Что минздрав рекомендует от гриппа

По сообщению министерства здравоохранения России, количество жертв гриппа достигло 126 (подтвержденные данные в пятницу). Накануне была озвучена цифра — 107 летальных случаев.

Как сообщила министр здравоохранения Скворцова, у большинства из умерших был лабораторно выявлен вирус свиного гриппа H1N1, и они слишком поздно обратились к врачу.

В 47 российских регионах превышен эпидемиологический порог по заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом, с преобладанием именно вируса гриппа H1N1.

Роспотребнадзор ранее заявлял, что пик эпидемии продлится еще примерно три недели, и где-то с середины или конца февраля она пойдет на спад.

Памятка о гриппе Минздрава России населению и врачам

Срочная новость:

29 января Минздрав опубликовал рекомендации для населения и врачей с указанием основных симптомов и методов профилактики и лечения гриппа.

Минздрав рекомендует людям:

• Не заниматься самолечением.
• Вызывать врача при первых же признаках гриппа (указаны основные симптомы).
• Беременные женщины, дети до 2-х лет, пожилые люди, хронические больные — в группе риска.
• Вызов медиков к беременной должен быть экстренным — с первых часов заболевания.
• В течении 48 часов необходимо принимать предписанные противовирусные средства, так как они снижают вероятность осложнений, катаральные и токсические симптомы.
• При температуре выше 38,5°С рекомендовано принимать жаропонижающее (предпочтителен парацетомол).
• Детям до 12 из-за опасности поражения печени и ЦНС аспирин категорически противопоказан.
• Необходимо много пить (ягодные, травяные чаи) и соблюдать постельный режим.
• В рекомендация перечислены правила гигиены больного и ухода за ним:
  • ношение защитной маски, которую необходимо менять каждые четыре часа;
  • ограничение контактов с близкими, особенно из группы риска;
  • пользование отдельной посудой, предметами гигиены, бельем;
  • ухаживать за болеющим должен только один человек из семьи с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил.

Памятка о гриппе Минздрава медработникам содержит следующие сведения:

• Молекулярно-генетическая характеристика гриппа A (H1N1).
• Клинические признаки неосложненного и осложненного пневмонией гриппа и критерии, при которых необходима госпитализация:
  • характерной особенностью A (H1N1) является дисфункция кишечника в форме дискомфорта или диареи в начале заболевания, проходящая через один-два дня.
• Диагностика:
  • Мазки из носа или носоглоточные смывы;
  • Парные пробы крови на вторые -третьи сутки болезни;
  • Рентгенография или КТ (даны наглядные образцы со снимками пораженных легких).
• Схема профилактики и лечения неосложненных и осложненных форм заболевания:
  • Отмечена высокая резистентность (сопротивляемость) вируса к амантадинам (Римантадину).
  • Антивирусные препараты, наиболее эффективные для лечения гриппа A (H1N1) — Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленца), Ингавирин, Арбидол, и Виферин.
  • При легкой форме противовирусные средства назначаются на 5 — 7 дней (дозировка Осельтамивира — 75 мг 2 раза в сутки).
  • При тяжелой форме лечение продлевается на 10 дней, а дозировка удваивается до 150 мг 2 раза в день.
  • При отсутствии эффекта проводится двойная антивирусная терапия: Тамифлю (150 — 300 г в сутки) + Ингавирин (180 мг в день).
  • Беременные женщины на четвертом месяце беременности при тяжелом течении гриппа лечатся Вифероном (ректальными свечами) или получают комплексное лечение: Виферон + Осельтамивир.
• При подозрении на присоединение к вирусной вторичной бактериальной инфекции к лечению добавляется антибактериальная терапия. Наиболее частые инфекции на фоне этой формы гриппа — Staphylococcus aureus, но лучше полагаться, по возможности, на микробиологический анализ.
• При острой респираторной дыхательной недостаточности (ОРДС) — кислородотерапия и респираторная поддержка в виде механической (с интубацией трахеи) или неинвазивной (без интубации) вентиляции легких (даны таблицы с принципами респираторной поддержки).
• В крайне тяжелой степени ОРДС проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Скачать Памятку Минздрава РФ населению о гриппе.

Скачать Рекомендации Минздрава РФ врачам по диагностике и лечению гриппа.

Читайте также:

Видео: Минздрав держит ситуацию под контролем.

Материал опубликован 28 августа 2018 в 09:54.
Обновлён 04 октября 2018 в 15:29.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями с воздушно-капельным механизмом передачи среди всех возрастных групп населения планеты. Эпидемии гриппа возникают ежегодно в холодное время года. Часто грипп и респираторные заболевания начинаются с похожих симптомов – температуры, слабости, насморка, кашля. Однако грипп гораздо чаще, чем другие ОРВИ, протекает в более тяжелой форме и вызывает осложнения – бронхит, пневмонию, отит, синуситы и т.д.

Особенно грипп опасен для лиц пожилого возраста, у которых с возрастом иммунитет ослабевает, а наличие хронических заболеваний увеличивает риск возникновения серьезных осложнений и обострений имеющихся заболеваний. Ежегодно грипп переносит каждый третий – пятый ребенок и пятый – десятый взрослый.

Для детей раннего возраста любой вирус гриппа новый, поэтому они болеют особенно тяжело, для их полного излечения может потребоваться длительное время. Восприимчивость людей к вирусам гриппа абсолютна. Наиболее высокие показатели заболеваемости в эпидемические подъемы приходятся на детей и молодых взрослых. К группам особо высокого риска относятся: младенцы (новорожденные) и дети младше двух лет, беременные женщины, лица с хронической патологией органов дыхания, включая бронхиальную астму, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена (сахарный диабет, ожирение), патологией почек, заболеваниями органов кроветворения, иммуносупрессией, вызванной, в том числе, лекарственными средствами или ВИЧ, и лица старше 65 лет.

Опасность гриппа заключается не только в тяжелом лечении болезни, но и в грозных осложнениях, вызванных как самим вирусом гриппа (вирусная пневмония, отек, легких, менингоэнцефалит) так и связанных с присоединением бактериальных инфекций (отит, синусит, пневмония).

Как защитить себя от гриппа

Самое эффективное средство в профилактике гриппа — вакцинация, которая проводится населению ежегодно за за два-три месяца до начала сезонного подъема заболеваемости в рамках национального календаря профилактических прививок за счет средств федерального бюджета, а также может осуществляться за счет средств работодателей и личных средств граждан.

Национальным календарем профилактических прививок определены контингенты, подлежащие обязательной вакцинации против гриппа: дети с 6 месяцев, учащиеся 1– 11-х классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Вакцинация позволяет в несколько раз снизить риск заболевания и осложнений, а также социально-экономическую значимость инфекции в обществе в целом. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью. Весь спектр гриппозных вакцин прошел регистрацию в России и разрешен к применению. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник.

В какое время лучше прививаться

Подъем заболеваемости гриппом ежегодно начинается уже с ноября, а пик эпидемии приходится на период с декабря по март. Вакцинироваться лучше заранее, учитывая, что для формирования иммунитета после прививки требуется две-три недели. Лучше всего – с сентября по октябрь.

Каким образом проводится вакцинация

Привиться можно в поликлинике по месту жительства, в городских центрах вакцинопрофилактики, в мобильных прививочных пунктах. Дети старше трех лет, подростки и взрослые без ограничения возраста прививаются однократно, дети с шести месяцев до трех лет – двукратно с интервалом в четыре недели.

Плюсы вакцинопрофилактиктики.

Это надежно. Единственным эффективным средством предупреждения гриппа во всем мире является своевременная вакцинация. Поскольку вирусы гриппа постоянно видоизменяются, необходимо ежегодно прививаться, чтобы успешно противостоять мутировавшим вирусам.

Это доступно. Вакцинация проводится бесплатно.

Это безопасно. Вакцины от гриппа не содержат живых вирусных частиц и поэтому не могут вызвать заболевание.

Помните, что самолечение при гриппе недопустимо. Ваше здоровье – в Ваших руках!

Но действительно ли грипп так страшен, как о нем думают? И правда ли, что мы каждый год страдаем от эпидемии потому, что это кому-то выгодно?

Как устроены эпидемии

Можно ли защититься от гриппа

Единственной надежной защитой от гриппа является ежегодная прививка. Чтобы подготовить правильную вакцину, исследователи изучают динамику вируса гриппа и составляют прогноз того, какие штаммы будут активны в следующем сезоне. На основе этого фармацевтические компании создают трехвалентную вакцину — она обеспечивает защиту от двух штаммов вируса типа А и одного штамма типа В.

Такое неравенство в выборе штаммов обусловлено тем, что грипп типа А имеет больший пандемический потенциал и больше вариаций. Как мы отметили выше, вспышки гриппа вызывали 11 штаммов вирусов типа А, а среди вирусов типа В только два подтипа когда-либо приводили к эпидемии — это B/Ямагата и B/Виктория.

В последнее время появилась четырехвалентная вакцина — она защищает от обеих линий гриппа В и от двух выбранных штаммов гриппа А. В США уже в сезоне 2017-2018 года из общего количества прививок от гриппа (это примерно 151-166 млн доз) порядка 119 млн были четырехвалентной вакциной.

Грипп входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому закупка вакцин финансируется из бюджета. К примеру, на вакцинацию от гриппа в сезоне 2015-2016 года государство выделило порядка 1,8 млрд рублей, в 2018 году затраты федерального бюджета на профилактику гриппа выросли до 4,8 млрд рублей.

Количество вакцин, финансируемых государством, с годами растет: в 2006 году прививки сделали порядка 28 млн россиян, а в 2015 году — уже 40 млн. И это значительно повлияло на заболеваемость: за 10 лет она упала с 355 до 34 случаев заражения на 100 000 населения. Иными словами, увеличив количество прививок в 1,5 раза эпидемиологам удалось снизить заболеваемость в 10 раз. Это произошло потому, что количество привитых стало приближаться к критическим 40% от населения — такой масштаб вакцинации позволяет контролировать течение гриппа.

Что пошло не так в этом году

Если отечественное здравоохранение так успешно обеспечивает профилактику гриппа, то откуда взялась эпидемия в начале 2018 года? Виноватыми оказались эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В этом сезоне они не угадали, какие штаммы гриппа вызовут наибольшее число заболеваний. Причем промахнулись не с самым распространенным и опасным гриппом А, а с менее пандемичным гриппом В.

В трехвалентную вакцину вошел штамм из линии B/Виктория — В Brisbane/60/2008. В четырехвалентную добавили еще и В Phuket/3073/2013 из линии B/Ямагата. И именно тот штамм, который вошел только в четырехвалентную вакцину, оказался на втором месте по заболеваемости в этом сезоне. Поэтому те люди, что получили трехвалентную прививку — а это почти все россияне — оказались беззащитны перед штаммом типа В.

Как функционирует рынок лекарств

Есть еще адамантаны, или блокаторы М2-каналов — в их число входят амантадин и римантадин. Эти лекарства подавляют действие белка М2, не давая вирусу распаковать свой генетический материал. Однако многие штаммы выработали устойчивость к адамантанам — в частности, широко распространенный H1N1 имеет резистентность 99%. Поэтому сегодня медики уже не рекомендуют применять адамантаны в лечении гриппа типа А (а против типа В они изначально неэффективны).

Так что лечить грипп имеет смысл лишь ингибиторами нейраминидазы и только в особых случаях: у детей до двух лет, пожилых людей старше 65, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом.

Почему врачи прописывают бесполезные препараты

Российские врачи довольно часто прописывают пациентам неработающие препараты. Причин у этого может быть несколько. В первую очередь, активность медицинский представителей фармацевтических компаний — то есть людей, которые в буквальном смысле приходят к врачам и рассказывают о полезных свойствах лекарств, продаваемых этими компаниями. Это приводит к тому, что врачи начинают чаще рекомендовать пациентам такие препараты. Большую роль также играют устаревшие знания медиков и нежелание либо невозможность читать современные научные статьи. Большая часть таких статей публикуется в научных журналах на английском языке, что требует от врачей как минимум знания этого языка.

Наконец, востребованности препаратов-пустышек способствует спрос со стороны пациентов. Часто люди не готовы просто ждать неделю, когда грипп пройдет. Они просят что-то выписать, и врачи назначают им безвредные, но при этом бесполезные средства. Максимальный эффект, которого можно от них добиться, — это эффект плацебо и ощущение контроля над ситуацией.

Вкладываться в разработку по-настоящему эффективного лекарства от гриппа невыгодно, потому что этот вирус слишком быстро мутирует. Так что все оправданное лечение — симптоматическое, а все остальное — лишь повод пожертвовать деньги фармацевтическим компаниям.

А вот во что имеет смысл вкладываться, в том числе на уровне государства — это в массовую вакцинацию, которая сильно снижает заболеваемость гриппом и смертность от эпидемии.

Во многих российских регионах власти продлили на неделю каникулы учащимся общеобразовательных заведений. Между тем в Минздравсоцразвития РФ уверяют, что уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в России "умеренный" и не превышает показателей прошлых лет. Журналистов призывают не сеять панику среди населения, население - соблюдать меры профилактики. Минздрав выпустил список лекарств, рекомендованных для лечения гриппа.

Как стало известно, краевой штаб по борьбе с пандемическим гриппом рекомендовал в пятницу главам муниципальных образований Камчатского края продлить школьные каникулы до 16 ноября включительно.

Как сообщил "Интерфаксу" заместитель председателя правительства Камчатского края Владимир Карпенко, рекомендация связана с превышением порогового уровня по заболеваемости ОРВИ и гриппом, в том числе и свиным. На карантин уже закрыты три детских сада, а также Политехнический техникум в Петропавловске-Камчатском.

На Камчатке число заболевших гриппом, вызванным вирусом А/Н1N1, превысило 100 человек. Основная часть заболевших - дети школьного возраста. Как отметил Карпенко, практически все случаи легкие, около 20% случаев - средней тяжести. Многие больные уже вылечены обычными противовирусными препаратами. Что касается запасов препаратов для лечения гриппа, то на Камчатке в лечебных учреждениях создан запас противовирусных и других необходимых препаратов.

Напомним, что накануне московской Городской санитарно-противоэпидемической комиссией и оперативным штабом по профилактике гриппа принято решение продлить каникулы для всех общеобразовательных учреждений столицы с 9 по 15 ноября включительно. Дошкольные учреждения продолжают работать в обычном режиме. Всем учреждениям дополнительного образования, музыкальным и спортивным школам предписано не проводить массовые мероприятия.

По данным на 1 ноября, в Москве ОРВИ и гриппом заболели более 166 тыс. человек, в том числе почти 106 тыс. детей. Госпитализировано 2 тыс. 308 человек, в том числе 1 тыс. 276 детей. Эпидемический уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве превышен почти в два раза, говорят специалисты.

Из-за эпидемии гриппа каникулы в школах Челябинска также продлят еще на одну неделю. Горадминистрация последовала совету областного Министерства здравоохранения. Как сообщили ИА Regnum в пресс-службе мэрии города, отдыхать челябинские школьники будут до 15 ноября. Из-за эпидемии гриппа также в регионе категорически запрещено проведение массовых мероприятий для детей.

Приказ о продлении школьных каникул до 15 ноября также издан департаментом образования администрации Томска на основании решения областной межведомственной комиссии и предписания Роспотребнадзора. Как сообщается, в детских садах Томска в настоящее время на карантин закрыто 12 групп.

В Приморском крае из-за распространения ОРВИ и гриппа принято решение продлить школьные каникулы в образовательных учреждениях до 16 ноября включительно. Также высшим, средним учебным заведениям и ПТУ рекомендовано закрывать учебные заведения полностью на карантин в случаях, если количество заболевших ОРВИ и гриппом будет превышать эпидемиологический порог.

В Забайкальском крае, по данным Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, зарегистрировано более 500 случаев заболевания высокопатогенным гриппом. В связи с этим принято решение продлить вынужденные каникулы студентов высших и средних учебных заведений, сообщил губернатор Забайкальского края Равиль Гениатулин. Как передает Chita.rfn.ru, решение по продлению школьных каникул будет принято к понедельнику.

Карантин в школах, сузах и вузах до 16 ноября продлен и в Приамурье. Как отмечает пресс-служба правительства Амурской области, каждое учебное заведение будет самостоятельно решать, как дети будут наверстывать учебную программу. Летние каникулы сокращать в регионе не планируют, сообщает Primamedia.

Министр образования Свердловской области Александр Соболев 5 ноября также подписал приказ о противоэпидемических мероприятиях в учебных заведениях региона. Осенние каникулы в школах продлены на 7 дней. Как передает "Новый регион", массовые мероприятия предписано ограничить, родителей учеников проинформировать о нецелесообразности выездов детских групп за пределы области и страны.

Минздравсоцразвития: уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом "умеренный"

Глава Министерства здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова в интервью "Российской газете" заявила, что уровень заболеваемости всеми типами ОРВИ и гриппа среди россиян можно назвать "умеренным", так как он не превышает показателей прошлого и позапрошлого года. Как подчеркнула министр, опасений по поводу развития событий по негативному сценарию у властей пока нет.

По словам Голиковой, после публикаций в некоторых СМИ новостей о гриппе А/H1N1 у людей возникают "излишние и необоснованные страхи". Голикова призвала журналистов не сеять панику из-за стремительного распространения во всех регионах России эпидемии свиного гриппа.

Как заверила глава Минздравсоцразвития, ситуация с заболеваемостью свиным гриппом в России находится под контролем. Министерство усилило систему ежедневного мониторинга по всем регионам: по случаям заболевания ОРВИ и гриппом, в том числе гриппом A/H1N1. По словам Голиковой, отдельно отслеживаются случаи, протекающие с тяжелыми осложнениями. Кроме того, медики прилагают усилия для нераспространения эпидемии в детских учреждениях и следят за беременными женщинами. Результаты мониторинга Минздравсоцразвития будет публиковать еженедельно, передает ИТАР-ТАСС.

Как отметила Голикова, пока полученные ее министерством данные свидетельствуют о том, что смертность от вируса A/H1N1 находится на уровне смертности от сезонного гриппа. По наблюдениям специалистов, переносят заболевание свиным гриппом в тяжелой форме примерно 5-6% от числа заболевших, осложнения, требующие применения интенсивной терапии, возникают примерно у каждого четвертого из этих 5-6% - примерно в 1,5% случаев.

В то же время глава Минздравсоцразвития посоветовала беречься как от сезонного гриппа, так и от гриппа A/H1N1. Голикова напомнила правила профилактики, разработанные Всемирной организацией здравоохранения: чаще мыть руки, избегать близкого контакта с больными людьми, не ходить на работу при симптомах заболевания ОРВИ, пить антиретровирусные препараты.

Как сообщалось ранее, вакцинация против свиного гриппа начнется 9 ноября с первой группы риска. В свободную продажу вакцина против свиного гриппа не поступит – ее будут делать прежде всего работникам коммунальных служб, медикам, пенсионерам, беременным и детям. К концу уже этой недели будет выпущено около 3 миллионов доз живой вакцины.

Одновременно, по словам Голиковой, министерство усилило контроль за работой аптек - наличием в них противовирусных препаратов и других необходимых лекарств для профилактики и лечения гриппа, защитных масок. Также в числе принятых мер для нераспространения эпидемии усиление санитарного контроля на границе с неблагополучными в эпидемиологическом отношении странами – в частности, с Украиной. Как подчеркивается, речь идет именно о санитарном контроле, а не о закрытии границы.

В настоящее время в России клинически подтверждены 3124 случая гриппа А/H1N1, болеют им 1200 человек. 1908 человек выздоровели, 16 человек умерли.

Минздрав рекомендует: какими лекарственными средствами надо лечиться от гриппа

Министерство здравоохранения и социального развития обнародовало официальные рекомендации по лечению и профилактике гриппа. В список лекарств попали в основном отечественные противовирусные средства с иммуностимулирующим эффектом. Речь идет о таких лекарствах, как арбидол, интерферон альфа-2b и интерферон гамма.

В случае осложнений рекомендовано подключать кагоцел и ингавирин. Рекомендует Минздрав и известный во всем мире препарат тамифлю (действующее вещество осельтамивир), сообщает "Российская газета".

В российских аптеках рекомендованные препараты продаются по разным ценам. Так, арбидол заметно подорожал – сейчас он продается по цене от 200 до 400 рублей за упаковку. За тамифлю придется выложить от 1600 до 2200 рублей за упаковку.

Депутаты проходят вакцинацию

Первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко на пленарном заседании в пятницу призвал своих коллег пройти вакцинацию от сезонного гриппа и гриппа A/H1N1 в медкабинете нижней палаты.

Герасименко отметил, что депутаты, как люди, входящие в группу риска, общающиеся с большим количеством граждан, должны принять меры, чтобы уберечься от заболевания, сообщает РИА "Новости". Сначала следует сделать прививку от сезонного гриппа, а через две-три недели - от A/H1N1, посоветовал зампред.

Как отмечают наблюдатели, несмотря на озабоченность парламентариев распространением эпидемии гриппа ни одного парламентария и работника аппарата Госдумы в маске пока замечено не было.

Пандемический грипп (H1N1) - 2009. Краткое сообщение № 8

21 августа 2009 г. | Женева - Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1.

Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов. Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус H1N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.

В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.

После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:

• нехватка дыхания при физической активности или в покое;
• затруднение дыхания;
• посинение;
• кровянистая или окрашенная мокрота;
• боль в груди;
• изменение психического состояния;
• высокая температура на протяжении более 3 дней;
• низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.