Базисная терапия хронического гепатита

Вирусный гепатит С является распространенной и смертоносной болезнью. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованным в официальном медицинском журнале Lancet Global Health, к 2030 году ожидается пик преждевременной смертности от ВГС.

Если ведущие страны мира не вложатся в борьбу с болезнью в государствах со средним и низким уровнями дохода, к целевой дате от нее скончается примерно 4,5 человек и еще 26 млн — после обозначенного года.

Прорыв в базисной терапии хронического гепатита С наступил еще в 2014 году, когда было выпущено новое лекарство — Софосбувир. Сейчас можно купить как дорогие американские препараты на основе данного активного вещества, так и более доступные по цене дженерики.

Но доступ к эффективному лечению есть не у всех нуждающихся. Причиной тому чаще всего становится не высокая цена препаратов, а недостаточная осведомленность граждан об их наличии. ВОЗ призывает к информированию населения об актуальных способах терапии гепатита С.

Общая информация о заболевании

Вирусный гепатит С — это инфекционное поражение печени, характеризующееся постоянными воспалительными процессами в тканях органа. Возбудитель заболевания (патоген из семейства флававирусных) в первую очередь поражает гепатоциты, вызывая их массовую гибель. Запущенный ВГС приводит к фиброзу, циррозу и раку печени.

Для вирусного гепатита С характерна бессимптомная (хроническая) форма. По этой причине у болезни появилось неофициальное название — «ласковый убийца«. В ряде случаев в период обострения заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области правого подреберья
• Приступы рвоты и тошноты в утренние часы
• Стойкое отвращение к еде, прогрессирующее по мере развития болезни
• Общая слабость, головная боль, головокружение
• Депрессивное состояние, апатия
• Обесцвеченный кал, темная моча
• Отеки лица, конечностей
• Пожелтение кожи и глазных яблок, появление сосудистых звездочек
• Незначительное повышение температуры тела

Болезнь передается через контакт с инфицированной кровью (парентеральным путем). Риск заражения венерически или перинатально (от матери к плоду) составляет всего 3%.

Диагностика вирусного гепатита С

Медикаментозное лечение хронического гепатита С, терапия современными или традиционными препаратами выписывается на основании результатов диагностики заболевания. Пациенту необходимо сдать венозную кровь для ряда лабораторных тестирований:

• Иммунноферментного анализа (ИФА). Теста, позволяющий определить наличие в крови пациента антител к антигенам возбудителя инфекции. Проводится в первую очередь.
• Полимеразной цепной реакции(ПЦР). Бывает качественной и количественной. Обеспечивает определение количества патогена в крови зараженного и установление факта инфицирования.
• Генотипирования. Определение генетического типа возбудителя инфекции для подбора эффективной схемы лечения. Анализ проводится при установленном диагнозе.
• Теста на биохимический состав крови. Показывает изменения в концентрации билирубина. Повышение уровня данного фермента характерно для ВГС.

Все анализы проводятся в стандартных лабораторных условиях. Пациенту следует явиться в лабораторию ранним утром. За 8 часов до явки рекомендуется воздержаться от приема пищи, спиртных напитков и табакокурения.

Для определения вирусного гепатита С используется аппаратная диагностика (УЗИ, томография, фиброэластометрия). Данные методы позволяют определить площадь пораженного участка печени.

Базисная терапия хронического гепатита

Базисная терапия хронического гепатита — это медикаментозное лечение. Хирургическое иссечение печени при ВГС проводится в исключительных ситуациях на терминальной стадии заболевания, при прогрессирующем циррозе или раке железы. Частичная или полная пересадка органа может спасти жизнь пациенту, но не гарантирует полного выздоровления при тотальной печеночной недостаточности.

Схему медикаментозного лечения при гепатите С разрабатывает лечащий врач. Рекомендуется обратиться к гепатологу, так как этот узкопрофильный специалист занимается напрямую заболеваниями печени. При отсутствии в штате доступного медицинского учреждения данного врача можно записаться на прием к терапевту, вирусологу или инфекционисту.

Особенности терапии ВГС зависят от возраста пациентов, течения заболевания и осложнений. Рассмотрим 2 пути лечения рассматриваемой болезни: традиционный и инновационный.

Поисками лекарства от вирусного гепатита С ученые заняты уже не первое десятилетие. Болезнь достаточно долго считалась неизлечимой. Применялись методы исключительно симптоматического лечения, нацеленные на облегчение состояния больного. Пациенты со временем погибали из-за осложнений гепатита С, предотвратить развитие которых медицина была не в состоянии.

Первая схема лечения ВГС, применение которой приносило значительное улучшение, была разработана еще в начале 90-х годов прошедшего века. В нее входит курс Интерферона и Рибавирина и вспомогательных препаратов, способствующих быстрой регенерации печени — гепатопротекторов.

Инъекции Интерферона-альфа применяются в совокупности с таблетками Рибавирина. Лекарственный тандем не обеспечивает прямого ингибирующего влияния на флававирус. Влияние Интерферона и Рибавирина распространяется на здоровые гепатоциты, естественная защита которых увеличиывется при приеме лекарств. Это препятствует распространению вируса в организме.

Схему Рибавирин + Интерферон-альфа совершенной назвать невозможно. Препараты обеспечивают ремиссию заболевания в 70% случаев, полное выздоровление наступает лишь у 30% из общего числа заболевших. Помимо низкой эффективности, недостатками схемы являются серьезные побочные эффекты:

• Негативное воздействие на биохимию крови. Пациенту придется регулярно проверять уровень тромбоцитов и лейкоцитов. При повышении концентрации этих кровяных телец следует отказаться от применения Интерферона.
• Заболевания почек и эндокринной системы. Причиной тому — длительность терапии (6-12месяцев).
• Полная или частичная потеря волос (алопеция).
• Развитие злокачественной анемии по причине изменения биосостава крови.

Схема Рибавирин + Интерферон-альфа является не только малоэффективной, но и опасной. Сегодня данный тандем применяется в исключительных случаях (например, аллергия у пациента на современные препараты).

Гепатопротекты не относятся к ведущим лекарствам, предназначенным для борьбы с гепатитом С. Препараты из рассматриваемой группы относятся к вспомогательным, необходимым для ускорения процесса регенерации печени после болезни. Принимать гепатопротекторы рекомендуется после основной терапии, так как их применение может в значительной мере снизить эффект от базисной терапии хронического гепатита С.

Специалисты рекомендуют применять следующие препараты:

• Хепаскай. Лекарство, изготовленное на основе растительных компонентов. Отличается выраженным желчегонным эффектом.
• Гепатосан. Медикамент, основанный на высушенных свиных гепатоцитах. Обеспечивает ускоренную регенерацию печеночных тканей.
• Гептрал. Средство, базирующееся на активных аминокислотах. Является не только гепатопротектором, но и антидепрессантом.
• Карсил. Препарат для нормализации клеточного метаболизма на растительной основе.

Новая глава в истории терапии гепатита С начинается с изобретения Софосбувира. Активное вещество было разработано американской фармацевтической компанией Gilead в 2013 году.

Препарат относится к категории нуклеотидных ингибиторов патогенных белков. Внедряясь в организм пациента, Софосбувир подавляет деятельность РНК-полимеразы флававируса, препятствуя процессу активного размножения вирионов. Со временем патоген ослабевает до критического состояния и гибнет.

В монотерапии Софосбувир не применяется. В тандеме с ним, в зависимости от генотипа вируса, применяется один из ингибиторов белка NS5A:

• Ледипасвир – при 1, 4, 5 и 6
• Даклатасвир – при 1-4 gen (в особенности эффективен при 3-м)
• Велпатасвир – применяется для лечения всех известных генотипов ВГС

В случае хронического гепатита, терапия инновационными препаратами очень эффективна. 97 из 100% заболевших полностью восстанавливают здоровье. Применение ПППД не вызывает сильных побочных эффектов. Длительность терапевтического курса — от 12 до 24 недель.

Первый препарат на базе Софосбувира, Sovaldi, выпущен в США в 2014 году. Результат клинических исследований подтвердил качество и эффективность лекарства. Терапевтическая норма Софосбувира, 400 мг, позволяет отказаться от применения Интерферона.

Позднее были изобретены и запатентованы препараты на основе ингибиторов белка флававируса NS5A:

• Epclusa – Велпатасвир (100 мг) + Софосбувир
• Daclinza – Даклатасвир (60 мг)
• Harvoni – Ледипасвир (90 мг) + Софосбувир

Зафиксированная стоимость американского Софосбувира в РФ — 126 000 рублей.

Сегодня производством Софосбувира и других ПППД занимается не только США, но и Индия. Индийским производителям предоставлена международная лицензия на производство дженериков препаратов для базисной терапии хронического гепатита С. Это означает, что приобрести лекарства можно легально, находясь за пределами страны-производителя (например, в РФ).

International Licensees от компании-разработчика Gilead предоставлена 11 фармагигантам:

• Zydus Cadila Healthcare Ltd
• Natco Pharma Ltd
• Hetero Labs Ltd
• Mylan Laboratories Ltd
• Strides Shasun Ltd
• Sun Pharmaceuticals Industries Ltd
• Biocon Limited
• SeQuent Scientific Ltd
• Biocon Limited
• Cipla Ltd
• Aurobindo Pharma Ltd
• Laurus Labs Pvt. Ltd

Наиболее часто приобретаемыми на территории РФ индийскими дженериками Совальди являются:

• SoviHep от Zydus Heptiza
• Hepcinat от Natco Pharma
• Sofovir от Hetero
• MyHep от Mylan

Пациентам из России, страдающим от хронического гепатита С и нуждающимся в терапии, доступны NS5A-ингибиторы из Индии:

Препарат США	Zydus	Natco	Hetero	Mylan
Epclusa	SoviHep V	Velpanat	Velasof	MyHep All
Daclinza	Dacihep	DaclaHep	Natdac	MyDekla
Harvoni	LediHep	Hepcinat LP	LediFos	MyHep LVIR

Все перечисленные препараты прошли клинические испытания и одобрены ВОЗ для терапии гепатита С.

Заключение

Современная базисная терапия хронического гепатита С обеспечивает полноценное выздоровление 97 пациентам из 100. Важно приобретать оригинальные препараты и не экономить на здоровье, рассчитывая на сторонних дилеров.

Покупать лекарства для терапии гепатита С рекомендуется через официальные представительства фармацевтических компаний в РФ. Сделать это можно через филиал Zydus Heptiza.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Базисная терапия вирусных гепатитов рекомендуется всем больным с ост­рыми и хроническими формами вирусных поражений печени. Однако, учиты­вая самочувствие пациента и степень тяжести течения заболевания, необходи­мость выполнения тех или иных рекомендаций базисной терапии должна опре­деляться врачом индивидуально.

Базисная терапия при вирусных гепатитах включает следующие мероприятия:

1. Лечебный режим:

- постельный режим показан только при среднетяжелой и тяжелой форме течения заболевания при выраженной желтухе, высоком уровне трансаминаз и интоксикации; при легком течении болезни и в период ремиссии заболевания необходимо ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, в середине дня показан кратковременный отдых;

- исключить контакт с гепатотоксичнми веществами (гепатотропными ядами) и прием гепатотоксичных лекарств (транквилизаторы, седативные средства, анальгетики, сильнодействующие слабительные, гепатотоксичные антибиотики);

- противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область печени, бальнеотерапия, инсоляции, переохлаждения.

2. Лечебное питание.

Специальные диетические ограничения у больных с легким течением забо­левания не предусматриваются. Больным со среднетяжелым и тяжелым тече­нием гепатита рекомендуется диета № 5, которая энергетически полноценна, но с ограничением экстрактивных и богатых холестерином веществ. Количе­ство растительной клетчатки несколько увеличено. Показан частый (5-6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости составляет 2-3 л в сутки.

Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сор­тов мяса (говядина, телятина, куры), нежирных видов рыбы (треска, судак, навага, щука), омлета, нежирных сортов сыра.

Жиры даются в виде сливочного масла и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное).

Углеводы — в виде рисовой, манной, овсяной, гречневой каш, хлеба, мака­ронных изделий, сахара, картофеля.

В суточном рационе необходимо предусмотреть достаточное количество сы­рых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, зеленый горошек, кабач­ки), зелени, фруктов, соков.

Из диеты исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин, комбижир), жирные колбасы, свинина, окорока, мясные консервы, жирная птица, жирные виды рыб, острые подливы, маринады, бобовые (го­рох, фасоль), острые сыры, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, пирожные, конфеты, острые приправы (горчица, перец, майонез), копчености, грибы, орехи, миндаль, хрен и др.

Вместе с тем, разрешается мед, варенье, настала, печенье из несдобного теста, курага, чернослив, изюм, муссы, желе, кисели, салаты, винегреты,

Патогенетическая терапия должна быть максимально взвешен­ной и щадящей с учетом того, что практически все лекарствен­ные препараты метаболизируются в печени. Увеличение ее фун­кциональной нагрузки вследствие полипрагмазии может быть причиной усиления цитолитического синдрома и декомпенсированного течения патологического процесса. Объем терапевти­ческих мероприятий дифференцируется не по этиологии гепати­та, а по его степени тяжести и периоду заболевания.

В случаях среднетяжелых форм заболевания дополнительно к вышеуказанным средствам назначают ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелу­дочной железы (панкреатин, креон, мезим форте, панцитрат, фестал и др.), которые принимают во время или непосредст­венно после приема пищи. Проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию, для чего внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с соответствующим количеством инсулина, к которой может быть добавлен рибоксин. Дополнительно внутривенно вводят 5% раствор аскорбиновой кислоты. В качестве средств неспецифической дезинтоксикации можно использовать и солевые растворы. Притяжелом течении острых ВГ необходимо усиление неспецифической дезинтоксикации путем трехкратного в течение суток приема энтеросорбентов и 5% раствора альбумина, плазмы или протеина. При отсутствии эффекта (ухудшение состояния больного на фоне проводимой комплексной патогенетической терапии) по­казаны глюкокортикостероидыв эквивалентных преднизолону дозах. Если глюкокортикостероиды не приводят к улучшению состояния больного в течение 2—3 сут или в случаях воздержания от их использования показана экстракорпоралъная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез с час­тичным плазмообменом, плазмосорбция, ультрафильтрация).

Медицинский справочник болезней

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.

Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).

2 основных этиологических фактора:

Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)

Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.

Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.

Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.

• Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
• При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
• Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
• Пища должна быть белковой, витаминной.
• Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.

Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.

Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.

Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.

Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:

• Интерферон, Пегасис.
• Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
  Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
• Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал,Карсил и др.
• Мочегонные, Препараты Са, Витамины.

Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

• Гепамерц -- детоксикационный преперат.
• Слабительные, если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
  Дюспаталинназначают при метеоризме, вздутии.
  

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия .

Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.

• Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.

• Гормональные препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.

• Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
• Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

Классификация хронического гепатита

• хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
• аутоиммунный хронический гепатит;
• лекарственно-индуцированный;
• алкогольная болезнь печени;
• криптогенный (причина не установлена).

• минимальный;
• слабовыраженный;
• умеренновыраженный;
• выраженный.

По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:

• отсутствует;
• слабовыраженный;
• умеренный;
• выраженный.

Причины хронического гепатита

Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.

Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита 1 . Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.

Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.

Симптомы хронического гепатита

• астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
• диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
• болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
• аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
• желтушность, кожный зуд.

• увеличение печени;
• желтушность склер, слизистых, кожи;
• сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
• пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
• увеличение селезенки.

Диагностика хронического гепатита

Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:

• клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
• протромбиновый индекс;
• билирубин сыворотки, общий и фракции;
• анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
• общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
• холестерин;
• билирубин;
• анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).

Из инструментальных исследований могут порекомендовать:

• УЗИ печени и других органов брюшной полости;
• биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.

Лечение хронического гепатита

Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:

1. Диета — Стол №5
2. Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры:
   a. прокинетики (итомед);
   b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);
   c. пробиотики;
   d. ферментные препараты.
3. Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
4. При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:
   a. глюкокортикоиды;
   b. азатиоприн.
5. При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:
   a. тиоктовая кислота.
6. В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:
   a. корень солодки;
   b. кукурузные рыльца.

При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.

При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.

Прогноз и профилактика хронического гепатита

Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.

Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.

[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.

[2] Ливзан М.А. Лялюкова Е.А. Лаптева И.В. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский совет, 2014.