Что такое скрытая форма гепатита в

Возбудитель гепатита В устойчив к факторам внешней среды, легко передается. Носительство не характеризуется появлением симптомов. Иногда заболевание протекает в скрытой или хронической форме, выявляется случайно при анализе крови. Скрытое носительство гепатита В чаще встречается у мужчин, характерно для больных с ослабленным иммунитетом. Гепатит В опасен развитием цирроза или рака печени. Это связано с аутоиммунной природой вируса. Он встраивается в структуру клеток, разрушает их.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что значит носительство гепатита В?

Возбудитель, попадая в кровь, перемещается в паренхиму, внедряется в гепатоциты. Вирус, находящийся внутри клетки, невидим для иммунитета. Внешне человек здоров, у него не признаков болезни. Инфицирование выявляется при сдаче крови, в пробах обнаруживают антигены вируса. Иммунотолерантность возникает у людей с ослабленными защитными функциями.

При хронической форме болезни в пробах одновременно могут присутствовать антигены и антитела – организм пытается подавить возбудителя.

Носительство гепатита В продолжается годами и протекает бессимптомно.

Раньше такие пациенты считались здоровыми, сейчас носитель гепатита В при обнаружении антител проходит лечение, находится на стационарном учете. Контакт с вирусоносителем связан с высоким риском заражения.

Гепатит В развивается при:

внутриутробном инфицировании, вирус гепатита В в 90% случаев преодолевает плацентарный барьер и переходит от матери плоду;
аутоиммунных заболеваниях;
ослабленном иммунитете;
гормональных сбоях возрастного характера или после приема препаратов.

Присутствие антигенов гепатита В считается патологией, носительство с годами приводит к перерождению клеток паренхимы, развивается цирроз, раковые опухоли. Противовирусных средств, способных уничтожать ДНК-вирусы, пока не придумано.

Терапия предусматривает стимуляцию защитных функций организма, поддержку здоровых гепатоцитов. Скрытое носительство и хроническая форма гепатита В требуют длительного лечения.

Пути и способы передачи вируса

Возбудитель сохраняет активность на открытом воздухе в течение семи дней, в водной среде до полугода. Он не боится заморозки, кипячения. Разрушается только при нагреве до свыше +140°С, обработке дезинфицирующими растворами: хлоргексидином, перекисью водорода, формалином.

Больной гепатитом В о носительстве может не подозревать, болезнь в 30% случаях протекает бессимптомно. Первые признаки появляются после инкубационного периода, инфицированный человек представляет угрозу заражения задолго до его окончания.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях больного. При попадании их на повреждённую кожу, кровоточащие десна возможно заражение. Половым путем вирус передается через семенную жидкость и влагалищные выделения, риск заражения при использовании барьерной защиты снижается до 30%.

Велика вероятность инфицирования плода от матери. Это связано с несовершенным иммунитетом малыша, у грудничков развивается хронический гепатит В, без лечения сохраняется всю жизнь. Когда беременность планируется, важно пройти обследование на выявление носительства. В грудном молоке вирусы содержатся в низкой концентрации, случаи заражения в период кормления не зарегистрированы.

Если повреждены слизистые рта, не исключено заражение при поцелуе, в слюне тоже находятся вирусы. Регистрируются случаи передачи возбудителя в стоматологических кабинетах. Моча и каловые массы при носительстве содержат возбудитель. Об этом важно помнить при уходе за больными.

Можно заразиться, пользуясь чужими предметами быта:

зубной щеткой;

инструментами для маникюра и педикюра;

колющими и режущими предметами с остатками биологических жидкостей, содержащими вирус.

При выборе косметических салонов, оказывающих услуги, связанные с потенциальным или умышленным повреждением кожи, стоит задуматься, насколько тщательно там обрабатывается инструментарий. Опасность заражения существует при татуаже, пирсинге. Обследования внутренних органов безопаснее проходить в лицензированных медицинских учреждениях с хорошей репутацией.

Кого принято считать носителем гепатита В?

Методы диагностики позволяют с большой вероятностью определить, является ли человек носителем гепатита Б, для этого исследуется венозная кровь, выявляются антигены вида: HBs, HBеAg, HBсAg. Обнаружение их в пробах подтверждает носительство. Оно характерно для пациентов:

с хронической формой заболевания, когда антигены сосуществуют с антителами без видимой симптоматики;
во время инкубационного периода, когда возбудитель осваивается в организме;
при латентном течении (скрытое носительство: вируса гепатита внедряется в клетки печени, а иммунитет его не распознает).

Явное носительство гепатита В характерно для острой фазы заболевания, оно не так опасно. Окружающие люди, учитывая риск заражения, принимают меры предосторожности.

Может ли носитель гепатита В заразить окружающих?

Все зависимости от формы носительства, инфицированный человек становится источником инфекции. Возбудитель размножается в организме при иммунной толерантности. Ответ на вопрос: может ли заразить внешне здоровый человек, однозначный.

Вирусоносительство гепатита В опасно для пораженного: в любой момент вирусная нагрузка может возрасти. При взрывном течении заболевания возможен летальный исход.

После выявления носительства больного информируют, как вести себя в быту, чтобы обезопасить окружающих от заражения:

соблюдать правила личной гигиены;
разграничить бытовые предметы, способные повредить кожу, чтобы они не попали в руки других людей;
отказаться от интимной близости на время лечения;
женщинам не стоит планировать беременность в ближайшее полугодие.

Вирусоноситель обязан периодически проходить обследование и находиться под наблюдением врача.

Нужно ли и как лечить носительство гепатита В?

Вирус способен мутировать, он маскируется под гепатоциты. Из-за этого иммунитет не всегда распознает чужеродные белки, антитела не синтезируются вообще или в недостаточной концентрации.

Возбудитель способен оставаться в печени на протяжении всей жизни больного. Это приводит к постепенной гибели гепатоцитов, они замещаются рубцовой соединительной тканью, развивается цирроз. Иногда вирус провоцирует мутации клеток паренхимы, возникают злокачественные новообразования.

Неактивное носительство опасно для больного возможными рецидивами и осложнениями. Для лечения используются противовирусные средства нового поколения, способные угнетать возбудитель. Защитные силы поддерживает иммуноглобулин или его аналоги.

Больному важно придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Профилактика носительства

Меры защиты сводятся к снижению риска инфицирования. Зная пути передачи возбудителя, угрозу заражения можно свести до минимума. Хорошей профилактикой от носительства становятся прививки. Они делаются с первых дней жизни. Детям вакцинацию проводят в три этапа, рожденным от больной матери – в четыре этапа. Взрослым делают две инъекции с допустимым временным интервалом до 5 лет.

Получи бесплатную консультацию

Пути инфицирования

Основной путь передачи вируса HCV осуществляется через кровь (гемоконтактный). Чаще всего заражение происходит при:

внутривенном употреблении наркотических веществ инъекционным способом, если шприцы для инъекций используют одновременно несколько человек;
различных медицинских манипуляциях, если медицинское оборудование не подвергалось стерилизации или в процессе стерилизации допущены грубые нарушения;
переливании крови и продуктов крови, которые содержат вирус гепатита С.

Заражение вирусом гепатита С также может происходить половым путем, но значительно реже, чем, например, заражение вирусом гепатита В. Новорожденный ребенок может быть инфицирован от больной матери во время родов. Через грудное молоко вирус не передается, как и через продукты питания и бытовые предметы.

Проведение анализа по выявлению скрытого гепатита С

Симптоматика и клиника

Во время инкубационного периода, который длится от двух недель до двух месяцев, большинство (до 80%) зараженных не предъявляет никаких жалоб. В последующем заболевание также может протекать абсолютно бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются:

повышенная слабость, утомляемость и плохое настроение;
боли в суставах, сыпь, звездочки или синяки на коже;
тошнота, рвота, ощущение тяжести в правом подреберье;
неприятные болевые ощущения в области печени;
потемнение мочи;
изменение цвета кала (испражнения приобретают сероватый оттенок);
желтушность кожи и склер.

Перечисленные выше признаки являются неспецифическими и могут быть слабо выраженными. Тем не менее, любой из этих симптомов является поводом для обращения к врачу гепатологу и обследования, чтобы предотвратить возможные серьезные последствия в случае наличия в организме ВГС.

Возможные тяжелые осложнения

Хроническое течение инфекции вирусом гепатита С приводит к необратимым изменениям не только в клетках печени, но и в иммунных клетках крови Т- и В-лимфоцитах, моноцитах и периферических мононуклеарах. На этом неблагоприятном фоне у инфицированных вирусом гепатита С и не получивших противовирусного лечения значительно возрастает риск развития цирроза печени (до 40% больных), гепатоцеллюлярной карциномы (не менее 5% больных), смешанной криоглобулинемии (до 40% больных) и рака крови в виде лимфомы или лейкоза.

Если в предыдущие десятилетия рак печени чаще всего развивался на фоне цирроза печени (цирротических изменений в печени), то в последнее время увеличилось число случаев первичного рака печени на более ранних стадиях печеночного фиброза. Риск рака печени особенно возрастает, когда дополнительно развивается аутоиммунный гепатит или происходит заражение сопутствующими инфекциями (вирус гепатита В, вирус гепатита D дельта, вирус гепатита G джи, ВИЧ).

Проблемы диагностики и выявления вируса оккультного гепатита С

Для выявления вируса гепатита С ИФА тест-системы (серологическая диагностика анти_HCVAb) используют все реже и реже в связи недостаточной диагностической эффективностью и высоким количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Если вирус гепатита С в организме все же есть, но находится в скрытой (оккультной) форме, то результаты традиционного ПЦР-анализа показывают отсутствие РНК вируса HCV в крови и нужно делать более эффективный анализ.

Чтобы диагностировать латентную скрытую оккультную ВГС-инфекцию в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в СПб выполняют высокочувствительные методы ПЦ Р и применяют специальные методики обработки материала . До недавних пор наиболее эффективным методом считалось исследование ткани печени, полученной при биопсии. Но с учетом потенциальной опасности и травматичности данной процедуры ее применение ограничено. Самые современные диагностические методы позволяют обнаружить РНК вируса HCV в иммунных клетках мононуклеарах периферической крови , что дает не менее точные результаты, чем исследование клеток печени.

Самая современная диагностика в нашей клинике

Дополнительная информация по латентному гепатиту

Поскольку в нашей стране такие сложные анализы до последнего времени нигде не проводились, оккультный гепатит С у всех больных с этой формой HCV оставался не выявленным. Мало кто из пациентов мог себе позволить пройти дорогостоящую диагностику по клеткам крови и лечение в других странах. С недавнего времени в клинике ЭКСКЛЮЗИВ можно сдать анализ крови и пройти обследование высокочувствительная ПЦР на РНК вируса гепатита С в клетках периферических мононуклеарах – мелких, средних и крупных лимфоцитах, моноцитах, плазматических клетках, а также лимфобластах и миелобластах.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге проводит диагностику всех без исключения форм гепатита, в том числе и оккультного гепатита С. Для этого мы выполняем своим пациентам совершенно новый анализ – ПЦР в мононуклеарах периферической крови (рис. 2) и/или плазме крови после ультрацентрифугирования с охлаждением.

ПЦР Анализ на оккультный гепатит является комплексным и состоит из 2-х этапов:

Этап	Цена
1. ПЦР тестирование низких концентраций РНК ВГС / RNA HCV_Pl в плазме крови после продленного ультрацентрифугирования с охлаждением до 4°С (сверхчувствительный качественный анализ от 10 МЕ/мл; количественный анализ в линейном диапазоне 30-100.000.000 МЕ/мл)
2.1. ПЦР тестирование низких концентраций РНК ВГС_МЛПК / RNA HCV_PBMC в мононуклеарных лейкоцитах периферической крови после выделения мононуклеарных лейкоцитов в градиенте плотности (сверхчувствительный качественный анализ от 10 МЕ/мл; количественный анализ в линейном диапазоне 30-100.000.000 МЕ/мл) 2.2. ПЦР тестирование низких концентраций РНК ВГС / RNA HCV_WBC/tf в общем пуле клеток лейкоцитарной фракции после выделения RNA HCV из общего пула иммунокомпетентных клеток с помощью TriZol
Общая стоимость анализа ПЦР-тестирования низких концентраций RNA HCV в охлажденной ультрацентрифугированной плазме крови и иммунокомпетентных клетках периферической крови на оккультную (скрытую) HCV-инфекцию:	14.800 руб.

Профессиональная консультация по лечению гепатита С – запись онлайн

Для получения профессиональной консультации по лечению гепатита С в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку "Отправить". Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

К.В. Жданов, Д.А. Гусев, А.В. Рысев, Д.А. Павлович, И.В. Загашвили, Н.Г. Сахонь, А.А. Сапегин, Е.К. Красиков, А.Г. Курчиков, И.В. Кордюков

Военно-медицинская академия, 442-й окружной военный клинический госпиталь им З.П. Соловьева, Санкт-Петербург, Россия

Латентные формы вирусных гепатитов В и С характеризуются отсутствием клинических проявлений патологического процесса. Они могут быть субклиническими или инаппарантными, иметь острое или хроническое течение. В настоящее время актуальность вирусных гепатитов В и С определяется постоянным повышенным ростом заболеваемости. В Санкт-Петербурге она достигает 60 – 70 человек на 100 тыс. населения при гепатите В (ГВ) и 106 – 113 человек на 100 тыс. населения при гепатите С (ГС).

Из 1688 лиц молодого (призывного) возраста, обследованных в 442-м ОВКГ в 2002 г., у 334 (19,8%) обнаружены маркеры гепатитов В и С. 2/3 из этой группы имели признаки хронического гепатита, протекавшего бессимптомно.

В этиологической структуре хронических гепатитов вирусный гепатит C составляет 76% и носит преимущественно скрытый характер.При изучении клинико-лабораторной и морфологической картины заболевания было установлено, что латентная форма ГВ характеризовалась:

отсутствием клинической симптоматики, за исключением: незначительной гепатомегалии(27,7%) и спленомегалии (21,3%);
результатами УЗИ: гепатомегалия (38,3%), спленомегалия (21,3%), хронический холецистит (28,4%), дискинезия ЖВП (27,6%);
биохимическими показателями крови: повышение АЛТ (24,1%), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия (43,9%);
наличием маркеров ГВ: HBsAg (100%), HBeAg (22,7%), anti-HBc (75,2%), anti-HBc IgM (45,4%), ДНК HBV (38,3%);
гистологическими изменениями: фиброз (46,8%), минимальная активность (80,8%), слабо выраженная активность (7,8%), дистрофические процессы (11,4%).

При остром течении латентной формы ГВ наблюдались:

анти-HBc IgM;
отсутствие фиброза и активности патологического процесса по шкале Кноделя (ИГА=0), наличие вакуольной дистрофии гепатоцитов, полиморфизм ядер гепатоцитов.

Хроническое течение латентной формы ГВ отличалось:

гистологической картиной хронического гепатита с минимальной активностью (ИГА=1,06+ 0,21 балла);
слабым фиброзом (ИГА =0,60 + 0,09 балла).

В свою очередь при латентной форме ГС отмечались следующие клинические признаки:

отсутствие клинической симптоматики, за исключением: гепатомегалии – 31,2%, спленомегалии – 6,1%;
результаты УЗИ: гепатомегалия – 45,4%, спленомегалия – 23,4%;
биохимические показатели крови: повышение АЛТ – 28,2%, диспротеинемия – 47,4%;
наличие в крови маркеров ВГС: anti- HCV – 100%, anti-HCV NS4 – 66,3%, anti-HCVcore IgM – 29,6%, РНК HСV – 66,9%;
гистологически: слабо выраженный фиброз – 81,2%, слабо выраженная активность – 42,0%, минимальная активность – 43,8%, незначительные проявления вирусной инфекции – 11,8%, компенсаторно-приспособительные и дистрофические процессы – 2,4%.

Для острого течения латентной формы ВГС были характерны:

минимальная гепатомегалия (по данным УЗИ);
слабо выраженный цитолитический синдром (АЛТ-191±17 МЕ/л) и мезенхимально-воспалительная реакция;
активная вирусная репликация;
морфологические признаки гепатита с минимальной активностью при отсутствии фиброза печени.

При хроническом течении латентного ГС отмечались:

полилимфаденопатия;
антитела к неструктурным белкам HCV;
фиброз печени различной степени выраженности (по данным морфологического исследования).

Опорные точки алгоритма диагностики

На основании диагностических алгоритмов (опорные точки или так называемый необходимый минимум) у больных с латентными формами вирусных ГВ и ГС можно констатировать, что выявление HBsAg, анти-HCV IgG и анти-HDV IgG должно быть показанием для углубленного обследования с обязательным исследованием крови на маркеры репликативной активности вируса (HBeAg, ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV). При их выявлении или при их отсутствии на фоне обнаружения повышенной активности сывороточной АлАТ в условиях специализированного стационара (инфекционного, гепатологического) должна выполняться пункционная биопсия печени с целью определения степени активности и стадии патологического процесса. При наличии фиброза независимо от активности воспаления и присутствия анти-НВс IgM, анти-HDV IgM или отсутствия aнти-HCV NS4 устанавливается диагноз "хронический гепатит". При отсутствии фиброза диагноз "острый гепатит" (субклиническая или инаппарантная форма) должен быть верифицирован выявлением анти-НВс IgM, анти-HDV IgM или серонегативной сывороткой на анти-НСV NS4 и исключением документально подтвержденного ранее (более 6 мес.) обнаружения HBsAg, анти-HCV IgG или анти-HDV IgG. В противном случае более обоснованным является диагноз "хронический гепатит".

Определение у пациентов в крови HBsAg, анти-HCV IgG или анти-HDV IgG при отсутствии клинической симптоматики, маркеров активной вирусной репликации и повышения уровня АлАТ не является абсолютным показанием к проведению биопсии печени (учитывая относительно "доброкачественное" течение инфекционного процесса). В таких случаях при исключении документально подтвержденного ранее (более 6 мес.) выявления HBsAg, анти-HCV IgG или анти-HDV IgG, а также в связи с невозможностью проведения биопсии печени или отказом больного от нее при наличии вирусной репликации и/или цитолитического синдрома устанавливается диагноз "инаппарантная/ субклиническая форма гепатита В, С или D". Только через 6 мес. диспансерного наблюдения при обнаружении HBsAg, анти-HCV IgG или анти-HDV IgG в постоянно не снижающемся титре должен выставляться диагноз "хронический гепатит".

Варианты возможных клинических диагнозов:

"острый гепатит В (HBsAg+, анти-НВс IgM+), инаппарантная форма";
"острый микст-гепатит В (HBsAg+, анти-НВс IgM+) и D (анти-HDV IgM+), субклиническая форма";
"острый гепатит С (РНК HCV+, анти-НСV+), субклиническая форма, прогредиентное течение";
"хронический гепатит В (HBsAg+), фаза репликации (HBeAg+), слабо выраженной степени активности, стадия слабого портального фиброза без нарушения функции печени";
"хронический гепатит D (анти-НDV+, РНК HDV+), умеренно выраженной степени активности, стадия умеренного фиброза с незначительным нарушением функции печени";
"хронический гепатит С (анти-НСV+, РНК HCV+), минимальной степени активности, стадия слабого портального фиброза без нарушения функции печени".

Рациональное лечение больных с латентными формами парентеральных вирусных гепатитов предполагает влияние на все составляющие инфекционного процесса, а конкретным направлением терапии должно быть одновременное воздействие на возбудитель, реактивность организма и отдельные звенья патогенеза. Этим подходом определяется незыблемый принцип комплексной терапии. Второй принцип – индивидуальность лечения – обусловлен тем, что в различные периоды болезни у разных больных удельный вес каждого из трех направлений терапии может существенно различаться. Поэтому до начала лечения желательно установить индивидуальный диагноз. Наконец, третий принцип заключается в необходимости как можно более раннего начала лечения. При острых гепатитах это в ряде случаев определяет степень и сроки выздоровления, а также вероятность развития затяжных и хронических форм болезни.

В целом больные со скрыто протекающими вирусными гепатитами лечатся амбулаторно. Однако те пациенты, которым предстоит пройти курс этиотропной терапии, могут быть госпитализированы в специализированные (инфекционные, гепатологические) стационары для подбора противовирусных препаратов и предупреждения развития тяжелых побочных эффектов на фоне их приема. При этом назначается палатный режим с последующим переводом на дневной стационар или выпиской на амбулаторное лечение. Амбулаторный режим включает рациональное трудоустройство с исключением перегрузок, соблюдение правил здорового образа жизни с хорошей организацией часов и дней отдыха. При обострении процесса или развитии побочных эффектов, затрудняющих профессиональную деятельность, полупостельный режим создает более благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока в горизонтальном положении и устранения физических и психических напряжений.

Правильная коррекция питания, выбор таких пищевых продуктов и их соотношений, которые не вызывают дополнительных метаболических нарушений, повреждения гепатоцитов и обеспечивают восстановление их функций, составляет важнейшую задачу диетотерапии. Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется домашнее питание, желательно 4-разовое, соответствующее общему столу с некоторыми ограничениями жирной, жареной и острой пищи, желательно с высоким содержанием овощей и фруктов. Запрещаются спиртные напитки. При госпитализации в стационар и при обострении процесса назначается лечебный стол № 5. Он содержит 90-100 г белков, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов, основные витамины (С – 100 мг, В – 4 мг, А – 2-3 мг, РР – 15 мг). Энергетическая ценность – 2800-3000 ккал. Диета должна быть механически и химически щадящей. Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда. Пищу подают в теплом виде, дробно (4-5 раз в сутки). Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты. Исключаются свинина, консервы и тугоплавкие жиры. В целях детоксикации количество свободной жидкости увеличивают до 1,5-2,0 л в сутки. В качестве напитков используются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, 5%-ный раствор глюкозы. Запрещаются консервированные и алкогольсодержащие напитки. Кроме охранительного режима и диетического питания показано применение комплекса поливитаминов в среднетерапевтических дозах. Может быть дополнительно назначен рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой (аскорутин по 1 табл. 3 раза в день).

Противовирусная терапия
Показания к противовирусной терапии:

наличие маркеров активной вирусной репликации (при ВГВ- ДНК в ПЦР, HBeAg, anti-HBcore IgM; при ВГС -РНК в ПЦР, anti-HCVcore IgM);
цитолитический синдром;
морфологические признаки активности воспалительного процесса и выраженности фиброза.

длительность инфицирования менее 2 лет;
молодой возраст;
женский пол;
уровень АЛТ более двух норм;
не первый генотип HCV;
отсутствие инфицированности вирусами других гепатитов.

Противовирусная терапия: прогредиентное течение ГВ.

альфа-интерферон 3 млн ЕД в/м в сутки 3 раза в неделю в течение 6 мес.;
синтетические нуклеозиды – ламивудин по 100 мг в сутки, 6 мес. – предпочтительнее.

Хроническое течение латентной формы ГВ:

ламивудин по 100 мг в сутки, 12 мес. – предпочтительнее;
альфа-интерферон 3 млн ЕД в/м в сутки 3 раза в неделю в течение 12 мес.

Острое течение латентной формы ГС – альфа-интерферон 3 млн ЕД в/м в сутки 3 раза в неделю в течение 6 мес.

Хроническое течение латентной формы ГС:

при 1-м генотипе HCV – комбинированная терапия: альфа-интерферон 3 млн ЕД в/м в сутки 3 раза в неделю (или пегелированный интерферон 1 раз в неделю) и рибавирин в течение 12 мес. Рибавирин в дозе 1200 мг/сут при массе тела больного более 75 кг и 1000 мг/сут при массе тела больного менее 75 кг;
при 2-м и 3-м генотипе HCV – комбинированная терапия: альфа-интерферон 3 млн ЕД в/м в сутки 3 раза в неделю и рибавирин в течение 6 мес. Рибавирин в дозе 800 мг/сут независимо от массы тела больного.

Воздействие на реактивность организма.

Беталейкин (интерлейкин – 1) по 15 нг/кг внутривенно капельно ежедневно в течение 5 сут., ронколейкин (интерлейкин – 2) по 0,5 – 2,0 мг внутривенно капельно через 2 – 3 дня до 5 введений, лейкинферон (комплекс цитокинов) по 1 ампуле внутримышечно через день до 5 – 10 инъекций, индукторы эндогенного интерферона (амиксин, циклоферон, неовир).
Тиопоэтины (глутоксим, моликсан). Глутоксим (моликсан) вводится по 1 мл 1%-ного раствора внутривенно ежедневно на протяжении первого месяца. Далее при необходимости назначается 1 мл 3%-ного раствора парентерально 3 раза в неделю на срок до 5 мес.

Воздействие на отдельные звенья патогенеза

При наличии цитолитического синдрома могут использоваться гепатопротекторы в первую очередь растительного происхождения, в том числе и с желчегонным эффектом (гепатофальк планта, гепабене, гепалив, производные силибинина и др.), а также "эссенциальные" фосфолипиды (эссенциале) на срок до 6 мес. и больше. Эффективным является назначение альфа-липоевой кислоты (Тиогамма), которую можно вводить парентерально (внутривенно медленно (20-30 мин.) 600 мг/сут на 50 – 250 мл физиологического раствора) и перорально (600 мг/сут). Наиболее благоприятное действие этого препарата отмечается в случае сочетания хронического вирусного гепатита и алкогольной жировой дистрофии печени.
При лабораторных признаках холестаза активно применяются производные адеметионина (гептрал) по 800-1600 мг внутрь (парентерально) ежедневно. Также при наличии внутрипеченочного холестаза используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк) по 10-15 мг/кг внутрь ежедневно, желчегонные средства (аллохол, одестон, хофитол, холагогум, холагол, никодин, холосас и др.). Длительность приема данных препаратов зависит от продолжительности указанного синдрома.
При появлении лабораторных признаков аутоиммунного синдрома в арсенале клинициста имеются такие средства, как делагил, азатиоприн (имуран), кортикостероиды, а также методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмосорбция, плазмаферез с плазмообменом по 3-5 сеансов через 1-2 дня и др.). При этом на первых этапах лечения предпочтение отдают делагилу (0,25-0,5 г внутрь ежедневно) как препарату с меньшим количеством побочных эффектов. Необходимо отметить, что при длительном течении заболевания у больных с хроническим гепатитом активная вирусная репликация может сочетаться с аутоиммунным синдромом. Здесь важно помнить, что назначение иммунодепрессантов потенциально менее опасно, чем применение интерферона при аутоиммунном гепатите, так как он может стимулировать аутоиммунные процессы и стать причиной обострений. В этой связи при одновременном наличии как активной вирусной репликации, так и аутоиммунного компонента и при возникновении сомнений в выраженности каждого проводят пробный курс преднизолона (15-30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном (50 мг/ сут) в течение 3 мес. Положительные результаты такого курса дополнительно подтверждают преобладание аутоиммунных процессов в генезе хронического ВГ и должны рассматриваться как критерии установления противопоказания для интерферонотерапии.

Латентные формы вирусных гепатитов “В”,”С”,”Д”: Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ / ГВМУ МО РФ. 2002. 48 с.
Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Автореф. дис. … д-ра мед.наук. СПб., 2000. 44 с.
Ивашкин В.Т. Прогресс в изучении и терапии хронических вирусных гепатитов // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Т. 7. № 5. С. 22–26.
Калинина О.В., Мукомолов С.Л. Молекулярная эпидемиология гепатита С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 2000. № 3(10). С. 9–15.
Кожемякин Л.А., Кетлинская О.С., Романова С.Ю. Новые возможности терапии вирусных гепатитов // Лечащий врач. 2001. № 1. С. 34–35.
Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 1999. 104 с.
Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации, регистрации и перспективы терапии). СПб.: Изд-во “ССЗ”, 1997. 44 с.
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: ТЕЗА, 1998. 306 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практ. руководство / Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина. 1999. 864 с.

Читайте также: