Через сколько гепатит переходит в хроническую форму

Особенности структуры и репликации вируса гепатита В описаны в главе 3.

Эпидемиология. Примерно 5% населения Земли – это хронические носители HBV. Распространенность этого вируса широко варьирует в различных отделах земного шара и составляет от 8% до 15% на Дальнем, Среднем Востоке и в Африке и только 0,2% - 1% - в Западной Европе и США (рис.4.1). Россия относится к странам со средней степенью распространенности HBV инфекции (

7%). Заболеваемость гепатитом В в России растет: в 1991 г. она составляла 17.9 на 100 тыс. населения, а к 1999 г. увеличилась до 43.5 на 100 тыс. населения. Параллельно увеличивается частота носительства HBV инфекции: с 2.1. на 100 тыс. в 1992 г. до 82.0 на 100 тыс. в 1999г. В эпидемический процесс интенсивно вовлекаются люди молодого возраста (15 - 30 лет), на долю которых приходится около 90% от общего количества заболевших этой инфекцией. Объяснить такой возрастной состав могут доминирующие пути передачи HBV инфекции в настоящее время: внутривенная наркомания и половой путь. В 1999 г. половым путем заразилось 51.5%, при внутривенном введении наркотиков – 30.1% лиц. Молодые люди в возрасте до 30 лет по данным формы Госстатучета №2 составляют 80% умерших от гепатита В. 42% летальных исходов обусловлено одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV. Следует отметить, что удельный вес внутрибольничной заболеваемости HBV-инфекцией в структуре общей заболеваемости населения ежегодно снижается: от 34.1% в 1993г. до 3.3% в 1999г.

Рис. 4.1. Географическое распределение хронических носителей HBC-инфекции

Пути передачи HBV и группы риска инфицирования описаны в главе 3.

Риск хронизации острого гепатита В напрямую связан с возрастом пациента в момент инфицирования. У взрослых с нормальной иммунной системой ХГВ развивается менее, чем в 5% случаев. Среди детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, хронический процесс возникает в 30% случаев, для новорожденных эта цифра возрастает до 90%. Приблизительно у 0,1 – 0,5% больных с острым гепатитом В развивается фульминантная печеночная недостаточность, смертность от которой без трансплантации печени составляет 80%.

Течение HBV инфекции. Естественное течение HBV-инфекции определяется взаимоотношениями вируса и иммунного ответа организма. Дополнительное значение имеет возраст пациента в момент его инфицирования. Прогрессированию заболевания могут способствовать пол (см. ниже), употребление алкоголя и сочетание HBV с другими вирусами гепатитов.

В целом, хроническая HBV инфекция разделяется на две фазы: ранняя репликативная фаза с острым процессом в печени и поздняя нерепликативная фаза с ремиссией заболевания (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Естественное течение хронической HBV-инфекции

Для детей, инфицированных внутриутробно, выделяют дополнительную фазу - иммунной толерантности, при которой репликация вируса не сопровождается какими-либо симптомами заболевания.

У внутриутробно инфицированных больных первая фаза инфекции характеризуется высоким уровнем репликации HBV (наличие HBeAg и HBV DNA в сыворотке крови) без клинических признаков болезни, с нормальным уровнем АЛТ и минимальными изменениями при биопсии печени. Это объясняется иммунной толерантностью организма к HBV, причины которой окончательно не известны.

Переход ко второй фазе (иммунного клиренса) у этих больных происходит в возрасте от 15 до 35 лет. Данный процесс сопровождается спонтанным клиренсом HBeAg, средняя частота которого составляет 10% -20% в год (рис. 4.2, б). Иммунный клиренс может протекать бессимптомно, или сопровождаться клиническими признаками ОГВ. Иногда в этот период появляются антитела класса IgM к HBcAg, что может быть причиной неправильной диагностики ОГВ у ранее нераспознанных носителей инфекции. Такие обострения заболевания приблизительно в 2,5% случаев приводят к его декомпенсации или фульминантной печеночной недостаточности. Предполагается, что пусковым фактором иммунного клиренса инфекции является увеличение вирусной нагрузки или изменения в презентации вирусных антигенов иммунокомпетентным клеткам.

Клинические обострения не всегда сопровождаются сероконверсией HBeAg и исчезновением HBV DNA. Недостаточный иммунный ответ в некоторых случаях приводит к прекращению иммунного клиренса инфекции, в результате чего формируется хроническое рецидивирующее заболевание. Повторные эпизоды некровоспалительной активности могут приводить к формированию цирроза печени и повышать риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Рецидивирующее течение заболевания чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого факта не ясна.

Инфицированные во взрослом возрасте пациенты чаще имеют следующий тип течения хронической инфекции (рис. 4.2, а): во время первой репликативной фазы имеются клинические признаки заболевания, повышение уровня АЛТ и наличие HBeAg и HBV DNA в сыворотке крови; при гистологическом исследовании ткани печени - картина хронического гепатита. Частота спонтанной сероконверсии HBeAg также составляет в среднем 10 – 20% в год. Однако, рецидивы обострений значительно реже сопровождаются сероконвесией HBeAg в anti-HBe.

Во время третьей фазы заболевания у перинатально инфицированных и второй фазы у инфицированных взрослых происходит сероконверсия, т.е. пациенты становятся HBeAg-негативными и у них появляются anti-HBe. В этот период заболевание входит в фазу ремиссии, хотя в сыворотке крови может сохраняться и циркулировать HBsAg. Частота отсроченного клиренса HBsAg в среднем составляет 0,5 – 2% в год.

В целом, при заражении HBV последовательность событий такова: из числа всех инфицированных лиц приблизительно 70% - 80% становятся бессимптомными носителями, у 10 – 30% формируется хронический гепатит; самостоятельное разрешение хронической HBV инфекции также возможно. За 10 – 50 лет существования хронического гепатита у пациента может сформироваться цирроз печени, что служит фоном для развития ГЦК. Риск развития ГЦК составляет, в среднем, 4% в год у больных с ЦП (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Течение гепатита B

Клиническая картина. В странах с низкой и средней частотой распространенности HBV инфекции приблизительно 1/3 –1/2 больных ХГВ в прошлом переносят клинически манифестный ОГВ, который постепенно прогрессирует в хроническую форму. Оставшиеся пациенты, а также лица с ХГВ, проживающие в эндемичных для этой инфекции зонах, часто не имеют анамнестических указаний на острую фазу инфекции.

В эндемичных районах основной путь заражения HBV – вертикальный: от инфицированной матери к ребенку. В результате в таких регионах у 9 человек из 10 от всех инфицированных к моменту достижения ими взрослого состояния уже имеется хроническая инфекция.

Специфических симптомов хронической HBV инфекции не существует (табл. 4.1). У большинства больных вообще отсутствуют какие-либо клинические признаки заболевания.

Таблица 4.1. Симптомы HBV инфекции (большинство пациентов с ХГВ не имеют никаких клинических симптомов заболевания)

Острый гепатит В	Хронический гепатит В
Утомляемость или гриппоподобный синдром	Симптомы, аналогичные ОГВ
Тошнота, эпигастральная боль	Мышечные и суставные боли
Диарея	Слабость
Кожная сыпь	Симптомы и стигмы цирроза печени
Желтуха	Симптомы и стигмы рака печени
Темная моча, светлый кал

Основной симптом хронического гепатита – немотивированная слабость или недомогание. Иногда пациенты ощущают боль или дискомфорт в правом верхнем отделе живота или эпигастральной области. ХГВ в фазе репликации HBV по своему течению может походить на острый гепатит В. В таких случаях больные ощущают утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, появляется желтуха. Иногда развивается печеночная декомпенсация.

При физикальном осмотре можно не обнаружить никаких специфических признаков или выявить стигмы хронического заболевания печени, например, пальмарную эритему, сосудистые звездочки или умеренную гепатомегалию. Для больных с циррозом печени характерна спленомегалия. Прогрессирование заболевания приводит к появлению осложнений цирроза печени в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка с возможностью кровотечений из них, асцита, периферических отеков, энцефалопатии.

Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции. Приблизительно у 10-20% больных встречаются внепеченочные проявления хронической HBV инфекции. Считается, что они вызываются циркулирующими иммунными комплексами, хотя их истинное происхождение окончательно не известно.

Сывороточная болезнь. Иногда начало острого гепатита В подобно сывороточной болезни с лихорадкой, артралгиями, артритами и кожной сыпью. При кожной и суставной манифестации болезни быстро присоединяется желтуха.

Нодозный периартериит. У 10 – 50% больных с нодозным периартериитом обнаруживается HBsAg. Иммунные комплексы, содержащие антигены и антитела к HBV рассматриваются в качестве триггера поражения сосудов. В патологический процесс могут вовлекаться крупные, средние и мелкие артерии с поражением сердечно-сосудистой системы (перикардит, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), почек (гематурия, протеинурия), гастроинтестинального тракта (васкулит мезентериальных сосудов с болями в животе), костно-мышечной системы (артралгии и артриты), нервной системы (мононевриты или поражения ЦНС), кожи (сыпь).

Гломерулонефрит. HBV-опосредованный гломерулонефрит чаще встречается у детей. Морфологически это мембранозная, мембранознопролиферативная формы или IgA-опосредованная нефропатия. При манифестации заболевания поражением почек изменения в печени редко бывают тяжелыми. Приблизительно у 30 – 60% детей с HBV опосредованным мембранозным гломерулонефритом развиваются спонтанные ремиссии. Лечение кортикостероидами, как правило, неэффективно и способствуют репликации HBV. Положительные результаты лечения интерфероном показаны в нескольких клинических исследованиях, но они значительно ниже у взрослых, чем у детей. Приблизительно у 30% больных заболевание может прогрессировать с развитием почечной недостаточности, в среднем,10% их них будут требовать постоянного гемодиализа.

Эссенциальная смешанная криоглобулинемия. Смешанная крио-

глобулинемия – системное заболевание с вовлечением в патологический процесс преимущественно мелких сосудов, проявляющееся гломерулонефритом, артритом и пурпурой. В криоглобулинах обнаруживают HBsAg, HBsAb и HBV -подобные частицы. Однако, последние исследования ставят под сомнение связь эссенциальной смешанной криоглобулинемии с HBV и указывают на строгую ассоциацию между этим состоянием и хронической HCV инфекцией.

Болезнь Джанотти (папулезный акродерматит). Клинически проявляется симметричной макулопапулезной эритематозной сыпью на ногах, ягодицах, предплечьях, сохраняющейся от 15 до 20 дней, иногда сопровождающейся лимфоаденопатией. В патогенезе патологического процесса играют роль циркулирующие иммунные комплексы, содержащие HBsAg и антитела к нему. У детей эта форма заболевания всегда строго ассоциируется с выявлением HBsAg в сыворотке крови.

Апластическая анемия. В литературе описаны тяжелые случаи апластической анемии в ранней фазе ОГВ. Однако, результаты недавних исследований показали, что ассоциированная с гепатитом апластическая анемия развивается по иммунопатологическому механизму и патогенетически напрямую не связана с вирусом.

Печень выполняет большую нагрузку для организма человека. Основной функцией является фильтрация крови, очистка от токсичных соединений. Перебои работы чреваты необратимыми последствиями для здоровья. Одной из самых опасных патологий печени является хронический гепатит В. Рассмотрим причины развития болезни и можно ли вылечить гепатит.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины заболевания

Хронический гепатит Б представляет вирусное заболевание, возникающее в результате поражения и последующего отмирания клеток печени. Начальные стадии болезни проходят бессимптомно, обычно хронический вариант гепатита B обнаруживается в запущенном состоянии. Главная причина хронического вирусного гепатита − попадание вируса во внутреннюю среду. Возможно при обмене зараженными биологическими жидкостями:

Попадание зараженных жидкостей больного человека в организм здорового дает начало развитию хронического гепатита B. К главным причинам появления и развития болезни относятся:

• вирус иммунодефицита, ослабленный иммунитет;
• нетрадиционная сексуальная ориентация;
• беспорядочная половая жизнь;
• неосторожность медицинских работников;
• необходимость проведения гемодиализа.

Медицинские работники выделяют формы вирусного гепатита:

• Алкогольная. Возникает при злоупотреблении спиртсодержащими напитками.
• Аутоимунная. Появляется в результате перебоев в работе иммунной системы, проявляющей агрессию по отношению к собственным клеткам.
• Медикаментозная. Развивается при продолжительном необоснованном употреблении сильнодействующих лекарств.

Пути передачи гепатита Б

Рассмотрим часто встречающиеся ситуации, приводящие к тому, что хронический гепатит Б поражает печень человека:

1. Хирургические вмешательства. Использование недостаточно обработанных инструментов, с применением которых проводилось оперативное вмешательство в организм больного ХГВ, приводит к попаданию частичек крови в тело здорового пациента. Оплошность приводит к заражению.
2. Переливание зараженной крови донора. Три процента больных ХВГВ заражаются при подобных условиях.
3. Незащищенный половой акт. Использование презерватива надежно защищает от проникновения вируса внутрь организма.
4. Инъекции использованной иглой. Наркоманы вводят наркотические средства одним шприцем. Хронический гепатит B распространенное заболевание у подобной категории людей.
5. Рождение ребенка зараженной матерью. В подобных случаях малыш обречен с первых моментов жизни, детский организм слабо справляется с симптоматикой.
6. Татуаж, маникюр, педикюр. Требуется следить за обработкой инструментов перед косметическими процедурами.
7. Совместный быт с больным человеком. Использование совместной посуды значительно повышает риск заражения.

Как передается болезнь не имеет значения, во всех случаях наступают тяжелые последствия для здоровья.

Симптомы хронического гепатита В

Опасность патологии заключается в том, что вирусный гепатит B продолжительный период, до трех месяцев, не проявляется. Рассмотрим характерные признаки, дающие понять человеку − у него гепатит В. Симптомы развития болезни:

• повышенная утомляемость, сильная слабость, апатия;
• высокая температура тела, больного бросает в жар, в холод;
• болезненные ощущения в правом боку;
• сбой деятельности желудочно-кишечного тракта, частая тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование;
• мышечные боли, ломота костей;
• отсутствие пищевого интереса, потеря веса;
• постоянное желание пить;
• плохое настроение, депрессивное состояние.

Поздняя стадия определяется признаками:

• приобретение кожными покровами, слизистыми оболочками желтого цвета;
• неестественное увеличение размеров живота;
• окрашивание мочи в насыщенный темно-желтый цвет;
• обесцвечивание кала;
• неожиданные появления кровоподтеков, синяков, гематом; факт объясняется нарушением свертываемости крови;
• головокружения, предобморочные состояния, потери сознания.

Появление болезненной симптоматики должно обязательно привести человека в медицинское учреждение. Осложнение хронической формы вирусного гепатита В провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика

Раннее выявление патологии дает больше возможностей выздоровлению. При появлении единственного тревожного признака потребуется обратиться за консультацией медработника. Лечение хронического гепатита В возможно после установления истинной причины плохого самочувствия пациента.

Рассмотрим, какие диагностические процедуры проходит человек с подозрением ХВГВ:

• Первичный сбор анамнеза. Врач подробно расспросит пациента о болезненных проявлениях, когда начались болезненные ощущения, условия.
• Осмотр больного. Доктор оценивает состояние человека по внешнему виду. Пристальное внимание уделяется пальпации брюшной области.
• Лабораторные исследования крови, мочи.
• УЗИ, КТ печеночной области. Позволят детально изучить состояние органа.
• Биопсия. Поможет определить стадию развития болезни.

Выше перечислены основные методы исследования, позволяющие выявить развитие вирусного гепатита b. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента возможно назначение дополнительных диагностических мероприятий.

Лечение хронического гепатита В

После установления точного диагноза, доктор должен определить, как вылечить хроническую форму гепатита в конкретном случае.

Устранить болезнь возможно употребляя противовирусные средства − Ламивудин, Энтекавир. Препараты эффективны, но выздоровление наступает медленно. Обычно подобная терапия длится в течение жизни больного.

Запущенная стадия болезни требует сильнодействующих препаратов, типа Преднизолона. Дополнительно назначаются Дротаверин, Рибоксин, Гентомицин, Эссенциале форте Н.

Первый метод не дал достойного результата − пациентов интересует дилемма, лечится ли гепатит хирургическим способом. Подобное оперативное вмешательство возможно. Главная сложность − отыскать подходящую донорскую печень. Теоретически, допустимо рассмотреть родственников. Должно произойти совпадение по целому ряду показателей − не всегда срабатывает подобный способ. Подойдет здоровый орган умершего человека. На поиски донорской печени может уйти несколько лет.

Помимо традиционных способов лечения пациенту назначается специальная лечебная диета во время хронического гепатита b. Причем соблюдать рацион потребуется довольно продолжительный период. Здоровое питание должно превратиться в образ жизни. Питание необходимо подбирать сбалансированное по содержанию питательных элементов: белков, жиров, углеводов. Общая калорийность дневного рациона − до трех тысяч килокалорий. Стоит учесть, что пища должна равномерно распределяться в течение суток. Размер порций − умеренный. Запрещается наедаться вечером.

При хронической форме гепатита В следует придерживаться правил питания:

1. Полностью исключить вредные привычки: спиртсодержащие напитки, табакокурение.
2. Отказаться от копченой рыбы, колбасы.
3. Не употреблять жирную, жареную пищу.
4. Исключить соусы, майонез, острые приправы.
5. Полностью отказаться от солений, маринадов, консервов.
6. Резко ограничить употребление сладкого.
7. Обеспечить достаточный питьевой режим, два литра негазированной воды в сутки. Допускаются ягодные морсы, компоты, кисели.

Пища должна быть комфортной температуры. Слишком горячая, холодная еда усугубят положение при хроническом гепатите b.

Избавят от хронического гепатита b проверенные средства народной медицины. Перечислим наиболее эффективные.

1. Отвар хвоща. Для приготовления потребуется залить десять грамм сухой травы стаканом кипятка, варить в течение пяти минут. После настаивания фито напиток потребуется процедить, затем выпить. Употреблять ежедневно после пробуждения.
2. Поможет молочный напиток, приготовленный методом смешивания двухсот миллилитров свежего продукта с идентичным количеством свежевыжатого сока моркови. Курс лечения составляет месяц.
3. Окажет благотворное влияние пять грамм белой глины, растворенной в стакане теплой воды. Пить напиток рекомендовано дважды в сутки на протяжении трех недель.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В?

Больных интересуют проблемы, можно ли вылечить хроническую форму гепатита В и сколько ним живут. Продолжительность жизни при патологии довольно высока. Порой больной не подозревает о заболевании, которое выясняется совершенно случайно. Не стоит забывать о том, что болезнь способна перерасти в подобное опасное состояние, как цирроз печени. В подобных случаях ситуация осложняется, и продолжительность жизни больного значительно сокращается.

Что касается полного избавления от хронического гепатита b, это практически невозможно. До двух процентов больных получают полное избавление от болезни. Нужно тщательно контролировать здоровье.

Профилактика и прогноз

Избежать патологии и хождения по больницам помогут действенные профилактические меры, направленные на предотвращение болезни:

• отказ от употребления спиртсодержащей продукции и наркотических веществ;
• разборчивость в половых связях, наличие постоянного партнера;
• использование презерватива во время полового акта;
• осторожность при проведении косметических процедур;
• умеренное употребление сильнодействующих медикаментов;
• осторожность во время контакта с зараженными людьми.

Главная рекомендация − держать здоровье на постоянном контроле. Рано обнаруженный хронический гепатит В позволяет человеку жить долго и счастливо.

Острый гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом Hepatitis C Virus. Не проявляется яркой симптоматикой, у 2/3 пациентов протекает в безжелтушной форме. Если лечение не проводится на протяжении первых 6 месяцев, болезнь переходит в хроническую форму. При массовом некрозе (гибели) печеночных клеток проявляется болями в правом подреберье, расстройством пищеварения, гепатомегалией – увеличением печени.

Что такое острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С (ОВГС) – диффузное поражение печени, которое провоцируется РНК-содержащим вирусом рода Flavivirus. Его репликация (самокопирование) происходит преимущественно в печеночных клетках – гепатоцитах. В 1 пораженной клетке за сутки синтезируется более 50 вирионов.

В острой фазе инфекции наблюдается воспаление печеночной паренхимы. Вирус гепатита С (ВГС) не выделяет веществ, провоцирующих интоксикацию. Поэтому в 86% случаев заболевание протекает в субклинической форме. С этим связана низкая частота диагностики гепатита С в острый период.

ОВГС отличается от обострения хронического заболевания:

1. степенью повреждения печени;
2. наличием осложнений;
3. прогнозом лечения.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гепатиту С присвоен код B17.1.

При остром воспалении возможно самоизлечение, которое наблюдается в 15-30% случаев.

За счет включения компенсаторных механизмов гепатобилиарная система – печень, желчный пузырь, протоки – продолжают функционировать без сбоев. При ОВГС отсутствуют признаки печеночной недостаточности. Поэтому риск осложнений и летального исхода не превышает 0.1%.

Если человек не обращается к врачу в первые 6 месяцев после заражения, гепатит переходит в вялотекущую форму. Она труднее поддается противовирусной терапии (ПВТ), нередко сопровождается осложнениями.

Характерная и нетипичная симптоматика

Инкубационный период длится от 2 до 26 недель. При субклиническом течении острый гепатит не проявляется яркой симптоматикой. Он маскируется под ОРВИ, поэтому большинство пациентов не обращается к врачу.

Характерная клиническая картина при остром малосимптомном гепатите С:

• общая слабость;

• непереносимость физической работы;

• головные боли;

• умеренное повышение температуры.

При безжелтушном течении гепатит выявляется только лабораторно. В 61% случаев HCV-инфекцию обнаруживают спустя 6 месяцев по результатам серологических тестов.

У половины пациентов острая форма гепатита сопровождается симптомами диспепсии:

• снижение аппетита;

• тошнота;

• раннее насыщение;

• горькая отрыжка;

• рвотные позывы;

• нестабильный стул;

• гепатомегалия (увеличение печени);

• избыточное газообразование.

При высокой вирусной нагрузке возможны местные проявления острого воспаления – боли в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии. Неприятные ощущения усиливаются после употребления жирной пищи или физических нагрузок. Признаки интоксикации при остром гепатите – редкость.

У 25% пациентов ОВГС сопровождается симптомами желтухи:

1. пожелтение кожи и склеры глаз;
2. обесцвечивание каловых масс;
3. кожный зуд;
4. потемнение мочи.

Тяжелое течение острой формы гепатита наблюдается только в 1% случаев. У таких пациентов выявляются:

1. апластическая анемия;
2. воспаление периферических нервов;
3. агранулоцитоз (отсутствие нейтрофильных гранулоцитов в крови).

Очень редко острый гепатит протекает в молниеносной форме, которую еще называют тотальным некрозом печени. Она сопровождается тахикардией, печеночным запахом изо рта, кровоточивостью десен, асцитом. Из-за резкого снижения работоспособности печени уровень токсинов в крови увеличивается, что приводит к печеночной энцефалопатии. Для нее характерна дезориентация, раздражительность, бессонница, дневная сонливость.

Сколько длится острый гепатит

Продолжительность фазы острого воспаления печени зависит от нескольких факторов:

1. генотипа ВГС;
2. резистентности организма;
3. сопутствующих печеночных заболеваний.

Инкубационный период занимает от 0.5 до 6.5 месяцев. За этот период происходит самоизлечение или хронизация воспаления. В 90% случаев длящийся месяцами гепатит переходит в хроническую форму.

Из-за иммунодефицита ВИЧ-позитивные пациенты больше подвержены вялотекущему воспалению печени и осложнениям.

Как выявляют болезнь

При подозрении на HCV-инфекцию нужно обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

• ИФА – серологический метод выявления иммуноглобулинов к возбудителю заболевания. При остром гепатите иммунная система синтезирует антитела класса IgG и IgM. Но они обнаруживаются только спустя 2 месяца после заражения. В 30% случаев их наличие указывает на ранее перенесенный острый гепатит.

• Качественный ПЦР – молекулярно-биологическое исследование, нацеленное на выявление генетического материала возбудителя болезни. При обнаружении РНК ВГС подтверждается положительный результат ИФА и заражение гепатитом.

• Количественный ПЦР – анализ, при котором определяют инфекционную нагрузку. Суть метода заключается в подсчете количества копий ВГС в 1 мл крови. Если их меньше 400 000, вирусная нагрузка низкая, а если больше 800 000 – высокая.

• Генотипирование. ПЦР определяет генотип и подтип возбудителя гепатита.

• УЗИ брюшной полости – диагностическое исследование, при котором визуализируются печень и окружающие структуры – желчевыводящие протоки, желчный пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды. В случае острого гепатита отмечается увеличение печени, а фиброзные изменения в паренхиме и соседних органах отсутствуют.

• Печеночные пробы – лабораторное исследование, при котором определяют сывороточный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина. Отклонения от нормы свидетельствуют о повреждении паренхимы и нарушении функционального состояния печени. При острой форме уровень АЛТ увеличивается в 2.5-8 раз.

В случае подтверждения диагноза пациенты с ВИЧ-инфекцией дополнительно должны проконсультироваться с иммунологом.

Лечение вирусной инфекции

В 90% случаев лечение острого гепатита проводится в амбулаторных условиях под контролем врача-гепатолога. Основу этиотропной терапии, направленной на уничтожение HCV, составляют лекарства иммуностимулирующего и противовирусного действия. В зависимости от показаний назначают одну из двух схем:

1. Интерфероновая – лечение острого вирусного гепатита обычными или пегилированными интерферонами. Для достижения устойчивого вирусологического ответа их сочетают с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса варьируется от 3 до 18 месяцев.
2. Безынтерфероновая – терапия медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они включают ингибиторы трех белков ВГС – протеина NS5A, протеазы NS3/4A и полимеразы NS5B. В зависимости от генотипа и подтипа вируса лечение длится от 2 до 6 месяцев.

Схема терапии острого вирусного гепатита интерферонами

Типы препаратов	Особенности ПВТ
Обычные альфа-2б интерфероны (Реальдирон, Интрон, Роферон-А)	В течение 1 месяца принимают по 5 МЕ каждый день. При снижении вирусной нагрузки интерфероны принимают в той же дозировке, но только 2 раза в неделю в течение 20 суток.
Пегилированные интерфероны (Альгерон, Пегасис, Пегферон)	При остром воспалении назначают по 1 мкг на 1 кг веса. Лекарство вводят в/м или в/в 1 раз в неделю. Курс занимает не более 6 месяцев.

Результативность интерфероновой терапии при остром вирусном гепатите не превышает 95%. Вероятность достижения УВО при 1 генотипе ВГС снижается вполовину. Лекарства провоцируют гриппоподобные состояния и угнетают кроветворную функцию. Поэтому в качестве альтернативы используют медикаменты ПППД:

В отличие от интерферонов, они почти не вызывают побочных эффектов. Назначаются не только взрослым, но и детям от 3 лет. Для достижения УВО используют комбинации ингибиторов разных белков ВГС.

Рекомендации по лечению ОВГС безынтерфероновыми препаратами:

Генотип ВГС	Софосбувир/Рибавирин	Паритапревир/Омбитасвир/Ритонавир/Дасабувир (иногда с Рибавирином)	Ледипасвир/Софосбувир	Софосбувир/Даклатасвир (иногда с Рибавирином)	Омбитасвир/Ритонавир/Паритапревир (иногда с Рибавирином)	Симепревир/Софосбувир
1	+	+	+	+
2	+	+
3	+	+
4	+	+	+	+
5	+	+
6	+	+

Противовирусную терапию дополняют лекарствами, которые поддерживают функции печени и органов ЖКТ:

• пробиотики (Энтерожермина, Ацилакт) – восстанавливают микрофлору кишечника, стимулируют иммунитет;

• энтеросорбенты (Полисорб, Смекта) – очищают кровь от токсических веществ, уменьшая нагрузку на печень;

• гепатопротекторы (Лив.52, Карсил) – стимулируют печеночные функции, регенерацию гепатоцитов;

• витамины (Доппельгерц Актив, Мульти-Табс) – восполняют дефицит полезных веществ, нормализуют метаболизм;

• желчегонные лекарства (Одестон, Хофитол) – ускоряют отток желчи из пузыря, предотвращают холестаз.

В острую фазу нужно придерживаться диеты 5а, которая направлена на щажение печени и пищеварительной системы. Из меню временно исключают:

• консервированные овощи;

• копченое и жареное мясо;

• маринады;

• кондитерские изделия;

• наваристые бульоны;

• алкогольные напитки;

• фаст-фуд;

• колбасные изделия;

• кислые фрукты.

Основу питания составляют свежие и вареные овощи, постное отварное мясо, крупяные каши.

Если острый гепатит протекает в тяжелой форме, перед приемом пищу измельчают. Питаются маленькими порциями до 5 раз в сутки.

Прогноз и осложнения

Прогноз терапии при острой форме благоприятный. По статистике, можно добиться устойчивого вирусологического ответа в 98% случаев. Ситуация ухудшается при молниеносном течении ОВГС. Если не лечить, гепатит переходит в вялотекущую форму, которая осложняется:

• жировой дистрофией печени;

• печеночным фиброзом;

• энцефалопатией;

• циррозом печени;

• хронической печеночной недостаточностью;

• асцитом;

• портальной гипертензией;

• варикозом вен толстого кишечника и пищевода;

• внутренним кровотечениями;

• печеночно-клеточным раком;

• коматозным состоянием.

Острый вирусный гепатит – обширное воспаление печени, вызванное гепатотропным вирусом. При адекватной терапии заканчивается выздоровлением в 98-100% случаев. Поэтому при подозрении HCV-инфекции не следует затягивать с визитом к гастроэнтерологу.