Что такое регенерирующий гепатит

Печень выполняет множество функций, связанных с пищеварением. Орган принимает на себя множество нагрузок, связанных с синтезом белковых соединений, кислот и выведением токсинов. С возрастом функциональность гепатоцитов существенно снижается, а ряд факторов может приводить к их полному уничтожению. Ситуация усугубляется, если человек перенес гепатит.

Регенерация печени

Печень в первую очередь страдает от химического, лекарственного, вирусного, микробного и травматического воздействия. Когда эти факторы сочетаются или присутствуют постоянно, орган пытается компенсировать потерю гепатоцитов. Начинается разрастание жировой или фиброзной ткани.

Соединительные клетки выступают в роли структурного регенератора, но не участвуют в процессах жизнедеятельности. Чем больше происходит разрушение, тем сильнее фиброзная ткань замещает их. Это процесс существенно замедляет естественное восстановление печени.

Разрушение органа приводит к развитию недостаточности, циррозу или декомпенсации (полное исчерпание ресурсов). Такие состояния опасны для жизни, могут стать причиной летального исхода.

Процесс восстановления гепатоцитов имеет большую сложность, длится несколько месяцев и даже лет. Для этого необходимо в корне поменять образ жизни, поддерживать орган специальным диетами и препаратами. Если отсутствует воспалительный процесс или вирусная инфекция, шансы на здоровую регенерацию повышаются. После восстановления объема деление клеток прекращается.

Медленное деление гепатоцитов может повлечь хронический воспалительный процесс. Нагрузка на печень не меняется, что приводит к различным нарушениям. Органу необходима дополнительная стимуляция.

Что разрушает печень?

Причин поражения органа множество, не у всех одинаково печень реагирует на агрессивное воздействие. У одних людей стремительное разрушение гепатоцитов происходит за считанные месяцы при непостоянном попадании токсинов. Другие пациенты на протяжении многих лет употребляют алкоголь, но значительных изменений у них не отмечается.

Вирусные гепатиты. Это группа печеночных патологий, представленная в нескольких видах. Существует три разновидности гепатита (А, В, С) и видоизмененные вирусные инфекции (Д и Е). Именно они стремительно воздействуют на печень, поражая ее клетки. Некоторые типы вирусов опасны для здоровья и жизни, имею хроническое течение. Заражение вирусным гепатитом происходит через биологический материал (слюна, кровь, половой секрет).
Лекарственные средства. Прием антибиотиков и сильнодействующих препаратов при бесконтрольном самолечении может дать сильное токсическое воздействие. Многие обращаются к методам традиционной медицины без предварительной консультации врача, что тоже становится причиной поражения гепатоцитов. Некоторые растения содержат вредные дубильные вещества. Без правильной обработки они синтезируются в токсические компоненты.
Паразиты. В человеческих органах могут жить различные организмы, которые развиваются за счет поступления питательных веществ. Это приводит к серьезному истощению, а печень начинает функционировать неправильно. Она страдает независимо от того, где локализуются паразиты. Их токсические выделения отравляют гепатоциты.
Вредные вещества. В воздухе содержится масса мелких частиц агрессивного характера. Ежедневно человек вдыхает их, не задумываясь о последствиях для печени. В быту и на производстве дышат лаками, ацетоном, инсектицидами, парами белизны и красками. Токсины наблюдаются не только в химических препаратах, но и воде. Вместе с загрязненной жидкостью в печень попадает масса вредных компонентов.
Неправильное питание. Переизбыток продуктов, обилие копченостей, жирных и острых блюд вредят клеткам печени. Они справляются с поступлением веществ, но постепенно снижают свою функциональность. Губительны для печени и сладкие продукты в повышенном количестве.
Строгие неправильные диеты. Похудение вызвано недостатком питательных веществ в организме. Резкая потеря веса основана на расщепленном жире, компоненты которого в большом объеме поступают в печень. Гепатоциты не могут справиться с такой нагрузкой, отчего происходит отложение липидов. При строгих диетах постепенно развивается жировая болезнь органа, а его работа нарушается.
Злоупотребление алкоголем, никотин. Спиртосодержащие напитки обладают более губительным действием, чем многие вещества. Печень получает серьезный удар с каждой выпитой рюмкой или стаканом. Всего 86 мл этанола, поступающего регулярно в организм, может привести к развитию цирроза. В табаке содержится масса канцерогенных веществ и ядов, способных отравлять гепатоциты.
Влияние солнца. Постоянные солнечные лучи необратимо повреждают оболочку печени. На первый взгляд это утверждение является необоснованным. Ультрафиолет активно влияет на синтез витамина Д в организме, который необходим для усвоения кальция. Если этого вещества слишком много, на гепатоциты идет сильная нагрузка.
Стрессовые состояния. Печень всегда реагирует на переживания. В этот момент начинается активная выработка адреналина. Гормон в повышенном количестве является токсичным для гепатоцитов, так как они отвечают за его выведение.
Тяжелые физические нагрузки. Без подготовки организм не может справляться с тяжелым трудом, от которого страдает и печень. Наращивание нагрузок должно быть постепенным, чтобы орган приспосабливался к этому.

Методы восстановления печени

Регенерация гепатоцитов относится к длительному процессу, над которым требуется постоянный контроль. Необходимо тщательно корректировать образ жизни, труда и питания. Сроки восстановления органа у каждого организма индивидуальны. Существуют два основных метода:

При диете следует помнить:

Без правильного питания невозможно нормализовать работу органа и желчных протоков. Голодать при любых патологиях печени крайне нежелательно.
Обязательно из рациона исключается белый хлеб, изделия из сахара, острые продукты, жареные и жирные блюда. Соль необходимо ограничить. От алкоголя потребуется полный отказ, а курение сигарет сводится к минимуму.
Для печени будут полезны хлебцы из отрубей, овощные блюда, нежирные сорта мяса, овощи с пониженным содержанием кислоты, мед, напитки из шиповника и свежие соки.
Натощак можно употреблять смесь овощных соков, приправленных небольшим количеством оливкового масла. Такой коктейль принимают 1-2 раза в неделю.
Прием пищи лучше осуществлять в одно и то же время дробными порциями. Протертые и паровые блюда способствуют очищению печени от токсинов. Гепатоциты будут переживать меньшую нагрузку и быстрее восстанавливаться.

самостоятельное приготовление пищи без использования промышленных соусов и майонеза;
не рекомендовано приобретать полуфабрикаты и обработанные продукты;
йогурты, простоквашу и ряженку делают самостоятельно из домашнего молока;
жиры трансгенного происхождения употреблять нельзя;
животные и растительные жиры используют в соотношении 70:30;
глюкоза заменяется на фруктозу (вместо сахара в чай кладут мед);
переходить полностью на вегетарианство губительно для гепатоцитов, должен присутствовать белок;
жидкость должна поступать по потребности организма (не менее 30 мл на 1 кг веса);
продукты лучше покупать свежими и съедать в течение двух суток.

Лекарственные препараты

Одного правильного питания для восстановления печени недостаточно. В основе регенерирующей терапии лежит две группы препаратов — гепатопротекторы и желчегонные средства.

Гепатопротекторы содержат важные для регенерации вещества (фосфолипиды, флавоноиды и кислоты). Эти элементы успешно борются с накопленными токсинами, освобождая клетки от нагрузки. ФанДетокс, Лив 52, Эссенциале Форте Н, Гептрал, Карсил.
Желчегонные средства производятся из желчи животного после обработки или имеют растительную природу. Благодаря им секреторная способность желчного пузыря усиливается, а такое взаимодействие с печенью благотворно влияет на клетки. Холензим, Одестон, Фламин, настойка барбариса.

Также вы можете узнать из этого видео о главных причинах ослабления печени, а также о нескольких методов ее восстановления.

Гепатит Б — тяжёлое инфекционное заболевание с непредсказуемыми последствиями, поражающее печень. Случайное знакомство с вирусом может обернуться циррозом, раком, печёночной недостаточностью. Инфицирование происходит незаметно — вирус довольно стойкий к изменениям условий внешней среды и трудно поддаётся уничтожению.

Гепатит Б — тяжёлое инфекционное заболевание с непредсказуемыми последствиями

Что такое гепатит Б

Гепатит Б относится к заболеваниям вирусной этиологии. Заражение случается в результате попадания в организм вируса HBV. Далее будет подробно описано что такое гепатит Б, откуда берётся и как его избежать.

В последние годы замечено омоложение основной массы инфицированных. Так, если 20 лет назад средний возраст больных составлял 40-50 лет, то сегодня эта цифра 15-30 лет. Медики связывают это с пренебрежением элементарных норм гигиены, ранней половой жизнью и употреблением наркотиков.

Вирусный гепатит Б делится на классификации:

Молниеносный — развивается в течение нескольких часов. Заканчивается отёком мозга и состоянием комы. Исход в большинстве случаев летальный.
Острый — заболевание протекает в несколько стадий. Сначала возникают первичные симптомы, затем развивается желтуха и заканчивается всё полным отказом печени.
Подострый — характеризуется длительным периодом без появления желтухи. У пациента периодически то возникают, то угасают первичные симптомы.
Хронический — развивается после длительного (до 6 месяцев) инкубационного периода. После появляются первые признаки заболевания. Пациенты нуждаются в сложном лечении, которое может затянуться на много лет.

Чем опасен гепатит Б

Гепатитом Б можно заразиться через кровь или другие биологические жидкости, выделяемые человеком. Для этого достаточно капли крови, слюны спермы, мочи, влагалищных выделений.

Медицинские манипуляции от хирургических операций до вскрытия простых нарывов.
Салоны красоты и тату — недобросовестные мастера часто пренебрегают обработкой многоразовых и заменой одноразовых инструментов.
Переливание крови и гемодиализ.
Беспорядочные половые связи. Медики утверждают, что очень высокий шанс инфицирования при анальном сексе.
Не исключено заражение через поцелуй, если в ротовой полости имеются язвы и микротрещины.
Посещение стоматолога.
Роды в нестерильных условиях.
В случае, когда заболевание выявлено у беременной женщины, высока вероятность заражения ребёнка во время родов.
Повторное использование шприцев в медицине и у наркоманов.
Несоблюдение элементарных правил гигиены в быту.

Кто входит в группу риска:

Посещение стоматолога может привести к заражению гепатитом B

Медики, контактирующие непосредственно с кровью и её производными.
Инъекционные наркоманы.
Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и представители секс — индустрии.
Реципиенты крови и донорских органов.
Туристы, посещающие слаборазвитые страны Азии, Южной Африки, Центральной и Южной Америки.
Члены семьи, проживающие с носителем гепатита группы Б.

Чем же опасен гепатит Б? Дело в том, что вирус может долго существовать во внешней среде и трудно подвергается уничтожению традиционными методами. Некоторые особенности HBV:

Возбудитель совсем не боится кипячения. Полное уничтожение возможно с помощью автоклава.
Вирус устойчив к отрицательной температуре. Даже если его заморозить, он станет заразным сразу после оттаивания.
Гепатит Б превышает заразность ВИЧ более чем в 100 раз.

Таким образом, во избежание заражения стоит соблюдать предельную осторожность. Вирус с легкостью переходит от человека к человеку в быту, так как даже капля высохшей крови, слюны или спермы живёт и сохраняет опасные свойства до нескольких недель. Крайне важно использовать только свои полотенца, мочалки, бритвы, бельё.

Возбудитель гепатита Б

Возбудитель гепатита Б относится к ДНК — содержащим вирусам семейства гепаднавирусов. Строение вируса по форме напоминает сферу с наружной и внутренней оболочкой. Действие возбудителя направленно на угнетение нормальной функции печени. Через время после попадания в организм HBV начинает активно размножаться, клетки и ткани печени разрушаются и заканчивается всё расстройством нормальной работы органа.

По данным ВОЗ, инфицирована четверть населения планеты. Наибольшее распространение возбудитель имеет в жарких странах с высокой плотностью населения и антисанитарными бытовыми условиями.

Вирусная нагрузка

Вирусная нагрузка при гепатите Б — показатель, определяющий степень и стадию заболевания. Для расшифровки используются таблицы, в которых прописаны нормы и отклонения. В медицине существует два метода определения нагрузки.

Качественный — определяет наличие HBV в крови человека. Применяется когда у пациента только подозревают заболевание либо другие методы диагностики не дают 100% уверенности. Расшифровка даёт два результата:

Положительный — говорит о наличии вируса в крови.
Отрицательный — вирус в крови человека не обнаружен.
Количественный — определение количества РНК вируса в крови инфицированного человека. Чем выше показатель, тем выше степень инфицирования. Нормой считаются предельно низкие показатели. Назначается при обнаружении вируса в крови человека.

Симптомы

Гепатит Б имеет длительный инкубационный период. В среднем длится 8-12 недель, но бывает и 5-6 месяцев. Долгое время могут отсутствовать какие-либо симптомы. Человек живёт полноценной жизнью, а лёгкие недомогания списывает на усталость, плохое питание и. т. д. К тому времени вирус гепатита Б активно разрушает клетки печени и она перестаёт выполнять основные функции.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

Тошнота и рвота могут быть симптомами гепатита

Повышение температуры.
Слабость, головокружение.
Быстрая утомляемость, рассеянность.
Потеря аппетита.
Тошнота, рвота.
Снижение веса.
Расстройство стула.
Кожный зуд.
Периодическая боль в области печени.
Пожелтение слизистых оболочек, кожи и белков глаз.
Тёмная моча (цвета пива, иногда пенится), светлый кал.
Увеличение печени и селезёнки (прощупывается при пальпации).

Диагностика

Выявить вирус гепатита Б довольно сложно в связи с длительным инкубационным периодом и стёртыми формами протекания болезни. Диагностикой занимается врач инфекционист в клинических условиях. Ставится диагноз исходя из общих клинических симптомов и результатов исследований. Это биохимический анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование, иногда биопсия ткани печени.

Самым главным является специальный анализ крови на выявление антител. Диагноз подтверждается при наличии в крови маркеров HbsAg и HbeAg. Высокая концентрация этих маркеров свидетельствует об активной фазе заболевания.

Лечение

Гепатит Б относится к тяжёлым заболеваниям. Лечение может затянуться на многие месяцы, а то и годы. Терапия подбирается индивидуально, всё зависит от стадии и тяжести патологии. Перед тем как лечить врач даёт направление на инструментальное и лабораторное обследование.

Основная цель лечения:

Борьба с вирусом.
Выведение токсинов из организма.
Улучшение общего самочувствия пациента.
Укрепление иммунитета.
Восстановление нормальной работы печени.

Острая форма лечится в условиях стационара. Не существует конкретных методов лечения. При лёгкой и средней формах тяжести назначается терапия, направленная на обеспечение больному постельного режима, облегчение состояния и возмещение потерянной жидкости в результате рвоты и поноса. В тяжелых случаях назначают капельницы с физиологическими растворами, способствующие выведению токсинов из организма. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении довольно высокий шанс полностью излечиться и вернуться к нормальной жизни.

Хронический гепатит дело серьёзное и требует специального лечения. Правильная терапия позволяет поддерживать нормальную жизнедеятельность пациента и приостановить развитие осложнений.

Комплекс включает в себя:

Желчегонные препараты назначают для лечения гепатита B

Противовирусные препараты.
Внутривенные препараты для выведения токсинов.
Средства для поддержания и восстановления работы печени.
Желчегонные препараты.
Пищеварительные ферменты для нормализации пищеварения.
Витамины.
Лечебная диета.
Обеспечение состояния полного физического и психологического покоя.

При использовании противовирусного препарата Ламивудин достигается высокий терапевтический эффект. Но лечение длится не менее года, а то и дольше. Возникновение побочных эффектов маловероятно, но не исключено. Пациента могут беспокоить головные боли и расстройство пищеварения. Иногда встречается индивидуальная непереносимость препарата.

При лечении препаратами из группы интерферонов у взрослых не обойтись без побочных явлений. Уже после первых инъекций наблюдаются симптомы, схожие с простудой. Пациента беспокоит слабость, ломота в мышцах, озноб, повышается температура. Длится от нескольких часов до нескольких дней.

Далее организм адаптируется к интерферону, и симптомы исчезают. Начинаются изменения в крови — понижается количество тромбоцитов и лейкоцитов, что чревато различными кровотечениями и бактериальными инфекциями. Поэтому больным раз в месяц необходимо сдавать контрольный анализ крови. В случае необходимости врач отменяет на время приём интерферона или корректирует его дозу.

Реже у больных наблюдаются проблемы с кожей, ломкость ногтей и выпадение волос, потеря веса, развитие депрессии.

Таким образом, ответственность за безопасное и эффективное лечение несёт полностью лечащий врач. При возникновении хоть одного побочного эффекта необходимо наблюдение, а возможно и помещение больного в стационар.

В особо тяжёлых случаях может потребоваться трансплантация донорского органа. Метод сложный, так как ожидание подходящего органа может затянуться на месяцы. Вариантов немного — получение донорской печени от трупа или изъятие ёё фрагмента у родственника. Потенциальный донор должен подходить по многим критериям.

Народная медицина

Как писалось выше, лечение гепатита направлено, в первую очередь, на облегчение состояния больного и очищение от токсинов. Многие забывают, что многие фармакологические препараты содержат в составе экстракты и вытяжки природных компонентов. Природа богата растениями, обладающими мочегонным, желчегонным, регенерирующим и противовоспалительным свойством.

Для лечения народными средствами рекомендуют следующие рецепты:

Столовую ложку берёзового угля развести в стакане тёплого молока. Выпивать натощак в течение месяца.
Столовую ложку кукурузных рылец залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по столовой ложке в течение дня, до улучшения состояния и результатов анализов.
Очень полезны соки из свеклы, картофеля, моркови, тыквы. Можно смешивать их в равных пропорциях. Пить 2-3 раза в день по полстакана за полчаса до еды.
Порошок из корней одуванчика принимать по чайной ложечке за полчаса до еды трижды в день. Курс лечения 14 дней.
Смешать грейпфрутовый сок со льняным маслом, принимать утром и вечером по четверти стакана в течение недели.

Стоить помнить, что природные компоненты также имеют побочные эффекты и вызывают аллергию. Лечиться лучше под наблюдением врача. Правильно подобранная народная терапия улучшает состояние через 1,5-2 месяца.

Осложнения

В случае острого гепатита высокая вероятность полного восстановления полноценной работы печени. Но даже полное выздоровление считается сомнительным фактом. С возрастом может ухудшится качество жизни — медики связывают это с так называемыми остаточными явлениями болезни. В принципе любой исход чреват проблемами со здоровьем всю оставшуюся жизнь. Только одни люди всего лишь остаются носителями вируса, а другие вынуждены долгие годы лечиться от самого гепатита и его осложнений.

Наиболее вероятные осложнения:

Цирроз печени может быть последствием гепатита

Острая печёночная недостаточность.
Печёночная энцефалопатия.
Желудочно — кишечное кровотечение.
Нарушение работы желчного пузыря, образование желчных тромбов.
Цирроз печени.
Высокий риск занесения вторичной инфекции, что чревато поражением лёгких, жёлчного пузыря, органов ЖКТ.
Развитие онкологических заболеваний.

Профилактика и диета

Несмотря на стойкость вируса к различным условиям окружающей среды и большому числу инфицированных людей, избежать заражения можно. Нужно придерживаться элементарных правил:

Мыть руки после посещения организаций, транспорта, общественного туалета, контакта с людьми.
Не пользоваться чужими бритвами, пилочками, маникюрными ножницами.
Использовать только свои предметы личной гигиены — полотенце, мочалку, зубную щетку.
Посещать проверенные салоны красоты с хорошей репутацией.
Избегать случайных половых связей; при половом контакте с сомнительным партнёром использовать барьерные средств контрацепции.
Для медиков обязательно использование одноразовых перчаток.
Периодически сдавать необходимые анализы.

Самым надёжным средством профилактики является своевременно сделанная прививка. Специальная вакцина вводится строго внутримышечно! На сегодняшний день существует два типа вакцин против гепатита:

Стандартная — первая инъекция делается в любой день; вторая ровно через месяц после первой; и третья через 6 месяцев.
Альтернативная — первый укол делается в выбранный день; вторая ровно через месяц; третья через два месяца после первой.

Возможные побочные эффекты после вакцинации:

Появление крапивницы.
Небольшое повышение температуры.
Дискомфорт при движении.
Покраснение и уплотнение на коже в месте инъекции.
Симптомы простуды или гриппа.
Боль и ломота в мышцах, суставах.

Лечебная диета — залог успешного лечения и выздоровления. Чтобы облегчить работу ослабленной печени, пациенту нужно перейти на щадящий режим питания. Начать нужно с дробного питания: уменьшить размеры порций, при этом в сутки должно быть 5-6 приёмов пищи. В период болезни и восстановления избегать участия в торжественных мероприятиях с обильным застольем. Блюда выбирать максимально простые, для облегчения работы ЖКТ и лучшего усвоения питательных веществ.

Перечень запрещённых продуктов:

Торты и пирожные с жирным кремом противопоказаны при гепатите

Первые блюда на жирном бульоне.
Жирное мясо и рыба.
Острые и солёные блюда.
Мороженое и холодные напитки.
Алкоголь.
Колбасная продукция и копчёности.
Консервы и маринады.
Торты и пирожные с жирным кремом.
Шоколад, какао, кофе.

Перечень рекомендуемых продуктов:

Крупы, сваренные на воде;
Нежирное мясо птицы;
Овощи, фрукты, зелень;
Нежирные кисломолочные продукты;
Вегетарианские супы и борщи;
Травяной и зеленый чай;
Паровой омлет без желтков.

Пищу желательно готовить на пару, варить или запекать. Калорийность рациона не должна превышать 3500 ккал.

Видео

Гепатит Б симптомы, причины и лечение. Советы врачей как избежать и вылечить гепатит Б.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
Вирус Эпштейна-Барра,
Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
Пальпация, определение контуров.
Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
Дезинтоксикационные мероприятия.
1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
Противовирусная терапия.
В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
Показания для назначения Альфа-Интерферона:
Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Читайте также: