Что такое серопозитивные гепатиты
Вирусные гепатиты являются заболеваниями, постепенно разрушающими паренхиму печени. Латентные формы гепатита особенно опасны, так как зачастую их невозможно вовремя идентифицировать. При этом отсутствие явной симптоматики вовсе не говорит о том, что болезнь безобидна. Инфекция продолжает методично разрушать печень больного в то время, как пациент даже не подозревает о своем состоянии.
Но каковы особенности гепатитов скрытой формы? Как протекает бессимптомный ВГС? Каковы особенности скрытого гепатита Б? Как обнаружить заболевание при латентном течении? В чем сложность диагностики подобного заболевания? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.
Особенности гепатита скрытой формы
Стандартными симптомами вирусного поражения печени являются следующие проявления:
- Боли в области правого подреберья
- Ощущение тяжести и давления в области печени
- Мигрени, головные боли
- Приступы тошноты и рвоты
- Желтоватый оттенок кожи и глазных яблок
- Общее недомогание во многом схожее с гриппозным
- Депрессивное состояние или апатия
- Умеренное повышение температуры тела
- Обесцвечивание кала и потемнение мочи
Основной отличительной чертой бессимптомного вирусного гепатита является отсутствие перечисленных симптомов на ранних стадиях заболевания. Состояние пациента может вообще никак не меняться. При этом вирус продолжает бурно размножаться в его организме, в паренхиме печени возникают воспалительные процессы.
Болевых ощущений пациент при этом не испытывает по причине отсутствия в самом органе нервных окончаний. Однако степень разрушения тканей при латентной форме инфекции ничуть не ниже, чем при явном течении заболевания. Если вовремя не начать лечение, подобный недуг станет причиной опасных для жизни осложнений.
На более поздних стадиях заболевания симптоматика чаще всего проявляется. Однако велика вероятность развития тяжелых осложнений. В частности, таковыми становятся бесконтрольное разрастание фиброзной ткани с последующей заменой ею гепатоцитов и цирроз печени. Лечение ВГС на поздних стадиях в значительной мере осложняется, поэтому заболевание лучше не запускать.
Скрытый гепатит Б является более редким, по сравнению с латентным ВГС, явлением. В большинстве случаев для этого заболевания характерна острая симптоматика. Однако около 3% из общего числа заболевших страдают хроническим гепатитом В, течение которого также характеризуется абсолютной или частичной бессимптомностью. Такая болезнь проходит без острого и субострого периода на начальных стадиях.
Следует отметить, что ВГВ гораздо агрессивнее и коварнее гепатовируса типа С. Этот штамм вируса стремительно разрушает печень. Закономерным результатом недолеченного недуга становятся не только декомпенсированный цирроз и фиброзные изменения в тканях внутренних органов, но и онкологические новообразования в тканях поврежденного жизненно важного органа.
Сложности диагностики латентного заболевания
Залогом успешного излечения пациента при тяжелых вирусных заболеваниях является их своевременная диагностика. Однако гепатиты скрытой формы не выявляются симптоматически. В этом состоит основная сложность определения данных заболеваний. Пациент чувствует себя абсолютно здоровым, ни на что не жалуется. Соответственно, к врачу больной не направляется.
Чаще всего скрытый гепатит Б или С обнаруживается случайным образом. Регулярно сдавать анализы на гепатовирус рекомендуется только при беременности, или при постоянной работе с людьми (плановая диагностика). При малейшем подозрении на наличие гепатовируса врач направляет пациентов на ряд анализов, среди которых полимеразная цепная реакция (ПЦР) и тестирование на иммуноглобулины патогена.
Важность лечения скрытых гепатитов
Некоторые пациенты полагают, что если нет болезненных симптомов, то заболевание несущественно и лечить его не нужно. К сожалению, это не всегда так. Действительно, боль является прямым указанием на то, что в организме что-то не в порядке. Однако печень, лишенная болевых рецепторов, не может болеть даже при самых разрушительных воспалительных процессах в ее тканях. Именно это делает скрытые гепатиты особо опасными.
Лечить подобные заболевания необходимо, так как последствия запущенной болезни могут привести к летальному исходу. При этом следует учесть, что скрытый гепатит Б полностью не лечится. Однако применения Энтекавира и Тенофовира способствует длительной ремиссии и упраздняет опасность осложнений.
В свою очередь, хронический гепатит С полностью излечим. В этих целях применяются инновационные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Применение Софосбувира с Даклатасвиром, Ледипасвиром или Велпатасвиром обеспечивает выздоровление 97 из 100 пациентов за 12-24 недели. Лечение ПППД также обеспечивает откат таких осложнений, как фиброз и цирроз печени.
Гепатитом называют группу острых и хронических диффузных, т.е. затрагивающих весь орган, воспалительных болезней печени, имеющих различные причины и условия возникновения.
Сегодня гепатит имеет высокое распространение, и каждый год увеличивается число случаев, трудно поддающихся излечению заболевания. Прогноз заболевания зависит от формы гепатита и стадии его течения.
Общие симптомы гепатитов
Желтушность появляется при гепатите в результате попадания в кровь не переработанного в печени фермента билирубина. Но не редки случаи отсутствия этого симптома при заболевании гепатитом.
Обычно гепатит в начальный период заболевания проявляет симптоматику гриппа. При этом отмечаются повышение температуры, ломота в теле, головная боль и общее недомогание.
В результате воспалительного процесса печень больного увеличивается и растягивается ее оболочка, одновременно может возникнуть патологический процесс в желчном пузыре и поджелудочной железе. Все это сопровождается болями в правом подреберье. Боли чаще имеют длительное течение, ноющего или тупого характера. Но могут быть резкими, интенсивными, приступообразными и отдавать в правую лопатку или плечо.
Виды гепатита и способы заражения
В зависимости от причины возникновения определяют вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, F, G), токсические (алкогольный, лекарственный и возникающий при отравлении химическими веществами), лучевые и аутоиммунные.
Наиболее часто встречаемые в медицинской практике вирусные формы вызываются парентеральными вирусами гепатита. Заражение происходит при проникновении парентеральных вирусов гепатита через нарушенные или поврежденные слизистые или кожные покровы человека во время контактов с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями больного человека.
Парентеральные вирусы гепатита чрезвычайно устойчивы, и могут сохраняться при комнатной температуре до 6 месяцев, при минусовой до 15-25 лет.
Причины токсического гепатита зависят от приема некоторых лекарственных препаратов и алкогольной зависимости.
Наиболее частыми причинами токсического гепатита являются такие препараты как метилдопа, галотан, кетоконазол, ибупрофен, индометацин, гормональные контрацептивы, антибиотики группы тетрациклинов, и некоторые противотуберкулёзные препараты.
Практически любые медикаментозные средства могут вызвать поражение печени в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Причинами токсического гепатита тяжелой формы могут быть парацетамол, промышленные яды, яд бледной поганки и др. препараты.
Алкогольная зависимость приводит к тяжелым поражениям печени и часто гепатит переходит в цирроз печени.
Аутоиммунные гепатиты развиваются при нарушении деятельности иммунной системы, и чаще встречается у женщин.
Нередко аутоиммунный гепатит вовлекает в процесс щитовидную, поджелудочную и слюнные железы.
Лучевые гепатиты составляют компонент лучевой болезни.
Виды гепатита и способы заражения весьма схожи по симптоматике и возможности внедрения в организм человека.
Вирусный гепатит
Вирусные гепатиты имеют самое большое распространение.
Причины возникновения вирусного гепатита различны, но существует тенденция повышения заболеваемости в связи с ростом беспорядочных половых связей, либерализацией однополых отношений и снижением качества медицинской помощи.
Наименее опасный и самый распространенный вирусный гепатит относится к группе А.
Инкубационный период его развития колеблется от 7 дней до 2 месяцев. Заражение гепатитом А происходит при использовании в питании грязных или некачественных продуктов, контакте с вещами больного и несоблюдении правил гигиены. Часто больные выздоравливают самопроизвольно, но для снятия интенсивности поражения печени необходимо медикаментозное лечение капельницами.
Гепатит В или сывороточный гепатит – опасная форма болезни, сопровождающаяся увеличением селезенки и печени, болями в суставах, тошнотой, рвотой, повышением температуры и сильным поражением печени.
Заражение сывороточным гепатитом обычно происходит через кровь, либо при инъекциях с нарушением санитарии или во время половых контактов. Заразиться можно от больных с хроническими или острыми формами гепатита, а также от вирусоносителей.
При сывороточном гепатите инкубационный период составляет от 50 до 180 дней. Даже после выздоровления вирус сохраняется в организме человека несколько месяцев.
Существует дольно эффективная вакцина против гепатита В, позволяющая снизить заболеваемость.
Гепатит С является наиболее тяжелой формой болезни, приводящей к циррозу и раку печени, что обычно завершается смертью пациента. Инкубационный период может длиться от 60 до 160 суток.
Заражение происходит при переливании крови, плазмы, сыворотки, медицинских инструментальных вмешательствах, половых контактах, ребенку передается от зараженной матери.
Заболеваемость гепатитом С по всему миру постоянно возрастает и поэтому для предотвращения инфекции необходимо постоянно проводить среди населения наглядную агитацию и устанавливать жесткий контроль над соблюдением санитарных правил при переливании кроки, а также за качеством донорской крови.
Гепатит С опасен еще и тем, что обычно сопровождается другими видами вирусного гепатита. Вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует.
Гепатит D развивается только при наличии в печени вируса гепатита В и характерен массовым поражением печени и острым течением. Заражаются гепатитом D при непосредственном попадании вируса в кровь от вирусоносителя или больного человека. Инкубационный период этого вида гепатита составляет от 20 до 50 дней. По клинической картине он схож с гепатитом В, но течение его более тяжелое. Заболевание часто переходит в хроническую форму, нередко перерождающуюся в цирроз печени.
Вакцинация применяется та же что и при гепатите В.
Гепатит Е по симптоматике мало отличается от гепатита А, но тяжелое течение болезни нередко приводит к поражению еще и почек. Лечится гепатит Е эффективно и прогноз при нем всегда благоприятный. Исключение составляют беременные женщины, находящиеся в третьем триместре беременности, при этом возникает почти 100% риск потери ребенка.
Острая и хроническая формы гепатита
Для всех видов вирусных гепатитов типично острое течение болезни. При этом отмечается значительное ухудшение самочувствия, развитие желтушности, значительная интоксикация, снижение функции печени, в крови повышается количество билирубина и трансаминаз.
Своевременное выявление и эффективное лечение острого гепатита обычно завершается выздоровлением пациента. При длительности болезни более полугода устанавливается диагноз хронического гепатита.
Хронический гепатит влечет за собой серьезные нарушения в организме – происходит увеличение селезенки и печени, нарушение метаболизма, возникают астеновегетативные расстройства. Эта форма гепатита часто осложняется циррозом печени и онкологическими образованиями.
При сниженном иммунитете, неадекватном лечении или алкогольной зависимости хроническая форма гепатита несет серьезную угрозу жизни человека.
![]()
Клиническое развитие инфекции
Выраженность симптомов гепатита зависит от вида инфекции. Гепатит А протекает быстро, его признаки имеют яркое проявление и быстрое, в течение нескольких часов прогрессирование.
Симптомы гепатита В и С в начальный период проявляются вяло и только через несколько дней выражаются потемнением мочи, тошнотой, рвотой и прочими признаками. Обычно после пожелтения кожи состояние пациента начинает улучшаться. Но при гепатите С улучшения не отмечаются, т.к. некроз ткани печени приобретает хронический характер.
Иногда гепатит может развиваться молниеносно и в этом случае он приобретает тяжелую форму. У больного происходит яркая манифестация симптомов и отмирание тканей. Молниеносная форма развития гепатита часто имеет летальный исход.
Хронический гепатит имеет вялые и непостоянные признаки болезни и многие пациенты не обращают на них внимания.
Это ложный подход к заболеванию. При имеющихся в самочувствии таких явлений как недомогание, тошнота, рвота, болей в животе, мышцах, суставах и потемнения мочи необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Кроме того хронический гепатит может сопровождаться похуданием, кожным зудом и кровоточивостью. Все это говорит о проблемах с печенью и требует немедленного лечения.
Последствия гепатита
Осложнениями острого и хронического гепатита могут быть воспаления желчных путей, печеночная кома, обычно заканчивающаяся смертью и цирроз печени.
К циррозу часто приводит гепатит B. Его последствиями могут быть рак печени, асцит и кровотечения, вызываемые расширением кровеносных сосудов.
Наиболее тяжелые осложнения несет хронический гепатит C. Обращения за медицинской помощью при гепатите С хронической формы кране необходимы, т.к. в настоящий момент отсутствуют эффективные методики его лечения, но все, же продлить жизнь человеку медицина может.
Общие принципы лечения вирусных гепатитов
Лечение вирусных гепатитов основывается на базисной терапии с использованием препаратов усиливающих обменные процессы, противовирусная терапия рекомбинантным интерфероном альфа.
В лечении гепатита применяется витаминотерапия и обильное питье. При острой интоксикации проводят парентеральную инфузионную терапию.
Больным с молниеносной формой гепатита проводится интенсивная терапия, снижающая риск развития почечной недостаточности.
От вида гепатита и способа заражения зависят индивидуальные методы лечения каждого пациента.
Лечение народными средствами хронического гепатита
Биологические особенности растений давно используются в народных средствах лечения хронического гепатита.
В лечении используют растения с противовирусными свойствами — эвкалипт, чистотел, горец птичий, календулу и др. растения с этими качествами.
Полезны растения содержащие полисахариды. К ним относятся каланхоэ, капуста белокочанная, алоэ, мать-и-мачеха, арника, подорожник, хвощ полевой, исландский мох и др. растения.
В лечении хронического гепатита народными средствами в виде настоек и отваров применяют хмель, левзею сафлоровидную, ятрышник пятнистый и др.
Не менее популярны настойки плодов укропа, мякоть и сок тыквы, настойка кукурузных рылец, отвары цикория и одуванчика.
Настойка девясила используется как желчегонное средство.
Что означает HCV в анализе крови?
В диагностике гепатита С используются различные методы исследования крови. Они дают возможность:
- подтвердить причастность вируса С к возникновению воспаления печени у пациента;
- установить форму заболевания (острая или хроническая);
- позволяют определить наличие и количество РНК-копий вируса в кровяном русле на момент обследования;
- получить информацию для прогноза по течению процесса;
- определить необходимость и эффективность противовирусной терапии, целесообразность ее продолжения.
HCV анализ крови – исследование крови, позволяющее обнаружить маркеры гепатита С. Данный анализ может назначить инфекционист или гепатолог в таких случаях:
- определение типа гепатита при острой форме;
- уточнение диагноза при хроническом гепатите;
- качественное и количественное обнаружение вируса С;
- планирование, проведение и окончание противовирусной терапии.
Вышеуказанные анализы крови могут назначать врачи и других специальностей с целью выявления сопутствующих заболеваний и степени поражения печени (например, перед плановым оперативным лечением).
Если HCV-антитела обнаружены в исследуемой крови пациента, это значит, что пациент болеет в настоящее время или перенес ранее вирусный гепатит С. Для более точной диагностики необходимо дополнительно провести исследование крови двумя методами: серологическим (ИФА) и исследование крови в полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Если результат HCV анализа крови отрицательный – значит, вируса гепатита С не обнаружен в крови или прошло менее 2-4 недель с момента проникновения вируса в организм и антител еще нет. Это может означать также, что имеет место серонегативный гепатит С, когда антитела к вирусу не вырабатываются вообще. Такой вариант встречается в 5% случаев.
Обнаруженные HCV-антитела не защищают организм от повторного заражения вирусом С и повторного развития инфекционного процесса.
Выявленные антитела могут быть 2 классов. Класс М антител (или иммуноглобулины класса М – anti-HCV IgМ) означает, что пациент на момент обследования имеет острую форму гепатита С (или хроническую форму в стадии обострения). Эти антитела начинают вырабатываться на 4-6 неделе с момента проникновения антигена в организм.
Антитела класса G (anti-HCV Ig G) синтезируются на 11-12 неделе заболевания. Они могут свидетельствовать о перенесенном ранее гепатите С, так как эти антитела сохраняются в крови практически на всю жизнь. Титр их постепенно снижается и может спустя несколько лет достигнуть неопределяемого уровня.
Актер Олег Табаков рассказал
Суммарные антитела или Anti-HCV total – ( anti-HCV IgМ + anti-HCV Ig G) могут выявляться на 4-6 неделе острого процесса в печени или при хронической его форме. Суммарные антитела могут выявляться также у переболевших (в том числе самостоятельно, без лечения, выздоровевших).
Тест на обнаружение суммарных антител проводится лицам из группы риска 
(пациентам с хроническим гепатитом при неустановленной его этиологии, потребителям наркотических средств, реципиентам донорской крови и другим). Если суммарные антитела HCV обнаружены, то это не обязательно значит, что вирус остался в организме и продолжает поражать печеночные клетки. Для уточнения ситуации с вирусом необходимо еще провести исследование крови методом ПЦР.
Истинным подтверждением наличия и размножения вируса в организме является выявление РНК вируса С при помощи качественного метода ПЦР. Исследование крови количественным методом ПЦР позволяет уточнить вирусную нагрузку (количество вирусных копий в 1 мл крови). Этот показатель весьма важен для решения вопроса о противовирусной терапии.
Если обнаружено меньше 750 РНК-копий/мл – это свидетельствует о минимальной вирусной нагрузке. При значении показателя меньше 2х106 копий/мл – низкая вирусная нагрузка. Показатели выше 2х106 РНК-копий/мл означают высокую вирусемию.
Наиболее эффективной является противовирусная терапия при низкой вирусемии. Показатели вирусной нагрузки при гепатите С не отражают тяжести заболевания, для этого нужны дополнительные обследования, позволяющие выявить степень поражения печеночных клеток, нарушение функции печени, признаки цирротических изменений в печени. HCV в анализе крови такой информации дать не может.
Hepatitis C virus (HCV, гепатит C), IgM и IgG антитела, качественный, кровь
Подготовка к исследованию: Исключение курения за 30 минут до забора крови Исследуемый материал: Взятие крови Как сдавать анализ крови без боли?
Гепатит С — инфекционное заболевание, вызванное РНК вирусом гепатита С. Существует шесть генотипов вируса гепатита С, которые разделены на подтипы.
Гепатит С характеризуется воспалением и повреждением печени. Инфекция гепатита С часто протекает безсимптомно, но хроническое течение заболевания может привести к циррозу печени. В некоторых случаях возможно развитие рака печени и опасного для жизни варикозного расширения вен пищевода и желудка.
Около 150-200 миллионов человек заражены гепатитом С. Гепатит С — причина 27% случаев цирроза печени и 25% случаев гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Основной путь передачи инфекции в развитых странах — внутривенное употребление наркотиков. В развивающихся странах вирус передается чаще при переливании крови и медицинских процедурах, а также при татуаже. В 20% случаев причина заражения остается невыясненной. Возможные пути передачи гепатита С — пересадка органов и костного мозга, вертикальный путь — от матери ребенку во время родов. В редких случаях гепатит С может передаваться при незащищенных половых контактах, а также совместном использовании средств личной гигиены (бритва, зубная щетка).
Гепатит С сопровождается острой симптоматикой лишь в 15% случаев. Проявления, как правило, мягкие — снижение веса, потеря аппетита, тошнота, мышечные боли, боли в суставах, усталость. У приблизительно 85% инфицированных заболевание переходит в хроническую форму. Обычно хронический гепатит С протекает без клинических проявлений в течение первых десяти лет. Жировые изменения в печени наблюдаются примерно у 50% больных и определяются перед развитием цирроза.
Распространенность гепатита С у иммунокомпрометированных лиц гораздо выше, чем у здоровых людей. Гепатит С у ВИЧ-инфицированных, реципиентов органов, а также при гипогаммаглобулинемии (снижении уровня иммуноглобулинов) отличается быстрым течением и переходом в цирроз печени.
Предполагается, что 5-50% инфицированных вирусом гепатита С не знают о своем статусе. Тестирование рекомендовано группам риска — лицам, употребляющим внутривенные наркотики, а также реципиентам крови (обязательно в случае гемотрансфузии, проведенной до 1992 года,) и лицам, имеющим татуировки. Скрининг также рекомендован при повышении уровня печеночных трансаминаз.
Антитела класса IgM появляются в крови через 4-6 недель после заражения, быстро достигая максимальных значений. Через 5-6 месяцев после инфицирования титр антител класса М снижается.
Антитела класса IgG к вирусу гепатита С синтезируются через 11-12 недель после инфицирования и достигают пика к 5-6 месяцу. Иммуноглобулины класса G вырабатываются на протяжении всего периода заболевания, а также во время реконвалесценции (периода выздоровления).
Диагностика гепатита С с помощью выявления в крови суммарных антител к вирусу гепатита С возможна начиная с 4-6 недели после заражения. Определение уровня суммарных антител не позволяет дифференцировать острую и хроническую стадию гепатита С.
Данный анализ позволяет выявить антитела класса IgG и IgM к вирусу гепатита С. Анализ помогает диагностировать гепатит С.
Иммуно-ферментный анализ — ИФА.
Анализ
Anti-HCV антитела к вирусу гепатита С (суммарные)
Гепатит C, Вирус гепатита C, ВГC, Антитела к вирусу гепатита C, Гепатит C антитела, HCV, Anti-HCV. Гепатиты. Вирусные гепатиты. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Печень и желчевыводящие пути. гепатит
Ваша экономия: 255 р.
2 дня, исключая воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Гепатит С (Гепатит C антитела, Anti-HCV, антитела к ВГС) – заболевание печени, которое вызывается РНК-содержащим вирусом гепатита С (HCV) (семейство Flaviviridae). Вирус гепатита С (HCV) впервые был идентифицирован в 1989 году. Этот вирус во всем мире является наиболее частой причиной посттрансфузионного и спорадического ни-А ни-В гепатита. Вирус гепатита С (HCV) покрыт оболочкой и содержит одиночную плюс-цепь РНК. Так же как и другие РНК-содержащие вирусы, для вируса гепатита C характерна значительна генетическая гетерогенность как результат мутаций, происходящих при репликации вируса. В настоящее время в мире описаны по крайней мере 11 генетически различных генотипов, множество субтипов и вариантов вируса. Генотип вируса влияет на тяжесть заболевания и на результат проводимой терапии. Схема лечения гепатита B, также зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание.
Пути передачи заболевания: парентеральный (использование загрязненных шприцев, игл и других медицинских инструментов), половой путь передачи, вертикальный (передача ребенку от инфицированной матери). Гепатит С обысно характеризуется довольно легким клиническим течением. Основная проблема этого заболевания связана с высокой частотой хронизации, развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Внепеченочными проявлениями гепатита С являются смешанная криоглобулинемия и другие ревматические заболевания.
При хроническом гепатите С происходит постоянная репликация вируса, при этом иммунная система реагирует на нее активно, но недостаточно эффективно. Антигены вируса гепатита С. в отличие от гепатита В, в крови не присутствуют, только если в единичных количествах, не выявляемых рутинными лабораторными методами, их можно обнаружить только в биоптатах печени. Это ограничивает возможности лабораторной оценки течения и активности инфекционного процесса. В настоящее время лабораторная диагностика гепатита С включает прямое обнаружении вирусной РНК в крови методом ПЦР и обнаружение наличия антител к вирусу гепатита С (anti-HСV).
В данном исследовании определяются антитела к комплексу структурных и неструктурных белков вируса гепатита С.
Антитела к вирусу гепатита С (anti-HСV) в острой фазе могут не выявляться. Раннее обнаружение инфекции возможно при исследовании антител класса IgM в сыворотке крови или обнаружение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР. Антитела к вирусу гепатита С (anti-HСV) появляются при субклиническом варианте течения гепатита С спустя 2 — 4 месяца после инфицирования. Обнаружение антител к вирусу гепатита С (anti-HСV) свидетельствует о том, что пациент был инфицирован вирусом гепатита C. Диагноз гепатита С ставит врач на основании данных лабораторных исследований, данных других диагностических исследований и клинической картины заболевания.
- Подготовка к плановой госпитализации.
- Планирование беременности.
- Клинические или лабораторные признаки вирусного гепатита (повышение АЛТ, АСТ, билирубина в сыворотке крови).
- Незащищенные половые контакты.
- Частая смена половых партнеров.
- Наркомания.
- Обследование донорской крови.
- Ежегодное медицинское обследование медицинских работников и работников дошкольных учреждений.
- Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
- С момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
- Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
- За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт.
Положительный результат анализа может свидетельствовать о наличии острого или хронического гепатита С. Однако данное исследование не может отдифференциировать острый и хронический гепатит, а также стадию выздоровления после данной инфекции. Всем больным с положительным результатом при скрининговом исследовании проводится подтверждающий тест на гепатит С. Только при получении положительного результата подтверждающего теста, выдаётся положительный результат. Дополнительно рекомендуется провести определение антител класса IgM к вирусу. Отрицательный результат свидетельствует о следующих ситуациях: гепатит С не обнаружен, у пациента инкубационный период гепатита С. гепатит С представлен в серонегативном варианте.
Результат исследования качественный (положительный, отрицательный)
В норме антитела к вирусу гепатита C в сыворотке крови не определяются
Москва, Санкт–Петербург, Владимир, Воронеж, Иваново, Казань, Калуга, Кострома, Курск, Саратов, Самара, Нижний Новгород, Орел, Пермь, Рязань, Тверь, Тула, Уфа, Чебоксары, Ярославль
Оккультный вирусный гепатит С был описан относительно недавно: в январе 2004 года группа Castillo (Испания) при изучении сотни пациентов с отклонениями в тестах печени, объяснений которым не находилось, обнаружили в гепатоцитах РНК ВГС в 57 из 100 случаев. Данный вариант течения гепатита С называют оккультным. В литературе устойчивая аббревиатура для него OCI (occult hepatitis C infection), и так мы далее его и будем назвать в этом тексте. Если вы знаете, что такое оккультный гепатит B – забудьте, абсолютно иная история, и похожее название вас не должно путать.
Итак, оккультный вирусный гепатит С – это ситуация, когда РНК ВГС определяется в мононуклеарах периферической крови (РВМС/МНПК) или в гепатоцитах, а в сыворотке крови РНК ВГС не определяется. По отношению к обнаружению антител к ВГС выделяют два сценария: серонегативный OCI и серопозитивный. Серопозитивный OCI называют вторичным, что должно указывать на очевидность факта наличия классического варианта ВГС в некоторый момент времени ранее.
Соответственно, клиницист должен помнить об OCI в двух основных ситуациях: первая – когда мы имеем клиническую картину, которая напоминает нам течение вирусного гепатита С, хотя и не выявляем в сыворотке антител и не наблюдаем РНК ВГС, то есть это поиск среди тех, где мы говорим о криптогенной болезни печени, вторая ситуация – когда мы считаем, что человек спонтанно или на фоне противовирусной терапии излечен от гепатита С, закономерно детектируются антитела к ВГС, но клиническая картина заставляет сомневаться в излечении.
Отдельного внимания требуют пациенты с хроническим гепатитом В и ВИЧ-инфекцией. Небольшие исследования показали довольно высокую распространенность OCI у людей с хроническим гепатитом B и ВИЧ-инфекцией, и в данных группах зачастую наблюдаются отклонения в лабораторных параметрах, характер течения заболевания не будет обычно вызывать вопросы и заставлять врача искать иные причины для объяснения клинической картины, кроме имеющихся и кажущихся очевидными для наблюдателя.
De Marco и коллеги в 2009 году попытались оценить распространенность OCI в общей популяции. В возрастной группе итальянцев 40-65 лет было случайно выбрано 276 человек без известных указаний на заболевание печени, в том числе и без антител к ВГС, и в 3,3% случаев в мононуклеарах крови обнаружили РНК гепатита С. Стоит отметить, что есть данные, позволяющие предполагать, что детекция в мононуклеарах возможна лишь в 70% случаев, а оставшаяся часть может быть выявлена сегодня лишь при молекулярной диагностике биоптата печени. Сравнимые, но чуть меньшие цифры были получены в аналогичном исследовании в группе доноров крови в Китае в 2016 году – распространенность OCI 2,2%.
Что можно сегодня сделать для диагностики OCI? Золотым стандартом следует считать биопсию печени с последующим исследованием образца ультрачувствительными методами молекулярной диагностики. При исследовании биоптата печени в образцах у пациентов с OCI группа Castillo определила процент инфицированных вирусом гепатоцитов как 4,3% ± 3,9%.
Также возможен тест на РНК ВГС образца крови с исследованием мононуклеарных лейкоцитов периферической крови (МНПК), но при использовании большего объема сыворотки и применения ультрацентрифугирования, учитывая потенциально низкие концентрации РНК. Собственно, возможность обнаружения РНК ВГС в мононуклеарах была продемонстрирована группой Castillo в 2007 году: анализ плазмы 106 пациентов проводился с предварительным ультрацентрифугированием образца сыворотки объемом 2 мл на 10% сахарозной подушке в течение 17 часов при ускорении 100000x g*. Такой метод концентрирования, по оценке исследователей, повышал чувствительность примерно в 8 раз по сравнению с анализом обычного образца объемом 250 мкл. Дальнейший анализ проводился на ультрачувствительной ПЦР-системе. Использованная технология в данном исследовании позволила выявить OCI при анализе образцов крови в 87% случаев.
Другой экспериментальный метод диагностики OCI – детекция IgG к ядерному антигену HCVcore, данный метод позволил предполагать OCI, подтвержденную анализом биоптатов печени в 40% случаев. Комбинация данного серологического метода в сочетании с ПЦР анализом ультрацентрифугированных МНПК позволила выявить OCI в 91% случаев.
Маркером репликации ВГС при OCI следует считать обнаружение антигеномной РНК ВГС, это справедливо и для анализа биоптата печени, и при исследовании МНПК. Данное исследование требует применения специальных праймеров.
Небольшое исследование Desombere и коллег в 2009 показало, что OCI характеризуется волнообразными колебаниями репликации ВГС, которые связаны с изменениями уровней маркеров цитолиза (АЛТ).
Вопросы терапии OCI являются абсолютно открытыми. Не исследованы выгоды от терапии OCI, не ясно клиническое значение и не известно, как OCI влияет, и влияет ли, на формирование фиброза печени, особенно у пациентов с вторичным OCI и той или иной выраженностью уже сформировавшегося фиброза.
Небольшое исследование Pardo и коллег, опубликованное в 2006 году, показало исчезновение РНК ВГС у 8 из 10 пациентов, получивших терапию пегилированным интерфероном и рибавирином. На сегодняшний день нет данных о потенциале тех или иных безинтерфероновых режимов для терапии OCI. Также нет и четкого понимания того, как часто формируется OCI после формально успешного курса терапии ВГС с достижением устойчивого вирусологического ответа при использовании современных безинтерфероновых режимов.
В сентябре 2018 года опубликовано исследование, проведенное в Египте, в котором изучалась распространенность вторичного оккультного гепатита С у пациентов, получивших устойчивый вирусологический ответ на фоне безинтерфероновой терапии. Распространенность OCI в изученной группе (n=150) составила 11,3%. Основной режим терапии (93%), который получали участники исследования – софосбувир в комбинации с даклатасвиром. Два участника получали устаревшие режимы терапии (симепревир и софосбувир), и в обоих этих случаях наблюдалось формирование OCI. Следует учесть, что три четверти случаев гепатита С в Египте связаны с 4 генотипом ВГС.
Способность людей с OCI являться источниками инфицирования для других – вопрос открытый. Если передача половым путем представляется как минимум экстремально маловероятной, то значение для службы крови доноров с OCI остается крайне актуальным вопросом. Репликация ВГС в МНПК при OCI была доказана (Castillo, 2005). Напомним, что одобренных подходов скрининга на OCI донорской крови не существует.
- Castillo I, Pardo M, Bartolomé J. и др. Occult hepatitis C virus infection in patients in whom the etiology of persistently abnormal results of liver-function tests is unknown. J Infect Dis. 2004 Jan 1;189(1):7-14. Epub 2003 Dec 31. PMID: 14702147.
- Castillo I, Rodríguez-Iñigo E, Bartolomé J. и др. Hepatitis C virus replicates in peripheral blood mononuclear cells of patients with occult hepatitis C virus infection. Gut. 2005 May;54(5):682-5. PMID: 15831916.
- De Marco L, Gillio-Tos A, Fiano V. и др. Occult HCV infection: an unexpected finding in a population unselected for hepatic disease. PLoS One. 2009 Dec 2;4(12):e8128. PMID: 19956542.
- Carreño V. Occult hepatitis C virus infection: a new form of hepatitis C. World J Gastroenterol. 2006 Nov 21;12(43):6922-5. PMID: 17109511.
- Lin H, Chen X, Zhu S. и др. Prevalence of Occult Hepatitis C Virus Infection among Blood Donors in Jiangsu, China. Intervirology. 2016;59(4):204-210. PMID: 28208127.
- Bartolomé J, López-Alcorocho JM, Castillo I. и др. Ultracentrifugation of serum samples allows detection of hepatitis C virus RNA in patients with occult hepatitis C. J Virol. 2007 Jul;81(14):7710-5. Epub 2007 May 2. PMID: 17475654.
- Quiroga JA, Castillo I, Llorente S. и др. Identification of serologically silent occult hepatitis C virus infection by detecting immunoglobulin G antibody to a dominant HCV core peptide epitope. J Hepatol. 2009 Feb;50(2):256-63. PMID: 19070391.
- Desombere I, Van Vlierberghe H, Couvent S. и др. Comparison of qualitative (COBAS AMPLICOR HCV 2.0 versus VERSANT HCV RNA) and quantitative (COBAS AMPLICOR HCV monitor 2.0 versus VERSANT HCV RNA 3.0) assays for hepatitis C virus (HCV) RNA detection and quantification: impact on diagnosis and treatment of HCV infections. J Clin Microbiol. 2005 Jun;43(6):2590-7. PMID: 15956369.
- Yousif MM, Elsadek Fakhr A, Morad EA. и др. Prevalence of occult hepatitis C virus infection in patients who achieved sustained virologic response to direct-acting antiviral agents. Infez Med. 2018 Sep 1;26(3):237-243. PMID: 30246766.
Читайте также: