Биоптат печени при гепатите а

Биопсия печени – диагностическая методика, во время которой берут образец ткани для дальнейшего гистологического исследования (под микроскопом). Выполняется для уточнения характера патологических процессов. Биопсия при гепатите С необходима для определения клеточного состава печеночной ткани (паренхимы), глубины поражения, степени и обратимости структурных изменений. По ее результатам оценивают эффективность лечения гепатита, риск сопутствующих осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Для чего нужна биопсия при вирусном гепатите С

Биопсия печени – прижизненный забор тканей (биоптата), который выполняется для оценки изменений в структуре органа. Основная цель инвазивного метода обследования – уточнение диагноза и локализации очагов поражения. При гепатите С применяются КТ и МРТ, но по результатам томографии не всегда получается судить о характере воспаления.

Забор биоптата у больных гепатитом выполняется при подозрении на осложнения, которые не удается диагностировать другими методами. Биопсия назначается при симптомах:

• фиброза;

• перехода гепатита в хроническую форму;

• склерозирующего холангита;

• цирроза;

• саркоидоза.

Гистологическое исследование нужно для определения тяжести поражения печеночной паренхимы, при необходимости коррекции лечебной схемы.

Процедура выполняется под контролем УЗИ с применением местного анестетика. Биопсия болезненна и опасна осложнениями, поэтому осуществляется в исключительных случаях.

Преимущество этой инвазивной методики заключается в возможности определения таких моментов:

• стадия воспаления паренхимы;
• обширность повреждений;
• фибротические и цирротические изменения в гепатоцитах (клетках печени).

Количество частичек РНК вируса не зависит от тяжести течения гепатита. Поэтому для оценки функционального состояния печени назначается анализ на ферменты АЛТ и АСТ. Но лабораторный анализ нельзя считать маркером серьезности повреждения паренхимы, так как он не отражает степень ущерба, нанесенного вирусом гепатита С печени.

Как проводится процедура

В 8 из 10 случаев биопсия выполняется в амбулаторных условиях. Госпитализация нужна только при тяжелом течении гепатита. Вмешательству предшествуют общий осмотр больного, исследование органов брюшной полости, анализ крови. Дополнительно назначаются:

• коагулограмма (тест на свертываемость крови)

• УЗИ печени;

• флюорография.

От забора биоптата отказываются при наличии противопоказаний:

• психопатия;

• эхинококкоз;

• подпеченочная желтуха;

• гнойный холангит;

• напряженный асцит;

• инфицирование плевральной полости.

Во время подготовки врач озвучивает цель проведения биопсии, оказывает психологическую поддержку. В случае сильного волнения назначает успокаивающие препараты.

В зависимости от показаний забор образцов тканей осуществляют разными методами:

• пункционным;
• тонкоигольным;
• лапароскопическим;
• инцизионным;
• трансвенозным.

При гепатите С чаще всего прибегают к пункционной биопсии с чрескожным доступом к печени. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Она занимает не более 20-30 секунд. Забор тканей осуществляется тонкой иглой, которую погружают в орган на глубину не менее 1 см. Для выявления фибротических и цирротических изменений в печени осуществляется забор столбиков паренхимы высотой от 10-12 мм.

Техника проведения чрескожной биопсии при гепатите С:

1. больного укладывают на кушетку и просят подложить правую руку под голову;
2. место будущего прокола обрабатывают антисептиком и обезболивающим гелем;
3. под контролем УЗ-аппарата в межреберную область вводят полую иглу на глубину 4 см;
4. пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд;
5. быстрым движением врач вводит шприц на глубину всей иглы;
6. в течение 2-3 секунд в шприц набирают столбец печеночной ткани;
7. иглу резко извлекают, а место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают повязку.

Если страдающие гепатитом пациенты находятся на гемодиализе, биопсию выполняют трансвенозным способом. Суть процедуры заключается во введении гибкого катетера в сосуды печени через яремную вену на уровне шеи. Такой метод забора биоптата существенно снижает риск кровотечений.

При подозрении на злокачественные новообразования в печени на фоне гепатита выбирают лапароскопическую биопсию:

1. под общим наркозом в передней стенке брюшины делают небольшие проколы шириной 0.5-07 см;
2. в них вводят полые трубки (троакары);
3. в один троакар заводят телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой;
4. под контролем лапароскопа во второй троакар устанавливают режущий инструмент;
5. отрезанный кусок печеночной паренхимы извлекают биопсийными щипцами.

В отличие от чрескожной биопсии, во время лапароскопической процедуры хирург оценивает внешнее состояние печеночной ткани. В ходе операции врач может извлечь образцы тканей из любой области печени.

Какие изменения можно увидеть под микроскопом

Биопсия печени при гепатите – один из наиболее информативных методов определения структурных изменений в органе, пораженном вирусной инфекцией. После процедуры биоптат исследуют под микроскопом. Гистологический анализ выполняется по такой схеме:

1. образец печеночной ткани обезвоживают;
2. в специальных формах биоптат пропитывают парафином;
3. посредством прибора для приготовления срезов (микротома) кубики с паренхимой разрезают;
4. пластины толщиной до 3 микрометров кладут на предметное стекло и устанавливают под линзу микроскопа;
5. для получения четкой картины биоптат окрашивают специальными красителями;
6. когда клеточные элементы паренхимы становятся видимыми, оценивают их структуру.

Результативность метода во многом зависит от опыта морфологов, выполняющих гистологическое исследование. Диагностическая ценность биопсии составляет 98-100% при хроническом гепатите С, 80% – при сопутствующих осложнениях (фиброзе, циррозе, саркоидозе).

При гепатите наблюдается острое или хроническое воспаление печеночной ткани. Если омертвевшие гепатоциты замещаются клетками соединительной ткани, это указывает на фиброз или цирроз. На основании результатов гистологического анализа врач выявляет осложнения гепатита – цирроз печени, портальную гипертензию, гепатоцеллюлярную карциному и т.д.

Биопсия – диагностическая процедура, которая выполняется для оценки морфологических изменений в печеночной ткани. Инвазивная методика подходит не всем пациентам с гепатитом. Она выполняется лишь при высоком риске жизнеугрожающих осложнений (фиброза, цирроза, рака печени), которые наблюдаются только у 3-5% людей с выявленной вирусной инфекцией.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

• поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
• провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
• выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
• провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
• диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
• составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
• подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Показания к БП

Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

• хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
• желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
• гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
• признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
• гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
• склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
• глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
• саркоидоза печени;
• цирроза любой этиологии;
• врожденных патологий органа;
• системных васкулитов;
• болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
• обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
• опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Обычно расшифровка биопсии печени проводится в течение 7-10 дней, что зависит от режима работы патоморфологической лаборатории. Если она расположена в том же лечебном учреждении, где брался биоптат, то сроки сокращаются до 3-5 дней. В результатах биопсии печени дается описание гистологической картины, а в ряде случаев – заключение врача-патоморфолога о характере патологического процесса.

Методики проведения биопсии

Результаты биопсии печени во многом зависят от конкретной методики взятия биоптата. Наибольшей информативностью обладает открытая биопсия, полученная в ходе лапароскопической операции, поскольку при этом практически полностью сохраняется гистологическая структура органа. С другой стороны, результаты аспирационной чрескожной биопсии нередко оказываются ошибочными, поскольку на исследование отправляется крайне разрозненный биоматериал, представленный скоплением клеток и кровью.

В таблице представлены основные характеристики отдельных видов биопсии печени с точки зрения патоморфолога:

Характеристика	Пункционная	Трепан	Открытая
Сохранность гистоархитектоники	Низкая	Средняя	Высокая
Объем подходящего для исследования биоматериала	Незначительный	Средний	Большой
Оценка степени фиброза	Минимальная	Возможна	Возможна
Оценка активности воспалительного процесса	Возможна с ошибками	Возможна	Возможна
Вероятность ошибочного результата	Высокая	Средняя	Низкая

Интерпретация результатов

Ниже перечислены термины, которые наиболее часто встречаются в расшифровке результатов биопсии печени. Следует учитывать, что патоморфолог может не давать подробную интерпретацию гистологической картины, ограничиваясь лишь коротким заключением.

Определение индекса активности хронического гепатита

Биопсия печени – ведущий метод точной оценки активности воспалительного процесса и фиброза при вирусных и иных гепатитах. В клинической практике с этой целью наиболее часто используют шкалы Кноделля и METAVIR.

Индекс Кноделля оценивает активность хронического гепатита по четырем критериям. Чем выше оценка, тем выше воспалительная активность и тем хуже прогноз.

Специально для диагностики хронического гепатита С была разработана классификация METAVIR. Оценка может изменяться от А0 до А3, где А0 отражает легкие патологические изменения, а А3 – запущенный фиброзно-воспалительный процесс.

Таблица морфологической диагностики степени некровоспалительной активности гепатита:

Гистологических диагноз активности гепатита	METAVIR	Knodell	Ishak
Минимальная	А1	0-3	0-3
Слабовыраженная	А1	4-5	4-6
Умеренная	А2	6-9	7-9
Выраженная	А3	10-12	10-15
Выраженная с мостовидными некрозами	А3	13-18	16-18

Последующие действия

Способ терапии зависит от степени развития заболевания, возраста и общего состояния пациента, сопутствующих патологий и т. д. Например, лечение рака печени в израильской клинике Топ Ихилов проводится с применением самых последних медицинских разработок, позволяющих достичь наиболее успешных результатов. Среди них точнейшая лучевая терапия с использованием ускорителей последнего поколения, радиочастотная абляция, HIPEC, SIRT-терапия, щадящая трансартериальная химиоэмболизация, криоабляция, инъекции этанола и другие. Подробней про лечение в Израиле можно узнать у консультанта клиники Топ Ихилов оставив заявку в форме ниже.

Высокая степень активности хронического гепатита требует коррекции противовирусной терапии и, в тяжелых случаях, постановки в очередь на трансплантацию печени.