Как распространяется вирус гепатита С

Быстрые факты

1. Когда вы впервые разрабатываете гепатит С, это считается острой.
2. После заражения вирус будет развиваться через жизненный цикл, состоящий из восьми этапов.
3. Новые препараты позволили людям с хроническим гепатитом С очистить вирус.

Гепатит С - это кровь, которая поражает вашу печень. Это вызвано вирусом гепатита С (HCV). Вирус распространяется от человека к человеку через контакт с зараженной кровью.

После того, как вирус распространился на новый хозяин, он должен искать и прикрепляться к клеткам своей печени. Как только вирус заразил клетки печени, он может размножаться. Вот почему вирус связан с заболеванием печени.

ВГС-инфекция может быть краткосрочной (острой) или долгосрочной (хронической). Когда вы впервые начинаете болезнь, это считается острой. Эта фаза длится около 6 месяцев.

В течение этого времени многие люди не испытывают никаких симптомов и не знают, что у них есть вирус. Если ваше тело не очистится или не избавится от вируса, вы продолжите развитие хронического гепатита C.

8 этапов жизненного цикла вируса гепатита С

Чем раньше вы лечитесь от гепатита С, тем лучше. Поэтому важно понять жизненный цикл вируса. Он имеет восемь стадий:

ВГС у себя дома в клетке печени. Вирус покрыт покрытием, которое содержит конкретные белки. Эти белки располагаются и прикрепляются к элементу на поверхности вашей клетки печени, называемому рецептором. Рецептор принимает сигналы для вашей печени.

Вирус входит в наружный барьер вашей печени. Затем барьер окружает вирус, поглощает его и вносит в клетку.

Вирусное покрытие разрушается. Вирусная РНК, переносящая генетическую информацию, высвобождается в вашу клетку печени. Это может произойти, когда вирус проникает во внешний барьер. Это также может быть связано с ферментами печени, растворяющими клетку.

Вирусная РНК готовится к воспроизведению. Он имитирует РНК вашей клетки печени и начинает производить свои РНК-материалы. Это может также препятствовать нормальной работе вашей клетки печени. Иногда вирусная РНК заставляет вашу клетку печени также воспроизводиться.

Вещи усиливаются, так как вирусная РНК строит шаблон для репликации. Процесс репликации вируса не совсем понятен. Вирусная РНК клонируется снова и снова для создания новых вирусов.

Покрытие вируса изготовлено из различных покрытий на основе белка. Они разрабатываются рибосомами или клеточными белками на этой стадии и выпускаются.

Белки, называемые капсомерами, объединяются и образуют новые частицы вокруг вирусной РНК.Они делают покрытие в форме шара, известного как капсид. Капсид защищает генетический материал вируса.

На заключительном этапе новый вирус создает бутон с собой внутри. Защитное покрытие окружает почку. Он высвобождается через барьер вашей клетки печени, готовый заразить другую из ваших клеток печени. Этот процесс продолжается до тех пор, пока инфицированная клетка печени не умрет.

Линейка

РНК-вирусы развиваются быстрее, чем другие организмы. Это приводит к множеству мутаций, которые не выживут. Но огромное количество потомков гарантирует, что эти мутации не угрожают выживанию вируса. Иммунная система

Вашего тела работает, чтобы уничтожить ВГС. Для некоторых вирус прояснится сам по себе. Однако большинство из них не обнаружит, что у них есть вирус, пока болезнь не станет хронической. Около 75 - 85 процентов людей, инфицированных HCV, продолжают развивать хроническую инфекцию.

Недавние успехи в лечении ВГС позволили людям с хроническим гепатитом С очистить вирус. Эти достижения сделали лечение более эффективным, а также уменьшили побочные эффекты и сократили продолжительность терапии.

Если у вас есть гепатит С, поговорите со своим врачом о лучшем плане лечения для вас. После определения правильного курса лечения они могут помочь вам ориентироваться в различных программах и политиках, доступных для покрытия расходов на лечение.

Вирус гепатита С (HCV) – вирусная инфекция семейства флавовирусов, поражающая ткани печени. Данный вирус открыт в 1989 году. Вакцина не разработана, но проводятся исследования в области микробиологии.

Ежегодно заболеваемость гепатитом С увеличивается. Инфекция распространена в неблагополучных регионах, среди наркоманов. Заболевание чаще фиксируется у людей в возрасте от 15 до 39 лет. Чаще наблюдается у мужчин. Характерен переход в хроническую форму.

Ряд людей, являющихся носителями вируса, не знают о заболевании и переносят латентную форму болезни. Гепатит С поддаётся лечению, но без проведения терапии приводит к развитию цирроза и может стать причиной смерти больного. Заболевания печени – распространённая причина смертности населения.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Строение вируса гепатита С

Вирус гепатита С сферической формы. Покрыт липидно-белковой оболочкой. Белковое строение оболочки вируса позволяет HCV проникать в здоровые клетки, что приводит к инфицированию человека.

Вирион вируса моногенный, с одной нитью рибонуклеиновой кислоты. Число нуклеотидов в диапазоне 9400-9600.

Вирус делится на 11 групп и 100 подтипов. Для географических регионов характерно преобладание одного генотипа вируса гепатита С. В России распространены генотипы 1b и 3a. Генотип 1 характеризуется тяжёлым течением болезни. Существенный процент перехода болезни в хроническую форму. Лечение затяжное, возможен неблагоприятный исход, развитие осложнений.

Как передаётся?

Инфекция передаётся при контакте с биологическими жидкостями заражённого. Наиболее подвержены гепатиту С наркоманы, поскольку вирус передаётся при использовании нестерильных игл. В ряде случаев инфекция HCV передаётся при половом контакте. Возможно заражение при экстренном переливании крови от донора, не сдавшего предварительные анализы.

Также заражение происходит:

• в косметических салонах, если инструменты не стерилизуются перед использованием;
• при нарушении санитарных норм в стоматологических клиниках, во время операций;
• при многократном применении игл в тату-салонах;
• от инфицированной матери к плоду.

При переливании крови заражённого донора вирус проникает в организм человека в существенных количествах. Для людей, страдающий гемофилией, высок риск заражения.

Медицинским работникам, имеющим контакт с кровью, требуется соблюдать профилактические меры и регулярно сдавать анализы на вирус гепатита С. Также заражению подвержены работники косметических салонов.

Увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекция. Носители ВИЧ, часто меняющие половых партнёров, входят в группу риска.

Процент заражения при проведении пирсинга, прокола ушей и обрезания в домашних условиях, незначительный. Вирус не распространяется воздушно-капельным путём, при использовании бытовых приборов совместно с заражённым человеком. Инфекция не передаётся новорожденному через молоко кормящей матери. Единичное попадание малого количества вируса не приводит к заражению. Около 20% случаев инфицирования имеют неясную этиологию.

Сколько живет вирус гепатита С во внешней среде?

Во внешней среде HCV устойчив. Продолжительное время сохраняется при отрицательных температурах. В комнатных условиях живёт до 4 дней. Имеет высокую устойчивость к повышениям температуры до 50 градусов по Цельсию.

При попадании в кипящую воду разрушается. В кипятке живёт до 5 минут.

Инкубационный период гепатита С

Жизненный цикл вируса в организме человека начинается со стадии инкубации. Продолжительность инкубационного периода до полугода. В ряде случаев иммунная система самостоятельно устраняет вирус, медицинское вмешательство не требуется. Антитела к вирусу обнаруживаются в крови заражённого через пять недель после инфицирования

Острая форма проявляется в выраженной симптоматике после окончания инкубационного периода. У больного нарушается аппетит, происходит вздутие живота и сопутствующие боли, меняется цвет испражнений, ощущается слабость, повышенная температура. Продолжительность острой формы до трёх недель.

Как лечить?

Диагностика заболевания проводится в лабораторных условиях. Анализы сдаются в целях профилактики и лечения. В случае подтверждения заражения лечебный курс назначается гепатологом. Терапия должна проводиться под медицинским надзором.

Комплекс лекарственных средств для лечения гепатита С включает препараты различных типов. Назначаются антивирусные средства класса интерферонов. Схема воздействия данных средств близка к работе иммунных клеток. Интерфероны способствуют усилению иммунной системы, борются с HCV и блокируют распространение вируса. Больному ставятся инъекции с данными препаратами.

Против вирусного гепатита разработаны средства прямого действия. Препараты данной группы (Софосбувир, Ледипасвир и др.) нарушают синтез белковых соединений в РНК клеток вируса гепатита С. Допускается одновременное применение разных препаратов прямого действия. Продолжительность терапевтического курса зависит от стадии и формы заболевания. Стоимость данных средств высокая. Более доступны индийские аналоги.

Также больному назначаются гепатопротекторы. Эти лекарства восстанавливают ткани печени, способствуют регенерации клеток. Гепатопротекторы являются дополнительным средством – они не борются с вирусом, но поддерживают печень и замедляют дегенеративные процессы.

Для активизации иммунной системы и нормализации химического состава крови больному прописывают иммуномодуляторы. Дополнительное терапевтическое средство – режим питания, исключающий алкогольные напитки и продукты, подавляющие печень. Соблюдение назначенной диеты требуется для уменьшения нагрузки на печень.

При проведении терапии потребуется регулярно сдавать кровь для лабораторных исследований. Уровень содержания вируса определяется анализом ПЦР.

Профилактика заражения и прогноз

Профилактические методы по предотвращению инфицирования:

• отказ от посещения тату-салонов, салонов красоты и медицинских заведений, нарушающих санитарные нормы;
• отказ от установки пирсинга в домашних условиях;
• использование одноразовых игл для введения лекарственных инъекций;
• использование барьерной контрацепции во время полового акта;
• при сожительстве с больным человеком использование раздельных средств личной гигиены.

Чаще всего регистрируются случаи заражения наркозависимых, совместно использующих шприцы с наркотически веществом. Также вероятность инфицирования увеличивают аутоиммунныя заболевание, присутствие хронических заболеваний печени и гепатитов других типов.

Лечение гепатита С длительное. Возможно вторичное инфицирование. Болезнь поддаётся терапии, но требует дорогостоящих лекарственных средств и медицинского контроля. Без лечения гепатит С приводит к циррозу и раку печени.

Жизненный цикл вирионов вируса гепатита С в гепатоцитах после попадания в системный кровоток. Парентеральный и вертикальный пути заражения гепатитом С, его виды. Роль свойств вируса в патогенезе инфекции. Мобилизация гуморального и клеточного иммунитета.

Рубрика	Медицина
Вид	доклад
Язык	русский
Дата добавления	03.05.2013
Размер файла	18,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Вирусный гепатит С

вирусный гепатит вирион иммунитет

Вирусный гепатит С - находится в центре внимания ВОЗ и представляет серьезную проблему, так как из года в год происходит безудержный рост инфицированности. Согласно ВОЗ в мире количество людей, инфицированных вирусом гепатита С составляет около семисот млн, из которых 80% уже имеют хроническую форму заболевания. Предполагается, что вирус гепатита С проник в человеческую популяцию около 300 лет назад и распространился повсеместно. Широкое распространение этот вирус получил и в России. В Абхазии на начало 2009 года, по данным Республиканского наркологического диспансера Республики Абхазия, из 1500 обратившихся и обследовавшихся, 500 были инфицированы вирусом гепатита С.

Вирус гепатита С систематизирован в семейство Flaviviridae, род Hepacivirus. Вирион представляет собой небольшой сферической формы вирус, диаметром 55-65 нм. Геном вируса представлен одноцепочечной +РНК, протяженностью около 10000 нуклеотидов, вокруг которого находятся структурные белки капсида и суперкапсидная оболочка с пепломерами. Белки, которые образуются в результате нарезания в начале синтезированного единого полипептида - это три структурных белка - сердцевинный белок core и два гликопротеина оболочки Е_{1 -} Е₂ и 5 неструктурных белков - NS₁, NS₂, NS₃, NS₄, NS₅. Гены, кодирующие структурные белки, расположены у 5' области генома вируса, а неструктурные у 3' области. Важной особенностью вируса является его генетическая неоднородность. Известно от 6 до 12 генотипов, которые в свою очередь подразделяются на субтипы, описано более 50 субтипов.

Вирионы вируса после попадания в системный кровоток проходят определенный жизненный цикл в гепатоцитах. Депротеинизация - разрушение белков капсида, освобождение вирусного генома, репликация на матричной цепочке, с помощью репликаз, транскрипция - переписывание информации и передача на рибосому. На рибосоме происходит синтез вирусных белков, сборка вирионов, упаковка и выход нового потомства с помощью пачкования. Вирус устойчив к нагреванию до 50°С, при кипячении сохраняется всего в течении 2 мин. Инактивируется хлороформом и ультрафиолетовым облучением. При комнатной температуре выживает на различных поверхностях, например, в засохшей капле крови сохраняет активность от 16 часов до 4-х дней.

Вирусный гепатит C относится к антропонозным не трансмиссивным кровяным вирусным инфекциям. Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим гепатитом С и основное значение имеют лица с отсутствием яркой клинической симптоматики. Пути заражения гепатитом С - это парентеральный и вертикальный. К парентеральному относятся искусственные и естественные пути, в 10% случаев путь передачи инфекции неизвестен. Вертикальный путь - от матери ребенку. К естественным относятся заражение половым путем и в меньшем проценте случаев - контактно - бытовым - через общие предметы гигиены. Искусственный путь передачи связан с любым повреждением кожных и слизистых покровов нестерильными инструментами. РНК вируса у инфицированных обнаруживается как в крови, так и в сперме и слюне. Однако, концентрация вируса в этих жидкостях очень мала, в крови составляет приблизительно 100 вирионов на мл. В последние годы в структуре путей передачи вируса гепатита С на первое место вышли внутривенное введение наркотиков и половые контакты. Однако, одного только инфицированного секрета недостаточно для того, чтобы произошло заражение. Должны присутствовать предрасполагающие факторы: большое количество вируса в выделяемом организмом секрете, присутствие других половых инфекций - вирусных или бактериальных, сопровождающихся нарушением целостности слизистой, с которой вирус соприкасается.

Имеет значение и вертикальный путь передачи вируса от матери плоду. Инфицирование ребенка может произойти в пренатальном периоде, во время родов или в постнатальном. Риск передачи составляет в среднем 4 - 5% и расценивается как низкий. Степень риска резко возрастает при применении матерью наркотиков и наличии коинфекции - ВИЧ. Исследования показали также наличие РНК вируса в грудном молоке, но убедительных данных о передаче через молоко нет, но при наличии трещин и других повреждений молочной железы грудное вскармливание необходимо прекратить.

В патогенезе инфекции играют роль свойства вируса, как например его генотип от которого зависит течение и исход гепатита С. В инфицированном организме вирус присутствует в виде квазивидов. Образование квазивидов имеет большой биологический смысл, поскольку таким образом вирус "ускользает" от иммунного ответа хозяина. И именно поэтому персистирует в организме длительное время клинически не проявляясь, но, в конце - концов, приводит к циррозу печени и реже к гепатоцеллюлярной карциноме - за что его и прозвали "ласковым убийцей".

Иммунная система макроорганизма на вирус ГС отвечает мобилизацией врожденных факторов - гуморального и клеточного иммунитета. Но уже через несколько дней факторы врожденной иммунной защиты подключают адаптивный иммунитет, который направлен как на элиминацию свободных вирусных частиц, так и на элиминацию вируса, проникшего в клетки, и ингибирование репликации. Характер иммунного ответа при инфекции зависит от доминирующего участия клонов СD4 Т - лимфоцитов - хелперов типов 1 и 2. Регуляторный цитокин - ИЛ-12 участвует в направлении иммунного ответа в сторону Th1 или Th2. Когда в организме происходит активация Th1 - лимфоцитов, стимулирующих иммунный ответ по клеточному типу - это чаще ведет к полной элиминации вируса и наступает спонтанное выздоровление, или же инфекция протекает более легко. Если же активируются Th2 - лимфоциты, стимулирующие преимущественно гуморальное звено, наблюдается персистенция вируса в организме и неэффективность иммунитета хозяина, и при этом чаще развивается хронический процесс. Таким образом, нарушение баланса продукции цитокинов Th1/Th2 - клетками играет важную роль в иммунопатогенезе и исходе инфекции. На течение и исход также влияют такие факторы как: злоупотребление алкоголем, коинфекции - вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и другими гепатотропными вирусами, наличие нарушений липидного обмена и ряда других факторов, влияющих на иммунную систему хозяина.

Вирусный гепатит С по формам многообразен. Клиническое течение может быть острым или хроническим, при котором выделяют латентную фазу и фазу реактивации, стертым и очень редко, чаще всего при сочетании с гепатитом В - фульминантным. Как видно из следующего рис. (слайд5) клиническая манифестация с выраженными проявлениями наблюдается у 10-15% больных. Из которых 48 - 75% инфицированных переходят в хроническую форму или у 25-52% наступает спонтанное излечение. Субклиническое течение наблюдается у 85-90%, у которых, как правило, процесс приобретает хроническую форму, или же из них 10-15% могут спонтанно излечиться.

При острой форме инфекции выделяют следующие фазы: инкубационный период, острая фаза, которая наблюдается редко. В случае, если острая фаза проявилась, то больной может выздороветь, или гораздо чаще после острой наступает хроническая фаза, которая может продолжаться от 12 до 20 лет. В случае отсутствия острой фазы - процесс приобретает хроническую форму с исходом в цирроз и рак печени. Цирроз наблюдается у 20-30% больных хроническим гепатитом С, а рак у 2-6%. Согласно данным ВОЗ ежегодно около полутора миллионов случаев смерти связаны с исходами гепатита С.

При циррозе нормальные печеночные клетки замещаются на фиброзную ткань. В результате чего печень не в состоянии выполнять свои функции. Возникает портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене из-за сдавления мелких сосудов печени разросшейся фиброзной тканью. Кровь в результате идет в "обход" печени по коллатералям. Отсюда - расширенные геморроидальные вены, вены вокруг пупка, так называемая "голова медузы", а также расширенные и извитые вены в нижней трети пищевода, из которых нередко возникает обильное кровотечение. Нарушается и отток желчи из печени, что способствует развитию желтухи. При раке печени наблюдается резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правой верхней половине живота. В диагностике цирроза и рака печени ведущее значение имеют ультразвуковое исследование, которое выявляет изменения размеров печени и наличие опухоли. При опухоли окончательный диагноз устанавливается после ее биопсии. Применяемая терапия при циррозе и раке лишь замедляет течение процесса.

В последние годы получены данные, что вирусный гепатит С - это генерализованная инфекция, в которую помимо печени, вовлекаются и другие органы и ткани. Возможные наиболее часто встречающиеся внепеченочные проявления хронического ГС. Разнообразные внепеченочные поражения могут быть более выражены, чем "печеночные" симптомы и имеют место у 40 - 45% больных.

Диагностика гепатита C основывается на сочетании специфических и неспецифических методов исследования. Имеет значение наличие в анамнезе: переливаний крови, оперативных вмешательств, внутривенное введение наркотиков и других психотропных веществ. К специфическим методам относятся: ИФА - обнаружение в крови антител к вирусу гепатита С и ПЦР - обнаружение в крови РНК вируса. К неспецифическим относятся: показатели нарушения функции печени, такие как: определение протромбинового времени и фибриногена, активности ферментов, качественное и количественное определение билирубина, осадочные пробы. При диагностике так же имеет значения УЗИ и биопсия печени.

Чаще всего инфицированность гепатитом С выявляется случайно: при поступлении в стационар или при обследования групп риска и беременных. При этом схема обследования пациента как показано на следующем слайде (слайд10) включает: твёрдофазный иммуноферментный анализ "РекомбиБест анти - ВГС", который выявляет антитела к набору рекомбинантных белков - неструктурных. В случае, если тест сомнительный и нужно исключить факт ошибки необходимо провести "подтверждающий тест", который выявляет антитела к большему набору рекомбинантных белков - структурных и неструктурных. В случае положительного результата важно поставить полимеразную цепную реакцию, которая направлена на определение вирусной нагрузки и генотипа вируса. Затем желательно для выяснения активности процесса проверить количество аминотрансфераз в крови, а также другие показатели, характеризующие функцию печени.

Программа лечения устанавливается с учетом фазы инфекции и состояния больных. В настоящее время основу противовирусной терапии составляет сочетание препаратов ИНФ и противовирусных препаратов - нуклеозидных аналогов. Стратегия борьбы с вирусом гепатита С включает комплексный подход, направленный на все звенья эпидемического процесса. В первую очередь - это раннее выявление источника инфекции - скрытых инфицированных - путем проведения диспансеризации, с особенным акцентом группы риска - это наркоманы, лица, имеющие беспорядочные половые контакты - в частности гомосексуалисты, люди, находящиеся на гемодиализе, медицинские работники, работающие с чужой кровью и патологоанатомы. Риску можно подвергаться и при посещении стоматологических учреждений, салонов пирсинга и аккупунктур, при маникюрных и педикюрных манипуляциях.

После выявления источника инфекции необходимо проведение противовирусного лечения для разрыва путей передачи возбудителя. Поскольку вопрос о вакцинопрофилактике находится в состоянии разработки, на первый план выступает неспецифическая профилактика - это санитарно - просветительная работа, особенно с молодежью, важную роль также играет комплексная программа борьбы с наркоманией. Знание правил предупреждения от заражения обязательно для каждого человека.

Проблема вирусного гепатита С чрезвычайно актуальна для нашей страны. Издержки войны помешали эффективной борьбе против данного заболевания. Хоть и не существует пока эффективной вакцины человечество в силе своевременной диспансеризацией хотя бы сократить это повсеместное распространение вируса, которое в настоящее время носит характер пандемии.

Представление об этиологии, патогенезе, клинической картине, которую провоцирует вирус гепатита С, формировалось на протяжении многих лет. Досконально изучить сам возбудитель патологии, выделить его РНК и разработать технику скрининга удалось только после 1992 года с появлением новых иммунохимических и молекулярно-биологических методов исследования.

На сегодняшний день известны 9 ДНК- и РНК-содержащих вирусов, способных вызвать гепатит. В основу их клинической классификации положены различия в путях передачи. Фекально-оральный механизм заражения характерен для А и Е разновидностей заболевания. Hepatitis C Virus (вирус HCV) передается преимущественно через кровь.

По данным ВОЗ, гепатит С является одной из самых распространенных парентеральных инфекций.

До начала 1990-х годов основным способом заражения было переливание крови и/или пересадка донорских органов. Однако с появлением эффективных методик скрининга зарегистрированы единицы случаев инфицирования таким путем. Передача возбудителя возможно только при трансфузионных процедурах, проведенных с использованием не проверенного должным образом биологического материала.

В настоящее время инфицирование возможно при:

• посещении стоматолога, косметолога, медицинской лаборатории (вирус гепатита C попадает в кровь здорового человека с недостаточно и/или неправильно продезинфицированных инструментов);
• проведении эндоскопии и других инвазивных процедур;
• выполнении гемодиализа;
• частых медицинских манипуляциях (например, при длительном пребывании в больнице, необходимостью постоянного внутривенного или внутримышечного введения лекарственных препаратов, выполнение различных диагностических процедур);
• наличии ВИЧ (неадекватный иммунный ответ приводит к значительному повышению риска инфицирования при малейшем контакте с возбудителем);
• использовании одного шприца несколькими людьми для внутривенного введения наркотических средств;
• незащищенном половом контакте с носителем HCV;
• использовании общих с больным человеком предметов обихода (при условии наличия высохшей крови, реже – других биологических жидкостей, в которых вирус может долгое время сохранять жизнеспособность).

В такой форме заболевание протекает годами, в то время как в тканях печени происходят изменения, не поддающиеся ни лечению, ни восстановлению хирургическим путем, за исключением трансплантации. Первым этапом осложнений считают фиброз: замещение участков некроза гепатоцитов соединительнотканными структурами. Затем почти у половины пациентов развивается цирроз, сопровождающийся яркими нарушениями функциональной активности печени. У 7% больных конечным этапом HCV служит гепатоцеллюлярная карцинома, злокачественное новообразование, которое крайне сложно поддается терапии, особенно на фоне прогрессирующей вирусной инфекции.

История открытия HCV и эпидемиология

Практически сразу разработаны методики скрининга вируса, особенно важным были тесты, способные определять наличие РНК HCV в донорском биологическом материале. Таким образом удалось существенно снизить уровень заболеваемости в ходе трансфузионных процедур.

Но на сегодняшний день точных данных относительно эпидемиологии гепатита С нет. Имеется лишь информация из официальных статистических источников, в соответствии с которой HCV диагностирован почти у 200 млн. человек. Ежегодный прирост числа инфицированных составляет от 3 до 5 млн. человек. Однако при этом учитываются только известные случаи гепатита С, предполагают, что с учетом бессимптомного носительства, широкого распространения заболевания среди асоциальных категорий населения, реальные цифры гораздо выше официальных.

По мнению специалистов, долгое время занимающихся молекулярным изучением HCV, история болезни начинается на Африканском континенте. Передача вируса происходила в процессе проведения различных религиозных ритуалов, связанных с обменом кровью. Позже, при развитии мореплавания, HCV появился на Европейском и Американском континентах.

В настоящее время вирусный гепатит С встречается повсеместно. Однако отмечают четкую связь распространенности генотипа патологии и региона. В России и странах бывшего СНГ преимущественно диагностируют 1 и 3 разновидности, 1 и 2 – на территории Северной Америки, 4 и 5 – в Африке, 2 и 6 – в странах Азии. Но миграция населения создает условия для повсеместного распространения генотипов и их мутации.

Показатели заболеваемости HCV-инфекцией напрямую зависят от уровня среднего дохода населения. Чем ниже количество людей, употребляющих наркотики, чем лучше качество и доступность медицинской помощи, тем реже диагностируются случаи вирусного гепатита С. Инфекция поддается терапии, в отличие от вызываемых HCV осложнений. Поэтому доктора рекомендуют регулярно выполнять соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания.

Строение РНК вируса гепатита С

Основу генома вирусного гепатита С составляет 5’нетранслируемый участок с кодом для протеина-предшественника из 3000 аминокислот и 3’некодируемого региона.

После протеолитического расщепления протеина-предшественника клеточными и вирусными протеазами образуются 3 структурообразущие белковые структуры:

• ядерный С-core протеин;
• протеины оболочки Е1 и Е2;
• неструктурные белки NS2–NS5B.

Репликация вируса происходит при изменении полярности (транскрипции) РНК-нити генома с положительную на отрицательную. Как и другие РНК-содержащие вирусы, HCV склонен к мутациям, происходящим на уровне Е1 и Е2. Специалисты предполагают, что таким образом подавляется выработка антител (АТ), и это сопровождается хроническим течением патологии и постоянной репликации HCV в клетках печени.

Специалисты дают точное объяснение, что значит РНК вируса гепатита С. HCV относится к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus. Сама патогенная частица представляет собой сферу размером порядка 50 нм. Включает однонитевую линейную молекулу рибонуклеиновой кислоты (РНК), протяженность которой составляет более 9500 нуклеотидных остатков.

Кратко строение и жизненный цикл вируса представлены на схеме:

Структурные белки возбудителя гепатита С представлены:

Доктора сравнили образцы крови одного и того же пациента с гепатитом С, взятые в разные периоды заболевания. В процессе исследования обнаружен гипервариабельный регион в участке гена Е2. Именно его изменчивостью и объясняют ускользание вируса от иммунной системы человека и переход заболевания в хроническое течение.

В неструктурной зоне РНК HCV выделяют:

Большинство из этих белков необходимы для репликации вируса. Вырабатываемые на неструктурные протеины АТ не обладают протективными качествами.

Определение РНК вируса гепатита С – цель одного из основных диагностических тестов – полимеразной цепной реакции (ПЦР). А продуцируемые на структурные и неструктурные протеины антитела выявляют иммуноферментным анализом (ИФА). Если при проведении двух исследований HCV не обнаружен, повторное определение вируса либо не делается, либо выполняется через 4–6 недель.

Устойчивость возбудителя

Такой вопрос, как устойчивость вируса гепатита С во внешней среде, часто беспокоит родственников и членов семьи инфицированного человека. При комнатной температуре (стандартной влажности и прочих условиях) HCV остается заразным до 4 суток в высохшей крови (при высокой вирусологической нагрузке у больного достаточно нескольких капель).

Особенно в плане инфицирования (при условии совместного использования с зараженным человеком) опасны:

• полотенца;
• бритвы;
• зубные щетки;
• медицинские и косметологические инструменты;
• ножи (после случайных порезов в процессе приготовления блюд);
• постельное и нательное белье.

При кипячении (температурный режим 95–100°С) инактивация вируса происходит за 5–10 минут. Для уничтожения патогена при 60°С требуется не менее 20 минут. Поэтому для дезинфекции белья достаточно постирать его в автоматической машине в полноценном режиме, а затем с двух сторон прогладить утюгом.

Для обработки поверхностей и предметов обихода пользуются стандартными дезинфицирующими растворами. На вопрос, погибает ли от спирта возбудитель гепатита С, доктора дают положительный ответ. Кроме того, жизнедеятельность HCV останавливается под влиянием раствора хлорки и других средств, применяемых для обеззараживания и дезинфекции.

В донорской крови HCV остается заразным на протяжении длительного времени, в том числе и под влиянием низких температур: для сохранности биологический материал замораживают. Поэтому, начиная с 1992 года, кровь проверяют дважды: непосредственно после забора и спустя полгода. Таким образом практически полностью исключается риск инфицирования здорового человека при трансфузионных процедурах.

Где содержится HCV кроме крови? Вирус разносится по всему организму. Однако концентрации в слюне, сперме, менструальных выделениях незначительны. Исключение составляют пациенты с высокой вирусологической нагрузкой.

Поэтому для предупреждения заражения необходимо соответствующим образом обрабатывать предметы личной гигиены, постель, нательное белье инфицированного человека. После постановки диагноза, врач подробно объясняет пациенту, убивает ли спирт вирус, перечисляет меры профилактики заражения других людей.

Способы заражения

Основной путь инфицирования HCV – парентеральный. Здоровый человек может заразиться при любом контакте с контаминированной кровью: при медицинских манипуляциях, случайном порезе при проведении косметологических процедур и т.д. Также возможна передача инфекции при использовании общих с зараженным человеком предметов гигиены, на которых сохранились капли крови (слюны и спермы – в крайне редких случаях).

Существует 15–20% вероятность инфицирования при половом контакте, особенно, если партнеры отдают предпочтение нетрадиционному сексу и не пользуются презервативами. В настоящее время установлено, что HCV не способен пройти через плацентарный барьер, поэтому заражение ребенка происходит через кровь больной матери при прохождении по родовым путям.

Что происходит в организме после инфицирования

С момента обнаружения HCV, строение вируса, его жизнедеятельность и патогенез гепатита С изучались в образцах крови как инфицированных людей, так и шимпанзе. После заражения патоген выделяют не только в гепатоцитах, но и в гемопоэтических клетках.

Специалисты не могут с уверенностью сказать, осуществляется ли репликация вируса вне печени. Однако случаи повторного возникновения заболевания после тотальной трансплантации печени указывают на такую возможность. О внепеченочном развитии патологии свидетельствуют криоглобулинемия, поздняя кожная порфирия, гломерулонефрит и ряд других болезней.

Отдельные звенья развития вируса и иммунного ответа человека изучены не до конца. Вскоре после заражения в крови обнаруживаются антитела против структурных и неструктурных протеинов HCV: core, Е1, Е2, NS3–NS4. Данный физиологический защитный механизм лежит в основе одного из методов диагностики гепатита С.

Перенесенный HCV не приводит к формированию защитного иммунитета. После лечения возможно или реинфицирование, или заражение другим генотипом.

Опасны осложнения вирусной инфекции. Установлено, что репликация HCV приводит к некрозу клеток печени, а отмершие участки замещаются соединительной тканью. Впоследствии фиброз сменяется циррозом. У 5–6 человек из 100 с подтвержденным диагнозом гепатита С приблизительно через 20–25 лет (иногда раньше, т. к. многое зависит от генотипа) выявляют злокачественное новообразование в печени.

Чтобы подтвердить наличие инфекции в организме, доктора назначают специфические исследования, которые проводятся в несколько этапов.

Принципы диагностического процесса приведены на схеме:

В соответствии с общепринятым протоколом, диагностировать гепатит С начинают с серологического иммуноферментного анализа (ИФА). Данное исследование заключается в выявлении специфических иммуноглобулинов (IgG и IgM), которые являются реакцией организма на определенные протеины HCV.

Однако результаты ИФА нельзя считать 100% гарантией наличия или отсутствия гепатита С. Для подтверждения инфицирования (или же при сомнительных данных) в обязательном порядке проводят качественный анализ методом полимеразной цепной реакции. Исследование позволяет установить, есть ли в крови РНК возбудителя заболевания.

Если HCV не обнаружен, дальнейшее обследование пациента прекращают. Но если риск заражения высок (например, при контакте с кровью, половой акт с инфицированным, рождение ребенка от больной матери и т.д.) перечисленные исследования выполняют заново через несколько недель. При положительном результате качественной ПЦР необходим количественный анализ для определения РНК вируса, выяснение генотипа и ряд других тестов.

Аналитическая чувствительность РНК HCV современных тест-систем ПЦР позволяет выявить возбудителя через 1,5–2 недели после заражения.

Генотипирование вируса гепатита С

Генотипирование вируса гепатита С – обязательная часть обследования больного. Анализ проводится до начала курса лечения. В России и странах СНГ чаще всего выявляют 1 или 3 генотип HCV. Разновидность вируса – один из основных показателей, определяющих ход терапии и риск развития осложнений.

Первый генотип отличается склонностью к бессимптомному течению и быстрой хронизации патологического процесса. Третий характеризуется высоким риском серьезных осложнений. Гепатоцеллюлярная карцинома чаще встречается у пациентов именно с данной разновидностью HCV.

Но в некоторых случаях генотипирование непоказательно. Если не определился генотип вирусной инфекции, это означает, что РНК вируса либо отсутствует, либо его недостаточно для определения разновидности HCV.

Эффективные методы борьбы с вирусом

Возбудитель HCV – это вирус или бактерия? Специалисты дают однозначный ответ на этот вопрос. Гепатит С – поражение печени исключительно вирусной природы, требующее длительной терапии. При этом лечение подбирают после проведения всех диагностических тестов. Только квалифицированный специалист может объяснить пациенту, как убить вирус гепатита С. Самостоятельный прием каких-либо препаратов противопоказан.

Для предотвращения инфицирования необходимо избегать возможного контакта с кровью больного человека. С этой целью рекомендуют:

• тщательно подходить к выбору стоматологической клиники;
• по возможности следить, чтобы медицинские манипуляции проводились стерильными и/или одноразовыми инструментами;
• делать маникюр и педикюр с использованием стерильного инструментария;
• при половых контактах пользоваться презервативами;
• не применять бывшие в использовании шприцы, иголки и т.д.

Особенно важно соблюдать меры профилактики при постоянном проживании с больным человеком.

Правила дезинфекции и стерилизации

Для обработки поверхностей подходят стандартные дезинфицирующие растворы. Можно приобрести специальные средства в аптеке либо пользоваться хлоркой. Стирку одежды, белья, полотенец выполняют при максимально допустимой для ткани температуре с последующей обязательной глажкой. Необходимо регулярно кипятить предметы личной гигиены инфицированного.

Современные рекомендации ВОЗ подробно описывают, как лечить вирус гепатита С. Существующие на сегодняшний день медикаменты могут полностью вывести из организма инфекцию за несколько недель. В большинстве случаев при использовании комбинации из двух и более противовирусных средств положительный результат лабораторно подтверждается через 4 недели.

Для эффективного лечения назначают Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и другие средства. Иногда при реинфекции, резистентности, отсутствии результата от предшествующей терапии дополнительно прописывают Рибавирин либо Интерферон. Курс лечения в среднем продолжается 12 или 24 недели. Отрицательный результат качественной ПЦР на 48 неделе после окончания терапии характеризует полное выздоровление.