Что такое гнойный гепатит

Инфекционный вирусный гепатит, вне зависимости от типа заболевания, очень опасен. Болезнь постепенно разрушает печень, последствия для организма могут быть необратимыми. При отсутствии последовательной терапии заболевание приводит к осложнениям, несущим прямую опасность для жизни пациента.

Инфекционные гепатиты, по статистике ВОЗ, очень распространены. К примеру, ВГС заражено 3% из всего населения мира. Больных в России — не менее 2% из общего числа граждан, и количество заболевших продолжает расти.

Но что такое инфекционный вирусный гепатит? Понять, как вылечить эту болезнь или как избежать заражения, можно только ответив на этот вопрос.

Что такое инфекционный гепатит?

Инфекционный гепатит — это заболевание печени, характеризующееся вирусным поражением тканей (паренхимы) органа. Возбудитель инфекции разрушает гепатоциты, провоцируя постоянные воспалительные процессы.

Характерными для вирусных гепатитов симптомами являются:

• Боли в правом подреберье
• Резкое похудение
• Потеря аппетита, приступы тошноты и рвоты по утрам
• Головные боли, мигрени
• Повышение температуры тела
• Отеки лица, живота и конечностей
• Появление сыпи и сосудистых звездочек на коже
• Обесцвеченный кал и моча цвета темного пива

Особенности и течение различных типов гепатита зависят от возбудителя заболевания.

Заболевание проходит в острой форме с ярко выраженной симптоматикой. Хронического варианта течения ВГА не зафиксировано.

Гепатит Е — болезнь печени, возбудителем которого является вирус HEV из рода Hepevirus. Передается точно так же, как ВГА. Отличается более агрессивным течением. Заболевание опасно для женщин в период последнего триместра беременности, так как может негативно сказаться на состоянии матери и ребенка.

Возбудителем гепатита В является вирус из семейства гепандавирусов. Заболевание передается парентеральным образом (через кровь). Заражение происходит при:

• Прямом контакте с зараженными биологическими жидкостями.
• Незащищенном сексуальном акте.
• Использовании нестерильного инструментария медработниками, тату-, пирсинг- и маникюрными мастерами.
• Несоблюдении элементарной личной гигиены в случае ухода за инфицированным пациентом.
• Передаче инфекции от больной матери плоду во время беременности.

Течение ВГВ может быть острым или хроническим. Болезнь развивается стремительно и провоцирует серьезные осложнения, среди которых гепатоцеллюлярная карцинома — один из самых агрессивных типов рака печени.

Возбудитель гепатита D является неполноценным вирусом. Заболевание может развиваться только в том случае, если пациент страдает ВГВ. При ко-инфекции течение болезни осложняется, появляется риск печеночной комы и стремительного развития цирроза печени.

Возбудителем инфекционного гепатита С является патоген из семейства флававирусных. Болезнь передается парентерально, как и ВГВ, но менее агрессивна. Риск заражения перинатальным или венерическим путем гораздо ниже (3%), заболевание развивается медленнее. При отсутствии терапии возникают осложнения в виде фиброза или цирроза печени.

Лечение инфекционного гепатита

Лечение инфекционного гепатита — это целый комплекс мероприятий, требующий непосредственного участия специалиста. При подозрении на болезнь печени следует обратиться к инфекционисту, терапевту или гепатологу.

По назначению врача, пациент должен пройти аппаратную (УЗИ, фиброэластометрия, томография) и лабораторную диагностику, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз. В зависимости от типа предположительного заболевания, сдаются анализы:

• Крови (метод ПЦР, общеклинический анализ, тестирование на иммуноглобулины)
• Мочи и кала
• Печеночные пробы (в редких случаях)

На основании результатов анализов специалист назначает лечение.

Специфического лечения гепатитов А и Е не существует. В терапии применяются Интерфероны для снижения вирусной нагрузки и симтомологическая терапия.

Дети в 90% случав из 100 болеют легкой формой гепатитов А и Е. В течение 2-3 недель симптомы постепенно купируются, и болезннь отступает.

У взрослых пациентов заболевание протекает несколько тяжелее. Тяжелым формам ВГА наиболее подвержены представители возрастной группы от 55 до 80 лет. Таким больным требуется госпитализация и лечение под постоянным наблюдением специалистов.

Гепатиты В и D полностью не лечится. Это не означает, что терапия не нужна. Своевременное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии и избежать развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Для лечения инфекционного гепатита В применяются лекарства на основе оригинальных формул Бараклюд и Виреад.

Активным компонентом Бараклюда является Энтекавир. Рекомендуемая дозировка — 0,5 мг на 1 таблетку. Это вещество подавляет 3 основные функции ДНК гепатита В:

• Процесс обратной транскрипции нити РНК
• Прайминг полимеразы HBV
• Синтезирование позитивной ДНК-нити патогена

Химической базой лекарства Виреад является Тенофовир. Это активный метаболит, ингибирующий процесс размножения вируса.

В настоящее время производством Тенофовира и Энтекавира занимаются не только США и Европа, но и Индия. Индийские препараты базируются на оригинальной формуле, приобрести в РФ их можно на легальных основаниях.

Таблица дженериков из Индии:

Формула Бараклюд	Формула Виреад
EnteHep от Zydus Heptiza -10 таблеток	Rivofoned от Emcure – 30 таблеток
Cronivir от Hetero – 30 таблеток	HepoDoze от Biocon – 30 таблеток
X-Vir от Natco Pharma, 30 таблеток	Tenvir от Cipla – 30 таблеток
Entavir от Сipla, 10 таблеток	Teravir от Natco – 30 таблеток

Инфекционный гепатит С полностью излечим. Изначально для терапии ВГВ использовалась формула Интерферон-альфа + Рибавирин, но она оказалась малоэффективной и вызывающей серьезные последтвия (полная алопеция, злокачественная анемия).

Сейчас для эффективной терапии ВГС применяется препараты на основе Софосбувира. Это вещество ингибирует полимеразу РНК патогена, снижая репродуктивный потенциал возбудителя инфекции. Вирус постепенно ослабевает и гибнет.

Лекарство не принимается в рамках монотерапии. В зависимости от генотипа патогена, определить который можно посредством специфического анализа (генотипирования), пациенту назначается медикаментозный тандем:

• Софосбувир + Ледипасвир, при 1, 4, 5 или 6 генетическом типе флававируса.
• Софосбувир + Даклатасвир, при 1, 2, 3, 4 генотипах.
• Софосбувир + Велпатасвир, подходит при любом генотипе возбудителя инфекционного гепатита.

Стандартная длительность курса лечения — 12 недель. В случае осложненного течения заболевания, лечащий врач продлевает его до 24 недель.

Как уберечься от инфекционного гепатита?

Уберечься от инфекционных вирусных гепатитов, передающихся фекально-оральным путем, можно, соблюдая простые правила:

• Почаще мойте руки с мылом, либо обрабатывайте их дезинфицирующим гелем на спирту.
• Мойте фрукты и овощи перед употреблением, не ешьте плохо прожаренное, пропеченное или проваренное мясо.
• Не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены или посудой.
• Соблюдайте меры предосторожности при уходе за больными.

Защититься от заражения парентеральными инфекционными гепатитами позволяет соблюдение следующих мер:

• Избегание прямого контакта с кровью другого человека.
• Отказ от посещения нелицензированных тату-, пирсинг-салонов и маникюрных кабинетов.
• Внимательное слежение за стерильностью инструментов во время медицинских процедур.
• Отказ от пользования чужими гигиеническими предметами (бритвой, зубной щеткой).
• Избегание незащищенного полового контакта.

При уходе за заболевшими рекомендуется использовать одноразовые перчатки, маску и очки. Это поможет избежать контакта с зараженными биологическими жидкостями.

Что такое гепатит? Это заболевание печени, имеющее воспалительную природу. Происхождение его может быть различным. Есть вирусы, вызывающие воспаление печени.

Заболевание может быть обусловлено интоксикацией лекарственными препаратами, ядами. Реактивное воспаление в печени возникает при заболеваниях кишечника, поджелудочной железы. Аутоиммунный процесс также может поражать этот орган.

Вирусное поражение

Воспалительные заболевания печени, железы, вырабатывающей желчь, вызывают вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, а также вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус. Вирус гепатита А, называемого также болезнью Боткина, попадает в организм через желудочно-кишечный тракт.

ВГА (вирус гепатита А) принадлежит к роду энтеровирусов. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде. При попадании в желудочно-кишечный тракт ВГА проникает в воротную вену, а оттуда в печень. Внедряясь в клетки железы, вирус начинает процесс самовоспроизведения. Инкубационный период может длиться 7-50 дней.

Начальные проявления болезни могут быть разными. В период до желтухи (роста уровня билирубина) заболевание может протекать в разных формах.

У одних людей проявления включают головную боль с высокой температурой, как при гриппе, иногда насморк. У других индивидуумов болезнь проявляется в форме диспепсии, то есть желудочно-кишечных расстройств — изжоги, поноса, рвоты, болей в животе. Третьи испытывают слабость, сонливость, снижение работоспособности, то есть астеновегетативные проявления. Часто возникает и смешанная форма преджелтушного периода, сочетающая некоторые из вышеназванных синдромов.

В период желтухи болезнь Боткина проявляется отложением в склерах и коже зараженного человека билирубина. Вследствие этого белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок. Пациенты могут заметить, что их моча стала темнее, чем обычно, а кал, наоборот, стал светлее. Анализ урины и кала подтверждает наличие в них пигментов, указывающих на застой желчи.

В крови обнаруживается повышенный уровень конъюгированного билирубина, а также повышение содержания аминотрансфераз. Снижается уровень общего белка в плазме, что приводит к отекам. Снижается свертываемость крови, протромбиновый индекс может принимать значение менее 50%. Ухудшение состояния соотносится с результатами сулемовой пробы, а также уровнями билирубина и трансаминаз.

Пациент теряет аппетит и ощущает сильную слабость. Рвота и понос могут грозить обезвоживанием. Возможно развитие печеночной энцефалопатии, вызванной снижением функции печени по детоксикации крови. При быстром течении болезни может наступить печеночная кома. Усугубляет состояние хроническая интоксикация и иммунодефициты.

При осмотре у пациентов могут быть обнаружены кровоподтеки. Нередко возникают кровотечения из носа, кровоточат десны. На УЗИ органов брюшной полости видно увеличение печени и селезенки, возможно присутствие свободной жидкости (асцита).

Определение болезни Боткина проводится при помощи анализа крови на антитела к ВГА. Иногда проводят ПЦР диагностику для нахождения гена ВГА.

Для лечения гепатита А используют растворы, заменяющие потерянную при рвоте и поносе жидкость. Вводят раствор Рингера при помощи капельниц. Для профилактики кровотечений при низком протромбине используют Викасол, а внутривенно — аминокапроновую кислоту. При длительной рвоте вводят аминокислотно-жировые смеси. Назначают гепатопротекторы для восстановления работы печени.

Иммунная система человека в состоянии самостоятельно побороть ВГА, если не допустить обезвоживания организма, которое может привести к смерти.

Профилактика заболевания гепатитом А — соблюдение личной гигиены, обеспечение чистой водой, поддержание удовлетворительных санитарных условий. Среди населения, живущего в эпидемически опасных зонах, проводится вакцинация. Показана прививка от ГА также лицам с хроническими заболеваниями печени, так как при заражении осложнения могут быть смертельными. Вакцинируют работников школ, детсадов, медицинских учреждений, общепита и водоснабжения.

Гепатит В

Это заболевание носит название также сывороточного гепатита. Передается через кровь посредством инъекций, татуировок, порезов бритвой, переливаний крови и ее элементов. Также возможно заражение половым путем (через кровь при месячных) и от матери к плоду. Риск повышен среди людей с большим количеством половых партнеров, а также наркоманов, пользующихся общими шприцами.

Инкубационный период длится 30-180 дней. Клиника этого заболевания схожа с проявлениями болезни Боткина. Также имеется преджелтушный период, при котором повышается температура, иногда вплоть до лихорадки, и пациент ощущает слабость, головную боль. Могут болеть суставы и появляться сыпь на коже.

Когда вирус нарушает деятельность клетки, проявляется желтуха. Темнеет моча, светлеет кал. Анализ на биохимию показывает повышение АлТ и АсТ, связанного билирубина, иногда снижается протромбин. Выявляют наличие антител в крови и генома вируса. В большинстве случаев (около 90%) заболевание завершается полным выздоровлением.

При иммунодефиците возможен переход болезни в хроническую форму, чреватую развитием цирроза печени. Как правило, хронизации процесса предшествует безжелтушная форма заболевания, связанная с недостатком реактивности иммунитета. Вирус гепатита В является канцерогеном и может вызвать рак.

Комплексная терапия острого гепатита В включает внутривенные вливания кристаллоидных растворов. Поддерживают функцию печени такими гепатотропными лекарствами, как Фосфоглив, Эссенциале. Фосфоглив препятствует размножению вируса.

Хронический гепатит В лечат при помощи интерферонов (Реаферона, Виферона), индукторов интерферона (Циклоферона) и противовирусных средств (Энтекавира, Ламивудина, Тенофовира). Применяют также гепатопротекторы, снимающие тошноту, горечь во рту, улучшающие функцию гепатоцитов (Карсил, Легалон, Лив-52, Гепатофальк, Урсосан).

Профилактика — вакцинация и предотвращение заражения (применение индивидуальных шприцев, лезвий и других инструментов).

Гепатит С

Заражение происходит через кровь, как и при инфекции гепатитом В. Инфекция передается от матери через плаценту, половым путем, через донорскую кровь, а также через бритвы, иголки для татуажа, депиляции, татуировок и другие инфицированные инструменты.

Проявления болезни начинаются по истечении инкубационного периода, который может длиться от 14 дней до 26 недель.

Симптомы включают повышение температуры, боль в мышцах и суставах. Сыпь на коже также может появляться. В период желтухи возникают диспептические расстройства — застой желчи, жирный и светлый кал, тошнота, рвота, понос. Моча приобретает темный цвет.

Клиника и биохимия крови та же, что и при других вирусных гепатитах.

Определение возбудителя осуществляется при помощи выявления антител к вирусу, а также нахождении его генома посредством ПЦР. Для выявления фиброза выполняют фибротест и биопсию печени. Вирус гепатита С, так же, как и гепатита В, проявляет канцерогенность и может приводить к циррозу и раку печени. Этот вирус с момента заражения находится в организме постоянно (персистирует), полного удаления его из организма не происходит.

Лечение осуществляется при помощи интерферонов (Пегасиса), а также противовирусных средств, блокирующих репликацию возбудителя. Профилактика направлена на предотвращение попадания вируса в организм. Вакцины от этого заболевания не существует.

Гепатит D

Вирус гепатита D имеет структуру, позволяющую проникать в клетку-мишень только при участии другого вируса (гепатита В). Поэтому заболевание протекает совместно с болезнью, вызванной вирусом-помощником. Пути заражения, диагностика и лечение те же, что при гепатите В. Инфекция двумя вирусами усугубляет течение заболевания, и ускоряет развитие цирроза и рака.

Гепатит Е

Заражение происходит тем же способом, что и при болезни Боткина, фекально-оральным путем. Клиника соответствует другим вирусным поражениям печени. Протекает в большинстве случаев быстро и заканчивается выздоровлением. Однако этот тип вируса может быть смертельным для беременных женщин, а также людей с заболеваниями печени и иммунодефицитами.

Лица, страдающие алкоголизмом и токсикоманией, также в группе риска. У беременных женщин заболевание может привести к развитию энцефалопатии и ДВС-синдрома (свертывания крови внутри сосудов). Профилактика — вакцинация и поддержание санитарных условий.

Гепатит, вызванный другими вирусами

Гепатиты могут быть вызваны также цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирус попадает гематогенным путем в организм (через стоматологические инструменты, иглы, бритвы и.). Симптомы включают отвращение к еде, тошноту, слабость, головную боль, субфебрильную температуру. У курильщиков появляется отвращение к табаку.

Опухают лимфоузлы, иногда при перкуссии врач отмечает смещение границ тупости печени, на УЗИ — увеличение печени и селезенки. Как правило, поражения, вызванные ЦМВ и ВЭБ, не приводят к развитию печеночной энцефалопатии. Однако заболевание опасно для беременных женщин и их плода, людей с болезнями печени. Заболевание может протекать остро, а также переходить в хроническую форму. Известны и случаи молниеносной атаки.

Цитомегаловирусная инфекция может приводить к массивному некрозу клеток печени. Диагностика: определение антител к вирусам, ПЦР на геном, биохимия крови (щелочная фосфатаза, прямой билирубин, трансаминазы). При лечении назначают: Валацикловир (Валтрекс), Ганцикловир, интерфероны (Виферон), гепатопротекторы.

Токсическое, аутоиммунное и реактивное поражение

Причиной токсического гепатита может быть интоксикация различными ядами как острая, так и хроническая. Токсины попадают в кровь через желудочно-кишечный тракт, кожу, легкие, кровь. Отравление могут вызвать лекарственные препараты, этиловый спирт, тяжелые металлы, пестициды (фосфорорганические соединения), ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор).

Симптомы токсического гепатита: тошнота, рвота, галлюцинации, потеря сознания, субфебрильная температура, тяжесть в правом подреберье, отвращение к еде, стеаторея (жир в кале), потемнение мочи, кожный зуд. Диагностика включает:

1. Анализ на биохимию крови.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Определение химического состава яда.

Лечение токсического гепатита:

1. Детоксикация: промывание желудка, назначение слабительных (не во всех случаях), перитонеальный диализ, форсированный диурез.
2. Применение антидотов (противоядий).
3. Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Силибор, Гептрал внутривенно).
4. Вливание кристаллоидных растворов.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это заболевание, в основе которого лежит атака иммунной системы против собственных клеток печени. Причина аутоиммунной агрессии неизвестна.

1. Телеангиэктазии — сеточки сосудов на коже.
2. Кровотечения. Печень вырабатывает кровесвертывающие факторы, а при гепатите синтез их нарушается.
3. Застой желчи (светлый кал, потемнение мочи, зуд кожи и желтушность).
4. Гормональные нарушения (исчезновение менструаций, увеличение у мужчин молочных желез).
5. Эритема ладоней (покраснение).

Диагностика АИГ: исключение вирусных и токсических гепатитов, биопсия печени, анализ на антитела типов ANA, SMA, LKM-1.

Лечение предполагает применение:

1. Стероидов и иммунодепрессантов (Преднизолона, Азатиоприна).
2. Гепатопротекторов (Урсофалька).

Реактивные гепатиты являются реакцией на заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы, аутоиммунную патологию (красную волчанку, склеродермию).

Заболевание может стать следствием поражения радиацией, эндокринных патологий, генерализованных инфекций. Симптомы:

1. Усталость, сонливость, бессонница.
2. Тошнота, рвота.
3. Покраснение ладоней, появление сосудистых звездочек.
4. Кровотечения.
5. Зуд тела.
6. Отсутствие аппетита.

Диагностика: УЗИ, биопсия печени, исключение вирусных гепатитов, биохимический анализ.

Лечение: при гепатите, вызванном заболеваниями системы пищеварения, показано назначение сорбентов (Энтеросгеля), пробиотиков (полезных бактерий). Если болезнь вызвана аутоиммунными заболеваниями (язвенным колитом, склеродермией), то необходимо лечение стероидами и иммунодепрессантами. Подход в каждом случае индивидуальный.

Заключение

Аутоиммунным гепатитом занимается врач гепатолог. Диагностикой и лечением вирусных гепатитов занимается инфекционист, гастроэнтеролог. Воспалительные заболевания печени, вызванные вирусами, могут проявляться аналогично симптомам гриппа. При лечении необходимо избегать употребления в пищу большого количества жира.

Общие сведения

Гепатит C – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ. Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени или образованию злокачественной опухоли печени. В настоящее время разработан целый ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С. При своевременной и грамотной терапии полное излечение возможно в 60-80% случаев. К сожалению, эффективной вакцины от гепатита С пока не существует.

Причины заболевания

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:

- при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
- при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
- при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
- при процедуре гемодиализа (аппарат "искусственная почка");
- у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
- при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);
- половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);
- передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах, при прохождении родовых путей).

Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

Симптомы Гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.

После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство. У большинства больных (в 70–80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.

Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Диагностика гепатита С

Для диагностики гепатита С необходимо выполнить биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, холестерин), анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), ПЦР на HCV-РНК (качественный ПЦР, количественный ПЦР, генотипирование), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и ряд других исследований.

РНК вируса гепатита С в крови (HCV-РНК), определяют методом ПЦР. Это исследование помогает подтвердить инфицирование и дает информацию об активности и скорости размножения вирусов в организме.

Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Что можете сделать Вы

Если вы получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С или заподозрили у себя заболевание на основании симптомов, следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. При подтверждении диагноза следует скрупулезно выполнять назначения врача и отказаться от употребления алкоголя. Гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Это обеспечит максимальную эффективность лечения и позволит избежать дополнительных расходов. Нетрадиционные методы медицины для лечения гепатита С не эффективны. Поэтому не верьте рекламе, в которой рассказывают о биодобавках, травяных сборах и других чудодейственных средствах, обещая гарантированное излечение от гепатита за короткий срок.

Если вы инфицированы вирусом гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье.

Чем поможет врач

Программа лечения гепатита С зависит от формы и тяжести заболевания.

Лечение хронического гепатита С основывается на комбинированной противовирусной терапии. Если лечение начато вовремя прогноз, как правило, благоприятный.

Эффективность терапии гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), наличию или отсутствию HСV –РНК, и снижению вирусной нагрузки.

Острый гепатит:

Макрокартина: внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера развивающегося воспаления.

Острый экссудативный гепатит. Серозный гепатит при тиреотоксикозе; экссудат пропитывает строму печени. Гнойный гепатит при гнойном холангите и холангиолите;экссудат диффузно инфильтрирует портальные тракты или образовывает гнойники (пилефлебитические абсцессы печени при гнойном аппендиците, амебиазе; метастатические абсцессы при септикопиемии).

Острый продуктивный гепатит. Дистрофия и некроз гепатоцитов различных отделов дольки и реакция ретикулоэндотелиальной системы печени. Гнездные или разлитые инфильтраты пролиферирующих звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток), эндотелия, к которым присоединяются гематогенные элементы.

Хронический гепатит.

Макрокартина: печень увеличена и плотна. Капсула очагово или диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый вид.

Деструкция паренхиматозных элементов, клеточная инфильтрация стромы, склероз и регенерация печеночной ткани в различных сочетаниях:

1) активный (агрессивный): резкая дистрофия и некроз гепатоцитов (деструктивный гепатит), выраженная клеточная инфильтрация, охватывающая склерозированные портальные и перипортальные поля, проникающая внутрь дольки.

2) персистирующий: дистрофические изменения слабо выражены, диффузная клеточная инфильтрация портальных полей, реже – внутридольковой стромы;

3) холестатический: холестаз, холангит и холангиолит, сочетающиеся с межуточной инфильтрацией и склерозом стромы, а также с дистрофией и некробиозом гепатоцитов.

+ хронический лобулярный гепатит (при вирусах): внутридольковые некрозы групп гепатоцитов и лимфоидно-клеточная инфильтрация.

Исходгепатита зависит от характера и течения, от распространенности процесса, степени поражения печени и ее репаративных возможностей. В легких случаях возможно полное восстановление структуры печеночной ткани. При остром массивном повреждении печени, как и при хроническом течении гепатита, возможно развитие цирроза.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) – вирусное заболевание, характеризующееся преимущественно поражением печени и пищеварительного тракта.

Этиология и эпидемиология:

1) вирус А (HAV): РНК-содержащий. Путь передачи: фекально-оральный. Источник: больной, вирусоноситель. Инкубационный период: 15-45 дней. Характерны эпидемические, течение острое → не ведет к циррозу печени;

2) вирус В (HBV): ДНК-содержащий. Путь передачи: переливание крови, инъекции, татуировка. Источник: больной, вирусоноситель. Инкубационный период: 25-180 дней. Распространен во всех странах мира, тенденция к учащению, сопутсвует СПИДу. Течение острое иди хроническое;

4) вирус С (гепатит ни А ни В): в 50% случаев он имеет хроническое течение.

Вирусный гепатит В

Этиология.ДНК-содержащий вирус (частица Дейна), включающий 3 антигенные детерминанты:

1) поверхностный антиген (HBsAg);

2) сердцевидный антиген (HBcAg) – патогенность вируса;

3) маркер ДНК-полимеразы (HBeAg).

Патогенез.Вирусно-иммуногенетическая теория: разнообразие форм вирусного гепатита В связана с особенностями иммунного ответа на внедрение вируса.

Первичная репродукция вируса в регионарных лимфатических узлах → вирусемия (переносится эритроцитами) → повреждение эритроцитов → антиэритроцитарные антитела → генерализованная реакция лимфоцитарной и макрофагальной систем (лимфоаденопатия, гиперплазия селезенки, аллергические реакции) → избирательное проникновение вируса в гепатоциты (обладает гепатотропностью) → образование печеночного липопротеина (аутоантиген) → аутоиммунизация → образование иммунных комплексов HBsAg + АТ → повреждение гепатоцитов иммунным клеточным или антителозависимым цитолизом (непосредственного цитопатического действия нет) → некроз, захватывающий различную площадь печеночной паренхимы:

2) ступенчатый: периполез (соприкосновение лимфоцита с гепатоцитом, что может сопровождаться лизисом мембраны гепатоцита) или эмпериополез (пенетрация лимфоцитом плазмолеммы и внедрение в цитоплазму гепатоцита с последующим его лизисом) лимфоцитов;

2. субмассивный (мультилобулярными);

Классификация по клинико-морфологическим формам:

1) острая циклическая (желтушная);

3) некротическая (злокачественная, фульминантная, молниеносная);

Патологическая анатомия.Внепеченочные изменения: катаральное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Дистрофические изменения эпителия почечных канальцев, мышечных клетках сердца и нейронах ЦНС.

Острая циклическая (желтушная) форма. Частиц вируса и антигенов нет в ткани печени (HBsAg обнаруживается при затянувшемся).Морфологические изменения зависят от стадии:

1) стадия разгара (1-2-я неделя):

Микрокартина. Нарушение балочного строения печени, выраженный полиморфизм гепатоцитов (двуядерные и многоядерные клетки), в клетках видны фигуры митоза. Гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов. Пятнистые и сливные некрозы, тельца Каунсильмена (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза: округлые эозинофильные гомогенные образования с пикнотичным ядром или без ядра).

Портальная и внутридольковая строма диффузно инфильтрирована лимфоцитами и макрофагами с примесью плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов. Число звездчатых ретикулоэндотелиоцитов увеличено. Клетки инфильтрата выходят из портальной стромы в паренхиму дольки → разрушение гепатоциов пограничной пластинки → перипортальные ступенчатые некрозы. Капилляры переполнены желчью.

2) стадия выздоровления (4-5-я неделя):

Макрокартина. Печень нормального размера, ↓ гиперемия; капсула утолщена, тусклая, между капсулой и брюшиной небольшие спайки.

Микрокартина.Восстановление балочного строения долек, уменьшение степени некротических и дистрофических изменений. Выражена регенерация гепатоцитов. Лимфомакрофагальный инфильтрат становится очаговым. На месте сливных некрозов огрубение ретикулярной стромы и разрастание коллагеновых волокон.

Безжелтушная форма.

Макрокартина. «Большая красная печень (возможно поражение лишь одной доли) выражена меньше.

Микрокартина.Баллонная дистрофия гепатоцитов, очаги некроза, редко тельца Каунсильмена, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов; воспалительный лимфомакрофагальный и нейтрофильный инфильтрат не разрушает пограничную пластинку; холестаз отсутствует.

Некротическая (злокачественной, фульминантной, молниеносной) форма.

Макрокартина. Печень быстро уменьшается в размерах, серо-коричневая или желтая; капсула морщинистая.

Микрокартина.Прогрессирующий некроз паренхимы: мостовидные или массивные; тельца Каунсильмена, скопления звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов. Стаз желчи в капиллярах. Гепатоциты сохранены на периферии долек в состоянии гидропической или баллонной дистрофии. В участках резорбции некротических масс обнаженная ретикулярная строма, просветы синусоидов резко расширены, полнокровны; многочисленные кровоизлияния.

Холестатическая форма.У пожилых.

Микрокартина. Внутрипеченочный холестаз и воспаление желчных протоков (холангиты, холангиолиты): желчные капилляры и желчные протоки портальных трактов переполнены желчью, желчь в гепатоцитах и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах. Гепатоциты центральных отделов долек в состоянии гидропической или баллонной дистрофии; тельца Каунсильмена. Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.

Хроническая форма. Степень распространенности некроза – критерий активности (тяжести) гепатита.

Макрокартина. Желтуха, множественные кровоизлияния в коже, серозных и слизистых оболочках, увеличение лимфоузлов, селезенки (гиперплазия ретикулярных элементов), системные поражения экзокринных желез (слюнных, желудка, кишечника, ПЖЖ) и сосудов (васкулиты, гломерулонефрит).

3) лобулярный гепатит.

Исходы:

1) выздоровление с восстановлением структуры печени;

2) некротическая форма острого вирусного гепатита В и хронический активный гепатит → постнекротический крупноузловой цирроз печени;

3) хронический персистирующий гепатит → активный гепатит → цирроз печени.

Смерть:

1) некротическая форма острого вирусного гепатита В и хронический активный гепатит с исходом в цирроз → печеночная недостаточность → смерть от печеночной комы;

2) гепаторенальный синдром.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит– острое или хроническое заболевание печени, связанное с алкогольной интоксикацией.

Этиология.Алкоголь (этанол).

Патогенез.Алкоголь (этанол) – гепатотоксический яд → ↑концентрация → некроз печеночных клеток + угнетение регенераторных возможностей печени (+ аутоиммунный механизм: аутоантиген – алкогольный гиалин) → повторные атаки острого алкогольного гепатита → хронический персистирующий гепатит (доброкачественное течение при прекращении употребления алкоголя) → портальный цирроз печени / хронический активный алкогольный гепатит → постнекротический цирроз печени.