Бактериальные и вирусные кератиты

Кератиты — это группа воспалительных процессов передней роговицы прозрачной глазной оболочки, которые имеют разное происхождение, вызывающие помутнение роговицы и снижение зрения. Зачастую данный процесс начинает сопровождаться покраснением глазного яблока в результате увеличения сосудистой сетки перелимбальной части.

В ситуации, если человек обращается поздно к врачу, может появиться гнойная язва роговицы, ее исходом является гибель глаза как органа. Еще одним исходом может являться развитие бельма роговицы, это приводит к ухудшению остроты зрения.

Что такое кератит

Кератит является воспалением роговицы глаза, которое возникает впоследствии аллергии, инфекции или травм, проявляется ее помутнением и ухудшением остроты зрения. Заболевание находится обычно в передней части глаза, а вернее, в его роговой оболочке и очень долго может лечиться. Также зачастую является результатом перенесенных до этого глазных воспалений (блефарита, конъюнктивита и т. д. ).

В основе воспалительного процесса помутнения находится инфильтрат — это повышенная концентрация в ткани роговицы клеточных элементов наподобие лимфоцитов, лейкоцитов, плазматических, гистиоцитов и других клеток, которые поступили сюда в это место из краевой петлистой сети. Если болезнь начинает осложняться гнойной инфекцией, то во время развития инфильтрата проявляются изъязвления и появляется некроз роговидной ткани. После заживления язвы может образоваться рубцовая ткань, а в дальнейшем появляется лейкома.

Классификация

По глубине поражения классифицируют:

• глубокий кератит — заражается весь стромальный слой;
• поверхностный — заражается стромальный верхний слой.

По локализации инфильтрата:

• периферический — в цилиарном поясе радужки, в зоне лимба;
• парацентральный — в районе радужки;
• центральный — в области зрачка. Чем центральнее находится инфильтрат, тем страдает больше зрение как во время заболевания, так и после лечения.

По этиологии:

• 
  эндогенный — поражение малярией, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом;
• экзогенный;
• нейрогенный;
• аллергический;
• герпетический;
• инфекционный;
• грибковый;
• бактериальный кератит;
• гиповитаминозный;
• вирусный;
• авитаминозный;
• древовидный;
• точечный;
• язвенный;
• нитчатый.

Любая из разновидностей заболевания имеет определенные особенности, появление которых будет зависеть от общего состояния человека, характера возбудителя и возраста пациента.

Причины возникновения

Наибольшее количество случаев появления кератита обусловлено вирусной этиологией. В 80% наблюдений возбудителями отмечаются вирусы герпеса Зостера (опоясывающего лишая) и простого герпеса.

К экзогенным (воздействие извне) причинам относят:

• 
  химическое воздействие;
• механические повреждения;
• инфекции (сифилитические, туберкулезные кератиты);
• термическое воздействие;
• бактерии;
• грибковые поражения;
• фотокератиты (отмечаются чаще всего у профессиональных сварщиков);
• контактные линзы.

К эндогенным (воздействие изнутри) относятся болезни роговицы, которые появились из-за:

• недостатка в организме необходимых витаминов;
• запуска реакции на нейропаралитескиое действие;
• значительного инфекционного заражения (изнутри).

На сегодняшний день в офтальмологии кератиты поддаются лечению без каких-либо осложнений. В тяжелых ситуациях могут оставаться помутнения роговицы, а в результате этого происходит ухудшение зрения.

Симптомы заболевания

Для кератита характерен общий симптом, к примеру, роговидный синдром, включающий в себя три основных признака:

• блефароспазм — смыкание глаз, рефлекторное сокращение мышц;
• слезотечение — чрезмерное выделение слезной жидкости;
• светобоязнь (фотофобия) — во время яркого освещения пациент часто прищуривает глаза и моргает, чувствует болевые ощущения, невозможность открыть глаза.

Все это обусловлено тем, что во время кератита вследствие появления инфильтрата начинает происходить раздражение нервных чувствительных окончаний роговицы, а также снижение блеска и прозрачности, роговица теряет свою сферичность и мутнеет.

Самым значительным признаком кератита является нарушение прозрачности роговицы. Это явление — прямой результат появления отечности клеточных элементов и инфильтрации. Возникают значительные изменения и в состоянии роговой оболочки эпителия: исчезает его блеск, при этом проявляется шероховатость. В определенных случаях происходит слущивание и отслойка эпителия. В результате на поверхности появляется эрозия.

С учетом того, как глубоко в ткани распространился процесс патологии, инфильтраты бывают глубокими или поверхностными.

Поверхностные зачастую проходят самостоятельно без какого-то лечения и после себя оставляют небольшое помутнение.

Болезнь у детей

Причиной возникновения кератита у детей считается проникающая инфекция в роговицу. Причем она может проникать туда несколькими способами — от этого и происходит классификация болезни. Помимо этого, появление этого заболевания могут вызвать аденовирусы, а также такие инфекционные заболевания, как корь или ветрянка.

Очень часто родители переживают, заразен ли кератит, поскольку в семье могут быть и другие дети. Да, это заболевание может передаваться контактно. Многие признаки кератита похожи на проявление аллергического конъюнктивита. Даже врачам необходима тщательная и многоступенчатая диагностика, чтобы отличить эти две разные болезни.

Первыми симптомами патологии являются:

• светобоязнь;
• болевые ощущения в глазах;
• снижение зрения;
• обильное слезотечение;
• жжение и зуд в глазу;
• непроизвольное сокращение мышцы глаза, приводящее к патологическому закрыванию век.

Лечение детей начинается с промывания слезных путей, взятия мазка для определения и чувствительности к антибиотикам и возбудителя заболевания. Проводят общую и местную терапию. Местное лечение основано на таких способах, как субконъюнктивальные инъекции и инсталляции. Общее лечение состоит во внутримышечном, пероральном и внутривенном введении медикаментозных препаратов.

Вероятные осложнения и последствия

Как и любая несвоевременно вылеченная болезнь, кератит за собой может повлечь осложнения. Это может происходить в случае, если воспалительный процесс переходит с роговицы глаза на иные оболочки, что может вызвать такие неприятные патологии, как:

• 
  эндофтальмит;
• снижение качества зрения из-за помутнения роговицы;
• панофтальмит (воспалительный процесс тканей глазного яблока с появлением гнойников);
• вторичная глаукома;
• раздражение сосудистых глазных оболочек переднего отдела;
• флегмоны глазницы;
• прободение роговицы;
• герпетический кератоиридоциклит;
• иридоциклит;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• сепсис крови.

Способы диагностирования

В диагностировании кератита немаловажное значение имеет связь заболевания с перенесенными общими болезнями, микротравмами глаза, воспалением иных структур глаза, бактериальными и вирусными инфекциями и т. д. Во время наружного осмотра глаза офтальмолог ориентируется на местные изменения и выраженность роговидного синдрома.

Специалист производит следующие способы диагностирования:

• проверка остроты зрения;
• наружный осмотр;
• биомикроскопия;
• непременный выворот век для исключения инородного вещества;
• анальгезиметрия (выявление болевой чувствительности);
• окраска роговицы флуоресцином.

Лечение заболевания

Лечение обязано производиться под наблюдением офтальмолога на протяжении до одного месяца. Общие принципы фармакотерапии в себя включают системную и местную этиотропную терапию с применением противогрибковых, противовирусных, антибактериальных и других медикаментозных препаратов.

Общее лечение любых кератитов:

• десенсибилизирующее лечение (глюконат кальция добавляют в капельницу);
• парентерально или внутрь противогрибковых, противовирусных средств, антибиотиков с учетом чувствительности;
• дезинтоксикационное лечение (реосорбилакт капельно, внутривенно).

Одновременно с этим пациенту необходимо непременно провести курс приема витаминов. Тем более важно в данном случае использование витаминов В2, В1, PP, С, В6. Используются поливитамины по одной таблетке дважды в день.

Немаловажную роль играет использование лекарств, которые расширяют зрачок, для предупреждения появления внутри глаза спаек. По показаниям используются глюкокортикостероидные средства — бетаметазон или дексаметазон.

Группы лекарств, которые используются:

Лечение кератита происходит только под контролем офтальмолога в условиях стационара. Причем общий подход к лечению включает в себя устранение причин системного и местного характера, а также использование антивирусных, противобактериальных и других средств.

Методы профилактики

Нужно помнить, что наилучшее лечение — это профилактика болезни. Потому в случае с кератитом немаловажно не допускать травматических поражений глаз, особенно когда профессиональная деятельность связана с этими рисками. А также важно не запускать даже на первый взгляд простые болезни глаз.

Нужно соблюдать такие рекомендации:

• 
  ухаживать правильно за контактными линзами, если они используются;
• следить за гигиеной;
• лечить любые появляющиеся заболевания глаз;
• защищать глаза от попадания посторонних тел и влияния вредных воздействий;
• соблюдать диету с большим количеством витаминов, микроэлементов, белков и ограничением количества углеводов и жиров;
• пытаться не допускать болезней, которые смогут провоцировать кератит.

Для того чтобы не допустить появление этого заболевания, необходимо не допускать травм глаза, своевременно лечить дакриоцистит, блефарит, конъюнктивит, а также общие болезни, предрасполагающие к появлению кератита. Необходимо также заниматься профилактикой людям, которые уже переболели этой патологией, так как за счет этого происходит снижение риска появления рецидива заболевания.

Офтальмологические заболевания почти всегда переносятся тяжело и вызывают беспокойство. Ведь глаза - это один из самых главных органов чувств. А их поражение может привести к потере зрения. Среди всех офтальмологических болезней очень распространены кератиты - воспаление роговицы. Они могут вызываться разными причинами и без своевременного лечения приводят к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается вирусный кератит, который вызывается вирусной инфекцией. Болезнь в основном развивается у детей и подростков, поэтому очень важно начать лечение вовремя, чтобы сохранить ребенку зрение.

Виды кератитов

Роговица глаза - это его прозрачная оболочка. От ее состояния зависит острота зрения. Поэтому снижение ее прозрачности вследствие воспалительного процесса часто приводит к ухудшению зрительного восприятия. Такое состояние провоцируется кератитами - заболеваниями, поражающими роговицу. Чаще всего они имеют инфекционную природу: вызываются бактериями, вирусами, хламидиями, грибками или паразитами.

Бывает еще травматический кератит, при котором воспаление развивается вследствие нарушения целостности роговицы. К этому может привести ее механическое повреждение, воздействие химических веществ, высокой температуры. И последней формой кератита является аллергический. Он возникает при сезонной сенной лихорадке, рините или как осложнение медикаментозного конъюнктивита.

Так как самыми распространенными являются поражения роговицы инфекционной природы, необходимо знать отличие вирусного кератита от бактериального. Различить их можно по внешним признакам. Бактериальная форма вызывается чаще всего кокками или синегнойной палочкой. Появляется она в основном после травм или при хроническом блефароконъюнктивите. Ее характерным признаком является образование язвы, наполненной гноем.

Кератиты могут развиваться как осложнение у больных туберкулезом, сифилисом, при ношении контактных линз его может вызвать такой микроорганизм, как акантамеба. Из неинфекционных форм распространены кератиты, вызванные нарушением обменных процессов, например при подагре или сахарном диабете, или же развивающиеся как осложнения аутоиммунных заболеваний, например ревматоидного артрита.

Вирусный кератит

Фото глаз, пораженных этой болезнью, показывает, что течение у нее довольно тяжелое, а риск развития осложнений высок. Эта форма кератита вызывается вирусной инфекцией. Чаще всего он возникает при общем инфекционном заболевании. Поражает вирусный кератит в основном детей и подростков, а также людей с пониженным иммунитетом.

Попадает вирус на роговицу глаза воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. У маленьких детей чаще всего диагностируют первичный вирусный кератит. Он протекает в острой форме. Но вирус может находиться в организме в латентной форме и при определенных обстоятельствах активируется. В этом случае заболевание называется вторичным кератитом. Эта форма имеет хроническое течение и очень сложно лечится.

Различают несколько форм вирусного кератита: точечный, метагерпетический, древовидный, везикулезный, дисковидный и другие.

• Древовидная форма является поверхностным кератитом. Он характеризуется появлением мелких пузырьков, которые после вскрытия оставляют на роговице узоры в виде ветвей дерева.
• Метагерпетический кератит - это тяжелое поражение глубоких слоев роговицы. Образуются глубокие инфильтраты, часто затрагивающие сосудистую часть глаза.
• Дисковидный кератит вызывает сильный отек. Потом развивается округлый инфильтрат. Иногда при такой форме заболеания наблюдается помутнение роговицы и снижение остроты зрения.

Распространенные вирусные кератиты

Тяжелее всего протекает чаще всего встречающийся кератит, вызываемый герпетической инфекцией. Герпес относится к фильтрующим нейротропным вирусам. Чаще всего он попадает в организм человека еще в детстве из-за слабого иммунитета. Полностью вылечить герпес невозможно, он периодически обостряется под влиянием провоцирующих факторов. И одной из форм его проявления является вирусный кератит.

Вирусов герпеса довольно много, но некоторые из них вызывают такие заболевания, осложнением которых часто развивается кератит. Кроме простого герпеса, это ветряная оспа и опоясывающий лишай.

Есть несколько форм этого заболевания: первичный кератит возникает при заражении вирусом герпеса. Чаще всего это бывает у маленьких детей. Вторая форма - это постпервичный кератит, когда "спящий" вирус активируется под влиянием провоцирующих факторов. Кроме того, герпетический кератит может быть поверхностным, когда поражается только внешняя часть роговицы, или глубоким, когда вирус проникает во все слои оболочки глаза.

Кроме вирусов герпеса, кератит может быть вызван аденовирусом. Он также развивается при таких распространенных детских болезнях, как грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, корь и краснуха. Наиболее тяжелой его формой является аденовирусный эпидемиологический кератит, который распространяется контактным путем. Особенностью всех кератитов, вызываемых аденовирусами, является то, что они обычно поражают оба глаза, протекают в острой форме, но исчезают без следа после выздоровления, не вызывая снижения остроты зрения.

Причины появления

Вирусный кератит глаза развивается чаще всего на фоне общих вирусных заболеваний, а также при отсутствии лечения конъюнктивита. Поражение роговицы может возникнуть как осложнение гриппа, ОРВИ, ветряной оспы, паротита, кори, краснухи или опоясывающего лишая. Но для того чтобы вирус не только попал на роговицу, но и прижился там, вызывая воспаление, нужны определенные провоцирующие факторы. Это могут быть:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• частые стрессовые ситуации;
• механическое повреждение роговицы;
• авитаминоз;
• нарушение обменных процессов;
• синдром сухого глаза;
• ношение контактных линз.

Вирусный кератит: симптомы

Клинические проявления таких поражений роговицы довольно характерны и воспринимаются больными тяжело. Обычно вирусные кератиты поражают один глаз. Все виды заболевания имеют примерно одинаковые признаки:

• краснеет слизистая оболочка глаза;
• веки отекают;
• глаз чувствителен к свету и прикосновению;
• чувствуется боль, пациент испытывает ощущение, что в глазу находится инородное тело;
• наблюдаются слезотечение и слизистые выделения;
• роговица мутнеет;
• на ее поверхности появляются прозрачные пузырьки, которые после вскрытия оставляют после себя язвочки;
• острота зрения снижается.

Диагностика заболевания

При появлении первых признаков поражения роговицы необходимо сразу же обратиться к врачу. Офтальмолог может поставить диагноз на основании внешних признаков, но все равно применяются дополнительные методы обследования. Прежде всего исследуется острота зрения и границы видимого пространства. Обязательно проводится кератометрия и биомикроскопия, определяется чувствительность роговицы. Информативна флюоресцеиновая инстилляционная проба, которая показывает границы пораженной области. Кроме того, берутся анализы крови, которые проверяются на антитела к вирусам, а также ПЦР мазка с роговицы.

Лечение вирусного кератита

При появлении признаков поражения роговицы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет и определить симптомы вирусного кератита, и лечение назначить соответствующее. Такие заболевания лечатся в условиях стационара. Терапия должна быть комплексной. Ее основными задачами являются: уничтожение вируса, укрепление иммунитета больного и восстановление тканей роговицы.

В качестве противовирусной терапии применяется "Ацикловир" внутрь, капли "Интерферона", оксолиновая мазь или гель "Зирган". Могут применяться инъекции гамма-глобулина. Для снятия местных симптомов: отека, боли и воспаления, назначаются "Анальгин", "Индометацин", "Атропин". Обязательно применение витаминных препаратов и биогенных стимуляторов.

Эффективны также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диатермия, диадинамические токи. При язвах применяются криоаппликации или лазерная коагуляция.

При неэффективности консервативного лечения и при обширном поражении роговицы может быть рекомендовано хирургическое лечение. Делается соскабливание пораженных тканей, сквозная кератопластика, а в самых тяжелых случаях - пересадка роговицы.

Профилактика

Если лечение вирусного кератита глаза не начато вовремя, или больной не выполняет рекомендации врача, возможны серьезные осложнения. Кроме снижения остроты зрения, это может быть слепота, глаукома, катаракта, абсцесс. Поэтому необходимо сделать все, чтобы не допустить развития заболевания. Чтобы предотвратить кератит, нужно избегать травм глаз, беречь их и не трогать грязными руками. Кроме того, очень важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и укреплять иммунитет.

Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями. С целью диагностики вирусного кератита проводят биомикроскопию, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию и кератометрию, проверку остроты зрения, определение чувствительности роговицы, культуральное, ПЦР, ИФА исследования. Для лечения вирусного кератита назначают противовирусные, иммуномодулирующие, антибактериальные средства, анальгетики, НПВС, антиоксиданты, витамины, физиотерапию; при необходимости выполняют соскабливание пораженного эпителия или кератопластику.

Общие сведения

Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.

Классификация вирусных кератитов

Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса, относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.

Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.

По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.

Причины вирусного кератита

Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной, герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы, кори, эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита.

Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.

Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом, способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.

Симптомы вирусного кератита

Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва.

Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.

Послепервичный герпесвирусный кератит наблюдается у детей, ранее переболевших ветряной оспой, и у взрослых на фоне ослабления иммунитета. Течение заболевания – подострое, продолжительность – 2-3 недели. Выделения из глаза - незначительные, серозно-слизистые, роговичный синдром слабо выраженный. С каждым последующим обострением вирусного кератита продолжительность заболевания увеличивается, развивается более глубокое поражение роговицы и более резкое снижение зрения.

Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.

При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.

Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом), отеком сетчатки.

Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.

Нейрогенный кератит возникает при поражении первой ветви тройничного нерва и обычно сопровождается герпетическими высыпаниями и сильными невралгическими болями по ходу его разветвления, иногда - склеритом, невритом зрительного нерва или параличом глазных мышц, развитием вторичной глаукомы.

Диагностика вирусного кератита

Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований.

Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым и бактериальным кератитом.

Лечение вирусного кератита

Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.

С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).

В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).

При герпетических язвах проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию; для улучшения кровоснабжения и трофики роговицы - диатермию, диадинамические токи, лекарственный электрофорез, стимуляцию регенерации гелий-неоновым лазером. Кортикостероиды при вирусном кератите могут применяться только в очень малых дозах в виде капель при полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания.

В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах – соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах - послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.

При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.

Прогноз и профилактика вирусного кератита

Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.