Белорусская вакцина от гриппа название

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей эпидемии и пандемии. В период ежегодных эпидемий гриппа болеет более 15% населения Земного шара. В Республике Беларусь ежегодно гриппом и ОРЗ заболевает каждый 4-ый житель страны или около 2,5 миллионов человек, причем, в структуре всех заболевших гриппом и ОРЗ доля детей до 17 лет составляет около 50%.

На Белорусской железной дороге ежегодно болеет гриппом и ОРВИ порядка 10000 человек или каждый третий. К группам повышенного риска заражения гриппом относятся работники локомотивных бригад, работники, обслуживающие поезда в пути следования, работники пути, кассиры всех наименований, приемосдатчик груза и багажа, инструкторы поездных бригад, контролеры-ревизоры пассажирских поездов и другие работники, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.

Грипп характеризуется высокой инфекционностью и постоянными точечными мутациями вируса-возбудителя , что приводит к появлению новых подтипов вируса, против которых у людей нет иммунитета. По этой причине возникают эпидемии и пандемии заболевания. Поэтому в соответствии с рекомендациями ВОЗ на каждый сезон в состав вакцин против гриппа включаются штаммы, циркулирующие в настоящее время среди населения и вызывающие эпидемические подъемы заболеваемости.

Существует два способа профилактики гриппа: специфическая профилактика (ежегодная вакцинация против гриппа) и неспецифическая - профилактический прием противовирусных химиопрепаратов (ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон, лейкинферон).

Подъем заболеваемости гриппом в нашей стране приходится, как правило, на ноябрь-март каждого года и каждый год вирус гриппа по своим свойствам отличается от прошлогоднего.

Для выработки достаточного количества защитных антител организму необходимо время от 14 до 30 суток.

Иммунитет (достаточное количество защитных антител против гриппа) сохраняется от нескольких месяцев до полугода. Затем титр антител начинает снижаться.

В связи с этим, прививку следует проводить ежегодно, в период с сентября до второй половины ноября. Вместе с тем в период эпидемии тоже можно сделать прививку. Только надо использовать инактивированную вакцину.

В среднем эффективность вакцинации составляет 70-90%. Если же привитой человек и заболеет гриппом, то заболевание будет протекать в легкой форме, без осложнений и смертельных исходов.

Вакцинация против гриппа существенно снижает заболеваемость, риск развития осложнений, смертность, является одним из наиболее эффективных средств профилактики гриппа.

Экономически оправданный эффект от вакцинации отмечается, когда охват прививками составляет 30 и более процентов работников трудовых коллективов.

Длительный практический опыт проведения вакцинации в коллективах Белорусской железной дороги показывает, если привиты не менее 30-40% работников, то уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ среди снижается более чем в 3 раза, а время пребывания заболевших на больничном листке сокращается более чем в 4 раза.

Внимание!

Так как вирусы при изготовлении вакцин культивируют на куриных эмбрионах, лицам с аллергией к белку куриного яйца вакцинация противопоказана! Этим пациентам показана неспецифическая профилактика гриппа.

Противогриппозные вакцины бывают живыми, и инактивированными.

Живые вакцины для интраназального применения (введениие через нос) выпускаются для взрослых и детей. Живые вакцины повторяют путь движения вируса гриппа (через верхние дыхательные пути) и способствуют выработке местного иммунитета. Живые вакцины могут давать местные побочные эффекты со стороны носоглотки (ринорея, боль в горле) куда вводится вакцина (через нос).

Инактивированные вакцины разделяются на:

цельновирионные (содержат полные вирусные частицы);

рассчепленные (сплит-вакцины, содержащие все компоненты вириона);

субъединичные (содержащие поверхностные белки вириона — гемагглютинин и нейроминидазу).

По сравнению с цельновирионными, предпочтительнее использовать инактивированные расчепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины, поскольку они хорошо очищены и редко вызывают побочные реакции.

Побочные реакции на введение субъединичных и сплит-вакцин — крайне редки. Обычно речь идет о покраснении кожи в месте введения и невысокой температуре в течение 1-2 дней.

В Республике Беларусь в текущем году для иммунизации против гриппа будут использоваться следующие вакцины:

С медицинской точки зрения наиболее эффективны высокоочищенные вакцины последнего поколения (инфлювак и гриппол), которые не содержат консервантов и остаточных веществ, не влекут побочных эффектов, обеспечивают наиболее быстрый иммунный ответ, по сравнению с другими поколениями вакцин.

Ведущий специалист сектора охраны здоровья И.Ф. Касаткина

- Николай Николаевич, сегодня появилась свежая статистика – 1459 случаев заражения коронавирусной инфекцией, на 300 больше, чем вчера, на 459 больше, чем позавчера. То есть тенденция к росту выявления зараженных коронавирусной инфекцией сохраняется. Это вызывает какие-то опасения или нет?

Так ли страшен COVID 19?.

- Лично у меня – нет. Дело в том, что мы активно сейчас выявляем коронавирус среди тех, кто прибыл в РФ из-за границы. Они были в странах, неблагополучных по коронавирусной инфекции, они там вирус приобрели, привезли сюда. Мы называем количество выявленных, то есть это лабораторно подтвержденные случаи среди тех, кого мы обследовали. Но мы обследовали где-то 910 тысяч в целом по России , а выявили 8 672 на сегодняшнее утро. То есть 0,9% от обследованных. Поэтому говорить о том, что тут что-то такое серьезное, я бы не стал.

- Это абсолютно неправильная позиция. Человек живет в биологическом мире. Мы в постоянном контакте с десятками, сотнями тысяч различных микроорганизмов. И уйти от этого невозможно, потому что так устроен этот мир. Если мы не будем через людей заражаться, мы будем заражаться через грызунов , для которых границы никто не установил, через птиц. Ну, мы живем в биологическом мире, и изолироваться как-то не получится. Возбудитель новый. У него единственное ключевое слово – что это новый коронавирус! Четыре человеческих было известно до последнего времени, появился еще один. Ничего страшного. Любой новый вирус, как только попадает в человеческую популяцию, он сначала очень активен, а потом его активность угасает.

Вакцинация против гриппа жителей районов Амазонки, Бразилия, март 2020 г. Фото: REUTERS

- Еще есть птичий, свиной…

- Сегодня у нас 2020-й год. Сейчас, через 10 лет H1N1 никакой особой угрозы уже не представляет.

- Как вы считаете, карантинные меры, которые сейчас во всех странах принимают, они оправданны?

- Да. Каждая жизнь бесценна. За рубежом по-другому организована система медицины. У них есть медицина, и хорошая медицина, но у них нет системы здравоохранения, которая была выстроена в советские времена, и досталась по наследству нам сегодня и от которой сохранена профилактическая направленность. И эта профилактическая направленность, естественно, срабатывает и играет на руку нам, потому что мы умеем бороться с эпидемией. По поводу вакцин тоже хотелось бы несколько слов сказать. Мне кажется, это выброшенные на ветер деньги – создание вакцины против COVID-19.

- А кого мы будем прививать? Детей будем прививать?

- То есть, вы хотите спросить, нужно ли, как БЦЖ, ставить им? Наверное, нет.

- Значит, мы будем прививать только в очаге кого-то. И, как правило, лиц до 65 лет. А умирает у нас кто?

- Сейчас цифра сдвинулась – было 70-летние, теперь уже 50+. То есть молодеет возраст скончавшихся.

- Тут две причины могут быть. Либо это контингент, у кого есть отягощенный иммунный статус, например, какие-то хронические болезни, работа, связанная с большим потоком людей, где есть высокая вероятность подхватить вирус. Как происходит коронавирусная пневмония? Она происходит из-за неадекватного иммунного ответа организма на вирус, так возникает пневмония. И погибают люди от этого. Так вот, сегодня есть ряд других подходов к решению этой проблемы. Нам некого будет прививать. После 65 лет специфические антитела организм не хочет вырабатывать. Мы введем вакцину и получим серонегативный контингент. То есть в организме этих людей не будет защитных антител.

- Это с возрастом происходит?

- Да. Например, мы привили достаточно большое количество людей от кори, и стали говорить о ее ликвидации и считалось, что иммунитет – до конца жизни. Оказалось, нет. Как только привитой человек перестал встречаться с диким вирусом, начал проседать иммунитет после вакцины.

- Если не вакцина, то что?

Дезинфекция подъезда в Москве. Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

- То есть, это профилактика?

- Вакцина разрабатывалась для людей, которые длительно лежат по состоянию здоровья. Это неврологические больные, больные после каких-то операций, которые вынуждены долго лежать. В таких случаях часто возникает застойная пневмония. Чтобы избежать этого, надо ввести такую вакцину. Мы ее разрабатывали давно, производилась она в Уфе . Сейчас не производится. Но она бы спасла этих людей, которые сегодня погибают от пневмонии. А делать вакцину специфическую на COVID-19? Вот сегодня есть четыре коронавируса, которые среди людей гуляют, вызывают легкие ОРЗ. Так вот, против них почему-то нет вакцины, и никто не говорит о том, что надо сделать.

- Может быть, три предыдущие были не столь сильные? Сейчас ведь стольких больных нужно к ИВЛ подключать?

- Вы ошибаетесь, и ошибаетесь серьезно. Потому что каждый новый вирус, когда он только появляется, действует агрессивно. И больного надо подключать и к ИВЛ, и реанимации нужны, и целый ряд таких медицинских проблем. Новый вирус всегда отличается.

- То есть приходит злым, а дальше?

- Знаете, его агрессивность, его вирулентность зависит от двух факторов. Во-первых, от него самого, его особенностей, насколько он вирулентен вообще, а второе – каков диапазон вирулентности. И привязанности его к внешним факторам, таким как свет, ультрафиолет, например. И среди каких контингентов вирус циркулирует. Если он попадает в защищенный организм, имеющий антитела, мощный иммунитет, вирус становится слабеньким и не вызывает никаких осложнений. Как только он попадает в организм ослабленный, то тут же набирает силу и становится более агрессивным.

- Но какие угрозы медицинского свойства были в истории человечества. Но никогда не было такого, чтобы ввести карантин по всему миру, смертность чудовищная в Европе. Что же с ним не так?

- С ним всё так. Это с нами не так. В первую очередь – со средствами массовой информации. Весь мир закрыл границы из-за того, что СМИ нагнетали. Когда была летальность 39% при вирусе MERS в 2013-м, никто почему-то не закрывался. А сегодня этот вирус никуда не делся, он в популяции, но никто о нем не говорит, он быстро потерял свою вирулентность и уже никакого интереса ни для кого не представляет.

И потом, надо различать понятия летальность и смертность. Смертность – это, например, в сутки в РФ умирает почти 5 тыс. человек от разных причин. Посчитайте, сколько за сутки умерло от коронавирусной инфекции, и посчитайте процент. Умерло 13 человек. Процент 0,02%.

- Исходя из этой летальности, многие говорят, что еще не вечер, испанку вспоминают, например.

- Испанка – это H1N1, это грипп. Он только-только тогда появился среди человеческой популяции. Абсолютно новый вирус, который был значительно агрессивнее, чем коронавирус… Давайте посмотрим, что происходит сейчас. Вот начнется летний период. Давайте посмотрим, как вирус гриппа себя летом в лаборатории ведет. Он в шкафу в термостате стоит, и он не хочет в клетках размножаться, засыпает и сидит спокойно. А осенью, в конце октября – начале ноября начинает агрессивно работать. У него что, таймер стоит? Пока этого никто не знает. Дело в том, что факторы вирулентности вирусов глубоко никто еще не изучал. Я одну работу видел по туберкулезу – нашли фактор вирулентности бактерии туберкулеза. А по вирусам вообще непонятно.

- Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков купил для личного пользования блокатор вирусов. Он пришел с таким бейджиком. Носить его можно на костюме. Действительно есть такая штука или это такое самоуспокоение?

- Я не знаю, что он делает. Кто-то мне начал говорить о том, что выделяет какой-то газ, при котором погибает вирус. Но я не хотел бы вдыхать еще какой-то газ из воздуха, кроме чистого воздуха. Мы делаем упор не на то сейчас, несем колоссальные затраты на дезинфекцию, в отдельных местах, может быть, и не очень обоснованную. Ну, будет чисто, и хорошо! Но вопрос заключается в другом. Не надо это преподносить как борьбу.

Эпоха карантина.Чем себя занять, сидя дома на карантине? Может быть, перевоплотиться в героя какой-нибудь картины?

Иглы разума

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует в этом году появление у нас новых штаммов вируса гриппа. В прошлом холодном сезоне в Северном полушарии они не циркулировали. Это означает, что к их приходу следует быть во всеоружии. Вакцинация против гриппа уже началась по всей стране. Дело это хорошее. По словам специалистов, противогриппозная прививка уже не первый год доказывает свою эффективность, заметно снижая цифры заболеваемости гриппом и ОРИ, но все равно вокруг этой темы до сих пор ходит много слухов и домыслов. Одни люди спешат привиться как можно быстрее, другие же упорно сопротивляются и стараются не участвовать в прививочной кампании. Заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Инна Карабан развенчала наиболее популярные заблуждения, касающиеся прививок от вирусов гриппа.

Вакцина тренирует иммунитет.
1TULATV.RU

— По итогам прошлого года из числа заболевших гриппом, у которых диагноз подтвержден лабораторно, были привиты не более 2 процентов, подавляющее количество заболевших, а это 98 процентов, прививку от гриппа не сделали. Стопроцентно, конечно, вакцинация от вируса не защищает. Однако после нее человек в случае заражения переносит инфекцию в легкой форме.

Такие доказательства, что вакцина работает, мы получаем из года в год. У нас вакцинируется более 40 процентов населения. Если бы препарат не действовал, то болели бы практически все эти люди. Нагрузка на здравоохранение увеличилась бы в несколько раз, но этого нет. Если 40 процентов членов семьи или участников коллектива привито, есть вероятность, что не сделавшие себе прививку не заразятся. Так как малышей до шести месяцев не прививают, мы предлагаем привиться всей семье — чтобы ребенок не заболел.

Как подтверждают наука и практика многих лет, в случае заболевания гриппом привитого человека болезнь протекает гораздо легче и без осложнений.

— Вирусов, похожих на грипп в плане клинической симптоматики, у нас более 200. И если у меня была температура 39 °С — еще не значит, что я заболела именно гриппом. Это мог быть и парагрипп, и аденовирус. Высокая температура не показатель исключительно для гриппа.

В принципе, мы вакцинируем здорового человека, когда нет видимых признаков болезни, но он может уже находиться в инкубационном периоде, когда в организм вирус попал и развивается. На следующий день появляются симптомы ОРИ, но их вызвала не вчерашняя вакцина, а инфекция, подхваченная накануне прививки. Вакцины содержат частички убитых штаммов вируса, которые не могут вызвать заболевание.

— Глобальная сеть ВОЗ, собственно говоря, и работает для того, чтобы отслеживать мутацию вирусов. Это очень сложная система. Прогнозы не подтверждаются, если, скажем, возникает пандемический штамм, но за последние годы ВОЗ очень редко ошибалась с составом вакцины. Пандемия случается в среднем раз в 10–15 лет. Да, 10 лет с предыдущей вспышки уже прошло, и мы настороже. Ведь вирус гриппа не дает о себе забыть.

Следует понимать, что обычно циркулирует до четырех вирусов гриппа. Те, кто не привит, могут переболеть гриппом и четыре раза за сезон. Поэтому надо оценивать, насколько организм способен выдержать такую нагрузку.

Прививка защищает от осложнений.
MIR24.TV

— За прошлый год предупреждено более 139 000 случаев гриппа, более 165 000 осложненных форм, более 177 000 острых респираторных инфекций, потому что вакцинация против гриппа помогает опосредованно предотвращать и другие респираторные инфекции. Те, кто прививается от гриппа, даже ОРИ потом не болеют так часто, как могли бы. Предотвращенный экономический ущерб по итогам прошлогодней кампании вакцинации оценивается в 75 млн долларов в эквиваленте.

— Вакцина необходима беременным женщинам так же, как и людям с хроническими заболеваниями, ведь чаще гриппом как раз и болеют те, кто страдает гипертонией, сахарным диабетом, болезнями почек. Только вакцинироваться нужно в стадии ремиссии. В литературе имеются данные о подтверждении процесса пассивного переноса антител против гриппа от вакцинированных женщин новорожденным, что также в определенной степени защищает ребенка до 6 месяцев после рождения. Также следует понимать, что в случае заболевания гриппом беременной женщины значительно возрастает риск возникновения патологии мозга у плода и спонтанного аборта.

— Нельзя делать прививку только тем, у кого есть аллергия на белок куриного яйца. Это противопоказание записано в инструкции. Ну и, конечно же, людям, у которых были анафилактические реакции на предыдущие введения вакцины.

— Можно только порадоваться за такого человека. Возможно, он просто редко бывает в контакте с больными. Но если когда-нибудь заболеет, то начнет прививаться. Ведь состояние при гриппе очень тяжелое.

Лихорадка — один из симптомов гриппозной инфекции.
ZHIVITEZDOROVO.RU

— Я не знаю, какие опасные компоненты могут быть в вакцине против гриппа. Всегда можно прочесть инструкцию. Интернет — с одной стороны, это хорошо, но плохо для того, кто не разбирается в теме. Понимаю, родители опасаются за своих детей. Но, лишая ребенка прививки, они лишают его и права на здоровье. В этом плане сложно с антипрививочниками, которые не слышат голос разума. Некоторые любят гомеопатию, но и до, и после появления гомеопатии инфекций меньше не стало. Они пошли на спад, когда появились вакцины. Полиомиелит и натуральную оспу ликвидировали с помощью вакцин. А когда в 2010 году в Узбекистане возникла вспышка полиомиелита, многие пожалели, что не привили своих детей. В итоге кто-то остался инвалидом, а кто-то и умер. Да, следует признать, у нас все самоуспокоились. Давно не регистрируются дифтерия, краснуха. Корь — в основном завозная. Но учитывая, что в соседних странах случаев заболевания корью много, мы не можем быть полностью уверенными в том, что у нас ее не будет. В нашей стране ведь тоже до сих пор есть невакцинированные граждане.

— А почему никто не говорит, что производители зарабатывают на других лекарствах? Ведь когда начинается подъем ОРИ, все бегут в аптеки за антибиотиками и другими лекарственными препаратами и тратят там гораздо больше денег. А вместе с тем не все препараты, которые покупают, лечат вирусные заболевания, особенно это касается антибиотиков. И о будущем вреде после приема антибиотиков тоже мало кто задумывается.

— Эффект от вакцинации длится шесть—девять месяцев. Иногда год. Если учесть, что вирус видоизменяется ежегодно, прививаться следует каждый год. Могут быть следовые антитела к гриппу в организме у тех, кто переносил грипп ранее, и то определенный. Однако пожизненного иммунитета к вирусу гриппа нет.

Вирус гриппа непостоянен.
GRAMONBAGO.COM.UY

— Мы взрослеем каждый год, болеем другими болезнями, которые ослабляют иммунитет. Вокруг нас более 200 вирусов. В разное время мы реагируем на них по-разному. И естественно, что иногда болеем.

Вакцинация в стране продлится по 1 декабря. Некоторые могут привиться позже в том случае, если болел в период проведения кампании вакцинации или отсутствовал в стране и все же захотел сделать прививку. Иммунитет после прививки начинает вырабатываться через 2–4 недели. В это время рекомендуется чаще бывать на воздухе, меньше находиться в помещении, чаще проветривать комнаты и проводить влажную уборку, хорошо питаться.

— Убитый вирус, вернее, частички убитого вируса являются нежизнеспособными и не могут вызвать заболевание ни у кого. Вакцинация — это тренировка иммунитета. Вводя антиген, мы заставляем организм вырабатывать антитела, которые при встрече с живым вирусом его захватят.

Инфицированный человек выделяет вирус гриппа в окружающую среду, а значит, является опасным с конца инкубационного периода и весь период лихорадки. Ориентировочно после 5–7-го дня болезни вирус в выдыхаемом воздухе практически отсутствует и пациент не представляет опасности для окружающих. Однако больные стертыми и субклиническими формами гриппа, когда симптомы заболевания выражены неярко, могут продолжать вести активный образ жизни и при этом распространять вирус, заражая большое количество людей. В литературе возможность хронического носительства вирусов гриппа характеризуется как маловероятная, а в практическом здравоохранении такая форма инфекции не встречалась.

Штаммовый состав вакцин в этом году обновлен в соответствии с рекомендациями ВОЗ на 2/3: в текущем эпидемическом сезоне на территории Северного полушария будут циркулировать три штамма вируса гриппа, два из которых новые, ранее не циркулировавшие широко, иммунитет к ним у населения не сформирован. Это A /Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09-подобный вирус, A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус и аналогичный прошлогоднему B/Colorado/06/2017-подобный вирус (B/Victoria/2/87 lineage).

25 сентября 2019

31285
26,0
31
5

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Мутации и вариации

Известно три разновидности вируса гриппа, опасных для человека:

тип А (Alphainfluenzavirus) — наиболее подвержен мутациям и является постоянной головной болью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);
тип В (Betainfluenzavirus) — более стабилен, но все же может видоизменяться;
тип С (Gammainfluenzavirus) — наиболее стабилен, поэтому к нему вырабатывается длительный иммунитет. Эпидемичных вспышек не дает, чаще всего приводит к нетяжелому заболеванию у детей.

Если бы все типы вируса гриппа были похожи на тип С, больших проблем с ними не было. Однако тип А постоянно мутирует, поэтому довольно часто появляются его новые вариации (штаммы), с которыми наша иммунная система еще не знакома [2]. Из-за этой изменчивости классификация вирусов гриппа достаточно сложная: внутри каждого типа существуют подтипы (в случае с типом В — линии), в которые объединяют штаммы вируса. Причем, штаммы подтипов могут быть как родственными (то есть эволюционно недалеко ушедшими друг от друга), так и непохожими.

Причем в случае с беременными женщинами риск касается не только будущей мамы, но и ее ребенка: грипп во время беременности более чем в 7 раз повышает риск госпитализации, а также может привести к преждевременным родам (около 30% случаев), мертворождению и малому весу при рождении [2], [6]. Поэтому во многих странах мира (США, Великобритания, Австралия, Италия) беременным рекомендована вакцинация против гриппа. Делают это по двум причинам:

Рисунок 1. Строение вируса гриппа (типы А и В)

Когда лучше сделать прививку?

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины [15], [16]. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации [17]) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается [18], [2].

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

A/Brisbane/02/2018 (H1N1);
A/Kansas/14/2017 (H3N2);
B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса [16]. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1 [17]. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год [11].

Как выбирают штаммы и почему четыре лучше трех?

В течение всего года специалисты NICs анализируют циркулирующие штаммы вирусов на основании лабораторных анализов пациентов с респираторными заболеваниями, выделяют из общей массы пробы с вирусом гриппа и выбирают подходящих кандидатов для дальнейшего изучения в одном из пяти центров ВОЗ (WHO CCs) [19]. Отбор идет по принципу типичности вируса для данного региона и новизне, которую определяют по его реакции с антителами из набора ВОЗ. Дальнейшая работа осуществляется уже в центрах ВОЗ, где штаммы культивируют, анализируют, сравнивают между собой, составляют карты антигенности, строят математические модели и в итоге на основании всех этих данных выбирают претендентов в состав вакцины [19]. Как происходит этот процесс и сколько времени занимает каждая стадия, показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Процесс отбора штаммов для противогриппозной вакцины

И наконец, дважды в год проходят Сезонные совещания ВОЗ, посвященные составам противогриппозных вакцин (Seasonal influenza vaccine composition meeting), на которых объявляют рекомендации для будущего сезона: в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. Как только составы обнародованы, и производители получают вакцинные штаммы, запускается процесс производства, на который уходит около полугода (видео 1). Однако ошибки в планировании могут задержать весь цикл, что скажется на количестве произведенной вакцины или на сроках ее поставки.

Видео 1. Производство противогриппозных вакцин

Почему все-таки четырехкомпонентная вакцина лучше трехкомпонентной, если циркулирующих штаммов гораздо больше? Все дело в линии В, вирусы которой обычно циркулируют вместе, но в разных пропорциях [3], поэтому в случае с вакцинами, состоящими из трех компонентов, штамм линии В всегда является компромиссным вариантом. Экспертам ВОЗ приходится выбирать большее из двух зол, но так как невозможно точно предсказать ситуацию, которая будет наблюдаться через восемь месяцев, периодически случаются ошибки, сказывающиеся на эффективности вакцины. Например, в сезоне 2017–2018 она оказалась ниже ожидаемой, так как ВОЗ прогадала со штаммом вируса типа В, предположив, что доминировать будет линия Victoria, а оказалось — Yamagata [20]. Кроме того, уже не первый год наблюдается низкая эффективность вакцины в отношении штамма H3N2. Точная причина неизвестна, но существует несколько предположений:

Адаптация штамма во время производства может приводить к некоторым изменениям (антигенному несоответствию), и иммунитет развивается уже к новому штамму, который отличается от циркулирующего.
Циркулирующие штаммы подтипа H3N2 меняются быстрее, чем другие — им хватает полугода (то есть времени, прошедшего с момента объявления рекомендаций ВОЗ), чтобы измениться и стать менее похожим на вакцинный штамм.
Стандартной дозы, содержащейся в вакцине, может быть недостаточно для эффективной защиты [18], [21].

Какой должна быть идеальная вакцина?

Вакцины против гриппа бывают живыми (интраназальные вакцины, применяются редко) и инактивированными. Современные инактивированные делятся на нескольких категорий:

Рисунок 3. Виды антигенов инактивированных вакцин. а — Инактивированный вирусный вирион в цельновирионной вакцине. б — Расщепленный инактивированный вирион в сплит-вакцине. в — Частички антигена в субъединичной вакцине.

Все вышеперечисленные вакцины являются вакцинами против сезонного гриппа .

В отдельную группу выделяют препандемические и пандемические вакцины. Их производят в случае возникновения угрозы пандемии. Препандемические (зоонозные) состоят из штамма зарождающегося вируса животного происхождения, который, по мнению экспертов, обладает пандемическим потенциалом, пандемические — из штамма, вызвавшего пандемию (такие вакцины появляются на волне заболеваемости) [15].

Однако выбрать штаммы для состава — лишь полдела. Главное, чтобы вакцина была эффективной. Для этого существуют определенные критерии.

Во-вторых, существуют требования к титрам антител после вакцинации (в том числе и для вакцин с адъювантами), которые указаны в таблице 1.

Таблица 1. Критерии CHMP (европейской Комиссии по лекарственным средствам) для оценки иммуногенности противогриппозных вакцин. Источник: [24].

Показатель	Люди от 18 до 60 лет	Люди старше 60 лет
1. Кратность нарастания среднего геометрического титра антител после вакцинации (GMT increase)	2,5 раза	2 раза
2. Уровень сероконверсии * (процент привитых с нарастанием титра антител минимум в четыре раза по сравнению с исходым)	40%	30%
3. Уровень серопротекции (число лиц с защитным титром) **	70%	60%
* — В тестах, измеряющих ингибирование гемагглютинина (HI), сероконверсия соответствует отрицательной сыворотке до вакцинации (HI

Для сезонных вакцин необязательно соблюдение всех трех условий; соответствие всем требованиям необходимо только для пандемических [24]. Мало того, сейчас титр HI ≥ 1:40 уже не считается надежным фактором для определения эффективности защиты (50–70% против клинических симптомов гриппа), так как уровни защиты могут варьировать в зависимости от индивидуальных характеристик, групп населения, возрастных групп и даже от типа вакцины [25].

В-третьих, есть отдельные требования к вакцинам, содержащим адъюванты:

Совместимость адъюванта с антигенными компонентами вакцины.
Доказательство последовательной связи адъюванта с вакцинными антигенами во время производства и в течение срока годности.
Данные о влиянии адъюванта на эффективность вакцины.
Биохимическая чистота адъюванта [23].

Если все это суммировать, то идеальная вакцина должна быть безопасной (низкореактогенной ), содержать 15 мкг гемагглютинина на дозу, вызывать определенные уровни титров антител у привитых в зависимости от их возраста (при этом количество эффективно привитых должно быть не менее 70% среди взрослого населения до 60 лет). Если же вакцина содержит адъювант, он должен быть безопасным, связанным с антигенами и вызывать иммунный ответ в соответствии со строгими стандартами.

Что касается безопасности, то благодаря широкому использованию сплит- и субъединичных вакцин, прививки против гриппа демонстрируют низкую реактогенность. В основном наблюдаются местные реакции (у 10–64 привитых из 100) и повышение температуры (чаще всего у детей: 12 из 100 привитых) [26].

В противопоказаниях к вакцинам против гриппа указано, что их нельзя прививать людям, у которых есть аллергические реакции на любой из компонентов, в том числе и на белок куриного яйца [27]. Однако в международной практике людей с аллергией на куриный белок совершенно спокойно прививают как против гриппа, так и против кори, краснухи и паротита, хотя вирусы для этих вакцин выращивают с использованием куриных эмбрионов. Вакцинации аллергиков дали зеленый свет после серии исследований [28–30], в которых изучали реактогенность у людей с аллергическими реакциями на куриный белок: в итоге эти вакцины признали безопасными, и теперь прививают даже людям с анафилактической реакцией на куриный белок (единственное, таких пациентов нельзя прививать в аптеках или школах, как это делают в некоторых странах — только в медицинских центрах, где есть противошоковые медикаменты).

Во время производства вакцины клеточную культуру подвергают сериям центрифугирований и ультрафильтраций, которые позволяют отделить вирусные частицы от остальных белков. Конечно, эта технология не идеальна, но даже если в препарат вдруг что-то и попадает, то лишь следовые количества овальбумина — основного белка куриного яйца: ≤ 1 мкг на 0,5 мл дозы инактивированной и 0,24 мкг на 0,2 мл дозы живой вакцины [31]. Поэтому основным противопоказанием для вакцинации против гриппа являются только тяжелые реакции на введение этих вакцин в прошлом (реакция на предыдущую дозу и аллергия на куриный белок не всегда связаны между собой: человек мог отреагировать на другой компонент, например, на неомицин) [27], [31].

Чем же прививаться?

Это вопрос, который волнует многих. В России прививают следующими вакцинами:

Муки выбора

Но, честно говоря, таких исследований единицы, поэтому выводы приходится делать по косвенным данным — официальной статистике заболеваемости гриппом в зависимости от количества привитых в нашей стране (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость гриппом и количество привитых против гриппа в России за 1996–2018 годы

Автор благодарит врача-биофизика Кирилла Скрипкина за помощь в подготовке материала.

Читайте также: