Что за вирус из саудовской аравии

Во Франции, где заболели больше 16 тысяч человек и 674 погибли, на два месяца введено чрезвычайное санитарное положение.

В стране действуют строгие ограничения на передвижение людей. Каждый раз, когда нужно выйти на улицу, требуется заполнить специальный документ.

Работают лишь аптеки, продуктовые лавки, банки, автозаправки и табачные киоски. Все остальные магазины и учреждения закрыты.

В Грузии инфицированы 54 человека, под наблюдением находятся более 290, на карантине — около трех тысяч.

Из-за распространения коронавируса грузинские власти объявили чрезвычайное положение. Скопление более десяти человек карается санкциями.

В минувшие выходные почти 200 человек, нарушивших правила самоизоляции, принудительно отправили на карантин.

В России число пациентов с COVID-19 достигло 438 человек, 262 из них — в Москве.

В российской столице действует режим повышенной готовности. Метрополитен закупает тепловизоры, дезинфицирует поезда и тоннели и отключает кнопки открытия дверей.

Запрещены любые досуговые мероприятия с числом участников больше 50 человек. Музеи и библиотеки закрылись до 10 апреля.

В Татарстане, где от COVID-19 лечатся шесть человек, действует особый санитарно-эпидемиологический режим.

В Чехии число заболевших коронавирусом превысило 1100 человек, зафиксирован один смертельный случай.

По всей стране ввели общенациональный карантин. Жителям рекомендовано не выходить без острой необходимости из дома, а на улице обязательно носить маску.

Людей, вышедших из дома без защитной маски, ждет штраф до трех миллионов крон (около 130 тысяч долларов).

В США COVID-19 больны больше 35 тысяч человек. По числу заражений страна занимает третье место в мире после Китая и Италии. Около трети американцев находятся на карантине.

Власти Нью-Йорка, где число заболевших составляет треть от всех случаев по всей стране, призвали семьи долго не находиться в парках и не переполнять детские площадки.

Президент США Дональд Трамп разрешил задействовать Нацгвардию для борьбы с коронавирусом в штатах Нью-Йорк, Калифорния и Вашингтон, где ситуация с заболеваемостью самая сложная.

текст Сергей Нетесов , член-корреспондент РАН, Новосибирский государственный университет

Опасность пандемии ближневосточного респираторного синдрома (БВРС, англ. MERS), похоже, миновала. Но уроки эпидемии предстоит еще проанализировать и отразить в регулирующих документах по биобезопасности. Каждая группа схожих случаев смерти или тяжелой болезни должна быть исследована, ее причины расследованы молекулярно-эпидемиологическими методами. В России каждый год регистрируется до 6 тысяч случаев смертей от тяжелых респираторных заболеваний, в мире - более 7 миллионов. Чем больше мы будем знать об их причинах, тем больше жизней мы спасем и еще больше смертей предотвратим.

Как начиналась эпидемия

В 2012 году египтянин Али Мохаммед Заки, работавший в вирусологической лаборатории в Больнице имени доктора Сулеймана Факиха в Джедде, Саудовская Аравия, выделил доселе неизвестный вирус из тканей легких умершего больного. Он его первично описал и передал для дальнейших исследований специалистам по коронавирусам из Роттердама.

Чуть позже в том же году был выявлен еще один пациент в Катаре, который был переправлен для лечения в Великобританию. Оба больных имели сходные симптомы: тяжелую пневмонию и отказ функций почек. Обе пробы в результате были проанализированы под руководством профессора Рона Фушье в одной и той же лаборатории в Роттердаме (Erasmus University Medical Centre in Rotterdam). Геномы их оказались сходными на 99,5%. Также выяснилось, что из всех коронавирусов, поражающих людей, наиболее близким к новому вирусу был вирус ТОРС, выявленный в 2003 году в Китае.

Однако симптоматика вызываемых ими заболеваний оказалась существенно разной: новый вирус вызывал не только воспаление легких, но и дисфункцию почек. Поначалу не наблюдалось заражения медицинского персонала, хотя позднее таких случаев появилось немало.

Последующее ретроспективное расследование, проведенное под руководством доктора Зийяда Мемиша из Университета Рияда, показало, что, судя по всему, вирус, поражающий людей, появился не позднее 2007 года в результате не менее 7 трансмиссий от животных к человеку. При этом выявленные у животных штаммы показали широкую вариабельность, тогда как штаммы, выделенные от людей, были весьма близки друг другу по последовательностям генома.

Болезнь получает название

Итак, впервые вирус Ближневосточного респираторного синдрома был обнаружен в Саудовской Аравии как причина тяжелой пневмонии. У большинства инфицированных развивается острый респираторный синдром с симптомами лихорадки, кашля, затруднениями дыхания и поражения почек. Смертность в настоящее время составляет от 15 до 40%.

Вирус выявляли также в других странах Ближнего Востока (Иордания, Катар, ОАЭ, Оман, Йемен, Иран, Турция), Северной Африке (Алжир, Египет, Тунис) и Европе (Великобритания, Германия, Италия, Франция, Бельгия, Австрия, Нидерланды), в Америке (США) и в Азии (Китай, Малайзия, Филиппины, Таиланд, Республика Корея).

Крупная вспышка болезни, вызванная этим вирусом, продолжает развиваться в этом году в Республике Корея. Первый больной прибыл туда из Саудовской Аравии 20 мая, с него все началось. К началу августа в Корее было 186 лабораторно подтвержденных случаев инфекции, вызванной вирусом БВРС. Из них — 36 завершились смертью, 138 человек выздоровели и 12 человек находилось в активной фазе заболевания, включая троих в критическом состоянии. В карантине уже никого не было, но ранее карантин прошли 16693 человека. По критериям ВОЗ после прохождения 2 сроков по 21 дню после выздоровления или смерти последнего пациента эпидемию в данном месте можно считать завершенной.

Но как бы ни называли эту болезнь (в данном случае в номенклатуре Всемирной организации здравоохранения она получила наименование MERS — Middle East Respiratory Syndrome), она остается тем, что она есть — пневмонией, или по-русски воспалением легких вирусной природы.

Это означает, что эффективность такой защиты одинаково высока независимо от того, какой вирус проникает в клетку — гриппа, ВИЧ, кори или герпеса. Белки, кодируемые ISG, мешают слиянию мембран вируса и клетки, нарушают синтез белков, связывают вирусные компоненты, не давая им транспортироваться в нужные участки клетки, разрушают вирусные РНК, т.е. препятствуют процессам, которые необходимы для нормального процесса вирусного роста.

Иначе говоря, интерфероны представляют собой главное звено неспецифической защиты от вирусов, и с этим связано их использование как противовирусных препаратов. Процессы, запускаемые интерферонами в клетке, позволяют организовать быстрый и эффективный ответ на инфекцию, каким бы вирусом она ни была вызвана, поскольку действуют на такие мишени, которые необходимы вирусам всех семейств.

К настоящему времени известно более 100 штаммов инфекционных агентов, вызывающих пневмонию. Но на самом деле всего несколько из них ответственны за большинство случаев заболеваний.

Кроме того, смешанные вирусно-бактериальные инфекции встречаются примерно в 45% случаев воспаления легких (ВЛ) у детей и у 15% взрослых. И, что важно помнить, болезнетворный агент до сих пор удается выделить и идентифицировать всего лишь примерно в половине случаев, несмотря на тщательные исследования. Правда, до 1970-х годов удавалось выявить всего до 20% болезнетворных агентов, вызывающих пневмонии. Так что прогресс налицо.

У взрослых этиологическими агентами, вызывающими ВЛ, в 30% случаев являются вирусы, у детей — примерно в 15% случаев. Обычно пневмонию вызывают следующие вирусные агенты: риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы парагриппа и, в некоторых странах, хантавирусы.

В очень редких случаях ВЛ вызывается герпесвирусами, в основном это бывает у новорожденных, раковых больных, реципиентов органов и у пациентов с большими площадями ожогов. У людей с пересаженными органами, которые принимают специальные препараты против отторжения этих органов, иногда случается пневмония, вызванная цитомегаловирусом.

Наконец, больные вирусными респираторными инфекциями существенно чаще здоровых людей восприимчивы к бактериальным инфекциям, и тогда вирусные пневмонии переходят в бактериальные, этиологическими агентами которых обычно являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или Haemophilus influenza. Часто это бывает, когда у больных есть и другие проблемы со здоровьем, сказывающиеся на системе иммунитета.

Например, наибольшему риску заболевания, вызванного БВРС-вирусом, подвержены люди с ослабленным иммунитетом, хронической болезнью легких, диабетом и почечной недостаточностью.

В разные времена года преобладают разные вызывающие пневмонии вирусные инфекции; к примеру, в сезоны наибольшего распространения вируса гриппа эти вирусы могут быть причиной более половины всех случаев пневмоний.

Из вышесказанного ясно, что проблемы диагностики пневмоний до сих пор остаются актуальными. Но прогресс в области выявления и изучения возбудителей пневмоний не останавливается, и поэтому закономерными являются как выявление возбудителя Тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) — нового подрода в семействе коронавирусов в 2003 году, так и открытие в 2012 году вируса Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), который тоже относится к коронавирусам.

Балансирование на грани пандемии

Этим летом проводился анализ данных секвенирования геномов корейских и первого китайского изолятов вируса, а также введены новые меры биобезопасности при уходе за больными. Дело в том, что вирус, судя по всему, хорошо сохраняется на поверхностях обычных бытовых предметов, и поэтому так велико число вторичных случаев заражения через предметы обихода и поверхности предметов, находящихся в палатах. Аналогичные случаи отмечались и ранее для вируса гриппа.

Природными хозяевами вируса БВРС вернее всего являются некоторые виды тропических летучих мышей; болеют им и верблюды. По всей видимости, его постепенная эволюция привела к адаптации сначала к иммунодефицитным людям, от которых и началась передача вируса в человеческую популяцию.

Руководитель Роспотребнадзора Анна Попова объявила, что рекомендует россиянам воздержаться в ближайшее время от поездок в Корею и в Саудовскую Аравию. Это обоснованная рекомендация. Нашими эпидемиологами применяются здравые меры на границах, но все-таки риски заноса этой инфекции в страну лучше минимизировать.

Вызовет ли вирус БВРС большую эпидемию, пока непонятно. Но крайне важно нынешние вспышки погасить, тем более что вакцины от БВРС пока не разработано, хотя принципиально это вполне возможно.

В ожидании вакцины

Работы над вакцинами против коронавирусных инфекций идут давно, потому что эти вирусы вызывают до 20% респираторных инфекций. Но до 2003 года смертность от них была ничтожной, поэтому ведущие мировые компании ими не занимались. В связи с появлением ТОРС и БВРС — инфекций с высокой смертностью ситуация с разработками вакцин начала меняться. В начале июля появилось сообщение об успехах в разработке вакцин против БВРС-вируса в Германии, а потом и в России.

В частности, в недавней заметке в издании Medical News Today приведена информация о разработке рекомбинантной живой вакцины против БВРС в Университете Людвига-Максимилиана в Мюнхене на основе штамма Анкара вируса осповакцины. Эта вакцина продемонстрировала протективный эффект на мышах как модели БВРС-инфекции.

На мой взгляд, разработка вакцины против обычных типов коронавирусов также имеет смысл, поскольку они обусловливают до 5 млн случаев респираторных инфекций в России в год, что немногим меньше, чем для вируса гриппа, вакцины против которого являются предметом больших забот и финансовых затрат со стороны Министерства здравоохранения России. И это оправдано уменьшением числа заболеваний и смертей от этой инфекции.

Название "атипичная пневмония" устарело

Воспаление легких (ВЛ), или пневмония — это воспалительное заболевание, поражающее в легких воздушные мешочки, которые называют альвеолами. Данное заболевание обычно вызывается вирусными или бактериальными агентами, реже — другими микроорганизмами, некоторыми химическими веществами и иногда является результатом аутоиммунных процессов в организме.

Симптомы и признаки обычно включают лихорадку, боли в груди, кашель и затруднения в дыхании, сопровождающиеся хрипами. Диагностируют ВЛ с помощью рентгенографии легких, а болезнетворный агент выявляют путем культивирования и последующего анализа проб мокроты. Против некоторых форм пневмонии разработаны вакцины, и их применение в мире постепенно расширяется. Врачи обычно считают, что ВЛ вызывается бактериями, и поэтому прописывают антибиотики. В тяжелых случаях больных госпитализируют с последующим интенсивным симптоматическим лечением.

ВЛ в мире поражает до 450 млн человек в год (7% населения), что в настоящее время приводит примерно к 7 млн смертей (2%). Введение антибиотикотерапии и вакцинации кардинально увеличило долю выздоровевших, и вышеуказанные цифры относятся как раз к нашему времени. Однако в развивающихся странах, а также среди пожилых людей, младенцев и хронически больных ВЛ остается главной причиной смертности.

Отличить по симптомам вирусную и бактериальную пневмонии практически невозможно, однако, есть среди врачей поверье, что если при дыхании слышно свист, то это — заболевание вирусной природы. Диагностически важно четко различить — туберкулез это или иное ВЛ бактериальной природы, потому что методы лечения туберкулеза отличаются от способов лечения других бактериальных респираторных инфекций. Главными точными диагностическими подходами в настоящее время являются иммуноферментная диагностика на белковые маркеры инфекционных агентов, на выработанные организмом антитела к ним и ПЦР-диагностика — на генетический материал возбудителей.

Исторически случаи пневмонии симптоматически, но весьма субъективно пытались разделить на "типичную" и "атипичную". Сейчас такого разделения в мире уже не делают, потому что квалифицированные врачи все больше верят методам лабораторной диагностики, позволяющим в большинстве случаев точно выявить инфекционный агент и назначить соответствующее ему лечение.

В прошлом месяце телефонный звонок между российским президентом Владимиром Путиным и наследным принцем Саудовской Аравии Мохаммедом бен Салманом вылился ссору с криками. Сразу после этого Эр-Рияд принял решение залить рынок нефтью, что привело к росту цен. Об этом говорится в статье влиятельного лондонского издания Middle East Eye.

Чиновники Саудовской Аравии, осведомленные о деталях этого катастрофического разговора, сообщили об угрозе срыва перемирия между странами, благодаря которому была достигнута договоренность в сфере торговли оружием.

Звонок состоялся накануне встречи ОПЕК+, на которой основные производители нефти не смогли договориться о сокращении добычи, несмотря на падение мирового спроса в результате пандемии коронавируса.

Незадолго до этой встречи между Путиным и бен Салманом был звонок. Принц был очень агрессивен и выдвинул ультиматум. Он пригрозил, что без соглашения саудовцы начнут ценовую войну. "Разговор был очень личным. Они орали друг на друга. Путин отказался выполнять ультиматум, и звонок закончился плохо", - рассказал анонимно саудовский чиновник.

Накануне ссоры с Путиным бен Салман поговорил с Джаредом Кушнером, зятем и старшим советником президента Дональда Трампа, которого называют "самым важным защитником принца в Белом доме". Об этом сообщил другой анонимный источник.

"Звонок (Путину - ред.) был согласован с Трампом посредством Кушнера. Кушнер не просил бен Салмана делать это, но он знал его намерениях и не возражал. Бен Салман сделал свои собственные выводы", - рассказал собеседник.

Цены на нефть резко упали после встречи, на которой ОПЕК, Россия и другие страны не смогли договориться о сокращении добычи на 1,5 млн баррелей в день. В сообщениях о встрече говорилось о том, что Саудовская Аравия пыталась "жестко управлять" Россией. Один аналитик из отрасли прокомментировал ситуацию так: "Мы только что стали свидетелями рисков, вызванных тем, что Путина загнали в угол".

Падение цен на нефть Трамп сначала воспринял позитивно, так как это дало ему возможность пополнить запасы США дешевой нефтью.

"Мы собираемся заполнить их (запасы - ред.) до самого верха, сэкономив американским налогоплательщикам миллиарды и миллиарды долларов и помогая нашей нефтедобывающей промышленности… Никто не думал, что эта замечательная цель, энергетическая независимость будет достигнута", - сказал он.

Но Белый дом впоследствии поменял мнение, когда вспыхнули протесты в рядах американских производителей нефти. Многие из них инвестировали значительные средства в дорогостоящую добычу сланцевой нефти, им была необходима высокая цена на нефть, чтобы работать без убытков.

Тихая дипломатия

Накануне саудовского скандала по поводу добычи нефти были месяцы тихой дипломатии между Москвой и Эр-Риядом. Она началась, когда Путин воспользовался отсутствием реакции Трампа на удары по двум саудовским газоразделительным установкам, которые Иран нанес в сентябре прошлого года.

Выступая в Анкаре после встречи с руководством Турции и Ирана, Путин предложил продать Саудовской Аравии свои собственные системы ПВО.

"Мы готовы оказать соответствующую помощь Саудовской Аравии, а политическому руководству Саудовской Аравии достаточно принять мудрое государственное решение, как это сделали в свое время руководители Ирана, закупив С-300, и так, как сделал президент (Турции Реджеп Тайип - ред.) Эрдоган, закупив у России новейшие комплексы ПВО С-400 "Триумф"" - сказал Путин.

Источники сообщили, что в середине января Саудовская Аравия решила купить российские системы "Панцирь-С1".

"Они не подписывали никаких контрактов. Они решили купить систему, но при определенных условиях. Саудиты хотели, чтобы часть российской системы производилась в Саудовской Аравии. Они серьезно относились к системе. Это было через три месяца после нападения на Saudi Aramco", - сообщил чиновник.

Эта российская ракетная система является относительно новой. Она был представлена на выставке Минобороны РФ в начале прошлого года. "Панцирь-С1", по данным разработчиков, предназначен для защиты небольших военных и военно-промышленных объектов инфраструктуры и способен поражать воздушные цели, летящие на малых высотах.

"Связной" Путина

Связующим звеном в этих переговорах был человек Путина по имени Кирилл Дмитриев, глава "Российского фонда прямых инвестиций" с капиталом в $10 млрд. В октябре прошлого года именно Дмитриев сообщил CNBC, что Россия не пытается заполнить пустое место, которое осталось на Ближнем Востоке после "ухода" США.

"На самом деле мы говорим не о стратегических партнерских отношениях Саудовской Аравии и США. То что мы делаем, не против США. Это на самом деле будет нечто позитивное - сказал Дмитриев, - и создание этого чего-то, которое поможет экономикам Саудовской Аравии и России, также восстановит дружбу между нашими народами".

Он добавил: "У нас было много разногласий в советское время. У нас было много разногласий по поводу политики на Ближнем Востоке. Но теперь я могу сообщить вам, что мы сделали настоящий прорыв. И это прорыв стал возможен, потому что президент Путин и король Салман, а теперь и наследный принц Мухаммед бен Салман действительно верили, что можно сблизить Россию и Саудовскую Аравию".

"Российский фонд прямых инвестиций" сотрудничает с двумя саудовскими государственными фондами благосостояния: Фондом государственных инвестиций, который возглавляет Мохаммед бин Салман, и Генеральным инвестиционным управлением Саудовской Аравии. Saudi Aramco также инвестировала в российскую нефтяную фирму Novomet. Были анонсировали и другие инвестиционные проекте до того, как отношения испортились из-за нефти.

К октябрю прошлого года Саудовская Аравия инвестировала $2,5 млрд из $10 млрд общего объема инвестиций в российскую энергетику, инфраструктуру и технологии.

Встреча на Сейшельских островах

Дмитриев был представлен бен Салману наследным принцем Абу-Даби Мухаммедом бен Заидом на встрече на Сейшельских островах. Эта встреча привлекла внимание Роберта Мюллера, адвоката, расследующего дело о российском вмешательстве в выборы в США 2016 года.

Именно Дмитриев Эрик Принс встретил "за напитком" в отеле Four Seasons на островах Индийского океана. Этот основатель американской частной военной фирмы-подрядчика Blackwater (теперь называется Academi), сейчас находится в ОАЭ и имеет тесные связи и деловые контракты с правительством Арабских Эмиратов.

Принс признал, что встречался с Дмитриевым, давая показания в Конгрессу США. Однако он отрицал, что встреча была официальной. Со слов Принса, разговор с россиянином состоялся по рекомендации чиновников из ОАЭ и они в основном обсуждали частные инвестиции.

"Они сказали: о, этот русский парень тоже здесь… Возможно, вам будет полезна встреча с ним", - заявил основатель Academi Конгрессу.

Однако, по данным отчета Мюллера, встречу организовал некий Джордж Надер, который на данный момент находится в США под стражей за детскую порнографию. Там сообщается, что Дмитриев искал источник в команде Трампа, через которого можно будет договориться об улучшении отношений между РФ и Соединенными Штатами.

В докладе описывается, что Дмитриев отчитывался непосредственно перед Путиным, которого тот часто называют своим "начальником".

К тому времени, когда Саудовская Аравия была заинтересована в новом партнере в лице России, у Дмитриева были ключевые полномочия вести переговоры с Эр-Риядом и лично бен Салманом.

Это было зафиксировано странной церемонией, на которой Дмитриева наградили орденом короля Абдулазиза, самой высокой гражданской наградой в королевстве.

Позднее Дмитриев сыграл ключевую роль в заключении российско-саудовского соглашения по нефти, подписанного 12 апреля, когда ОПЕК+ наконец согласилась сократить мировую добычу примерно на 10%. К тому времени цена на нефть уже упала примерно на половину от того, что было на момент ссоры.

Сделка была согласована в ходе серии телефонных звонков между лидерами Москвы, Эр-Рияда и Вашингтона.

10 апреля Кремль объявил, что Путин говорил с бен Салманом и достигнута "договоренность о дальнейших российско-саудовских контактах" в контексте сокращения добычи нефти.

12 апреля Путин имел телефонный разговор с Трампом и королем Саудовской Аравии Салманом, на которых подтвердили соглашение ОПЕК+. Трамп впоследствии поздравил Путина и короля Салмана с соглашением в Twitter.

Но этой сделки было недостаточно, чтобы остановить падение цен на рынках нефти. В понедельник они рухнули до исторических минимумов до отрицательных цифр. Хранилища нефти не в состоянии справиться с избыточным предложением.

Трамп даже заявил о возможном прекращении импорта нефти из Саудовской Аравии, чтобы поддержать американскую "нефтянку".

Яхта

По данным источников, Дмитриев встретился с бен Салманом 22 февраля, когда наследный принц Саудовской Аравии начал беспокоиться о падении цен на нефть.

"К тому времени ситуация с коронавирусом стала очевидной и цена на нефть начала снижаться. Он приехал в качестве посланника Путина для обсуждения этих вопросов. Эта встреча была неплохой, но принц выразил обеспокоенность тем, что бюджет не вынесет падения цен", - сказал источник.

Дмитриев спросил бен Салмана, может ли он пришвартовать свою яхту у берегов Саудовской Аравии.

"Отношения в то время были хорошими", - уточнил источник.

Мы связались с правительствами Саудовской Аравии и России, а также с "Российским фондом прямых инвестиций", но ни один из них не ответил на запросы о комментариях на время публикации.

Перевод редакции "Диалог.UA", раздел ИноСМИ

Читайте также: