Что такое вирус ласса

Лихорадкой Ласса называется заболевание, относящееся к группе геморрагических вирусных инфекций. В результате поражаются почки, разрушается печень, развивается обширная лихорадка. Заболевание характеризуется острым капиллярным токсикозом, когда вместе с кожными покровами повреждаются поверхностные сосуды, их проницаемость резко возрастает. Очень опасное для жизни заболевание, летальный исход наблюдается в 40% случаев. Ежегодно полмиллиона человек болеют лихорадкой Ласса. Болезнь протекает в течение двух недель, особенно тяжело переносят лихорадку женщины во второй половине беременности, в этом случае смертность составляет около 80%.

Географические области распространения болезни

В 1969 году нигерийские ученые определяют лихорадку у жителей городка Ласса, заболеванию подвергаются исследователи и медсестры по уходу. Из первых пяти случаев три привели к смерти больных. Микробиологи через год выявляют возбудитель. Лихорадка Ласса к этому времени охватывает страны в западной Африке, такие как: Гвинея, Мали, Нигерия, Сенегал и др. Не отстают в показателях по эпидемиологическому порогу и Центральные части Африканского континента. Иногда очаги возникают в Европейских странах, Израиле, США, Японии, куда возбудитель вируса переносится путешествующими гражданами.

Описание возбудителя лихорадки

Возбудителем лихорадки Ласса является представитель РНК- геномного вирусного семейства, которое не имеет ДНК, а генетическая информация кодируется в одной или двух цепочек РНК. Структура совпадает с конструкцией вируса боливийской и аргентинской лихорадки, возбудителя хориоменингита. Диаметр вирусного вириона составляет всего 80-160 нм, он заключен в круглую липидную оболочку, поверхность которой покрыта ворсинками. Обследование под микроскопом выявляет внутри вирусной частицы десяток рибосом, представляющих собой плотные мелкие гранулы.

Из-за наличия внутренних частиц, похожих на песчинки, вирус получает название Arenavirus из семейства Arenaviridae (по-латински arenaceus обозначает песчаный). За последнее десятилетие ученые выявляют 4 подгруппы, являющиеся лихорадкой Ласса и распространяющиеся в различных областях Африки. Стойкость вируса к изменениям окружающего пространства заключается в том, что его способность к жизнедеятельности при попадании в кровь или секреты тела не пропадает долгое время. Для уменьшения его активности применяют хлороформ и эфир.

Источники и разносчики вируса

Переносчиками вируса считаются многососковые крысы Африканского континента, вид Mastomys natalensis. В эпидемиологических опасных районах количество зараженных особей составляет 14-18% от общего поголовья крыс, причем инфицированный грызун носит вирус пожизненно, иногда без проявления симптомов болезни. Источником заражения является также больной человек, все жидкости организма которого заразны для окружающих.

Условия заражения лихорадкой Ласса заключаются в передаче инфекции по воздуху с каплями жидкости при кашле, чихании, дыхании. Инфекция содержится в фекалиях и моче крыс, которые могут попасть на продукты питания и кожу человека. Инфицирование в зараженных районах происходит при вдыхании воздуха с распыленными мельчайшими экскрементами животных, пользовании влагой из обсемененного вирусами источника воды и недостаточно проваренного мяса крыс, повсеместно употребляемого в пищу.

Между собой грызуны передают вирус при контакте, питье, кормежке, размножении. От больного другой человек заражается контактными способами и половым путем. Беременная мать передает вирус организму малыша. Персонал инфекционной лечебницы подхватывает заболевание во время процедур с кровью и при оперативном вмешательстве, вскрытии тел, обслуживании больных с выраженными катаральными проявлениями. В крови всех больных, перенесших заболевание, лихорадка Ласса оставляет антитела, которые сохраняются до 7 лет, что можно обнаружть при лабораторном исследовании.

Эпидемиологическая ситуация

Заболевание относят к очаговым вирусным лихорадкам. Наибольшему риску подвергаются жители западной части Африки. Заражение одинаково вероятно как в деревне, так и в городе, из-за большой популяции многососковых крыс. Более половины случаев заболевания заканчиваются смертью.

Возникновение иммунитета к повторяющемуся заболеванию мало изучено, но такие случаи заражения иногда встречаются, при этом повторное лечение и профилактика лихорадки Ласса не требует значительных усилий, болезнь протекает в легко. Почти во всех районах Африки заражение констатируется круглый год, но наибольшие по численности вспышки проходят в холодное время года, когда полчища крыс переселяется поближе к жилью людей.

Случаи перемещения вируса в страны Европейского континента имеют место, но для профилактики такого распространения все заболевшие лихорадкой подлежат строгому учету в международном масштабе. Лица мужского и женского пола одинаково подвергаются опасности заражения. Наиболее интенсивно вирус распространяется в местах с плохими санитарными условиями, густонаселенных районах бедняков.

Патогенез болезни

Слизистые оболочки человеческого тела являются своеобразными воротами для поступления инфекции в организм. Вирус для прохождения инкубационного периода локализуется в лимфатических узлах, по окончании этапа наступает острый лихорадочный период с распространением частиц по всем системам организма. Клетки жизненно важных органов, содержащих вирус, принимают на себя разрушительное действие цитотоксических лимфоцитов, появляется лихорадка Ласса. Симптомы и лечение заболевания вызывают все больший интерес у специалистов. В ходе болезни развивается некроз печени и почек, разрушение селезенки и сердечной мышцы.

Тяжесть протекания болезни зависит от иммунитета организма, поэтому летальный исход предопределяется нарушением клеточных реакций. При возникновении лихорадочного периода болезни образование антител для уничтожения вирусов приостанавливается и носит отсроченное течение - так проявляет себя лихорадка Ласса. Фото больного представлено ниже.

Симптомы болезни Ласса

Инкубационный период длится от недели до трех, затем начинается острый период заболевания, сопровождающийся характерными симптомами:

• лихорадочное состояние начинается с небольшого повышения температуры тела;
• проявляется общее недомогание, ощущение слабости;
• возникают миалгии, боль в гортани при глотании;
• глаза поражаются конъюнктивитом;
• с повышением температуры тела до озноба усиливается общая слабость;
• возникают сильные боли в спине, животе, груди;
• иногда наблюдается тошнота, диарея, судороги;
• сильный кашель переходит в рвоту;
• нарушается зрительное восприятие окружающего пространства.

Обследование пациента

Всегда при осмотре присутствует отечность шеи и лица, грудной области, возникают геморрагические эффекты в разных областях, при пальпации отмечается крупное увеличение лимфатических узлов. Обследование гортани выявляет язвы, на слизистой характерно появление белых пятен, предвестников последующих язв, которые дает лихорадка Ласса. Симптомы при обследовании сердца проявляются в приглушенных тонах, выраженной брадикардии и повышении или понижении артериального давления. При дальнейшем течении болезни развивается миокардит, а брадикардия сменяется тахикардией.

Обследование при подозрении на болезнь выявляет на коже пациента многочисленные кровоизлияния, помимо них, появляются пятна, папулы, розеолы, иногда сыпь по характеру напоминает проявление кори. Сердце увеличено, больного беспокоит одышка, кашель, хрипы в легких влажного или сухого характера. Внутренние области брюшины дают о себе знать болями, урчанием в области живота, поносом. При обследовании увеличена печень. Расстройствами нервной системы также проявляет себя лихорадка Ласса. Эпидемиология отмечает случаи потери сознания, слуха, шума в ушах, наблюдается полное или частичное облысение головы.

Лабораторные исследования крови выявляют лейкопению, затем лейкоцитоз, при этом сдвигается влево лейкоцитарная формула, характерно повышенное содержание тромбоцитов и снижение уровня протромбина, повышение СОЭ до 50-80 мм/ч. Свертываемость крови уменьшается, наблюдается увеличение протромбинового периода. Недостаточность почек дает о себе знать повышенным содержанием в крови мочевины, исследование мочи больного выявляет протеинурию и цилиндрурию. Моча содержит лейкоциты, эритроциты, примеси белка, зернистых цилиндров.

Так как лихорадка Ласса относится к очаговым природным заболеваниям, то при подозрении на вирус проводят эпидемиологический анамнез, выявляют предпосылки к проявлению болезни из-за пребывания пациента в зараженной местности. В качестве инструментальных исследований применяют рентген, ФДСГ, УЗИ, МРТ нарушенных органов и систем организма. По вопросам определения заболевания пациенты обращаются за консультацией к пульмонологу, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу.

Тяжелое течение и осложнения

В 37-52% случаев тяжесть заболевания приводит к тяжелым поражениям легких (пневмонии различной тяжести), сердца (миокардиты), печени (цирроз), почек (недостаточность). Тяжелыми отеками плевральных областей тела проявляется лихорадка Ласса. Эпидемиология, клиника, профилактика не всегда дают положительные прогнозы и оказывают излечивающее действие. Более половины случаев прогнозируют смерть пациента после двух недель от начала болезни. Благоприятное течение болезни продолжается от 3 недель, затем начинает снижаться температура. Выздоровление идет медленно, повторно проявляются симптомы, время от времени возникают рецидивы.

Дифференцирование диагноза с другими заболеваниями

По многим симптомам проявление заболевания сходно с геморрагическими лихорадками других типов. Сыпной тиф, лихорадку Денге, желтую лихорадку, Кьясанурскую лесную болезнь, лихорадку Западного Нила, Чикунгунья, малярию тропиков, скарлатину, менингит напоминает лихорадка Ласса. Марбург, Эбола также по признакам имеют много общего и должны быть исключены из подозреваемых заболеваний.

Малярия сходна с симптомами Ласса тем, что при обеих болезнях наблюдается высокие показатели температуры тела, головные боли, пожелтение кожных покровов. Отличие заключается в том, что для малярии не характерно появление некротических язв в гортани и крупного увеличения лимфатических узлов, редко развивается геморрагический синдром. Кроме того, малярия отличается бледностью кожных покровов, повышенной потливостью и неравномерным проявлением лихорадки, очаговыми высыпаниями.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется общими симптомами с болезнью Ласса, проявляется болями головы и мышечными судорогами, склеритом, конъюнктивитом, олигурией. Но ГЛПС не вызывает у человека многократной рвоты, язвенного фарингита и диареи. В отличие от болезни Ласса, с первого дня течения данного заболевания возникает сухость ротовой полости, сильная жажда и резкая слабость мышц.

Для лептоспироза характерны похожие признаки в виде лихорадочного состояния, головных болей, миалгий, конъюнктивита, склерита, олигурии. Но отсутствие при лептоспирозе язв некротического характера во рту отличает его от заболевания лихорадка Ласса. При лептоспирозе не бывает кашля, поноса, рвотных позывов, отсутствуют грудные боли, не выявляется при лабораторных исследованиях лейкопения, брадикардия. Совсем иные признаки имеет лихорадка Ласса. Фото пораженных заболеванием представлено ниже.

Острая вирусная лихорадка Марбург проходит с тяжелыми симптомами, наблюдаются симптомы, похожие на болезнь Ласса. Отличается высокой степенью летальных исходов, развитием лихорадочного состояния, геморрагическим синдромом, тяжелым поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Источник инфекции точно не установлен, предполагается, что вирус передается человеку от зеленых мартышек капельным или воздушным способом, а также при контакте с животным.

Лечебные методы

Все больные с подозрением на инфицирование подлежат обязательной госпитализации в специальные клиники. При содержании больного на лечении соблюдается строгий режим изоляции без малейших нарушений. Прописывается горизонтальное постельное положение, исключаются нагрузки, лечение направлено на устранение возникающих симптомов болезни. В первые недели определяются причины, и лечение лихорадки Ласса прежде всего заключается в применении плазмы реконвалесцентов. Это эффективно только в начале заболевания, так как использование лекарства при длительном течении лихорадки провоцирует в некоторых случаях ухудшение болезни и развитие осложнений.

Осложнение заболевания лечится сильными антибиотиками и глюкокортикоидами. В современном медицинском фармацевтическом бизнесе разработаны новые этиотропные препараты и вакцины. Эффективным остается на сегодняшний день использование в лечении препаратов виразола, рибамидила, рибавирина. Их принимают в начальной стадии заболевания перорально, в количестве 1000ед в сутки. Прием не прекращают в течение 10 дней. Внутривенно достаточно вводить лекарство в течение 4 суток, что помогает улучшить течение заболевания, и уменьшить показатель смертности.

Профилактика болезни

Слишком большие потери человеческих жизней несет за собой лихорадка Ласса. Профилактика заболевания имеет первостепенное значение в эпидемиологических опасных областях. Чтобы не допустить проникновения в человеческое жилье вируса, следует прекратить доступ в него многососковых крыс и грызунов других видов. Обычно продукты питания и колодцы пресной питьевой воды тщательно укрывают с целью исключить попадание в них мочи и экскрементов грызунов. В качестве профилактики травят крыс повсеместно с последующим сжиганием тушек.

Большое профилактическое значение уделяется повышению уровня жизни коренного африканского населения, улучшению качества питания для возникновения достаточной иммунной защищенности организма. Проводятся беседы и лекции для повышения культурно - бытового уровня, разъясняется необходимость соблюдения индивидуальных санитарных норм для каждого человека.

Врачи и другой медицинский персонал инфекционных клиник в обязательном порядке обеспечиваются необходимыми средствами личной профилактики, такими как перчатки и маски для ухода за больными. Проводится обучение местных и направляемых в эпидемиологический опасный район докторов для правильного и безопасного проведения эвакуации и обеспечения противоэпидемического режима.

Проведение мероприятий в очаге возникновения эпидемии

Систематизированные карантинные действия обязательно имеют место, если в каком-нибудь районе возникает лихорадка Ласса. Противоэпидемические мероприятия осуществляются в срочном порядке без промедления. Они направлены на организацию жесткого карантина с полной изоляцией больных в инфекционных боксах, предупреждение местного населения о начале эпидемии. Весь задействованный персонал обязан носить противочумные костюмы и средства индивидуальной защиты.

В заключение следует отметить, что смертельная лихорадка отступает, если неукоснительно выполняются мероприятия по обеспечению безопасности, проводятся эффективные меры по уменьшению риска заболевания, своевременно начато лечение.

Основные факты

• Лихорадка Ласса – это острое вирусное геморрагическое заболевание, длящееся от одной до четырех недель и получившее распространение в Западной Африке.
• Вирус Ласса передается от человека человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов.
• Также встречаются случаи инфицирования человека человеком и передачи вируса в лабораторных условиях, в особенности в больницах, где не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю.
• Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.
• В целом, летальность составляет 1%, а среди госпитализированных пациентов – до 15%.
• Шансы на выживание возрастают при проведении на ранних стадиях заболевания поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением.

История вопроса

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине (первый случай заражения был зарегистрирован в ноябре 2014 года), Гвинее, Гане (первый случай диагностирован в октябре 2011 года), Либерии, Мали (первый случай диагностирован в феврале 2009 года), Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА)
• Тесты на выявление антигенов
• Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
• Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

Вирус Ласса относится к содержащим в геноме РНК вирусам. Входит в семейство Аренавирусов. Имеет сферическое строение, снаружи окружен липидной оболочкой. История изучения патогена начинается с 50-х годов XX века, когда его впервые обнаружили. Вызывает геморрагическую (кровоточащую) лихорадку Ласса. Поражает все системы органов, в организм проникает через слизистые оболочки. Кроме людей, опасен для приматов, мышей и морских свинок.

Распространение и особенности передачи

На сегодня последние новости таковы, что вспышка лихорадки в 2020 году в Нигерии унесла жизни 108 человек из почти 600 заболевших. Количество инфицированных наибольшее в Западной и Центральной Африке. Как правило, заболевание из одиночных случаев часто переходит в эпидемию из-за особенностей передачи и длительного (до недели) инкубационного периода.

Патоген выделяется через слюну и экскременты животных, основной путь передачи – фекально-оральный. Возможен также контактный путь передачи, но уже от больного человека к здоровому.

Заразиться возможно, если человек употребляет еду (крупы и овощи) со следами экскрементов и мочи зараженных грызунов. Поэтому во время эпидемий в очагах заражений ужесточаются меры санитарного контроля продуктов. Вирус передается через воду и плохо прожаренное мясо зараженного животного. Возможно заразиться, даже нюхая зараженные отходы.

От больного человека передача идет через слюну, кровь, половые контакты. Кроме того, после выздоровления пациент является носителем патогена еще около месяца.

Высокий шанс заразиться и равное количество заболевших обоих полов и всех возрастов.

Опасность

Вирус лихорадки Ласса относится к десяти наиболее опасным для человека. Это связано с невозможностью проведения профилактических мер, неточной диагностикой и легкостью заражения.

Инкубационный период до трех недель, когда нет специфичных внешних проявлений заболевания. Заболевший человек в этот период заражает членов семьи и знакомых. Возможно распространение эпидемии на другие страны при поездках.

Симптомы типичны для всех геморрагических лихорадок, диагностика затруднена.

Большая смертность от лихорадки Ласса среди беременных женщин (до 80%).

Симптомы

Вирус является возбудителем геморрагической лихорадки Ласса. Инкубационный период – от 1 до 3 недель у разных людей. Постепенно начинается ухудшение самочувствия:

• общая слабость;
• медленное нарастание температуры;
• боли разной локации (мышечные, в груди, головные).

У большинства заболевших, до 80%, этими симптомами (лихорадка до 40 градусов) протекание болезни и ограничивается. По статистике, смертность менее 1%.

При тяжелом течении заболевания симптомы более специфичные, а смертность выше – до 50%. Одним из клинических проявлений являются язвы в горле. Есть большая вероятность перехода лихорадки в геморрагическую форму, когда возникают открытые кровотечения: из носа, рта, желудочно-кишечного тракта, половых органов. Редко наблюдается скопление жидкости в легких и отечность.

Диагностика затруднена на всех этапах болезни. В странах, где распространен вирус Ласса, есть и другие патогены, вызывающие геморрагический синдром (например, геморрагические лихорадки Марбург, Эбола и Ханта) и огромное количество инфекционных болезней, дающих лихорадку.

Симптомы зависят от места внедрения вируса. Могут быть от совершенно незаметных (доказательством бессимптомного протекания лихорадки служит наличие антител у 10% жителей эпидемиологически опасных стран), могут поражать жизненно важные органы и системы. Среди заболевших, имеющих тяжелые симптомы и госпитализированных в клиники, погибших около 15%.

После выздоровления остается пожизненный иммунитет. Четверть переболевших теряют слух, половина – обратимо.

Лечение и вакцины

Вакцина на данный момент не существует. Из-за распространенности лихорадки Ласса в небогатых странах разработку финансировать затруднительно.

Лечение на начальных этапах симптоматическое, а при подтверждении вирусного характера заболевания больным прописывают Рибавирин, эффективность которого доказана против лихорадки Ласса.

Лихорадка Ласса из-за особенностей протекания, последствий и способа передачи может быть опасна для распространения за пределами обычных очагов и стать причиной эпидемии в любой стране мира. На 2020 год заболевание не новое, но все еще крайне опасное. Неизвестно, сколько зараженных и сколько умерших будет по миру вскоре, с учетом развития транспорта и туризма.

Лихорадка Ласса – это вирусная геморрагическая лихорадка, вызываемая РНК-вирусом из семейства аренавирусов. Она наиболее распространена в регионе Западной Африки и названа в честь нигерийского города, где была впервые обнаружена медицинскими работниками. Болезнь передается от животных, а ее переносчиками являются крысы Mastomys natalensis. Помимо Нигерии, она регистрируется в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне, а также встречается спорадически в соседних странах в рамках границ среды обитания крыс по всему региону. Чем же опасна эта лихорадка и можно ли победить коварный вирус?

Особенности геморрагической лихорадки Ласса

Смертность от лихорадки Ласса составляет около 5000 случаев в год. Уровень смертности зависит от тяжести заболевания. До 20% госпитализированных пациентов умирают от инфекции, но во время эпидемии смертность возрастает до 50%. В связи с этим борьба с данной геморрагической лихорадкой является одной из ведущих задач специалистов Африки.

Вирус выделяется с мочой и калом зараженных крыс на протяжении всей жизни животного. Крысы-переносчики широко распространены в лесах и лугах Западной и Центральной Африки. Они относительно легко проникают в дома и помещения для хранения продуктов, что приводит к высокой частоте передачи инфекции людям.

Пути заражения лихорадкой Ласса

Эта геморрагическая лихорадка может передаваться через:

• прямой контакт между поврежденной кожей или слизистыми оболочками и экскрементами крыс;
• вдыхание загрязненного воздуха при подметании помещений, где присутствует помет;
• прием пищи, загрязненной мочой или калом крыс;
• использование крыс в ​​качестве пищи, при этом как само приготовление, так и поедание грызунов являются потенциальными путями заражения;
• контакт между зараженными и здоровыми людьми: вирус передается через пот, кровь, кал, мочу или другие жидкости организма;
• нестерильные инструменты или загрязненный воздух в медицинских учреждениях.

Симптомы проявляются в течение 3 недель и настолько слабы, что их можно не заметить примерно в 80% случаев. Геморрагическая лихорадка начинается с незначительной температуры, усталости, недомогания, болей в теле, боли в горле и головной боли. Могут наблюдаться тошнота и рвота, или диарея. Нередко их принимают за отравление или легкое ОРВИ.

Серьезные проявления лихорадки

В тяжелых случаях при лихорадке Ласса типична высокая температура, наряду с такими симптомами, как:

• кровотечения из глаз, носа или десен (что объясняет само название – геморрагическая лихорадка);
• появление язв или небольших пузырьков на небе и горле с пятнами белого или желтого экссудата;
• затрудненное дыхание;
• отек лица;
• сильные боли в спине, груди или животе;
• скопление воспалительной жидкости в плевральной и брюшной полости;
• геморрагический или инфекционно-токсический шок.

У некоторых пациентов также появляются неврологические симптомы, такие как глухота или тремор (дрожание конечностей). Смерть у тяжело больных пациентов наступает в течение 2 недель и связана с недостаточностью сразу нескольких органов. Смерти предшествует появление спонтанных кровотечений под кожей, в области слизистых оболочек и внутренних органов. Осложнения заболевания включают в себя:

• глухоту, примерно у четверти пораженных людей, которая у трети из них остается на всю жизнь;
• самопроизвольные аборты;
• смерть плода (до 95% беременных с лихорадкой Ласса);
• материнскую смерть при заражении в третьем триместре беременности.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по данным клинической картины, но наличие вируса подтверждается серологическими тестами, а именно ИФА для антител IgM и IgG, а также для антигена вируса. Выделение вируса на питательных средах является еще одним методом, но выявление инфекции занимает от недели до 10 дней. Окрашивание ткани с помощью специфических антитело-связанных пятен может обнаружить вирус после смерти.

Сегодня применяется лечение рибавирином, оно достаточно эффективно, но должно быть начато на ранних стадиях инфекции, в первые 6 дней. Поддерживающее лечение кислородом, внутривенными жидкостями, антибиотиками для подавления вторичных инфекций и респираторной поддержкой – все это жизненно важно для увеличения шансов на выздоровление.

Профилактика и ее новые возможности

В настоящее время нет вакцины против аренавируса, который вызывает лихорадку Ласса. Эта геморрагическая лихорадка, распространенная в Западной Африке, поражает до 300 000 человек в год. Учитывая степень опасности вируса, в конце 2019 г. ученые из Отделения биологии вирусных инфекций и Отдела вирусной геномики и вакцинации Института Пастера оценили эффективность нескольких экспериментальных вакцин. После проведенного анализа они определили одну из них, как наиболее эффективную, чтобы начать клиническое испытание на людях.

Ученые хотели получить вакцину, которая обеспечивала бы защиту после однократной инъекции, чтобы ее можно было использовать в условиях эпидемии. Из 4 экспериментальных препаратов отобраны два, на основе живых аттенуированных вирусов, медики сравнили эффективность этих вакцин в предотвращении инфекции в доклинической модели на животных. Вакцины хорошо переносились и вызывали защиту от лихорадки Ласса после одного укола, но с разным уровнем эффективности. Сравнение иммунных ответов после заражения показало, что лучшая защита была связана с ранними иммунными реакциями Т- и В-клеток, направленными против нескольких белков вируса Ласса. К концу года, после завершения всех исследований, эти вакцины будут запущены в клинические испытания уже на людях.

Но сегодня, пока эффективные вакцины еще не испытаны, чтобы предотвратить передачу инфекции от крысы человеку, следует минимизировать контакт между ними. Важно использовать изолированные помещения для хранения пищи, бороться с распространением грызунов и не пробовать различные экзотические блюда из этих животных. Инфицированный человек выделяет вирус в свою мочу до 9 недель после заражения и в сперму до 3 месяцев. Поэтому на время опасности всех инфицированных изолируют от окружающих. Если же речь идет о туристах, то им стоит воздержаться от поездок в зоны, где распространена эта лихорадка.