Что такое скрининговое обследование на гепатит с а-i

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Анализы на гепатит С

1. Анти–HCV.
   Это скрининговое иммуноферментное исследование (ИФА), которое выявляет антитела к этому вирусу. Данный анализ доступен, проводится во всех медицинских лабораториях.
2. РИБА.
   Рекомбинантный иммуноблотинг. Применяется в случае положительного ИФА для подтверждения его специфичности. Это развернутое исследование, направленное на идентификацию обнаруженных антител.
3. ПЦР.
   Полимеразная цепная реакция относится к наиболее информативным методам диагностики. С помощью такого обследования определяют наличие вируса, количество возбудителя. По его результатам судят, насколько эффективным было лечение. Динамика вирусной нагрузки позволяет судить об активности процесса.
4. Генотипирование.
   Относится к разновидности полимеразной цепной реакции. Проводится при выявлении положительных результатов. После определения генотипа вируса назначается соответствующее лечение.

Рекомендуется сдавать кровь на маркеры гепатитов В и С каждые 6 месяцев медицинским работникам, военнослужащим и сотрудникам полиции.

Также обязательно такое исследование для пациентов, перенесших трансплантацию органов или находящихся на гемодиализе.

Результаты анализов

Если во время первичного исследования ИФА выявляется положительный анализ на гепатит С, имеет значение вид обнаруженных антител (Ig). Эти вещества появляются при попадании вируса в организм человека. Их обнаружение определяет стадию и степень заболевания. Выделяют 2 вида иммуноглобулинов:

• Ig М.
  Обнаружение таких белков указывает на острую фазу болезни, недавнее заражение и сильное поражение гепатоцитов. При проведении ИФА в динамике наблюдается нарастание титра антител. У пациента проявляется характерная клиническая симптоматика: желтуха, тяжесть в правом подреберье, немотивированная усталость, изменение цвета мочи и фекалий.
• Ig G.
  Свидетельствуют о хроническом, вялотекущем или латентном течении гепатита. Никаких проявлений заболевания в этот период не наблюдается. Человек чувствует себя хорошо. Такой положительный результат выявляется при подготовке больных к хирургическим вмешательствам, скрининге беременных или при случайном обследовании.

Если антитела к гепатиту с положительные, это означает, что в организме есть специфические антигены. Следовательно, у больного уже присутствовал этот вирус.

Получение такого ответа свидетельствует о том, что антитела или вирус гепатит С не обнаружен либо концентрация вируса ниже допустимого предела чувствительности, определяемого данным методом.

Причиной ложноположительных результатов являются:

• Онкологические процессы в организме.
• Беременность или период лактации у женщин.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Туберкулез.

Нельзя сдавать кровь во время острых респираторных вирусных инфекций, сразу после еды. Это тоже приводит к получению ложных положительных обследований.

Причины ошибочных анализов

Иногда бывает так, что при взятии крови на гепатит C обнаруживается положительный результат. При последующей пересдаче, исследовании другими способами выясняется, что первый анализ выполнен ошибочно.

Такое бывает в случае:

• Не соблюдении условий транспортировки или хранения образцов крови.
• В результате использования просроченных или несертифицированных реактивов.

• При случайной ошибке или халатности лаборанта.
• При воздействии горячей или холодной температуры.

Для опровержения или подтверждения полученных положительных результатов, необходимо пересдать их, желательно в другой лаборатории. Параллельно с этим рекомендуется выполнить биохимический анализ крови УЗИ или МРТ брюшной полости

Анти-HCV положительный, а ПЦР отрицательный

Этот результат обследования свидетельствует о том, что у пациента обнаружены антитела к вирусу, но при повторной сдаче крови с помощью полимеразной цепной реакции этот вирус не определяется.

Такое встречается в нескольких случаях:

• При неправильном заборе крови либо некачественном выполнения самого анализа.
• Если такое выявлено при беременности, то назначается повторное ПЦР. Если она положительна, то диагноз гепатита C подтверждается.
• Подобное наблюдается у больных, перенесших ранее это заболевания. Активная вирусная нагрузка отсутствует, но циркулируют уже имеющиеся антитела.

Что делать при положительном анализе?

Если у пациента выявлен положительный результат, то для многих это является шокирующим известием. В такой ситуации рекомендуется повторно пересдать ПЦР, ИФА. Затем необходимо сделать следующее:

• Обратиться к гепатологу, терапевту или инфекционисту.
• Сдать клинический анализ крови и мочи, биохимию ( трансаминазы, белок, билирубин прямой, непрямой, гамма – глутамилтрансфераза).
• Сделать УЗИ печени, МРТ брюшной полости.
• Выполнить фиброэластометрию печени для определения степени фиброза.
• Обязательно сделать прививку от гепатита В.

Диагноз гепатита C совсем не является приговором. Он успешно лечится. В зависимости от генотипа применяют 24-х или 48-и недельный курс терапии. После проведенного лечения ИФА всегда положительное, а при проведении ПЦР будет наблюдаться снижение или полное отсутствие вирусов в крови.

Скрининговые тесты — это методы исследования крови, мочи и кала, оценки симптоматики и клинической картины с целью выявления возможности заражения вирусом гепатита. Применяются общие и специфические анализы биологических жидкостей и каловых масс с проведением иммунологического исследования (ИФА). Комплексный подход позволяет определить текущее состояние здоровья, штамм вируса и необходимые меры по ликвидации последствий заражения с предупреждением осложнений.

Скрининговые тесты проводятся с определенной периодичностью с целью оценки эффективности лечения.

Когда проводится?

Важным показанием являются повышенные факторы распространения вируса (контактирование с инфицированными людьми, проживание в районе с плохим качеством воды, наркомания). Обязателен к проведению скрининг лицам, выступающим донорами органов и крови, пациентам перед операцией. Важно пройти обследование, если присутствует один или нескольких симптомов:

• желтый цвет кожи;
• боль в мышцах и суставах;
• слабость;
• тошнота;
• резкое снижение веса;
• отечность;
• появление синяков на коже и выступающих сосудов.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к исследованию

Врачи предлагают ряд рекомендаций перед непосредственной диагностикой гепатита:

Перед прохождением скрининга гепатита, нужно придерживаться некоторых рекомендаций.

Не принимать пищу и не пить кофе или чай перед сдачей биоматериала (от последнего приема пищи должно пройти минимум 8 часов).

За день до проведения исследований стоит воздержаться от жирной, острой и соленой еды.

За сутки до сдачи крови необходимо забыть о курении и спиртном. Негативное влияние вредных веществ приводит к нарушению работы сосудов, что может повлиять на результаты.

Отменить прием лекарств за две недели перед лабораторным исследованием.

За день до сдачи анализов уменьшить физическую нагрузку и исключить, бег, прыжки, длительные пешие прогулки.

В течение двух дней не есть цитрусовые фрукты, овощи оранжевого и желтого цветов. Их избыток влияет на повышение в крови билирубина.

Запрещено сдавать кровь после физиопроцедур, массажа, рентгена.

Для женщин важно учитывать свой менструальный цикл. Чтобы не исказить результаты анализов, лучше проводить их после окончания месячных.

В процессе забора крови нужно сохранять спокойствие. Страх или стресс приводит к выбросу гормонов в кровь, что может негативно сказаться на результатах.

Вернуться к оглавлению

Разновидности диагностики

Основной вид исследования, который может быть совершен во всех лечебных заведениях, оснащенных лабораторией, является общий анализа. Присутствие вируса определяется за счет наличия в крови переизбытка лимфоцитов. Биохимический тест — обязательный этап обследования, позволяющий выявить показатель билирубина, холестерина — показатели повышены при гепатите.

В процессе проведения анализа биожидкости можно определить наличие гепатита. Под воздействием вируса урина становится темного цвета, что влечет за собой изменение уровня диастаза и уробилина в моче. Первое вещество отвечает за функционирование поджелудочной железы и при своем повышении дает сигнал о наличии острой формы гепатита.

Задача исследований кала — определить уровень стеркобилина и провести качественную оценку (цвет, запах, консистенцию). С этой целью проводится анализ, называемый копрограмма с исследованием под микроскопом. Характерным симптомом наличия гепатита является бело-серый цвет фекалий, неоформленный вид. Частицы вируса попадают в каловые массы только после прохождения острой фазы болезни, а точнее, после попадания вирионов в желчь в результате разрушения гепатоцитов.

Проведение анализа позволяет определить реакцию организма на возбудителя болезни и содержание антигенов (антител). Иммунограмма делается по взятому для анализа образцу крови. Исследование помогает определить острую или хроническую форму заболевания. Главная цель — выявить показатели иммуноглобулина класса G и M. Первый из них функционирует в крови, но может проникать в ткани организма, а второй — вырабатывается на начальной стадии болезни. Полимеразная цепная реакция позволяет определить присутствие РНК-вируса в крови и кале.

ИФА

Вирус	Антитела
А	IgM ― острая стадия
	IgG присутствует после лечения
В	IgG и IgM ― гиперактивность патогена
С	IgM обнаруживается спустя 6―8 недель с момента заражения
	IgG ― на 10―12-й неделе

ПЦР

Вирус	Тип РНК-патогена
А	Anti-HAV-IgM
В	HBsAg или Anti-HBc-общий
С	Anti-HCV

Вернуться к оглавлению

Проведение

Скрининг-тест необходимо проводить в специально оборудованных медицинских учреждениях. Кроме того, отдельно взятые анализы не могут преподнести полную картину развития заболевания. Для получения детальной информации о наличии или отсутствии вируса в организме, необходимо проводить последовательно каждый вид обследования с учетом эпидемиологической ситуации в конкретном регионе.

• Персоналу медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год,

дополнительно — по показаниям).

• Пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой

и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по

клиническим и эпидемиологическим показаниям).

• Пациентам перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед

проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии). •Больным хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по

• Пациентам наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов,

стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет

и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).

• Опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей или

взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
• Контактным лицам в очагах ОГС и ХГС (не реже 1 раза в год; через 6 мес. после разобщения или выздоровления (смерти) больного ХГС).

• Лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС (при выявлении факторов риска):

– потребителям инъекционных наркотиков и их половым партнерам;
лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их половым партнерам; – мужчинам, практикующим секс с мужчинами;
– лицам с большим количеством случайных половых партнеров.

• Лицам, находящимся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).

Кому показано обязательное обследование на анти-ВГС и РНК ВГС (A1)

• Донорам крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
• Детям в возрасте до 12 мес., рожденным от инфицированных ВГС матерей, в возрасте 2 и 6. мес (при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 и 12 мес.);
• Больным с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
• Больным с заболеванием печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико- лабораторного обследования).

• Пациентам отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающие в медицинской организации более 1 месяца (через 30 дней после поступления и далее ежемесячно)

• Контактным в очагах ОГС и ХГС.
ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С

С целью диагностики гепатита С и мониторирования пациентов, страдающих гепатитом C, используются иммунохимические (для выявление антигенов вируса и

антител к ним) и молекулярно-биологические (для выявления вирусной РНК, измерения ее количества – вирусной нагрузки, определения генетических характеристик вируса и пациента) лабораторные методы. Современные иммунохимические методы, к которым относят иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохемилюминисцентный анализ, иммуноблоттинг и др., широко распространены в клинической лабораторной диагностике и имеют высокую степень автоматизации. Главным диагностическим маркером ВГС являются анти-ВГС класса IgG. Диагностика проводится с использованием скрининговых и подтверждающих наборов реагентов. В подтверждающем тесте, как правило, проводится определение антител к индивидуальным белкам ВГС — core, NS3, NS4, NS5 методом ИФА или иммуноблоттинга. Выявление анти-ВГС класса IgM в качестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать при острой форме заболевания и обнаруживаться при хроническом гепатите С (31).

Основным молекулярно-биологическим методом, используемым в современной диагностике, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), в том числе ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме реального времени. Для определения генетических характеристик вируса и пациента часто используются другие, дополнительные методы, например, секвенирование – определение генетической последовательности.

Для выявления РНК ВГС используют качественные методы. Они могут значительно отличаться по аналитической чувствительности (10-300 МЕ/мл). Диагностические тесты с относительно невысокой чувствительностью (50-300 МЕ/мл) могут быть использованы для подтверждения диагноза после первичного выявления анти-ВГС, так как вирусная нагрузка у пациентов не получавших лечение как правило достаточно высокая. Тесты с высокой чувствительностью (10-25 МЕ/мл), которые также называют ультрачувствительными, целесообразно использовать для оценки эффективности лечения.

Определение генотипа ВГС или генотипирование является одним из важнейших диагностических тестов и должно выполняться всем пациентам до начала ПВТ с целью подбора противовирусных препаратов, планирования продолжительности ПВТ, прогнозирования ее эффективности, в отдельных случаях — для расчета дозы противовирусных препаратов. Очень важно для генотипа 1 ВГС определять субтип вируса (1a или 1b), так как это также имеет значение для выбора оптимальной тактики лечения. Учитывая, что ВГС может быть представлен рекомбинантным вариантом, для генотипирования должны использоваться надежные тест-системы, определяющие генотип как минимум по двум участкам генома вируса (например, Core и NS5b). Наиболее частым рекомбинантным вариантом ВГС, циркулирующим в РФ, является 2k/1b (у которого область генома Core относится к генотипу 2k, а область неструктурных белков (NS) – к генотипу 1b). Данный вариант вируса в 2002 г. был идентифицирован как первый межгенотипный рекомбинантный вариант ВГС RF2k/1b, успешно распространяющийся в популяции, доля которого в РФ достигает 40 - 67% среди пациентов, у которых по данным стандартного генотипирования выявляется генотип 2 ВГС (7). Кроме того, рекомбинантный вариант ВГС RF2k/1b большинством зарегистрированных в РФ тест-систем определяется как генотип 2, что может привести к выбору неоптимальной схемы ПВТ и неудаче лечения. Исследования последних лет показали, что у больных ХГС, инфицированных рекомбинантными вариантами ВГС, эффективность двойной терапии ПегИФН и РИБ очень низкая (УВО 22-25%), в отличие от частоты достижения УВО у больных ХГС, инфицированных генотипом 2 ВГС, составляющей 80-90%, даже при выполнении укороченного курса лечения 12-16 недель. Поскольку эффективность лечения не только двойной терапией, но и применение схемы софосбувир (СОФ) + РИБ в случае инфицирования RF2k/1b ВГС не превышает 12% - 25

% (41, 79, 125),то у таких пациентов патогенетически обоснованной является безинтерфероновая терапия препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) с пангенотипной активностью.

Определение генотипа пациента по совокупности аллельных вариантов однонуклеотидных полиморфизмов rs12979860 и rs8099917 в гене ИЛ-28В целесообразно проводить, если планируется ПВТ, в состав которой входят препараты интерферона альфа (ИФН-α) (двойная и тройная с использованием ингибиторов протеазы). По результатам проведенных исследований, для пациентов с генотипом 1 ВГС данный тест служит надежным предиктором достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО).

В некоторых случая перед назначением ПВТ на основе ПППД проводят исследование на мутации лекарственной устойчивости ВГС – выявление нуклеотидных замен в области генома ВГС, кодирующий неструктурные белки NS3, NS5a и NS5b – основные мишени противовирусных препаратов– которые приводят к аминокислотным заменам в соответствующих белках и, как результат, устойчивости вируса к лечению. Для выявления мутаций лекарственной устойчивости используются методы секвенирования – определения нуклеотидной последовательности фрагмента генома. Наиболее распространен в клинической практике метод секвенирования по Сэнгеру (прямое или популяционное секвенирование). Он позволяет выявлять вариант вируса с мутацией, если его доля в общей популяции составляет более 15%. Менее распространены методы секвенирования нового или следующего поколения (next generation sequencing – NGS) – методы массового параллельного секвенирования, которые иногда называют глубоким секвенированием. Они позволяют выявлять мутантный вариант вируса, даже если он представлен единичными копиями в популяции. Однако клинически значимыми являются мутации, доля которых в популяции выше 15%, поэтому в практике рекомендуется использовать методы выявлений мутаций устойчивости на основе прямого секвенирования или массового параллельного секвенирования с порогом 15%.

Определение полиморфизма гена интерлейкина-28В

В ряде исследований доказана высокая значимость определения полиморфизма гена ИЛ-28В в качестве предиктора достижения УВО при использовании схем ПВТ, в состав которых входит ИФН-α (двойной терапии ПегИФН и РБВ, тройной терапии с включением ингибиторов протеазы первой волны у пациентов с генотипом 1 ВГС). Ген ИЛ-28В, кодирующий интерферон лямбда 3-го типа, расположен на хромосоме 19. Высоким предсказательным значением в отношении достижения УВО обладает однонуклеотидный полиморфизм аллелей С (цитозин) или Т (тимин) в позиции rs12979860. Генотип СС приблизительно в 2 раза чаще встречается у пациентов со спонтанным клиренсом ВГС при ОГС в сравнении с теми, у которых инфекция приобрела хроническое течение. Среди пациентов с ХГС с генотипом 1 европеоидной расы, леченных ПегИФН и РБВ и имеющих генотипы СС, СТ и ТТ, УВ достигается в 69, 33 и 27% соответственно. Предсказательное значение определения полиморфизма гена ИЛ-28В относительно достижения УВО на этапе планирования ПВТ выше предсказательной силы уровня вирусной нагрузки, стадии фиброза, возраста и пола пациента. Это служит основанием для включения данного теста в план обследования пациентов перед назначением ПВТ при генотипе 1 ВГС. Кроме того, результат анализа в гене ИЛО-28В полезен в отборе пациентов для назначения двойной схемы ПВТ с включением ПегИФН и РБВ или тройной схемы с включением одного из ингибиторов протеазы.

Генотип СС (полиморфизм rs12979860) распространен в России среди больных ХГС

достаточно широко и встречается, согласно данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, у 39–82% пациентов в различных регионах страны.

В России в одном исследовании получены аналогичные данные о влиянии полиморфизма гена ИЛ-28В у пациентов с ХГС, инфицированных генотипом 1 ВГС, на результаты лечения ИФН-α и РБВ. Это дает основание рассматривать в случае необходимости (ограниченный экономический ресурс и показания для незамедлительного начала терапии) возможность проведения лечения стандартным ИФН- α и РБВ пациентов молодого возраста с генотипом 1 ВГС при условии выявления генотипа СС (полиморфизм rs12979860) гена ИЛ-28B человека, низкой вирусной нагрузки, отсутствии сопутствующих заболеваний/состояний, определяющих снижение эффективности ПВТ (например, ожирение, инсулинорезистентность, стеатоз, фиброз печени 3-й или 4-й стадии) (С-2).

Пункционная биопсия печени

• Пункционная биопсия печени (ПБП) — широкодоступный и безопасный метод оценки морфологических изменений печени у пациентов ХГС. ПБП позволяет оценить локализацию и распространенность фибротического процесса и некровоспалительных изменений. Результаты ПБП легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. ПБП проводится в динамике с целью оценки прогрессирования поражения печени при ХГС. ПБП — единственный доступный метод, позволяющий оценить вклад сопутствующих заболеваний (стеатогепатит, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.д.) в патологический процесс и их влияние на течение и эффективность лечения ХГС. Необходимо помнить, что ПБП имеет ряд ограничений: в частности, имеет значение опыт врача, проводящего пункцию, и морфолога, оценивающего морфологические изменения, малый объем образцов ткани печени; инвазивность и дискомфорт для пациентов; риск развития осложнений.

ПБП как золотой стандарт диагностики хронических гепатитов требует строгого выполнения ее правил в условиях специализированных отделений и наличия квалифицированных морфологов.

Проведение ПБП требует соблюдения следующих правил.

• Перед проведением биопсии необходимо четко сформулировать показания к ее

выполнению. Объем и качество полученной при биопсии печени информации должны оправдывать потенциальный риск, который может быть нанесен здоровью пациента.

• Всем пациентам перед выполнением биопсии печени должно быть выполнено УЗИ брюшной полости. Данное исследование позволяет выявить анатомический вариант строения печени и наличие очаговых образований в ее паренхиме, что может потребовать проведение биопсии под визуальным контролем.
• В течение недели перед проведением пункции необходимо определить количество тромбоцитов и протромбиновое время (ПВ) либо протромбиновый индекс (ПИ)
• Если количество тромбоцитов 90 тыс. мм3, то манипуляцию можно выполнить рутинным способом (чрескожная слепая биопсия печени).
• Если количество тромбоцитов меньше указанной цифры, то решение о выполнении биопсии печени принимается на индивидуальной основе, после взвешивания пользы и риска от планируемой манипуляции.
• Если ПВ удлинено менее чем на 3 с по сравнению с контрольным значением (предоставляется лабораторией, в которой выполняется исследование образца крови), ПИ не менее 70%, тромбиновое время (ТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (А ЧТВ) не превышают 1,5 нормы, биопсию можно проводить чрескожным доступом. Во всех других случаях решение о выполнении биопсии печени принимается на индивидуальной основе, взвешивания пользы и риска

от планируемой манипуляции. В случае необходимости проведения биопсии печени у пациента с гипокоагуляцией или низким количеством тромбоцитов необходима заместительная терапия.

• Перед биопсией необходимо получить у пациента информированное согласие, в котором доступно описаны методика манипуляции и возможные осложнения.

• Во время выполнения биопсии врач и пациент должны быть в постоянном контакте. Больной четко и своевременно должен выполнять команды врача. При повышенной возбудимости пациента и отсутствии признаков печеночной недостаточности возможно назначение седативных препаратов.

Оценка результатов ПБП (табл. 4 и 5) проводится с применением полуколичественных шкал описания степени некрозовоспалительных изменений и стадии фиброза в ткани печени -Knodell, Ishak, METAVIR и др. (14, 58, 59, 60).

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 120 ;

Маркеры гепатита С – это частицы вируса и антитела к нему, выявляемые в крови. Антитела представлены иммуноглобулинами (белковые соединения плазмы) классов IgG и IgM. Если они присутствуют в крови, это значит, что человек заражен вирусной инфекцией или перенес ее. Молекулярно-биологические методы диагностики обладают высокой точностью – более 98%. В комбинации с серологическими тестами врачи выявляют вирусные частицы HCV, определяют стадию болезни.

Кому нужно сдавать анализ

При комплексной диагностике в организме больных обнаруживают маркеры двух типов:

1. антигены – частицы РНК вируса, к которым и образуются иммуноглобулины типа IgM и IgG;
2. антитела (anti-HCV) – белковые соединения плазмы крови, действие которых нацелено на уничтожение вируса.

Анализ крови на маркеры вирусного заболевания проводится при:

• перенесенном гепатите неуточненного происхождения;
• повышении в крови концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ);
• скрининговом обследовании;
• явных признаках вирусного поражения печени;
• профосмотре работников медучреждений;
• обследовании людей с высоким риском заражения HCV;
• контроле эффективности антивирусной терапии;
• переливании донорской крови;
• рождении ребенка от больной матери;
• планировании беременности;
• сомнительных данных других исследований.

Выявление anti-HCV в крови еще не подтверждает наличие вирусного заболевания. Ключевое значение в диагностике имеет анализ на РНК. Его присутствие указывает на положительный результат теста на маркеры инфицирования HCV.

Как подготовиться к диагностике

Для подтверждения диагноза HCV-инфекции назначаются лабораторные исследования – анализ на серологические и молекулярные маркеры HCV. Для их проведения осуществляют забор крови из локтевой вены. Чтобы исключить погрешности в результатах, проходят подготовку:

• за 2 недели до сдачи анализа отказываются от любых спиртосодержащих напитков;

• в течение 7-10 суток соблюдают диету №5 по Певзнеру, при которой из рациона исключаются жирное мясо, жареные и острые блюда;

• за полсуток до забора крови не курят, стараются не волноваться;

• анализ на маркеры ВГС делают в утренние часы натощак.

Чтобы избежать ложных результатов, необходимо сообщить врачу о приеме любых медикаментов. При возможности от них отказываются за 2-4 недели до обследования.

Виды анализов на вирус гепатита С

Для выявления маркеров на гепатит С проводят 2 основных типа исследования – молекулярный и серологический. Специфические иммуноглобулины в сыворотке крови сигнализируют о поражении печени инфекцией. Эти исследования выполняются для первичного выявления антигенов и антител к HCV.

Для дифференциальной диагностики проводятся дополнительные исследования, по результатам которых определяют стадию болезни, подходящую тактику лечения.

Серологические показатели гепатита С (антитела) – белковые соединения в крови, которые синтезируются иммунной системой в ответ на проникновение в организм вируса Hepatitis C Virus (HCV).

В ходе серологического исследования выявляют anti-HCV, то есть антитела к вирусным частицам. Положительные результаты указывают на перенесенную болезнь или активное воспаление печени.

В большинстве современных клиник маркеры вирусного гепатита С определяются в ходе иммуноферментного анализа (ИФА), суть которого заключается в следующем:

1. из сыворотки крови захватывают белковые комплексы;
2. их обрабатывают мечеными ферментами;
3. по наблюдаемой цветной реакции определяют тип антител.

Вне зависимости от генотипа ВГС в ходе ИФА удается определить количество IgG антител класса G и IgM класса M. Специфичность тестов II поколения составляет 95%. Срок обнаружения маркеров HVC core IgM не превышает 9-10 недель после инфицирования.

Иммуноферментный анализ III поколения разработан на базе антигена NS5. Преимущество техники заключается в существенном уменьшении серологического окна – подтвердить наличие маркеров ВГС в крови удается спустя 4-6 недель после заражения. Его чувствительность и специфичность составляет 99%. Если обнаруживаются маркеры HCV типа IgG, это указывает на перенесенную инфекцию или наличие хронического гепатита.

Серологический скрининг – обязательный тест при первичной диагностике вирусного заболевания. Но для подтверждения полученных данных прибегают к дополнительным исследованиям.

Молекулярно-биологические методы нацелены на обнаружение частиц возбудителя инфекции. По результатам обследования подтверждают положительный серологический тест на маркеры типа anti-HCV и репликацию, то есть размножение, вируса.

В вирусологии применяют два типа исследований:

1. Качественный – выполняется для исследования крови донора или подтверждения гепатита у лиц с выявленными anti-HCV (результат положительный или отрицательный – вирус есть или вируса нет).
2. Количественный – играет роль маркера инфекционной нагрузки. По концентрации вирионов определяют носителя РНК патогена, активность воспаления печени.

Молекулярные тест-системы позволяют выполнить ПЦР (полимеразную цепную реакцию) в режиме реал-тайм. Степень вирусной нагрузки на организм зависит от стадии болезни и варьируется в диапазоне от 10 до 10 млн. международных единиц в 1 мл крови.

Количественная ПЦР-диагностика служит маркером репликации РНК-вируса при вялотекущем гепатите. Анализ выполняется на 4, 12 и 24 неделях терапии препаратами интерферона. Повторный молекулярный тест проводят спустя 24-48 недель после приема лекарств.

После подтверждения диагноза определяют генотип возбудителя. От полученных данных зависит методика дальнейшего лечения и прогноз осложнений. Для этого выполняют анализ NS5-участка белка ВГС.

Тест-системы несовершенны, что затрудняет диагностику гепатита с недавно выявленными новыми генотипами.

Дополнительно выполняется пункционная биопсия печени и гистологический анализ взятой ткани. По данным рассмотрения под микроскопом определяют тяжесть изменений в структуре органа, расположение очагов поражения. Структурно гистологические маркеры гепатита Б и С мало чем отличаются друг от друга. Точность предсказания вирусной инфекции по данным тканевого исследования превышает 76%.

Гепатологи выделяют несколько гистологических маркеров HVC-инфекции:

• жировое перерождение гепатоцитов (клеток печени);
• звездчатый фиброз паренхимы;
• ступенчатый некроз гепатоцитов;
• формирование соединительнотканного остова печени.

В случае обнаружения осложнений – гепатоза, гепатоцеллюлярной карциномы – тактику лечения корректируют.

Расшифровка анализов

Точно расшифровать результаты серологического, молекулярного и гистологического анализа может врач – гастроэнтеролог или гепатолог. При интерпретации результатов обязательно учитываются данные дополнительных исследований – биохимического анализа крови, УЗИ и МРТ печени, коагулограммы.

Что означают результаты обследования:

1. Наличие в сыворотке крови серологических маркеров еще не указывает на продолжающееся размножение вируса. Нередко это говорит о перенесенной инфекции.
2. Отсутствие маркеров анти-HCV не доказывает здоровье человека. В ранний период при острой форме болезни или при иммунодефицитах выявить антитела к ВГС не удается.
3. У реципиентов, которым перелили зараженную кровь, нередко обнаруживаются маркеры гепатита С. Но это еще не сигнализирует о заражении вирусной инфекцией.
4. Если одновременно обнаруживаются антитела и РНК, это сигнализирует об остром гепатите или рецидиве вялотекущей инфекции.

Расшифровка комбинаций серологических маркеров HCV

РНК-HCV	anti-HCV	Трактовка данных
—	+	Вымирание вируса; острый гепатит при минимальном первичном распространении РНК-вируса в крови
—	—	Гепатит С отсутствует
+	+	Острая форма болезни или рецидив вялотекущей инфекции
+	—	Ложноположительный результат теста на РНК; хронический гепатит на фоне иммунодефицита; начальная стадия острого гепатита

Специалисты предостерегают пациентов от самостоятельной интерпретации данных и от самолечения. Гепатит С – опасная инфекция, которая лечится только под контролем врача.

Может ли исследование на маркеры быть ложным

Определение серологических маркеров не всегда означает, что человек действительно болен гепатитом. Несмотря на высокую точность ИФА, на результаты диагностики могут повлиять:

• тяжелые иммунодефицитные состояния;

• беременность;

• рассеянный склероз;

• прием медикаментов с гепарином;

• обострения респираторных заболеваний;

• вакцинация;

• аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани;

• гематологические недоброкачественные опухоли;

• систематическое проведение гемодиализа.

Во избежание ложных результатов диагностики сейчас применяют тест-системы, на которые не влияет наличие в крови С-реактивных протеинов или ревматоидного фактора. Однако такие системы есть пока не во всех клиниках.

Что делать, если маркеры гепатита С положительные

Даже случайное обнаружение антител к возбудителю гепатита требует обращения к врачу. Диагностикой и лечением занимается гепатолог, инфекционист или гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза дополнительно назначаются:

1. коагулограмма;
2. тонкоигольная биопсия печени;
3. молекулярно-биологическое исследование;
4. УЗИ и МРТ печени;
5. биохимический анализ крови;
6. гистологический анализ.

При подтверждении диагноза проводится лечение, которое направлено на уничтожение вирусной инфекции, поддержание функций печени.

В 2011 году на замену старой терапии Рибавирином и Интерфероном пришли препараты прямого противовирусного действия (ПППД) – Асунапревир, Паритапревир, Воксилапревир, Ледипасвир, Дасабувир. Эффективность некоторых из них достигает 95-98%.

Цены на диагностику гепатита С в московских лабораториях

При подозрении на вирусный гепатит врач назначает лабораторные и аппаратные исследования, по результатам которых определяют:

1. наличие ВГС в крови;
2. генотип возбудителя;
3. выраженность воспаления и стадию болезни.

Стоимость обследования зависит от типа медучреждения, вида и количества анализов:

Тип обследования	Стоимость в рублях
качественная ПЦР гепатита С	1000-1500
количественная ПЦР гепатита С	4000-4500
тест на иммуноглобулин IgM	380-450
тест на иммуноглобулин IgG	390-470
пункционная биопсия печени	14000-14500
МРТ печени	2500-2700
коагулограмма	1150-1200
биохимические пробы печени	1300-1500

При своевременном выявлении маркеров вирусного гепатита и антивирусном лечении прогноз благоприятный. Игнорирование болезни опасно хронизацией воспаления, осложнениями – гепатозом, гепатоцеллюлярной карциномой, циррозом. Поэтому при подозрении на инфекцию обязательно обращайтесь к гастроэнтерологу.