Что такое вирус трахомы

Трахома – это бактериальная инфекция, поражающая глаза человека. Бактерия, вызывающая трахому, распространяется через прямой контакт с глазами больного человека, а также выделениями из носа, горла и глаз инфицированных. Трахома очень заразна, и практически всегда поражает оба глаза. Первым признаком трахомы становится умеренный зуд и раздражение глаз и век с последующим затуманиванием и болью в глазах. При отсутствии лечения трахома может привести к слепоте.

Трахома является ведущей причиной слепоты во всем мире. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 8 миллионов человек по всему миру ежегодно становятся слабовидящими из-за трахомы. По оценкам ВОЗ, в лечении трахомы нуждаются более 84 миллионов человек во всем мире, прежде всего, в развивающихся странах. В беднейших странах Африки показатель распространенности инфекции среди детей достигает 40%. Если трахома лечится своевременно, осложнения и потерю зрения можно благополучно предотвратить.

Трахома вызывается бактериями хламидиоза - Chlamydia trachomatis. Основная среда инфекции – сельская местность бедных районов Африки. В США и Европе трахома встречается крайне редко. Чаще всего от заболевания страдают группы населения, проживающие в условиях крайней бедности, стесненных жилищных условиях или в отсутствии элементарной гигиены.

Трахома передается не только при прямом контакте с глазами или глазными выделениями инфицированного, но и при контакте с зараженными предметами, например полотенцами или предметами одежды больного.

Инфекцию также могут распространять некоторые виды мух.

Симптомы трахомы. Пять этапов развития заболевания

Основными симптомами трахомы на ранних стадиях являются:

• зуд средней тяжести и раздражение век и глаз;
• гнойные или слизистые выделения из глаз.

По мере прогрессирования болезни в перечень симптомов добавляются следующие:

• ощутимая светочувствительность, светобоязнь;
• помутнение зрения;
• боль в глазах.

Симптомы трахомы появляются через 5 -12 дней после контакта с бактериями Chlamydia trachomatis. Заболевание начинается медленно. Сначала воспаляются слизистые ткани (как при конъюнктивите). При отсутствии лечения могут образоваться рубцы на слизистой.

При прогрессировании трахомы появляются следующие симптомы:

• конъюнктивит, воспаление роговицы;
• обильные выделения из глаз;
• отек лимфатических узлов около передней части ушей;
• опухание век;
• склеивание ресниц, выпадение ресниц.

Маленькие дети особенно восприимчивы к трахоме, но болезнь прогрессирует медленно, и наиболее болезненные симптомы могут не проявляться у ребенка до совершеннолетия.

• воспаление фолликулярное. Инфекция лишь начинает развиваться на этой стадии. Пять или более фолликулов – небольших неровностей, содержащих лимфоциты – становятся видны на внутренней поверхности верхнего века (конъюнктивы);
• воспаление интенсивное. На этой стадии трахомы глаза больного очень заразны и раздражены, верхнее веко утолщается из-за отека;
• образование рубцов на веках. Инфекция приводит к образованию рубцов на внутреннем веке. При увеличении шрамы часто выглядят как белые линии. Веко больного может быть деформировано;
• врастание ресниц (трихиаз). Внутренняя часть века продолжает деформироваться, вследствие чего ресницы могут врастать в мягкие ткани века и царапать наружную поверхность глазного яблока;
• помутнение роговицы. Воспаление достигает роговицы, постоянный воспалительный процесс приводит к появлению язв и частичной (или полной) слепоте.

Все признаки трахомы приносят более серьезный ущерб верхнему веку. Кроме того, страдают сальные железы. Они перестают вырабатывать такую ценную для глаз увлажняющую жидкость. Такой симптом провоцирует повышенную сухость глаз и усугубляет симптомы трахомы еще больше. При любом раздражении глаз, сопровождающемся зудом и сухостью слизистых оболочек глаза, необходимо обращаться к врачу. Особенно стоит беспокоиться, если подобные симптомы появились у ребенка.

Трахома – заразное заболевание, которое необходимо выявить как можно скорее с целью предотвращения негативных последствий для глаз и заражения окружающих.

Как передается трахома?

Определенный подтип хламидий – Chlamydia trachomatis – вызывает инфекцию, поражающую глаза человека. Как известно, хламидии – это бактерии, которые передаются половым путем и вызывают такую инфекцию, как хламидиоз. Источниками инфекции могут быть насекомые, предметы одежды и личного пользования больного, например, полотенца, шейные платки, головные уборы. В развивающихся странах мухи являются основным источником инфекции и переносчиками трахомы. Наиболее уязвимая категория населения развивающихся стран - это дети. Они больше взрослых склонны не соблюдать гигиену, забывать помыть руки и т.д. А новорожденные попросту не могут защитить себя от мух и инфекций, которые те переносят.

Факторы риска при трахоме

Факторы, которые повышают риск заражения трахомой:

• бедность. Трахома – болезнь бедных групп населения;
• стесненные условия проживания. Люди, живущие в тесном контакте с больными, подвергаются большей опасности заражения;
• плохие санитарные условия. Отсутствие гигиены, а именно грязные руки и лицо являются факторами, способствующими заболеванию;
• возраст. Дети младшего возраста (от 4 до 6 лет) более подвержены заболеванию;
• пол. Женщины болеют трахомой в шесть раз чаще, чем мужчины;
• недостаточно свободный доступ к воде. Поселения, расположенные в удалении от источников воды, находятся под угрозой инфекции;
• паразиты. Люди, живущие в районах с большим количеством паразитов, в том числе мух, более восприимчивы к инфекции;
• отсутствие туалетов (или пользование общественными туалетами).

Осложнения при трахоме

Первый случай заражения трахомой, вызванный хламидиями, легко лечится при помощи антибиотиков. Однако повторное заражение приводит к ряду осложнений, а именно:

• рубцам внутреннего века;
• деформации век;
• врастанию ресниц;
• рубцеванию или помутнению роговицы;
• частичной или полной потере зрения.

Диагностика трахомы

У большинства людей с трахомой на начальной стадии не фиксируется никаких признаков или симптомов заболевания. В районах, где болезнь является распространенной, врач может диагностировать трахому при осмотре или анализе образцов выделений из глаз.

Лечение и профилактика трахомы

Варианты лечения трахомы зависят от стадии заболевания.

Лекарственные препараты. Используются на ранней стадии заболевания для устранения инфекции. Наиболее эффективны для лечения трахомы тетрациклин и азитромицин. Тетрациклин назначают в виде мази для глаз, а азитромицин в виде средства по уходу за полостью рта. Азитромицин более эффективен, однако его стоимость выше. Именно поэтому в бедных районах для лечения трахомы используют тетрациклин.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует употреблять антибиотики коллективно, если более 10% детей в определенной группе больны трахомой. Также антибиотики можно принимать в целях профилактики и для уменьшения вероятности развития заболевания у того, кто был в контакте с больным трахомой.

Хирургическое лечение. Лечение поздних стадий трахомы, в том числе болезненных деформаций век, требует хирургического вмешательства. На запущенной стадии трахомы помочь больному может лишь операция. В ходе операции ресницы больного отделяют от роговицы, кроме того, процедура помогает уменьшить прогрессирование рубцевания роговицы и потерю зрения. Зачастую операция существенно уменьшает шансы на возврат заболевания. Иногда требуется неоднократное повторение операции. В случаях, когда операция по каким-либо причинам невозможна, хирурги размещают клеевую повязку над ресницами, чтобы предотвратить их врастание в глаз.

Профилактические методы при трахоме подразумевают:

• частое умывание и мытье рук с мылом (при этом сначала необходимо вымыть с мылом руки, а затем намылить лицо и смыть мыло);
• регуляция количества мух. Использование средств, отпугивающих паразитов, москитных сеток на окнах, липучек;
• правильная утилизация отходов, сокращение питательной среды для мух;
• наличие доступа к воде, улучшение санитарной обстановки вокруг.

В настоящее время вакцины против трахомы не существует. Однако ВОЗ разработала стратегию в сфере здравоохранения, направленную на ликвидацию трахомы в мире к 2020 году. В рамках этой стратегии ВОЗ планирует:

• хирургически лечить передовые формы трахомы;
• распространять антибиотики для лечения и предотвращения инфекции;
• мотивировать людей следить за чистотой своего тела;
• улучшать экологическую ситуацию в эндемичных по трахоме районах, стимулировать повышение уровня санитарии и контролировать степень распространения трахомы.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education and Research;
Linda J. Vorvick, MD;
American Accreditation HealthCare Commission;
Michael Garin O.D.

Как избежать дефицита витамина D в период карантина?

Трахома глаза является одним из самых опасных офтальмологических заболеваний, приводящей к утрате зрения. К сожалению, отличить трахому от других болезней весьма сложно. Поэтому важно уметь различать основные симптомы, сопровождающие эту инфекцию. Кроме того, полезно знать область распространения инфекции и иметь ввиду основы профилактики.

Трахомой принято назвать заболевание поражающее область глазного яблока, очень похожее по проявлениям на конъюнктивит. Часто характеризуется переходом в хроническую стадию. По информации полученной от ВОЗ можно говорить о более 80 миллионов зараженных этой инфекцией. Причем для 10 миллионов, инфицированных болезнь, принесла утрату зрения, полностью или частично.

Чаще всего трахому регистрируют в регионах с развивающейся экономикой. Наибольшее количество зараженных зафиксировано в странах Африки.

В международной классификации болезней МКБ–10 Трахома глаза имеет код A71.

Стадии трахомы

Основные стадии протекания трахомы, которые выделяют специалисты, являются следующие:

• Первая стадия характеризуется воспалением слизистой области. Веки начинают отекать и образуется инфильтрат, поэтому ресницы могут слипаться и выпадать. Пациента может преследовать ощущение песка в глазах. Кроме того, неприятное чувство может вызывать свет. Возможны единичные возникновение фолликул, которые по внешности будут напоминать просяные зерна.
  
• На второй стадии развития трахомы человек наиболее опасен для окружения, так как болезнь становиться очень заразной. Пациент страдает синдромом обильного слезотечения. Количество фолликул резко увеличивается, по виду они начинают походить на икру лягушки. Причем их состояние не отличается стабильностью, напротив они могут сливаться друг с другом, вызывая сильное отекание. Часть фолликул может переживать процесс распада, оставляя рубцовую ткань. На этом этапе течение заболевания затрагивает роговицу глаза, что может вызвать снижение качества зрения.
  
• Третья стадия отличается активным рубцеванием тканей. Новые фолликулы еще продолжают тревожить пациента, но их количество значительно снижается. Процесс воспаления затихает, фолликулы усыхают и оставляют рубцы. Они хорошо видны при ближайшем рассмотрении, так как имеют белый цвет. Увеличение количества рубцовой ткани приводит к деформации века. Как правило, под наибольшее негативное воздействие попадает область верхнего века. Причем ресничный край может заворачиваться внутрь, вызывая повреждение роговицы.
  
• На последней стадии воспаление, мучившее пациента, проходит, и очаг инфекции угасает. С клинической точки зрения человек будет считаться здоровым. Однако на этом этапе предстоит решать негативные последствия, перенесенного заболевания. Роговица отличается помутневшим видом, а проходимость слезного канала сокращается. Ткань верхнего века, перенесшая процесс рубцевания, может закрывать почти весь глаз. На этой стадии может наступит полная потеря зрения. Удалить ткань закрывающую глаз можно лишь с помощью операционного вмешательства.

Приведенные стадии описывают процесс заболевания без своевременного лечения. Последние этапы развития трахомы может привести к потере зрения, полностью либо частично. Поэтому обращение к врачу при первых неприятных симптомов может спасти пациенту зрение.

Причины трахомы

Причиной трахомы глаза являются бактерии Chlamydia Trachomatis. Эти бактерии по сути являются внутриклеточными паразитами. По начальным признакам часто созвучна с симптомами конъюнктивита, хотя возбудителем выступают именно бактерии. Паразит заселяет клетки организма человека, при этом реагируя как вирус.

Причиной развития трахомы может быть инфицирование хламидиями от уже зараженного человека. Часто болезнь начинает развиваться из-за касания грязными руками лица и области вокруг глаз. В таком случае человек происходит самозаражение. Инфицирование может происходить и в результате пользования общими предметами, которые предназначены для личной гигиены. К примеру, через грязное полотенце, находящее в общей доступности. Кроме того, трахому часто разносят насекомые, опасны даже обычные мухи.

Симптомы трахомы

Для трахомы характерно проявление клинических симптомов спустя 1-2 недели после заражения инфекцией. До этого времени болезнь находится на этапе инкубационного периода, не доставляя заболевшему неприятных симптомов. Начальные стадии обычно протекают без каких-либо серьезных явлений. Поэтому выявление заболевания на подобных стадиях это лишь случайность. Часто трахома диагностируется при прохождении профилактических осмотров.

Однако некоторые пациенты замечают первые симптомы самостоятельно и обращаются за медицинской помощью.

К числу подобных проявлений можно отнести:

• быструю утомляемость глаз;
  
• ощущение жжения;
  
• небольшие выделения гнойного типа;
  
• ощущение шероховатости век.

При переходе заболевания в более тяжелые стадии возникают более неприятные проявления. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на данном этапе. Однако некоторые путают трахому с конъюнктивитом и пытаются лечить болезнь привычными методами.

Среди симптомов можно выделить:

• отечность областей века;
  
• чувствительность к яркому цвету;
  
• гнойные и слизистые ведения;
  
• появление фолликул на слизистой.

Диагностика трахомы

Провести диагностику трахомы может лишь врач-офтальмолог. Ведь на начальном этапе заболевание не отличается от других инфекций, провоцирующих возникновение воспаления тканей. Часто трахому путают с конъюнктивитом, так как клиническая картина обоих заболеваний очень похожа. Конъюнктивит тоже вызывает красноту глаз и воспаление капилляров.

Чтобы исключить постановку неверного диагноза, врач-офтальмолог проводит лабораторные исследования. Оно необходимо для выявления возбудителя инфекции. В случае подозрения на трахому ищут хламидии, так как именно они вызывают заболевание. Проводят цитологический анализ взятого у пациента материала.

Обычно врач берет образец с внутренней стороны века, а после он отправляется на исследование. Лабораторные анализы проводят при сомнениях в постановке диагноза, когда врач подозревает несколько заболеваний с похожей симптоматикой.

Лечение трахомы

Если трахома была диагностирована на начальных стадиях, то прописывается медикаментозное лечение. Обычно это препараты с содержанием сульфаниламидов и антибиотиков. Причем процесс лечения проходит в стационарных условиях. Подобные меры объясняются высокой степенью распространяемой инфекции.

Лечение, под постоянным надзором врачей, позволяет с одной стороны снизить риски заражения окружения заболевшего. А с другой дает возможность медикам контролировать очаг возникновения инфекции, и позволяет снижать вероятность рецидива заболевания. Кроме того, стационарное лечения позволяет избежать развития осложнений.

Так как трахома провоцируется хламидиями, относящимися к внутриклеточным паразитарным инфекциям, то для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Губительное воздействие на возбудитель трахомы оказывают фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.

Болезнь на начальных стадиях устраняется при помощи препарата Альбуцид или Этазоловой и Сульфапиридазиновой мазей. Дополнительно назначают противомикробные и антибактериальные лекарства – Униклофен, Тобрекс, Хлорамфеникол либо Эритромицин. Для устранения сильного воспаления используют Дексаметазон, Гидрокортизон и Преднизолон. Чтобы значительно ускорить заживление поврежденных тканей прописывают Декспантенол и Диклофенак.

Вдобавок обязательно назначаются иммуномодуляторы и лекарства на основе интерферона. Они позволяют значительно повысить сопротивляемость организма, снизив риски появления возможных осложнений. Период выздоровления будет колебаться в зависимости от стадии болезни. Как правило, на восстановление уходит 4 стандартных недельных курса, включающих перерывы по 10 дней.

Зачастую после выздоровления наблюдается повторное заражение. Поэтому для сокращения рецидивов возникновения трахомы, пациента ставят на учет. Постановка на учет позволяет следить за состоянием пациента и при необходимости возобновить лечение. Обычно назначают прохождение обследования периодичностью раз в 3 месяца. Эта мера позволяет сократить риски приобретения трахомой хронического характера.

Помимо медикаментозного лечения используют и механические способы устранения фолликул. В этом случае они выдавливаются под анестезией. Врач с помощью пинцета оказывает давление на воспаленные участки, провоцируя выход выделений. Ранки, образовавшиеся после процедуры, тщательно промывают, а под веки закладывают лечебную мазь.

Подобная мера позволяет значительно сократить сроки восстановления, устранить неприятные симптомы заболевания и спровоцировать быстрое рубцевание пораженной области. Однако процедуры вскрытия фолликул — это не панацея, а лишь, дополняющая основное лечение, мера. К тому же, в некоторых случаях этих процедур может потребоваться несколько. Обычно они проводятся с интервалом в 1-2 недели.

Если заболевание достигает тяжелых стадий может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция поможет устранить последствия трахомы и других заболеваний, осложнивших процесс лечения. Тип вмешательства будет разниться в зависимости от возникших симптомов. К примеру, при завороте век операция проводиться для устранения данного дефекта, чтобы придать ресничному краю правильное расположение.

Осложнения трахомы

Главная опасность трахомы заключается в возможных осложнениях, сопровождающих это заболевание. Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть разной степени тяжести. При наиболее опасной патологии начинается процесс сращивания века и глазного яблока.

Среди других последствий трахомы можно выделить:

Помимо перечисленных заболеваний трахома может спровоцировать возникновение туберкулеза, глистных инвазий, малярии и других. Причиной является стремительное снижение иммунитета, провоцируемое трахомой. Организм человека просто не может сопротивляться инфекциям на должном уровне, что и вызывает заболевания не связанные с офтальмологией.

Профилактика трахомы

Лучшими профилактикой трахомы будет соблюдение норм личной гигиены и отказ от пользования чужими предметами. К примеру, не допускается использование чужой косметики, очков или полотенец. Необходимо чаще мыть руки и пользоваться антибактериальными салфетками, так как инфекция попадает в глаза через несоблюдение элементарной гигиены. Соблюдение подобных правил позволит свести к минимуму риск возникновения трахомы.

Медицинский справочник болезней

Трахома. Причины, симптомы, лечение трахомы.

Трахома — это заболевание, широко распростра­ненное в мире.
По данным ВОЗ, в мире около 400 млн. человек больны трахомой. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время она встречается среди населения Африки, Азии, Латин­ской Америки.

В России эта инфекция еще во время СССР как массовое заболева­ние было ликвидирована.

Этиология.

Трахома — инфекционное заболевание, вызванное воз­будителем, занимающим промежуточое положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует включения в эпителиаль­ные клетки конъюнктивы.

Цитоплазматические включения описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и называются HP-тельцами. Характерной особенностью возбу­дителя трахомы является его чувствительность к суль­фаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и УФ-лучам. Трахома — это социальное заболевание. И болеют только люди.

Передача возбудителя происходит; непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании.

Инкубационный период болезни около 2 нед.
Заболевание протекает в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюн­ктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием отде­ляемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верх­него века, вызывающими чувство тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

Но есть признаки, присущие именно трахоме: инфильтрация, обра­зование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнк­тивы с последующим распадом и замещением рубцовой тканью.

Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века, где конъюнк­тива утолщается. В ее аденоидном слое происходит пролиферация клеточных элементов. В толще инфильтрирован­ной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, от­сюда и возникло название болезни (от греч. trachus неров­ный, шероховатый). Вследствие инфильтрации конъюнкти­ва верхней переходной складки имеет вишнево-багровый от­тенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века и в ней тоже появляются инфильтрация, сосочки, фолликулы. В процесс вовлекается верхний сег­мент роговицы. В нем появляется инфильтрация, в рого­вицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматоз­ный паннус (занавеска), который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией.

В дальнейшем фол­ликулы, сосочки конъюнктивы начинают некротизироваться, распадаться и на их месте появляются рубцы. Следы от распавшихся сосочков на крае роговицы носят название ямок Гедберта или глазков Бонне. Рубцы конъ­юнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хря­ща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появля­ется заворот века и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко. Развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз).

Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его рубцовому перерождению. Веки обезображиваются.

СТАДИИ ТРАХОМЫ.

Выделяют несколько стадий трахомы соответственно рекомендации ВОЗ (1961).

Подозрение на трахому (Tr D).
Этот диагноз устанавливают в сомнительных случаях, когда нет чет­ких клинических признаков заболевания, и при массовых обследованиях, если выявлены единичные фолликулы или изменения в верхней трети роговицы, подозрительные на трахому.

Претрахома, или префолликулярная трахома (Рг Тг).
При этой стадии трахомы имеются лишь начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация; фол­ликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Trt) — прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, нали­чием фолликулов и сосочков. Может наблюдаться нежный паннус. У больных отмечается небольшая светобоязнь, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Длитель­ность этой стадии — несколько месяцев.

Трахома II стадии (Тгн ) — это стадия на­чинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы. Имеются инфильтрация, обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Из конъюнктивального мешка обиль­ное отделяемое вытекает наружу. Больные в этой ста­дии наиболее опасны как источник заражения. Длитель­ность этой стадии — месяцы и годы.

Трахома III стадии (Тгш) характеризуется пре­обладанием регресса на фоне остаточных явлений воспале­ния. Выражено рубцевание конъюнктивы. Фолликулы отсутствуют или единичны. Вследствие рубцевания появ­ляются трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотво- дящих путей, помутнение роговицы и другие изменения. На конъюнктиве век видны характерные линейные бе­лесоватые рубцы, а между ними — участки инфильтри­рованной конъюнктивы с фолликулами и сосочками.
Трахома III стадии длится годами с ремиссиями и периодическими обострениями.

Трахома IV стадии (TriV).
Эта стадия незараз­ная, стадия полного излечения болезни. Конъюнктива вследствие образования рубцов имеет белесоватый вид. Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцовые изменения век, рубцовые изменения роговицы.

Осложнения и последствия трахомы.

• Наблюдаются разнообразные осложнения со стороны слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вы­зываемый различными микроорганизмами, воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты) и слезном мешке (дакриоцистит).
• Наиболее тяжелые осложнения — гнойные язвы рого­вицы — могут привести к ее перфорации. Возможно образование бельма, резко снижающего зрение.
• Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, заво­роту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Вследствие гибели желез конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы).

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. На­чало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы мельче, распадаются быстрее, но рубцы после их распада более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный. Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.

Дифференциальный диагноз.

Трахому дифференци­руют от других фолликулярных заболеваний конъюнктивы. Для трахомы характерны инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход заболевания. Ценным для диагноза является наличие в эпителии конъюнктивы включений (тельца Провацека — Хальберштедтера). Диагностика трахомы в стадиях рубцевания обычно не вызывает затруднений.

При дифференциальном диагнозе трахомы и аденови­русных конъюнктивитов нужно помнить, что для последнего характерно развитие воспаления в конъюнктиве на фоне общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита при аденофа- рингоконъюнктивальной лихорадке, наличие точечных инфильтратов на роговице и кровоизлияний в конъюнктиве при эпидемическом кератоконъюнктивите. Поражается ча­ще конъюнктива нижней переходной складки; распад и руб­цевание фолликулов отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАХОМЫ.

Терапию трахомы осуществляют в трахома­тозных диспансерах, фельдшерских пунктах и других ле­чебных учреждениях. Лица с подозрением на трахому, с претрахомой, а также с трахомой I — III стадий лечатся амбулаторно. Госпитализация показана детям с заболеванием любой стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном лечении.

Основным критерием оздоровления населения от тра­хомы является отсутствие в течение 3 лет случаев свежих заболеваний и рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии. Вопрос о выздоровлении больного и снятии его с учета решает комиссия.

Лечебные мероприятия при трахоме должны быть комплексными и включать общее и местное применение лекарственных средств, механические манипуляции на конъюнктиве, а при показаниях — и хирургическое вме­шательство.

• Из лекарственных средств показаны сульфаниламид­ные препараты пролонгированного действия [сульфадиметоксин (мадрибон), сульфапиридазин] и антибиотики ши­рокого спектра действия (тетрациклин, эритромицин, олеандомицина фосфат и др.), применяемые в дозах, соот­ветствующих возрасту.
  При активных формах трахомы (I, II, III стадии) 1% тетрациклиновую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес. Допускается дву-, трехкратное закладывание мази при остаточных явлениях воспали­тельной инфильтрации в период перехода III стадии в IV.
• Такое лечение должно сочетаться с экспрессией (вы­давливанием) трахоматозных фолликулов спе­циальными пинцетами Беллярминова или Донберга.
• После обезболивания анестезия может быть дополнена введением в переходные складки 2% раствора новокаина.

Медицинский персонал должен надевать за­щитные очки, маску, чтобы в глаза и на лицо им не попали брызги из раздавливаемых фолликулов.
Пов­торные экспрессии фолликулов делают с интервалами 3 нед. На курс лечения достаточно 1—2 экспрессий.

Воз­можно прерывистое местное лечение: дву-, трехкратное закладывание мази через день в течение 4—6 нед или ежедневное двухразовое закладывание мази в глаз в тече­ние 3—б дней ежемесячно на протяжении 6 мес.

• Назна­чают препараты пролонгированного действия: 1% дибиомициновую мазь применяют 1 раз в сутки на ночь в тече­ние нескольких месяцев.
  Сульфаниламид пролонгированного действия — сульфапиридазин вводят в каплях (10% или 20% спиртовой раствор) 1 раз в сутки в течение месяца.

При упорном течении показано непрерывное комби­нированное (общее и местное) лечение.

• Общее лечение включает терапию сульфаниламидными препаратами (этазол, норсульфазол) в дозе 1 г 4 раза в течение 7 дней. Че­рез неделю лечение повторяют. Одновременно назначают поливитамины внутрь, десенсибилизирующие препараты и средства, повышающие реактивность организма.
• Последствия трахомы в виде рубцовых изменений под­лежат хирургическому лечению (исправление заворота, выворота век, пересадка протока слюнной железы в конъюнктивальный мешок при ксерозе, пластика роговицы при бельмах и др.).
  

Уход за больными с трахомой.

Необходи­мо следить, чтобы эти больные строго соблюдали правила личной гигиены.
Утром после сна в области краев век и в конъюнктивальном мешке скапливается гной, поэтому нуж­но протереть веки ваткой или салфеткой, смоченной в растворе антибиотиков. Такой туалет проводится не реже 5—6 раз в день. Особенно тщательный уход за больными трахомой необходим после выдавливания у них фоллику­лов. Туалет глаз должен проводиться через каждые 15— 20 мин.