Что такое гепатотропные вирусы

Вирус гепатита В — причина хронического гепатита, который развивается у 1-5% взрослых. Ежегодно в мире от заболеваний печени, обусловленных вирусом гепатита В, умирает около 1 млн человек.

Вид вируса гепатита: Гепато-вирус
Нуклеиновая кислота: ДНК
Инкубационный период вирусного гепатита (средний и колебания): 80 (28-160)
Путь передачи вируса гепатита:
Фекально-оральный: Возможно
Половой: Да
Через кровь: Да
Носительство вируса гепатита (возможен хронический гепатит): Да

Хронический гепатит С - обусловлен инфицированием вирусом гепатита С. После попадания в организм вируса хроническая инфекция развивается в 60—80% случаев, число инфицированных лиц в мире достигает 200 млн человек.

Вид вируса гепатита: Флаво-вирус
Нуклеиновая кислота: РНК
Инкубационный период вирусного гепатита (средний и колебания): 50 (14-160)
Путь передачи вируса гепатита:
Фекально-оральный: Нет
Половой: Редко
Через кровь: Да
Носительство вируса гепатита (возможен хронический гепатит): Да

Вид вируса гепатита: Дельта-вирус
Нуклеиновая кислота: РНК
Инкубационный период вирусного гепатита (средний и колебания): Варьирует
Путь передачи вируса гепатита:
Фекально-оральный: Нет
Половой: Да
Через кровь: Да
Носительство вируса гепатита (возможен хронический гепатит): Да

Основной механизм передачи вирусов гепатита В, С и D — парентеральный. Заражение происходит при переливании крови, парентеральном введении наркотических средств, татуаже, контакте с инфицированными медицинскими инструментами. Для вируса гепатита В также характерны половой и перинатальный пути инфицирования.

Патофизиология

- the virus enters and injures hepatocytes

- chronic inflammatory response develops

- eventual progression to cirrhosis resulting in liver failure and death.

Клинические формы

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В чаще имеет малосимптомное течение. Диагноз нередко устанавливают ретроспективно, на основании результатов лабораторных исследований (повышение активности АЛТ, маркёры вируса гепатита В), и только затем, ретроспективно, больной вспоминает о более ранних проявлениях заболевания. Это объясняют тем, что хронизация наступает чаще после лёгких стёртых желтушных или безжелтушных форм острого вирусного гепатита В. У подавляющего большинства больных хронический гепатит В протекает без желтухи. Заболевание может сопровождаться субфебрилитетом. У части больных (чаще у женщин) выявляют внепечёночные проявления: миалгии, артралгии, зуд кожи.

• Астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость - обычно бывает первым проявлением заболевания. Появление и прогрессирование этих симптомов соответствует постепенному развитию печёночной недостаточности. Отмечается быстрая потеря массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок.
• Диспепсический синдром характеризуется снижением аппетита, ощущением горечи во рту.
• Болевой синдром выражается в появлении тупых болей в правом подреберье и верхней части живота. У некоторых больных возникает чувство тяжести в правом подреберье, не зависящее от приёма пищи, что обусловлено сопутствующей дискинезией жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Синдром печёночной недостаточности проявляется кровоточивостью, желтухой, асцитом, энцефалопатией и возникает в период декомпенсации цирроза печени или при тяжёлом течении острого гепатита.
• Синдром холестаза выражается кожным зудом, повышением содержания прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки крови.
• Малые "печёночные признаки" ("сосудистые звёздочки", ладонная эритема, гинекомастия) при хроническом гепатите В бывают при переходе в цирроз. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса. При наступлении клинического улучшения "сосудистые звездочки" могут уменьшаться или исчезать, гиперемия ладоней сохраняется дольше, особенно у лиц с алкогольной болезнью печени.

"Сосудистые звёздочки" представляют собой мелкие телеангиэктазии, обычно расположенные в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч.

Ладонная эритема характеризуется симметричным мелкопятнистым покраснением ладоней.

• Желтуха не выражена, часто ограничивается иктеричностью склер. Значительная желтуха регистрируется у редких больных с холестатическим вариантом гепатита.
• Возникновение внепёченочных признаков связано с нарушением обмена эстрогенов, кининов, Пг, что приводит к расстройствам микроциркуляции (периферической вазодилатации, образованию артериовенозных шунтов).

При объективном исследовании выявляют умеренное увеличение печени. При развитии цирроза гепатомегалия сочетается со спленомегалией.

Хронический гепатит С

В клинической картине хронического гепатита С наиболее характерен астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна.

При объективном исследовании определяется незначительное увеличение и уплотнение печени. Желтуха бывает редко. Иногда появляется субфебрилитет.

Для заболевания характерны продолжительные периоды клинико-лабораторных ремиссий с полной нормализацией биохимических показателей.

Периоды ремиссии сменяются обострением с повышением активности аминотрансфераз и нарастанием виремии.

Латентное течение заболевания не является благоприятным, так как может медленно, в течение 20-30 лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы. У 40-50% хронический гепатит С протекает с внепечёночными проявлениями (синдром Шёгрена, аутоиммунный тиреоидит, артралгии, миалгии) и иммунными нарушениями (обнаружение антинуклеарного, ревматоидного фактора, AT к гладкой мускулатуре, криоглобулинемии).

Хронический гепатит D

У большей части больных он характеризуется прогрессирующим течением, напоминающим хронический гепатит В. В начальной стадии заболевания преобладают общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, снижение половой активности, расстройства менструального цикла у женщин, ухудшение аппетита, беспричинное похудание, чувство тяжести в правом подреберье. При объективном исследовании выявляют увеличенную уплотнённую печень. Гепатомегалия часто сочетается с увеличением селезёнки (в связи с быстрым формированием цирроза печени). Спленомегалия может протекать с признаками гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Желтуха неинтенсивная и непостоянная.

Особенность хронического гепатита D - высокая частота формирования цирроза печени (у 60-90% больных). Рано появляются признаки отёчно-асцитического синдрома. Выявляют малые внепечёночные признаки: "сосудистые звёздочки", ладонную эритему. Позже появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Часто возникает геморрагический синдром: носовые и маточные кровотечения, кровоточивость дёсен.

Заболевание протекает волнообразно с частыми обострениями. Во время обострения повышается температура тела в течение 2-3 дней, нарастает желтуха, повышается активность аминотрансфераз. У значительной части больных возникает умеренная гипергаммаглобулинемия и гипериммуноглобулинемия. При переходе в цирроз активность аминотрансфераз снижается, а содержание гамма-глобулинов, Ig и билирубина возрастает, нарастает гипоальбуминемия.

Диагностика

Жалобы больного хроническим вирусным гепатитом:
- тупые боли в животе, чаще в правом подреберье
- слабость, утомляемость
- носовые кровотечения

Клиническая картина заболевания при хроническом вирусном гепатите:
- астеновегетативные и диспепсические проявления
- геморрагический синдром
- лихорадка
- артриты
- полисерозиты преходящие
- непостоянная субикретичность кожи и слизистых оболочек
- телеангиоэктазии и пальмарная эритема
- болезненность при пальпации в правом подреберье
- увеличение печени правой и левой долей до 3-5 см из-под края реберной дуги с

уплотненным ровным краем
- непостоянное увеличение селезенки

1) проявляется повышением активности печёночных ферментов (прежде всего ACT и АЛТ) и концентрации билирубина в сыворотке крови, которые высвобождаются при некрозе гепатоцитов. У 25-35% больных хроническим гепатитом С показатели активности АЛТ и ACT могут быть нормальными. Для хронического гепатита D в 50—60% случаев характерна высокая активность аминотрансфераз в сыворотке крови (превышающая норму в 5-10 раз). Стойкая гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), как правило, сочетается с признаками нарушения синтетической функции печени (гипоальбуминемией, снижением активности холинэстеразы в сыворотке крови, увеличением протромбинового времени) и возникает только на стадии декомпенсированного цирроза печени.

2) при хроническом вирусном гепатите повышается содержание гамма-глобулинов сыворотки крови. Значимое увеличение концентрации альфа-фето-протеина в сыворотке крови (более 100 мкг/л при норме 0-10 мкг/л) может указывать на развитие печёночноклеточного рака.

3) лабораторные признаки криоглобулинемии включают высокий титр ревматоидного фактора, снижение комплемента (особенно концентра-ции С4 компонента) и обнаружение самих криоглобулинов в крови.

4) Определение этиологии хронического вирусного гепатита основано на выявлении в крови Аг вируса и АТ к ним методом ИФА и обнаружении генетического материала вируса (ДНК при хроническом гепатите В и РНК при хроническом гепатите С и гепатите D) в крови с помощью ПЦР.

a) Сывороточные маркёры хронического гепатита В представлены ниже.

□ НВsAg — основной скрининговый маркёр вируса гепатита В, со­хранение его в крови более 6 мес указывает на хронизацию ин­фекционного процесса.

□ HBeAg — маркёр репликации вируса, который присутствует почти у всех ДНК-позитивных больных, за исключением лиц, инфици­рованных штаммами вируса гепатита В с мутациями в области рге-С/С промоутера.

□ AT к HBcAg класса IgM выявляют при активной инфекции. AT к HBcAg класса IgG обнаруживают у лиц, имевших контакт с вирусом, они могут сохраняться в течение всей жизни, свиде-тельствуя либо о перенесённом заболевании, либо о хронической инфекции.

□ДНК вируса гепатита В — основной показатель репликации вируса.

В настоящее время выделяют 8 основных генотипов вируса гепа­тита В (А, В, С, D, E, F, G, H), которые имеют различное гео­графическое распределение и могут определять течение и прогноз болезни. Последние достижения молекулярной биологии выявили значительную подверженность генома вируса гепатита В мутаци­ям что связано, прежде всего, с высокой скоростью репликации вируса. Одна из наиболее распространённых мутаций генома ви­руса гепатита В приводит к нарушению синтеза HB Ag и развитию НВ Ag-негативной формы хронического гепатита В.

б) При хроническом гепатите С основное значение придают выявле­нию в крови AT к различным белкам вируса и его РНК, которая указывает на хроническое течение инфекции. Выделяют 6 основных генотипов вируса гепатита С и множество подтипов. Наиболее часто в России, Европе и США обнаруживают 1-й, 2-й и 3-й генотипы. Определение генотипа необходимо проводить с целью решения воп­роса о длительности и возможной эффективности лечения.

в) При хроническом гепатите D в крови обнаруживают AT к Аг вируса (класса IgM) и РНК вируса гепатита D.

Течение и исходы

Хронический вирусный гепатит, как правило, имеет латентное течение.

Лечение

Основу лечения хронического вирусного гепатита составляет противовирусная терапия, направленная на элиминацию вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает прогресса-рование болезни до терминальной стадий — цирроза печени и его ослож-нений. Критерии успешного лечения:

• стойкая элиминация вируса из крови;

• нормализация активности аминотрансфераз;

• улучшение гистологической картины в печени.

Этиология хронического вирусного гепатита определяет выбор проти-вовирусного Л С.

• При хроническом гепатите В показаны следующие ЛС.

- альфа-Интерферон, обладающий преимущественно иммуностимулирующим действием, применяют в дозе 5 млн ЕД ежедневно или 10 млн ЕД 3 раза в неделю в виде внутримышечных или подкож-ных инъекций. При хроническом Н BeAg- позитивном варианте лече-ние проводят в течение 4—6 мес, при НВ Ag-негативном — 12 мес. Эффективность лечения составляет 15—35%.

• При хроническом гепатите С стандартом лечения служит комбинация пролонгированной формы интерферона — пэгинтерферона альфа, ко-торый вводят 1 раз в неделю, и нуклеозидного аналога рибавирина, ко-торый принимают внутрь в дозе 12-15 мг/кг ежедневно. Длительность лечения при 1-м и 4-м генотипах составляет 12 мес (эффективность — 40-60%), а при 2-м и 3-м —- 6 мес (эффективность достигает 70-90%).

• При хроническом гепатите D показаны высокие дозы интерферона (5—10 млн ЕД ежедневно или через день) в течение 1 года и более. Эффективность лечения составляет менее 15%.

Лечение а-интерфероном сопровождается многочисленными побочными эффектами (гриппоподобным синдромом, кожной сыпью, астенией, цитопенией, депрессией, аутоиммунными нарушениями), большинство из которых имеет преходящий характер и разрешается при отмене препа-рата. Основное побочное действие рибавирина — гемолиз, приводящий к развитию анемии.

Беременность — абсолютное противопоказание к про-тивовирусной терапии интерфероном и рибавирином. На фоне лечения ламивудином может развиваться устойчивость к препарату, обусловлен-ная появлением мутантных штаммов вируса гепатита В, что приводит к рецидиву заболевания.

При наличии синдрома холестаза в сочетании с противовирусными препаратами может применяться урсодеоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг/кг внутрь 2-3 раза в сутки.

Прогноз

· При хронических гепатитах В и С цирроз печени развивается у 20-25% больных в течение 20—40 лет.

· При наличии дополнительных факторов, по-вреждающих печень (коинфекции другими вирусами, злоупотребления ал-коголем, иммуносупрессии, стеатоза печени), частота и скорость развития цирроза увеличиваются в 2—3 раза.

· При хроническом гепатите D заболе-вание прогрессирует значительно быстрее и цирроз печени развивается в 60-80% случаев.

· Вирусы гепатита наряду с алкоголем служат основными этиологическими факторами печёночноклеточного рака.

· На стадии декомпенсированного цирроза печени (асцит, печёночная энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение, печёночноклеточная недостаточность).

· Пятилетняя выживаемость без трансплантации печени не превышает 15-20%.

· Успешная противовирусная терапия (особенно на стадии хроническо-го гепатита) снижает риск развития цирроза печени и осложнений.

Проблема гепатита сегодня очень актуальна. Это заболевание часто приводит к полной утрате функции печени, инвалидности и гибели больных. Большинство заболеваний имеют вирусное происхождение и с трудом поддаются лечению на поздних стадиях.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени. В большинстве случаев оно носит инфекционный (вирусный) характер. Есть также аутоиммунные патологические процессы, развивающиеся на фоне аллергии к собственным тканям печени, а также токсические – при постоянном воздействии какого-то токсина (алкоголя и др.).

Основную озабоченность вызывают вирусные инфекции. Всего в настоящее время выявлено несколько гепатотропных (способных размножаться в клетках печени — гепатоцитах) вирусов – А, В, С, D, E, G, F, TT, SEN. Но ученые считают, что выявлены не все возбудители, так как часто при наличии у больного характерных симптомов вирусной инфекции возбудитель не выявляется. В таком случае говорят о вирусном поражении, вызванном ни А, ни G вирусом.

Как можно заразиться

Все гепатотропные вирусы по механизму заражения делятся на две большие группы:

1. Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV). Заражение происходит через рот при употреблении зараженной пищи или воды. Инфекция может передаваться и через кровь, но такой путь передачи встречается редко.

🔸 HAV более опасен, так как для заражения достаточно небольшого количества инфекционных возбудителей (например, при употреблении инфицированных овощей или фруктов); инфекция имеет сезонный характер и чаще всего развивается осенью;

🔸 HEV можно заразиться только при попадании его в организм в большом количестве, например, через питьевую воду; эта инфекция почти не встречается в цивилизованных странах.

2. Вирусы В, С, D, G (HBV, HCV, HDV, HGV) – заражение ими происходит парентерально, то есть, минуя желудочно-кишечный тракт, через кровь и другие биологические жидкости в результате:

🔸 переливания зараженной крови;

🔸 медицинских манипуляций, производимых недостаточно простерилизованным или нестерильным инструментарием – наркоманы часто пользуются нестерильными шприцами, иногда заражение является следствием визита к стоматологу и т.д.;

🔸 производства маникюра и педикюра в косметическом салоне;

🔸 полового контакта с зараженным;

🔸 при поцелуе, если в полости рта имеются ранки.

Самые опасные формы болезни вызываются вирусами В и С. По данным ВОЗ в мире около двух миллиардов человек, инфицированных HВV, пятая часть из них имеет хроническое течение заболевания. Ежегодно от гепатита В и его осложнений в мире погибает более 600 тыс. человек.

HСV называют ласковым убийцей, так как вызванный им патологический процесс протекает незаметно до тех пор, пока окончательно не разрушит печеночную ткань. HDV самостоятельно заболевание не вызывает, но он часто присоединяется к HBV, что утяжеляет течение.

Распространение инфекции в организме

Гепатотропные вирусы действуют в организме по-разному. Все они попадают сначала в кровь, а затем в печень, проникая в ее клетки – гепатоциты. Здесь вирусы размножаются, оказывая негативное воздействие на клетку. Одни вирусы сразу разрушают гепатоцит, другие способствуют его разрушению, воздействуя на иммунную систему.

Вирус А выводится из организма с желчью и калом. После выздоровления организм полностью избавляется от него. Вирусы В и С, размножаясь в клетках печени, постоянно изменяют свои свойства – мутируют.

Измененный вирус не узнает иммунная система и это позволяет возбудителю инфекции годами находиться в организме, разрушая печень. Вместо разрушенных гепатоцитов разрастаются клетки соединительной ткани и развивается цирроз. Особенно активно мутирует HСV, поэтому гепатит С с большим трудом поддается лечению.

Симптомы вирусного гепатита

Болезнь может протекать остро или хронически. Острый патологический процесс вызывают вирусы А и Е, хронический – все остальные. Но иногда гепатиты В и С также начинаются с острого процесса, который постепенно переходит в хронический.

Болезнь протекает в виде нескольких периодов:

1. Инкубационный – время от начала заражения до появления первых симптомов. При гепатите А он составляет около 2-х недель (1 – 7).

2. Преджелтушный – длится 7 – 14 дней. Начинается как любая вирусная инфекция с высокой температуры, головной боли, недомогания, иногда болей в горле и насморка.

3. Желтушный (разгар заболевания) – продолжается около месяца. Появляется желтушность кожи и склер, моча темная, кал обесцвеченный. Больной ощущает постоянный зуд, тошноту, боли в животе. Поносы чередуются с запорами, часто развивается рвота.

4. Восстановительный – в течение 1 – 12 недель постепенно проходят все симптомы, восстанавливается функция пораженного органа. Гепатит А заканчивается выздоровлением, В и С часто переходят в хроническую форму.

Все симптомы выражены не так ярко. В зависимости от вида вируса, особенностей организма больного и его возраста болезнь может протекать в виде:

1. Хронического персистирующего гепатита (ХПГ) – его также называют неактивным. Протекает доброкачественно, прогрессирует медленно. Больных беспокоит в основном слабость, недомогание, иногда боли в животе и нарушения пищеварения.

2. Хронического активного гепатита (ХАГ) – течение быстропрогрессирующее, злокачественное с формированием цирроза и утратой функции печени. Больных беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, потеря массы тела, периодически развивающаяся желтуха. Частым исходом является цирроз.

3. Хронического лобулярного гепатита (ХЛГ) – поражаются отдельные дольки печени. Заболевание протекает относительно доброкачественно в виде обострений и ремиссий.

Вирусный гепатит — осложнения

Главная опасность в том, что уничтожаются печеночные клетки и вместо них разрастается соединительная ткань. При этом орган постепенно утрачивает свои функции обезвреживания токсических продуктов обмена и синтеза жизненно необходимых для организма веществ. При полной утрате функции больному поможет только пересадка донорской печени.

Вирусный гепатит С может протекать бессимптомно до 15 лет, после чего проявляется в виде симптомов цирроза или рака печени.

К инфекционному процессу часто присоединятся аутоиммунный, что значительно осложняет течение и прогноз заболевания. Особенностью HCV является его способность поражать другие органы и системы. Часто развиваются инфекционно-аллергические воспалительные процессы в почках (гломерулонефриты), поражения стенок кровеносных сосудов (васкулиты), поражения периферической нервной системы и т.д.

Гепатит – это тяжелое заболевание, лечить которое нужно начинать как можно раньше. А для этого следует знать его основные проявления и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Вирусные гепатиты

Гепатит — общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь орган) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Это заболевание обычно проявляется симптомами, характерными для гриппа: усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота, повышение температуры до 38.8 С. При ухудшении состояния может появиться желтуха (кожа, а также белки глаз становятся желтого оттенка), моча коричневого цвета, бесцветный кал, боль и сдавленность под ребрами справа. Но иногда бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.

Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией.

Воспаление, и вообще заболевания печени могут быть вызваны разными причинами:

• токсические вещества (алкоголь, лекарственные препараты, яды)
• аутоиммунная агрессия на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях
• нарушения обмена меди и железа
• врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина

Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами, которые способны размножаться только в клетках печени. Это означает, что вирусы берутся только из организма другого человека, у которого уже есть вирусный гепатит.

Гепатотропные вирусы в клетках печени (гепатоцитах) выполняют свою главную биологическую миссию – размножаются, чтобы потом попасть в кровь и, если повезет, в другой человеческий организм.

Большинство вирусов не убивают клетку печени, а используют ее как фабрику для воспроизводства себе подобных. Но “так просто” это им не удается. Иммунная система человека запрограммирована на выявление таких инфицированных клеток и безжалостное их уничтожение. Поэтому при вирусных гепатитах клетки иммунной системы и выделяемые ими цитотоксические вещества повреждают гепатоциты.

Гепатоциты гибнут не сразу, сначала в них происходят дистрофические процессы, нарушаются их основные функции. Чем выраженнее иммунный процесс, тем большее количество клеток повреждается за короткий промежуток времени, тем больше расстройство функций печени, а значит, и заметнее проявления гепатита. Так протекают острые гепатиты.

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает.
Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В.
Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция). Заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при гепатите C, реже при гепатите B.

Последствия длительного, даже незаметного, течения вирусного гепатита могут оказаться очень опасными и привести к необратимым исходам. Это основная причина, по которой следует вовремя распознать и начать лечение гепатита.

Заболеваниями печени страдает около 2% населения Земли.
Хронические формы гепатитов В и С вместе поражают более 600 млн. человек во всем мире. В некоторых странах вирусным гепатитом А переболевает большая часть населения, а носителями вирусов гепатита В и С являются до 10%. В России наблюдается рост заболеваемости гепатитами В и С. Снизить рост заболеваемости гепатитом В в развитых странах удалось благодаря вакцинации. В России также принята такая программа, и детей теперь прививают сразу после рождения.

Как происходит заражение гепатитом?

Гепатиты, вызванные разными вирусами, передаются по-разному.
Гепатит А передается фекально-орально, то есть когда в рот попадают частицы выделений больного человека, содержащие вирус (с водой или пищей).
Гепатиты В и С передаются гематогенно, то есть через кровь. Вирус, содержащийся в крови или других биологические жидкости больного человека, попадает прямо в кровь здорового.
Гепатит В и в меньшей степени – гепатит С могут передаваться половым путем.
Гепатиты В и С могут быть переданы от матери к ребенку при родах.

После выздоровления от перенесенных гепатитов А и В повторное заражение считается невозможным.

Возможно повторное заражение вирусом гепатита С и новое заболевание.

Может произойти суперинфекция – заражение другим вирусом гепатита на фоне уже протекающего гепатита. Чаще встречается сочетание гепатитов В и С, реже В и D (дельта-инфекция) и В + D + C. Смешанные инфекции чаще возникают у лиц, употребляющих внутривенные наркотики.

Признаки и симптомы гепатита:

Симптомы гепатита отражают, в основном, повреждения и нарушение функции печени.
Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:

• слабость и утомляемость
• потерю аппетита
• тошноту
• тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень)
• потемнение мочи
• изменение цвета кала (становится светлым)
• желтуху

Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшего улучшается.

Период до развития желтухи называется преджелтушным (продромальный, преиктерический). Желтуха в обычном понимании служит одним из синонимов гепатита, однако может быть вызвана и другими причинами.

Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром. Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы.

Грозное последствие хронического вирусного гепатита – цирроз печени может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота).

Может развиться печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга с нарушением его деятельности.

Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

Анализы, указывающие на происходящие изменения в печени:

Основные анализы, по которым судят о происходящих в печени изменениях – это билирубин и ферменты печени (прежде всего – АЛТ). При гепатите, вызванном любым повреждающим фактором, эти показатели повышаются.

Некоторые лабораторные исследования указывают на процессы повреждения в печени (печеночные пробы), другие – на недостаточность ее функций (например, снижение уровня тех белков, которые синтезируются в печени).

Анализы, определяющие присутствие вирусов гепатита в организме, называют маркерами гепатита. Сегодня существуют 2 главных способа их обнаружения:

• Первый способ – иммунологический. Обнаруживают антитела, которые организм вырабатывает в ответ на разные части вируса, либо сами эти части (антигены). Несмотря на то, что некоторые результаты этих анализов позволяют однозначно делать заключение о вирусном гепатите, все они имеют погрешности и возможные ложные результаты. Иногда приходится делать повторное исследование.
• Второй способ – генетический. С его помощью определяют наличие генетического материала (ДНК или РНК) вируса в крови, чаще всего методом ПЦР. Современные методы генодиагностики позволяют не только обнаружить вирус, но и установить его количество и даже разновидность (генотип вируса гепатита С), что важно для лечения. Генетический анализ точнее, но затраты на него больше.

Существуют разные заболевания печени и разные инфекции с похожими на вирусный гепатит симптомами. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование (например, УЗИ печени и даже биопсию).

Некоторые анализы говорят не о текущей, а о прошедшей инфекции, или не позволяют оценить активность заболевания на момент обследования.

Хронический гепатит вылечить не просто. Но он поддается лечению, главное – вовремя его начать и не сдаваться.

Острые гепатиты А и В, как правило, проходят без специального противовирусного лечения и завершаются выздоровлением. Однако и они нуждаются в наблюдении врача.

Тяжелые формы острого вирусного гепатита встречаются редко, но представляют опасность.

Хронические вирусные гепатиты В и С можно вылечить, однако возможность добиться излечения и избавиться от вируса не бывает абсолютной.

Гепатит С поддается лечению лучше: эффективность комбинированных схем противовирусной терапии достигает 80%. При этом схемы лечения постоянно совершенствуются, появляются новые препараты.

Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание печени, и его в принципе могут лечить как специалисты по инфекционным болезням (инфекционисты), так и специалисты по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи).

Острые гепатиты не требуют лечения противовирусными средствами. Современные методы лечения хронических вирусных гепатитов В и С – это комбинированная противовирусная терапия. Современные противовирусные препараты выпускаются разными производителями под разными названиями. Многие из этих препаратов производятся за рубежом и стоят недешево, особенно с учетом длительного курса лечения.

Защититься от гепатита можно двумя способами:

• избежать заражения – передачи вируса от больного человека
• сделать прививку

Наиболее эффективно использование обоих способов.

Хотя вакцины против вирусов гепатита А и В дают надежную защиту, соблюдение 1 пункта этих правил защитит Вас и от многих других инфекций, порой не менее опасных. В случае гепатита С, вакцины против которого еще не создано, это вообще единственный способ профилактики.

Предотвратить заражение можно, поставив преграду на пути передачи вируса. При гепатите А – это, прежде всего, гигиена: чистые руки и использование чистой воды и продуктов, не содержащих вируса и других микробов.

При гепатитах В и С – это защита от заражения крови любым способом, а также защищенные половые контакты.

Сегодня вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок в России и многих странах: ее делают грудным детям. Но это стали делать не так давно, и большинство населения не защищено от гепатита В.

Лечение гепатитов представляет собой сочетание рациональной диеты, медикаментозной и фитотерапии.

В диете больного должно быть не менее 40-100 г белка в сутки. Введение в пищу растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, улучшает обмен холестерина, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Необходимы сливочное масло, тощие сорта мяса, рыба, молочные продукты.

Если отмечается тяжелое течение печеночной недостаточности, жиры, копчености, маринады из рациона исключают полностью. Благоприятное влияние на печень оказывает употребление плодов бахчевых культур: арбузов, дыни, тыквы, кабачка, имеющих повышенное количество витаминов и минералов, необходимых для нормализации работы печени.

В комплексе медикаментозного лечения помимо детоксикации и витаминотерапии большое значение придается гепатопротекторам. Эссенциале содержит только субстанцию эссенциальных фосфолипидов, полученных из бобов сои высокой степени очистки, стимулирующих регенерацию клеток печени, стабилизирующих физико-химические свойства желчи.

Эссливер Форте, кроме эссенциальных фосфолипидов, содержит лечебные дозы витаминов В1, В2, В6, В12, Е, никотинамида, что обеспечивает лучший эффект. В лечении поражений печени у больных туберкулезом используют рибоксин и пирацетам. Выраженные гепатопротекторные свойства имеет растение расторопша пятнистая и препараты, изготовленные на ее основе: силибор, карсил, легалон.

Растения – гепатопротекторы рекомендуется принимать в виде отваров и настоев: шиповник (плоды), расторопша (плоды), береза (лист), лопух (корень), яснотка белая (цветки). Улучшают свойства желчи кукурузные рыльца, цикорий (корень), бессмертник (цветки). Способствуют желчевыделению корень аира, корень одуванчика, трава зверобоя. Березовый сок, листья боярышника, цветки календулы, трава сушеницы нужно использовать в комплексе терапии гепатитов при туберкулезе.

Растения желательно применять как для профилактики, так и для лечения лекарственных гепатитов с синдромом цитолиза и холестаза.