Большая вирусная нагрузка при беременности

Вирусная нагрузка при беременности?

Приветик всем) Узнала про + во время беременности, встала на учёт в с.ц., сдала там анализы ВН была 6900 ИС-377, терапию не назначили сказали прийти чнрез месяц сдать ещё анализ, через месяц - ВН-1500 ИС-750 - 21 неделя беременности, терапию опять не назначили, сказали ещё через месяц сдать анализы. вот незнаю что и думать. сейчас 23 недели, анализ только на 22 ноября, скажите пожалуйста может ли ВН без приёма терапии снижаться сама?

У меня сейчас 30 недель. Узнала о Вич в 8 недель. Сразу встала на учёи в СЦ.
Мне назначили терапию с 15 недели так как ВН была 87тыс.
Вы не переживайте ваш врач делает всё правильно у вас высокий ИС и низкая ВН.
Думаю вам назначат профилактику в 28 недель.
А то что результаты улучшились без терапии говорит о том что вы перенесли стресс когда вам поставили диагноз.

а что результаты при стрессе улучшаются? по логике наоборот должно быть.

Я думаю только вы так поняли. Наобарот.
Я имела ввиду что когда она узнала о +у неё случился стресс.
А спустя месяц она успакоилась поэтому ёё анализы улучшились без терапии.
У меня ВН была 87тыс. Когда я узнала о+.
Спустя месяц без терапии она уменьшилась до 30тыс.
И это говорит о том что я успакоилась немного, организм уже не был так напряжон как в те дни когда я принимала диагноз.

Kamille
Большое спасибо) а то я уже волноваться начала. врачи там ничего не говорят, только записывают

lisa3913
Да скорее всего из-за стресса, он был сильный, долго не могла поверить (у мужа -) Спасибо)))

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

у меня очень сложный случай. мне при первом анализе показал -, при втором +, но сказали что это может быть ошибкой, поскольку кровь 2-резус и организм выдает выброс антител, как реакцию на чужеродный иной организм. при сдаче второй раз анализ потерялся а через 2,5 месяца нашелся и с результатом +. меня направили на 3 анализ, и этот потерялся. вчера сдала 4. и вчера мне выписали терапию, так как во втором ВН 9000, а анализ на ИС не определен. мне после приема таблеток стало хуже, с утра дизориентация, головная боль, потеря устойчивости в ногах, болит живот. у меня 31 неделя. что думать и что делать не знаю((((

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Lika, что делать? Молча пить терапию и терпеть ради здоровья ребенка, вот и весь совет. Думать не надо, пусть за вас думают врачи. У вас ведь вич, а не простуда.
Никакой у вас не сложный случай. Скажите СПАСИБО Богу, что выявили вич при беременности, а не когда начали бы кормить ребенка грудью.

Анализ не может потеряться, его просто отправили на перепроверку другим методом имуноблоттингом, который делается намного дольше, чем анализ ИФА.

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

lika Пейте терапию. Даже если и ошибка( что маловероятно при имеющемся анализе на ВН 9000), ничего страшного не случится. А вот если ВИЧ у вас все же есть, последствия могут быть плачевны. Вам что важнее -- ваше смочувствие или здоровый ребенок?

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Подскажите мне пожалуйста, когда последний анализ а ВН перед родами берут? На какой неделе идти в СЦ для сдачи такого анализа? Неделе на 30?

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Здравствуйте, прочитала протоколы и на разных форумах про назначение терапии, запуталась. Дело такое: вич около года (предположили в СЦ), последние анализы на ИС и ВН были до дня зачатия, результаты ИС-991 ВН-130, в 7 недель беременности встала на учёт в ЖК, СЦ дал рекомендацию начинать терапию в 14 недель. Пришло время, счас конец 13 недели, пришла в СЦ отправили на биохимию и общий крови, на ИС и ВН врач не направила, говорит возьмёт последние результаты, сказала прийти через день на выдачу препаратов, что их будет 3 и я должна выбрать время приёма. Ничего объяснять не хочет, ссылается на последние рекомендации минздрава, рекомендует он и всё тут. Иммунитет высокий, нагрузка низкая, почему так упорно пытается назначить терапию именно из 3 препаратов, сначала сказала что из 2 будет, через 5 минут скорее всего 3, я спрашивала почему именно на 14 неделе, а не после 20 ближе к 28, это перестраховка такая.

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Что значит почему?Почитайте принципы АРТ.Монотерапия и дутерапия остались в 90-х.АРТ представляет из себя как минимум,3 препарата,как минимум,2 разных групп.Применительно к беременности,основа АРТ- усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы.Назначать АРТ лучше как можно раньше,в идеале-беременеть уже на АРТ,все сроки отсрочки-исключительно из экономических соображений.После беременности АРТ тоже лучше не прерывать.Это современный подход развитых стран,где проблем обеспечения лекарствами нет.

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Можно ли после беремености менять схему на ту, что бнз ИП на какую нибудь попроще, начального типа?

Насколько это рисковано в плане резистентности?

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

Мне позвонили из СЦ и пригласили на анализы на 30 неделе.
Интересно, перед самими родами еще будут брать ВН?

Re: Вирусная нагрузка при беременности?

У меня в СЦ каждый месяц брали кровь в течении всей беременности на ИС, ВН, биохимию и общеклинический анализ крови. В начале июля поеду, опять возьмут это примерно 36 неделя будет. В роддом 22.07.2013 за неделю до кесарева, не знаю будут там брать или нет.

Девочки, наконец-то решилась написать. Я пережила какой-то кошмар. Я, сдавая кучу анализов, сдала т.н. 4 обязательных анализа - ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. И мне приходит положительный на гепатит С. Самое интересное, что я сдавала такой же анализ осенью и там ничего не было. Несколько дней я читала тонны сайтов и информации по поводу гепатита. Выяснила, что я сдавала анализ на антитела, а еще нужно сдать ПЦР, который выявляет сам вирус. Сразу скажу, что вируса у меня в крови. Читать далее →

Смотрю у многих в ленте болеют детки, и решила быстренько состряпать этот пост. Вообще хотела сделать отдельно пост про масла, но, во первых, некоторым маслам хочется уделить отдельное внимание, а во вторых, информации тогда получится слишком много. Сегодня я хочу рассказать о превосходном кокосовом масле, кт в первую очередь для меня стало открытием, что оно прекрасно укрепляет иммунитет! Представьте себе, что в материнском (женском) молоке содержится лауриновая кислота и некоторые моноглицериды, которые поддерживают и укрепляют иммунную систему новорожденного младенца. Те. Читать далее →

Утащила у Анна Оранжик Нашла мегаполезную статью с расшифровкой показателей и референсными значениями для разных возрастов. Источник: здесь. Копирую себе, чтобы не потерялось, ну и может еще кому-нибудь будет интересно.Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей в любого возраста, начиная с момента рождения. В медицинской терминологии это исследование называют клиническим анализом крови.Подготовка к сдаче общего анализа кровиОсобой подготовки к исследованию не требуется, однако есть одно условие: чтобы результат был достоверным. Читать далее →

СЕДЬМАЯ НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ТЕЧЕНИЕ 7 неделя беременности: чаще всего будущая мамочка уже полностью ощущает все признаки своего особенного состояния. Читать далее →

Анализы крови Это самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно. Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым - сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в. Читать далее →

Общий анализ крови у детей. Норма и расшифровка результатов Submitted by Снусяon Чт, 19/07/2012 - 22:31 Читать далее →

Очень интересная статейка=)))К сожалению, будущих пап, желающих пройти какую-либо подготовку к зачатию ребенка, гораздо меньше, чем будущих мам. С одной стороны, это оправдано: женщине предстоит выносить беременность, и здоровье ребенка во многом зависит от здоровья мамы. С другой стороны, не стоит забывать, что успешность зачатия во многом зависит от папы. Читать далее →

Лейкоцитозом называется повышение уровня лейкоцитов в периферической крови более 9,0*109/л. Для детей повышение лейкоцитов, которое будет расцениваться как лейкоцитоз, зависит от возраста. Норму содержания лейкоцитов в крови детей можно посмотреть в статье норма лейкоцитов в крови. Выделяют несколько механизмов увеличения лейкоцитов в периферической крови и развития лейкоцитоза: При опухолевой трансформации полипептидной стволовой клетки, что приводит к пролиферации ростков кроветворения и увеличению клеток крови, в том числе и лейкоцитов. Повышенное образование лейкоцитов за счет ускорения их созревания в органах кроветворения под. Читать далее →

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ДО ЗАЧАТИЯ Зачатие определяет начало беременности. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы ничто впоследствии не омрачило встречи с Вашим ребенком. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На всё это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия. Наши предки относились к беременности как к абсолютно естественному состоянию женщины, и немудрено: не только в крестьянских, но и в дворянских, купеческих. Читать далее →

Общий анализ крови у детей. Норма и расшифровка результатов Читать далее →

Нашла мегаполезную статью с расшифровкой показателей и референсными значениями для разных возрастов. Источник: здесь. Копирую себе, чтобы не потерялось, ну и может еще кому-нибудь будет интересно. Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей в любого возраста, начиная с момента рождения. В медицинской терминологии это исследование называют клиническим анализом крови. Подготовка к сдаче общего анализа крови Особой подготовки к исследованию не требуется, однако есть одно условие: чтобы результат был достоверным, нужно. Читать далее →

Ирина Пигулевская Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья Читать далее →

Девочки, всем привет! У нас с мужем нестандартная ситуация, я здорова, а у мужа ВИЧ. Он стоит на учете и вирусная нагрузка не определяется уже, вопрос очень личный, поэтому поговорить особо не с кем. Хотим детей, раньше делали только за границей таким парам, а сейчас и в России это доступно, с ним мы уже почти 15 лет, диагноз узнали 8 лет назад, был шок, истерика, слезы много чего пережили, но не смогла его бросить - любила и люблю. Читать далее →

Лечение методом ЭКО представляет собой прохождение определенных этапов процедуры ЭКО: 1. Подготовка к программе ЭКО. Проведение предварительного обследования бесплодной пары и определение схемы лечения; 2. Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза; 3. Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины); 4. Получение яйцеклеток путем пункции яичников; 5. Оплодотворение яйцеклеток "в пробирке"; 6. Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии; 7. Перенос эмбрионов в полость матки; 8. Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО; 9. Тест на беременность на выявление. Читать далее →

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ДО ЗАЧАТИЯЗачатие определяет начало беременности. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы ничто впоследствии не омрачило встречи с Вашим ребенком. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На всё это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия.Наши предки относились к беременности как к абсолютно естественному состоянию женщины, и немудрено: не только в крестьянских, но и в дворянских, купеческих, мещанских семьях женщин. Читать далее →

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ1. Правда ли, что при частой половой жизни сперматозоиды не успевают образовываться, и вероятность зачатия уменьшается (вариант – становятся неполноценными, недостаточно быстрыми и пр; идея – при планировании беременности надо воздерживаться от частого секса, чтобы дать время созреть достаточной порции сперматозоидов)?Неправда. Успевают. Качество спермы конечно зависит от времени воздержания, но больше от его увеличения. При планировании беременности вообще не надо воздерживаться и придерживаться строгих ритмов, правил, календарей; нельзя заниматься этим по расписанию. Это творческий процесс, это в первую очередь. Читать далее →

Обещала я рассказ об этой инфекции. И вот написала! Всё своим языком, старалась максимально просто и понятно. Эту лекцию нам читали на этой неделе на курсах повышения квалификации. Девочки, почитайте, что не ясно спрашивайте. Только самодиагностикой и лечением не занимайтесь! Я это всё для вас написала, чтобы вы знали какие вопросы задать врачу при консультации, что обсудить с ним, чтобы, так сказать, показать свою просвещенность и заинтересованность. Тем более что многие из нас пережили потерю ребенка антенатально, а одна из. Читать далее →

общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей в любого возраста, начиная с момента рождения. В медицинской терминологии это исследование называют клиническим анализом крови. Подготовка к сдаче общего анализа крови Особой подготовки к исследованию не требуется, однако есть одно условие: чтобы результат был достоверным, нужно сдавать кровь утром и натощак, желательно не принимать пищу в течение 8, а лучше 12 часов, а пить только воду. Бывают ситуации, особенно угрожающие жизни, при. Читать далее →

Сайт лечение хирургических заболеваний делится информацией: ВИЧ-инфицированные чаще заболевают и гибнут от инфекционных заболеваний, развитие которых можно избежать с помощью вакцин. С другой стороны, у заболевших чаще развиваются побочные эффекты от введения вакцин, а также выше шанс их бесполезности — отсутствия формирования защитного титра антител. По этой причине с этим показания и сроки вакцинаций определяются индивидуально для каждого пострадавшего — чем лучше иммунный статус, тем сильнее вероятность достаточного иммунного ответа вакцинацию. По тому, показания к введению вакцин рекомендуем выявлять сразу. Читать далее →

Общий анализ крови у детей. Норма и расшифровка результатов Читать далее →

Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я расскажу, как мы решились на второе усыновление. Наверное, как вы уже догадались - это была тоже моя идея. Сейчас я понимаю, что все правильно и все вовремя, но было время, когда дети были меньше, и было очень тяжело.… Но все по порядку. Когда мы забрали старшего ребенка домой, за первый год его жизни нам звонили пять раз из опек нашей области и говорили о том, что есть дети. Я заранее сама обзванивала все опеки и. Читать далее →

Наличие ВИЧ при беременности относится к одной из важнейших проблем современной медицины. Казалось бы – самый простой выход при выявлении вируса иммунодефицита – это прерывание беременности.

Однако, благодаря разработке ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) все больше пациенток с вирусом хотят сохранить беременность.

И все же следует учитывать, что ребенок подвергается высоким рискам инфицирования во время всего внутриутробного периода развития, во время родов, а также во время естественного вскармливания. Однако, комплексная терапия ВИЧ при беременности позволяет будущей матери выносить и родить здорового ребенка.

Основной упор для вынашивания здорового ребенка делается на антиретровирусную (АРТ) профилактику. При отсутствии АРТ-профилактики и при сохранении кормления грудью после родов, риск инфицирования малыша составляет около 45-50%.

При своевременном назначении АРТ-профилактики передачи ВИЧ-инфекции при беременности, риск инфицирования плода составляет 1-2%. Разница существенная.

Как передается вирус

Справочно. Риск инфицирования обуславливается уровнем ВН (вирусная нагрузка) в крови больного и механизма заражения (максимальные риски наблюдаются при гемотрансфузиях, наименьшие – при интимных контактах).

Заражение может осуществляться:

контактно (при интимных контактах, попадании инфицированных биоматериалов на слизистые или раневые поверхности);
вертикально (передача ВИЧ при беременности плоду, а также инфицирование в родах и во время естественного вскармливания);
артифициально (при проведении медицинских манипуляций, переливании крови, использовании донорской спермы или грудного молока, загрязненного мед. инструментария, инъекциях использованными шприцами, нанесении татуировок, татуажа в нелицензированных заведениях).

Максимальное количество вирусных частиц содержится в биожидкостях (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищный секрет).

Вероятность заразиться при вагинальном половом акте от пациента, проходящего антиретровирусную терапию и имеющего низкий уровень вирусной нагрузки, составляет менее 1%.

При анальном сексе риск заражения увеличивается (примерно на 1-2%). Следует отметить, что наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), в особенности полового герпеса, значительно увеличивает вероятность полового пути передачи ВИЧ. Также риск заражения повышается при частой смене половых партнеров.

Риск инфицирования мужчины от мужчины, а также женщины от мужчины выше, поскольку в сперме содержится большее количество вируса, чем в вагинальном секрете.

Внимание. Риск передачи ВИЧ при беременности составляет около 50%. Также риск увеличивается при естественном вскармливании (вирус выделяется с грудным молоком).

Максимальные риски отмечаются при внутривенном введении наркотических средств, использовании инфицированных мед. инструментов, переливании крови (риск заражения составляет 80-100%).

В моче, слюне, поте, мокроте, слезах содержится минимальное количество вируса, поэтому заражение через эти жидкости исключается. ВИЧ невозможно заразиться при рукопожатиях, использовании общей посуды, посещении бассейнов, разговоре, объятиях, поцелуях.

Также заражение невозможно при укусах насекомых.

Сдают ли анализ на ВИЧ при беременности

Для своевременной диагностики заболевания женщинам, планирующим беременность, а также беременным пациенткам рекомендовано пройти полное обследование. Однако, необходимо подчеркнуть, что тестирование на ВИЧ инфекцию является исключительно добровольным. Пациентка может отказаться от обследования или же дать на него письменное согласие.

При получении положительного анализа на ВИЧ при беременности рекомендовано проведение повторной диагностики в СПИД центре .

Справочно. Необходимо отметить, ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности регистрируется достаточно часто. Особенно велик риск получения ложноположительного результата на ранних сроках беременности, а также при наличии у пациентки хронических или аутоиммунных патологий.

В связи с этим, лучше всего пройти обследование до беременности (на этапе ее планирования).

Для проведения анализа применяют диагностику методами:

ИФА (определение антител к ВИЧ и антигенов р24);
ПЦР (определение ДНК-провирусов и РНК вируса);
иммуноблоттинга (определение антител к специфическим белкам ВИЧ).

Данные тесты на ВИЧ при беременности отличаются максимальными показателями чувствительности. Однако, несмотря на это, по результатам одного обследования диагноз не выставляется.

Для первичных тестов чаще всего применяют анализ методом ИФА. Для повторных обследований в СПИД-центре кровь на ВИЧ при беременности исследуется методом иммуноблоттинга или ПЦР.

Анализ мужа на ВИЧ при беременности может быть рекомендован при получении нескольких + результатов у беременной.

Справочно. Диагноз иммунодефицита может быть выставлен только врачом СПИД центра, после проведения комплексной диагностики и получения не менее трех + результатов анализа у беременной.

Следует отметить, что полученный результат анализа может трактоваться как:

отрицательный (в крови не выявляется антител к ВИЧ);
сомнительный (в крови выявляются антитела к одному из ВИЧ гликопротеинов);
положительный (в крови выявляют антитела ко всем гликопротеинам ВИЧ).

Получение сомнительных результатов не может считаться основанием для выставления диагноза. В таком случае, проводится повторное обследование. При необходимости, для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение вирусологического обследования (проводится выделение вируса из крови пациентки).

При подтвержденном диагнозе обязательно исследуется вирусная нагрузка при ВИЧ при беременности. Уровень активности вируса в крови является важным прогностическим показателем, а также позволяет оценить эффективность проводимой терапии (при его оценке в динамике).

Беременность и ВИЧ

В период вынашивания ребенка у женщины наблюдается естественное снижение уровня иммунитета, а также часто происходит обострение хронических заболеваний (на фоне изменения гормонального фона, увеличения нагрузки на организм).

Справочно. В связи с этим, без специальной антиретровирусной терапии ВИЧ инфекция при беременности может быстрее прогрессировать.

Наличие ВИЧ может значительно отягощать течение беременности за счет частого присоединения инфекционных заболеваний и их более тяжелого течения.

Также необходимо учитывать, что многие препараты, назначаемые для предупреждения развития инфекций-оппортунистов, при беременности противопоказаны.

Профилактические мероприятия должны быть комплексными и проводиться непрерывно при помощи антиретровирусной терапии (АРТ).

СПИД-центры должны работать совместно с акушерскими и педиатрическими службами, наркологическими клиниками, центрами психологической помощи и соц. поддержки.

Вся документация (результаты анализа на ВИЧ при беременности, история болезни) должна заполняться и храниться в соответствии с принципами соблюдения медицинской тайны.

Основные методы профилактики направлены на:

подбор эффективной антиретровирусной терапии матери (профилактика проводится на протяжении всей беременности);
проведение профилактики инфицирования в родах;
назначение антиретровирусной терапии новорожденному в первые недели жизни;
проведение акушерских вмешательств в родах (наиболее эффективно проведение планового кесарева сечения под прикрытием внутривенного введения антиретровирусных препаратов);
перевод ребенка на кормление смесями (грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому кормление грудью может привести к инфицированию ребенка).

Также важно объяснить матери, что отсутствие профилактических мероприятий для ребенка опаснее, чем АРТ терапия.

Для профилактики инфицирования детей при ВИЧ у беременных назначают ограниченный спектр препаратов, прошедших клинические исследования безопасности при назначении беременным. Данные препараты не обладают терратогенным эффектом и не приводят к развитию врожденных патологий плода.

Справочно. После родов показано проведение анализа крови ребенка на ВИЧ при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый анализ выполнятся в первые 48 часов жизни ребенка.

Исследование пуповинной крови не проводится, поскольку она содержит материнскую кровь.

Получение положительных результатов исследования говорит о том, что ребенок, вероятнее всего, инфицирован. Проведение второго анализа на ВИЧ выполняется на шестой-восьмой неделе независимо от результатов предыдущего исследования.

Если проведение ПЦР невозможно, то проводят анализ на антитела в 15-18 месяцев и повторное исследование при помощи иммуноблоттинга.

Проведение РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) подтвердили эффективность проведения АРТ у женщин, вынашивающих ребенка.

Важно. Согласно статистике, раннее назначение препаратов зидовудина беременным с ВИЧ инфекцией и новорожденным снижает вероятность заражения с 50 до 7-8%.

Назначение комбинированных схем лечения, состоящих из трех препаратов (включая назначение ингибиторов протеаз), позволяет уменьшить вероятность инфицирования плода до 0.9-1.3%.

Предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение. Также следует избегать проведения амниоцентеза (инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в проведении пункции амниотической оболочки и забора образца околоплодных вод для последующего лабораторного исследования).

Терапия во время беременности

Беременных с ВИЧ инфекцией разделяют на четыре категории. Пациентки, которые:

в данный момент не нуждаются в АРТ по состоянию здоровья (однако АРТ требуется для профилактики ВИЧ у ребенка) – 1 группа;
нуждаются в АРТ по состоянию здоровья -2 группа;
начали принимать антиретровирусную терапию до беременности – 3 группа;
не проходили обследование и не получали АРТ до родов – 4 группа.

Пациенткам из первой группы (при уровне СD4 клеток в анализе более 350 на мкл) для профилактики передачи ВИЧ ребенку во время беременности показано назначение препаратов зидовудина. Профилактика проводится под контролем уровня гемоглобина.

При проведении планового кесарева сечения пациенткам из 1 группы показано только введение зидовудина.

При начале самопроизвольных родов показано введение:

зидовудина по 300 мг каждые 3 часа до рождения ребенка (при наличии возможности вводить зидовудин внутривенно, инфузию препарата начинают за 4 часа до начала кесарева сечения (по 2 мг на килограмм в течение первого часа, а затем по 1 мг на кг в час до момента перерезания пуповины);
ламивудина (применяют по 150 мг дважды в сутки);
невирапина (назначают 200 мг однократно в начале родового процесса).

Справочно. Для проведения профилактики после родов матери показано применение зидовудина (по 300 мг дважды в сутки) и ламивудина (по 150 мг дважды в сутки) в течение семи дней после родов. Данная схема назначается для снижения риска формирования устойчивости ВИЧ к препаратам невирапина у матери и ребенка.

Если женщина не получала препараты невирапина (схемы профилактики в родах с невирапином являются более предпочтительными), профилактическую АРТ отменяют после проведения кесарева сечения, а затем, после обследования, пациентке назначается стандартная ВААРТ.

Ребенку, в первые семь дней после рождения, могут назначать следующие схемы профилактики:

если матери в родах назначали невирапин – ребенку показан прием сиропа зидовудина (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг)+ламивудин (2 мг на кг) два раза в сутки в течение семи дней + однократное введение невирапина )2 мг на кг) сразу после рождения;
если матери в родах не назначался невирапин – ребенку назначают семидневный прием сиропа зидовудина по (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг).

Пациенткам, которые ранее получали препараты зидовудина, а также женщинам, у которых вирусная нагрузка превышает 10000 копий на миллилитр крови, для профилактики во время беременности назначают схему: зидовудин (по триста мг дважды в день) + ламивудин) по 150 мг дважды в сутки) + саквинавир/ритонавир (800/100 два раза в день).

Вместо саквинавира/ритонавира могут назначаться препараты нелфинавира или лопинавира/ритонавира.

Справочно. Беременным, которым требуется АРТ по состоянию здоровья (но ранее не получавшим антиретровирусные препараты) назначают лечение по схемам ВААРТ.

Для лечения и профилактики предпочтительно назначать схемы с зидовудином, ламивудином и неврапином.

После родов пациентке показано продолжать высокоактивную антиретровирусную терапию.

Во время проведения ВААРТ следует тщательно следить за уровнем гемоглобина пациенток (при развитии анемии зидовудин может быть заменен на тенофовир или абакавир), а также показателями СD4 клеток (при уровне СD4 ниже 250 на мкл отмечается повышенный риск проявления гепатотоксичного воздействия невирапина).

Если пациентка получала антиретровирусную терапию менее четырех недель, профилактику зидовудином у ребенка после родов проводят не менее четырех недель.

По показаниям, вместо комбинации саквинавира/ритонавира могут использоваться препараты лопинавира/ритонавира, нелфинавира или эфавиренза (назначается со второго триместра беременности, при невозможности применить другие антиретровирусные препараты).

Послеродовой период

До выписки из роддома роженица должна быть проконсультирована о методах искусственного вскармливания ребенка (грудное вскармливание не рекомендовано), а также о методах дальнейшей контрацепции.

Справочно. Женщине следует также объяснить, что ребенка не следует прикладывать к груди во время искусственного вскармливания.

Для предупреждения повторной беременности рекомендуется применение презервативов. Метод лактационной аменореи не может рассматриваться в качестве метода контрацепции.

Читайте также: