Белла леонидовна гепатит с

Миф второй: тем, кто не колется, гепатит не грозит
На одном из конгрессов инфекционистов прозвучало образное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит аж в сто раз активнее ВИЧ.
Наталия Беляева, профессор кафедры инфекционных болезней Российской медакадемии последипломного образования: К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на чужой зубной щетке или бритвенном приборе.
Оптовыми поставщиками вируса, признают медики, были прежде всего медицинские учреждения: тестировать на гепатит предназначенную для переливания кровь начали только в 1990 году. Сколько человек были заражены до этого людьми в белых халатах, трудно даже гадать. Сами медики наряду с наркоманами и родственниками инфицированных являются группой риска. Среди наркоманов сейчас проводится разъяснительная работа, но эффективность ее невысока. Наталия Беляева: Большинство наркоманов уже знают про опасность инфекции, многие пользуются индивидуальными шприцами. Однако смысл этого пропадает, если раствор, как это чаще всего бывает, берется из общей емкости.
Риск заражения гепатитом В при половых контактах составляет около 20%, тип С передается "с любовью" значительно реже — примерно в 5% случаев. Примерно такова же вероятность передачи вируса С от матери ребенку при беременности и родах (активность типа В при этом виде передачи опять же выше). Так или иначе, чаще всего гепатит выявляют случайно — скажем, при сдаче анализов на медкомиссиях, перед операциями или в роддоме. Белла Лурье, руководитель Гепатологического центра поликлиники НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ: Причина заболевания гепатитом в половине случаев является для человека абсолютной загадкой.
Легкость передачи вируса от человека к человеку позволила ему стать источником крупнейшей мировой эпидемии, сравнимой со средневековыми вспышками заболеваний, говорят специалисты.

Миф третий: больного нужно изолировать
По словам Беллы Лурье, зачастую инфицированные гепатитом сталкиваются с неадекватным и бесчеловечным отношением к себе. Одной сотруднице, про болезнь которой узнало начальство, было запрещено передавать коллегам из рук в руки документы — только по электронной почте! — и питаться в общей столовой. Белла Лурье: Моральную сторону такого отношения к больным не будем обсуждать как очевидную. Однако это неоправданно и с медицинской точки зрения. С больным гепатитом можно есть из одной тарелки. При использовании презервативов невелик риск заражения половым путем. Избегать нужно только контактов с кровью. Поэтому действительно опасны, например, татуировки и пирсинг.
В интернете можно обнаружить множество сайтов, посвященных гепатиту. Больные и их родственники активно обсуждают свои проблемы на форумах. Вот типичная ситуация с человеком, неожиданно заболевшим гепатитом (и, заметим, не в городе Выдропужске, а в Москве). Пишет сестра больного: "Летом 2001 года мы ехали в метро, когда брату стало плохо. Вышли на ближайшей станции. 'Скорую' прождали 40 минут, в итоге взяли такси. Куда ехать, не знали и махнули в Склиф. Там от нас долго отмахивались, но деньги решили все. Нам посоветовали начать лечение с проверки на наличие инфекций и направили в 1-ю инфекционную больницу на Волоколамском шоссе. В этой больнице у брата ничего не нашли! Мы выбили направление в МОНИКИ. Брат уже лежал под капельницей. В МОНИКИ его проверяли на диабет и случайно обнаружили гепатит С. Сказали, что с ним все ясно — наркоман, и перестали им заниматься. Такое отношение убийственно".
Комментарии вряд ли нужны. Разве что по поводу следующего мифа, который, увы, распространен даже среди некоторых врачей.

Миф четвертый: эта чума не лечится
Специалисты действительно пока точно не знают, почему у одних людей иммунная система сама справляется с вирусом или он десятилетиями живет в организме и не повреждает печень, а у других болезненные процессы приводят к печальным последствиям. Эти вопросы — передний край медицинской науки, с которого постоянно поступают новости.
Буквально в последние два-три года появились противовирусные препараты на основе интерферонов, которые примерно в половине случаев могут уничтожить вирус, и, даже если он остается в организме, в шесть-восемь раз снижается риск развития цирроза и рака печени.
Наталия Беляева: Печень — единственный из внутренних органов человека, способный к регенерации, то есть вместо поврежденных клеток печени рождаются новые. В лечении гепатита задача — не добиться полного исчезновения вируса, а, используя эту способность печени, сохранить орган и, следовательно, жизнь. Здесь крайне важен образ жизни. Больной должен исключить алкоголь, от которого цирроз может развиться и без всяких вирусов. Нужно подобрать диету. Хотя ряд специалистов не считают строгие ограничения в еде обязательными.
Лечение противовирусными препаратами — тяжелый процесс. Курс длится около года и может сопровождаться гриппоподобным состоянием, температурой и депрессией. Врачи-гепатологи недавно разработали стандарты лечения, определили, когда именно нужно начинать противовирусную терапию. Общая идея заключается в следующем. Если у больного стабильное количество вируса в крови и не происходят опасные изменения в печени, лечение начинать не следует. Показаниями к нему являются зафиксированное лабораторными анализами размножение вируса и фиброз (процесс замещения клеток печени соединительной тканью, который в продвинутой стадии называется циррозом).
Кроме того, вопрос, назначать или не назначать лечение, упирается в тот факт, что лечить гепатит качественными препаратами швейцарского, американского и немецкого производства не просто дорого, а очень дорого. Месячный курс стоит $1,2-1,8 тыс., соответственно, годовое лечение обходится в $15-20 тыс. Подобные расходы в России не покрывает ни обязательное, ни добровольное медицинское страхование. Впрочем, есть и отечественные аналоги лекарств, уступающие западным по качеству, но все же достаточно эффективные. Они обходятся пациенту примерно в 10 тыс. руб. в месяц.
Белла Лурье: Для больного главная задача — найти хорошего врача, который не будет лечить его непроверенными методами вроде нагревания крови. Он не станет без нужды назначать уколы, но в то же время не упустит момент, когда они действительно необходимы.
Наконец, информация для тех, кто еще не болен или пока не знает об этом: есть смысл провериться на гепатит и, если вируса нет, сделать прививку. Вакцины от гепатита С пока не существует, однако она есть против гепатита В. Части населения прививки обеспечивает государство.
Татьяна Яковлева, зампред Комитета Госдумы по охране здоровья и спорту: В государственный календарь прививок включена вакцинация против гепатита только новорожденных. Однако вакцинопрофилактика необходима более широкая. Кроме того, государство должно обеспечить противовирусными препаратами льготные группы людей, прежде всего больных детей. Пока это, увы, существует лишь в виде рекомендаций Государственной думы. Федеральная программа по гепатиту правительством только готовится.
Сдать анализы на гепатит в московских лабораториях стоит около 1 тыс. рублей, сделать прививку от гепатита В в центрах вакцинопрофилактики — 1-1,5 тыс. руб.

Вирусный гепатит – болезнь тяжелая. Но не так страшен гепатит, как цирроз печени, к которому в подавляющем большинстве случаев он приводит. Нормальные клетки печени замещаются соединительной тканью, орган перестает функционировать, и наступает состояние, несовместимое с жизнью.

Ни в коем случае. Во-первых, это заболевание лечится. Во-вторых, с вирусным гепатитом можно жить, страшен лишь цирроз. Но он развивается не вдруг и не сразу. Для его возникновения требуется время.

— Сколько? Год? Десять лет? Двадцать?

Точную цифру никто не назовет. Все очень индивидуально. Сколько времени есть у пациента в запасе, зависит от многих факторов — возраста, пола, генотипа вируса, длительности заболевания, но, в первую очередь, от того, как далеко зашел процесс, и от наличия генетической склонности в фиброзообразованию.

— Как узнать, насколько далеко зашел процесс?

По степени фиброза печени. Еще не так давно оценить этот параметр можно было только с помощью биопсии. Под местной анестезией из печени специальной пункционной иглой брался маленький кусочек печени (биоптат) и исследовался под микроскопом. Минусы этого метода очевидны: субъективность оценки результата; низкая точность — изучение очень небольшого участка ткани, который не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом; физический и психологический дискомфорт пациента; болезненность и опасность процедуры.

— Неприятная процедура!

Да, это так. К счастью, сейчас появилась новая методика — эластометрия на аппарате FibroSkan. Она позволяет в течение 5—10 минут установить степень фиброза печени по эластичности (плотности) печеночной ткани, не травмируя пациента. Это исследование гораздо точнее биопсии, поскольку исследуется не маленький кусочек, а значительные области печени. Исключен субъективный фактор — результат анализируется прибором без участия исследователя, а простота и комфортность обследования делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ.

— А как узнать, есть ли у человека генетическая склонность к фиброзообразованию?

Для этого нужно сдать анализ на иммуногенетические маркеры, ассоциированные с повышенным риском цирроза, к ним относятся полиморфизмы генов иммунорегуляторных белков, цитокинов и факторов фиброгенеза.

До того, как появилась эта методика, склонность к фиброзообразованию оценивали так: если у человека были в роду родственники с циррозом, значит, склонность к быстрому образованию цирроза есть. Если не было – значит, нет.

— А сейчас можно просто сдать кровь и все узнать?

Именно. Основываясь на результатах этого обследования можно прогнозировать риск развития цирроза и более точно определять тактику ведения больных с вирусной инфекцией.

— Белла Леонидовна, расскажите о тактике ведения больных с вирусным гепатитом.

Когда человек сталкивается с проблемой вирусного гепатита, у него вместе с врачом возникает вопрос: когда начинать лечение? Дело в том, что от вирусного гепатита не существует сладкой таблетки, которую выпил – и все прошло. Лечение достаточно тяжелое, длительное, дорогостоящее, с побочными действиями. Если человек готов начинать борьбу с болезнью незамедлительно – отлично. Но если на данный момент у него нет для этого возможностей, например, ему сначала нужно подлечить другие болезни, собрать деньги на лекарства, сделать карьеру или он планирует завести ребенка – в этом случае, очень важно понять, насколько опасна такая задержка? Не приведет ли она к циррозу? А для этого, как я уже говорила, нужно оценить, в каком состоянии находится печень, и выяснить есть ли у пациента генетическая склонность к фиброзообразованию. Это очень важная информация к размышлению для принятия вовремя жизненно важного решения.

— Какие могут быть варианты?

Люди с вирусным гепатитом обращаются к врачу на разных стадиях болезни. Если сильно повезет, вирус выявляется в самом начале заболевания при случайном обследовании. Предположим, у пациента ранняя стадия болезни, эластометрия показала, что в печени фиброза нет, иммуногенетические маркеры оценили риск цирроза как низкий. Значит, прогноз хороший, необходимости в срочном лечении пока нет. Другое дело, когда человек узнает о болезни, когда изменения в печени уже необратимы. Тут никакие дополнительные исследования ни к чему – время упущено.

Чаще всего к нам обращаются пациенты, у которых патологический процесс уже начался, но еще не достиг опасной черты. В этом случае врачебный вердикт прост – необходимо срочно начинать лечение. А по-человечески врачу приходится считаться с жизненными обстоятельствами пациента. Вдруг у него сейчас другие планы на жизнь или нет средств? В этом случае нужно оценить все риски и правильно спланировать лечение. В первую очередь, учитывается, насколько человек далеко или близко к циррозу. Если близко, значит, надо немедленно принимать решение, лечиться хотя бы самыми минимальными средствами, самыми простыми отечественными препаратами, потому что здесь речь идет о борьбе за жизнь. Нельзя откладывать лечение и в том случае, если высокий риск быстрого формирования цирроза связан с наследственными факторами предрасположенности к нему.

— Допустим, у человека в крови нашли вирус гепатита С. Ему бы пойти к врачу, но он чувствует себя отлично и лечиться не собирается, по русскому обычаю, рассчитывая на авось…

Это его выбор и его решение. Но это крайне опасное решение. Потому что все изменения, которые происходят при гепатите, происходят очень медленно и становятся заметны в одночасье, когда исправить ничего нельзя. Пока человек чувствует себя хорошо – все исправимо, обратимо. Ситуацию можно повернуть вспять с любого момента, пока это не цирроз. Когда граница перейдена – все. Обратного пути нет. Не допустить цирроза – в этом цель лечения. И если правильно спланировать лечение, эта цель достижима.

В результате лечения вирусного гепатита достигается устойчивая ремиссия, т е. остановка патологического процесса. Ее надо поддерживать и контролировать. И тогда можно жить ближайшие 50 лет с нормальной здоровой печенью.

- Здравствуйте, Белла Леонидовна.

- Мы очень рады вас приветствовать в нашей студии. Я начала нашу беседу с рассказа о том, что инфицировано столько людей гепатитом. Что скажете, гепатит — это все-таки повод для тревоги? Что такое гепатит?

- А это, неправда, конечно.

- Это может быть и так, конечно, но это нужно проверить. Поэтому первое, что нужно, когда человек получает такой результат анализа (я не говорю, что это диагноз), он должен обратиться к гепатологу.

- Ясно. О том, кто такие гепатологи, поговорим чуть позже. А сейчас прервемся на небольшое время и посмотрим видеоматериал, в котором говорится о путях защиты от гепатита и немного — о лечении гепатита.

За последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены. Зачастую людям просто не хватает информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения. Например, большинство знает лишь, что гепатит В опасен, так как может привести к циррозу и раку печени, а его лечение проводится дорогостоящими препаратами.

- Мы продолжаем разговор с Беллой Леонидовной Лурье, руководителем гепатологического центра поликлиники НИИ физико-химической медицины Минздрава России, членом европейской ассоциации гепатологов. Белла Леонидовна, мы сейчас лаборатории с вами о том, что человек должен с такой информацией, с такими данными отправится к гепатологу. Чем занимается этот специалист, почему именно он, только он может помочь?

- Дело в том, что вирусный гепатит — это очень сложное заболевание. И в каждом конкретном случае приходится разбираться. Особенно это относится к вирусному гепатиту В, о котором (кстати, для меня очень странно) существует мнение, что вирусный гепатит В не опасен. Вот, вирусный гепатит С — это опасность, это ласковый убийца и так далее, это всегда смертельно, а вирусный гепатит В — нет. Очень большая ошибка. Вирус гепатита В бывает очень злой. Когда он активен, он достаточно быстро приводит к циррозу, поэтому для того, чтобы понять, что происходит, врачу нужно установить конкретно, какие у каждого лично складываются отношения с вирусом, потому что они складываются у каждого человека по-разному. Бывает, эти отношения складываются в пользу вируса. Тогда он злой, активный, тогда лечение будет очень серезными препаратами и результатом лечения мы объявляем остановку процесса, который приводит к циррозу. Вот эта остановка процесса, она не называется выздоровлением, она называется ремиссией, которая человека очень устраивает, потому что если вирус уже не размножается, чего можно достичь только специальными препаратами (я это подчеркиваю), то в этом случае человек может прожить с этим вирусом ближайшие стопятьдесят лет и не иметь проблемы с циррозом. Задача современной медицины — правильно определить, что нужно делать. И конкретно с вирусом гепатита В есть некая проблема, потому что здесь, в отличие от вирусного гепатита С нет стандарта лечения. В каждом случае врач сам, учитывая его квалификацию, учитывая его опыт, учитывая, даже можно сказать, его позицию, активную или пассивную по отношению к этому лечению, от этого, можно сказать, зависит дальнейшая жизнь человека. Потому что если он вовремя и правильно принимает решение, он получит в итоге здоровье, с этой болезнью он будет жить, а не умирать. Поэтому, это крайне важно. С вирусным гепатитом С немного другая ситуация. Здесь очень важно правильно поставить диагноз, потому что наличие антител к вирусу гепатита С, которое определяют все лаборатории, любые, как я уже сказала, не означает диагноз. Это ответная печеночной реакция организма на то, что вирус гепатита С организм посетил. Здесь возможны два варианта развития событий. Если вирус внутри печеночной клетки (он не живет в крови) размножается и в итоге её разрушает, и мы вирус находим в крови, в этот момент мы ставим диагноз, придет обязательно требует лечения. И здесь, когда я слышу (и очень часто это обсуждается), что лечение вирусного гепатита С бесполезно, невозможно, это огромная, катастрофическая ошибка. Поэтому, если человек обращается к специалисту, то он понимает, что он будет – получать обычные действия, тратить деньги и так далее.

- Мы продолжаем нашу программу. Давайте поговорим о симптоматике, которая сопровождает гепатит С. Есть она, или нет?

- К вирусному гепатиту В. К вирусному гепатиту С, к сожалению, нет прививки и в ближайшее время наука не обещает эту прививку из-за сложности этого вируса. С вирусным гепатитом В ситуация обстоит следующим образом. Во всем мире уже больше 15 лет, а в нашей стране приблизительно 5 лет, существует закон, по которому все дети в первые сутки рождения должны быть привиты от вирусного гепатита В. К сожалению, прививка эта не вечная, и через 5-8 лет антитела, которые выработались искусственным путем, исчезают. И после этого человек опять незащищен. И в этот момент решение принимает уже не страна, решение принимают взрослые люди, и в этом их ответственность. Если они об этом не знают, раньше никогда ничего не слышали, они очень сильно рискуют. Если же человек знает об этом, например, женщина при планировании беременности, посколько вирус гепатита В проходит через плаценту, ребёнку это передается, они обязаны быть привиты. И знаете, к сожалению, каждый европейский конгресс гепатологический (они раз в год проходят), начинается с того, что количество больных вирусным гепатитом В увеличивается. Это ужасно, это странно, когда есть защита. Вы знаете, есть болезни, которых больше не существует в мире, например оспа, тоже от человек к человеку передается, никак иначе. Её победили из-за прививки. Но здесь, к сожалению, поскольку она не действует один раз в жизни, нужно принимать решение раз в 5-8 лет, мы подвергаемся невероятной опасности, хотя проблема может быть легко решена. Другое дело — с вирусным гепатитом С: прививки нет, здесь надо будет проверятся. Но я ещё раз хочу подчеркнуть, что существует лечение, и это лечение только стандартное (по международным стандартам), которое не просто одобрено, а доказано, что оно имеет смысл, оно способствует остановке размножения вируса. Мы не знаем, уберем мы его, или нет, просто потому что нет анализа. Как только вирус исчезает из крови, мы больше его не видим. Поэтому может быть, в некоторых случаях мы могли бы давать гарантию, говорить, что вируса больше нет, но поскольку нет анализа и нет гарантии, его подтверждающей, мы можем говорить о ремиссии.

- Белла Леонидовна, подчеркните, пожалуйста, ещё раз, что же является задачей нормальнаямедицины в лечении гепатитов.

- Вы знаете, задача современной медицины в лечении гепатитов с, я бы сказала, следующая. Человек, который правильно информирован (и в наш просвещенный век эту информацию легко получить), но я каждый раз удивляюсь, насколько, тем не менее, распространено мракобесие и невежество тупое, когда предлагают лечение вирусных гепатитов какими-то напитками, святой водой, нагреванием крови, охлаждением крови, травами, пищевыми добавками. Вот это — ужасно, это самая большая опасность, которая сейчас существует для тех, кто хочет с вирусным гепатитом жить, а не умирать.

- Наши телезрители, надеюсь, такого делать не будут. Теперь они знают, что существует особая каста врачей — это гепатологи — которая специально занимается лечением вирусных гепатитов. И нужно идти с этой проблемой именно к гепатологу.

- Это стандартная противовирусная терапия, которая даёт результат. Результат — это жизнь.

- Результат этот — ремиссия, которая, как вы сказали, 150 лет может продолжаться. Ещё один вопрос напоследок: Белла Леонидовна, как быть женщинам, которые в положении узнали, о том, что у них гепатит?

- Очень важный вопрос. Вы знаете, к сожалению тоже с этим сталкиваюсь, иногда они получают советы от гинеколога о прерывании беременности. Категорически, ни в коем случае, нужно обязательно проконсультироваться с гепатологом, потому что вирус гепатита С, например, через плаценту не проходит, ребёнку не передается. Вирус гепатита В, к сожалению, проходит через плаценту, так же как и половым путем передается, в отличие от С. Но существует прививка, которая ребёнка во многом сразу после рождения защищает.

- То есть тут нужно сделать прививку.

- Обязательно. Единственная возможность обсуждать (я не говорю, что вообще об этом думать) прерывание беременности только в том случае, если печень в результате вирусного гепатита серьёзно поражена. И тогда двойную нагрузку на печень — с одной стороны ребёнок, с другой стороны вирус — женщина может не перенести.

- Белла Леонидовна, некоторые люди долго не появляются у врача, сдают анализы через несколько лет, в том числе и на вирусные гепатиты. Как вы посоветуете, с какой регулярностью нужно приходить и сдавать такие анализы?

- Мне трудно ответить на этот вопрос. Я думаю, что раз в два-три года это будет правильно.

- Потому что, во-первых, существует инкубационный период, а во-вторых, процессы, которые вызывает вирус в организме, они идут в одну сторону — в сторону формирования цирроза, они идут очень медленно. К счастью, даже если вирус уже есть, у вас есть время разобраться в этом процессе и вовремя правильно принимать решения.

- Можно ли так сказать, понадеяться на то, что все-таки гепатологи победят гепатит спустя какое-то время? Есть ли сейчас какие-то новые разработки, какие-то препараты?

- Вы знаете, я могу сказать, что уже сейчас можно говорить о том, что есть способы лечения вирусного гепатита. Это не сладкая таблетка, которую одну выпил и все — здоров. Нет, это, к сожалению, не так. Но тем не менее, это совершенно абсолютно реальный шанс с этим вирусным гепатитом жить. Ещё раз говорю — долго жить, и, самое главное, без цирроза. Мы когда обсуждаем лечение вирусного гепатита, мы очень подробно объясняем, что у человека могут быть побочные действия. Они никак не сравнимы с тем, что человек переживает, когда у него цирроз. И, кроме того, они немедленно проходят после отмены препарата, а здоровая нормальная печень остается.

- Белла Леонидовна, бытует мнение, что очень дорогое лечение. Что вы скажете по этому поводу?

- Мне трудно сказать, что такое дорого, что такое дешево, это все относительно. Лечение есть разное, и когда человек обсуждает лечение, обязательно ему должна быть предоставлена информация, что существуют не только импортные дорогостоящие препараты, существуют наши отечественные относительно недорогие и очень хорошие препараты, эффективность которых доказана. Поэтому у человека должен быть выбор, и, самое главное, у человека должна быть правильная, грамотная информация. Если он правильно информирован, то он принимает правильные решения, потому что особенность вирусного гепатита С вы можете услышать: не лечится, препараты дорогостоящие, гарантий никаких, побочных действий куча. И что человеку в результате такой информации делать? Ну просто пойти и застрелится. На самом деле, есть выбор, на самом деле, нужно лечиться обязательно.

- Ведь здоровье дороже денег.

- В результате вы получите здоровую печень. Но если вы тратите деньги на своё здоровье, у вас нет другого выхода, то наверное, это правильно.

- Белла Леонидовна, вы замечательно и интересно всё рассказали, спасибо вам большое, что вы к нам пришли. На этом первая часть нашей программы подошла к концу.