Доктор

Лечение аутоиммунного тиреоидита не является специфическим.

Период для лечения данной патологии напрямую связан с разновидностью и тяжестью болезни, а поэтому включает в себя ряд методик:

Хирургическая операция (полная трумэктомия)
Аппаратные методы (плазмаферез);
Гепаринотерапия;
Лечение с помощью иммуномодуляторов;
Лечение стероидными медикаментами (глюкокортикоидами) для исключения воспалительных процессов;
Негормональное лечение;
Гормональная терапия;
Консервативные методики.

Прогноз при аутоиммунном тиреоидите

Прогнозирование протекания АИТ удовлетворительное. В случае если лечение было начато оперативно, деструктивные процессы терапии и уменьшение функционала щитовидки удается замедлить, достигнув продолжительной ремиссии болезни.

В клинике применяются инновационные, современные методики для терапии хронического АИТ;
Назначение терапии будет зависеть от разновидности патологии;
Диагностика и лечение болезней эндокринной системы соответствует принятым стандартам;
В процессе терапии предлагаются скидки;
Имеется вариант поэтапной оплаты;
Прием проводят врачи-эндокринологи высшей категории с большим опытом работы;
При необходимости, возможно консультирование специалистов смежных направлений: кардиолог, ЛОР и прочих.

Врачи - эндокринологи 5

Врач высшей категории Стаж 30 лет Стоимость
приема: 1 800 ₽

Врач высшей категории Стаж 26 лет Стоимость
приема: 1 800 ₽

Врач первой категории Стаж 19 лет Стоимость
приема: 1 800 ₽

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Отзывы

Отправляла своего брата 48 лет к Фроловой Ольге Викторовне по поводу подагры. Ранее обращалась к ней по рекомендации подруги как к гомеопату насчет лечения хронического гайморита. Брату назначения помогли, частота воспалений в суставах уменьшилась в разы. Большое спасибо!

Нужнова Юлия Константиновна - очень приятная в общении и во всем остальном. Мы уже не один раз у нее были, она хорошо нам помогает. Мы хотим сказать ей: "Спасибо!" Мы ей благодарны. Я хожу на приемы со своим несовершеннолетним сыном. Ему 15 лет, и доктор, в основном, беседует с ним. Я, как наблюдательное лицо, сижу сбоку. У сына подростковый период, но он к доктору прислушивается, говорит: "Юлия Константиновна сказала. " Она располагает к себе. Мы поладили с ней с первого приема. Стали посещать ее с 2018 года. Она всех пациентов запоминает, ждет, пока пройдет курс лечения. Когда мы приходим, она говорит: "О! Я вас ждала, знала, что время уже подходит". Я не вижу смысла ходить к другому доктору. Она профессиональный врач и знает свое дело. Мы обращались к ней с проблемой лишнего веса и половыми гормонами. Врача нам посоветовали знакомые. Они с ребенком к ней ходили. Я еще отзывы почитала о специалисте. По ее системе за полгода мы сбросили 10 кг. Она рассказывает сыну, что полезно для его здоровья, а что - нет. Результат - "на лицо". Доктор в норму приводит гормоны, прописывает витамины. Я вижу по анализам, что прогресс идет. Все прекрасно. Никогда не было, чтобы кто-то посторонний заходил в кабинет. Врач работает только с нами, пока полностью все вопросы не будут исчерпаны. Ни на что она не отвлекается. Объясняет понятно и дает нам заметочки с записями, чтобы дома мы могли еще раз посмотреть и прочитать.

На днях был у эндокринолога Тимофеевой. Прием несколько удивил, продолжался минут 7. Почти все это время она потратила на печатание направлений - на многочисленные анализы, на УЗИ, к другому специалисту. Ничего конкретного по поводу моих проблем, я не услышал. То, что я принес (рез-ты предыдущих анализов, УЗИ и т.д.), ее не особо заинтересовало. Разочарован. Все-таки опытный специалист должен и без дорогостоящих анализов делать определенные заключения. Так, что, если вы идете к доктору Тимофеевой, то берите денег побольше. Тысяч 10, не меньше. За 1300 руб (это стоимость приема), она вам ничего конретного не скажет.

Не нашли интересующую вас услугу?

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Читайте также: