Чем отличается хронический гепатит от цирроз печени

лечение печени

ВГС – опасное заболевание, однако с ним можно и нужно бороться, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Если не начать лечение гепатита С вовремя, до первых патологических изменений печени, недуг может спровоцировать развитие цирроза. По статистике, именно такие последствия ХВГС наступают в 15-26% случаев. Кроме того, 1-5% пациентов с HCV приобретают гепатоцеллюлярную карциному (рак печени). Успех излечения от гепатита С зависит от того, на какой стадии болезни носитель инфекции обратился к врачу, – чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов предотвратить цирроз и восстановить работу печени. Поэтому, обнаружив симптомы ВГС – желтушность, тошноту, боль в правом боку, повышенную утомляемость, стоит сразу же записаться на прием к гепатологу.

Переход гепатита С в цирроз печени

Переход гепатита С в цирроз печени можно предотвратить, пройдя курс противовирусной терапии. Сделать это непросто, так как в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Чтобы иметь возможность обратиться к врачу вовремя, нужно знать способы заражения вирусом. Инфицирование может произойти при переливании крови, во время хирургического вмешательства, в результате использования гигиенических принадлежностей больного. Если распознать гепатит С не удалось и в печени начались необратимые процессы, вероятность цирроза очень велика. За ним обычно следуют асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная недостаточность, энцефалопатия. В 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. Диагноз ставится на основании анализа крови, ультразвукового исследования, биопсии.

Чем отличается цирроз печени от гепатита С?

Главное различие между этими заболеваниями заключается в факторах, приводящих к их появлению. ВГС возникает в результате заражения организма РНК-содержащим вирусом. Недуг может протекать в острой и хронической форме, инкубационный период составляет от пары месяцев до нескольких лет. Цирроз отличается от гепатита С тем, что его развитие может быть спровоцировано целым рядом факторов:

• злоупотреблением алкоголем;
• аутоиммунными процессами;
• употреблением лекарств, содержащих токсические вещества;
• сердечной недостаточностью;
• хроническими вирусными гепатитами.

Покрытие печени фиброзной соединительной тканью является патологическим необратимым процессом, в то время как изменения, спровоцированные ВГС, могут быть устранены в результате противовирусной терапии. Поэтому опасаться в первую очередь стоит не гепатита С, а его осложнений.

Признаки цирроза печени при гепатите С

Все симптомы этого недуга связаны с нарушением работы железы внешней секреции, особенно ярко они проявляются при острой форме заболевания. Среди признаков цирроза можно выделить:

• повышенную температуру;
• кожный зуд;
• боль в пояснице и правом подреберье;
• пожелтение кожи;
• горький привкус во рту;
• рвоту и тошноту.

Болезнь приводит к ухудшению пищеварения, появлению сыпей, сосудистых звездочек, водянок. Кроме того, у пациентов наблюдаются повышенная утомляемость и снижение интеллектуальной активности.

Какое питание необходимо при хроническом заболевании печени

Результаты лечения гепатита С и развившегося на его фоне цирроза зависят не только от качества медикаментов, но и от того, соблюдает ли пациент диету. Правильное питание необходимо для того, чтобы ослабить симптомы и нормализовать работу железы. Больным рекомендуется полностью отказаться от алкоголя. Противопоказаны также жирные и соленые продукты, острые специи, сладости, крепкий чай и кофе. Из рациона следует исключить ветчину, соленья, рыбный и мясной паштет, майонез, сыр, оливки. Фрукты и овощи можно употреблять в любом количестве.

Как правильно лечить цирроз

Если причиной развития цирроза стал гепатит С, в первую очередь необходимо пройти противовирусную терапию. С появлением на рынке индийских дженериков стоимость лечения ВГС существенно снизилась, Софосбувир и Даклатасвир помогают восстановить здоровье печени максимально быстро. При наличии патологических изменений в структуре печени назначают препараты, способные нейтрализовать действие токсинов, вызывающих энцефалопатию. Также врачи прописывают гепатопротекторы и мочегонные средства. При развитии асцита рекомендуется принимать антибиотики для очищения кишечника. Пациент должен находиться под наблюдением врача в течение всей терапии.

Хронические диффузные заболевания печени ставят перед врачом следующие основные диагностические задачи: 1) своевременное распознавание хронического гепатита и цирроза печени; 2) оценка основных характеристик заболевания: а) активности патологического процесса, б) стадии заболевания, в) степени нарушения функций паренхимы печени, г) характера нарушения портального кровотока и степени компенсации портального блока.

• Диагноз
• Гепатит и цирроз печени: общее и отличия
• Гепатит — не все еще потеряно!
• Цирроз печени — поздно пить Боржоми!
• Гепатит С
• Что происходит?
• Диагностика и лечение
• Гепатит и цирроз печени
• Симптомы хронического гепатита
• Анамнез заболевания и жизни при хронических гепатитах
• Лабораторные исследования
• Инструментальное обследование
• Может ли гепатит привести к циррозу печени?
• Лечение хронических гепатитов
• Пожалуйста, оцените этот материал!
• ГЕПАТИТЫ ТАЙНЫЕ И ЯВНЫЕ

Сформировавшийся цирроз печени с выраженными клиническими проявлениями обычно не вызывает диагностических затруднений. Распознавание же хронического гепатита и клинически латентно развивающегося цирроза печени, особенно в инактивной фазе, далеко не так легко. Самыми частыми ранними проявлениями указанных заболеваний являются боли в правом подреберье, слабость, гепатомегалия и иногда желтуха. Наличие этого симптомокомплекса, особенно у лиц, перенесших болезнь Боткина, должно побуждать врача к комплексному клинико-биохимическому (с применением набора функциональных печеночных тестов) обследованию больного. В ряде же случаев уточнить диагноз возможно лишь при помощи прижизненного морфологического исследования печени.

Для оценки активности патологического процесса известное значение могут иметь изменения в самочувствии больного и нарушения функциональных печеночных проб. Наиболее значимы в этом отношении повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, 5-го изоэнзима ЛДГ и органоспецифических для печени ферментов, снижение активности холинэстеразы, изменения простых и сложных белков. Перечисленные показатели не всегда отражают наличие активного патологического процесса в печени. Наиболее достоверное суждение может быть составлено по гистологическим, гистохимическим изменениям в биоптате печени.

Степень функциональных нарушений не всегда соответствует степени и распространенности морфологических изменений в печени. Кроме того, у больных циррозом печени нарушение показателей некоторых биохимических проб может быть обусловлено не изменениями в гепатоцитах, а наличием венозных коллатералей, по которым кровь воротной вены попадает в общий кровоток, минуя паренхиму печени.

В дифференциальном диагнозе нужно помнить о необходимости отграничения хронического гепатита и цирроза печени от других заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией (жировой и прочих дистрофий печени, гранулематозов печени, доброкачественного фиброза печени, кист и эхинококка печени и пр.). Достоверное различие хронического гепатита и дистрофий печени возможно лишь при помощи биопсии печени с гистохимическим ее исследованием.

Гепатомегалия при доброкачественном фиброзе отличается отсутствием каких-либо биохимических признаков активного процесса при длительном наблюдении. Однако и здесь достоверные данные могут быть получены только с помощью биопсии печени, произведенной под лапароскопическим контролем. Дифференциальный диагноз между хроническим гепатитом (циррозом печени) и гранулематозами печени может быть установлен на основании анамнеза, имеющихся внепеченочных проявлений сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, саркоидоза, положительных данных серологических и биологических проб, соответствующих этим заболеваниям. Даже при значительных и длительных гепатомегалиях, вызванных гранулематозами, не обнаруживается обычно изменений функциональных проб. Наибольшее же дифференциально-диагностическое значение и в этих случаях имеет биопсия печени. Иногда по клиническим признакам трудно отдифференцировать очаговые изменения в печени (кисты, эхинококк, опухоли, гемангиомы и пр.) от хронического гепатита и цирроза печени. В этих случаях правильному распознаванию болезни могут помочь рентгенодиагностика, применение лапароскопии и метода радиоизотопного скеннирования, а также оперативная ревизия.

Морфологический тип цирроза печени может быть с наибольшей точностью установлен при сопоставлении результатов лапароскопии и биопсии печени. Отсюда, однако, не следует, что распознавание морфологического типа цирроза становится невозможным без использования указанных методов. Своеобразие некоторых клинических проявлений делает реальной попытку определить тип цирроза на основании клинической картины заболевания. По нашим данным, представление о типе цирроза печени, составленное на основании клинических признаков, не совпадает с результатами морфологического исследования в 20% случаев. Основные клинические признаки различных типов цирроза печени приведены в табл. 10.

ТАБЛИЦА 10. Признаки для дифференцирования цирроза печени по морфологическому типу

Одним из важных органов в организме является печень. Она выполняет такие функции как:

• Защитная и обезвреживающая. Все вредные вещества и ядовитые продукты белка, которые всасываются в ЖКТ, печень уничтожает.
• Пищеварительная. Вырабатывает желчь, которую перенаправляет в двенадцатиперстную кишку.
• Принимает участие во всех обменных процессах.

Нарушения в работе ведут к таким заболеваниям как гепатит и цирроз печени.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспалительное заболевание печени вирусного происхождения.

Классификация заболевания представлена в таблице.

Инфекционный вирусный гепатит		Токсический	Лучевой	Аутоиммунный
Энтеральный (механизм заражения через рот)	Гепатит А Гепатит Е	Это заболевание печени, которое происходит в результате попадания в организм химических и других вредных веществ.	Развивается из-за поражения тканей печени вследствие ионизирующего излучения (т.е. от радиации). Поражает людей любой возрастной категории.	Воспаление тканей печени неизвестной этиологии. Характеризуется наличием антител в крови. Прогрессирует быстро, в дальнейшем приводит к циррозу.
Парентеральный (механизм заражения через кровь)	Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит F

Точная диагностика хронического гепатита возможна при пункционной биопсии.

Что такое цирроз?

Цирроз печени — это патологический процесс, при котором повреждаются гепатоциты (клетки паренхимы), а вместо них образуется рубцовая ткань.

При таком диагнозе пациентам, по результатам экспертизы лабораторных исследований, могут назначить инвалидность. Данная группа дается как на определенное время, так и устанавливается бессрочно:

• I группа — на 2 года;
• II и III — на 1 год.

Код по МКБ-10: К74 — Фиброз и цирроз печени.

Каковы основные причины цирроза печени и при чем тут гепатит?

Причины образования цирроза могут быть разнообразными, ведь это, в первую очередь, повреждение паренхимы печени, то есть ткани из которой она состоит.

Причины могут быть следующие:

• Недостаточное питание (нехватка белков, витаминов).
• Нарушение обмена веществ (при сахарном диабете).
• Длительное употребление алкоголя, переходящее в хронический алкоголизм.
• Длительное сдавливание или закупорка желчных протоков.
• Аутоиммунное состояние.
• Хронические инфекции (туберкулез, сифилис и т.д.).
• Заражение вредоносными паразитами (круглые и плоские черви, острицы, аскариды).
• Медикаментозный (лекарственный) гепатит.
• Наибольшее значение имеет перенесенный гепатит B, его еще называют инфекционный или сывороточный. Легкие степени хронического гепатита не приводят к патологическим процессам печени, но при отсутствии терапии может перерасти в цирроз.

Всегда ли гепатит приводит к циррозу?

Цирроз печени не всегда развивается после гепатита. Около 5% взрослых людей страдают от острого гепатита, переходящего в хронический. И только у некоторого количества из них, при отсутствии правильного и своевременного лечения, эта форма уже переходит в цирроз печени.

Гепатит С — предвестник цирроза

Данное заболевание настолько коварное, что при нем может даже понадобиться пересадка печени. При гепатите C у большинства (примерно 70%) прогноз не утешительный, заболевание переходит в цирроз печени и при осложнении может привести к летальному исходу. Симптомы гепатита C почти не имеют отличий от других заболеваний печени:

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Увеличение печени.
• Зуд.
• Желтуха склера глаз и кожи.
• Рвота кровью.
• Асцит.
• Сензитивность к медикаментам.
• Хроническая гипоксия головного мозга.

У некоторых пациентов цирроз печени может наступить гораздо быстрее, при таких дополнительных влияниях, как:

• Алкоголизм.
• Дополнительное инфицирование другим вирусом (например, ВИЧ)
• Повышенный уровень Fe (железа).
• Возраст после 45 лет.

При своевременном и правильном лечении, переход гепатита в цирроз может приостановиться.

Гепатит В и риск развития цирроза

У гепатита B, как и у формы C развитие цирроза происходит в скрытом периоде, что не позволяет сразу диагностировать заболевание. Из-за латентного течения, оно может проявиться только спустя много лет. Из-за несвоевременного выявления гепатита B, вирус может перейти в цирроз печени.

Но если вовремя обнаружить проблему, ее можно удачно устранить.

Как вылечить цирроз на фоне гепатита?

Как выяснили ученые, цирроз печени, который был вызван гепатитом, можно вылечить. Но надо понимать, что это не быстрая процедура и зависеть выздоровление будет еще и от самого человека. Для этого нужно будет сделать следующее:

• Воздержаться от алкогольных напитков.
• Правильно питаться. При хроническом течении и в период обострения — стол №5.
• Принимать противовирусные препараты (подойдет лекарство Интерферон, Рибавирин).
• Можно использовать народные рецепты для профилактики (например, отвар расторопши).
• Дополнительно принимать жирорастворимые витамины.
• Пересадить печень.

Выявлено, что при гепатите возможно понижение и приостановление перехода заболевания в цирроз. Но для этого требуется длительное и не прекращающееся лечение. При этом периодически необходимо проводить лабораторные исследования и следить за состоянием организма.

Сколько живут с таким диагнозом?

Продолжительность жизни человека будет зависать от:

• быстрой диагностики и своевременного лечения;
• возраста пациента;
• общего состояния организма;
• тяжести течения заболевания.

В запущенных стадиях необходима трансплантация органа.

Печень — это настолько уникальный орган, что он способен к регенерации и работоспособности при гепатэктомии.

Если запустить стадию перехода гепатита в цирроз, это приведет к фиброзу и смерти человека. Но если врач вовремя поставит диагноз, то можно будет пресечь недуг и не дать ему развиваться.

Чем опасен фиброз печени?

Фиброз — это заболевание печени при котором происходит замена ткани на грубую рубцовую. В этом случае клетки органа уже не смогут вернуться в свое нормальное состояние. Так как все они заменяются пораженными и есть риск полного отключения работоспособности печени.

Одним из важных органов в организме является печень. Она выполняет такие функции как:

• Защитная и обезвреживающая. Все вредные вещества и ядовитые продукты белка, которые всасываются в ЖКТ, печень уничтожает.
• Пищеварительная. Вырабатывает желчь, которую перенаправляет в двенадцатиперстную кишку.
• Принимает участие во всех обменных процессах.

Нарушения в работе ведут к таким заболеваниям как гепатит и цирроз печени.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспалительное заболевание печени вирусного происхождения.

Классификация заболевания представлена в таблице.

Инфекционный вирусный гепатит		Токсический	Лучевой	Аутоиммунный
Энтеральный (механизм заражения через рот)	Гепатит А Гепатит Е	Это заболевание печени, которое происходит в результате попадания в организм химических и других вредных веществ.	Развивается из-за поражения тканей печени вследствие ионизирующего излучения (т.е. от радиации). Поражает людей любой возрастной категории.	Воспаление тканей печени неизвестной этиологии. Характеризуется наличием антител в крови. Прогрессирует быстро, в дальнейшем приводит к циррозу.
Парентеральный (механизм заражения через кровь)	Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит F

Точная диагностика хронического гепатита возможна при пункционной биопсии.

Что такое цирроз?

Цирроз печени — это патологический процесс, при котором повреждаются гепатоциты (клетки паренхимы), а вместо них образуется рубцовая ткань.

При таком диагнозе пациентам, по результатам экспертизы лабораторных исследований, могут назначить инвалидность. Данная группа дается как на определенное время, так и устанавливается бессрочно:

• I группа — на 2 года;
• II и III — на 1 год.

Код по МКБ-10: К74 — Фиброз и цирроз печени.

Каковы основные причины цирроза печени и при чем тут гепатит?

Причины образования цирроза могут быть разнообразными, ведь это, в первую очередь, повреждение паренхимы печени, то есть ткани из которой она состоит.

Причины могут быть следующие:

• Недостаточное питание (нехватка белков, витаминов).
• Нарушение обмена веществ (при сахарном диабете).
• Длительное употребление алкоголя, переходящее в хронический алкоголизм.
• Длительное сдавливание или закупорка желчных протоков.
• Аутоиммунное состояние.
• Хронические инфекции (туберкулез, сифилис и т.д.).
• Заражение вредоносными паразитами (круглые и плоские черви, острицы, аскариды).
• Медикаментозный (лекарственный) гепатит.
• Наибольшее значение имеет перенесенный гепатит B, его еще называют инфекционный или сывороточный. Легкие степени хронического гепатита не приводят к патологическим процессам печени, но при отсутствии терапии может перерасти в цирроз.

Всегда ли гепатит приводит к циррозу?

Цирроз печени не всегда развивается после гепатита. Около 5% взрослых людей страдают от острого гепатита, переходящего в хронический. И только у некоторого количества из них, при отсутствии правильного и своевременного лечения, эта форма уже переходит в цирроз печени.

Гепатит С — предвестник цирроза

Данное заболевание настолько коварное, что при нем может даже понадобиться пересадка печени. При гепатите C у большинства (примерно 70%) прогноз не утешительный, заболевание переходит в цирроз печени и при осложнении может привести к летальному исходу. Симптомы гепатита C почти не имеют отличий от других заболеваний печени:

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Увеличение печени.
• Зуд.
• Желтуха склера глаз и кожи.
• Рвота кровью.
• Асцит.
• Сензитивность к медикаментам.
• Хроническая гипоксия головного мозга.

У некоторых пациентов цирроз печени может наступить гораздо быстрее, при таких дополнительных влияниях, как:

• Алкоголизм.
• Дополнительное инфицирование другим вирусом (например, ВИЧ)
• Повышенный уровень Fe (железа).
• Возраст после 45 лет.

При своевременном и правильном лечении, переход гепатита в цирроз может приостановиться.

Гепатит В и риск развития цирроза

У гепатита B, как и у формы C развитие цирроза происходит в скрытом периоде, что не позволяет сразу диагностировать заболевание. Из-за латентного течения, оно может проявиться только спустя много лет. Из-за несвоевременного выявления гепатита B, вирус может перейти в цирроз печени.

Но если вовремя обнаружить проблему, ее можно удачно устранить.

Как вылечить цирроз на фоне гепатита?

Как выяснили ученые, цирроз печени, который был вызван гепатитом, можно вылечить. Но надо понимать, что это не быстрая процедура и зависеть выздоровление будет еще и от самого человека. Для этого нужно будет сделать следующее:

• Воздержаться от алкогольных напитков.
• Правильно питаться. При хроническом течении и в период обострения — стол №5.
• Принимать противовирусные препараты (подойдет лекарство Интерферон, Рибавирин).
• Можно использовать народные рецепты для профилактики (например, отвар расторопши).
• Дополнительно принимать жирорастворимые витамины.
• Пересадить печень.

Выявлено, что при гепатите возможно понижение и приостановление перехода заболевания в цирроз. Но для этого требуется длительное и не прекращающееся лечение. При этом периодически необходимо проводить лабораторные исследования и следить за состоянием организма.

Сколько живут с таким диагнозом?

Продолжительность жизни человека будет зависать от:

• быстрой диагностики и своевременного лечения;
• возраста пациента;
• общего состояния организма;
• тяжести течения заболевания.

В запущенных стадиях необходима трансплантация органа.

Печень — это настолько уникальный орган, что он способен к регенерации и работоспособности при гепатэктомии.

Если запустить стадию перехода гепатита в цирроз, это приведет к фиброзу и смерти человека. Но если врач вовремя поставит диагноз, то можно будет пресечь недуг и не дать ему развиваться.

Чем опасен фиброз печени?

Фиброз — это заболевание печени при котором происходит замена ткани на грубую рубцовую. В этом случае клетки органа уже не смогут вернуться в свое нормальное состояние. Так как все они заменяются пораженными и есть риск полного отключения работоспособности печени.

Болезни печени: гепатозы, гепатиты, цирроз печени. Осложнения и причины смерти при циррозах печени. Алкогольная болезнь: ее виды и патоморфологические проявления.

Уровень современной медицины требует от врача максимально точной диагностики заболеваний с указанием (там, где это возможно) их этиологии. Это полностью относится к диагностике заболеваний печени, поскольку метод биопсийного исследования открывает большие возможности в раскрытии этиологии болезней печени и назначении высокоэффективного этиотропного лечения. В настоящее время одним из основных методов прижизненной диагностики заболеваний печени является гистологическое исследование печеночного биоптата. Широкое применение этого метода в клинике сформировало новое направление в медицине - клиническую гепатологию.

Классификация болезней печени.

4. Опухолевые поражения

5. Врожденные аномалии строения (кистозная печень)

ГЕПАТОЗЫ - группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются дегенеративные изменения паренхимы. Среди гепатозов выделяют наследственные формы, которые не так редки: наследственные липидозы, наследственные гликогенозы, наследственный пигментный гепатоз (болезнь Вильсона-Коновалова). Многие из этих болезней заканчиваются циррозом печени. Приобретенные гепатозы делятся на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ: токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз печени; острая желтая дистрофия печени). Развивается при экзогенных отравлениях гепатотропными ядами (ядовитые грибы, гелиотроп, соединения фосфора, мышьяка), а также при эндогенных интоксикациях (сепсис, тиреотоксикоз, токсикоз беременных). Токсическая дистрофия печени может иногда развиваться при острых вирусных гепатитах - т.н. острый вирусный гепатит с массивными некрозами печени. Токсическая дистирофия печени не всегда является острым процессом - она может быть подострой или даже хронической, растягиваясь на месяцы до одного года и более.

Патологическая анатомия. Выделяют начальную стадию желтой дистрофии, когда происходит жировая дистрофия гепатоцитов в центрах долек, далее развивается их некроз с аутолитическим распадом и резорбцией, печень имеет желтый цвет, вначале может несколько увеличиваться в размерах, затем, с 3-4 дня, ее размеры быстро уменьшаются (почти вдвое), цвет становится серовато-глинистым. Данная стадия продолжается в течение 2 недель. Нередко развивается асцит. С 3-й недели цвет печени меняется и она становится красной (стадия красной дистрофии). Это связано с тем, что некротический детрит в центре долек резорбируется, а освободившиеся от давления клеток капиллярные синусоиды переполняются

кровью. При большом объеме поражения печени больные умирают от острой печеночной недостаточности. Если смерть не наступает, в дальнейшем формируется постнекротический мультилобулярный цирроз печени. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ: жировая дистрофия печени (жировой стеатоз печени). Развивается при хроническом токсическом воздействии на печень (алкоголь, инсектициды, хлороформ, некоторые лекарственные препараты), при сахарном диабете и общем ожирении, при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы, кишечная колиинфекция, кишечная стафилококковая инфекция).

Алкогольный стеатоз печени (ожирение печени) развивается под воздействием на гепатоциты этанола. Этанол вызывает гиперлипидемию и одновременно стимулирует синтез в гепатоцитах жирных кислот и их эстерификацию с образованием триглицеридов. Отложение несгораемых жиров в гепатоцитах облегчается также и низким потреблением алкоголиками липотропных веществ (белковая пища). Основным морфогенетическим механизмом алкогольного стеатоза является инфильтрация. Макроскопически печень увеличена, часто неравномерно, преимущественно за счет правой доли. Цвет ткани от коричневатого до желтого. Липиды при алкогольном стеатозе накапливаются преимущественно в центральных и промежуточных отделах дольки, при выраженном стеатозе липиды распределяются повсеместно. Жировая дистрофия гепатоцитов при алкогольной болезни обычно сочетается с различными видами белковой дистрофии - гидропической, баллонной, зернистой. Иногда несколько рядом расположенных гепатоцитиов с крупными жировыми вакуолями сливаются и образуют жировую кисту; вокруг нее развивается воспалительная реакция, иногда с наличием гигантских клеток.

Жировая дистрофия печени при алкогольной болезни процесс обратимый и через 2-4 недели после полного прекращения приема алкоголя жир из печени исчезает. Исчезновение жира начинается с центральных отделов

долек. Для алкогольного стеатоза характерно развитие перивенулярного фиброза (склероз вокруг центральных вен) - начальной стадии цирроза печени. Этим признаком алкогольный стеатоз отличается от жировой дистрофии печени при сахарном диабете и ожирении. Другой особенностью алкогольного стеатоза является сидероз купферовых клеток печени.

Гепатиты - группа острых и хронических заболеваний печени, преобладающими при которых являются очаговые или диффузные воспалительные изменения печеночной ткани. Различают первичные и вторичные гепатиты. Первичные инфекционные гепатиты в основном представлены вирусными и лептоспирозными. К первичным неинфекционным гепатитам можно отнести токсические гепатиты - алкогольный, медикаментозный. Вторичные инфекционные гепатиты развиваются при многих тяжелых инфекционных заболеваниях - пневмонии, перитониты, сепсис, малярия и др.

В настоящее время насчитывают 7 типов вирусных гепатитов: А,B,C,D,E,F,G. Из них 3 типа - А, Е и F передаются алиментарным путем (эпидемический гепатит, болезнь Боткина), все же остальные - это сывороточные гепатиты, передающиесчя парентерально. Среди сывороточных гепатитов наибольшую актуальность имеют 2 типа - В и С, которые часто ассоциируются друг с другом, вызывая тяжелые прогрессирующие поражения печени, плохо поддающиеся лечению, и имеющие высокую вероятность трансформации в цирроз и рак.

Различают следующие формы острого вирусного гепатита (эпидемического и сывороточного): классическая циклическая с желтухой, безжелтушная, холестатическая и гепатит с массивными некрозами печени (см. острую токсическую дистрофию печени).

Маркеры вирусного поражения печени: наличие частиц вируса (при электронной микроскопии); присутствие вирусных антигенов (обычно HBs-Ag), выявляемое гистологически и иммуногистохимически; белковая дистрофия гепатоцитов (гидропическая и баллонная), коагуляционный некроз гепатоцитов с появлением телец Каунсильмена, воспалительный инфильтрат из макрофагов и лимфоцитов, появление матово-стекловидных гепатоцитов, "песочные" ядра, мультилобулярный цирроз печени в финале.

Хронические вирусные гепатиты делятся на хронические активные (агрессивные) и хронические неактивные (персистирующие). Хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ) обычно связан с вирусами гепатита В и С - отмечается белковая дистрофия гепатоцитов, некроз гепатоцитов на периферии долек, воспалительная инфильтрация проникает в центр долек, окружая и разрушая гепатоциты. В исходе формирование цирроза печени.

Хронический неактивный гепатит (ХНГ) - дистрофические изменения гепатоцитов имеются, но некрозы отсутствуют, воспалительная инфильтрация сосредоточена только в перипортальных трактах, отмечаются склеротические изменения долек. Вероятность трансформации в цирроз мала.

Считается доказанным, что развитие алкогольного гепатита начинается с появления в гепатоцитах алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Алкогольный гиалин представляет собой результат извращенного синтеза гепатоцитами фибриллярных цитоплазматических белков (возможно, имеющих отношение к цитоскелету клетки). Алкогольный гиалин обладает антигенными и хемотаксическими свойствами, стимулирует лимфоциты и макрофаги, активирует коллагенообразование фибробластами, вызывает хемотаксис ПМЯЛ. Появление большого количества алкогольного гиалина в гепатоцитах является плохим прогностическим признаком. Помимо этого для алкогольного гепатита характерны гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов, некрозы групп гепатоцитов, в дальнейшем центролобулярные некрозы, наличие среди клеток воспалительных инфильтратов большого количество ПМЯЛ, сидероз купферовых клеток. При длительном течении алкогольного гепатита может сформироваться монолобулярный септальный цирроз печени. Однако есть данные, согласно которым цирроз при алкогольном поражении печени возникает лишь при наличии сопутствующего хронического вирусного гепатита В (или С).

Маркеры алкогольного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, содержащий большую примесь ПМЯЛ, гемосидероз купферовых клеток, перивенулярный фиброз, монолобулярный септальный цирроз печени.

Развиваются при длительном употреблении гепатотоксических медикаментов: тетрациклин, пуромицин, анаболические стероиды, противозачаточные стероидные гормоны, изониазид, ипрониазид. Установлено, что среди всех больных с желтухами у 2-5% имеется медикаментозное поражение печени.

Морфологические маркеры лекарственного поражения печени: жировая дистрофия гепатоцитов, очаги колликвационного некроза вокруг центральных вен, наличие большого количества эозинофилов в воспалительных инфильтратах, образование неспецифических гранулем, поражение желчных капилляров с развитием холестаза в периферических отделах долек, монолобулярный цирроз печени.

Хроническое заболевание печени, основой которого является извращенная регенерация печеной ткани в ответ на ее острые или хронические повреждения. В зависимости от этиологических факторов циррозы делят на инфекционные (в первую очередь вирусные), токсические (в первую очередь алкоголь и его суррогаты, а также лекарственные препараты), обменно-алиментарный (недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов,

циррозы при тезаурисмозах), холестатический, застойный (кардиогенный) цирроз. Могут быть врожденные циррозы у детей, связанные с внутриутробной инфекцией вирусами гепатита В, цитомегалии или герпеса. Среди наших больных наиболее часто встречаются вирусные и алкогольные циррозы печени.

Общая патоморфология циррозов печени.

Независимо от вида цирроза и стадии заболевания печень с поверхности и на разрезе всегда бугриста, узловата или зерниста, а на ощупь

плотная. В начале процесса печень может быть увеличена в размерах, в дальнейшем она может уменьшаться из-за нарастания атрофических процессов. Наиболее крупная по размерам цирротическая печень - при алкогольном циррозе, атрофические формы цирроза более характерны для постнекротических его форм. Величина узловатых разрастаний в печени при циррозе зависит от его вида, соответственно чему различают 2 основных морфологических вида циррозов - мелкоузловой и крупноузловой. Данные узловатые разрастания представляют собой узлы-регенераты, которые построены преимущественно из ложных долек и соединительной ткани. Образование при циррозе печени ложных долек является основным морфогенетическим событием.

Что такое ложная долька и чем она отличается от истинной печеночной дольки ? Ложная долька представляет собой продукт извращенной регенерации печеночной ткани и в отличие от истинной дольки лишена нормальной архитектоники своего строения (нет радиального расположения печеночных балок, центральные вены могут отсутствовать или располагаться эксцентрично, триады неполные и могут также отсутствовать). Ввиду нарушенного строения ложные дольки не могут нормально функционировать: из-за нарушения притока крови нет полноценной конъюгации гепатоцитами токсичного первичного билирубина и нет качественной детоксикации кишечных метаболитов (отсюда печеночноклеточная недостаточность при циррозах с клинической картиной прогрессирующей хронической токсической энцефалопатии), из-за нарушения архитектоники желчных капилляров образующаяся желчь не выводится полностью из дольки в кровь и развивается паренхиматозная (печеночная) желтуха. Недостаточное поступление в кишечник желчи приводит к нарушению эмульгирования и всасывания жиров, развивается вторичная мальабсорбция с потерей веса, гиповитаминозами А,Д,Е, К, замедлением свертывания крови, появлением сосудистых "звездочек" на коже.

Существует 2 основных морфогенетических механизма образования ложных долек при циррозе печени. Первый - при хронических активных гепатитах, когда воспалительная инфильтрация проникает в глубину долек, соединительная ткань по стихании воспаления также врастает вглубь дольки и как бы отхватывает, "откусывает" часть дольки. Из этого отделившегося фрагмента формируется в дальнейшем ложная долька, которая лишена собственных сосудов и желчных капилляров. Таким же путем формируются ложные дольки при хроническим венозном застое в печени (застойный кардиогенный цирроз печени через стадию "мускатной" печени). Разрастающаяся в печени соединительная ткань имеет вид тонких прослоек. Данный морфогенетический механизм лежит в основе формирования монолобулярного мелкоузлового (микронодулярного) цирроза печени (септальный цирроз печени), который является сравнительно доброкачественным по своему течению.

Второй механизм реализуется при развитии в печени массивных некрозов паренхимы (т.н. постнекротический цирроз печени). При этом происходит гибель обширных участков печеночной паренхимы, и источником ее последующей регенерации (если больной не умирает в стадию острой печеночной недостаточности) являются сохранившиеся небольшие островки из уцелевших гепатоцитов, часто расположенных друг от друга на значительном расстоянии. Сохранившиеся гепатоциты, лишенные стромального каркаса (который управляет регенерацией гепатоцитов), начинают регенерировать хаотично, что приводит к формированию ложных долек (мультилобулярный цирроз). Отличием данной формы цирроза от предыдущей является образование крупных узлов-регенератов (макронодуляный цирроз) с грубыми прослойками соединительной ткани. Разрастающаяся при циррозах печени соединительная ткань резко нарушает внутрипеченочную гемодинамику и выведение желчи по желчным протокам (кровеносные сосуды и желчные протоки сдавливаются и склерозируются). В результате возникают печеночная желтуха и что особенно важно - портальная гипертензия. Последняя сопровождается компенсаторным расширением коллатеральных венозных сосудов - портокавальные и кавакавальные анастомозы (вены передней стенки живота, вены слизистой желудка и нижней трети пищевода, вены париетальной брюшины, геморроидальные вены) и образованием асцита. Расширенные вены пищевода и слизистой желудка могут быть источником тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений, скапливающаяся в полости брюшины асцитическая жидкость может инфицироваться из кишечника и приводить к развитию асцит-перитонита. Таким образом, при циррозах печени в стадию декомпенсации процесса развиваются: печеночная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия с асцитом и асцит-перитонитом, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна также трансформация узлов-регенератов в гепатому - рак печени.

Хронический алкоголизм - понятие больше социальное и социально-юридическое. Медицинским эквивалентом этому является термин "алкогольная болезнь".

Клинико-морфологические формы алкогольной болезни.

1. Алкогольные поражения печени (гепатическая - стеатоз, гепатит, цирроз);

2. Алкогольная кардиомиопатия (кардиальная - жировая дистрофия миокарда с его умеренной гипертрофией и дилатация полостей сердца и сердечной недостаточностью);

3. Алкогольная энцефалопатия (мозговая) и нейропатия (алкогольные полиневриты).

4. Алкогольная нефропатия (ренальная - хронические гломерулонефриты и гломерулопатии, острый и хронический тубуло-интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность при отравлении суррогатами алкоголя - "токсическая почка");

5. Поражения поджелудочной железы и ЖКТ (гастро-панкреатическая - хронический атрофический гастрит, хронический калькулезный панкреатит);

Этиологическими факторами гепатитов являются многие из тех, которые вызывают гепатозы: алкоголь, лекарственные препараты. Вместе с тем имеется большое количество инфекционных гепатитов, среди которых основное значение имеют вирусные гепатиты.