Что такое паст инфекция вируса

Где проводится: Тонус

Срок выполнения: 4 рабочих дня

+ Забор материала 200 руб.

+ Забор анализа на дому у взрослого (только Нижний Новгород) 200 руб.

Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 группы) – микроорганизм, который поражает B-лимфоциты и вызывает у человека острое инфекционное заболевание – инфекционный мононуклеоз. Данный вирус также связывают с возникновением онкологических заболеваний — назофарингеальной карциномы, болезни Ходжкина, лимфомы Беркитта, волосистой лейкоплакии и др.

Вирус Эпштейна-Барр имеет широкое распространение – во многих странах более 95 процентов населения были инфицированы данным вирусом и имеют антитела к нему. Инфицирование вирусом происходит чаще в детском и подростковом возрасте.

Вирус Эпштейна-Барр передается от человека к человеку, чаще всего это происходит через слюну. Проникая через эпителий полости рта, слюнных желез, горла вирус попадает в системный кровоток, после чего проникает внутрь B-лимфоцитов и стимулирует их размножение. При этом происходит увеличение лимфоузлов, миндалин, селезенки. Если иммунитет человека нормальный, то постепенно организм освобождается от вируса и клиническая картина стихает. Вирус Эпштейна-Барр способен в латентном виде отставаться в организме и бессимптомно реактивироваться при снижении иммунитета.

При иммунодефицитных состояниях (терапии иммуносупрессорами, у ВИЧ-инфицированных) микроорганизм может вызывать онкологические заболевания. Обычно первичное инфицирование происходит без появления клинических симптомов или проявляется тонзиллитом, фарингитом.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет 4-6 недель.

Продромальный период характеризуется появлением миалгий, утомляемостью, недомоганием. Позднее возникает повышение температуры, увеличение лимфоузлов, боль в горле, гепатоспленомегалия. Возможно появление сыпи на руках и туловище. Данные симптомы могут сохранятся две — четыре недели.

Анализ крови при этом заболевании характеризуется появлением атипичных мононуклеаров (более 10 процентов). Также в лабораторных исследованиях обнаруживаются нарушения функции печени.

NA IgG к вирусу Эпштейна-Барр – антитела, указывающие на перенесенную инфекцию или хронически протекающую инфекцию, вызванную данным вирусом. Антитела IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр в очень редких случаях обнаруживаются во время острой инфекции. Эти иммуноглобулины появляются спустя 4-6 месяцев после инфицирования (даже если патология протекала в стертой форме), после этого они могут выявляться пожизненно. NA IgG к вирусу Эпштейна-Барр являются маркерами паст -инфекции. Паст инфекция – это хроническая латентная ВЭБ инфекция, которая возникает у здоровых людей.

Ядерный антиген (NA) обнаруживается во всех клетках, которые были изменены этим микроорганизмом, в том числе и в клетках опухоли, которая возникла под действием данного вируса.

Для точной диагностики необходимо определение IgG к нескольким антигенам: антигенам вирусного капсида (VCA), ранним антигенам (ЕA) и ядерным антигенам (NA). Это позволит врачу выяснить является ли заболевание текущим на данный момент, недавним или перенесенным.

Если NA IgG к вирусу Эпштейна-Барр отсутствуют, но при этом удается выявить IgM, то это указывает на первичную инфекцию.

Положительный анализ на NA IgG к вирусу Эпштейна-Барр и выявление увеличение уровня AE-антител может указывать на обострение латентной инфекции. Как правило, при паст-инфекции обнаруживаются IgG к антигену капсида и ядерному антигену.

Специальная подготовка не требуется. Не рекомендуется принимать пищу за 4 часа до взятия крови.

• Подтверждение диагноза при подозрении на инфекционный мононуклеоз
• Определение текущей стадии ВЭБ-инфекции
• Обследование онкологических больных и пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, которые могли возникнуть в результате инфицирования вирусом Эпштейна-Барр

Положительный результат теста определяется при:

• Инфицировании ВЭБ ранее (прошло более шести месяцев)
• Реактивация инфекции
• Активации хронической ВЭБ инфекция

Отрицательный результат теста определяется в следующих случаях:

• Инфицирования ВЭБ-инфекцией нет
• Взятие крови проводилось в инкубационный период или ранний период инфицирования.

Интерпретация результатов проводится по результатам всех тестов на антитела к антигенам вируса Эпштейна-Барр: NA IgG (ядерным антигенам), ранним антигенам ЕA IgG, антигенам вирусного капсида VCA IgG и IgM.

Всем привет. Не очень хотела писать пост о том как Я болею этой заразой. Но возможно эта статья поможет людям, которые тоже столкнулись с хронически течением заболевания. Попытаюсь изложить, как нужно Себя вести и что делать. Главное не отчаиваться, набраться терпения, запастись успокоительными, и бороться. Итак немного общей информации. Из годового опыта поняла, что тема о Вирусе Эпштейна Барра очень болезненная для многих. А так же мало изученная и протекающая хоть и с основными симптомами у всех, но все равно имеет индивидуальное течение для каждого человека. Итак. Вирус Эпштейна Барра имеется у 90 процентов населения всей земли. В основном им болеют по типу простого ОРВИ. Вирус имеет два основных вида диагностики IgG и IgM. По утверждению медицинского сообщества при выявлении титров IgG и отсутствия IgM лечение не требуется. При показателях где увеличен титр IgM требуется лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир, валвир, и ганцикловир(при запущенных случаях) При высоких показателях IgM человек болеет Инфекционным Мононуклеозом. Для подтверждения диагноза так же часто направляют на сдачу анализов крови на атипичные момонуклеары. При их обнаружении диагноз подтверждается на 100 %. Это основная и самая известная схема диагностики заболевания. Обычно заболевание проходит достаточно быстро и без особых осложнений при грамотно лечении. Лечение занимаются такие врачи как инфекционист, имунолог, Лор врач. Основные симптомы инфекционного мононуклеоза. Температура от 37.5 до 40 градусов. Воспаленные лимфотические узлы, боль в горле. Не редко увеличение лимфатические узлов в других областях тела, увеличение печени, и селезенки.

Но бывают случаи, когда люди страдают от ВЭБ инфекции при отрицательных титрах ImM при наличии только завышенных показателей IgG. Такое течении называется хроническим, об этом и поговорим. Основные симптомы у хронического течения, воспаление шейных лимфотических узлов, завышенные показатели лимфоцитов в крови, субфебрилитет 37-37.5. Боли в горле, усталость, ломота в мышцах, стоматит. Боли в правом подреберье. В официальных источниках лечение кроме основного курса ацикловира не назначается. К ним добавляются имуномодуляторы, такие как изопринозин. Хронической ВЭБ инфекцией люди болеют годами. Потому как этот вирус коварный, постоянно мутирует. Благодаря чему иммунитет не может самостоятельно с ним справится, и выздоровление в таком случае затягивается на очень продолжительное время.

Помимо болевых ощущений которые доставляют немалый дискомфорт, присутствует нагрузка на нервную систему, это особенность вируса, он угнетает ЦНС и ЦВС. Люди сталкиваются с психологическими трудностями примерно через пол года болезни. Возникают дипрессии, подавленность, усталость как психологическая так и физическая. Страх онко патологии. Так как активно обсуждается, что ВЭБ инвекция является прародителем многих онкологических заболеваний. Но изучив множество информации и консультировавшись с многими специалистами эта информация на данный момент не имеет 100 процентного подтверждения. Так как все зависит от индивидуальных особенностей организма, наследственности и множество других факторов. Проще говоря возможно, но не факт)

Сразу скажу, что люди болеющие хронической ВЭБ сталкиваются с большими трудностями в оказании помощи при лечении, так как повторюсь, официально медицина подтверждает факт того, что ВЭБ очень сильно усложняет жизнь, и люди без при увеличения страдают, но лечения как такового нет. Всё сводится к повышению иммунитета больного, устранения болевых симптомов. Остаётся только ждать когда Ваш собственный иммунитет, обхетрит эту заразу и сможет дать Ей в жбан и отправить на боковую на долгое время. Такой период называется ремиссией. При наступлении ремиссию нужно поддерживать организм минералами и витаминами. Физической активностью, что бы не допустить рецидивов.

Как я уже писала выше, ВЭБ сильно играет на нервах, и это Его основной козырь, потому как тяжёлое психологическое состояние помогает инфекции надолго обосноваться в организме, подавляя тем самым иммунитет, перевезти вещи и паразитировать на качестве вашей жизни. Основным рычагом в запуске дисбаланс в психологическом состоянии является страх онкологии.

Как только Вы поймате себя на мысли, что устали, то должны молниеносно среагировать, это тот период когда Вы должны любыми способами поддерживать Свое стабильно позитивное состояние. Пейте успокоительное, много спите, не волнуйтесь. Как бы это не звучало для некоторых, запишитесь к психологу. Лучше сделать это заранее, поверьте поможет. Многие сталкиваются с непониманием врачей из за сильной озабоченностью своим здоровьем, опираясь только на наличие титров IgG и отсутствии IgM. Они не видят смысла что либо делать. Ссылая все Ваши недуги только на психическое состояние. Соберитесь, вы не одни.

Запишитесь на приём к онкологу. Стабильно наблюдайтесь, убивая тем самым двух зайцев, свой страх онкологии, и в случае чего обнаружении Её на ранних стадиях.

Если Вы уже полностью обследовались и врачи не нашли других причин для вашего самочувствия, то смеритесь с тем, что это оно. Если ещё не сделали этого, обследуйтесь полностью, помимо того, что Вы 100 % будете уверены в том, что критических патологий в других органах у Вас нет, это даст и психологическое спокойствие. Делайте это хотя бы раз в год. Я делаю раз в пол года.

Другая не маловажная проблема это горло и лимфоузлы которые постоянно болят. Повторюсь, большой аспект на выздоровление это психологический покой, делайте узи лимфоузлов раз в месяц. Не мерьте температуру каждые пол часа, запомните ВЭБ является примым источником возникновения тонзилита, который и даёт субфебрилитет. Наблюдайтесь у Лор врача, делайте предписанные указания(промывание, и. т. д) Обычно тонзилит из за ВЭБ определяется методом ПЦР (соскоб из ротоглотки), или анализом из слюнны. Может быть такое, что анализ из ротоглотки не выявит ни чего, не ВЭБ ни стафилокок, ни чего кроме обычных бактерии которые будут находится в пределах нормы. Но горло будет болеть с небольшой переодичностью. Это обусловливается тем, что ВЭБ находится в слюнной жидкости или лимфоузлах(миндалинах) что и вызывает болевой синдром и воспаление. Часто к ВЭБ накладываются и бактериальные неприятности, в таком случае нужна антибиотикотерапия прописанная Вашим врачем. Обычно при ВЭБ не назначают антибиотики пеницелинового ряда. Используют антибиотики разряда тетрациклинов, например Юнитокс Солютаб.

Часто бывает такое, что человек испытывает блуждающие боли. Это означает, что при улучшении при болях в горле начинают болеть лимфоузлы, при нормализации лимфоузлов, начинают болеть мышцы и суставы, или горло. Так сказать чередуется. С чем это связанно Я до сих пор не знаю. Может вирус выходит на прогулку, а может это реакция нервной системы. Некоторые удаляют гланды, на счёт показаний к удалению ни чего не могу сказать все индивидуально, если у Вас повторяющиеся ангины и стафилококк, то скорее всего надо, дабы не получить осложнения на другие органы. Если стафилокока нет, то удаление из за постоянного воспаления тоже показано, но не желательно. Потому как врачи не знают как это скажется на организме, если совсем станет не вмоготу, Я буду удалять на Свой страх и риск.

На данный момент, Я пролежала в больнице в инфекционном отделении из за усуглубления самочувствия. Мне ставили иммуномодуляторы. Очень помог имуноглобулин человеческий, лечили противовоспалительными препаратами в виде капельниц из за воспаленных лимфоузлов. Кстати сильные иммуномодуляторы используются в лечении очень редко, дабы не расслабить собственную иммунную систему, не советую с ними перебарщивать.

Так же залогом улучшения самочувствия является система ЖКТ.

ВЭБ бьёт и по ней, нужно постоянное поддержание правильной работы ЖКТ, так как 60 ‰ иммунитета как ни странно находится в желудке. Не допускать не правильного питания и дисбаланса.

Ну и самое главное Лимфосистема. Чистка лимфы должна быть регулярная. Я чищу Её при помощи трав и физ нагрузок, лимфодренажного массажа.

Стоматит. Не знаю как с Ним бороться, для устранения боли капаю витамин в12. Помогает. Не глотать! Воспаление языка пройдёт само как только это закончится.

Ниже приведу примерную схему лечения без названий. Потому как подбирать лечение нужно с арачем и бла бла бла.

1. В больничке(курс имуномодуляторов, противовоспалительных и антибиотиков)

2.Потом разного рода травы, в пакетах эхинацея, а так же трава для работы ЖКТ, мочевой системы, пью воды не менее двух литров в день.

3. Масла из трав и шишек. Если кому надо спрашивайте напишу.

4. 2 раза в неделю свечи с интерфероном

5. Витаминый комплекс.

6.Белковая пищща, много клетчатки. Исключаем сахар вообще, переходим на мед. Поймёте почему.

7.При болях в мышцах, терпим, мажем мази болеутоляющие. Проверяем я на всякий случай.

8.При стоматите B12. И не знаю почему, но Мне помогает лук, много лука, ешь со всем пока не пройдёт.

9. Повторюсь много воды, потому как бывает такое, что начинает чесаться тело, сыпь, или же руки. Не знаю почему у большинства хроников чешутся именно руки, ладошки. Вода нужна для вывода всякой дряни из организма, при зуде у Вас наверняка повышен катионный белок. Вода просто необходима, а так же антигистаминные типо супрастина.

10. Чистка лимфы, я пью траву из корня солодки, и в баню. С большим количеством употребления воды во время банных процедур. Правильная чистка лимфы в бане и информация о ней есть на ютубе, смотрите)

Сейчас Мне намного лучше, по крайней мере Я уже не Умираю) Есть просвет и с температурой)

Ну вот. Пока так. Надеюсь кому то поможет мой опыт длиною в год. А Я борюсь дальше. Пожелайте Мне удачи, и не отчаивайтесь.

Лабораторная диагностика инфекции, которая вызвана вирусом Епштайна-Барра.

Заблоцкая С.Г., Шевченко Н.М., Ольховский И.А.

Вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) был впервые описан в 1964 году Epstein, Achong и Barr при электронной микроскопии культуры лимфобластов полученных у больного лимфомой Беркитта. На основе морфологических признаков данный вирус был классифицирован как герпес вирус 4 типа. Этот вирус относится к подсемейству Gammaherpesvirinae рода Gymphocryptovirus. ВЭБ поражает в основном два типа клеток: эпителий верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также В-лимфоциты, которые в результате инфицирования иммортализуются. Соответственно, ВЭБ вызывает такие различные заболевания, как инфекционный мононуклеоз или злокачественная лимфома Беркитта, злокачественная носоглоточная карцинома.

Заболевания, обусловленные ВЭБ, относятся также к СПИД- индикаторным патологиям. Показана этиологическая роль ВЭБ при волосатой лейкоплакии - характерного для СПИДа поражения слизистой оболочки рта. Имеются данные о роли ВЭБ в возникновении энцефалопатии при ВИЧ-инфекции. Обсуждается роль ВЭБ, как лимфопролиферативного вируса, в активации специфических В-лимфоцитов, приводящей к прогрессированию ВИЧ-инфекции, развитию неходжкинской лимфомы и синдрома лимфоаденопатии.

Инфекция, вызываемая ВЭБ, характеризуется разнообразием клинических проявлений. Инфицирование обычно происходит в детстве или подростковом возрасте. В большинстве случаев первичная инфекция у детей протекает субклинически. Распространенность инфекции, вызываемой ВЭБ, чрезвычайно широка. В развивающихся странах практически все детское население к возрасту 3 лет уже инфицировано. Эпидемиологические исследования в США показали, что у детей до 5 лет инфицированость составляет 50%, а у взрослых 80%. Инфекция передается преимущественно через слюну, но описаны случаи трансфузионного заражения.

В-лимфоциты, морфологически идентичные таковым у больных инфекционным мононуклеозом, описаны недавно у больных СПИД. Это может быть связано с реактивацией предшествующей ВЭБ инфекции на фоне приобретенного иммунодефицита

В лабораторной диагностике используют серологические методы и методы выявления вирусных антигенов и вирусной ДНК. Вирусный нуклеокапсид выявляют в смывах из носоглотки в реакции иммунофлюорисценции с использованием специфических к ВЭБ антител. Более чувствительным и специфичным является метод детекции ДНК ВЭБ в полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей поставить или подтвердить диагноз острой инфекции при выявлении ДНК ВЭБ в слюне и/или крови

Из серологических методов исследования используются различные модификации гетерогемагглютинации для выявления гетерофильных антител. Наиболее распространенной является реакция Пауля-Буннеля, в которой выявляются антитела к эритроцитам барана. (диагностический титр 1:32).

Однако такие антитела могут выявляться и при других заболеваниях (ОРЗ, вирусные гепатиты и др.), что обусловлено наличием в эритроцитах барана F-антигена (антиген Форсмана). Поэтому более специфична реакция Пауля-Буннеля-Давидсона, где сыворотку предварительно истощают субстратом, имеющим F-антиген (например, экстракт почки морской свинки), или реакция Хоффа-Бауэра на лошадинных эритроцитах, не имеющих F-антиген (диагностический титр 1:14 - 1:28). Одна из модификации - реакция Ловрика, проводящаяся на стекле с эритроцитами барана, обработанными и необработанными протеолитическим ферментом папаином. Реакция считается положительной при наличии агглютинации на нативных эритроцитах и при отсутствии таковой на гидролизированных эритроцитах. Основные недостатки методов агглютинации заключаются в их трудоемкости (необходимы свежие эритроциты), недостаточно высокой специфичности и чувствительности, особенно для детей младше 4 лет, для которых ложноотрицательные результаты могут быть получены более, чем в 25% случаях.

В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусоспецифических белков, однако, к настоящему времени выделены группы наиболее иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции.

EA (Early Antigen) - ранний антиген, включает белки р54, р138, соответственно диффузный (EA-D) и рестриктрирующий (EA-R) компоненты.
EBNA-1 (Epstein-Barr Nuclear Antigen - ядерный антиген, белок р72
VCA (Viral Capsid Antigen) - капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23; к настоящему времени показано, что иммунодоминантными белками в этом комплексе являются р18 и р23.
MA (Membrane Antigen) - мембранный белок, gh125 (BAKF4).

Наиболее специфичными и чувствительными маркерами острой инфекции являются Ig G к раннему антигену (ЕА) и Ig M к капсидному комплексу (VCA), и паст-инфекции - Ig G к EBNA-1.
Инфицирование клеток-мишеней может вести как к латентному, так и инфекционному циклу развития вируса. В обоих случаях одним из ранних экспрессируемых вирусных агентов является мембранный антиген, распознаваемый Т-лимфоцитами. Установлено, что у большинства пациентов инфицирование ВЭБ приводит к синтезу гетерофильных антител. Экспрессия EBNA-1 антигена происходит через 12-24 часа после заражения, одновременно или после экспрессии мембранного антигена вируса. Показано, что EBNA-1 является неструктурным внутриклеточным антигеном и присутствует во всех трансформированных клеточных линиях, полученных у больных лимфомой Беркитта и назофарингиальной карциномой. В цикле репликации вируса капсидный антиген появляется позже EBNA-1.

Последние исследования указывают на то, что, возможно EBNA-1 является не единичным антигеном, а полиантигеным комплексом. Основной компонент EBNA-1 был очищен и секвенстирован.

Определение антител класса Ig G к EBNA-1 может быть использовано для диагностики острой рековалесцентной стадии инфекционного мононуклеоза. Они редко присутствуют в острой фазе заболевания и их уровень повышается во время выздоровления. Антитела обычно присутствуют в максимальной концентрации в период между 3 месяцами и 1 годом с начала заболевания и персистируют в течении всей жизни.

Ранний антигенный комплекс представляет собой результат ранней транскрипции, предшествующей синтезу ДНК. Матричная РНК, синтезирующаяся в результате транскрипции, кодирует ферменты, необходимые для синтеза вирусной ДНК и дальнейшего образования новых вирусных частиц. Антитела класса IgG к раннему антигену обычно встречаются у больных на ранней стадии инфекции, хотя могут выявляться и на поздних стадиях этого заболевания. Высокий уровень IgG к раннему антигену характерен для больных назофарингиальной карциномой.

Дополнительным подтверждением течения острых стадий инфекции может служить тест по выявлению ДНК ВЭБ в крови и/или слюне методом ПЦР. Этот тест весьма эффективен для выявления ВЭБ - инфекции у новорожденных, когда выявление серологических маркеров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях.

Таким образом, определение IgG к антигенам EBNA и ЕА, а также IgM к VCA дает необходимую и достаточную информацию для постановки диагноза и установления стадии инфекции.

Таблица 1. Иммунный ответ на разных клинических стадиях инфекционного мононуклеоза

Маркер	Острая фаза	Острая фаза	Рековалесцентная фаза
VCA-Ig G	нарастают	персистируют на невысоком уровне	персистируют пожизненно на невысоком уровне
VCA-Ig M	присутствуют	снижаются	нет или очень мало
EBNA-1 Ig G	нет или очень мало	начинают нарастать	персистируют пожизненно на невысоком уровне
EA-D	начинают нарастать	персистируют на невысоком уровне	персистируют пожизненно на невысоком уровне
гетерофильные антитела	присутствуют	снижаются	нет или очень мало

Таблица 2. Интерпретация серологических данных

Какие заболевания вызывает

Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

• по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
• по форме заболевания – типичная ( инфекционный мононуклеоз ) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
• по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
• по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
• по фазе активности – активная и неактивная;
• осложнения;
• смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией .

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:

• болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
• болезнь Ходжкина ( лимфогранулематоз );
• синдром хронической усталости;
• злокачественное образование носоглотки;
• лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
• общая иммунная недостаточность;
• системный гепатит ;
• поражение головного и спинного мозга ( рассеянный склероз );
• герпес ;
• опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
• волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.

Симптомы при вирусе Эпштейна-Барр

Острая инфекция (ОВИЭБ)

ОВИЭБ – это инфекционный мононуклеоз.

Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.

Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле.

Температура тела незначительно повышена или находится в пределах нормы. Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.

Главным признаком острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр является полиаденопатия. В основном увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы, а также затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные и паховые лимфоузлы. Размеры их достигают 0,5-2см в диаметре, они тестоватые на ощупь, умеренно или слабоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями.

В процесс вовлекаются и небные миндалины, что проявляется признаками ангины, процесс сопровождается нарушением носового дыхания, гнусавостью голоса, наличием гнойного отделяемого на задней стенке глотки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) – один из поздних признаков, к нормальным размерам селезенка возвращается через 2-3 недели заболевания, реже через 2 месяца.

Увеличение печени (гепатомегалия) встречается реже. В некоторых случаях наблюдается легкая желтуха, потемнение мочи.

При острой инфекции вируса Эпштейна-Барр редко страдает нервная система. Возможно развитие серозного менингита, иногда менингоэнцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита, но все процессы заканчиваются полным регрессом очаговых поражений.

Имеет место и сыпь, которая может быть различной. Это могут быть пятна, папулы, розеолы, точки или кровоизлияния. Экзантема держится около 10 дней.

Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр

ХИВЭБ отличается долгой продолжительностью и периодическими рецидивами заболевания.

Больные жалуются на общую утомляемость, слабость, повышенную потливость. Возможно возникновение болей в мышцах и суставах, экзантемы (сыпи), постоянного кашля в виде покряхтывания, нарушенного носового дыхания.

Также отмечаются головные боли, дискомфорт в правом подреберье, расстройства психики в виде эмоциональной лабильности и депрессий, ослабление памяти и внимания, снижение умственных способностей и нарушение сна.

Имеет место генерализованная лимфоаденопатия, гипертрофия глоточных и небных миндалин, увеличение печени и селезенки. Нередко к хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр присоединяются бактерии и грибы (генитальный герпес и герпес губ, молочница, воспалительные процессы пищеварительного тракта и дыхательной системы).

Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.

Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.

Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).

При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.

Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).

Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).

Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.

Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Диагностика

1. Общий анализ крови

Увеличение лейкоцитов, СОЭ, повышение лимфоцитов и моноцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров. Возможно снижение или повышение тромбоцитов, гемоглобина (гемолитическая или аутоиммунная анемия).

2. Биохимический анализ крови

Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ и прочих ферментов, обнаружение белков острой фазы (СРБ, фибриноген), повышение билирубина и щелочной фосфатазы.

3. Иммунологическое исследование

Оценивается состояние системы интерферона, иммуноглобулинов и прочее.

4. Серологические реакции

Применяется метод иммуноферментного анализа, посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов (антител к вирусу Эпштейна-Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM, а позднее, через 2-4 месяца IgG.

Антитела класса IgM

по данным независимой лаборатории Инвитро

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).

6. По показаниям другие исследования и консультации

Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости, оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.

Коинфекция – одновременное поражение разными типами вирусов. Дополнительные инфекции при гепатите С ускоряют разрушение печеночной ткани (паренхимы). Такие пациенты подвержены осложнениям – фиброзу, стеатогепатозу, циррозу, печеночно-клеточному раку. Но при своевременной диагностике и лечении многие из них добиваются уничтожения возбудителя гепатита С и полного выздоровления.

Почему человек при гепатите С склонен к инфекционным болезням

Гепатит С – вирусная болезнь печени, возбудителем которой выступает РНК-содержащий вирус гепатита С (ВГС). После инфицирования он никак себя не проявляет. Поэтому в 80% случаев воспаление не лечат, и оно переходит в хроническую форму. Копирование РНК вируса гепатита выполняется преимущественно в клетках печени – гепатоцитах. Без терапии они погибают, замещаясь фиброзной тканью.

Когда острый вирусный гепатит переходит в вялотекущую форму, возникают сбои в работе многих систем:

• нервной;
• пищеварительной;
• репродуктивной;
• эндокринной.

В результате у больных возникает витаминно-минеральная недостаточность, понижается общий и местный иммунитет. При уменьшении резистентности организма возрастает риск вторичных инфекций.

Факторы, провоцирующие присоединение ВИЧ-инфекции:

• частое переливание крови;
• использование общих шприцев;
• сексуальные связи с ВИЧ-позитивными;
• множественные инвазивные вмешательства.

В мире зарегистрировано более 180 млн пациентов с хроническим гепатитом С. Пути заражения ВИЧ и ВГС почти одинаковые. Поэтому у 40-60% ВИЧ-позитивных людей выявляют вторичную инфекцию.

Как выявляют и лечат коинфекцию

Вирус иммунодефицита негативно влияет на общее состояние организма и его сопротивление враждебным микробам. Из-за снижения иммунного ответа наблюдается беспрепятственное размножение ВГС, что приводит к повышению вирусной нагрузки. Гепатит у больных с комбинированной инфекцией прогрессирует в 1.5-3 раза быстрее, чем у людей с моноинфекцией.

Симптомы, указывающие на коинфекцию:

• непереносимость физических нагрузок;

• желтушность кожи;

• выраженные боли в правом подреберье;

• бессонница;

• потемнение мочи;

• расстройство пищеварения;

• лихорадочное состояние;

• частые обострения респираторных инфекций;

• боли в мышцах и суставах;

• хронический кашель;

• грибковое поражение слизистой рта и кожи.

Прежде чем лечить больных гепатитом, обязательно проводят тест на коинфекцию. Комплексное обследование включает:

1. ИФА. Для выявления вирусных инфекций выполняют иммуноферментный анализ (ИФА). Если в крови обнаруживаются антитела к HCV, это указывает на перенесенную инфекцию или заражение. Аналогичное исследование проводится для выявления антител к ВИЧ, герпесу, вирусу папилломы человека.
2. ПЦР. Во время теста в крови определяют вирусные частицы – РНК возбудителей. Если они есть, это свидетельствует о заражении.

Если при СПИДе выявляется гепатит С, пациентам назначают дополнительные исследования – УЗИ брюшной полости, фибросканирование, биопсию печени и гистологический анализ. По данным обследования оценивают состояние печеночной паренхимы и желчного, выявляют опухолевые образования.

Особенности терапии при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС зависит от многих факторов:

• иммунный статус;
• вирусная нагрузка;
• генотип ВГС;
• интенсивность инфекционного процесса.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) ВИЧ-инфекции не проводится, если:

• обнаружен вялотекущий или хронический гепатит;

• отсутствуют признаки вторичной инфекции;

• количество лимфоцитов CD4 больше 350/мкл.

Лечение гепатита у больных с коинфекцией проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Ледипасвиром, Софосбувиром, Омбитасвиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром и т.д. В отличие от интерферонов, они не увеличивают лекарственную нагрузку на печень. ПППД ингибируют выработку белков, необходимых для репликации вирионов.

Рекомендации Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL) по лечению коинфекции ВГС/ВИЧ у людей без цирроза:

Генотип HCV	Софосбувир+Велпатасвир	Ледипасвир+Софосбувир	Даклатасвир+Софосбувир
1а	3 мес.	2-3 мес.	3 мес.
1б	3 мес.	2-3 мес.	3 мес.
2	3 мес.	–	3 мес.
3	3 мес.	–	3 мес.
4	3 мес.	3 мес.	3 мес.

Если у пациентов с комбинированной инфекцией обнаруживают компенсированный цирроз печени, терапию дополняют Рибавирином. В зависимости от показаний продолжительность курса увеличивают до 6 месяцев.

Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа возрастает при:

• 2 и 3 генотипах HCV;

• возрасте до 40 лет;

• отсутствии цирроза;

• низкой вирусной нагрузке;

• повышении активности АЛТ только в 3 раза.

Препараты на основе рибавирина не используются для лечения беременных женщин, что связано с их тератогенным (вредным для плода) действием.

При низкой вирусной нагрузке или отсутствии репликации ВГС проводят лечение только одной инфекции – вызванной ВИЧ. Назначаются:

1. нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (Абакавир, Залцитабин) – провоцируют обрыв цепи РНК, что препятствует самокопированию вируса;
2. нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (Эфавиренз, Невирапин) – угнетают выработку фермента, без которого невозможно копирование генетического материала;
3. ингибиторы протеазы (Нелфинавир, Ритонавир) – препятствуют активации белков, принимающих участие в синтезе ВИЧ-частиц.

Иммуностимулирующая терапия не проводится, так как лекарства этой группы только стимулируют прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Чем опасно присоединение других вирусных заболеваний

При присоединении вторичных инфекций вирусная нагрузка возрастает, из-за чего печень разрушается быстрее. Согласно результатам клинических исследований, у людей с моноинфекцией фиброз прогрессирует медленнее в 3.5 раза.

Как влияет ВИЧ на течение гепатита С:

• нарушается иммунный ответ на HCV, из-за чего концентрация вируса возрастает в 2-8 раз;

• вероятность передачи ВГС от матери плоду увеличивается до 15-20%;

• спонтанное выздоровление наблюдается в 4 раза реже, чем у здоровых людей;

• увеличивается чувствительность печеночной паренхимы к токсинам, вирусам и медикаментам;

• вероятность уничтожения ВГС даже при своевременной терапии снижается на 15-40%.

В случае иммунодефицитных состояний количество вирусов в крови быстро увеличивается. Поэтому риск передачи HCV-инфекции возрастает минимум в 3 раза.

При сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС частота фиброза, жирового гепатоза, цирроза или рака печени повышается в 2-5 раз. Сопутствующие заболевания существенно сокращают продолжительность жизни пациента. При онкологии и циррозе выздоровление возможно только в случае трансплантации донорской печени.

Профилактика заражения для больных

Экстренная профилактика заражения ВИЧ предусматривает прием лекарств ВААРТ еще до получения результатов диагностики. Для повышения шансов на уничтожение вируса гепатита С используют иммуностимуляторы:

• Нуклеинат – стимулирует функции костного мозга и синтез клеток-защитников, за счет чего увеличивается сопротивляемость инфекциям;

• Тактивин – повышает содержание лейкоцитов в крови при иммунодефицитных состояниях;

• Пирогенал – ускоряет выработку эндогенного интерферона, который увеличивает резистентность клеток к вирусным инфекциям.

Основная профилактика вторичных инфекций направлена на укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и правил антисептики. Чтобы предотвратить заражение другими заболеваниями, следует:

1. сбалансированно питаться;
2. пользоваться только личными средствами гигиены;
3. своевременно лечить респираторные болезни;
4. исключить случайные сексуальные связи;
5. отказаться от пагубных привычек;
6. всегда использовать барьерные контрацептивы.

Заражение многими вирусными инфекциями происходит парентеральным путем – через кровь. Поэтому после инвазивных медицинских манипуляций, посещения стоматкабинета, нанесения татуировок желательно сделать анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Что такое паст-инфекция гепатита С

Паст-инфекция – это отсутствие РНК возбудителя при наличии специфических иммуноглобулинов (антител) к нему. Если вирусные частицы не обнаруживаются, это свидетельствует об излечении. По статистике, после эрадикации (уничтожения) HCV антитела циркулируют в плазме еще 8-10 лет.

Критериями выздоровления (паст-инфекции) при гепатите С являются:

1. отсутствие клинико-лабораторных признаков поражения печени;
2. раннее исчезновение из сыворотки крови IgM анти-HCVcore;
3. наличие только IgG анти-HCVcore.

Присоединение вторичной инфекции при вирусном гепатите С ухудшает прогноз лечения. Вероятность достижения устойчивого результата зависит от иммунного статуса, генотипа HCV, осложнений. При 1 и 4 генотипах она самая низкая, а при 2 и 3 – достигает 75-80 процентов.