Что такое коагулограмма при гепатите

Гепатит – тяжелая воспалительная патология гепатоцитов (клеток печени) и печеночной ткани, имеющая инфекционное, аутоиммунное или токсическое происхождение. Опасность болезни заключается в высокой контагиозности, и сложной эрадикации (полной ликвидации).

Для постановки точного диагноза используются результаты анализа крови на гепатит, исследования мочи и кала, аппаратного обследования (УЗИ, МРТ, КТ). К наиболее распространенным относятся гепатиты вирусной этиологии А, В, С и развивающиеся на их фоне типы Е, D.

Тип вирусного гепатита		Способ заражения
HАV (болезнь Боткина) и HЕV	фекально-оральный
сывороточный HBV	гемотрансмиссивный (через кровь), вертикальный (от матери к плоду)
посттрансфузионный HCV и H D V	гемотрансмиссивный, половой

Вирусные гепатиты протекают в острой или хронической форме. Острое течение с проявлением яркой симптоматики характерно для типа А, В. Гепатит С в большинстве случаев протекает латентно, выраженные симптомы проявляются не сразу. Тип В может иметь как острую, так и хроническую форму. Профилактическая прививка предусмотрена только против гепатита В, вакцинация типов А и С не проводится.

Инфицирование гепатитом – одна из тяжелейших печеночных патологий, угрожающая развитием онкологических новообразований в печени и перерождением в неизлечимый цирроз. При несвоевременной врачебной помощи имеет высокую вероятность летального исхода.

Диагностика гепатитов

Расширенная лабораторная диагностика вирусного поражения печени включает следующие анализы крови:

ОКА (общий клинический анализ);
биохимия;
коагулограмма (анализ на свертываемость);
ИФА (иммуноферментный анализ);
ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Дополнительно проводится исследование мочи и кала. При подтвержденной печеночной патологии типа В и С, назначается анализ на реакцию Вассермана (сифилис) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Лабораторная микроскопия на гепатит проводится:

при предполагаемом диагнозе, согласно симптоматическим жалобам пациента (тошнота и рвота, болевой синдром в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала, желтушность кожи и другие);
в случае серьезных отклонений от референсных значений показателей печеночных ферментов в проведенной ранее биохимии крови;
при хронических печеночных патологиях (рак и цирроз);
женщинам в перинатальный период и детям, рожденным от инфицированных мамочек.

Сдать анализ необходимо в случае обнаружения гепатита в ближайшем окружении пациента. Плановое обследование на наличие инфекции проходят работники медицинских учреждений, находящиеся в непосредственном контакте с больными гепатитом или с образцами биожидкости (крови, мочи).

Направление на анализы выписывает терапевт, инфекционист либо врач, занимающийся болезнями гепатобилиарной системы – гепатолог. Для экономии времени проверить состояние печени можно самостоятельно на возмездной основе в клинико-диагностических центрах Москвы и других крупных городов.

Сколько дней делают анализ, зависит от оснащения лаборатории и функциональной загруженности медперсонала. Результаты общеклинического и биохимического исследования обычно готовы на следующий день. Специальные анализы (ИФА, ПЦР) изготавливаются в течение 3–7 дней (в отдельных случаях – до двух недель).

Общеклиническое исследование и коагулограмма

ОКА при вирусной инфекции печени не имеет диагностической ценности в отношении вируса, но дает представление об изменениях в организме, вызванных вирусной инвазией (проникновение в организм). Общий анализ крови покажет характерные отклонениями от нормативных значений:

лейкопения, иначе снижение числа белых клеток крови (лейкоцитов);
анемия (пониженный гемоглобин);
тромбоцитопения или сниженный показатель тромбоцитов, отражающих качество свертываемости крови;
увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), иначе СОЭ.
лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов – кровяных клеток, отвечающих за сопротивляемость организма инфекциям).

Для исследования производится забор капиллярной крови (из пальца). Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Общий анализ крови при гепатите оценивается в комплексе с коагулограммой.

Неспособность гепатоцитов выполнять свои функции вследствие поражения вирусом становится причиной плохой свертываемости крови. Основные параметры коагулограммы при гепатите:

увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
повышение протромбинового индекса (ПТИ);
снижение показателей печеночного белка протромбина.

Кровь для коагулограммы сдается из вены.

Биохимическое исследование

Результаты биохимии крови при патологических нарушениях печени всегда будут неудовлетворительными. При инфицировании значения основных исследуемых параметров изменяются в сторону увеличения либо уменьшения, что позволяет врачу подозревать гепатит и направить пациента на дальнейшее обследование. Биохимический анализ крови при гепатите С и В отражает определенные отклонения от нормы.

Основной желчный пигмент – билирубин – отвечает в организме за гемоглобиновый обмен. Вместе с белками плазмы (альбуминами), он попадает в печень, где трансформируется на прямой и связанный пигмент. Вирус разрушается клеточные мембраны печени, поэтому при норме билирубина от 5 до 20 мкмоль/л гепатит повышает его значения в несколько раз.

Показатели билирубина в зависимости от стадии развития болезни

Слабая активность вируса (появление признаков желтухи)	Легкая форма болезни	Среднетяжелая степень	Тяжелая степень
21–30 мкмоль/л	до 85 мкмоль/л	86–169 мкмоль/л	свыше 170 мкмоль/л

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) представляют собой печеночные ферменты, которые активно выходят в кровь при повреждениях гепатоцитов и ткани печени. Референсными значениями являются: АЛТ и АСТ для мужчин – до 45 ед/л, для женщин – до 31 ед/л, ЩТ – до 150 ед/л.

При остром гепатите показатели увеличиваются в десятки раз. Хронический гепатит С может не проявляться яркими клиническими признаками, у 1/5 больных печеночные ферменты незначительно превышают норму.

Белок в крови представлен альбумином (продукт внутрисекреторной деятельности гепатоцитов) и гаммаглобулинами. Альбумин отвечает за стабильность коллоидно-осмотического давления, доставку и распределение гормонов, органических соединений, кислот, витаминов и минералов.

Гаммаглобулины – это антитела (иммуноглобулины IgA, IgM, IgG, IgE), обеспечивающее защиту организма от вирусов и инфекций иного характера. Усредненная норма альбумина в крови составляет от 40 гр. /л до 50 гр. /л. В случае заражения гепатитом, производство снижается.

При этом анализ показывает нормальные значения для общего белка. Это обусловлено значительным увеличением числа иммуноглобулинов, старающихся ликвидировать вирус. Биохимический анализ не дает представления о типе вируса и его активности, но по совокупности отклонений показателей можно предположительно диагностировать HАV, HBV, HCV. Для биохимии используется венозная кровь.

Специальные исследования вируса

После инвазии гепаднавирус с кровью попадает в печень, где заражает гепатоциты, изменяет их ДНК-структуру и блокирует функции. Внешняя оболочка вируса имеет белковую основу, защищающую его РНК. Клетки оболочки являются антигенами – чужеродными агентами, представляющими угрозу для организма.

В ответ на их проникновение иммунная система начинает активное производство Ig (иммуноглобулинов) – клеток-антител, ликвидирующих постороннее вторжение. Каждый иммуноглобулин предназначен для выявления и устранения определенного антигена. В ходе специальных анализов изучаются антигены, антитела и РНК вируса.

Лабораторная микроскопия крови на вирус гепатита базируется на иммуноферментном анализе (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данные способы диагностики используются для обнаружения большинства существующих инфекций, которые проникают в системный кровоток. В ходе исследований определяется факт наличия вируса и его разновидность. Забор крови для спецанализов производится из вены.

На первоначально интересующий пациентов вопрос, нужно ли сдавать кровь из вены натощак или нет, ответ всегда утвердительный. Любая еда способна изменить состав и текстуру крови, сделать ее мутной. В этом случае результат анализа будет искажен.

Для получения объективных данных пациенту необходима несложная предварительная подготовка:

за неделю прервать прием любых медицинских препаратов;
за 2–3 суток устранить из рациона жирную пищу, фастфуд, исключить алкогольные напитки;
соблюдать режим голодания перед процедурой, минимум 8 часов;
за час отказаться от никотина.

В случае перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет, обеспечивающий защиту от повторного инфицирования.

Гепатит В определяется основным маркером HbsAg, реагирующим на поверхностный антиген HBV, и дополнительным антигенам и антителам, по которым устанавливается острое или латентное течение болезни либо интегративная форма (переход в хроническую стадию) либо бессимптомно перенесенная инфекция. Маркеры гепатита В:

Расшифровка анализа включает два варианта:

Таблица результатов дает полное представление о динамике течения заболевания

HBsAg	HBcAg	HBeAb	HBcAb IgM	HBV-DNA
Острая форма	+	+	-	+	+
Хроническая	+ в активной форме, — в интегративной	возможны оба варианта (+ и-)	+ в активной форме, — в интегративной	возможны оба варианта (+ и-)	+
Инфекция в анамнезе	-	+	-	-	-
Носительство	+	+	-	-	-
Остаточные явления после вакцинации	-	-	-	-	-

Вакцинация против HBV не является обязательной. Решение о проведении профилактической прививки каждый принимает самостоятельно.

Посттрансфузионный гепатит С – наиболее тяжелая разновидность печеночной инфекции. Имеет одиннадцать генотипов вируса. Инкубационный период может варьироваться от 2–3 недель до 6 месяцев. При латентном течении легко переходит в хроническую форму, чрезвычайно сложно поддающуюся лечению. Основные маркеры гепатита типа С, определяемые в ходе ИФА, и их значение:

Анти-HCV IgG	Анти-HCV core IgM	HCV-RNA
хроническая форма длительной продолжительности	активное распространение вируса	обнаружение вируса

Распространенность генотипов гепаднавируса: 1a – Австралия, Америка. 1b и 2a – Европа, Азия. 2b – Северная Европа, США. 2c – Южная и Западная Европа. 3a – Австралия, Азия, Европа. 4a, 4c, 5a –Африка. 6a, 7a, 7b, 8a, 8b, 9a – Азия, 10a, 11a – Индонезия.

Выявить сложный вирус и определить его генную структуру помогает методика полимеразной цепной реакции ПЦР. Гепатит и другие вирусы определяются посредством многократного копирования фрагмента ДНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Кровь помещается в реактор, где обрабатывается термически до расщепления РНК и ДНК.

Далее к биожидкости добавляются молекулы специальных веществ, которые выделяют нужные участки РНК и связываются с ними. С каждым новым присоединением вещества к молекуле РНК достраивается копия генетической структуры вируса. Положительный результат означает наличие инфекции, число копий указывает на количественный состав гепаднавируса.

Ценность анализа ПЦР на гепатит заключается в возможности генотипирования – выявления генотипа. Это позволяет подобрать максимально эффективный препарат, поскольку разные генотипы имеют различную резистентность (восприимчивость) к лекарствам.

Нижняя граница нормы	Средний результат	Высокая концентрация
600.000 ме/мл	600.000–700.000 ме/мл	от 800.000 ме/мл

Дополнительный анализ мочи

Анализ мочи при гепатите менее информативен, чем микроскопия крови, но по его отдельным показателям несложно предположить наличие патологических процессов в печени. При неудовлетворительных результатах, полученных даже не для специального выявления печеночных проблем, врач направит пациента на расширенную лабораторную диагностику.

В рамках комплексного обследования на гепатит анализ урины выполняет вспомогательную функцию. В моче наблюдается появление элементов, которые в норме должны отсутствовать:

белок (протеинурия);
эритроцитарные, восковидные, эпителиальные белковые цилиндры в осадке урины (цилиндрурия)
билирубин (билирубинурия);
кровь (гематурия).

При заболеваниях печени значительно завышены показатели уробилиногена (уробилиногенурия).

Экспресс-анализ

Качественная диагностика печеночных патологий возможна только в условиях лаборатории. Для самостоятельного определения инфекции разработан специальный экспресс- анализ по тестовым полоскам (или кассетам). С его помощью можно подтвердить или опровергнуть наличие вируса, но нельзя определить его разновидность и количественную концентрацию антигена.

Биоматериал (кровь или слюну) помещают на участок стрипа (тест-полоски), пропитанный реагентами. Результат оценивается по двум зонам (контрольной и тестовой):

линии в обеих зонах – инфицирование:
линия в зоне контроля – инфекции нет;
полное отсутствие линий – бракованный тест.

Итоги

Гепатит является тяжелым заболеванием печени, характеризующимся высокой контагиозностью вирусов. Самыми распространенными типами вирусной инфекции являются А, В, С. Диагностика инфекционного поражения печени проводится посредством лабораторной микроскопии крови, включающей следующие анализы:

общий клинический (ОКА);
биохимический;
коагулограмма (анализ на свертываемость);
иммуноферментный (ИФА);
полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Сдавать кровь на исследования можно по направлению от врача либо самостоятельно в платных клинико-диагностических центрах. Экспресс-тест, продающийся в аптеках, не является надежным способом определения инфекции и требует дополнительной проверки. Расшифровкой полученных результатов занимается только доктор (терапевт, гепатолог, инфекционист). Во избежание серьезных последствий для здоровья, самодиагностикой заниматься не следует.

Коагулограмма – это комплексный гематологический анализ, направлен на оценку свертывающих способностей крови. Кровь на коагулограмму в обязательном порядке нужно сдать, если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов или планируется оперативное вмешательство. Также коагулограмму каждый триместр проводят беременным женщинам.

Этот анализ имеет еще одно название – гемостазиограмма. Базовую коагулограмму назначают на первом этапе диагностики. Если врач видит какое-либо отклонение от установленных норм, он направляет пациента на расширенное исследование. Оно позволяет оценить имеющиеся нарушения не только в качественном, но и в количественном плане.

Видео: что такое коагулограмма? Каково её значение в диагностике?

Что такое коагулограмма?

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;

Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

Время свертывания крови по Ли-Уайту;

Индекс контактной активации;

Время рекальцификации плазмы (ВРП);

Активированное время рекальцификации (АВР);

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

Активность фактора VIII;

Активность фактора IX;

Активность фактора X;

Активность фактора XI;

Активность фактора XII.

Международное нормализованное отношение – МНО;

Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);

Активность фактора II;

Активность фактора V;

Активность фактора VII.

Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);

Международное нормализованное отношение (МНО);

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

Тромбиновое время (ТВ).

Сюда входят следующие показатели:

Время свертывания крови по Ли-Уайту;

Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;

Время рекальцификации плазмы (ВРП);

Активированное время рекальцификации (АВР);

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

Международное нормализованное отношение (МНО);

Активность фактора II и V;

Активность фактора VII;

Активность фактора VIII, IX и IX;

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Кому и зачем назначают коагулограмму?

Исследование гемостатических и фибринолитических свойств крови показано в следующих ситуациях:

Подготовка к плановому или экстренному хирургическому вмешательству, в том числе к кесареву сечению;

Заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;

Патологии системы кроветворения – гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения;

Хронические заболевания печени – жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты;

Беременность (в профилактических целях), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода;

Подозрение на имеющийся ДВС-синдром;

Длительный прием гормональных противозачаточных препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, Аспирина, Гепарина, Трентала и других);

Таблица нормы коагулограммы у взрослых и детей

В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

В медицине проводится несколько видов исследований крови, которые помогают выявить разные патологии. Одним из таких анализов является коагулограмма.

В статье рассказывается об особенностях проведения комплексной процедуры от этапа подготовки до получения результата и нормальных показателях коагулограммы.

Что такое коагулограмма крови

Система кровообращения является важной составляющей человеческого организма. Любые изменения физических или химических показателей отражают зарождающуюся патологию. Не менее ценным считается изучение крови на свёртываемость (гемостаз). Анализ называется коагулограммой (гемостазиограммой).

Отсутствие нарушений в данных исследования свидетельствует о том, что риски больших кровопотерь не грозят пациенту. При выполнении мероприятий, направленных на остановку кровотечения, никаких сложностей возникнуть не должно.

Если результаты анализа указывают на отклонение некоторых показателей от нормы, то значительных кровопотерь не избежать даже при небольших порезах, что объясняется плохой свёртываемостью. Излишняя густота крови также представляет опасность. Нередко она провоцирует образование кровяных сгустков. При наличии тромбов в кровеносной системе создаются благоприятные факторы, вызывающие приступы инсульта или инфаркта.

Базовая версия предусматривает проведение мониторига значений:

АЧТВ;
фибриногена;
протромбинового времени и индекса;
антитромбина III;
тромбинового времени.

Также используется расширенный анализ, включающий много других значений.

Исследование на свёртываемость крови назначается в таких случаях.

В период беременности. Анализ позволяет исключить множество проблем, основной из которых является преждевременная отслойка плаценты.
При наличии предрасполагающих факторов к формированию тромбов.
При терапии, включающей применение антикоагулянтов. Лекарственные средства данной группы обладают способностью подавлять природный процесс гемостаза, в результате чего кровь теряет свойство свёртываться в пределах нормативного периода.
При патологиях, затрагивающих сосудистую систему, печень. Исследование показано также пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт.
При обширном не останавливающемся кровотечении, происхождение или провоцирующий фактор которого неизвестен.

Важно! Выявить проблемы с гемостазом в повседневной жизни практически невозможно. Проблема заявляет о себе, как правило, в критической ситуации, когда человек травмируется или находится на операционном столе.

Подготовка к сдаче анализа

Для получения корректных данных исследований крови нужно правильно подготовиться к сдаче анализов.

Перед походом в клинику (лабораторию) нельзя употреблять пищу минимум 8 часов. Забор крови производится натощак.
За пару недель до прохождения коагулограммы следует отменить приём кумариновых средств и гепарина. Активные компоненты данных препаратов искажают реальные показатели анализов (зачастую получаются ложноположительные результаты).
За неделю до срока предоставления биоматериала следует исключить из рациона питания жирную и копчёную пищу, сократить потребление соли и сахара.
За 3 суток до сдачи анализа прекратить употребление алкоголя.
Перед проведением манипуляций медработнику должна сообщаться информация о применении лекарственных средств, оказывающих воздействие на систему кровообращения (в частности на свёртываемость крови).
Нервничать по поводу исследования не рекомендуется. Дестабилизация психоэмоционального фона также может исказить данные анализов.

Как проходит процедура коагулограммы

Время забора биоматериала: с 8-00 до 11-00. Для исследования предоставляется венозная кровь. Берут её, используя стерильные инструменты и материалы. Шприц выбирают с широким просветом иглы.

Жгут не используется, чтобы не спровоцировать травму вены. В обратном случае при изучении биоматериала обнаруживается большое кол-во тканевого тромбопластина, что делает анализ некорректным.

Забор материала осуществляется в 2 пробирки, но на анализ отправляют только второй вариант. Ёмкость должна содержать цитрат натрия (коагулянт).

Сам процесс практически безболезненный, ощутимым является прокол иглы при проходе сквозь слой кожи. По завершению процедуры в конечности, из которой осуществлялся забор крови, чувствуется небольшая слабость.

Процесс исследования занимает около 1-2 суток. В этот период проводится ряд химических реакций, на которые уходит определённое количество времени.

На скорость обработки результатов теста оказывают влияние такие факторы, как загруженность работников лаборатории, наличие необходимых реагентов и пр.

Показания коагулограммы

Кровь состоит из множества компонентов. При повреждении стенки сосуда происходит выработка вещества – тромбопластин, которое активизирует работу свёртывающей системы. Начинает функционировать целый механизм: просыпаются неактивные белки, склеиваются между собой, формируя тромб.

Большой сгусток перекрывает собой место повреждения, в результате чего останавливается кровотечение. Это лишь часть процесса, в котором принимают участие вещества, входящие в состав плазмы. Нарушение баланса между ними провоцирует изменение густоты крови, что приводит к плохой свёртываемости.

Большинство показателей исследования плазмы на свёртываемость у взрослых пациентов, детей и беременных женщин отличаются.

Возможные отклонения и их причины

Любые скачки за пределы границ не происходят самопроизвольно, на это оказывают влияние патологические процессы. Расшифровку коагулограммы крови должен делать специалист, который имеет опыт и понимание причин, действующих на тот или иной параметр.

Провоцирующими факторами могут быть следующие патологии.

Предрасположенность к тромбообразованию выявляется по высокому показателю количества протромбина. Если результат ниже нормы, подозрение падает на дефицит минералов и микроэлементов.
Дисфункция печени провоцирует снижение фибриногена. Такой эффект отмечается и при гиповитаминозе (В и С). Повышенный фибриноген опускает значение протромбинового времени за нижний порог норматива. Превышение верхней границы наблюдается при ожогах, пневмонии, хирургическом вмешательстве.
При гемофилии, ДВС синдроме, болезни почек осуществляется мониторинг активированного частичного тромбопластинового времени.
Нарушения в системе кроветворения выявляются по слишком быстрому растворению сгустка.
Одним из признаков тромбофилии является низкое время АВР. Повышенное значение чревато большими кровопотерями при незначительном повреждении кожи.
Подозрение на онкологию, язвенный колит падает при появлении волчаночного коагулянта.

Расшифровка результатов

Информация об исследовании доступна спустя 2 дня после забора крови. Отклонения параметров от нормативных границ могут быть связаны со многими факторами, поэтому аналитикой занимается врач.

Самостоятельно пациент способен лишь увидеть, в каких именно показателях имеются изменения. Для этого достаточно воспользоваться референсными данными, определяющими норму.

Пониженный результат указывает на следующие проблемы:

дефицит в организме микроэлементов В12 и С;
ДВС-синдром;
патологии со стороны печени;
токсикоз у беременных;
эмболия околоплодными водами новорожденных детей;
миелолейкоз;
полицетимия.

Результат ниже нормы может свидетельствовать о приёме андрогенов или анаболиков, рыбьего жира, интоксикации змеиным ядом.

Норматив –14-16 се.

Повлиять на показатель могут следующие факторы:

применение прямых антикоагулянтов;
ДВС синдром;
заболевание печени;
врождённая недостаточность фибриногена;
гиповитаминоз;
аутоиммунные болезни.

Результат анализа отражает временной отрезок коагуляции и образования сгустка (норма 11-16 сек.).

Пониженное значение связывают со следующими факторами:

приёмом аспирина в небольших дозах;
третьим триместром беременности;
применением пероральных контрацептивов;
увеличением количества эритроцитов в плазме;
тромбозом глубоких вен.

Завышенный показатель может указывать на:

врождённую патологию гемостаза;
применение варфирина;
рост антитромбина;
недостаток липофильных и гидрофобных микроэлементов.

Норматив – 95-105% (по Квину – 78-142%).

Недостижимость нижней границы является свидетельством:

применения коагулянтов;
дефицит липофильных и гидрофобных микроэлементов;
недостаток фибриногена;
врождённого фактора.

Превышение верхнего порога означает, что:

в плазме содержится гепарин;
развивается лейкозный ДВС синдром;
имеются нарушения в функционировании печени;
пациент принимает гормональные контрацептивы.

Норматив – 24-35 секунд.

Повышенное значение наблюдается при:

хронической кровоточивости;
недостатке липофильных и гидрофобных микроэлементов;
выявлении в плазме волчаночного антикоагулянта;
синдроме ДВС;
лейкозе, протекающем в острой фазе;
кровотечении после родов.

Низкий результат показывает расположенность к гемофилии и другим патологиям со стороны системы гемостаза.

Варианты расшифровки сочетаний АЧТВ и ПТИ:

если оба показателя в пределах меднормы, но в плазме обнаружен волчаночный антикоагулянт, подозрение падает на болезни фон Виллебранд;
при нормальном АЧТВ и повышенном ПТИ выявляют проблемы функционирования печени/слабый 7-й фактор свёртывания крови/дефицит витамина К;
если оба значения повышены, то проблема связана с дисфункцией печени либо дефицитом основополагающих в гемостазе веществ: фибриногена, протромбина.

Норматив – отрицательный результат. Наличие вещества даёт основание предполагать, что в организме имеются такие проблемы:

новообразования злокачественной природы;
тромбы;
воспалительный процесс;
СПИД.

Более точный диагноз ставится на основании комплексного анализа и дополнительных диагностических мероприятий.

Нормативные показатели белка:

количество – не менее 3 мг/мл;
активность – от 70 до 130%.

Недостаток вещества повышает риск развития тромбоза. Данный фактор может передаваться из поколения в поколение.

Не представляет опасности следующий результат:

в биоматериале – 140%;
в свободном виде – от 65 до 144%.

Количество белка у женского пола меньше, нежели у представителей сильной половины. При дефиците вещества развивается тромбоз.

Норматив – от 7 до 15 минут.

Значение выше верхней границы сигнализирует о слабой стойкости к гепарину. Это является характерным признаком дисфункции печени. Недостижимость нижней границы является свидетельством патологий сердечно-сосудистой системы. Среди других причин: онкологические процессы, беременность или ослабленный организм после операции.

Норматив – от 3,36 до 4 мг на 100 мл биоматериала.

Превышение верхнего порога является свидетельством нарушения процесса свёртывания крови, чрезмерного кол-ва микротромбов в сосудах.

Недостижимость нижнего порога обусловлена чаще приёмом антикоагулянтов, особенно, если в процессе применения средства отмечалось превышение дозировки.

Превышение верхней границы может быть вызвано следующими факторами:

недостатком липофильных и гидрофобных микроэлементов;
воспалительным процессом;
вирусным гепатитом (др. нарушениями функционированеия печени);
длительной терапией, которая включает фенилин, варфарин;
менструальным периодом.

Причины пониженного значения:

наследственный фактор;
36-40 недели беременности;
середина менструального цикла.

Проведение анализа при беременности

Весь период вынашивания плода сопровождается большими изменениями в организме женщины, что обусловлено гормональными скачками. Эти процессы затрагивают практически все органы и системы, включая кровообращение.

Без объективных причин у беременных наблюдаются изменения показателей свёртываемости крови, а это чревато преждевременным отслоением плаценты и другими осложнениями. Поэтому будущим мамам назначают прохождение коагулограммы несколько раз:

при постановке на учёт (примерно 10-12 нед.);
с 22 по 24 нед.;
с 34 по 36 нед.

При наличии предрасполагающих факторов к нарушениям гемостаза частота исследовательских процедур может увеличиваться.

Справка! Если показатели коагулограммы существенно расходятся с нормативами, беременным рекомендуется расширенное исследование системы гемостаза. Результаты отображают значения фибриногена, АЧТВ, антитромбина III, протромбинового времени и индекса, тромбинового времени.

Детям комплексный анализ назначается перед операцией. Без результатов исследования повышается риск развития серьёзных осложнений, вызванных неконтролируемым кровоизлиянием. Данные коагулограмма также необходимы при наличии симптомов гемофилии. Не стоит игнорировать такое проявление, как долго кровоточащая рана при том, что сам порез незначительный. Причины могут требовать немедленного лечения, потеря времени идёт не на пользу здоровья малыша.

Приводить ребёнка в лабораторию рекомендуется натощак. Младенцев, которым не исполнился год, можно покормить за час до забора крови. Детям до 5 лет перетерпеть отсутствие еды проще, поэтому временной интервал должен быть в пределах 2-5 часов. В остальных случаях ограничения составляют 8-12 часов. Вода к употреблению не запрещена.

Важно уделить внимание психоэмоциональному фону ребёнка. Пребывание в нервном состоянии оказывает негативное влияние на корректность исследования. Малыша нужно успокоить и занять его интересным делом.

Где сдают гемостазиограмму

Обратиться за помощью в проведении комплексного анализа гемостаза можно как в клинику, так и частную лабораторию. Бесплатную услугу можно получить в государственной клинике при наличии направления, выписанного лечащим врачом. В коммерческих учреждениях за исследование нужно заплатить.

Справка! Коагулограмму делают не в каждой клинике. Для проведения комплексного анализа требуется большой набор оборудования и реагентов. Возможности небольших медучреждений ограничены, в отличие от укомплектованных частных лабораторий и диагностических центров.

Стоимость анализа в среднем составляет 1200 рублей. Исследование в некоторых клиниках выполняется в 2-3 вариантах. Комплексное изучение образца, включающее полный перечень показателей, обходится в 2000-2500 рублей. При мониторинге нескольких позиций в частной клинике нужно заплатить от 290 до 550 рублей. Экстренная заявка стоит 3500 рублей.

Правильная подготовка к сдаче анализов и качественное исследование позволяет выявить серьёзные патологии, протекающие в организме без явных симптомов.

Смотрите видео по теме:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читайте также: