Чем сбить вирусную нагрузку

Здравствуйте! ВИЧ обнаружен в марте этого года. Заражение очевидно произошло в конце 2013 года ( анализы сдавал каждые три месяца). Первый анализ в СЦ в апреле показал ВН 105 000 и ИС - 530. Второй анализ в начале июня ВН 58 000 ИС 480. Врач про терапию даже говорить не хочет. Назначены общие анализы в поликлинике и очередные в СЦ на октябрь. Я переживаю не нужна ли мне уже сейчас терапия? И почему снизилась вирусная нагрузка почти в два раза?

Здраствуйте терапию не пью нагрузка за год упала с 12000 до 8000 а клетки с 870 до 508
Как начал лечить гепатит индийскими препаратами почему так и что делать

Не очень понял, что куда кого и кто. И почему видите связи там, где их точно нет.
Почитайте обзор по началу терапии, как на этот вопрос смотрят сегодня в мире.

Добрый день! снижает ли плазмаферез вирусную нагрузку!?

А какая разница? Возможно в какой-то мере слегка и влияет, не исключаю, но чисто косметически.

Про ВИЧ узнала пол месяца назад, по показаниям анализов сразу всё плохо, ВН-90тыс. клеток 290, при том что я стою на учёте у инфекциониста с гепатитом С? до этого ВИЧ не было, гепатит я вылечила, остались антитела, каждые пол года я сдавала анализы, было всё нормально, в конце лета попала в больницу, укусил клещ, лечили диагноз Клещевой энцефалит, менингиальная форма. Последний раз на приёме у инфекциониста сообщили о ВИЧ. Я в ступоре, как могут быть анализы изначально такими плохими? Могут ли они нормализоваться в более менее лучшую форму?

Если это недавняя инфекция, то ВН может упасть, а клетки чуть подрасти, или нет. И так и эдак бывает.
Думать тут нечего, стартовать — Когда начинать терапию. Как добиться терапии.

Здравствуйте доктор! Узнал о своём Вич неделю назад и полностью " ошеломлён" ибо даже не держал шприца в руках в своей жизни! Прошу Ваше компетентное мнение! Возраст 45 лет, гепатитов нет, рентген-норма, CD4 =258, ВН -у нас вначале, пока не принимаешь терапию не делают, но ясно что она высокая!
Вопрос: можно ли БЕЗ приёма ТЕРАПИИ поднять клетки на более высокий, безопастный уровень АЛЬТЕРНАТИВНЫМИ, не ядовитыми методами( пчелиные укусы, имунные смеси,курсы гомеопатии,правильное питание и т. п) и таким образом ОТСРОЧИТЬ на 1-3 года -пожизненный приём " не полезной" терапии?

Терапия - полезна. Отсрочка - вредна. Каждый месяц приходят новые исследования, подтверждающие это. Тем более в 45 - пора начинать, ибо старение уже запущено, а с ВИЧ всё пойдёт намного быстрее - риски сердечно-сосудистых катастроф, абдоминальное ожирение, я уж молчу про возможные при снижении ИС инфекции и онкологию.

Назначается АРВТ край - при ИС 350. В нормальных странах - при ИС 500 и выше. Делайте выводы.

Здравствуйте.подскажите я на терапии пол года но последний месяц пропустил.сейчас начал принимать опять своему врачу непирзнался что пропускал хотя он догадывается тк пришли результаты вн 10000 осталась на месте клетки выросли с 250 до 750 .будет ли сейчас сейчас помогать после такого пропуска терапия?

Вы уж врачу скажите, чтоб не мучился человек. Вот ведь Вы интересные - сами доверительных отношений хотите, а сами в глаза обманываете. Нам легче работать, когда мы правду знаем.

Если не сформировалась резистентность при отмене, хотя при одномоментной отмене такой риск и не столь велик, продолжайте — время покажет.

Сегодня в развитых странах мира рекомендуют начинать терапию при ИС 500 настойчиво, при ИС ниже 350 — крайне настойчиво, а в США будут рекомендовать при любом ИС.

Российские рекомендации 2014 :

Я переживаю не нужна ли мне уже сейчас терапия? И почему снизилась вирусная нагрузка почти в два раза?

Она может снижаться, расти, снова снижаться,но так или иначе репликация идет и это разрушительно для организма, всех органов и систем.Схематично можно представить вредоносное воздействие вирусной репликации примерно таким образом:

Именно системная иммунная активация и воспаление и есть одна из основных причина этих процессов, ведущих к заболеваемости и смертности и даже если нет оппортунистических инфекций, продолжительность жизни сокращается и увеличивается заболеваемость.Чем раньше репликация вич будет прекращена, тем лучше. Поэтому там, где нет ограничения финансирования лечения вич, и рекомендовано начинать лечение сразу.

Второй анализ в начале июня ВН 58 000 ИС 480. Врач про терапию даже говорить не хочет.

Я не так давно описывал довольно подробно здесь, каким образом получить терапию, к сож. не могу пока найти это своё сообщение.Если не найду, скопирую попозже.. К чему ведет затягивание лечения в итоге ? Посмотрите, картина довольно удручающая :

Т.е. каждый второй в городе, где наилучший доступ к лечению вич ( даже, вобщем то лучше, чем в Москве ) начинает лечение на стадии спид. Все эти люди не знали о диагнозе и поэтому начали поздно? Конечно, нет. Это произвольная выборка за 2011 г. Но возьми сейчас точно такую же- результаты будут примерно те же.

Вирусная нагрузка на ВИЧ — это количество ВИЧ в объеме крови. Цель лечения ВИЧ-инфекции — снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, снизить количество ВИЧ в крови настолько, чтобы его нельзя было обнаружить в лабораторных условиях.

Для людей, живущих с ВИЧ, может быть полезно знать их собственную вирусную нагрузку ВИЧ, потому что она говорит им, насколько хорошо работает их лекарство от ВИЧ (антиретровирусная терапия).

ВИЧ атакует клетки CD4 (Т-клетки). Это лейкоциты, и они являются частью иммунной системы. Подсчет CD4 дает приблизительную оценку того, насколько здорова иммунная система человека. У людей, у которых нет ВИЧ, количество клеток CD4 от 500 до 1500.

Высокая вирусная нагрузка может привести к низкому количеству клеток CD4. Когда количество CD4 ниже 200, то возрастает риск развития осложнений ВИЧ-инфекции. Это связано с тем, что низкий уровень CD4-клеток затрудняет борьбу с инфекцией, увеличивая риск развития тяжелых инфекции и некоторых видов рака.

Без лечения ВИЧ может вызвать другие тяжелые, трудно поддающиеся лечению осложнения и может перерасти в СПИД. Однако, когда препараты от ВИЧ принимаются ежедневно, как это предписано, количество CD4 имеет тенденцию увеличиваться с течением времени. Иммунная система становится сильнее и способнее для борьбы с инфекциями.

Измерение вирусной нагрузки и количества CD4 показывает, насколько хорошо работает терапия ВИЧ, чтобы убить ВИЧ в кровотоке и позволить иммунной системе восстановиться. Идеальные результаты — достижение неопределяемой вирусной нагрузки и высокого уровня CD4.

Увеличение количества CD4 и снижение вирусной нагрузки требует регулярного приема терапии в соответствии с назначениями врача. Но даже, если человек принимает свои лекарства в соответствии с назначением, другие рецептурные и безрецептурные лекарства, рекреационные* лекарства и биодобавки, которые они используют, могут иногда мешать эффективности лечения ВИЧ. Всегда полезно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств, включая безрецептурные препараты, отпускаемые по рецепту лекарства и добавки.

Если тестирование показывает, что вирусная нагрузка человека не стала неопределяемой или она перешла от неопределяемой к определяемой, врач может скорректировать режим антиретровирусной терапии, чтобы сделать ее более эффективной.

Чем выше вирусная нагрузка, тем выше вероятность передачи ВИЧ. Передача вируса партнеру возможна через соитие без барьерной защиты, через общие иглы или ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Снижение вирусной нагрузки снижает риск передачи ВИЧ. Но если не принимать терапию постоянно или вообще прекратить, то это увеличивает риск передачи ВИЧ.

Наличие неопределяемой вирусной нагрузки не означает, что человек вылечился, потому что ВИЧ все еще может скрываться в других частях иммунной системы. Скорее, это означает, что принимаемые ими лекарства эффективны для подавления роста вируса.

Те, кто прекращают принимать лекарства, рискуют получить прежнюю вирусную нагрузку обратно. И если вирусная нагрузка становится определяемой, то вирус может передаваться через другие биологические жидкости, такие как сперма, вагинальные выделения, кровь и грудное молоко.

Наличие неопределяемой вирусной нагрузки означает, что риск передачи ВИЧ кому-либо еще практически равен нулю, конечно при условии, что у ВИЧ-инфицированного и его партнера нет никаких инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

В двух исследованиях 2016 года, опубликованных в Журнале Американской медицинской ассоциации и Журнале медицины Новой Англии, не была зарегистрирована передача вируса от ВИЧ-положительного партнера (который находился на антиретровирусной терапии в течение по крайней мере шести месяцев) ВИЧ-отрицательному партнеру во время соития без барьерной защиты.

Тем не менее, исследователи не уверены во влиянии ИППП на риск передачи ВИЧ у людей на терапии:

Для беременных ВИЧ+ женщин прием антиретровирусных препаратов во время беременности и родов значительно снижает риск передачи ВИЧ ребенку. Многие женщины, живущие с ВИЧ, могут иметь здоровых ВИЧ-отрицательных детей, при условии хорошего дородового ухода, который включает приём поддерживающей, профилактической антиретровирусной терапии.

Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, получают лекарства от ВИЧ-инфекции в течение четырех-шести недель после рождения и проходят тестирование на вирус в течение первых шести месяцев жизни (по международным стандартам).

Важно отслеживать вирусную нагрузку с течением времени. Каждый раз, когда вирусная нагрузка увеличивается, полезно выяснить причину этого. Увеличение вирусной нагрузки может происходить по многим причинам, например:

• перерывы в приёме антиретровирусных препаратов,
• мутация ВИЧ (генетические изменения вируса),
• неправильная доза антиретровирусных препаратов,
• произошла лабораторная ошибка,
• в связи с сопутствующей болезнью.

Если вирусная нагрузка увеличивается после того, как она была неопределяемая во время лечения антиретровирусной терапией, или если она не становится неопределяемой, несмотря на лечение, врач, скорее всего, назначит дополнительное тестирование для выяснения причины.

Вирусная нагрузка обычно становится неопределяемой в течение трех месяцев после начала лечения, но часто это происходит быстрее. Вирусную нагрузку часто проверяют каждые три-шесть месяцев, но ее можно проверять чаще, если есть опасение, что вирусная нагрузка может быть на определяемом уровне.

Независимо от вирусной нагрузки, ВИЧ-положительным полезно предпринять шаги для защиты себя и своих половых партнеров:

• Принимать антиретровирусные препараты регулярно и по назначению. При правильном применении антиретровирусные препараты снижают вирусную нагрузку, снижая тем самым риск передачи ВИЧ другим. Как только вирусная нагрузка становится неопределяемой, риск передачи половым путём практически равен нулю.
• Проходить тестирование на ИППП. Учитывая потенциальное влияние ИППП на риск передачи ВИЧ у лиц, получающих лечение, люди с ВИЧ и их партнеры должны пройти тестирование и лечение от ИППП.
• Использование барьерной защиты во время соития. Использование барьерной защиты и половые действия без обмена биологическими жидкостями снижают риск передачи инфекции.
• Использовать доконтактную лекарственную профилактику (ДКП). Партнеры должны поговорить со своим врачом о профилактике перед соитием (ДКП). Эта профилактика предназначена для предотвращения заражения людей ВИЧ. При приеме в соответствии с назначением препарат снижает риск заражения ВИЧ половым путем более чем на 90 процентов.
• Использовать постконтактую лекарственную профилактику (ПКП). Партнеры, которые подозревают, что уже заражены ВИЧ, должны поговорить со своим врачом о постконтактной профилактике (ПКП). Препарат снижает риск заражения, если начать его принимать не позднее 72 часов после возможного контакта с ВИЧ-инфицированным и продолжать принимать в течение четырех недель.
• Регулярно проходить тестирование. Половые партнеры ВИЧ-инфицированных должны проверяться на ВИЧ не реже одного раза в год, а лучше чаще.

Диагноз ВИЧ-инфекции может изменить всю жизнь, но и с ним можно жить полноценно. Ранняя диагностика и лечение могут снизить вирусную нагрузку и риск развития осложнений. Любые проблемы со здоровьем или новые симптомы должны быть доведены до сведения врача. Нужно вести здоровый образ жизни:

• регулярно обследоваться в СПИД-центре,
• не нарушать режим приёма терапии,
• регулярно заниматься спортом,
• придерживаться здоровой диеты.

Доверенный друг или родственник может оказать эмоциональную поддержку. Кроме того, многие местные группы поддержки доступны для людей, живущих с ВИЧ, и их близких.

Вот и подобралась непосредственно к теме. С помощью современных препаратов избавление от вируса, к сожалению, невозможно. Лечение ВИЧ-инфекции -- это процесс на всю жизнь. Так что основная цель антиретровирусной терапии (ART) -- продлить жизнь больного и обеспечить ему как можно более высокий уровень жизни и здоровья.

Чтобы оценить, нужно ли лечение и насколько успешно оно продвигается, по большому счету смотрят на 3 главных критерия -- количество CD4-клеток, вирусную нагрузку и состояние пациента. Первой меняется вирусная нагрузка, следом изменяется количество CD4 клеток (вируса стало меньше -- CD4 растут, вируса стало больше -- CD4 падают) и только после этого изменяется состояние здоровья. Тут довольно тонкий момент. Если пациент начинает лечиться в плохом состоянии, то улучшение обычно стимулирует его не бросать (безусловно не всех, проблемные группы так и остаются проблемными). А если пациент пришел в тот момент, когда его самого еще ничего не беспокоит, а анализы говорят о том, что вот-вот станет плохо? Довольно трудно объяснить, чего ему удастся избежать, начни он лечение прямо сейчас.

Вирусная нагрузка должна стать ниже уровня определения в течение 3-4 месяцев после начала лечения. Если изначальный уровень был высокий, то допускается подождать 6 месяцев, прежде чем говорить о проблемах. Т.е после того, как человек начал принимать препараты, должен пройти хотя бы месяц, чтобы врач мог сказать, что все идет как надо или наоборот, как не надо. Если через 4 недели после начала лечения вирус не падает ниже 5000 cop/ml, то вероятность провала всей операции существенно повышается. Вирусная нагрузка снижается в 2 фазы: сначала идет быстрое и крутое падение, потом наступает медленное и плавное снижение. Чем быстрее падает количество вируса, тем лучше долгосрочный прогноз. Если вирус определяется и через 6 месяцев, то значит, надо пересмотреть лечение, подумать о резистентности или уточнить у пациента, как он принимает препараты (и принимает ли вообще). Если речь идет о резистентности вируса, то обычно вирусная нагрузка исчисляется в тысячах, если же человек не пьет препараты вообще -- то в десятках и сотнях тысячей. Вот такое на приеме я видела часто. "Да я пью таблетки, доктор, что вы клевещите". Да-да, только кровь-то не врет.

В динамике я видела анализы только 1 пациента пока (в основном видела либо тех, кто уже давно принимает и у них все хорошо, тех, кто перестал принимать и у них все плохо, либо тех, кто только начинает и еще рано говорить). Но динамика была такая: через месяц лечения по новой, довольно крутой и агрессивной схеме вирусная нагрузка упала с 300 000 до 1200, а CD4 клетки подросли с 20 (sic! помните да, про границу в 200?) до 155. Клинически пациенту стало лучше чуть позже, но самое главное, что стало, а то мы уже волновались, что не переживет он это воспаление.

Проблемы с достижением цели "ниже уровня определения" могут быть у пациентов, кто когда-то уже принимал препараты и бросил. В нашей стране это, конечно же, зависимые от наркотиков или алкоголя и те, кто до последнего не верит в свой диагноз. У первых часто бывает ситуация, когда они принимали препараты, например, в тюрьме, потом вышли и бросили, потом опять начали, а потом у них резистентность ко всему, и лечение становится все более проблематичным. Хорошие новости в том, что даже если не удалось достичь главной цели, исследования показывают, что вирусная нагрузка до 10000 cop/ml позволяет CD4-клеткам довольно долго не умирать, а значит, болезнь тормозится и жизнь сохраняется. Понятно, что такая нагрузка может сохраняться долго только на препаратах, а не без них.

Раньше считалось, что успех ART сохраняется только в течении нескольких лет, а потом вирус берет свое, и болезнь прогрессирует. В настоящий момент у тех, кто никогда не получал никакие препараты от ВИЧ, начинает лечение по отработанным схемам у опытных докторов и ответственно соблюдает режим приема таблеток, риск долгосрочной неудачи существенно снижен. В современных центрах до 90% пациентов на ART имеют вирусную нагрузку "ниже уровня определения", и она сохраняется такой в течение многих лет, возможно, даже десятилетий.

Если пациент прекращает принимать таблетки, в течение 4-6 недель количество вируса возвращается к исходным показателям. Именно поэтому ART -- это на всю жизнь.

Например, на приеме я говорила с девушкой, которая лечится уже 13 лет. Ее вирусная нагрузка сейчас -- "ниже уровня определения", а количество CD4-лимфоцитов -- 600. Т.е иммунный статус -- практически такой же, как у ВИЧ-негативных. Она планирует родить ребенка, работает и живет полной жизнью.

По европейским данным в 1996-1999 годах предполагаемая продолжительность жизни 20-летнего ВИЧ-позитивного была 36 лет, в 2003-2005 годах она стала уже 49,5 лет. Сейчас некоторые мировые исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у ВИЧ-положительных людей уже не отличается от средней продолжительности жизни по популяции. К сожалению, для некоторых групп людей эта разница все же остается. Это не только те, у кого есть сочетанная инфекция вирусами гепатита, зависимые от наркотиков или алкоголя, но скорее те, кто начинает лечение при низких показателях CD4-клеток. В прошлом посте я писала, что почти половина наших пациентов начинают лечение, когда количество CD4-клеток у них ниже 250. Это считается низким показателем, и говорит о том, что работать над ранним обнаружением ВИЧ-инфекции надо серьезнее. Тогда и терапия будет успешнее.

Лечение ВИЧ – это сложный процесс. Сложность, в основном, определяется малым сроком определения самой инфекции. ВИЧ впервые описали в 1981 году. Заболевание смертоносное. По этой причине силы на разработку методов лечения были брошены серьезные.

К 1986 году было представлено первое лекарственное средство, ныне имеющее название зидовудин. Это лекарство самостоятельно уже не применяется в силу привыкания. Однако оно применяется как часть метода ВААРТ, который впервые был обнародован в 1996 году.

Главная задача препаратов для лечения ВИЧ заключается в контроле воспроизводства (репликации) вируса иммунодефицита и замедления развития ВИЧ-ассоциированных заболеваний . Эти осложнения фактически являются причиной смертельного исхода.

При условии пожизненного применения препаратов ВААРТ заболевшему практически гарантируется естественный срок жизни. Более того, система лечения ВИЧ продолжает совершенствоваться. Возможно будет найдено решение по полному излечению.

Лечение ВИЧ инфекции – принципы

Основой лечения ВИЧ-инфекции являются схемы ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии). Лечение ВИЧ по схемам ВААРТ заключается в приеме комбинации из трех-четырех антиретровирусных средств.

Справочно. Лечение ВИЧ при помощи комбинированной терапии отличается высокой степенью эффективности и при своевременном назначении позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Эффективность терапии зависит от стадии ВИЧ, на которой была начата терапия и количества CD4 клеток перед началом лечения. Согласно последним исследованиям, при уровне СD4 клеток свыше 350 кл/мм3 (перед началом лечения ВИЧ) продолжительность жизни пациента с ВИЧ может доходить до семидесяти лет.

Целью лечения ВИЧ-инфекции является:

• остановка воспроизведения (размножения) вируса в организме. Показателем эффективности проводимой терапии является уменьшение вирусной нагрузки в течение четырех недель – более чем в десять раз. В течение 16-24 недель вирусная нагрузка должна снизиться менее чем до 20-50 копий/мл. Антиретровирусная терапия должна максимально длительно удерживать вирусологическую нагрузку на минимальном уровне;
• восстановление состояния иммунной защиты пациента до нормального уровня. При эффективной антиретровирусной терапии происходит снижение вирусной нагрузки и восстановление количества СD4 лимфоцитарных клеток, за счет чего происходит нормализация иммунного ответа;
• увеличение продолжительности и качества жизни пациента. При своевременном назначении лечения ВИЧ-инфекции, риск развития СПИДа сводится к минимуму. Также, за счет резкого снижения вирусной нагрузки, уменьшается вероятность передачи инфекции при половом акте, заражения ребенка во время беременности.

ВИЧ диссиденты – кто это

ВИЧ диссиденты – это группа людей, которые отрицают существование ВИЧ и считают антиретровирусную терапию заговором фармацевтических компаний.
Эти люди представляют особую опасность для общества.


Такие люди запрещают лечить своих детей (наибольший процент смертей от ВИЧ регистрируется у детей, не получавших лечение из-за родителей ВИЧ диссидентов). Не принимают лечение сами, и, как правило, не предохраняются при половых контактах, считая, что они здоровы (это приводит к увеличению количества заболевших ВИЧ).

Справочно. В качестве примера ВИЧ-диссидента можно привести Софью Мясковскую (орловская ВИЧ диссидентка). Она умерла от осложнения ВИЧ (двусторонней пневмонии). Также запрещала лечить своих детей, двое из которых умерли от осложнений ВИЧ в возрасте четырех лет и года.

Особенности лечения ВИЧ-инфицированных пациентов

Главной проблемой лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является высокая степень мутагенности вируса иммунодефицита. Вирус способен молниеносно мутировать и сохранять жизнеспособность и активность даже в неблагоприятных условиях.

Справочно. Лечение ВИЧ при помощи ВААРТ направленно на быстрое подавление вирусной нагрузки и профилактику развития резистентности вируса к препаратам.

При применении монотерапии (только один препарат) отмечается высокий риск быстрого развития устойчивости вируса. В связи с этим, лечение ВИЧ при помощи комбинированной терапии значительно превосходит по эффективности монотерапию.

Ранее, для лечения ВИЧ чаще всего назначали зидовудин, однако при такой монотерапии вирус быстро вырабатывал устойчивость. На данный момент, для профилактики развития устойчивости чаще всего применяют схемы, состоящие из трех-четырех антиретровирусных препаратов одновременно. Такие комбинированные схемы позволяют не только быстро и эффективно снизить вирусную нагрузку, но и уничтожить мутантные формы ВИЧ, появляющиеся во время прогрессирования заболевания.

Очень важно! Нужно понимание пациента, что эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от его осознанного подхода к лечению. Самостоятельная коррекция назначенных дозировок, пропуск приема препарата, употребление спиртных напитков, могут привести к появлению мутантных, неподдающихся лечению штаммов ВИЧ инфекции.

Важно отметить, что лечение ВИЧ-инфекции оплачивается из федерального и регионального бюджета. Большая часть препаратов для лечения ВИЧ-инфекции внесены в список жизненно важных лекарственных средств. Препараты выдаются в специальных СПИД-центрах , инфекционных отделениях.

В свободном доступе в аптеках препараты для лечения ВИЧ отсутствуют.

При назначении антиретровирусной терапии учитывают:

• степень тяжести иммунодефицита до начала антиретровирусной терапии (оценивается вирусная нагрузка и количество СD4 лимфоцитарных клеток);
• риск развития устойчивости ВИЧ к проводимой терапии (оценивается эпидемическая ситуация в регионе и анамнез пациента (назначалась ли ему ранее АРТ));
• риски прогрессирования заболевания (прогноз зависит от исходного уровня CВ4 клеток и вирусной нагрузки);
• готовности пациента начать лечение и четко следовать рекомендациям врача и соблюдать назначенные схемы лечения;
• осведомленность пациента о возможных побочных эффектах проводимой антиретровирусной терапии;
• эффективность проводимой стартовой терапии, скорость достижения стойкого вирусологического ответа (снижение вирусной нагрузки, увеличение уровня СD4 клеток);
• фармакологическую целесообразность различных схем антиретровирусной терапии (все схемы антиретровирусной терапии должны подбираться индивидуально для каждого пациента).

Антиретровирусная терапия назначается согласно протоколам ВААРТ (схемы 1-го, 2-го и 3-го ряда).

Режим дозирования препаратов

Лечение ВИЧ инфекции требует четкого соблюдения назначенного режима дозирования. Чаще всего, все препараты принимаются одновременно и однократно. Такие схемы разработаны для удобства пациента и снижения риска пропуска приема препаратов.

Внимание. При пропуске назначенной дозы запрещено принимать увеличенные или сниженные дозировки средства, а также менять назначенные схемы лечения. Также запрещено сочетать прием антиретровирусной терапии со спиртными напитками.

• значительно снижает эффективность проводимой терапии;
• увеличивает риск быстрого мутирования ВИЧ и развития устойчивости к препаратам;
• повышает вероятность развития побочных эффектов от проводимой терапии;
• увеличивает риск быстрого прогрессирования заболевания в стадию СПИДа.

Диета при ВИЧ-инфекции

Специальной диеты для пациентов с ВИЧ-инфекцией не разработано. Однако, необходимо учитывать, что ВИЧ инфекция часто сочетается с хроническим гепатитом С, при котором требуется строгое соблюдение диетического питания.

Также следует отметить, что прием антиретровирусной терапии создает большую нагрузку на печень.


В связи с этим, пациентам с ВИЧ-инфекцией рекомендовано соблюдать облегченную диету, богатую клетчаткой, белком и витаминами. Следует исключить из рациона жирные, жареные продукты, фаст-фуд, спиртные напитки.

Пациентам рекомендовано увеличить употребление нежирных сортов рыбы, овощей, фруктов, орехов.

Препараты для лечения ВИЧ инфекции

Для антиретровирусной терапии применяют группы:

• нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз (к группе НИОТ относят препараты абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид);
• ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (к группе ННИОТ относят препараты ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин);
• ингибиторов протеаз (в группу ИП относят препараты атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир, дарунавир);
• ингибиторов фузии (слияния) – препараты энфувиртида.

ВААРТ – показания

При наличии у пациента СПИД-индикаторных состояний или симптомов ВИЧ-инфекции ВААРТ назначают (или продолжают проводить) при любых значениях CD4 лимфоцитарных клеток и любой вирусной нагрузке.


Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ назначение ВААРТ показано при любом уровне вирусной нагрузки, при условии, что уровень CD4-лимфоцитарных клеток ниже 200 на 1 мкл.

Справочно. Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ, при уровне лимфоцитарных клеток от 200 до 350 в 1 мкл и показателях вирусной нагрузки ниже 20 000 копий в 1 мл – многие специалисты рекомендуют отложить назначение ВААРТ, однако Европейское клиническое общество СПИДа рекомендует назначение ВААРТ вне зависимости от показателей вирусной нагрузки.

Этой же группе пациентов, при показателях вирусной нагрузки свыше 20 000 копий в 1 мл – следует начинать лечение ВИЧ при помощи ВААРТ.

Независимо от показателя вирусных нагрузок – лечение ВААРТ показано пациентам с высоким риском прогрессирования ВИЧ.

Показаниями для назначения ВААРТ у детей являются:

• клинические проявления ВИЧ инфекции (ВААРТ назначается независимо от уровня СD4 лимфоцитарных клеток показателей вирусной нагрузки);
• признаки умеренной или выраженной иммуносупрессии, также снижение абсолютного или относительного содержания уровня СD4 лимфоцитарных клеток.

Эффективность проведения ВААРТ у детей младше года не исследовалась, поэтому целесообразность проведения лечения ВИЧ в этой возрастной категории определяется индивидуально (на основании клинической симптоматики, а также данных иммунологической и вирусологической диагностики).

У детей старше года, при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции, нормальном уровне СD4 лимфоцитарных клеток в анализах и низком риске прогрессирования ВИЧ, начало ВААРТ может быть отложено.

В таком случае проводится регулярный тщательный контроль вирусологической нагрузки и уровня СD4-лимфоцитарных клеток.

При повышении уровня вирусной нагрузки, быстром снижении СD4-лимфоцитарных клеток, а также появлении симптомов ВИЧ показано начало лечения ВИЧ-инфекции при помощи ВААРТ.

Необходимо понимать, что отсутствие показаний для проведения ВААРТ не означает отмену лечения ВИЧ. ВААРТ подразумевает одновременное применение трех-четырех препаратов против ВИЧ. А пациентам с низким риском прогрессирования ВИЧ и умеренной иммуносупрессией могут назначаться схемы с применением двух антиретровирусных препаратов.

Обследования перед назначением ВААРТ

Обязательные обследования будут назначены врачом исходя из предварительного собеседования.

К дополнительным обследованиям относятся:

• туберкулиновые пробы у пациентов без симптомов туберкулеза;
• микроскопия окрашенных мазков мокроты и проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки у пациентов с симптомами туберкулеза;
• ЭКГ – показано для контроля состояния сердечно-сосудистой системы (применение ВААРТ повышает риски развития патологий сердечно-сосудистой системы);
• осмотры у невропатолога для своевременной диагностики периферических полинейропатий, ВИЧ-деменции.);
• осмотры у офтальмолога (при уровне CD4 лимфоцитарных клеток ниже 100 клеток в 1 мкл, следует проводить осмотр каждые три месяца, для своевременной диагностики цитомегаловирусных ретинитов);
• осмотры у гинеколога, проведение цитологических исследований Пап-мазка (мазки следует сдавать каждые шесть месяцев – для своевременной диагностики рака шейки матки, связанным с вирусом папилломы человека).

Схемы ВААРТ

Выбор схемы для лечения ВИЧ всегда индивидуален и зависит от таких факторов как:

• индивидуальные особенности пациента (его способность тщательно соблюдать назначенные схемы лечения, данные о злоупотреблении алкоголем или приеме психоактивных веществ в анамнезе, желание забеременеть у женщин);
• проводимая ранее терапия ВААРТ (учитывается эффективность проводимого ранее лечения, развитие или отсутствие устойчивости к препаратам против ВИЧ);
• наличие оппортунистических заболеваний;
• наличие и выраженность симптомов ВИЧ и СПИДа;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патологии печени);
• риск прогрессирования заболевания;
• уровень СD4 клеток и показатели вирусной нагрузки.

Назначение монотерапии нецелесообразно на любой стадии ВИЧ инфекции, поскольку последние исследования подтвердили ее низкую эффективность и высокие риски развития у вирусов иммунодефицита человека устойчивости к применяемому препарату в течение первых трех месяцев от начала терапии.


Применение препаратов зидовудина в качестве монолечения ВИЧ оправдано только при полном отсутствии возможности провести комбинированную терапию ВИЧ (как минимум, с применением 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз).

Назначение схемы при помощи 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратных транскриптаз (препараты зидовудина+диданозина или зидовудина+зальцитабина) рекомендовано пациентам с умеренным понижением уровня CD4 лимфоцитарных клеток (200 – 350 клеток в 1 мкл), а также при отсутствии возможности назначить схему ВААРТ из трех-четырех препаратов.

Справочно. Применение трехкомпонентных или четырехкомпонентных схем позволяет добиться максимальной эффективности от проводимой терапии и свести к минимуму риск развития у вируса резистентности к препаратам и прогрессирования ВИЧ до СПИДа.

Разработка схемы: 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз + 1 ингибитор протеаз или 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, позволила значительно улучшить качество жизни пациентов с ВИЧ и снизить частоту развития оппортунистических инфекций.

Также на фоне данной терапии отмечается обратное развитие саркомы Капоши и выраженное замедление прогрессирование симптомов нейроСПИДа .

Для терапии первого ряда показано применение 2 нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.

Рекомендовано применение следующих схем:

• препараты зидовудина + ламивудина + (эфавиренза или невирапина);
• препараты тенофовира +эмтрицитабина (эфавиренза или невирапина);
• препараты абакавира + ламивудина (эфавиренза или невирапина).

В большинстве случаев, из препаратов ненуклеозидных ингибиторов обратных транскриптаз предпочтение отдается эфавирензу.

В качестве базы для ВААРТ первого ряда рассматривается комбинация двух препаратов нуклеозидных ингибиторов обратных транскриптаз. Эмтрицитабин в комбинированных схемах выступает как менее токсичный аналог ламивудина.

Также было доказано, что сочетание тенофовира и эмтрицитабина несколько эффективнее, чем сочетание зидовудина и ламивудина, при их комбинировании с препаратами эфавиренза.

Однако перед назначением тенофовира следует провести тщательное обследование функции почек.

Внимание. Препараты ставудина, на данный момент, исключены из большинства схем из-за низкого профиля безопасности и высокой частоты развития побочных эффектов от проводимой терапии.

При назначении ВААРТ важно учитывать ряд ограничений:

По показаниям, могут назначаться схемы, содержащие три нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратных транскриптаз:

• препараты зидовудина+ ламивудина+абакавира;
• препараты зидовудина+ламивудина+тенофовира.

Такие схемы показаны пациентам с тяжелыми патологиями печени, непереносимостью препаратов ННИОТ, психическими нарушениями, ВИЧ2 инфекциями.

В схемах второго ряда предпочтение отдается сочетанию лопинавира и ритонавира, в редких случаях может применяться сочетание атазанавира и ритонавира, саквинавира и ритонавира.

Профилактика развития ВИЧ

Профилактика развития ВИЧ инфекции включает:

• защищенные половые контакты (использование презерватива);
• регулярные обследования на заболевания, передающиеся половым путем;
• отказ от употребления наркотических средств;
• осознанный подход к собственному здоровью (высокий риск заражения отмечается при выполнении криминальных абортов, нанесении татуировок в заведениях без лицензии);
• тщательное обследование доноров;
• обследование беременных для исключения заражения плода и новорожденного при кормлении грудью.