Безинтерфероновая терапия гепатита с стоимость в россии

Сколько стоит лечение гепатита С?

Каковы цены на лекарства от гепатита С в России и за рубежом?

Сколько стоит диагностика вирусного гепатита?

Какова стоимость новейших противовирусных препаратов в России и в других странах?

Где и как можно лечить гепатит С бесплатно?

К сожалению, простого и однозначного ответа на них нет. Почему? Давайте разберемся.

Бесплатная медицинская помощь "гарантирована" нам Конституцией России. Вот только гарантированного у нас всегда приходится добиваться с огромными усилиями. И в большинстве случаев так и не удается получить то, что гарантировано.

Пути получения бесплатного лечения вирусного гепатита рассматриваются в отдельной статье "О бесплатном или льготном лечении хронического вирусного гепатита С". А здесь рассмотрим реальные цены на препараты для лечения и попытаемся сделать оценку стоимости лечения в целом.

Стоимость препаратов

Что касается стоимости конкретных препаратов - существует большой разброс по разным странам, по разным регионам в стране, по разным аптекам в одном населенном пункте. Причем цены на препараты, к примеру, только в разных аптеках Москвы могут отличаться в разы!

Кроме того, препараты с одним и тем же действующим лекарственным веществом от разных производителей (выпускаемые под разными наименованиями) также могут отличаться ценами весьма значительно. К примеру, рибавирин российского производства может стоить в десять раз дешевле какого-нибудь импортного рибавирина. Эффективность же этих препаратов, практически, одинаковая.

Доступность противовирусной терапии гепатита С на начало апреля 2017 года

Совальди (Софосбувир)	$84 000
Харвони (Софосбувир+Ледипасвир)	$90 000
Эпклуза (Софосбувир+Велпатасвир)	$70 000
Даклинза (Даклатасвир)	$63 000
Олисио (симепревир)	$70 500
Викейра Пак (аритапревир + ритонавир, омбитасвир, дасабувир)	$88 500

Совальди (Софосбувир)	зарегистрирован, нет в продаже
Харвони (Софосбувир+Ледипасвир)	не зарегистрирован в РФ
Эпклуза (Софосбувир+Велпатасвир)	не зарегистрирован в РФ
Даклинза (Даклатасвир)	от 280 000 рублей на 12 недель
Олисио (симепревир)	от 345 000 рублей на 12 недель
Викейра Пак (аритапревир + ритонавир, омбитасвир, дасабувир)	от 825 000 рублей на 12 недель

Генерики Совальди (Софосбувир)
Индия	от $360 на 12 недель
Генерики Харвони (Софосбувир+Ледипасвир)
Индия	от $555 на 12 недель
Генерики Эпклузы (Софосбувир+Велпатасвир)
Индия	от $850 на 12 недель
Бангладеш	от $840 на 12 недель
Генерики Даклинзы (Даклатасвир)
Индия	от $195 на 12 недель

Примечания.

1. Генерические версии препаратов из Индии и Бангладеш можно заказать у индийских продавцов с доставкой по почте. При этом стоимость доставки почтовой службой EMS, как правило, продавцы берут на себя.
2. Цены на генерики в Египте существенно ниже, чем в Индии. Но заказать по почте препараты из Египта легальным путем в настоящее время практически невозможно.
3. Генерики одного и того же препепарата от различных производителей с различными торговыми наименованиями имеют одинаковую эффективность, хотя иногда существенно отличаются по стоимости.
4. Вопросы приобрения генериков за рубежом обсуждаются у нас на форуме в соответствующем разделе.

Стоимость основных противовирусных препаратов для лечения гепатита С, доступных в Москве на июнь 2014 года

Препарат	Цена в рублях
Рибавирины
Рибавирин от Пранафарм (Россия) / от Щелковский витаминный завод (Россия), капс 200мг фл/N60	от 350 до 1 000
Рибамидил от Биофарма (Россия), тб 200мг бл/N10x2	от 370 до 550
Веро-Рибавирин от Верофарм (Россия)
Рибавирин Медуна® от Meduna Arzneimittel (Германия), постав. Медикофарма (Россия) , капс 200мг фл/N100	3 800
Рибапег® от МАКИЗ-ФАРМА (Россия), тб 200мг бл/N10x	от 415
Ребетол® от Schering-Plough (США), тб 200мг бл/N10x	от 5 000 до 6 000
Триворин® от Teva (Израиль), произв. Lemery (Мексика), тб 200мг бл/N10x	от 450 до 650
Рибавирин-ФПО от фармацевтического предприятия Оболенское (Россия), тб 200мг бл/N10x3	от 148 до 580
Рибавирин-Липинт лиоф д/приг сусп внутрь 500мг фл/N6	от 720
Интерфероны простые
Реаферон-ЕС от Вектор-Медика ЗАО (Россия), 3000000МЕ амп/N5	от 1 100 до 1 500
Интераль® от ГНИИ ОЧБ (Россия), 3000000МЕ амп/N5	600
Роферон-А от Roche (Швейцария), 3000000МЕ шпр-тюб 0.5мл/N1	от 700 до 960
Альтевир от Фармапарк (Россия), 3000000МЕ/мл амп 1мл/N5	от 900 до 1 250
Альфарона от Фармаклон НПП (Россия), 3000000МЕ фл/N5	от 880 до 1 230
Интрон-А® (Intron-A) от Schering-Plough (США), 30000000МЕ 6дз шпр-р игл и салф 1.2мл/N1	от 7 500 до 11 400
Лайфферон® (Lifferon) от Вектор-Медика ЗАО (Россия), 3000000МЕ амп/N5	от 820 до 2 300
Реальдирон® от Teva (Израиль), произв. SICOR Biotech (Литва), 3000000МЕ амп/N5	от 2 900 до 4 200
Интерфероны пегилированные
ПегИнтрон от Schering-Plough (США), 120мкг шпр двух с раств/N1	от 7 000 до 11 500
Пегасис от Roche (Швейцария), 135мкг/0,5мл шп-тюб с игл д/и 0.5мл/N1	от 6 700 до 10 700
Альгерон от Biocad (Россия), 200мкг/мл шпр 0.4мл/N1	от 7 500 до 8 000
Ингибиторы
Инсиво, тб плен/об 375мг фл/N42x4	от 300 000 до 478 000
Виктрелис, капс 200мг бл/N12x28	от 120 000 до 139 000
Совриад, капс 150мг бл/N7x4	от 316 000 до 500 000
Некоторые гепатопротекторы и прочие препараты, применяемые перед или во время противовирусной терапии
Фосфоглив®, капс 65мг+35мг бл/N10x5	от 380 до 825
Гептрал, тб п/о кишечнораств 400мг бл/N10	от 1 500 до 1 800
Урсодезоксихолевая кислота, Урсосан, Урсофальк соответственно:	800, 1250-1800, 1700-2100
Регулятор гемопоэза Деринат, р-р д/и в/м 15мг/мл фл 5мл/N5	от 1 360 до 1 900
Стимулятор гемопоэза Рекормон® (Recormon®), 10000МЕ шприц-тюб с игл 0.6мл/N3x2	от 22 000 до 27 000
Стимулятор гемопоэза Револейд®, Элтромбопаг (Revolade®, Eltrombopag), тб плен/об 25мг бл/N7x2	от 53 000 до 59 000
Стимулятор лейкопоэза Нейпоген® (Neupogen®), р-р для в/в и п/к вв 30000000ЕД фл 1мл/N1	от 990 до 5 200

Для справки. Цены на основные препараты для лечения гепатита С в зарубежных аптеках практически не отличаются от средних цен в России. Но, если надумаете покупать препараты за рубежом, учитывайте стоимость их доставки и проблемы с выпиской рецепта на препараты. Почти все лекарства за рубежом продаются исключительно по рецептам. Российские рецепты, как правило, аптеки не принимают.

При личном обращении к врачу (за рубежом) потребуется регистрация и оплата консультации, как минимум. Процедура регистрации может оказаться не простой. К примеру, может потребоваться сдача каких-то анализов, прохождение каких-то обследований. А это потребует времени и каких-то денег.

Стоимость лечения

Стоимость лечения требует затрат на предварительное обследование, включающее в себя какие-то анализы, исследования на каких-то аппаратах. Возможно, потребуется биопсия печени и т.п. В принципе, все это должно покрываться обязательным медицинским страхованием (ОМС). Но зачастую многое из всего этого приходится оплачивать, поскольку, как вы понимаете, лекари наши совсем не заинтересованы в минимизации наших затрат. Опять же стоимость анализов и различных инструментальных обследований в разных клиниках в разных регионах различается порой на порядок (в 10 раз!).

Не забывайте уточнять у врача - можно ли то или иное обследование сделать бесплатно!

Стоимость непосредственно лечения - противовирусной терапии гепатита С зависит от многих факторов. В первую очередь от выбранной схемы лечения. Под выбором схем лечения понимаем: выбор препаратов, определение дозировок и определение длительности лечения.

Это в свою очередь, зависит от разных параметров. Таких как генотип вируса, вес пациента, и т.д. Если терапия не бесплатна, то существенным фактором при выборе схемы лечения являются финансовые возможности пациента.

По противовирусным препаратам сегодня имеется огромный выбор и спектр этих препаратов расширяется прямо на глазах. Самый дешевый вариант лечения включает в себя комбинированную ПВТ с использованием простого интерферона и какого-то рибавирина. Более дорогой, более эффективный и более удобный вариант - использование пегилированного интерферона и рибавирина.

Следующим вариантом по критерию эффективность-стоимость является вариант тройной терапии. К комбинации пегилированных интерферонов с рибавирином добавляется третий компонент - ингибитор протеазы вируса гепатита С. Иногда применяют четверную терапию, когда используют еще и ингибитор полимеразы вируса гепатита С.

И, наконец, новейшие варианты ПВТ с использованием комбинаций препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) с возможным включением в терапию интерферона и рибавирина. Эти варианты почти 100% эффективны и имеют минимум побочных эффектов. Но и их стоимость необыкновенно высока.

Длительность терапии для первых вариантов ПВТ колеблется в диапазоне от 24 до 48 недель и может быть, при определенных условиях, увеличена до 72 недель. Методики применения новейших противовирусных средств предусматривают в некоторых случаях сокращение сроков лечения до 12-16 недель. Более того, проходят апробацию методики лечения с длительностью 6-8 недель.

Все это, естественным образом, влияет на стоимость лечения. Поэтому о каких-то конкретных цифрах можно говорить только применительно к конкретному человеку, с конкретным генотипом вируса, с учетом его финансовых возможностей.

Можно только сделать грубые оценки минимально возможных затрат на ПВТ для пациентов с разными генотипами вируса. Т.е. с использованием самой дешевой схемы лечения, без учета возможных затрат на обследование и на препараты по снижению возможных побочных проявлений во время ПВТ.

Возьмем, к примеру, цены в московских аптеках и посчитаем для Москвы полугодовой курс лечения пациентов с вирусом генотипа 2 или 3 (24 недели - 168 дней) по схеме:

• Реаферон 3млн. через день (84 укола )
• Рибавирин 3+2 каждый день (840 таблеток)

Для этого потребуется
18 упаковок Реаферон\пор д/и 3 000 000ЕД амп\N5 по цене порядка 1000 руб. (хотя есть предложения от 600р) = 18 000 рублей
14 упаковок Рибавирин табл.\капс 200мг \N60\ по цене порядка 900 руб. = примерно 12600 рублей.

Итого получаем, что необходимо порядка 30 тысяч рублей. Это и есть примерная минимальная стоимость противовирусной терапии при генотипе вируса 2 или 3.

Стоимость препарата Реаферон 5 000 000 Ед. по цене мало отличается от 3 000 000Ед.
Получаем, что для терапии 1-го генотипа (48 недель) по схеме "Реаферон 5 000 000 Ед. - через день" потребуется приблизительно 36 тысяч рублей (на 48 недель).
Рибавирин по 6 таблеток в день - 34 упаковки (на 48 недель) - обойдется в 31 тысячу рублей.
Итого: 67 тыс.рублей - стоимость терапии при 1-м генотипе вируса

Если усилить терапию и делать инъекции интерферона каждый день первые 12 недель, то потребуется еще 40 ампул, т.е. плюс 8 тысяч рублей.

С оплатой контрольных анализов на РНК вируса в крови вся терапия не будет дороже 80 тыс. рублей.
Такой вот минимальный вариант для относительно эффективной терапии.

С другой стороны, за такие деньги есть смысл напрячься и побороться за получение бесплатного лечения.

Обсуждение вопроса на форуме интересно тем, что участники дискуссии приводят конкретные цифры по своим расходам на проведенную противовирусную терапию. Люди с разными генотипами вируса, из разных регионов. Вы имеете свой опыт? - Поделитесь им с другими!

Гепатит С – сложное заболевание, которое зачастую развивается без явных симптомов и приводит к тяжелым последствиям в виде фиброза или цирроза печени, если пациент не лечится. В течение длительного срока ВГС считался неизлечимым заболеванием. Ведь патоген быстро мутировал, разрушая жизненно важный орган. Но в наше время ВГС перестал быть приговором – болезнь полностью излечима.

Сколько стоит лечение от гепатита С? Возможно ли полностью победить эту болезнь в России? Каков уровень лечения гепатита С в Москве, цены? Во сколько обойдутся качественные препараты для борьбы с рассматриваемой болезнью? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Цена лечения гепатита С

Стоимость лечения гепатита С не в последнюю очередь волнует пациентов, нуждающихся в срочной терапии этого заболевания. Многие пытаются идти обходными путями и ищут возможность лечиться бесплатно. Чисто гипотетически, это возможно. К тому же, существует целая группа льготников, для которых стоимость курса лечения гепатита С теоретически может равняться нулю. Таковыми являются:

• Возрастные пенсионеры;
• Пациенты с 1 и 2 группами инвалидности;
• Члены многодетных семей;
• Дети, в возрасте до 6 лет;
• Ветераны различных войн;
• Жертвы катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Однако на практике, несмотря на деньги, которые ежегодно выделяются из государственного бюджета, бесплатная медицина в России находится на достаточно низком уровне. За редким исключением пациентов могут обследовать врачи, назначающие устаревшие лекарства, обрекая пациентов на тяжелые побочные эффекты без гарантии полного излечения. Цена лечения гепатита С в итоге может оказаться слишком высокой – опасность повторного лечения и окончательно загубленное здоровье.

Но сколько стоит вылечить гепатит качественно и навсегда? Чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего необходимо разобраться, за что именно придется платить:

• Диагностика. В первую очередь необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выяснить генотип патогена. С этой целью проводятся специфические анализы;
• Прием гепатолога. Данные специалисты бывают разной квалификации и направленности, и зачастую их можно найти далеко не в каждом медучреждении страны;
• Покупка лекарственных средств, выписанных лечащим специалистом.

Рассмотрим подробнее каждый из представленных выше пунктов.

Стоимость диагностики

В различных центрах по лечению гепатита с в Москве цены могут различаться. Также на стоимость диагностики влияет тип необходимого для прохождения анализа или обследования:

• УЗИ органов брюшной полости для определения уровня поражения печени гепатовирусом – 1700 рублей (клиника GoldMed), 800 рублей (клиника Verte Medical Clinic);
• Анализ крови на определение маркеров патогена (антител) в крови пациента – от 900 до 1800 рублей, в зависимости от клиники;
• Анализ на определение генотипа гепатовируса – от 800 до 3000 рублей, в зависимости от медучреждения.

Велика вероятность, что сдать анализы пациенту придется не 1 раз. Проблема в том, что бывают случаи ложноположительных результатов. Только на основании нескольких анализов можно определить наличие гепатита С. Потому стоит быть готовым к тому, что лечение, стоимость которого зависит от выбранных препаратов, назначается на основании достаточно дорогостоящей диагностики.

В случае гепатита С лечение сколько стоит отчасти определяет лечащий гепатолог. Однако и прием качественного специалиста отнюдь не бесплатен. В зависимости от квалификации доктора и медицинского учреждения, а также от статуса приема, стоимость может быть следующей:

• Первичная консультация рядового специалиста – от 1300 до 2500 рублей. Повторная – от 1100 до 1800 рублей;
• Прием гепатолога-педиатра – от 2000 рублей;
• Консультация у доцента медицинских наук – от 3000 рублей.

При этом игнорировать такой важный аспект, как консультация с опытным специалистом, исключить нельзя. При терапии ВГС самолечение исключено.

Препараты и схемы лечения

То, насколько придется потратиться на препараты, зависит от выбранной специалистом стратегии лечения ВГС. Однако, какой бы ни была терапевтическая схема, необходимы еще и дополнительные медикаменты, в частности – гепатопротекторы. Это – препараты, способствующие быстрому восстановлению поврежденной в результате болезни печени.

К лекарствам данной категории относятся следующие препараты:

• Фосфонциале – лекарство на основе экстракта расторопши и фосфолипидов. Способствует росту здоровых гепатоцитов. Цена – 435 руб. за упаковку;
• Эссенциале Форте – гепатопротектор на основе соевых бобов. Способствует естественной защите здоровых гепатоцитов. Стоимость – от 456 до 1273 руб.;
• Карсил – медикамент с экстрактом расторопши, обладает противовоспалительным и болеутоляющим свойством. Цена – 347 руб.;
• Гепатосан – гепатопротектор на основе высушенных свиных гепатоцитов. Стоимость – 404 руб.

В качестве основных препаратов выписывается либо схема Рибавирин + Интерферон, либо инновационные лекарства американского или индийского производства. Рассмотрим подробнее эти методы терапии ВГС.

Сравнительно недавно схема Итерферон-альфа+ Рибавирин была едва ли не единственной действенной формой терапии вирусного гепатита С. Однако в настоящий момент данная терапия считается устаревшей. Применяется схема Интерферон + Рибавирин крайне редко, чаще всего в тех случаях, когда прием новейших противовирусных лекарств становится невозможным.

Напрямую на вирус данная комбинация препаратов не воздействует. Интерферон только стимулирует здоровые гепатоциты, усиливая их естественную защиту. При этом у подобной терапевтической схемы есть масса недостатков:

• Низкая эффективность. В большинстве случаев болезнь лишь временно купируеся, но не исчезает навсегда;
• Негативное восприятие человеческим организмом. В случае регулярного приема лекарств данного типа наблюдается стремительная потеря в весе и алопеция;
• Изменение биохимии крови. Пациенту придется регулярно сдавать анализы на мониторинг биохимического состава крови, и если существенно повысится уровень тромбоцитов и лейкоцитов, лечение следует прекратить;
• Длительность применения. Курс терапии составляет от 6 до 12 месяцев. За это время могут существенно пострадать почки больного.

Интерферон применяется в виде подкожных инъекций. Цена одной упаковки колеблется в пределах 2000 рублей. В свою очередь, 1 флакон таблеток Рибавирина обойдется в 519 рублей.

Разработка американской фармакологической фирмой Gilead в 2013 году активного противовирусного активного вещества Софосбувир стало настоящей сенсацией. Благодаря последующим клиническим опытам было выяснено, что применение этого нуклеотидного аналога позволяет отказаться от опасных инъекций интрерферона.

Софосбувир является ингибитором РНК-полимеразы патогена. При этом блокируется функция репликации, и вирус теряет способность к размножению. Новые вирионы не поступают в кровь, и со временем патоген погибает и полностью выводится из организма носителя. Выздоровление происходит в 97 случаях из 100, даже при ко-инфекции ВИЧ и при серьезных осложнениях, типа цирроза или фиброза печени.

После прохождения клинических тестов, Софосбувир был выпущен под торговой маркой Совальди. Так как это лекарство не применяется в монотерапии, позднее были выпущены еще лекарства, содержащие вещества-ингибиторы белка NS5A (Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир):

• Epclusa — комбинация Велпатасвира и Софосбувиром. Медикамент выпущен на заводе Гилеад. Применяется при всех генотипах гепатита С;
• Daclinza – Даклатасвир от компании Bristol-Myers Squibb Company. Вместе с Совальди назначается в случае 1, 2, 3 или 4 генотипа ВГС;
• Harvoni – Ледипасвир с Софосувиром от Gilead. Применяется для лечения 1, 4, 5 и 6 генотипов заболевания.

Единственным недостатком терапии в данном случае является цена медикаментов. Стоимость лечения гепатита (полный курс) в этом случае обойдется в несколько десятков тысяч долларов.

Благодаря передаче прав на производство и реализацию Софосбувира, большинство пациентов получило шанс на лечение качественной терапией по доступной цене. В случае гепатита С, стоимость лечения оригинальным препаратами из Индии в 20 раз ниже, чем в случае с американскими аналогами. При этом значительного снижения ценового значения удалось добиться не при помощи заниженных качественных показателей.

Противовирусные лекарственные средства из Индии не отличаются от американских ни по составу, ни по концентрации активных веществ. Снизить при лечении гепатита С стоимость лекарств помогла исключительная организация промышленного производства на заводах фармагигантов в Индии.

Всего международная лицензия была предоставлена 11 индийским фармакологическим фирмам, из которых особой популярностью на территории России пользуется продукция Zydus Heptiza, Natco Pharma (и Aprazer, выпускающаяся на заводах Натко), Hetero и Mylan. Прежде чем выяснить, в случае гепатита С сколько стоит лечение индийскими медикаментами, рекомендуем обратить внимание на аналоги американских препаратов от перечисленных выше индийских производителей:

Американское средство	Zydus	Natco	Aprazer	Hetero	Mylan
Sovaldi	Sovihep	Hepcinat	Sofokast	Sofovir	MyHep
Epclusa	SoviHep V	Velpanat	Velakast	Velasof	MyHep All
Daclinza	Dacihep	DaclaHep	Dacikast	Natdac	MyDacla
Harvoni	LediHep	Hepcinat LP	Ledikadt	LediFos	MyHep LVIR

К сожалению, в настоящий момент Россия не входит в список из 105 стран, в стационарные аптеки которых Индия вправе отправлять противовирусные препараты. Поэтому единственный способ легально купить жизненно важные препараты – это приобрести товар у официального поставщика, которым является российский филиал Zydus Heptiza. Приобретая лекарственные препараты у надежного дилера, пациент гарантированно получает:

• Возможность безопасного расчета по банковской карте на юридическое лицо с гарантией возврата денег в течение 180 дней, если лекарство не поможет;
• Сертификаты и прочую документацию, подтверждающую качество товаров;
• Бесплатную пересылку медикаментов с завода в Индии с возможностью отслеживать посылку;
• Информационное сопровождение. В любой момент пациент может проконсультироваться с опытным гепатологом или консультантом, а также напрямую поинтересоваться, сколько стоит лечение от гепатита С.

Важно учесть! Софосбувир производится не только в Америке и в Индии, но и в Пакистане и в Египте. Однако лицензия, действующая на территории этих государств, не позволяет продавать препараты за пределами страны-производителя. Поэтому покупать лекарства пакистанского и египетского производства ни в коем случае нельзя – они могут быть фальсифицированными, и за их качество никто не отвечает.

Но какова стоимость курса лечения гепатита С индийскими препаратами? Она не превышает несколько сотен долларов за полноценный 12-недельный курс. По этой низкой цене лечения гепатита С больной получает почти 100-процентный шанс на выздоровление.

Какая стоимость лечения гепатита самая лучшая?

Бытует мнение, что экономить на собственном здоровье нельзя. Это совершенно верное утверждение, в особенности, когда дело касается такого серьезного заболевания, как гепатит С. Однако в случае с тем, сколько стоит вылечить гепатит, больше половины цены американского лекарства – это дорогой бренд.

Индийские оригинальные препараты создаются по той же запатентованной рецептуре, и прошли все необходимые клинические испытания. Благодаря этому высокое качество перестало быть антонимом низкой цене.

Итак, в случае терапии ВГС, предстоит серьезно потратиться на врачебные консультации и всевозможные анализы. Но в плане медикаментов, стоимость лечения гепатита не превысит несколько сотен долларов США. К тому же, при покупке лекарств у Zydus Heptiza консультацию врача можно получить совершенно бесплатно.

У меня гепатит С. Что мне делать? Как лечить?

Такой вопрос задают себе более 160 миллионов человек в мире, инфицированных этим опасным вирусом.

Длительное воздействие вируса на печень может вызвать перерождение печеной ткани с формированием фиброза, который трансформируется в цирроз и рак печени.

Такой трагический исход заболевания чаще всего связан с тем, что пациент или поздно обращается к врачу, так как не знал о том, что инфицирован, или ему своевременно не была назначена противовирусная терапия.

Кто может заболеть вирусным гепатитом С?

Мы можем получить вирус достаточно часто при проведении манипуляций, связанных с кровью, в том числе при посещении стоматолога, хирургических операциях, переливании крови. Так же часто мы рискуем получить вирус гепатита С, когда делаем маникюр в салонах, татуировки, другие процедуры с инструментами, имеющими контакт с кровью и не прошедшими соответствующую санитарно-эпидемическую обработку. Это значит, каждый из нас может оказаться в группе риска.

Именно поэтому для всех нас последние достижения современной медицинской науки в области лечения вирусного гепатита С жизненно важны.

Как сейчас лечат вирусный гепатит С? Можно ли выздороветь?

История терапии вирусного гепатита С начинается примерно 15 лет назад с появлением противовирусных препаратов – интреферона и рибавирина, которые стали стандартом лечения и при правильном и своевременно назначенном лечении позволяли получить полное выздоровление. В настоящее время вирусный гепатита С официально признан излечимым заболеванием.

Однако, далеко не во всех случаях удается получить этот желаемый результат. Успех зависит от целого ряда обстоятельств: от возраста и пола пациента, генотипа вируса, длительности заболевания, степени поражения печени на момент начала терапии, генетических особенностей пациента в отношении ответа на противовирусные препараты. Ожидаемое выздоровление было возможно с максимальной вероятностью 40-60 %.

При продвинутом фиброзе и циррозе печени целью лечения было лишь остановить прогресс поражения печени, снизить риск развития осложнений – асцита, печеной недостаточности, кровотечений из расширенных вен желудка и пищевода, продлить жизнь и бороться за ее качество.

Трудности и опасности лечения

100 % вероятность выздоровления не была гарантирована ни при каких обстоятельствах. Результаты лечения зависели не только от особенностей пациента, но и от компетентности и опыта врача, проводящего терапию. Врач должен был уметь использовать в тактике лечения все возможности для того, чтобы добиться выздоровления.
Вторым недостатком этого лечения было то, что противовирусные препараты имеют серьезные побочные действия, значительно снижающие качество жизни пациента на момент лечения. Далеко не всегда врачи могут справиться с этими нежелательными явлениями из-за отсутствия личного опыта и недостаточной информированности о мировой клинической практике.

Эти недостатки противовирусной терапии часто приводили к тому, что пациенты отказывались от терапии из-за страха не получить результат, потратить деньги на лечение и прервать лечение из-за побочных действий препаратов. Те же причины вызывали нежелание врачей назначать терапию, так как на врача ложилась большая ответственность за результат и переносимость лечения.

Новые современные препараты – новые возможности терапии

Ситуация резко изменилась за последние два года. Фармацевтическая наука стремительно отреагировала на достижения в области изучения вируса гепатита С. Появилась новая информация не только о строении вируса, но и о деталях его функционирования в клетке печени и механизмах репликации (размножения). Это позволило разработать противовирусные препараты прямого действия на вирус с эффективностью лечения близкой к 100 %.

Первые препараты прямого противовирусного действия в России

В России в настоящее время зарегистрировано 3 препарата прямого противовирусного действия для лечения гепатита С наиболее сложных генотипов 1а и 1в: телапревир, боцепревир и симепревир.
Все эти препараты применяются в комплексе с пегилированными интерферонами (пегасис или пегинтрон) и рибавирином. Схема лечения назначается врачом.

Включение этих препаратов в комплекс лечения существенно повышает его эффективность, и рекомендуется пациентам, не получившим ответ на предыдущей терапии, с рецидивом после успешной терапии, а также пациентам с компенсированным циррозом печени.

Однако, практика применения телапревира и боцепревира в мире показала, что включение в комплекс лечения этих препаратов значительно ухудшает качество жизни пациента на момент лечения из-за добавления к побочным действиям интерфернона и рибавирина серьезных осложнений, вызванных этими препаратами. Значительные изменения клинического анализа крови (снижение лейкоцитов и тромбоцитов до угрожающего уровня) заставляет врача применять дополнительные препараты с целью их коррекции, что увеличивает и без того высокую стоимость лечения. Кроме того, серьезные кожные проявления при терапии нередко вызывали необходимость прекращения лечения.

Включение препарата симепревир в качестве третьего компонента комплексного лечения интерфероном и рибавирином показало его существенные преимущества. При увеличении эффективности лечения почти до 80 % у всех категорий пациентов никаких дополнительных побочных действий не наблюдается. Кроме того значительное удобство этого препарата связано с тем, что вместо нескольких дополнительных таблеток телаприевира и боцепревира в случае симепревира достаточно одной таблетки в день.

В настоящее время выпуск препаратов телапревир и боцепревир прекращен.

Препараты нового поколения – путь к полной победе над гепатитом С

За последний год в мире зарегистрировано и внедрено в клиническую практику несколько препаратов прямого противовирусного действия, в том числе и препараты, не требующие применения интерферона и рибавирина. Это действительно революционное достижение, которое позволит сделать гепатит С не просто излечимым заболеванием, но и комфортным в лечении, так как препараты практически не имеют побочных действий.

Препараты нового поколения специфичны для различных генотипов вируса, кроме того, их применение зависит от истории противовирусной терапии пациента (были ли в прошлом попытки лечения и каковы их результаты), степени поражения печени (наличие цирроза), сопутствующих заболеваний.

В зависимости от этих показателей Европейской ассоциацией по изучению печени рекомендованы несколько различных комбинаций противовирусных препаратов прямого действия.

Эти препараты могут сочетаться с препаратами интерферона и рибавирина, а также только с рибавирином или без интерферона и рибавирина.

Подобрать схему лечения должен врач

В мире прошли регистрацию и рекомендованы к клиническому применению следующие препараты прямого действия (данные Европейской ассоциации по изучению печени май 2015 года):

Софосбувир – применяется для лечения всех генотипов вируса гепатита С, но в разных комбинациях с препаратами интерферона, рибавирина или без этих препаратов. Комбинация безинтерфероновой терапии может включать следующие препараты прямого противовирусного действия: симепревир, ледипасвир и даклатасвир. Результат лечения колеблется от 94 % до 100 %.

Викейра Пак - комбинация Viekira Pak содержит три новых антивирусных препарата – омбитасвир, паритапревир, усиленный ритонавиром (в одной таблетке), а также дасабувир. Результат лечения - от 94 % до 99,5 %.

Даклинза с асунапревиром (комплекс) – рекомендован к применению без интерферона и рибавирина.

Схема лечения и длительность терапии определяется врачом-гепатологом индивидуально в зависимости от генотипа вируса, вирусной нагрузки, наличия цирроза, сопутствующей инфекции (ВИЧ), предыдущего опыта лечения противовирусными препаратами.

Несмотря на кажущуюся простоту лечения (таблетки с минимальными побочными действиями) необходимо обязательное наблюдение врача-гепатолога, который правильно подберет необходимый именно вам курс противовирусной терапии и будет контролировать процесс лечения.

Кроме того, сложности и опасности применения препаратов прямого противовирусного действия связаны с необходимостью контроля лекарственного взаимодействия с другими препаратами. Самолечение опасно.
В настоящее время в России зарегистрирован только один препарат прямого действия, который применяется без интерферона и рибавирина – Викейра Пак.

Комплекс Даклинза+Асунапревир будет зарегистрирован в России в ближайшее время.
Софосбувир уже прошел регистрационные клинические испытания в России.
Гразопревир + элбасвир проходят клинические испытания в России…