Бесплодие как последствия гепатита а

Многие боятся подхватить гепатит А. Но, несмотря на тяжелое течение, при соблюдении строгих ограничений эта инфекция проходит бесследно для человека. Чтобы вылечить гепатит А и уменьшить риск развития тяжелых последствий этой болезни, соблюдают рекомендации доктора.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А?

При гепатите А или болезни Боткина все последствия связаны с поражением вирусом ткани печени. Вирус гепатита А, относящийся к роду Энтеровирусов, выявили в 1973 году. Возбудитель относится к стойким и при температуре 4-6 градусов сохраняется до четырех месяцев. При температуре от 20 до 220 градусов возбудитель живет месяц, а при температуре 1000 градусов погибает через пять минут.

Вирус распространяется в тепле, но из-за долгого инкубационного периода шансы заболеть возрастают в весенние и осенние месяцы. Гепатит А отмечается периодическими всплесками – раз в пять лет число заболевших резко возрастает.

Способы и источники заражения

Возбудителю гепатита А не страшны вода и кислота, он оказывается в человеческом организме различными путями.

• Близкий контакт с заболевшим. В первую очередь, заражению подвергаются люди, пренебрегающие личной гигиеной. Часто это происходит в детсадах, школах, интернатах. Заболевший человек распространяет заразу месяц, с первых признаков заболевания.
• Фекально-оральный способ – при помощи испражнений, мочи и других выделений.
• Обсемененная пища. Это частый способ передачи инфекции. Осложняется он тем, что из-за протяженного инкубационного периода невозможно определить опасную пищу. Чаще всего источником заражения становятся следующие продукты: салаты, закуски, сухофрукты из Средней Азии и Казахстана.
• Немытые ягоды. Рядом с ними на грядках ползают слизни и моллюски, накапливающие вирус, если огород удобряют составами из человеческих фекалий.
• Вода. В районах, где не развивается коммунальная инфраструктура и канализация, сильно вырастает шанс заразиться. Опасность сильна в период техногенных катастроф и стихийных бедствий.
• Парентеральный: вирус передается при переливании крови и при внутривенных инъекциях. Чаще это случается при несоблюдении стерильности.

Вирус цепляется к людям всех возрастов, но чаще вспышки заболевания происходят среди детей от трех до 12 лет. Объясняется это тесными контактами этих групп в детском саду и в школе и тем, что дети забывают вымыть руки перед едой. Серьезных последствий для здоровья обычно не наблюдается.

Новорожденный не заражается желтухой, если мама перенесла эту болезнь. Иммунитет передается при рождении и остается до года.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится в среднем 35 суток. Минимальный интервал от заражения до фиксирования первых признаков гепатита – 15 дней, максимальный – 50 дней. В это время возбудитель оказывается в организме и распространяется в крови, происходит накапливание вирусов.

Заболевание в этот период на самочувствии человека не отражается никак. Он бодр и активен, температура нормальная, ничего не беспокоит. Но при этом больной заражает окружающих.

Продромальный период характерен проявлением первичных симптомов заболевания. К ним относятся:

• слабость, вялость;
• подъем температуры, лихорадочное состояние;
• мышечная боль;
• головная боль;
• тошнота;
• потемнение и уменьшение количества мочи;
• осветление кала.

Этот период продолжается примерно семь дней от появления первых симптомов.

Восстановление организма после перенесенного заболевания без последствий происходит за год, иногда затягиваясь на два года.

Последствия гепатита А

Гепатит А вызывает страх, но при этом данный подвид заболевания почти не оставляет негативных последствий для организма, вызывая стойкий иммунитет. Пораженная печень восстанавливается через 5-7 месяцев. Тяжелые последствия и осложнения гепатита А диагностируют только у 2 % больных, не соблюдающих лечебную диету и физические ограничения, злоупотребляющих алкоголем или имеющих патологии печени.

Последствия для заболевших гепатитом А не будут серьезными даже в том случае, если имеются отягчающие факторы. Лечение болезни – это выведение из организма токсических веществ и устранение симптомов. С вирусом гепатита А человеческий организм способен справиться самостоятельно. Восстановление пораженной печени происходит полностью.

Если болезнь протекает тяжело, она вызывает следующие осложнения:

• холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре с застоем желчи;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• печеночная недостаточность, приводящая к коме или смерти;
• цирроз, рак печени. Такой исход возможен, если мужчина или женщина нарушает режим лечения, не соблюдает диету и увлекается алкоголем.

При правильной диагностике и лечении медицина справляется с такими последствиями. При тяжелом протекании гепатита А печень увеличивается в размерах, и такая патология останется на всю жизнь. Это приводит к серьезным ухудшениям здоровья у мужчин и женщин. Поэтому не стоит относиться к болезни несерьезно и пренебрегать советами врачей.

После закрытия больничного взрослый человек на полгода освобождается от тяжелых физических нагрузок, служебных командировок, работ с химическими веществами, влияющими на печень, плановых хирургических вмешательств. Не рекомендуется принимать токсичные для печени лекарства, так как последствия бывают серьезными.

После перенесенного гепатита А человек всю жизнь не может быть донором, так как вирус бессимптомно живет в организме.

Если ребенок заразился гепатитом А, во избежание последствий главное вовремя начать лечение. Больного нужно госпитализировать, а в дальнейшем неукоснительно выполнять рекомендации врача по питанию и режиму дня. В этом случае окончательное выздоровление гарантировано. Прогноз при болезни Боткина у детей благоприятный. Заболевание не переходит в хроническую форму, а печень полностью восстанавливается через положенный период времени.

После выздоровления ребенка освобождают от физкультуры в основной группе учащихся и от профилактических прививок

Последствия после прививки от гепатита А

Лучшим профилактическим средством от гепатита А является вакцинация. От этого инфекционного заболевания делается прививка как взрослым, так и детям. Обычно прививка хорошо переносится, но, как и любой биологический препарат, может вызвать определенную реакцию организма. К последствиям вакцины относятся:

• недомогание;
• головная боль;
• повышение температуры;
• кожный зуд;
• приливы крови к лицу;
• отек в месте укола;
• белок в моче.

При появлении аллергических реакций повторную вакцинацию не делают. Также не делают прививки от гепатита А во время обострения хронического заболевания или острого воспалительного процесса. Беременным женщинам вакцинацию проводят осторожно, после тщательного осмотра и с соблюдением необходимых предосторожностей.

Профилактика заражения

Самым эффективным методом предотвращения заболеваемости гепатитом А называют соблюдение правил личной гигиены. Нужно мыть руки перед едой и после туалета, тщательно промывать овощи и фрукты и не пить воду из сомнительных водоемов. Для питья лучше всего использовать кипяченую или бутилированную воду. Ребенок с малых лет должен запомнить, что разрешается пользоваться только собственными предметами личной гигиены.

Вирусу гепатита А не дают распространяться следующими способами:

• формирование хороших бытовых и производственных условий для населения;
• благоустройство санитарии населенных пунктов;
• снабжение людей качественной питьевой водой и канализацией;
• контроль безопасности продуктов питания при заготовке, переработке и продаже;
• укрепление санитарной культуры.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

В обязательном порядке все беременные сдают анализы на наличие антител ко всем известным гепатитам. Носительницы вирусов госпитализируются только в специализированные отделения инфекционных больниц или специализированные родильные дома. До наступления беременности необходимо сделать вакцинацию от гепатита, А и В, если таковой не было ранее. Прерывание беременности при любом остром гепатите запрещено из-за чрезвычайно высокой вероятности опасных для здоровья и жизни осложнений.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.
Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Гепатит Е и беременность

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Что такое гепатит А? Гепатит А – болезнь инфекционного характера. Когда вирус попадает в печень, начинается активное уничтожение ее клеток. По-другому, недуг называется эпидемическим, желтухой и болезнью Боткина.

При обнаружении подобного заболевания особого беспокойства проявлять не стоит, поскольку серьезных последствий в основном наблюдаться не будет. Вовремя принятые меры поспособствуют скорейшему выздоровлению.

Общая характеристика форм недуга

Острый недуг вызывается вирусом. Кроме того, не исключено появление острого вида при воздействии сильных ядов.

Такая форма проявляется:

• ухудшением состояния больного;
• тяжелой интоксикацией;
• сбоем в работе печени;
• увеличением температуры;
• желтухой;
• повышением в крови уровня билирубина.

Чтобы острый недуг не привел к осложнениям, следует незамедлительно обратиться за помощью. Так есть шанс, что больной полностью выздоровеет. Если состояние проигнорировать или заняться самолечением острого заболевания, тогда можно будет диагностировать хронический гепатит. Естественно, вреда при этом будет намного больше.

Хронический вид является последствием острого. Кроме того, появление такой формы можно наблюдать в том случае, когда больной отравился этиловым спиртом.

Если острый недуг выражается более ярко, то хронический часто каких-либо симптомов не имеет. Этим он и опасен, ведь нагрузка на орган продолжается. Имеется в виду прием медикаментов и неправильное питание.

Выявить хронический вид можно по:

• увеличению печени;
• тупым болям в боку справа;
• негативной реакции на жирную пищу;
• тошноте и рвоте.

Когда имеется хронический недуг, изменения в органе становятся необратимыми. Это выражается в замещении гепатоцитов соединительной тканью. Хронический гепатит, который длительное время игнорируется, спровоцирует цирроз. Мало того, хронический вид болезни может привести к раку.

Если рассматривать непосредственно гепатит А, то он обычно бывает острый.

Как происходит заражение?

Вирусом можно заразиться лишь от больного человека. Тот, в свою очередь, является угрозой для окружающих тогда, когда началась 3 или 4 неделя инкубационного периода. По его окончании возбудитель особенно сильно выделяется. Также это можно наблюдать с наступлением преджелтушного периода.

Когда непосредственно развивается желтуха, больной уже не опасен, то есть заразиться от него нельзя.

Существуют определенные пути передачи вируса. В организм возбудитель может проникнуть с водой или пищей, которые загрязнены фекалиями. Также есть риск, что возбудитель окажется в организме, если не соблюдать личную гигиену, то есть не мыть руки по приходу с улицы.

При данных способах передачи возбудителя происходит его проникновение в кровь через слизистую ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), после чего он распространяется по всем органам. Размножается возбудитель в печени. Далее, большое количество вирусов оказывается в кишечнике и вместе с испражнениями покидает организм.

Гепатит А является недугом заразным. Его развитие можно наблюдать тогда, если более ста вирусов попадут в кровь. То есть для заражения понадобится небольшая доза.

Также пути передачи бывают:

Но эти случаи единичные.

Стоит знать, что только один раз можно заразиться данным видом заболевания. Когда больной выздоравливает, он приобретает иммунитет. Поэтому повторно заболеть нельзя.

Напомним: основной способ передачи возбудителя – фекально-оральный.

И заразиться можно, если:

Гепатит А, как свидетельствует практика, при беременности не передается плоду.

Чаще всего гепатиты, в особенности А, диагностируются в тех странах, где социальная культура имеет низкий уровень. Гепатит А у детей – явление распространенное. Для болезни характерна сезонность. Обычно она заявляет о себе в летний период и осенью.

Особенности развития недуга в детском возрасте

Не зря болезнь является в первую очередь детской. Наиболее часто она проявляется у детей лет до 14-15 лет.

Гепатиты, в частности А, у ребенка возникают из-за его активного поведения. Дети стремятся познавать окружающий мир. И делают это с помощью игр. Естественно, они не будут обращать внимание на грязные руки или предметы. Кроме того, часто им хочется скушать фрукты, которые, понятное дело, будут немытыми.

Гепатиты, особенно А, имеют быстрое развитие, но восстановление у ребенка происходит без проблем. Хотя не исключается возможность заболеть тяжелой формой. В основном подобный недуг диагностируется у ребенка, который только родился, имеет слабый иммунитет или при наличии какого-нибудь острого заболевания.

Гепатиты, а точнее А, у маленького ребенка по продолжительности не превышают 40 дней. Но около 6 месяцев понадобится, чтобы печень полностью восстановила свои функции. Поэтому для ребенка создаются условия, когда он должен придерживаться диеты и избегать чрезмерной нагрузки.

Стоит сказать, что у ребенка недуг бывает острый, с печеночной комой и без нее. Пути передачи вируса уже упоминались, то есть фекально-оральный. Дети могут заболеть массово в школах или садиках, если в их пищу или воду попадет вирус. Также заразиться можно от больного ребенка. Именно он является основным носителем.

Как утверждает микробиология, особого значения при распространении недуга сезонность не имеет. Хотя обычно рост заболевания наблюдается как летом, так и осенью. После излечения у ребенка формируется иммунитет, что не дает недугу повторно возникнуть.

Микробиология детально изучает гепатиты, в частности А. Поэтому она может ответить на вопрос, почему у малышей так часто обнаруживают гепатиты, в первую очередь А. Все дело в активности и устойчивости возбудителя. Он опасен тем, что долго сохраняется в сухих помещениях. Ему не страшна кислотная среда. Месяц вирус живет в фекалиях и почти 10 месяцев может спокойно находиться в воде. Таким образом, вероятность заболеть повышается во много раз.

Угрозой для вируса является кипячение, обработка при помощи пара и ультрафиолетовое излучение.

Хотя вирус и опасен, но если у ребенка крепкая иммунная система, она максимально быстро начнет избавляться от нежелательного проникновения. Тем более печень сама заботится о восстановлении разрушенных гепатоцитов. Повторно вирус не сможет поразить организм.

Выявление болезни

Чтобы вовремя распознать у детей гепатиты, особенно А, следует обращать внимание на малейшие симптомы. Диагностика недуга заключается в сборе необходимых данных о различных проявлениях. Но здесь существует определенная проблема. Детишки не всегда точно рассказывают о своих ощущениях, поскольку они умеют быстро переключать внимание на что-то другое. Соответственно, о дискомфорте могут попросту не помнить.

Конечно, подобная ситуация является огромным плюсом в плане восстановления. Но с другой стороны, сложно определить типичные признаки болезни в самом ее начале.

Чтобы диагностика была проведена успешно, родителям стоит присматриваться к поведению ребенка. Если наблюдаются некоторые симптомы, тогда нужно показаться врачу.

• потере аппетита;
• тошноте;
• субфебрильной температуре.

Подобные проявления специфичными не считаются, но они указывают на появление проблем в организме.

Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований, которые бывают специфическими и неспецифическими. В первом случае, диагностика определяет антитела к гепатиту А, выявляет вирус и его антигены (маркеры). Исследование предполагает использование ПЦР анализа, иммуноферментограммы и радиоиммунограммы.

Во втором, оценивается состояние больного органа и определяется, насколько велика степень его поражения. При этом возникает необходимость в общем и биохимическом анализе крови, а также в анализе мочи.

В целом полная диагностика невозможна без ультразвукового обследования органов, которые находятся в брюшной полости. Метод позволяет обнаружить нарушения, которые другим способом не выявляются. Особенно важной считается биопсия печени.

Серологическая диагностика помогает выявить антитела и вирусные белки (маркеры). А ранняя диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа.

Этот универсальный метод достаточно популярен в медицинской практике. Его прямое предназначение – выявлять маркеры и антитела, которые иммунитет активно вырабатывает, когда клетки поражаются возбудителем.

Вирусный белок является маркером, по наличию которого врач может диагностировать болезнь и подобрать максимально эффективное лечение. Чтобы определять маркеры, существуют специальные тест-системы, состоящие из нескольких этапов. На каждой стадии проводится анализ того, как антитела реагируют на антигены. Способ довольно простой и дает возможность провести обследование многих больных одновременно.

Какими могут быть последствия заболевания?

Очень редко гепатиты, в частности А, протекают молниеносно. Также редко диагностируют острую печеночную энцефалопатию, которая считается тяжелым последствием и нуждается в срочном лечении. В противном случае пациент умрет.

При наличии данного недуга в некоторых случаях могут быть осложнения в виде холецистита, панкреатита, гастрита, язвенной болезни, артритов, васкулитов, нефротического синдрома.

В крови могут образоваться криоглобулины (белки). Вероятность смертельного исхода крайне мала. На короткое время человек может стать носителем вируса после того, как переболеет.

Последствия гепатита А бывают следующими:

• из-за рвоты и диареи организм обезвоживается;
• все имеющиеся признаки приводят к сильной усталости.

Больной чувствует усталость, даже если болезнь ушла, достаточно долго. Поскольку иммунитет еще слабый, бывают частые простуды.

Обычно печень полностью не поражается, поэтому осложнения серьезными не будут. Если осложнения и возникают, то довольно редко.

Иногда могут поражаться желчевыводящие пути. Если болезнь протекает тяжело, тогда печень увеличивается, и такие размеры остаются на всю жизнь.

Вакцинация и другие профилактические меры

Чтобы гепатиты как А, так и остальные не имели массового распространения, используется вакцина либо иммуноглобулин. Подобная мера является необходимой. Что касается иммуноглобулинов, то они не настолько эффективные.

Это объясняется тем, что:

• они дают защиту на короткий срок;
• их вводят только перед тем, когда должен произойти контакт с вирусом либо же после того, как контакт произошел.

Такая профилактика гепатита А практически не препятствует заболеваемости среди населения. А современная вакцина, наоборот, отлично справляется с проблемой. Поэтому с ее помощью осуществляется профилактика гепатита А у детей. Побочных реакций при этом нет. А если и возникают, то эти случаи единичные. Вакцина способна защищать на протяжении почти 20 лет.

Вакцина является надежным средством при эпидемических вспышках. Она значительно уменьшает риск дальнейшего распространения инфекции.

• медработникам;
• военнослужащим;
• работникам тех учреждений, которые посещают дошкольники;
• наркозависимым людям;
• работникам общепита;
• детям, которые живут в районах с огромным количеством населения;
• сотрудникам канализационных служб;
• людям, которые контактировали с зараженными.

Перечисленным категориям людей вакцина должна вводиться в первую очередь. В некоторых странах прививки от данного недуга считаются обязательными. Хотя в России человек пока что сам решает, нужна ему вакцина или нет.

Вакцина понадобится тем, кто собрался в туристическую поездку в Африку, Азию, а также на морской курорт. Кроме того, врачи утверждают, что вакцина необходима малышам, которых родители собираются отдавать в ясли, и будущим первоклассникам.

Если говорить о побочных реакциях, не исключено появление покраснения, болевых ощущений в месте введения препарата и головной боли (изредка).

Вакцина противопоказана при наличии:

• острого заболевания инфекционного либо неинфекционного характера;
• обострений хронических недугов.

Прививку также делать нельзя, если имеется гиперчувствительность к какому-нибудь компоненту вводимого препарата и если предыдущая прививка спровоцировала сильную реакцию.

Поскольку гепатит А, в большинстве случаев, при беременности не возникает, то и вакцинация будет добровольной.

В целях профилактики стоит соблюдать довольно простые правила:

• мыть руки, особенно после посещения туалета;
• следить за личной гигиеной;
• употреблять чистые продукты;
• кипятить воду.

Иммунной системе отводится немаловажная роль. Если она будет сильной, то и болезнь быстрее отступит. Кроме того, это эффективный защитный барьер от инфицирования.

Чтобы иммунитет не подвел, стоит прекратить употреблять алкоголь и наркотические вещества. Лучше организовать здоровый рацион, обеспечить себя в достаточной мере физическими нагрузками и позаботиться о полноценном сне. Не следует игнорировать рекомендации врачей по поводу вакцинации. И главное, нужно учить детей соблюдать во всем чистоту.

Здоровье ребенка полностью зависит от действий родителей. Если малыш научится всегда мыть руки и как можно меньше контактировать с грязными предметами, шансы избежать болезни увеличатся. Обучаться можно в игровой форме. Детишкам так будет легче знакомиться с санитарно-гигиеническими правилами.

Конечно, не всегда есть возможность проследить за ребенком. А источники заражения будут присутствовать везде и всегда. Поэтому вакцинацию детей стоит проводить обязательно. Это самая надежная защита.

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

Свойства вируса гепатита А

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Как применять
Витамины	Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу	Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит	По 1 таблетке 3 раза в день
Гепатопротекторы	Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов	Эссенциале, Карсил, Гепатофальк	По 1-2 капсулы 3 раза в день
Энтеросорбенты	Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота	Смекта, Полифепан	Через 2 часа после каждого приема пищи
Ферментные препараты При средних и тяжелых формах	Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике	Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм	Во время каждого приема пищи по 1-2 таблетке
Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния	Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени	Преднизолон, Метилпреднизолон	60 мг/сут перорально или 120 мг/сут внутримышечно на протяжении 3-х дней
Иммуномодуляторы	Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А	Тималин, Тимоген	Вводят внутримышечно по 5-20 мг в сутки на протяжении 3-10 дней
		Т-активин	Вводят подкожно по 1 мл 0,01% раствора на протяжении 5-14 дней
Дезинтоксикационные растворы	Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой	Гемодез, Геополиглюкин	Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки
Желчегонные средства	Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения	Сорбит Магния сульфат	1 ч.л препарата развести в стакане теплой кипяченой воды и выпить на ночь

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченыеблюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

Дезинфекция в очаге гепатита А

Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

• Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
• Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
• Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
• Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

• Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
• Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
  

Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

• Путешественникам, отбывающим в страны с низким уровнем гигиены
• Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
• Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
• медицинский персонал
• работники предприятий пищевой промышленности

Правила гигиены

• тщательно мыть руки после посещения туалета
• пить только кипяченую воду
• мыть овощи, фрукты и зелень
• не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
• тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

Мероприятия относительно контактных лиц

Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

• Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
• Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
• Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.