Что такое герпетический гепатит

Герпетическим кератитом в офтальмологии называют заболевание, при котором вирус герпеса попадает в глаза и размножается. Болезнь у каждого человека развивается по-разному. Поэтому запускать герпетический кератит нельзя.

Что такое герпесный или герпетический кератит

При попадании вируса герпеса в глаз в первую очередь воспаляется роговица. Часто инфекция появляется у детей до пяти лет. Болезнь встречается и у взрослых, но лечится гораздо сложнее. Поэтому не исключается возникновение осложнений.

Причины и симптоматика заболевания

Попадание вируса герпеса на слизистую глаза — главная причина появления герпетического кератита. Герпес бывает 2 типов. В первом случае заражение происходит воздушно-капельным путем. Второй тип болезни передается через незащищенный половой акт, при родах от матери к ребенку.

Большинство людей считаются носителями вируса. Но он практически всегда находится в организме в состоянии сна. Активируют вирус факторы:

• перенесенные ранее инфекции;
• сбои в работе эндокринной системы;
• ослабленный иммунитет;
• ОРВИ в тяжелой форме, эпидемия гриппа;
• периодические стрессы, нервные срывы;
• переохлаждение;
• перегревание;
• чрезмерное воздействие ультрафиолета на организм.

Первым признаком развития глазной патологии считается раздражение, помутнение роговицы. Человек избегает света. Воспалительный процесс распространяется в склеру, на ресничное тело, радужку. Для герпетического кератита характерен такой симптом, как отек роговицы.

Классификация

Герпетический кератит классифицируется в зависимости от возраста человека. Первичный тип появляется у ребенка. Организм детей еще не может вырабатывает антитела, которые устойчивы к вирусу.

Вторичный тип болезни разделяется на виды:

1. Везикулезная форма. Внутри глаза появляются пузырьки, которые заполнены серой жидкостью. Когда они лопаются, образуются маленькие язвы и рубцы. Эти дефекты оставляют мутные пятна на роговице.
2. Метагерпетический кератит. Инфекция проникает в глубокий слой глаза. Поэтому роговица становится мутной. Образуются эрозии. Из-за рубцов от ран снижается зрение. Воспалительный процесс переходит на область сосудов в переднем отделе глаза.
3. Древовидная форма. На глазных сосудах образуются уплотненные рубцы. Заболевание протекает медленно, без осложнений.
4. Дисковидный кератит. Патология протекает в острой форме и проявляется в виде рубцов, отеков на мягких тканях. Обычно причиной развития такого типа становится невылеченная глаукома.

Иногда перечисленные типы герпетического кератита приводят к хрупкости эпителия роговицы. У человека наблюдается постепенное ухудшение зрения.

Диагностика болезни

При герпетическом кератите офтальмолог осматривает глаз для определения локализации, размера, глубины воспалительного процесса. После назначаются лабораторные исследования биоматериала из глаза. Комплексная диагностика подразумевает проведение:

• Биомикроскопии. Осматривают передний отрезок глаза с использованием щелевой лампы.
• ПЦР-диагностики. В ходе процедуры анализируется генетический материал возбудителя.
• Соскоба с тканей конъюнктивы, роговицы.

В следующем видео врач-офтальмолог расскажет о том, как диагностировать глазную инфекцию:

Как лечится заболевание

В зависимости от причины, классификации герпетического кератита назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Для подавления вируса офтальмолог выписывает:

1. “Видарабин”. Помогает против особо устойчивых инфекций.
2. “Ацикловир”. Выпускается в форме мази.
3. “Флореналь”. Используется как капли, мазь при поверхностном герпетическом кератите.

Вместе с противовирусными препаратами назначают средства, которые снижают чувствительность клеток к вирусу. Лекарства называются иммуномодуляторами. Среди таких популярны “Полудан”, “Пирогенал”, “Интерферон”, “Полиакриламид”.

Когда медикаменты не справляются и развиваются осложнения, назначается хирургическая операция. Основными показаниями к ее проведению считаются стремительное ухудшение зрения, поражение центрального отдела роговицы. Существует 2 вида операций при герпетическом кератите:

1. Соскабливание. В ходе операции с помощью специального инструмента удаляется воспаленный эпителий. После срезанные участки промывают антисептическим средством.
2. Кератопластика. Назначается, если не помогло соскабливание. Кератопластика бывает сквозная и послойная. Во втором случае пораженный участок удаляется полностью. Сквозная кератопластика подразумевает предварительное лечение глазных заболеваний. Перед операцией запрещено есть.

При проведении хирургических операций используются обезболивающие средства, микроскоп.

Осложнения и прогноз

При несвоевременном, неправильном лечении герпетического кератита инфекция прогрессирует, распространяясь на другие области в глазу. Если у человека диагностирована поверхностная форма заболевания, при надлежащей лечебной терапии будет благоприятный прогноз.

Но невнимательное отношение к здоровью при развитии глубокой формы болезни приводит к появлению осложнений в виде:

• образования бельма на глазу;
• снижения зрения;
• развития глаукомы;
• возникновения макул, рубцов на поверхности роговицы.

Пути передачи инфекции различны. Поэтому при первых симптомах для быстрого выздоровления лучше сразу обратиться к офтальмологу.

Профилактика

Профилактические меры против возникновения и прогрессирования герпетического кератита включают:

1. Избегание стрессовых ситуаций, переохлаждения и перегревания организма.
2. Своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых признаков болезни.
3. Прием профилактических лекарств во время активности массовых вирусных инфекций. Лучше не появляться в многолюдных местах.

Смотрите обзор о том, как избавляться от стресса, чтобы лишний раз не провоцировать свой организм:

Лучшей профилактикой против инфицирования считается вакцинация. Для этого человеку вводят 5 инъекций.

Герпетический кератит не опасен для человека, если вовремя обратиться к врачу. Главное – заметить сопутствующие симптомы.

Перенесли это заболевание? Расскажите свою историю болезни. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

В течение 15 лет у меня были частые рецидивы герпетического кератита (глазной герпес, офтальмогерпес). Лечение амбулаторно и в стационаре клиники глазных болезней не помогало и рецидивы кератита продолжались. Не помогло и капание в глаза алоэ и меда. Тогда я обратил внимание на природное противовирусное средство- чеснок, который в народной медицине применяется для лечения герпеса на губах. Непосредственное введение сока чеснока в глаза невозможно из-за сильного жжения и раздражения глаз. Экспериментируя на себе, я установил, что чеснок можно безопасно вводить в глаза через кожу век закрытых глаз путем смачивания их соком чеснока, разбавленным водой. Введение лекарственных средств в человека через его кожу (трансдермальный путь), но в отношении глаз не применяется. Фитонциды чеснока через кожу век попадают в глаза и препятствуют размножению вируса герпеса. В глазах нет жжения и они остаются спокойными.
Применяю такой рецепт настойки чеснока: Долька чеснока раздавливается над столовой
ложкой; сок и кашица помещаются в пузырек из-под жидкого лекарства объемом 30 или 40 мл и заливаются столовой ложкой кипяченой охлажденной воды. Срок годности 3-4 дня при хранении ее в условиях комнатной температуры и до 10 дней при постоянном хранении в холодильнике.
После изготовления настойку можно применять сразу; настаивание (выделение сока чеснока из кашицы) будет происходить при ее хранении.
Пальцем закрыть открытое горлышко пузырька, взболтать и тем, что осталось на пальце, смочить веки закрытых глаз. Выждать 1,5-2 мин для впитывания жидкости в кожу и повторить смачивание век.

Для предотвращения рецидива кератита ЕЖЕДНЕВНО не менее 3 раз в день смачиваю веки настойкой чеснока. При появлении признаков начала рецидива болезни эту процедуру провожу через 1 час днем и через 2 часа ночью. Действуя таким образом, я уже более 18 лет живу без рецидивов кератита, успешно отражая попытки рецидивов. При этом не придерживаюсь никаких ограничений, накладываемых врачами на больных рецидивирующим кератитом- не переохлаждаться, не перегреваться, не ходить в баню, не загорать и т.д.- живу жизнью здорового человека.
Мне повезло в том, что помутнения роговицы после всех кератитов происходили на периферии глаз вне зон зрачков и на зрение не повлияли. Многолетнее ежедневное применение чеснока никак не отразилось на веках и глазах- у меня нормальная кожа век и нормальное зрение. В Интернете есть сообщения от других людей, успешно применяющих этот метод.

Спасибо за такой развернутый совет, попробую. Может мне поможет

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса типа 1 и 2 (HSV 1 и HSV 2) - заболевание, обусловленное вирусами простого герпеса, которыми плод инфицируется от матери с заболеванием, вызванным данными вирусами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Распространение

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV), относится к числу повсеместно и широко распространенных заболеваний.

По данным ВОЗ, данная инфекция занимает второе место среди вирусных инфекций после гриппа. В последние годы выросла роль герпетической инфекции как маркера ВИЧ-инфекции.

HSV - это популяция, состоящая из вирусов простого герпеса типа 1 и 2 (генитального). Например, в США 30 млн чел. страдают рецидивами генитального герпеса.

Первичное заражение человека HSV происходит в детском возрасте и в подавляющем большинстве случаев протекает практически бессимптомно. Вирус после попадания в организм человека остается в нем пожизненно, принимая латентную форму персистенции. В стрессовых ситуациях (травмы, психические нарушения, болезни и др.) возможны клинические рецидивы инфекции в виде стоматита, герпеса кожи, генитального герпеса, офтальмогерпеса и поражения нервной системы.

К детородному возрасту (19-30 лет) 75-90% или даже 100% женщин инфицированы HSV. У беременных инфекция, обусловленная HSV 2, обнаруживается с частотой от 7 до 47%.

Причины и патогенез

Внутриутробное инфицирование эмбриона и плода связывают преимущественно с HSV 2 - на него приходится до 80% анте- и неонатальной инфекции, вызванной HSV. Активная герпетическая инфекция у матери после 32-й недели беременности приводит к инфицированию плода и новорожденного в 40-60% случаев. Высокий риск инфицирования плода HSV возникает, если у беременной с HSV-инфекцией имеются различные воспалительные процессы в генитальной сфере (хронический вульвовагинит, вялотекущий эндометрит), а также в анамнезе - спонтанные аборты.

Считается, что в большинстве случаев внутриутробная HSV-инфекция все же обусловлена бессимптомным выделением вируса герпеса у беременной. При этом у женщины даже нет упоминаний в анамнезе о герпетической инфекции.

Трансплацентарный путь служит основным при антенатальном инфицировании вирусами, в том числе HSV. В связи с этим персистентная форма инфекции у женщины определяет высокую вероятность инфицирования плода на протяжении всей беременности.

Рецидивирующий генитальный герпес с вирусемией во время беременности может стать причиной гибели плода в виде спонтанных абортов на ранних сроках беременности - в 30% случаев и причиной поздних выкидышей - в 50% случаев.

Инфицирование плода HSV в III триместре приводит к развитию инфекционного процесса с разнообразными клиническими проявлениями гипотрофии, менингоэнцефалита, пневмонии, пневмопатии, сепсиса, гепатита. Ребенок рождается с клинической картиной болезни. Однако известно, что при инфицировании HSV в антенатальном периоде дети могут родиться относительно здоровыми. В связи с этим возникает вопрос: почему при столь широком распространении инфекции у беременных поражение плода возникает редко или даже очень редко? Теоретически можно допустить, что заражение плода скорее всего возникает при первичной инфекции в процессе беременности или если первичное заражение плода происходит непосредственно в родах, или сразу после рождения ребенка. Иначе говоря, клиническая картина врожденного герпетического гепатита предположительно возникает у детей, рожденных от серонегативных матерей, инфицированных вирусами простого герпеса во время текущей беременности. Однако такое предположение входит в противоречие с существующим представлением о повсеместном обнаружении маркеров HSV-инфекции, начиная с раннего детского возраста. Эти вопросы нуждаются в дополнительном изучении.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Морфология

В случаях антенатальной HSV-инфекции всегда обнаруживаю гея изменения в печени. При внутриутробной герпетической инфекции с синдромом гепатита описаны характерные гистологические признаки врожденного гепатита. При макроскопическом исследовании отмечается увеличение размеров печени. На разрезе ткань печени пестрая: на темно-коричневом фоне по всей поверхности выявляется множество желтовато-белых очажков диаметром 2-3 мм.

При микроскопическом исследовании в печени определяются очаги коагуляционного некроза, В центральной части очагов некроза отмечается глыбчатый распад, а по периферии - лимфоцитарная инфильтрация. Выявляются дискомплексация печеночных балок и дистрофические изменения в гепатоцитах. Характерным признаком герпетической инфекции служит наличие базофильных включений - телец Коудри, которые окрашены светлым венчиком. В строме печени, дольковой и междольковой соединительной ткани рас-полагаются очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Симптомы гепатита, вызванного вирусом простого герпеса типа 1 и 2

Новорожденные с врожденным HSV-гепатитом в большинстве случаев появляются на свет доношенными, с нормальной массой и поступают в стационар в состоянии средней 1яжести, реже - в тяжелом состоянии. Проявления HSV-инфекции наблюдаются в виде пузырьковых высыпаний на губах, крыльях носа, небных дужках, на язычке и мягком небе на гиперемированном фоне в 33-71% случаев. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Дети вялые, срыгивают, плохо сосут. Тяжелое состояние отмечается, как правило, у новорожденных с выраженным поражением ЦНС.

Желтушный синдром развивается в первые трое суток - от слабой степени до интенсивной; у отдельных детей при всех остальных признаках гепатита желтуха может отсутствовать.

У всех больных имеется гепатомегалия. При этом печень умеренной плотности, с гладкой поверхностью, с округлым или острым краем, выступает из подреберья на 3-5 см. Селезенка у большинства больных (60-70%) также увеличена.

Биохимические показатели варьируют. Активность печеночно-клеточных ферментов повышается в 2-5 раз, при этом показатели АЛТ и ACT составляют 80-450 ЕД/л. Уровень общего билирубина возрастает в 3-5 раз, у детей с синдромом холестаза - в 7-10 раз, при этом конъюгированной и неконъюгированной фракции - почти поровну. При синдроме холестаза показатели активности ЩФ и ГГТП увеличиваются в 2-3 раза по сравнению с нормой.

У детей с холестатической формой гепатита желтуха бывает выраженной, с зеленоватым оттенком; детей беспокоит зуд, они плоха спят. При этом манифестирует геморрагический синдром в виде экхимозов на коже, кровотечений из мест инъекций, кровавой рвоты. В ряде случаев герпетический гепатит может принять фульминантную форму, с тяжелыми клиническими и лабораторными проявлениями геморрагического синдрома и развитием комы.

При УЗИ у всех детей с врожденным герпетическим гепатитом отмечается повышенная эхоплотность паренхимы печени.

Большинство клиницистов отмечают, что у детей с врожденным герпетическим гепатитом бывает длительный субфебрилитет, наблюдаются увеличение в размерах нескольких групп лимфатических узлов и различные нарушения со стороны нервной системы (мышечная гипотония или гипертония, повышенная возбудимость, гипертензионный синдром и др.).

Варианты течения

Врожденный гепатит, обусловленный HSV-инфекцией, имеет острое течение. Желтуха, даже интенсивной выраженности, исчезает к 6-му месяцу жизни. Гепатомегалия сохраняется несколько месяцев. Показатели функциональных проб печени нормализуются ко 2-6-му месяцу диспротеинемия не отмечается. Хронического течения врожденного гепатита, вызванного вирусом простою герпеса, не наблюдается.

В ряде случаев гепатит может заканчиваться легально, как правило, при развитии фульминантной формы болезни.

В связи с различными нарушениями со стороны нервной системы, которые могут проявиться не только при рождении, но и в дальнейшем, дети находятся длительное время на учете у невропатолога.

По статистике, герпетический кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза у человека. Ежегодно во всем мире регистрируется более полутора миллионов новых случаев этой болезни, причем из-за невозможности полного ее излечения у людей, уже переболевших ею, возникают рецидивы болезни.

Также существенное число случаев болезни не регистрируются официально, поскольку герпесный кератит широко распространен в развивающихся странах с низким уровнем медицины. Но даже и во многих развитых городах мира люди с этой болезнью не всегда обращаются к врачу.

В то же время, при отсутствии адекватного лечения заболевание весьма опасно. Оно нередко приводит к существенному нарушению зрения, а иногда даже и к полной его потере. Например, те же статистические данные сообщают, что каждый год в мире у более чем 40000 людей из-за поражения роговицы глаза герпесвирусной инфекцией развиваются необратимые нарушения зрения (в том числе, полная слепота).

Важно здесь и то, что герпетическое поражение роговицы глаза может приводить к аутоиммунным заболеваниям, опасность которых для зрения нередко даже более велика, чем опасность самой вирусной инфекции. Как минимум, такие заболевания неизлечимы, и даже самые эффективные лекарства от них обеспечивают только временный поддерживающий эффект.

На фотографии ниже приведен классический пример герпетического кератита на фоне аутоиммунного ответа:

Таким образом, заболевание значительно более опасно, чем, например, поражение герпетической инфекцией губ или иных участков лица. И знать эту болезнь нужно хотя бы потому, чтобы при первых ее признаках принять нужные меры и начать эффективное лечение.

Давайте разберемся, как и когда эта патология возникает, как выглядят основные ее клинические признаки и, главное, как можно бороться с заболеванием, если оно все-таки по тем или иным причинам возникло…

Что важно знать о причинах герпетического кератита

Главная и вполне очевидная причина возникновения герпетического кератита — это заражение организма вирусом герпеса.

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывается вирусом herpes simplex 1 типа (он же ВПГ-1) – тем самым, который обычно вызывает простуду на губах. Реже герпесный кератит развивается после заражения вирусом простого герпеса 2 типа.

При первичном заражении болезнь развивается почти сразу же, либо через небольшой промежуток времени (до нескольких недель). При этом вирусные частицы проникают в нервные клетки, иннервирующие строму роговицы, и сохраняются здесь в течение всей жизни человека. Теперь нервная клетка постоянно будет сама производить новые вирусные частицы.

В течение первого эпизода болезни иммунная система вырабатывает антитела к ВПГ-1, и у организма формируется достаточно надежный иммунитет к вирусу. Все вирусные частицы, которые после этого будут производиться нейроном и выходить из него, будут уничтожаться клетками иммунной системы.

Однако при ослаблении иммунитета может возникнуть ситуация, когда отдельные вирионы, покинув нейрон, смогут проникнуть в клетки роговицы и вновь вызовут здесь воспаление. Так развиваются рецидивы герпетического кератита.

На заметку: как правило, при заражении организма вирус простого герпеса поражает тройничный нерв, а репликация его происходит в ядрах клеток тройничного ганглия. Тем не менее, характерна закономерность: при рецидивах воспаление происходит в тех же тканях, которые были поражены при первичном инфицировании. Это значит, что после лабиального герпеса не разовьются рецидивы на роговице глаза, и наоборот, после кератита не будут происходить высыпания на губах. Бывают исключения, но они редки и подтверждают само правило.

В патологии герпетического кератита большую роль играет аутоиммунный механизм заболевания. Он связан с тем, что после одного или нескольких эпизодов заболевания иммунная система организма сама начинает атаковать строму роговицы, приводя ее к воспалениям и нарушению функции. Симптомы такой патологии схожи с симптомами типичных эпизодов герпесного кератита, однако она более опасна хроническим непрерывным течением и прогрессирующим ухудшением зрения.

Причины аутоиммунного ответа при герпесном кератите сегодня ещё не до конца ясны. Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет те или иные теоретические или экспериментальные подтверждения. Например, сегодня продолжают прорабатываться следующие версии:

1. Клетки иммунной системы поражают строму роговицы из-за постоянного выделения ею вирусных антигенов;
2. Из-за сходства некоторых вирусных белков с белками стромы клетки иммунной системы не могут отличить саму строму от вируса и атакуют её, как чужеродный организм;
3. Либо же оба механизма работают одновременно.

При этом независимо от причины развития болезни, наблюдается сходство общих симптомов герпетического кератита, что позволяет проводить точную диагностику и подбирать наиболее эффективную стратегию лечения.

Проявления болезни при первичном заражении

Главная особенность первичного эпизода заключается в том, что при этом поражаются, как правило, веки и конъюнктива, а роговица вовлекается в патологический процесс реже. Другими словами, при первичном заражении болезнь протекает в форме блефароконъюнктивита.

При таком течении болезни на веках появляются характерные для герпеса папулы в виде пузырьков, сначала прозрачных, а через несколько дней — наполненных мутной белой или желтоватой жидкостью. Они очень болезненны, при появлении на конъюнктиве приводят к постоянному раздражению и рези в глазу, но по окончании первичного эпизода полностью проходят без образования рубцов.

На фото ниже представлены типичные поражения век при герпесвирусном блефарите:

Видно, что высыпания могут появляться не только на веках, но и под глазом.

Весьма характерно то, что при герпетическом поражении все высыпания появляются только на одном глазу в течение всего эпизода. Одновременное вовлечение обоих глаз — крайне редкое явление.

Здесь на фото показаны проявления герпетического конъюнктивита с характерной гиперемией соединительной оболочки:

Примерно на 5-6 день папулы на веках прорывают, и жидкость с большим количеством вирусных частиц истекает из них на кожу. На месте герпетических пузырьков остаются небольшие язвочки, которые быстро затягиваются корками и заживают.

Как правило, при первичном инфицировании больной ощущает сильные колющие боли на веках, в местах появления папул, а также боль в самом глазу, кажущуюся очень глубокой. Характерны также сухость глаза, ощущение постороннего тела в глазу и синусит с выделением прозрачной слизи.

Кстати, полезно также почитать:

В редких случаях такой первичный эпизод сопровождается генерализованными симптомами. Лишь иногда у больного повышается температура тела или появляются признаки интоксикации.

Как правило, первичное инфицирование не приводит к каким-либо осложнениям и тяжелым последствиям. Они обычно развиваются после рецидивов. Первичное обострение может быть опасным в основном для людей с иммунодефицитами, у которых в должной мере не запускается механизм подавления инфекции, и болезнь развивается беспрепятственно.

Иногда уже при первом эпизоде развиваются язвы роговицы, но они, как правило, небольшие и проходят самостоятельно. Чаще язвы появляются именно при рецидивах заболевания.

Клиническая и симптоматическая картина рецидивов заболевания

Собственно, герпетический кератит, то есть поражение роговицы, вызванное вирусами простого герпеса 1 и 2 типов — это почти всегда рецидив инфекции. При нём почти во всех случаях роговица поражается с развитием язв, этот процесс сопровождается появлением герпетических папул на веках или соединительной оболочке.

Наиболее характерны для герпетического кератита язвы роговицы, имеющие узнаваемую древовидную или дисковидную форму. Они хорошо заметны при использовании специальных красителей, которые закапывают в глаз.

На нижеприведенном фото представлен пример дендритных язв (после окрашивания флуоресцеином):

Такие язвы при кератите являются поверхностными и затрагивают только эпителиальный слой самой роговицы. Они развиваются именно из-за поражения ткани вирусом герпеса.

Как только запускаются аутоиммунные реакции, начинает поражаться строма роговицы. При этом развивается так называемая дисковидная язва с характерной формой. На фото показан пример такого поражения:

На заметку: любая язва при герпетическом кератите может перейти в метагерпетическую форму. Это означает, что развитие язвы происходит уже не из-за действия инфекции, а из-за неспособности стромы к самостоятельному восстановлению. Это та ситуация, когда лечение крайне необходимо.

Во всех случаях заболевания проявляется светобоязнь, когда при нормальном освещении больному приходится щуриться. Часто, но не всегда, кератит сопровождается синуситом. Главная его особенность — отсутствие боли в области лба (характерной для гайморита) и гнойных бактериальных выделений.

Опасность герпетического кератита и прогноз при заболевании

Если при кератите образовалась язва на роговице, то в лучшем случае она самостоятельно пройдёт с образованием рубца. Такой рубец выглядит, как мутное бельмо, и чем больше была язва, тем большим будет сам рубец. В зависимости от глубины и размеров рубцы могут в той или иной мере влиять на остроту зрения, однако в большинстве случаев их наличия больной не замечает. Такой исход конкретного эпизода считается благоприятным.

Иногда язвы не проходят самостоятельно, а увеличиваются в размерах. Это может приводить к грыже десцеметовой оболочки и перфорации роговицы, что приведет к вторичной глаукоме и также может завершиться появлением бельма, иногда очень большого.

Эти исходы неблагоприятны, и для предотвращения их необходима ранняя диагностика и эффективное лечение болезни.

Ситуация осложняется тем, что носительство вируса простого герпеса является пожизненным. Сегодня нет средств и методов для его полного удаления из организма, и после первичного обострения человек всегда будет подвержен риску развития рецидива кератита. Если такие рецидивы протекают с той или иной частотой, каждый эпизод вносит свою лепту в повреждение роговицы и в ослабление зрения больного.

Сегодня, по статистическим данным, в развитых странах (в США, странах Западной Европы) ежегодно первичное обострение герпесного кератита наблюдается примерно у 12 человек на 100000 населения, рецидивы — у 18 человек из 100000. При этом у 18% всех заболевших в воспалительный процесс вовлекается строма, а при рецидивах кератита поражение стромы регистрируется в 44% случаев. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение этой болезни представляют собой очень актуальную и важную задачу.

Формы болезни и различия между ними

Диагностика конкретной формы кератита важна для понимания того, какие ткани глаза уже вовлечены в патологический процесс и какое лечение необходимо при таком поражении проводить.

Выше были приведены отличительные особенности форм кератита, а сейчас скажем про их патогенез:

1. При древовидной форме язв (так называемый дендритный кератит) поражается только эпителиальная ткань роговицы. Это наименее опасная форма болезни, которая при отсутствии осложнения завершается без последствий. Внешний вид язв при ней очень специфичен, напоминает ветви дерева или антенну. Как правило, при этой форме болезни достаточно применения местных противовирусных препаратов;
   
2. При географических язвах становится очевидным прогрессирование патологического процесса и необходимость более интенсивного лечения. Как правило, у людей с нормально работающей иммунной системой болезнь в такой форме не развивается;
3. Дисковидный герпетический кератит означает повреждение стромы и требует максимально интенсивного лечения с использованием антигистаминных средств, чтобы подавить аутоиммунное поражение тканей;
4. При метагерпетическом кератите крайне важно применение специальных средств, способствующих восстановлению и заживлению поврежденных тканей. Противовирусные препараты здесь могут даже не понадобиться, если активная стадия развития инфекции уже завершилась.

Заболевания с вовлечением прилегающих тканей — кератоиридоциклит, увеит — требуют всегда комплексного подхода и к диагностике, и к лечению.

Диагностика

Наиболее надежный симптом герпетического кератита — именно характерные для герпеса папулы. При их наличии диагностика болезни не требует специальных инструментов и методов обследования, но если они отсутствуют, требуется оценка других симптомов и факторов.

Во многих случаях достоверно подтвердить герпесную природу кератита можно, оценивая анамнез больного и историю болезни. Если характерные эпизоды в прошлом уже наблюдались, то с большой вероятностью текущее обострение связано именно с герпесвирусной инфекцией.

Важную информацию даёт осмотр глаза с помощью щелевой лампы, при котором можно рассмотреть характерные язвы. С той же целью проводится обработка специальными растворами. Дополнительно врач ориентируется на результаты анализа крови (они могут указать на вирусную инфекцию), скорость развития симптомов болезни, иногда — на данные ПЦР и МФА. Однако эти анализы достаточно дорогостоящие, проводятся долго и потому назначаются далеко не всегда.

Герпетический кератит необходимо дифференцировать от поражения оболочек глаза другими вирусами (например, вирусом герпеса 2-то типа и вирусом Эпштейна-Барр) и бактериальными инфекциями, а также от некоторых неврологических заболеваний, при которых могут наблюдаться сходные местные симптомы.

Лечение болезни

Как уже было сказано выше, лечение герпесного кератита зависит от его формы.

Также целесообразным может быть назначение Валацикловира вовнутрь.

При поражении стромы бывает необходим приём антигистаминных средств. Как правило, в этих случаях назначают капли с преднизолоном каждые два часа на протяжении 10-15 дней. Параллельно проводят системную противовирусную терапию Ацикловиром или Валацикловиром.

Также применяют раствор диклофенака в качестве противовоспалительного средства. Края язв могут при необходимости тушировать бриллиантовым зеленым, а при заживлении язв назначают Корнерегель и Актовегин для ускорения регенерации тканей.

При метагерпетической язве также назначаются диклофенак и регенерирующие препараты, иногда — глюкокортикоиды для более щадящего рубцевания.

Дополнительными процедурами могут быть промывание слезоотводящих каналов и применение витаминов группы В.

Наконец, в некоторых случаях после тяжелого протекания заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: кератопластика, применение аутокрови, наложение лечебных контактных линз или кадаверной роговицы.

В любом случае, лечение герпесного кератита проводится исключительно в условиях стационара из-за сложности проведения всех манипуляций. Самостоятельное лечение в домашних условиях может представлять опасность не только из-за возможной более низкой эффективности, но и из-за риска повреждения глаза при неумелом проведении процедур.

Меры профилактики

Надежной специфической защиты от герпетического кератита на сегодня не существует.

К счастью, известно, что если человек ранее болел простудой на губах, вероятность заболевания герпетическим кератитом у него очень невелика. Как правило, опасное заражение происходит у детей, ещё не встречавшихся с вирусами простого герпеса, когда вирусные частицы проникают в организм именно через глаза. Например, ребенок может играть с человеком, больным герпесом, а затем вытереть рукой глаза. Во избежание такого заражения необходимо сторониться общения с людьми, имеющими явные признаки заболевания.

После первичного эпизода болезни рецидивы будут возникать при ослаблении иммунитета. Поэтому основой профилактики является поддержка иммунитета: активный образ жизни, физические упражнения, закалка, здоровое питание, отсутствие стрессов, быстрое лечение острых соматических заболеваний.

Именно при таком подходе болезнь после первичного обострения может больше никогда не напомнить о себе.