Бешенство если нет следа укуса

Бешенство , это острое инфекционное заболевание, которое поражает преимущественно нервную систему. В ста процентах случаев уже начавшаяся болезнь заканчивается летальным исходом. Поэтому первая помощь от бешенства – самый действенный способ профилактики болезни. Важно сделать это в первые 10 дней после контакта с животным, тогда успешность данной процедуры составит 99%.

Почему нужно опасаться бешенства

Бешенство – это заболевание, которое не лечится, а только профилактируется. Инкубационный период (время без проявлений патологии) может длиться до одного года после контакта с животным. Но время эффективности вакцины ограничено десятью днями. В это же время происходит размножение вирусных частиц в нервной системе, они оседают в головном мозге.

Кстати, за этот же период, после оказания первой помощи от бешенства, можно понаблюдать за животным. Если признаки болезни не проявились, то человек не заболеет бешенством. Но ждать 10 дней и рисковать не рекомендуется, даже если укусило домашнее животное.

Сама болезнь проявляется обычно спустя 30 – 40 дней после укуса и отсутствия правильной первой помощи следующей симптоматикой:

слабостью, субфебрильной температурой (до 37,5 в среднем), головной болью,
депрессивным состоянием и появлением тревожности, мыслями о смерти,
усиленной чувствительностью ко внешним раздражителям (свету, звукам),

К данной клинической картине в дальнейшем присоединяются потливость, фотофобия (боязнь света), гидрофобия. Пациент перестает глотать жидкую пищу и воду. Затем даже упоминание о воде вызывают приступ спазма глотки и отдышки. Появляются галлюцинации, бредовые идеи, агрессивность.

Больной умирает в 100% случаев после появления первых симптомов болезни от бульбарных расстройств и паралича центра дыхания или сердечно-сосудистой системы в продолговатом мозгу. Это необратимый процесс.

Когда обращаться за первой помощью

Обратиться необходимо в следующих случаях:

укусило дикое или домашнее животное, повредило целостность кожи, слизистой оболочки, пошла кровь,
лизнуло дикое или домашнее животное кожу с микротрещинами на ней или ранами,
животное лизнуло слизистую оболочку.

При этом, поведение животного может быть абсолютно нормальным. Не всегда оно агрессивное и с пеной у рта. Это значит, что у животного может продолжаться инкубационный период заболевания, но оно уже заразное и представляет опасность для человека.

Резервуаром вируса (то есть переносчиками и хранителями) являются следующие животные:

лисица,
дикие коты,
еноты,
волки,
шакалы,
ласки,
хорьки,
летучие мыши.

Домашние животные могут быть заражены дикими животными и, соответственно напасть на своих хозяев. Согласно средним данным, при укусах лица заболевание развивается в 90% случаев, при укусах кисти в 63%, в проксимальных отделах в 25% (без правильно оказанной первой помощи).

Первая помощь от бешенства

После того, как животное укусило или обслюнявило участок кои или слизистой оболочки необходимо придерживаться следующих инструкций:

Промыть рану теплой проточной водой с мылом.

ВНИМАНИЕ! Если это делать в домашних условиях, то в качестве дополнительного резервуара с водой можно использовать пластиковую бутылку. Крышку необходимо открутить, а нижний конец срезать. Внутрь бутылки положить кусок мыла и подставить под струю проточной воды. Таким образом, на выходе из бутылки получится теплая мыльная вода.

Легко приложить слой бинта или другой чистой ткани к ране, если кровотечение продолжается. Но при этом нельзя ковырять в ране, пытаться ее самостоятельно очистить.
Края раны обработать 70% спиртом. Если его нет, использовать водку, коньяк или другие спиртосодержащие напитки. Не нужно лить на рану йод в чистом виде, можно этим спровоцировать химический ожог.
Затем необходимо обратиться в близлежащий травмпункт или вызвать скорую помощь.

В условиях медицинского учреждения рану дополнительно промывают дезинфицирующими растворами. Но в течение ближайших трех дней ее нельзя рассекать или отсекать от нее куски. В это время возбудитель бешенства пребывает во входных воротах, в ране. Поэтому любые действия могут вызвать его распространение по организму (диссеминацию).

Следующий этап – введение вакцины, как первая и единственно правильная помощь от бешенства.

Вакцинация

Помощь от бешенства предоставляется в стационаре. Сегодня не нужно делать 40 прививок в живот. Достаточно ввести современные препараты (вакцины Верораб, Индираб).

Общая схема вакцин, как первой помощи от бешенства: 0 день, 3 день, 7 день, 14 день, 30 день, 90 день. Нулевой день – это сутки после обращения в клинику.

В отдельных случаях вводят антирабический иммуноглобулин, например, если покусало дикое животное в шею, лицо. Дозировка гетерологического или конского иммуноглобулина – 40 МО на 1 килограмм массы тела. Доза человеческого (гомологического) иммуноглобулина – 20 МО на 1 килограмм массы тела.

Категория повреждений	Степень контакта	Животное на момент укуса	Животное спустя 10 дней наблюдений	Лечение
1	Повреждений нет, был контакт со слюной животного и неповрежденными покровами человека	,	,	Не показано
2 — легкие укусы с глубиной до поверхностной фасции	Контакт со слюной и поврежденной кожей или слизистыми оболочками. Укус одиночный (верхней или нижней конечности)	а) здоровая	здоровая	Не показано
		б) здоровая	заболела/умерла/пропала	Вакцинация 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
		в) больная или не определено	,	Вакцинация 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
3а — укусы с захватом поверхностной фасции	Контакт со слюной, любой укус головы головы, шеи, лица, гениталий. Более двух укусов домашним животным.	а) здоровая	здоровая	Не показано
		б) здоровая	заболела/умерла/пропала	Иммуноглобулин в 0-й день + вакцина по на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
		в) больная	,	Немедленно иммуноглобулин 0-й день + вакцина на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
3б — укусы с глубиной более 5 сантиметров	Любой укус дикого животного, независимо от локализации	,	,	Немедленно иммуноглобулин в 0-й день + вакцина на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.

Первая помощь от бешенства должна оказываться правильно. Важно соблюдать предписания врача во время курса прохождения прививок. Например:

приостанавливается прием кортикостероидов, или они заменяются другими препаратами,
запрещен прием спиртных напитков в течение вакцинации, а также на следующих полгода после нее.

Если с момента укуса и вакцинации прошло не более одного года, и животное укусило опять, то курс вакцин сокращается до трех доз в нулевой, третий и седьмой дни.

Перед введением иммуноглобулина от бешенства, необходимо проверить его совместимость, чтобы не вызвать сывороточную болезнь. То есть, сначала минимальная доза вводится подкожно, затем внутрикожно, и только потом внутримышечно. Этот метод называется по Безредко.

Дозировка не снижается в случае появления аллергических реакций на иммуноглобулин, но тогда препарат вводится вместе с антигистаминными средствами.

Бешенство (гидрофобия) относится к абсолютно смертельным для человека заболеваниям. Лечить его до сих пор не научились. Инфекция передается при укусе домашних или диких животных, зараженных вирусом. Спасти жизнь может только немедленная вакцинация.

Древнее зло

Те, кто любит гулять по Лосиному Острову, заметят, что на деревьях по обочинам троп и дорожек развешены листовки. В них призывают население к бдительности и осторожности: если на вас напали бродячие собаки, необходимо немедленно провести вакцинацию от бешенства. К счастью, в этом году в Лосином Острове бродячих собак замечено мало. Но опасность преуменьшать не стоит. Бешенство по-прежнему смертельно опасно. По данным ВОЗ, от него ежегодно погибает до 50 тысяч человек.

Это заболевание известно с глубокой древности. В античной Греции имелся даже бог бешенства по имени Аристакс, и только Артемида имела дар излечивать от этого страшного заболевания. Древнеримский врач Цельс описал обширные наблюдения случаев заболевания и предложил меры профилактики – промывку ран и прижигание. Последний способ считался самым эффективным, пока Луи Пастер не нашел иного пути борьбы с бешенством – вакцинацию.

Уже Пастер выяснил, что это заболевание вызывает вирус. Сейчас ученые насчитывают до десятка его разновидностей, которые отличаются по вирулентности (заразности). Вирус передается со слюной при укусе больным животным. Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса – наиболее опасными являются голова, кисти рук, гениталии – места, наиболее богатые нервными окончаниями. Сначала вирус размножается в мышечной ткани, потом попадает в нервные волокна, по которым распространяется со скоростью около 3 мм/ч. В итоге он достигает слюнных желез и головного мозга.

Смертельный итог

Человек, укушенный животным, может долго чувствовать себя в безопасности. Описаны случаи, когда от заражения до заболевания проходило около года, но чаще всего этот период составляет 1–3 месяца. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, мурашки), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Причиной является размножение вируса в спинномозговых ганглиях, иннервирующих область укуса. При укусах в лицо, как правило, возникают обонятельные и зрительные галлюцинации. Общие симптомы – лихорадка, головная боль, недомогание – сопровождаются нарушениями психики. Апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

Этот период длится около четырех дней, потом развивается специфический энцефалит. Больной проявляет буйство, агрессивность, наблюдаются мышечные спазмы, эпилептические припадки и параличи. Яркий свет, громкий звук, прикосновение и даже легкое дуновение могут спровоцировать приступ в виде пароксизмов бешенства, между которыми сознание проясняется. К симптомам энцефалита скоро присоединяются признаки нарушения стволовых функций, в том числе нарушение глотания (дисфагия). Слюнотечение в сочетании с дисфагией приводит к появлению пены во рту. Но наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные непроизвольные сокращения глотательных мышц, диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Когда судороги и приступы гидрофобии прекращаются, окружающие принимают это состояние за улучшение состояния больного. Но в действительности это признак близкой смерти. Она наступает через 12–20 часов от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5–8 дней, редко несколько больше.

Промедление смерти подобно

Если вы стали объектом нападения любого животного: кошки, собаки, лисы и т. п., необходимо принять срочные меры. Первым делом нужно немедленно промыть место укуса хозяйственным мылом. Процедура должна быть длительной, не менее 10 минут и по возможности интенсивной. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды с помощью шприца или катетера. Категорически не рекомендуется прижигание раны и ее ушивание. Наложение швов показано исключительно при обширных ранах, для остановки угрожающего кровотечения и по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица). Придется пройти между Сциллой и Харибдой – риском большой кровопотери и опасностью заражения. После промывания нужно обработать рану медицинским спиртом или йодом. И – немедленно в травмпункт.

В травмпункте потребуется описание животного, обстоятельств укуса, сведения о наличии ошейника, поэтому по возможности нужно внимательно рассмотреть покусавшее животное.

Если животное убито, его труп нужно доставить в вирусологическую лабораторию, где с помощью иммунофлюоресцентного метода быстро обнаружат присутствие вируса бешенства. Если животное отловлено, его следует наблюдать, не убивая. Считается, что в момент укуса животное не было бешеным, если через 10 дней оно не погибло.

При падании слюны на слизистые оболочки; любые укусы или повреждения головы, лица, шеи, кисти, пальцев, верхних и нижних конечностей, гениталий; при множественных укусах и обширных повреждениях любой локализации; одиночных глубоких укусах и царапинах схема вакцинации остается прежней. Но к лечению добавляется еще и антирабический иммуноглобулин, который вводится вокруг места укуса. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Если пациент принимает кортикостероиды и иммунодепрессанты, эффективность вакцинотерапии может понижаться. В этих случаях понадобится дополнительный курс лечения (после определения уровня антител в крови). С профилактической целью иммунизируют сотрудников лабораторий, работающих с вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.

Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от того, насколько быстро после укуса она была начата. Если в первые сутки, то можно надеяться на успех в большинстве случаев. По мнению главного научного сотрудника ГНИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича Николая Медуницына, в отсутствие точных данных о механизме развития инфекции по-прежнему считается, что, до тех пор пока вирус не попал в клетки нервной системы, лечение будет успешным. Исследования более 3000 случаев не дало информации о продолжительности существования антител к вирусу бешенства в крови людей, поэтому, если повторный укус произошел более чем через год после прививки, лечение должно проводиться обычным образом.

Путь к спасению

При обобщении наблюдений за вакцинированными (1708 случаев) выяснилась удивительная закономерность: вакцинирование антирабической вакциной Ферми стимулирует иммунитет, о чем свидетельствует резкое снижение числа случаев заболеваемости бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка, коллагенозами, герпетическими поражениями и пародонтозом, а грипп и ОРВИ протекали легче.

Специалисты подчеркивают, что бешенство остается реальной и грозной опасностью. По данным Минздрава, из числа умерших от гидрофобии в 2008–2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и, соответственно, не получили своевременного антирабического лечения; 10 человек (17,5%), обратившись вовремя за медицинской помощью, отказались от антирабического лечения. В одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания.

Читайте также: