Что значит эрозия шейки матки вирусного происхождения

Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

1. Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
2. Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
3. Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.

Патогенез

Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими - это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

• фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
• папиллярные - имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
• железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки - вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

• наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
• истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
• при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
• эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков - хлорамфеникол и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Эрозия шейки матки – это патология шейки, обусловленная активным воспалительным процессом. Эрозивный участок внешне представлен дефектом стенки слизистой оболочки маточной шейки в месте её перехода во влагалище.

Данный дефект можно характеризовать как раневую поверхность лишённую эпителиальных клеток.

Эрозия может стать входными воротами инфекции к выше находящимся репродуктивным органам и вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

О том, что такое эрозия шейки матки, как эта патология проявляет себя, и как с ней бороться – более углублено будет рассмотрено далее.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Причины эрозии шейки матки достаточно разнообразны. На первый план выходят такие, как:

• острые и хронические инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. В роли возбудителей этих болезней могут выступать: стафилококки, энтерококки, стрептококки, уреаплазма, кишечная палочка, гарднерелла, микоплазма, хламидия. Грибковые инфекции (кандидоз), особенно в хронической форме также могут вызвать развитие эрозивного процесса;
• предшествующее воздействие некоторых химических веществ: средства интимной гигиены, лубриканты;
• травматическое повреждение маточной шейки при:
  • выполнении гинекологических диагностических, лечебных и других манипуляций – выскабливания, аборты, роды;
  • агрессивном половом акте.

В роли факторов, которые не являются прямыми этиологическими причинами, но значительно увеличивают риск развития патологии, выступают:

• ранняя интимная близость, когда не произошло полноценное формирование всех клеточных структур (неполное созревание слизистой оболочки), и не установился гормональный баланс;
• первичные и вторичные иммунодефициты;
• заболевания, сопровождающиеся дисбалансом гормонов;
• ненадлежащая гигиена половых органов.

Эрозия шейки матки, причины возникновения которой могут быть как внешние (травмы), так и внутренние (инфекции) наиболее часто встречается у тех женщин, которые наиболее подвержены воздействию выше указанных предрасполагающих факторов.

Симптомы эрозии шейки матки

Признаки эрозии шейки матки могут иметь различную степень выраженности. Некоторые женщины вне зависимости от возраста даже не подозревают, что у них имеется данная патология, так как клиническая симптоматика отсутствует или совсем скудна.

Другие же выделяют яркие симптомы, характерные для болезней репродуктивной системы.

В основе клинической симптоматики заболевания лежат такие явления, как:

• выделения из половых путей с примесями характерного бурого или же желтоватого оттенков, не связанные с определённой фазой цикла (см. фото выше);
• дискомфорт, различной степени интенсивности зуд, жжение, сопровождающие процесс мочеиспускания;
• сухость влагалища;
• болезненные ощущения и дискомфорт при половом акте;
• жидкостные, достаточно обильные выделения зелёного, жёлтого цвета с резким довольно неприятным запахом, а также боли над лоном тянущего характера появляются тогда, когда причиной эрозии служит острый воспалительный процесс;
• мажущие коричневые выделения вне самой менструации, которых ранее не было – наблюдаются при распространении воспаления в область маточной стенки и придатков.

Даже, если симптомы эрозии шейки матки у пациентки отсутствуют, но врач при осмотре обнаруживает окрашенное в яркий цвет пятно, которое в значительной степени выделяется от окружающих тканей, то необходимость в проведении детального обследования значительно возрастает.

Классификация

Имея представление о том, что такое эрозивное поражение, следует уделить внимание и типам патологического процесса. Так, в зависимости от причин появления и характера все повреждения слизистой маточной шейки можно разделить на 2 большие группы:

• истинные эрозии – нарушение целостности нормального эпителия;
• псевдоэрозии или эктопии – характеризуются аномальным (не обязательно патологическим) развитием эпителия слизистой. То есть имеется некоторый сдвиг в пограничной зоне между клетками эпителия, выстилающего маточный канал (здесь он однослойный), и эпителия, который находится на поверхности влагалищной части шейки (многослойный). Во многих случаях эктопия не представляет собой опасность, а является нормальным физиологическим состоянием женщин в разные возрастные периоды жизни.

Иногда можно встретить понятие врождённая эрозия шейки матки. В данном случае речь также идёт об эктопии, которая не оказывает негативного влияния на здоровье женщины.

Среди всех истинных эрозий также можно выделить несколько групп патологических процессов, причины возникновения которых также могут варьировать от гормональных сбоев до механических повреждений. К таковым следует отнести:

• эндометриоз – смещение с наложением друг на друга разных по цитологическому строению клеток матки и цервикального канала;
• эктропион – смещение эпителиальной зоны, которая выстилает слизистую цервикального канала в полость влагалища. Является следствием интенсивного механического воздействия (поздние аборты, тяжёлая осложнённая родовая деятельность);
• лейкоплакия – отвердевание эпителия на любом из участков слизистой;
• полипы и кандиломы вирусного генеза, локализующиеся в области цервикальногоканала.

Что касается псевдоэрозий, то их классифицируют по внешнему виду в зависимости от типа разрастания:

• железистая;
• сосочковая;
• кистозная;
• папиллярная;
• комбинированная.

Признаки эрозии шейки матки могут различаться в зависимости от конкретного её подвида и характера расположения.

Диагностика

Эрозия влагалища или той части шейки матки, которая ближе всего к нему – диагнозы, которые предварительно может поставить врач уже после проведения ручного осмотра в зеркалах.

Однако для того, чтобы выставить окончательный диагноз гинеколог не должен опираться только на внешние признаки эрозии шейки матки и жалобы, предъявляемые пациенткой.

Диагностический алгоритм данного заболевания заключается в проведении таких лабораторно-инструментальных методов исследования, как:

• исследование мазка, взятого из влагалища, для определения его качественного и количественного состава. Определяется не только вид патогенной микрофлоры (при её наличии), но и примерное количественное значение. Кроме того, данный метод позволяет подсчитать количество лейкоцитов в мазке и ориентировочно определить степень воспаления и запущенности патологического процесса;
• цитологический анализ взятого из влагалища материала – анализ клеток, взятых соскобом с разных участков слизистой оболочки. При этом исследовании можно выявить изменённые клетки;
• полная (обширная) кольпоскопия – используется с целью выявления изменённых эрозивным процессом клеток, а также границ патологического очага. При этом методе используются специальные красящие вещества, которые изменяют цвет в зависимости от того, на какую среду попадают. Именно это наталкивает врача на предположение о том или ином диагнозе. При кольпоскопии широко применяется раствор йода и 3% уксусная кислота. Дискомфорт и чувство жжения приносят эти растворы только в том случае, если они попадают на участки с раневой поверхностью или гнойниками. Кольпоскопия является обязательным диагностическим исследованием при определении опухолевого или воспалительного процессов. Эрозия матки определяется при помощи гистероскопии;
• посев взятого материала для выявления возбудителя инфекции и определения его антибиотикорезистентности. Проводится с целью назначения наиболее рациональной терапии антибактериальным препаратом узкого спектра действия;
• анализ ПЦР, ИФА и РИФ для выявления возбудителя инфекции;
• биопсия – взятие биоптата (участка поражённой ткани) для определения его клеточного состава, выявления атипичных (раковых) клеток;
• гистология – позволяет оценить структуру клеток, и при её изменении – определить возможные причины их перерождения, а также прогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса.

Дополнительное обследование носит обязательный характер, так как симптомы эрозии шейки матки не могут стать основанием для постановки окончательного диагноза.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки определяется исключительно квалифицированным специалистом. Методы воздействия индивидуальны для каждой конкретной пациентки.

Перед тем, как назначить тот или иной метод воздействия, врач выясняет причины возникновения заболевания. И только после этого решает: требуется ли в данном случае оперативное вмешательство или же можно обойтись консервативными методиками.

Кроме того, в большинстве случаев дефектный участок, появление которого спровоцировано травматическим повреждением слизистой оболочки, имеющий небольшую глубину проникновения, проходит самостоятельно и не требует агрессивного медикаментозного воздействия.

Симптомы и лечение эрозии – 2 взаимосвязанных понятия. Ведь клиническая картина зачастую определяет направленность патогенетической и симптоматической терапии.

Консервативное лечение истинной эрозии основано на применении антибактериальных препаратов, которые губительно воздействуют на выделенный микроорганизм при наличии инфекции.

Обязательным считается параллельный приём препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору. К ним относятся средства, содержащие в составе лакто- и бифидобактерии.

Оперативное лечение эрозивного процесса назначается в промежуток времени соответствующий первой недели после окончания менструации. Это объясняется тем, что любая операция должна проводиться в максимально чистых условиях.

Перед проведением любого оперативного вмешательства на шейке матки (как и на любом другом органе репродуктивной системы) обязательными для уточнения являются: доброкачественность изменённого участка, наличия сопутствующих заболеваний.

Основными методами радикального лечения болезни являются:

• диатермокоагуляция – самый действенный метод, гарантирующий полное удаление эрозии (порой после неоднократной процедуры). Суть его состоит в прижигании поражённого участка слизистой оболочки электрическим током. Недостатками диатермокоагуляции считается агрессивное воздействие на слизистую оболочку, оставляющее за собой рубцовые изменения, которые в последующем могут помешать наступлению беременности и осложнить роды. Маточная шейка теряет физиологическую эластичность, повышается риск разрывов;
• химическая коагуляция – при этом методе производят прижигание эрозированного участка химически агрессивным веществом. Чаще всего используется Солковагин. Этот тип коагуляции используется при эрозии небольшого размера и преимущественно у нерожавших молодых женщин. Недостатками методики считаются: отсутствие 100% гарантии полного выздоровления, а также длительный курс лечения, состоящий из нескольких процедур;
• лазеротерапия – один из самых популярных методов лечения, который является приоритетным у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность. Большим преимуществом является отсутствие изменений (рубцовых или спаечных) на месте воздействия;
• криотерапия – удаление эрозии путём её прижигания жидким азотом. Манипуляция практически безболезненна и может вызвать лишь лёгкий дискомфорт. Реабилитационный период длится 1 месяц. В это время пациентка должна полностью исключить половой контакт и физические нагрузки;
• радиоволновое излучение – наиболее щадящая методика воздействия, не требующая прямого контакта с органом. В данном случае на изменённый участок направляется радиоволна, которая полностью испаряет повреждённый слой эпителиальных клеток. Реабилитационный период длится около 1 месяца;
• электроэксцизия – полное иссечение шейки специальным электроножом. Применяется только в том случае, если заболевание приобретает злокачественное течение.

Лечение эрозии шейки матки оперативным путём у нерожавших женщин репродуктивного возраста по возможности должно быть отсрочено до беременности и родов.

Это связано с тем, что после радикального метода воздействия на дефект повышается риск развития вторичной трубной дисфункции, функциональной неполноценности шейки матки и, как следствие, бесплодия.

Также в значительной степени может помешать забеременеть образование рубцов и деформаций на маточной шейке в месте удаления эрозии.

Кроме того, оперированная эрозия влагалища и шейки может стать причиной преждевременных родов даже при наступившей беременности.

Вне зависимости от причины эрозии шейки матки каждой пациентке должно назначаться комплексное лечение. Применение рецептов народной медицины также возможно после предварительной консультации квалифицированного специалиста.

В настоящее время наиболее широко применяются такие средства, как:

• облепиховое масло , которым смачиваются марлевые тампоны и вводятся глубоко во влагалище перед сном. Масло облепихи оказывает выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие, а также препятствует дальнейшему росту зоны повреждения. Применять средство на протяжении 1-1,5 недель;
• мумиё , которым также пропитываются тампоны и вводятся в половые пути. Курс лечения 7-10 дней;
• смесь из трав – в равных пропорциях смешать кору дуба, траву чернобыльника, листья берёзы, цветки ромашки, листья эвкалипта. 2 ст. ложки измельчённой смеси залить 500 мл крутого кипятка, дать настояться 2 часа под крышкой, тщательно процедить. Полученный настой применять для спринцевания влагалища дважды в сутки. Курс лечения 1-2 недели.

Что касается диетического питания при эрозии, то рекомендуется исключить сладости, мучные изделия, глютенсодержащие продукты, маринады и цитрусовые.

Следует обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими клетчатку, биокефиром, йогуртами с живыми молочнокислыми культурами.

Профилактика

Все профилактические мероприятия, направленные на предотвращения заболеваний половой сферы основаны на:

• регулярном осмотре гинеколога – как минимум 1 раз в год;
• наличии постоянного полового партнёра;
• лечении острых и хронических заболеваний не только органов репродуктивной системы;
• проведении иммунопрофилактики в осенне-весенние периоды;
• использовании защитных средств контрацепции.

Эрозия шейки матки – не приговор, но, как и любое другое заболевание, её лучше предотвратить, чем лечить.

Прогноз для больных

Прогноз при выявлении эрозии благоприятный в том случае, если она диагностирована на ранних этапах её развития и своевременно пролечена.

Опасна эрозия у женщин любого возраста тем, что она является благоприятным (провоцирующим) фактором для развития злокачественного образования в этом месте.

Кроме того, на месте повреждения очень быстро образуются кистозные полости, рубцы, полипы, что в дальнейшем значительно затрудняют возможность наступления желанной беременности.

Именно поэтому крайне важно заняться лечением эрозии сразу после выявления заболевания.

Видеозаписи по теме

Медицинский эксперт статьи

Истинная эрозия шейки матки - доброкачественная патология влагалищной части эндоцервикса, сопровождающаяся существенным изменением на поверхности шейки матки в виде очевидных ярких красных или розовых пятен.

Эта болезнь сегодня занимает одно из первых мест среди гинекологических заболеваний у женщин.

Код по МКБ-10

Причины истинной эрозии шейки матки

Так что же способно привести к истинной эрозии шейки матки?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы истинной эрозии шейки матки

Истинная или, как ее еще называют, приобретенная патология визуально определяется как покрасневшая точка, которая отчетливо дифференцируется на розовой поверхности здоровой слизистой влагалищной части цервикса. При пальпации пораженного участка из эрозийных ран начинаются кровяные выделения.

Преимущественно (около 90%), клинически симптомы истинной эрозии шейки матки проявляются крайне редко (латентно). Поэтому, в подавляющем большинстве случаем диагностировать заболевание можно только во время прохождения профилактического осмотра.

Но патологические проявления все же могут появиться. И тогда женщина сама спешит на прием к гинекологу. Ее жалобы зачастую озвучиваются такой симптоматикой:

• Дискомфорт и тяжесть внизу живота.
• Появление кровяных выделений вне зависимости от фазы менструального цикла. Особенно они могут появляться или усиливаться после коитуса.
• В период соития женщина может ощущать боль в половых органах.
• Если заболевание прогрессирует и с развитием воспалительного процесса, можно наблюдать слизисто-гнойные бели. Иногда данную симптоматику неправильно относят к молочнице, а если женщина беременна, то могут спутать и с угрозой прерывания беременности.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика истинной эрозии шейки матки

Первичный диагноз истинной эрозии шейки матки квалифицированный акушер - гинеколог способен поставить уже после визуального, при помощи гинекологического зеркала, осмотра женщины. Но, чтобы полностью быть уверенным в правильности установленного заболевания, одного осмотра недостаточно. Для констатации подозрения специалиста, необходима более тщательная диагностика истинной эрозии шейки матки.

После визуального осмотра гинеколог ставит предварительный диагноз – псевдоэрозия цервикса. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, доктор обычно назначает:

Берется мазок для дифференцирования микрофлоры слизистой влагалища.

• Исследование мазка на наличие атипичных клеток (раковых новообразований). В результате данного анализа определяется уровень пролиферации кубических клеток покрова, построение цитограммы воспалительного процесса, выявление признаков дисплазии (структурного изменения строения слизистой цервикса, относимое к предраковым заболеваниям) или лейкоплакии (различного уровня тяжести ороговение покровного эпителия).
• Анализ крови для исключения ВИЧ-инфекции (определяется наличие данных антител) и сифилиса.
• При необходимости - исследование крови на гормоны.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – высокоточная методика обследования, позволяющая идентифицировать патогенную инфекцию, поражающую половые органы женщины. Первично – это вирус папилломы человека.
• Кольпоскопия. Благодаря данной процедуре при помощи специального биокуляра со встроенным микроскопом акушер – гинеколог имеет возможность произвести тщательный осмотр слизистой шейки матки. В процессе кальпоскопии проводится ряд тестов: обработка слизистой 3%-ной уксусной кислотой (кровеносные сосуды на нормальном участке под воздействием кислоты сужаются), обработка слизистой люголем (здоровый эпителий приобретает коричневатый оттенок, тогда как эрозийные вкрапления остаются не окрашенными). Данная методика информативна и не имеет противопоказаний.
• Изъятие биоматериала на проведение биопсии для исключения злокачественного новообразования.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет выявить наличие заболеваний, базирующихся на гормональном сбое, и/или воспалительного процесса.

По цвету выделяемых белей, гинеколог способен достаточно точно предположить причину патологии:

• Если у женщины наблюдаются бели коричневатого оттенка – это может свидетельствовать о травмировании слизистой механическим путем. Так же выражается воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий, что достаточно часто бывает последствием прогрессирующей истинной эрозии шейки матки.
• Появление желтоватых выделений при нарушении целостности слизистой сигнализирует о присоединении к воспалению еще и инфекции (различного генезиса – стрептококки, стафилококки, уреаплазмоза и другие).
• Выход белесой жидкости может свидетельствовать о присутствии такого заболевания как кандидоз (молочница), спровоцированного грибком, относящимся к роду Candida.

Только после подтверждения предполагаемого диагноза, доктор выставляет диагноз. Заболевание установлено - можно приступать к терапии, призванной купировать данную проблему.

[8], [9], [10], [11]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение истинной эрозии шейки матки

Принцип любой терапии – это устранение, по возможности, первоисточника патологических проявлений. Лечение истинной эрозии шейки матки так же отвечает данному постулату. То есть, если заболевание было вызвано поражением слизистой инвазирующей негативной микрофлорой, задача терапии – уничтожение инфекции и противовоспалительная терапия.

В такой ситуации в протокол лечения вводятся антибиотики и противовирусные препараты, например, такие:

Антибиотики, макролиды: пефлоксацин, рокситромицин Лек, ровамицин, абактал, доксициклин и другие.

Рокситромицин Лек назначается лечащим врачом для приема внутрь. Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось 12 лет и их масса тела составляет больше 40 кг, суточная дозировка препарата определяется цифрой 0,3 г дважды на протяжении суток (по 0,15 г через 12 часов) или один раз в сутки дозировкой 0,3 г.

Если пациент параллельно страдает на тяжелую дисфункцию печени и почек (клиренс креатина ниже уровня в 15 мл/мин), то доза вводимого лекарственного средства уменьшается в два раза и составляет 0,15 г один раз в сутки (каждые 24 часа). Продолжительность терапевтического курса определяется доктором в зависимости от тяжести поражения. В среднем это занимает от одной до двух недель.

К противопоказаниям рокситромицин Лек относят индивидуальную непереносимость составляющих лекарственного средства, порфирию (наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и других тканях организма больного) или первый триместр беременности.

Пефлоксацин необходимо принимать во время еды. Таблетка глотается целиком. Подросткам после 15 лет и взрослым пациентам препарат назначается в дозировке 0,8 г суточных, разделенных на два приема. В случае терапевтической необходимости количество вводимого лекарственного средства можно увеличить вдвое – 1,6 г в сутки. В период проведения терапии пефлоксацином, стоит избегать облучения ультрафиолетовыми лучами (сократить нахождение под прямыми солнечными лучами).

Не следует назначать лекарство в случае, если у больной в анамнезе имеется недостаток глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, дисфункция печени, гиперчувствительность к компонентным составляющим препарата, а так же если женщина беременна или кормит новорожденного грудью, дети до 15 лет.

Применяемые при лечении истинной эрозии шейки матки антисептики и противомикробные препараты: кандид, ацилакт, клиндацин, метровагин, нистатин, клотримазол, трихопол, делацин и многие другие. Назначение конкретного препарата во многом зависит от распознания конкретного возбудителя патологии.

Вагинальные таблетки Кандид используются местно и вводятся глубоко интравагинально. Вводится препарат во влагалище лежа на спине и согнув ноги в коленях. Рекомендуется однократное введение 0,5 г препарата, что и соответствует одной таблетке. Кандид заводят в цервикальный канал вечером, непосредственно перед сном.

К противопоказаниям использования данного лекарственного средства относят повышенную чувствительность к клотримазолу или другим компонентам кандида, время менструального цикла, а так же первый триместр беременности и с особой осторожностью в период лактации.

Пероральные таблетки Ацилакт принимают два – три раза на протяжении дня. Для повышения эффективности лечения, препарат лучше вводить за 30 – 40 минут до еды. Подросткам и взрослым пациентам (при остро развивающейся патологии) назначается пять таблеток. Длительность приема - семь – восемь суток. Возможен ввод данного лекарственного средства и в форме суппозиторий. Противопоказанием данного лекарственного средства является индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного средства или вульвовагинальный кандидоз.

После завершения противовоспалительной и противоинфекционной терапии, акушер – гинеколог определяется с методикой прижигания эрозий. Подбор купирующего процесса проходит, основываясь на возрасте пациентки, необходимости ей в дальнейшем рожать, берется во внимание и размер очага поражения, и многие другие факторы.

Еще не так давно, если молодая девушка впоследствии хотела выносить и родить ребенка, данная процедура откладывалась на неопределенное время.

Современные методы прижигания:

• Электрокоагуляция – купирование поражения электрическим током. Эффективность процедуры около 92%. При глубоком поражении тканей эрозией в процессе проведения электрокоагуляции доктору приходится прибегать и к местной или общей анестезии. Достаточно травматичный метод, после которого на цервиксе остаются коллоидные рубцы. Именно они могут стать проблемой при родовспоможении. Применяется достаточно часто благодаря доступности и дешевизне.
• Криоприжигание или криодеструкция. Данная методика лечения применяется при достаточно большом очаге поражения. Его площадь должна быть не менее 3 см. Если пораженная поверхность деформирована, данный метод использовать не рекомендуется, так как тяжело добиться необходимого контакта трубки с жидким азотом и пораженной слизистой. После проведения процедуры грубые рубцы не образуются, что снимает причину, препятствующую прохождению плода по родовым путям. Данная методика абсолютно безболезненная, просто немного неприятная. После криодеструкции очень редко можно наблюдать какие - либо осложнения, например, кровотечение, а вот водянистые бели могут наблюдаться в течение месяца после процедуры.
• Радиоволновая коагуляция – это наименее травматичный метод обработки слизистой шейки матки. Безболезненная процедура, не требующая подключения анестезии. После ее применения практически не бывает осложнений, и не образовываются коллоидные рубцы. Но из-за дороговизны процедуры применяется достаточно редко.
• Лазерная коагуляция дает возможность воздействовать только на пораженные участки слизистой цервикса, не повреждая соседние ткани. Обработка проходит при помощи лазерного пучка. Это бесконтактный метод воздействия на пораженный участок. При проведении используется местная анестезия. Очаг поражения должен быть больше 3 см. Достаточно часто можно наблюдать такое осложнение как маточное кровотечение. Эффективность данной методики – более 98% полного излечения. На шейке матки после данной процедуры формирование рубца не наблюдается. При обработке под действие лазерного пучка попадает и небольшой участок здоровой ткани.

Любая из этих процедур проводится сразу по окончанию месячных – в первой фазе менструального цикла. Перед ее проведением, женщина должна пройти определенную подготовку: пораженный участок сначала обрабатывается уксусной кислотой. Это делается для того, чтобы получить спазм кровеносных сосудов – это позволит в какой-то мере предотвратить возникновение кровотечения. После этого поверхность обрабатывается йодным раствором – такая обработка дает возможность контрастировать контуры эрозий.

После проведения терапии (какая бы методика при этом не использовалась), необходимо придерживаться ряда правил:

• Не рекомендуется вступать в половой контакт до полного заживления ран. Этого результата можно добиться в среднем через шесть недель после прижигания.
• Уменьшить на этот период физические нагрузки, ограничить вес поднимаемого груза.
• Не следует в период заживления посещать бассейн, общественные пляжи, сауну или баню, купаться в открытых водоемах.
• Водные процедуры должны ограничиваться душем (с приемом ванны следует подождать).

После проведенного прижигания, доктор назначает своей пациентке лекарственные мази или свечи, имеющие ранозаживляющий эффект. Это может быть облепиховое масло или левомеколь. Данные лекарственные средства дают возможность размягчить струп, что предотвращает грубое рубцевание и снижает вероятность появления кровотечение в момент отторжения струповой ткани.

Следует знать, что методы народной медицины в данном случае не используются. Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать только как дополнительная терапия для повышения иммунных сил организма, необходимых для борьбы с заболеванием.

Свечки с облепиховым маслом вводятся во влагалище один раз в сутки, вечером, непосредственно перед сном и оставляются там до утра. Большая часть суппозитория растворится за это время, впитавшись в слои организма, и лишь незначительное количество выйдет утром наружу. Продолжительность лечебного курса – десять суток. Данные свечи обладают подкрашивающим эффектом, поэтому желательно в период лечения пользоваться ежедневными прокладками – это убережет белье женщины от загрязнения.

После прохождения всех этапов лечения истинной эрозии шейки матки, пациентка вполне может начинать планировать беременность. В любом случае, если женщина планирует стать матерью, желательно, перед наступлением зачатия, пройти полное обследование организма и пролечить патологию, особенно это касается органов половой системы, в том числе и купировать очаги инфекции и пораженную слизистую, если таковые имеются.

Лечить данное заболевание необходимо обязательно. Ведь хоть и незначительно (у 3 % женщин с данной патологией), но существует вероятность ее перерождения в злокачественные новообразования.

Если истинная эрозия шейки матки была диагностирована в период беременности, то все лечебные мероприятия акушер – гинеколог переносит на время после родовспоможения. Так как если прижигание провести во время гестационного срока, рожать женщине будет несколько сложнее. После проведения прижигания эластичность тканей шейки матки будет нарушена (снижена), что может привести к проблемам при раскрытии цервикса и растягивании тканей в процессе прохождения малыша по родовым путям.