Чем отличается хронический гепатит от обычного

Острая форма гепатита В

Острый гепатит В представляет собой воспаление печеночной ткани после попадания в кровь вируса гепатита В.

Заболевание протекает циклически – при выбросе в кровь вируса ярче проявляются симптомы гепатита.

Имеет три разные формы:

Безжелтушная: показатели по результатам биохимии в норме или незначительно повышены.
С признаками холестаза, желтушная форма гепатита В: по названию формы протекает с желтухой, биохимические показатели крови значительно повышены, наблюдается интоксикация организма.
Длительная (затяжная форма): поражена печень, повышены все биохимические значения.

Важно! Усиление воспалительной реакции проявляется признаками гепатита, которые могут сопровождаться желтухой. В 90-95% случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением, у 5-10% пациентов заболевание становится хроническим.

Хронический гепатит В

Гепатит В считается хроническим в тех случаях, когда заболевание протекает 6 и более месяцев.

Хронический гепатит В имеет агрессивное или персистирующее течение.

При агрессивном виде заболевания разрушению подвергается массивная доля печени, что, чаще всего, заканчивается раком.

Персистирующий гепатит приводит к циррозу печени.

Независимо от характера течения при гепатите В отмечаются общие, неспецифические симптомы, которые относят к ранним проявлениям заболевания.

Ранние общие симптомы гепатита В:

слабость, недомогание;
нарушение аппетита;
быстрая утомляемость;
желтуха (отмечается в 30% случаев).

Похожие состояния наблюдаются при массе заболеваний, связанных с интоксикацией организма, которую вызывают практически все инфекционные микроорганизмы.

Поэтому гепатит В часто определяется случайно, при плановых анализах крови – перед операцией, во время диспансеризации, постановке на учет по беременности.

Поздние симптомы гепатита В

По мере развития гепатита В появляются поздние симптомы, характерные для цирроза печени.

Заразиться инфекцией способен сегодня каждый вне зависимости от образа жизни, однако особое внимание своему здоровью стоит уделить людям:

имеющим большое количество сексуальных партнеров;
употребляющим наркотические средства внутривенно;
проживающим с партнером, который является носителем ХГВ;
детям, рожденным от инфицированных матерей;
пациентам, получающим гемодиализ.

Уменьшить риск развития заболевания призвана программа по вакцинации населения и, в частности, вакцинация детей.

Современная иммунизация — эффективное средство от инфицирования и развития заболевания.

Современные методы лечения ГВ

Основаны на комплексном подходе и применении медикаментозных средств.

Выбор метода зависит от формы заболевания.

Эластометрия — точная диагностика печени.

К сожалению, врачи-инфекционисты в силу отсутствия знаний или желания направлять пациента на дополнительные исследования и затем назначить лечение вышеуказанным препаратом, в период обострения используют базисную терапию и препараты для снижения интоксикации организма. Увы, при вирусном гепатите это малоэффективно, а с точки зрения психологии даже вредно, ведь пациент думает, что лечение оказало эффект и продолжает оставаться в неведении об истинном положении дел.

В случае, когда организм сам не смог побороть вирус, ВГБ переходит в хроническую стадию. Пациентам с ХГВ показано регулярное обследование и проверка печени фибросканом.

Мы предлагаем высокоэффективные лекарственные препараты из США, Индии по самым выгодным ценам и организуем программы лечения в лучших клиниках Израиля.

Виды и течения гепатита В

Для вас подготовлены короткие статьи о каждом из видов гепатита В. Просто перейдите по нужной ссылке:

Заполните форму, перейдя НА СТРАНИЦУ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ

Наши контактные данные:

Санкт-Петербург, ул. Воронежская, 33
Горячая линия 8 800 505 35 28 (ВНИМАНИЕ! ЗВОНОК ДЛЯ ВАС БЕСПЛАТНЫЙ)
Почта проекта. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (круглосуточно)
Viber/Whatsapp/Telegram: 8 900 001 55 03 (будние дни с 10.00 до 18.00)

Гепатит – заболевание воспалительного характера, развивающееся в печени. Часто патологию провоцируют вирусы. Чем отличается острый гепатит от хронического? Есть три основных типа вирусных воспалений печени, в частности гепатиты А, В, С.

Гепатит А появляется из-за заражений вирусом через бытовые предметы, немытые руки (воду, пищу и иные зараженные предметы). Симптомы этого вида патологии, как правило, появляются спустя 2-6 недель после инфицирования. Человек, не подозревая об опасности, становится носителем инфекции. Многие проявления исчезают через некоторое время, однако чувство усталости продолжает наблюдаться месяцами, снижаясь по мере восстановления печени. Гепатит А редко поражает человеческую печень навсегда, хотя может провоцировать серьезные осложнения.

Гепатит B относится к более серьезной форме вирусного гепатита. Примерно у 10% инфицированных больных развивается хроническая патология, длительное воспаление печени становится провокатором обширного поражения большой железы и даже цирроза. Этот недуг можно предотвратить посредством вакцинации. Гепатит В распространяется через жидкости и кровь (зараженной иглой во время проведения пирсинга, после уколов, полового контакта). Симптоматика этой формы воспаления печени идентична иным типам болезни. Однако признаки появляются позже, длятся намного дольше и часто переносятся больными тяжелее. Симптомы могут протекать до 3 месяцев. Считается, что именно в этот период гепатит В становится опасным для окружающих. Вакцинацию от этой формы гепатита уместно проводить до момента инфицирования патогенным микроорганизмом.

Гепатит С – тяжелая форма патологии, изо всех видов болезни передается лишь через кровь. Клиника симптоматики, как правило, наблюдается от 1 до 10 недель после попадания в организм вредоносного микроба. Однако патология может быть практически незаметной (желтуха часто отсутствует). Заключается опасность этой болезни в том, что такая форма вызывает тяжелое хроническое протекание болезни и цирроз большой железы.

Причины

Что же собой представляют гепатиты, какие причины их развития? Патология выражается нарушением функций печени, а также ухудшением общего состояния больного. Основной элемент генома вируса гепатита С считается РНК (рибонуклеиновая кислота). Острый гепатит, а также и хронический гепатит С, являются антропонозом, которым страдают только люди. Животные не являются носителем инфекции, несмотря на то, что многие заражения все же они могут передать человеку через себя.

Гепатиты могут передаваться при помощи следующих механизмов:

Естественный, когда вирус от больной матери передается плоду в период вынашивания или родов. Также бесконтрольные сексуальные связи с зараженным человеком. Причиной воспаления может быть гемоконтактные отношения, передающиеся через кровь носителя инфекции на травмированную слизистую или кожу здорового человека.
Искусственный либо артифициальный тип, при котором заражение происходит во время разных медицинских манипуляций. Это переливание крови, маникюр, гемодиализ, косметологические процедуры, любые манипуляции, связанные с контактами с предметами, имеющими остатки зараженной крови. Под контаминацией подразумевают загрязнение поверхностей, соприкасавшихся с носителем инфекции.

Симптомы

Основное отличие гепатита С от остальных видов – это отсутствие у многих больных на протяжении долгого периода каких-либо клинических симптомов. Однако даже когда они присутствуют, то вначале развития воспалительного процесса остаются незаметными и нехарактерными. Часто патологию удается обнаружить случайно во время диагностирования иных заболеваний.

Симптоматика может проходить от момента заражения до ярко выраженных проявлений – от нескольких недель до месяцев, чем и отличается от гепатитов А и В. Основная групп больных, обращающихся в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, не связывает свой дискомфорт с поражением большой железы.

Одной из особенностей этой формы патологии является отсутствие либо же незначительная желтушность кожных покровов, чем они отличаются от иных форм гепатита. Стоит отметить, что этот признак, затрагивающий изменение цвета кожи и склер глаз – проявления поражения печени. Появляется этот симптом из-за повышения в крови количества и качества желчного пигмента (билирубина). Это вещество может попадать в кровяное русло при одной из форм заболеваний желчных протоков либо паренхимы большой железы. Часто таким образом можно отличить острый гепатит от хронического варианта развития заболевания.

Общие клинические проявления воспаления печени следующие:

упадок сил, общая слабость, апатия;
снижение физической активности;
понижение аппетита;
болевые ощущения в правом подреберье, связанные с застоем желчи либо воспалительной реакцией желчного пузыря, поражением паренхимы большой железы, которое не проявляется болями;
увеличение размеров органа и селезенки;
ощущение распирания в правой части подреберья;
лихорадочное состояние постоянного типа.

Часто подобные признаки гепатита С часто принимаются за простую слабость, поэтому в большинстве случаев остаются без особого внимания. Но если провести целенаправленный осмотр, то можно заметить некоторое увеличение размеров органа. Особенно это заметно, когда у больного развивается острый гепатит.

К внепеченочным симптомам проявлений гепатита С относятся следующие:

поражение суставов;
нарушения в сердечной мышце, наблюдается ревматоидное воспаление;
портится зрение;
на коже и слизистой появляются папулезные высыпания в виде красного плоского лишая;
органы выделения перестают нормально функционировать (мочевой пузырь, почки).

Наличие внепеченочных проявлений сопровождается более тяжелым развитием патологии, повышенным риском появлений тяжелых осложнений. К сожалению, все вышеупомянутые симптомы не могут являться определяющими, хотя в большинстве случаев подтверждают поражение большой железы или иных органов, которые имеют с ней тесную связь.

Когда патология находиться на последних стадиях развития, то она сопровождается следующими признаками:

Основные признаки гепатита С определить более точно удается с помощью проведения лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Диагностика этого заболевания включает в себя ряд анализов и методов обследования:

сбор анамнеза;
биохимия крови;
анализ на антитела;
анализ крови;
УЗИ;
Коагулограмма.

Дополнительно назначают отбор биопсии печени.

Лечение

Терапия гепатита С включает в себя:

противовирусное лечение;
терапию на поддержание здоровья пораженного органа;
повышение защитных сил больного;
диету;
отдых;
умеренные физические нагрузки.

Из противовирусных лекарств в борьбе с подобной формой гепатита используют следующие препараты:

Высокую эффективность удается достичь посредством их комплексного использования. Курс и дозировка приема этих медикаментов определяется лечащим врачом. Как правило, противовирусная терапия этими средствами составляет около одного года.

Также в ходе лечения могут назначаться лекарства прямого действия на вирус HCV. К ним относят:

Курс терапии составляет от 6 до 8 недель. Использование комбинации более эффективны при разных генотипах HCV. С целью поддержания здоровья органа и для усиления регенеративных процессов в тканях печени одновременно с противовирусными препаратами назначают гепатопротекторы:

Липоевая кислота;
Карсил;
Силимар;
Фосфоглив;
Урсонан;
Эссенциале.

Для укрепления иммунной системы дополнительно назначают иммуномодуляторы – Тимоген или Задаксин.

При наличии гепатита С больному предписывается лечебный стол №5 по Певзнеру. Такое питание полезно при холецистите и циррозе печени. В основу меню заложены принципы ограничения в пище следующих продуктов:

жиров;
острой, жареной, соленой, консервированной еды.

При гепатите C полностью исключаются алкогольные напитки. Больному следует ежедневно употреблять не менее 2-3 литров жидкости. Полезно также пить свежие соки, которые помогут снабдить организм микроэлементами и витаминами.

Хорошими качествами обладает морковный сок. Этот напиток следует каждый день выпивать по стакану за три приема. Разрешается его смешивать с яблочным соком. Этот сок очень богат на витамин А, благотворно воздействует на печень, очищая ее от токсинов и восстанавливая ее поврежденные клетки.

Из народных средств часто используют мед. Нужно продукт в количестве 1 ст. л. растворить в стакане теплой воды. Употреблять снадобье за 1,5-3 часа до употребления основного приема пищи, залпом.

Терапия длится 2 месяца. Желательно такое лечение проводить дважды в год, осенью и весной.

Профилактика

Для предотвращения заболевания гепатитом С необходимо соблюдать определенные профилактические действия:

Когда в доме проживает человек с гепатитом:

нельзя допускать контакты ссадин и открытых порезов инфицированного человека и домашних предметов обихода, иначе его кровь останется на вещах, используемых иными членами семьи;
запрещается использовать совместно любые предметы, относящиеся к личной гигиене;
запрещается инфицированному человеку становиться донором крови.

Согласно статистике ВОЗ, несколько сотен миллионов человек по всему миру заражены гепатропными вирусами, поражающими печень. Опасность заболеваний состоит в том, что в большинстве случаев они проявляются уже на стадии разрушения клеток. Некоторые инфекции имеют одинаковый путь распространения и клинические признаки. Поэтому необходимо разобраться, чем отличается гепатит В от гепатита С.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В имеет гемоконтактный путь передачи. Болезнь вызывает ДНК-содержащий вирус HBV. Источником инфекции служат больные или носители. ДНК HBV выявляют в таких биологических жидкостях человека:

кровь;
моча;
слюна;
желчь;
слеза;
грудное молоко;
сперма и вагинальные выделения;
ликвор;
кал.

Через кровь можно заразиться следующими путями передачи:

контактный;
вертикальный (внутриутробно, при родах);
искусственный (переливание крови, парентеральные манипуляции, трансплантация органов).

Инфицирование происходит при бытовом общении с носителем или больным человеком. Вирус может проникнуть через кожу или слизистые при условии нарушения их целостности.

Для заболевания характерно циклическое течение. Инкубационный период длится обычно от 2 до 4 месяцев. Выделяют несколько стадий патологии:

Преджелтушная. Длится от 1 до 5 недель от начала заражения. Пациенты жалуются на усталость, сонливость, быструю утомляемость, нарушение аппетита, тошноту, ноющие боли справа и в крупных суставах. Иногда появляется сыпь, зуд, повышенная температура. Моча становится темной, а кал светлеет. Активность трансаминаз увеличивается в 20 раз и выше. В крови обнаруживают маркеры вируса.
Желтушная. Продолжительность от 2 до 6 недель. Самочувствие больного начинает ухудшаться. Все клинические симптомы нарастают, печень увеличивается, становится чувствительной. Появляется мышечная слабость, головокружение, головная боль, раздражительность. Кожа принимает интенсивно-желтый цвет из-за билирубинемии. Кал полностью обесцвечивается, а содержание АЛТ при биохимическом анализе выше нормы в 30–50 раз. В этот период нарушается синтез белков, возникают кровотечения, отеки на ногах, асцит.
Реконвалесценция длится до полугода. В крови в это время приходят в норму показатели билирубина. Иногда остается дискинезия желчевыводящих путей. В 10% заболевание переходит в хроническую форму.

Вирусный гепатит С

Гепатит С вызывает РНК-содержащий вирус HCV. Генетическая неоднородность инфекции привела к созданию классификации по генотипам. Выделяют 6 основных и более 90 субтипов HCV. Благодаря высокому уровню репликации и изменчивости в печеночных клетках вирус долгое время не обнаруживается иммунной системой.

Определяется HCV в сыворотке крови больных и биологических жидкостях, но в отличие от HBV, в более низкой концентрации. Основные пути заражения:

гематрансфузионный (при переливании крови);
перинатальный;
половой.

В среднем инкубационный период продолжается 50 дней, иногда до 5 месяцев. Этот гепатит опасный, так как клинически практически не проявляется. В острой фазе остается нераспознанным, поэтому в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Иногда выявляют незначительную активность АЛТ и маркеры возбудителя.

Чаще протекает без развития желтухи. Пациенты отмечают слабость, вялость, ноющие боли справа. В дальнейшем присоединяется тошнота, потеря аппетита, астения, раздражительность, сонливость, головокружение. Иногда наблюдается легкая иктеричность склер, слизистых. При осмотре выявляют увеличение печение и селезенки. Латентную фазу сокращают дополнительно развивающиеся патологии:

токсическое, лекарственное поражение;
алкогольный гепатит;
микст-гепатиты;
ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
туберкулез;
присоединяющиеся болезни, которые осложняют течение гепатита С.

Вирус обладает лимфотропным действием. В 30% случаев проявляется внепеченочными поражениями. У пациентов могут возникать:

гломерулонефрит;
тиреоидит;
тромбоцитопения;
кожная порфирия;
синдром Рейно;
васкулит;
кератит;
миокардит.

Аутоиммунные процессы, которые возникают после заражения, затрудняют диагностику основного заболевания.

Внимание! В целом острый ВГС протекает легче, чем другие вирусные гепатиты. Однако болезнь осложняется циррозом и является предшественником гепатоцеллюлярной карциномы.

Отличия

Различия между двумя формами гепатита обусловлены разной продолжительностью инкубационного периода, динамикой нарастания клинических проявлений, а также отсутствием вакцины для профилактики гепатита С. Для удобства приводим таблицу.

Гепатит В (ВГВ)	Гепатит С (ВГС)
Симптомы	Ярко выраженная желтушная форма.	Бессимптомное, чаще без желтухи.
Пути передачи	Через кровь.	Гематоконтактный.
Последствия	Острая печеночная недостаточность, энцефалопатия.	Цирроз, первичный рак.
Выздоровление	В 90% случаев	У 20% пациентов.
Вакцинация	Существует.	Не разработана вакцина.
Течение патологии	В большинстве случаев тяжелое.	Латентное.
Хронизация	В 10% случаев.	80% больных имеют хроническую форму.

Диагностика

Большое значение в диагностике имеют серологические исследования крови, которые определяют маркеры, активность вируса и фазу болезни. Пациенты сдают тест на наличие HbsAg, HBc-антитела. Положительный результат указывает на ВГВ или иммунитет.

При отрицательном тесте назначают анализ на HCV-антитела. Если в этом случае получают ответ положительный, устанавливают диагноз вирусный гепатит С. Следующим этапом диагностики HCV является генотипирование вируса. От этого зависит дальнейшее этиотропное лечение.

Биохимические методы помогают установить концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина. Гистологическую характеристику поражений дает пункционная биопсия. При хроническом ВГС проявляются следующие признаки:

жировая дистрофия;
ступенчатые некрозы;
лимфоидная инфильтрация;
поражение протоковой системы.

Программа комплексного лечения вирусных гепатитов включает два направления: этиотропное и патогенетическое. Первое обращено на подавление репликации вирусов и профилактику хронизации патологии, второе – на устранение нарушений функций печени. Несмотря на общие методы лекарственной и немедикаментозной терапии, схемы противовирусного лечения могут отличаться.

Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для назначения противовирусных средств. Показания:

высокий риск прогрессирования болезни в цирроз;
некротическое воспаление;
фиброз;
повышенный уровень АЛТ.

При хроническом течении вирусного гепатита В пациентам показаны следующие виды препаратов:

Важно знать! Лекарства и схемы терапии прописывает только инфекционист!

Общие профилактические меры

Профилактика вирусных гепатитов, передающихся гематогенным путем, схожа. Разница состоит лишь в том, что вирус В можно предупредить вакцинацией, тогда как прививки от С нет. Для предотвращения болезни следует:

Соблюдать технику безопасности при работе с кровью.
Избегать незащищенных половых контактов.
Не использовать личные вещи и предметы туалета другого человека.
Стерильные или одноразовые инструменты для медицинских, а также косметологических процедур.
Стерилизация и дезинфекция инструментария, согласно приказам (для медицинских работников).

До сих пор ведутся споры, какой из гепатитов опаснее: В или С. Наиболее грозным является тип С, так как в большинстве случаев протекает незаметно, поражая клетки печени. Через 20–30 лет патология может стать причиной развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Однако и тип В нередко приводит к летальному исходу при сильном поражении паренхимы печени — просто он легче поддается лечению.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит - полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев (Рекомендации Европейского (Рим, 1988) и Всемирного (Лос-Анджелес, 1994) конгрессов гастроэнтерологов). В отличие от цирроза печени при хроническом гепатите не нарушается архитектоника печени.

Основными причинами являются вирусный гепатит В или С, аутоиммунные процессы (аутоиммунный гепатит) и лекарственные препараты. У многих пациентов в анамнезе отсутствуют указания на перенесенный острый гепатит, и первым признаком хронического гепатита является бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз. У некоторых пациентов первым проявлением заболевания являются цирроз печени или его осложнения (например, портальная гипертензия). Биопсия печени необходима для подтверждения диагноза, классификации и определения степени тяжести процесса.

Терапия направлена на лечение осложнений и основной причины (например, глюкокортикоиды при аутоиммунном гепатите, антивирусная терапия при вирусном гепатите). Трансплантация печени, как правило, показана на финальном этапе развития заболевания.

Хронический гепатит является широко распространенным заболеванием. По данным А. Ф. Блюгера и Н. Новицкого (1984) распространенность хронического гепатита составляет 50-60 больных на 100 000 населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический гепатит?

Как правило, гепатит определяется как хронический при длительности заболевания более 6 месяцев, хотя эти временные рамки являются условными. Вирус гепатита В (HBV) и вирус гепатита С (HCV) - наиболее частые причины хронического гепатита; 5-10 % случаев инфекции HBV (с коинфекцией вирусом гепатита D или без) и приблизительно 75 % случаев инфекции HCV переходят в хроническую форму. Вирусы гепатита А и Е не вызывают хронического гепатита. Хотя механизм развития хронического процесса до конца не уточнен, повреждение печени определяется главным образом иммунным ответом организма на инфекцию.

Многие случаи являются идиопатическими. В высоком проценте случаев идиопатического хронического гепатита можно обнаружить выраженные признаки иммунного гепатоцеллюлярного повреждения (аутоиммунный гепатит), в том числе присутствие серологических иммунных маркеров; ассоциацию с гаплотипами антигенов гистосовместимости, характерными для аутоиммунных заболеваний (например, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); преобладание Т-лимфоцитов и плазматических клеток в гистологических препаратах пораженных участков печени; нарушения клеточного иммунитета и иммунорегуляторной функции при исследованиях in vitro; связь с другими аутоиммунными заболеваниями (например, с ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией, пролиферативным гломеролунефритом) и положительный ответ на терапию глюкокортикоидами или иммунодепрессантами. Иногда хронический гепатит имеет проявления и аутоиммунного гепатита, и иного хронического нарушения печени (например, первичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит). Эти состояния называют синдромами перекреста.

Многие лекарственные препараты, в том числе изониазид, метилдопа, нитрофураны и иногда парацетамол, могут вызвать хронический гепатит. Механизм развития гепатита зависит от препарата и может включать измененный иммунный ответ, образование цитотоксических промежуточных метаболитов или генетически обусловленные нарушения метаболизма.

Другие причины хронического гепатита включают алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит. Более редко причиной хронического гепатита является дефицит а₁-антитрипсина или болезнь Вильсона.

Ранее хронический гепатит классифицировали на основании гистологической картины и выделяли хронический персистирующий гепатит, хронический лобулярный и хронический активный гепатит. Последняя классификация учитывает этиологию, интенсивность воспаления и некроза (степень тяжести), а также степень фиброза (стадия), определяемые при гистологическом исследовании. Воспаление и некроз потенциально обратимы; фиброз обычно носит необратимый характер.

Симптомы хронического гепатита

Клинические проявления различны. Приблизительно в одной трети случаев развиваются после острого гепатита, но чаще всего постепенно. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, особенно при хронической инфекции HCV. Часто появляются такие признаки, как недомогание, анорексия и быстрая утомляемость, иногда с субфебрильной температурой и неопределенным дискомфортом в верхних отделах живота. Желтуха обычно отсутствует. Нередко, особенно при инфекции HCV, первые клинические проявления представляют собой признаки хронического заболевания печени (например, спленомегалия, сосудистые паучки или звездочки, ладонная эритема, боль в правом боку). У некоторых пациентов с хроническим гепатитом могут развиваться явления холестаза. При аутоиммунном процессе, особенно у молодых женщин, манифестация заболевания может вовлечь фактически любую систему организма и включать такие признаки, как акне, аменорея, артралгия, язвенный колит, легочный фиброз, тиреоидит, нефрит и гемолитическая анемия.

Хронической инфекции HCV иногда сопутствуют красный плоский лишай (лишай Вильсона), кожно-слизистый васкулит, гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия и, возможно, неходжкинская В-клеточная лимфома. Приблизительно у 1 % пациентов развиваются криоглобулинемия с утомляемостью, миалгиями, артралгиями, нейропатией, гломерулонефритом и кожной сыпью (крапивница, пурпура или лейкоцитокластический васкулит); более характерна бессимптомная криоглобулинемия.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика хронического гепатита

Диагностика следует предполагать у пациентов с похожими симптомами, при случайном выявлении повышения уровня аминотрансфераз и если в анамнезе имеется указание на острый гепатит. Исследуются функциональные печеночные тесты (если предварительно не исследовались), которые должны включать определение уровня АЛТ и ACT, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови. Повышение уровня аминотрансфераз является самым характерным лабораторным признаком. Хотя уровни ферментов могут варьировать, они обычно составляют 100-500 МЕ/л. АЛТ обычно выше, чем ACT. Уровни аминотрансфераз при хроническом гепатите могут быть в норме, если течение заболевания стабильно, особенно при инфекции HCV.

Щелочная фосфатаза обычно в норме или немного повышена, но иногда может быть заметно высокой. Билирубин, как правило, в пределах нормы при нетяжелом течении и отсутствии прогрессирования заболевания. Однако изменения в этих лабораторных тестах не являются специфическими и могут быть следствием других заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, рецидив острого вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза печени.

Если результаты лабораторных исследований подтверждают клинические проявления гепатита, выполняются серологические исследования на вирусы для исключения HBV и HCV. Если эти исследования не подтверждают вирусную этиологию, необходимо дальнейшее исследование. Вначале исследования включают определение аутоантител, иммуноглобулинов и уровня а1-антитрипсина. Дети и подростки проходят скрининговое обследование на болезнь Вильсона с определением уровня церулоплазмина. Выявленные повышения иммуноглобулинов сыворотки предполагают хронический аутоиммунный гепатит, но не являются окончательными. Аутоиммунный гепатит обычно диагностируется по наличию антинуклеарных антител (AHA) в титрах более 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей), антигладкомышечных антител или антител к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKMI).

В отличие от острого гепатита, при подозрении на хронический гепатит необходима биопсия печени. Определенные случаи хронического гепатита могут проявляться только незначительным гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной инфильтрацией клеток, как правило, в области портальных венул, с нормальной ацинарной архитектоникой и небольшим фиброзом или вообще без фиброза. Такие случаи редко проявляются клинически и, как правило, не трансформируются в цирроз печени. В более тяжелых случаях при биопсии обычно обнаруживается перипортальный некроз с мононуклеарной клеточной инфильтрацией, сопровождаемый перипортальным фиброзом и пролиферацией желчных протоков различной степени выраженности. Ацинарная архитектоника может быть деформирована зонами повреждения и фиброза, иногда явный цирроз печени сочетается с признаками продолжающегося гепатита. Биопсия также проводится для оценки степени тяжести и стадии заболевания.

Должны быть исследованы альбумин сыворотки и ПВ для оценки тяжести процесса; для печеночной недостаточности характерны низкий уровень альбумина и пролонгированное ПВ. Если при хроническом гепатите развиваются симптомы или признаки криоглобулинемии, особенно при хроническом гепатите С, должны быть исследованы уровни криоглобулина и ревматоидный фактор; высокие уровни ревматоидного фактора и низкие уровни комплемента также предполагают криоглобулинемию.

Пациенты с хроническим гепатитом В для исключения гепатоцеллюлярной карциномы должны ежегодно проходить УЗИ и анализ насывороточный а-фетопротеин, хотя мнения о рентабельности такой тактики расходятся. Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить скрининговое обследование на ГЦК только в случае развития цирроза печени.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронического гепатита

Цель лечения заключается в терапии осложнений (например, асцит, энцефалопатия) и основной причины. Лекарственные препараты, ставшие причиной гепатита, должны быть отменены. Основные заболевания, такие как болезнь Вильсона, подлежат лечению. При хроническом вирусном гепатите В может быть полезной профилактика контактов; глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов следует избегать, так как они усиливают репликацию вирусов. Профилактические мероприятия в отношении контактов при инфекции HCV не требуются.

Глюкокортикоиды, в комбинации с азатиоприном или без, увеличивают продолжительность жизни пациентов с аутоиммунным гепатитом. Преднизолон обычно назначается в дозе 30-40 мг перорально 1 раз в сутки, затем доза снижается до самой низкой, которая поддерживает аминотрансферазы на нормальных или почти нормальных уровнях. Некоторые исследователи назначают параллельно азатиоприн по 1-1,5 мг/кг перорально 1 раз в сугки; другие добавляют азатиоприн только в том случае, если низкая доза преднизолона не поддерживает супрессию. Большинство пациентов нуждаются в длительной низкодозной терапии. Трансплантация печени показана только в финальной стадии заболевания.

Лечение показано у НВеАg-позитивных пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз. Терапия направлена на элиминацию ДНК HBV и конверсию пациента от НВеАg к анти-НВе; исчезновение из сыворотки HBsAg наблюдается приблизительно у 10 % пациентов. Для лечения используют интерферон (IFN, обычно IFN-a 2b) или ламивудин.

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 миллионов ME ежедневно или по 10 миллионов ME подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Приблизительно у 40 % пациентов этот режим элиминирует ДНК HBV и вызывает сероконверсию к анти-НВе; предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровней аминотрансфераз. Интерферон применяется в виде инъекций и часто плохо переносится. Первые 1-2 дозы вызывают гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, супрессию костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные нарушения. У пациентов с прогрессирующим циррозом печени интерферон может ускорить развитие печеночной недостаточности, поэтому ЦП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органа, цитопению и токсикоманию. Пациенты с инфекцией HBV и сопутствующей инфекцией вируса гепатита D обычно плохо поддаются терапии. В отличие от хронического гепатита С, при хроническом гепатите В использование пегилированного интерферона не было достаточно изучено, но первые сообщения кажутся обнадеживающими.

В качестве альтернативы назначается ламивудин по 100 мг перорально 1 раз в сутки. Хотя ламивудин, в отличие от интерферона, имеет немного нежелательных эффектов, но в то же время требует длительной терапии, часто в течение многих лет. Ламивудин уменьшает уровень ДНК HBV и уровни аминотрансфераз почти у всех пациентов, но после прекращения приема препарата рецидив наступает до сероконверсии с НВеАg к анти-НВеg. Сероконверсия наступает приблизительно у 15-20 % пациентов после одного года лечения, этот показатель увеличивается приблизительно до 40 % после 3 лет. Развитие резистентности к препарату является частым явлением при длительном лечении. В отличие от интерферона, ламивудин можно назначать пациентам с прогрессирующим циррозом печени при инфекции HBV, так как он не провоцирует развитие печеночной недостаточности. Комбинация интерферона и ламивудина оказывается не более успешной, чем терапия только одним препаратом.

Адефовир (принимается перорально), вероятно, станет стандартным препаратом для лечения хронического гепатита В, но необходимы дальнейшие исследования. Это в целом безопасный препарат, резистентность развивается редко.

Трансплантацию печени нужно рассматривать только в финальной стадии заболевания печени, вызванного HBV, но инфекция агрессивно атакует трансплантат и прогноз менее благоприятен, чем при трансплантации печени, выполненной по другим показаниям. Долгосрочная терапия ламивудином после трансплантации улучшает исход.

При хроническом гепатите С лечение показано в том случае, если уровни аминотрансфераз повышены, а результаты биопсии демонстрируют активный воспалительный процесс с развитием фиброза. Терапия направлена на элиминацию РНК HCV (устойчивый ответ), которая сопровождается постоянной нормализацией уровня аминотрансфераз и прекращением гистологического прогрессирования процесса.

Комбинированное лечение пегилированным интерфероном-плюс рибавирин дает лучшие результаты. Введение пегилированного интерферона- 2Ь в дозе 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю и пегилированного интерферона-2а в дозе 180 мкг подкожно 1 раз в неделю дает сопоставимые результаты. Рибавирин обычно назначается в дозе 500-600 мг перорально 2 раза в сутки, хотя дозы 400 мг 2 раза в сутки может быть достаточно при генотипах вируса 2 и 3.

Генотип HCV и вирусная нагрузка определяются перед началом лечения, так как от этого зависит режим лечения. Генотип 1 встречается чаще всего и относительно резистентен к терапии. Комбинированная терапия назначается на 1 год; устойчивый ответ наблюдается приблизительно у 45-50 % пациентов. Результаты более благоприятны у пациентов на ранней стадии заболевания и менее благоприятны при уже развившемся циррозе печени. Вирусная нагрузка HCV должна быть определена через 3 месяца; если уровень РНК не уменьшается к этому времени, по крайней мере, на 2 log по сравнению с исходной, лечение прекращается.

Менее часто встречающиеся генотипы 2 и 3 легче поддаются лечению. Комбинированная терапия требуется только на 6 месяцев и вызывает полный устойчивый ответ приблизительно у 75 % пациентов. Более длительное лечение не улучшает результаты.

При применении пегилированного интерферона возникают такие же нежелательные эффекты, как и при применении стандартного интерферона, но они могут быть несколько менее тяжелыми. У некоторых пациентов с тяжелыми нежелательными явлениями лечение должно быть прекращено. Препарат нужно назначать с осторожностью и вообще не назначать пациентам с наркозависимостью или большими психическими расстройствами. Рибавирин обычно хорошо переносится, но часто вызывает гемолитическую анемию; дозировка должна быть уменьшена, если гемоглобин снижается до уровня менее 10 г/дл. Рибавирин является тератогенным препаратом и для мужчин, и для женщин; в течение всего периода лечения и еще 6 месяцев после завершения лечения пациенты должны применять надежные меры контрацепции. Пациентам с непереносимостью рибавирина следует назначать пегилированный интерферон, но монотерапия интерфероном не так эффективна, как комбинированное лечение. Монотерапия рибавирином не дает никакого эффекта.

В большинстве центров трансплантации для взрослых пациентов самым частым показанием к проведению трансплантации печени является прогрессирующий цирроз печени в результате инфекции HCV. Хотя инфекция HCV рецидивирует и в трансплантате, течение инфекции обычно затяжное и долгосрочная выживаемость относительно высока.

Читайте также: