В начале сентября в Туркестанской области погиб 8-летний мальчик. На него во дворе дома напал шакал. Дикое животное всего лишь оцарапало малышу лицо, но этого хватило, чтобы в организм попал смертельный вирус бешенства. Поэтому санитарные врачи советуют родителям не медлить с обращением за медицинской помощью при любых укусах.
Ситуацию комментирует руководитель управления профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний филиала “НПЦСЭЭиМ” Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК Манар СМАГУЛ.
Этот случай с восьмилетним ребенком произошел еще в начале августа. В 5 утра ребенок вышел во двор, скорее всего, в туалет и встретился с шакалом. Всё происходило в сельской местности. В результате нападения дикое животное оцарапало мальчику лицо. И через слюну инфекция попала в организм ребенка. За медицинской помощью родители обратились с местную клинику, их направили в районную больницу. Но туда пострадавшего второклассника никто не повел.
Через месяц он поступил в стационар уже с запущенными признаками. У него развилось психомоторное возбуждение, диплопия (двоение в глазах), была температура 38 градусов, отмечалось снижение тонуса мышц, отсутствие какой-либо реакции на окружающее, он находился в стадии седативного сна.
Малыш умер в день поступления. С момента укуса до развития заболевания прошло 24 дня.
– О чем же думали родители?
– Видимо, не придали этому значения, – отвечает Манар Смагул. – Поэтому мы и говорим, насколько опасно всё пускать на самотек. Это же дети! Они сами в больницу не пойдут. А при укусах животных необходимо своевременно принимать специализированную помощь, те же профилактические прививки, которые могут спасти человека.
Следовать рекомендациям врача, потому что при бешенстве нет такого специфического лечения, как при заражении микробами, когда человеку назначают антибиотики и он вылечивается. В данном случае возбудитель – это вирус. Тут играет роль время, получение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, которая предотвратит дальнейшее развитие заболевания.
Бешенство – заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного. Характеризуется тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом. Ежегодно в Казахстане регистрируется от 1 до 7 случаев этого заболевания среди людей. В 2018 году их не было, а вот в 2017-м – было 7 происшествий, все закончились смертью пострадавших. В нынешнем году случай гибели ребенка в ауле Жанабазар (Казыгуртский район Туркестанской области) от бешенства пока единственный. Всего за последние 4 года в республике зарегистрировано 19 фактов. В 95 процентах случаев заболевания, к сожалению, закончились летальным исходом.
Из 19 заболевших бешенством за 2015–2018 годы один укушен волком, один – лисой, один – шакалом, один – кошкой, 15 – собаками, в том числе бродячими.
Бешенство среди животных в основном регистрируется в сельской местности – из-за приближенности к природным очагам инфекции. Там циркуляцию вируса поддерживают лисы, волки, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны. Среди домашних животных источником инфекции могут быть собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Первый признак, что животное больное, – обильное слюноотделение.
Инкубационный период при бешенстве – от 9 до 40 суток. Болезнь развивается быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократиться до 5 суток.
Продвигаясь по нервным путям, вирус попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.
Бешенство проявляется поначалу в виде потери аппетита, утомляемости, общей слабости. И эти признаки могут путать с какими-то другими заболеваниями. Например, предварительно этим людям ставили ОРВИ или пищевую токсикоинфекцию.
А период психомоторного возбуждения идет уже на 2-й стадии болезни. Появляются светобоязнь, гидрофобия. Даже журчание обычной воды из-под крана вызывает у пациента бурную реакцию. Водобоязнь – отличительный признак болезни.
Больные резко реагируют на шум, всякие звуки. И 3-я стадия – стадия паралича, когда уже поражаются нервные пути, происходят парезы лицевого нерва, диплопия – двоение в глазах, дыхательная недостаточность. Умирают люди, как правило, от остановки дыхания. Жертвы челюстей: счет – на десятки тысяч
Поэтому, даже если животное известно, после укуса сразу необходимо промыть рану мыльной или мыльно-содовой водой и срочно обратиться к врачу. А в условиях клиники уже вводят антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину по схеме. Это шесть курсов, во время которых, а также спустя 6 месяцев после их окончания противопоказано принимать любые спиртные напитки. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл таких ограничений – чтобы не снижать выработку иммунитета.
– Очень страшное на самом деле заболевание, – предупреждает Манар Смагул. – Особенно второй его период, стадия возбуждения. Вот лежит больной, скажем, в палате, вечером свет включают, а у него светобоязнь. Настолько болезненно такие пациенты реагируют на шум, звук, свет: кричат, воют, ведут себя как психически нездоровые люди. В этой стадии возбуждения может резко подскочить температура.
Шум воды у них вызывает сильное чувство страха, они забиваются в угол. И по мере того, как развивается болезнь, все эти приступы учащаются.
Смерть от бешенства – длительная и мучительная. С момента начала заболевания до летального исхода может пройти до 60 дней. Представьте, как почти 2 месяца человек умирает. А при молниеносном течении его можно потерять за 2 недели.
Специфического лечения от бешенства нет. Когда пострадавший обращается за медицинской помощью уже при 1-й стадии, это, как правило, 100-процентно летальный исход.
Если же лечение начато своевременно и заболевание еще не развилось, место укуса обкалывают инъекциями иммуноглобулина и назначается шестикратное введение антирабической вакцины. Только в таком случае можно предотвратить дальнейшее развитие инфекции.
Поэтому так важно обратиться за помощью сразу после укуса. Пусть даже это будет ваше животное, ваш питомец. Или укус крысы. Особенно это актуально в сельских населенных пунктах, когда домашняя собака, например, может бегать где-то по полям, где возможен контакт с дикими животными, среди которых высока распространенность бешенства.
– Почему же, если развитие заболевания можно предотвратить, так высока летальность от этой инфекции?
– Люди поздно обращаются, не придают значимости этим укусам. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным.
Каждого из нас когда-то кусала собака или кошка. Мало кто придавал большое значение этому событию. Однако не следует забывать, что в слюне животного содержится большое количество бактерий, что может привести к инфицированию раны. Но есть и еще один очень страшный и опасный вирус – вирус бешенства. Он встречается не так уж часто, но и не редкость в странах России и Украины. Это связано с тем, что в наших странах на улицах находится огромное количество бездомных бродячих собак, поблизости сел обитают волки и лисы – а это потенциальная опасность. Поэтому в данной статье мы расскажем вам не только о правилах оказания первой помощи при укусах животных, но и о бешенстве.
Первая помощь при укусах животных.
Эти правила оказания первой помощи относятся только к укушенной ране, и производить её следует обязательно сразу же после укуса.
1. Укушенную рану следует обязательно промыть большим количеством мыльного раствора. Щелочь, находящаяся в мыле, обладает дезинфицирующими свойствами. Мыло подходит любое, которое находится под рукой. Еще лучше, если воспользоваться хозяйственным мылом. Причем мыла не жалеть, чем больше, тем лучше. Можно сделать такой раствор:
В бутылку с газированной водой добавляем жидкое мыло и хорошо встряхиваем её, направляем на рану и открываем пробку. Получаем струю мыльной воды под хорошим давлением, что, безусловно, хорошо промоет рану.
Слюну животного следует смывать в любом случае – хоть вас облизала собака или кошка, хоть укусила неглубоко или до крови.
2. Если имеет место кровотечение, то останавливать его следует надавив на рану и держать так минут 15-20, пока кровотечение не остановится. Только делать это следует не голыми грязными руками, а воспользоваться хотя бы чистым носовым платком.
3. Наложить негерметичную и не давящую повязку и отправиться в травмпункт.
4. Если вы находитесь далеко от больницы (выехали в лес, отправились на дачу, в село или живете далеко от города) и не можете в течение 2-3 часов после укуса добраться до врача, то в таком случае после промывания раны в целях профилактики следует нанести антисептическую, антибактериальную мазь, а затем наложить повязку.
Бешенство. Прививка от бешенства
Бешенство – это болезнь, которой может заразиться человек от любого животного. Переносчиками вируса бешенства являются любые теплокровные животные – собаки, кошки, ёжики, волки, лисицы, коровы и так далее. Сам вирус бешенства находится в слюне. И если эта слюна попадает в кровь человека или на его слизистые, то человек заражается со 100%-ной вероятностью. Попадание слюны больного животного на кожу или одежду человека опасно тем, что человек может, сам того не замечая, прикоснуться к тому месту, куда попала слюна, а потом потереть глаз или взять руки в рот, или кушать руками – вирус бешенства попадает в кровеносную систему человека и он тоже заражается.
Вирус бешенства не проникает через неповрежденную кожу, но проникает через трещины на коже и слизистую.
Бешенство – это смертельно опасная болезнь. Поэтому, если вас покусало животное, немедленно обратитесь в травмпункт. В больнице вам сделают вакцину от бешенства. Делают её без учета противопоказаний (и диабетику, и астматику, и с абсолютно любыми хроническими заболеваниями и эндокринными нарушениями) потому, что здесь стоит вопрос о спасении жизни человека. Как правило, вакцина переносится человеком хорошо.
От бешенства невозможно вылечиться, от бешенства умирают. Согласно статистике, тысячи людей умирают от бешенства. Поэтому так важно своевременное вакцинирование укушенного.
Вам не будут делать 40 уколов в живот, это все старо, как мир. Современная вакцина существенно отличается от старой. Сейчас полный курс составляет всего 6 уколов. Первый делается сразу при обращении к врачу, далее по схеме. Укушенному человеку нужно будет следить за тем животным, которое его покусало. Обычно животное после укуса умирает максимум в течение 10 дней. Если животное спокойно себе дальше живет, пьет, есть, бегает – бешенства у него нет и вам можно будет прекратить курс вакцинации. Если же это животное бродячее или дикое, в общем то, за которым вы не можете проследить, то вы должны будете пройти полный курс вакцинации.
Как определить бешенство у собаки
Первый вопрос, который вам зададут в больнице – укус был спровоцирован или нет, каким животным – домашним или бродячим.
Другой вопрос встает, если вас укусила бродячая собака или дикое животное. У них-то прививки от бешенства явно нет, и вы попадаете в зону риска. Проследить за таким животным вы не сможете, ведь не будете же вы бегать по посадкам за волком или лисой, или прочесывать окрестности в поиске той самой бродячей собаки. В таком случае вы должны пройти полный курс вакцинации от бешенства.
Симптомы бешенства у животного
Визуально определить болеет ли животное бешенством сложно. Но в принципе, больное животное имеет неадекватное поведение и реакцию, они могут ловить несуществующих мух, могут отказываться от еды и питья.
Симптомы бешенства у человека
Вирус бешенства переносится от животного человеку через слюну, попадает в кровь или слизистую, а затем в мозг. Чем дальше место укуса от головы, тем дольше инкубационный период, в среднем 50-60 дней. Вирус бешенства поражает центральную нервную систему. Симптомы бешенства:
1 стадия : продормальная – человек ощущает слабость, происходит повышение температуры тела. Полная апатия, нарушение сна и аппетита. Стадия длится 2 дня.
2 стадия: возбуждение – обостряются реакции боязни воды, света, звуков, человек очень раздражителен
3 стадия: паралитическая – человека полностью парализует и наступает смерть в результате остановки дыхания. Все это происходит в течение 10 дней.
Первое, что вы должны сделать, если у вас в доме живет кошка или собака – это сделать прививку от бешенства.
Научите своего ребенка правильно обращаться с животными. Даже самое любимое домашнее животное может укусить хозяина, часто это касается детей. Расскажите им о том, что собаки не любят, когда к ним подходят во время еды, сна, и тем более, если у животного есть детеныши. Перед тем, как вы или ваш ребенок захотите погладить собаку соседа, друга или родственника, дайте возможность сначала собаке с вами познакомиться – протянуть руку, чтобы собака её обнюхала и не гладьте по макушке.
Если животное проявляет агрессию, ваши действия должны быть следующие :
- замереть как столб
- не размахивать руками
- не смотреть в глаза
Если собака бежит к вам навстречу, ни в коем случае не убегайте! Вы для неё превращаетесь в добычу. Собака всё равно вас догонит и в этом случае обязательно укусит
- если вы оказались на земле, свернитесь калачиком и не шевелитесь
- предложите собаке что-нибудь вместо себя, это может быть любой предмет одежды, брошенный в сторону. Пока собака будет с ним разбираться, у вас появиться возможность куда-то спрятаться.
Если вы встретились с диким зверем , например, в лесу с волком, лисом и так далее, желательно спрятаться. Ни в коем случае не приближайтесь к этому животному, ведите себя тихо, чтобы животное вас не заметило. Даже если дикое животное ведет себя по-доброму, все равно не приближайтесь к нему и уж тем боле не гладьте его
В первую очередь надо понять и принять, что как правило, агрессия животных мотивируется неправильной реакцией человека. Поэтому при первом знакомстве с собакой не навязывайте ему свое общение: не дразните, не пытайтесь погладить, не размахивайте руками. Что делать, если неприятная ситуация все-таки произошла, читайте в нашей инструкции.
СИТУАЦИЯ: вас укусила домашняя или бродячая собака
Если вас укусила собака, у которой есть хозяин, надо узнать о сделанных питомцу прививках – эта информация понадобится вашему врачу. Сделать это лучше по телефону, чтобы не тратить время и как можно быстрее оказать себе первую помощь.
Любой укус — это риск инфицирования раны бактериальным, вирусным, паразитарным или грибковым заболеванием. Заразиться можно слюной больного животного, если она попадет на поврежденную кожу. Поэтому рану необходимо продезинфицировать. Для этого можно использовать Хлоргексидин (препарат продается в любой аптеке), затем сделайте перевязку стерильным бинтом. Можно просто промыть место укуса мылом и обработать кожу вокруг раны раствором марганцовки, йодом или спиртом. После обрабртки наложите на рану стерильную повязку.
После обработки обязательно обратитесь в ближайший травмпункт. Узнайте у хозяина собаки получала ли собака прививки и каким препаратом. Если он не помнит, возможно, эти данные внесены в ветеринарный паспорт, обычно, там отмечаются все вакцинации. Эту информацию передайте врачу, он определит, нужно ли вам делать прививку от бешенства.
Если собака демонстрировала неадекватную ситуации агрессию, без какой-либо провокации с вашей стороны набросилась и покусала вас, она может быть заражена вирусом бешенства. Этот вирус представляет большую опасность как для животных, так и для людей. Лечения от бешенства не существует, а заражение всегда заканчивается летальным исходом.
Многие почему-то помнят про 40 уколов от бешенства в живот. На самом деле, их только 6 — в ягодицу или предплечье. График вакцинации следующий:
в день обращения в медицинское учреждение;
спустя трое суток;
на седьмой день;
через месяц, на 30-е сутки;
СИТУАЦИЯ: собака укусила ребенка
В первую очередь, обязательно проверьте, привит ли ребенок от столбняка. Затем так же, как и взрослому продезинфицируйте раны, наложите стерильную повязку и обратитесь в травмпункт.
СИТУАЦИЯ: после укуса открылось сильное кровотечение.
Если после нападения собаки у вас открылось сильное кровотечение, обязательно попросите прохожих вызвать вам скорую.
Требовать от хозяина денежную компенсацию или нет – дело ваше. Если вопрос не получается решить мирным путем, обращайтесь в правоохранительные органы. Правда всегда на
пострадавшей стороне: согласно современным требованиям, выгуливать домашних собак можно только на коротком поводке или в наморднике.
Стоит отметить, что не каждое бездомное животное — носитель опасных вирусов. Поэтому, если на вас напала собака без хозяина, не паникуйте, также окажите себе первую помощь и отправляйтесь к врачу. По дороге позвоните в государственную ветеринарную службу, расскажите о том, что случилось и где это произошло. В идеале животное должны отловить и поместить на карантин. После обследования можно будет получить полную картину о состоянии его здоровья.
На приеме у врача также уточните, что на вас напала бездомная собака. Как правило, таким пациентам назначают дополнительные анализы.
СИТУАЦИЯ: ваша собака укусила человека или собаку
Даже если ваша собака хорошо обучена и никогда не проявляла признаков агрессии, перед прогулкой в общественных местах надевайте на нее намордник или водите ее на коротком поводке. Особенно, если рядом есть дети.
Следите, чтобы каждая вакцинация в ветеринарном паспорте была с подписью и печатью клиники. Увы, от неприятных случаев никто не застрахован. Правильно оформленный паспорт понадобится, если ваш питомец укусил человека или другую собаку.
Что делать? Если инцидент произошел во время прогулки, а ситуация критическая, например, у пострадавшего сильное кровотечение, попросите прохожих вам помочь и вызвать скорую. Вы, в свою очередь, отведите собаку домой. Из квартиры возьмите ветеринарный паспорт питомца.
В больнице расскажите врачу, когда и каким препаратом в последний раз животное вакцинировалось от бешенства. Если вы не сопровождаете пострадавшего в клинику, передайте эту информацию ему.
Если собака не получила вакцину от бешенства в срок, она представляет вполне реальную опасность. В этом случае пострадавшего как можно скорее доставьте в больницу, а собаку – в ветклинику.
СИТУАЦИЯ: вашу собаку укусила собака
Если ситуация не критическая, и вашу собаку укусила домашняя собака, попросите хозяина подождать и отведите своего питомца в квартиру.
Успокойте собаку и тщательно ее осмотрите. Если укусов много, животному, скорее всего, больно, поэтому оно может вести себя агрессивно, даже с вами. Будьте осторожны.
Обратите внимание, есть ли у собаки раны в виде дырочек. Обработайте их осторожно Мирамистином или Хлоргексидином, эти препараты не вредны для животных. Чтобы не спровоцировать воспалительный процесс, не закрывайте и не завязывайте раны.
Дальше вернитесь к хозяину напавшей собаки, уточните дату сделанной прививки от бешенства, узнайте, есть ли у животного какие-либо заболевания, попросите показать ветеринарный паспорт.
Собаку в тяжелом состоянии – когда у нее рваные раны или сильная кровопотеря – следует сразу отвезти к ветеринару. Во всех остальных случаях тоже не откладывайте прием у врача, даже если драка показалась вам безобидной.
Если на вашего питомца напала бродячая собака, лучше сразу отправится в клинику. Опять же, если у домашнего любимца сделаны все прививки, беспокоиться не о чем.
Что такое Бешенство
Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.
Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.
Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.
Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.
Что провоцирует / Причины Бешенства:
Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.
Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).
Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Размножается в различных тканевых культурах (первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка), а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц. Проникновение вируса в клетки происходит путем адсорбционного эндоцитоза - вирионы выявляются в виде включений, окруженных мембраной, адсорбированных на микротрубочках и в составе лизосом.
Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.>, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).
Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.
Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.
3 пользователя(ей) сказали cпасибо:
30.03.2015, 22:55
#2
Вес репутации: 207
Патогенез (что происходит?) во время Бешенства:
После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.
Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.
Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы [Anna N., 1984]. В опытах на мышах удается достичь лечебного эффекта, подвергая животных воздействию электрического поля, создающегося путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции.
Нельзя отрицать также роль гематогенного и лимфогенного пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов.
Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства.
Симптомы Бешенства у человека:
Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.
Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей.
I стадия бешенства. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.
II стадия бешенства - возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.
В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.
Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.
Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.
