Цитомегаловирус кисты в мозге

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
2. Определение:
• Врожденная инфекция, вызванная трансплацентарной передачей ЦМВ, представителя семейства герпесвирусов:
о Наиболее частый источник внутриутробной инфекции в США

1. Общие характеристики врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Лучший диагностический критерий:
о Микроцефалия: спектр и тяжесть повреждения головного мозга зависит от времени инфицирования плода
о Внутричерепные (в 40-70% случаев), перивентрикулярные кальцификаты (субэпендимальные зоны герминального матрикса)
о Аномалии миграции: лиссэнцефалия ↔ пахигирия ↔ полимикрогирия ↔ шизэнцфалические расщелины
о Поражение белого вещества (БВ): задержка миелинизации, демиелинизация
о Атрофия большого мозга, мозжечка
о Перивентрикулярные кисты, вентрикуломегалия, спайки в желудочках, лентикулостриарная васкулопатия
• Гестационный возраст во время инфекции определяет картину повреждения ЦНС:
о До 18 недель → снижение количества нейронов и глии, лиссэнцефалия, малые размеры мозжечка, вентрикуломегалия
о 18-24 недели → аномалии миграции, гипоплазия мозжечка, шизэнцефалия
о Третий триместр → Задержка миелинизации, демиелинизация, перивентрикулярные кисты
о Перинатальная инфекция → задержка созревания миелина, очаги повреждения БВ (астроглиоз)

(а) На рисунке аксиального среза изображены многочисленные перивентрикулярные кальцификаты и отложения кальция в базальных ганглиях. Обратите внимание на участки кортикальной дисплазии (полимикрогирия). Расширение желудочков отражает потерю объема смежного белого вещества (БВ). Желтоватые зоны измененного БВ отражают зоны отека, демиелини-зации и/или глиоза.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяются распространенные перивентрикулярные и паренхиматозные кальцификаты. Обратите внимание на открытые сильвиевы щели и упрощенную архитектонику коры в пери-сил ьвиевых отделах. При МРТ была подтверждена полимикрогирия.

2. КТ признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Бесконтрастная КТ:
о Внутричерепные кальцификаты (в 40-70% случаев): перивентрикулярные (субэпендимальные) (герминолитические)
о Потеря объема БВ, гиподенсные зоны в БВ, ± перивентрикулярные кисты, вентрикуломегалия
о Аномалии развития коры, извилин
о Гипоплазия мозжечка

3. МРТ признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Т1-ВИ:
о Перивентрикулярные субэпендимальные гиперинтенсивные очаги, представляющие собой кальцификаты
о Расширение желудочков и потеря объема перивентрикулярного БВ ± перивентрикулярные кисты
о Гипоплазия мозжечка
• Т2-ВИ:
о Аномалии миграции: лиссэнцефалия, пахигирия, диффузная или очаговая полимикрогирия, шизэнцефалия
о Задержка миелинизации или демиелинизация ± перивентрикулярные кисты (часто в области полюса височных долей)
о Гиперинтенсивные очаги поражения БВ (глиоз/демиелинизация), преимущественно локализующиеся в глубоком БВ теменных долей
о Дисплазия гиппокампа (вертикальная ориентация)
• FLAIR:
о Очаговые, фрагментарные или сливные зоны гиперинтенсивного сигнала, отражающие глиоз ± перивентрикулярные гипо-интенсивные кисты
• Т2* GRE:
о Перивентрикулярное I сигнала, обусловленное Са++
• МРТ-спектроскопия:
о ↓ соотношения NAA: Сг, обусловленное увеличением потери нейрональных элементов, ↑ миоинозитола (глиоз)

(а) МРТ, Т1 -ВИ: у младенца с врожденной ЦМВИ обнаруживается двусторонняя открытая шизэнцефалия. Обратите внимание на перивентрикулярное повышение интенсивности сигнала, что обусловлено кальцификацией.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется открытая шизэнцефалия левого полушария головного мозга. Расщелина выстлана полимикрогирической корой. Обратите внимание на протяженную двустороннюю полимикрогирию лобных долей. Центральные зоны повышения сигнала от БВ отражают зоны демиелинизации или глиоза.

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для пренатального или неонатального скрининга
о В проведении бесконтрастной КТ необходимость бывает редко
о МРТ головного мозга для комплексной оценки изменений
• Советы по протоколу исследования
о Неонатальная высокоразрешающая нейросонография:
о Бесконтрастная КТ или МРТ с использованием Т2* GRE для обнаружения слабо выраженных кальцификатов или кровоизлияний

(а) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у младенца с микроцералией определяются множественные перивентрикулярные полостные герминолитические кисты. Обнаружение этих кист при УЗИ, КТ или МРТ должно побуждать к рассмотрению возможности наличия врожденной ЦМВИ.
(б) Нейросонография, корональный срез: у младенца с врожденной ЦМВИ определяются перивентрикулярные гиперэхогенные очаги, соответствующие кальцификатам.

в) Дифференциальная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):

1. Врожденный лимфоцитарный хореоменингит:
• Ареновирус, переносимый грызунами: переносится дикими домовыми мышами и хомяками
• Некротизирующий эпендимит приводит к обструкции сильвиева водопровода (макроцефалия в 43% случаев, микроцефалия в 13% случаев)
• При бесконтрастной КТ может очень похоже имитировать ЦМВИ

2. Токсоплазмоз:
• Вызывается протозойными паразитами:
о факторы риска матери включают:
- Контакт с экскрементами кошек во время беременности
- Употребление в пищу сырого или неприготовленного мяса
• В 1/10 случаев частота схожа с ЦМВИ, макрокрания > микрокрания, дисплазия коры встречается реже, церебральные кальцификаты имеют стохастический характер

3. Псевдо-TORCH синдромы:
• Синдромы Берейтсера-Реардона, Айкарди-Гутьерес (плеоцитоз, ↑ α-интерферона в СМЖ)
о Аутосомно-рецессивный характер, прогрессирующая демиели-низация и дегенерация большого мозга и мозжечка
о Кальцификация базальных ганглиев и ствола мозга, перивентрикулярные кальцификаты встречаются менее часто
• Мутации гена OCLN, кодирующего окклюдин:
о Аутосомно-рецессивная микроцефалия
о Полимикрогирия с лентовидными участками субкортикальной кальцификации

1. Общие характеристики врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Этиология:
о ЦМВИ - Повсеместно распространенный ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов
о Нейротропный вирус, который реплицируется в эпендиме, герминальном матриксе, эндотелии капилляров
о Хроническая ишемия вследствие плацентита приводит к вторичной недостаточности перфузии
• Наиболее частая причина внутриутробной инфекции
• Механизмы инфекции:
о Внутриутробная инфекция:
- Первичное инфицирование матери во время беременности или повторная активация латентной инфекции у матери
о Неонатальная инфекция:
- Инфицирование при родах, передача вируса через грудное молоко или при переливании крови

2. Стадирование и классификация врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Сроки гестации определяют степень выраженности повреждений:
о Формирование нейронов происходит на 8-20 неделях
о Миграция нейронов - до 24-26 недели
о Образование астроцитов начинается незадолго до окончания процесса формирования нейронов
о Герминальные зоны имеют максимальный размерна 26 неделе
о Образование олигодендроцитов происходит в течение первой половины 3-го триместра

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микроцефалия
• Инфекция на ранних сроках гестации:
о Некроз герминальных зон, уменьшение количества глии и нейронов, потеря объема БВ

4. Микроскопия:
• Отличительный признак ЦМВИ: цитомегалия с вирусным поражением ядер и наличие цитоплазматических включений
• Фрагментарный и фокальный некроз клеток (в частности, клеток герминального матрикса)
• Воспаление сосудов и тромбоз, сосудистая и субэпендимальная дистрофическая кальцификация

(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: определяется вентрикуломегалия, вызванная потерей объема центрального. Повышение сигнала от БВ отражает отек, глиоз или демиелинизацию. Кроме того, визуализируется полимикрогирия. Также обратите внимание на гипоплазию правого полушария мозжечка.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у новорожденного определяется гипоплазия мозжечка и фокальное кистозное поражение мозжечка. Расширение субарахноидального пространства средней черепной ямки свидетельствует об атрофии височных долей.

д) Клиническая картина:

1. Проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Клинические симптомы у большинства инфицированных новорожденных отсутствуют
о У 10% пациентов имеются системные признаки заболевания:
- Гепатоспленомегалия, петехии, хориоретинит, желтуха, задержка внутриутробного развития
о У 55% пациентов с системным заболеванием имеет место поражение ЦНС:
- Микроцефалия, судороги, гипотония или гипертония, ней-росенсорная тугоухость (НСТ)
• Клинический профиль:
о Более высокий риск вертикальной передачи вируса у женщин с серонегативной пробой
• Методы диагностики:
о Однослойная культура клеток для выявления ЦМВ (анализ мочи)
о Поздняя диагностика цитомегаловирусной ДНК методом ПЦР с использованием неонатальной карты Гатри
о Повышение в СМЖ уровня 3-2 микроглобулина, микроцефалия, нейровизуализационные признаки определяют исход

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Поражает 1% всех новорожденных (10% из которых имеют признаки и симптомы поражения ЦНС или системного заболевания)
о 40% матерей, заразившихся инфекцией во время беременности, передают вирус плоду

3. Течение и прогноз:
• Три прогностические группы:
о Новорожденные с неврологическими проявлениями (микроцефалия, перивентрикулярное отложение Са++):
- До 95% детей имеют значительные нарушения со стороны неврологического развития
о У новорожденных только с системными проявлениями (гепатоспленомегалия, петехии, желтуха) прогноз более благоприятный, но клиническая картина при этом остается тяжелой
о Инфицированные новорожденные, не имеющие ни неврологических, ни системных проявлений, имеют наиболее благоприятный прогноз, но по-прежнему подвержены риску задержки развития, формирования моторного дефицита и НСТ
о Общая смертность - 5%

4. Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Терапия ганцикловиром инфицированных новорожденных может быть полезна

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте врожденную ЦМВИ у отстающих в развитии младенцев с микроцефалией, НСТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Врожденный ЦМВ-энцефалит следует подозревать у ребенка при обнаружении методом МРТ следующих изменений:
о Микроцефалия, аномалии миграции, перивентрикулярные кисты, поражение БВ и гипоплазия мозжечка
• В случае, когда при бесконтрастной КТ обнаруживаются классические признаки ЦМВ-энцефалита, но результаты исследования на предмет (S)TORCH-инфекции отрицательные, следует предполагать:
о Лимфоцитарный хореоменингит (ЛХМ) и псевдо-TORCH синдромы

ж) Список литературы:

Capretti MG et al: Role of cerebral ultrasound and magnetic resonance imaging in newborns with congenital cytomegalovirus infection. Brain Dev. 36(3):203—11, 2014
Alarcon A et al: Clinical, biochemical, and neuroimaging findings predict longterm neurodevelopmental outcome in symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr. 163(3):828—34, 2013
Fink KR et al: Neuroimaging of pediatric central nervous system cytomegalovirus infection. Radiographics. 30(7):1779—96, 2010
Lanari M et al: Neuroimaging in CMV congenital infected neonates: how and when. Early Hum Dev. 88Suppl 2:S3-5, 2012
Manara R et al: Brain magnetic resonance findings in symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Pediatr Radiol. 41 (8):962—70, 2011
Malinger G et al: Imaging of fetal cytomegalovirus infection. Fetal Diagn Ther. 29(2):117-26, 2011
O'Driscoll MC et al: Recessive mutations in the gene encoding the tight junction protein ocdudin cause band-like calcification with simplified gyration and polymicrogyria. Am J Hum Genet. 87(3)354-64, 2010
Malm G et al: Congenital cytomegalovirus infections. Semin Fetal Neonatal Med. 12(3)454-9, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2019

Н.И. Кудашов, И.В. Орловская, О.Е. Озерова, Е.Н. Калинина

Отделение патологии новорождённых Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

В качестве примера заражения плода на ранних сроках беременности, приводим выписку из истории болезни № 53 за 2006 год ребёнка матери 24 лет. Ребёнок в отделении находился с диагнозом: генерализованная цитомегаловирусная инфекция, энцефалит, судорожный синдром, кальциноз мозга, экссудативный перикардит; пневмония; гипотрофия. Родился от первой беременности, методом ПЦР в 12 недель выявлен антиген ЦМВ, в крови матери методом ИФА обнаружены антицитомегаловирусные антитела класса IgM; не лечилась. Во втором триместре по данным УЗИ обнаружена гипотрофия плода, врождённые пороки развития головного мозга. Методом ПЦР в моче беременной вновь обнаружен антиген цитомегаловируса, а в крови – антицитомегаловирусные антитела класса IgM. В III триместре – не лечилась и не обследовалась. Роды первые, на 39-й неделе гестации, самопроизвольные, околоплодные воды зеленые. Ребёнок извлечён в асфиксии средней тяжести, с оценкой по шкале Апгар 4/7 баллов. Вес при рождении составил 1710 г, длина – 40 см, окружность головы – 25,5 см.
Состояние после рождения крайне тяжёлое: появились тонико-клонические судороги, которые сохранялись до 8 суток. Появились дыхательные нарушения, приступы глубоких апноэ с падением сатурации и брадикардией. С 1 по 7 сутки жизни проводилась искусственная вентиляция лёгких. Отмечалась тенденция к брадикадии (до 90 в 1 мин), приглушение тонов сердца. Многократные и длительные исследования крови и мочи, букальной слизи на ЦМВ (от 06.02, 14.02, 24.02, 26.02, 07.03) ПЦР оказались резко положительными; в то же время исследования на другие перинатальные патогены (ВПГ, хламидии, уреаплазму и др.) – результаты были отрицательными. ИФА анализ крови на ЦМВ – IgM – оказались отрицательными.
Интересно отметить, что даже на фоне многократных внутривенных вливаний цитотекта и иммуноглобулина Нижегородского производства исследования ПЦР на ЦМВ – антиген в моче – сохранялись резко положительными и в динамике терапии не менялись.
Массивное введение специфических антител оказалось безрезультатным. В крови ребёнка выявлялись противоцитомегаловирусные антитела, соответствующие острой фазе инфекции. В анализе крови отмечена лейкопения до 6,0 тыс. и тромбоцитопения до 80-100 тыс., длительно держались специфические противоцитомегаловирусные антитела, соответствующие острой фазе.
При УЗИ головного мозга: недоразвитие лобных долей, нарушение формирования коры головного мозга, множественные участки глиофиброза, минерализационная васкулопатия. При УЗИ внутренних органов выявлено увеличение размеров печени до +5 см, структура печени и почек с измененными очагами эхогенности.
Клинические проявления были обусловлены течением врождённой генерализованной цитомегаловирусной инфекции, преждевременным закрытием большого родничка, кардиопатией. В динамике отмечено прогрессирование гепатоспленомегалии (+6,5-7,0 см). При эхокардиографии выявлена кардиомегалия, экссудативный перикардит. Отмечено нарастание лейкопении, тромбоцитопении с развитием геморрагической сыпи и анемии до 80 г/л, что потребовало трансфузии эритроцитарной массы. При люмбальной пункции от 10.02: белок – 0,66 г/л, цитоз – 10-16/л, N – 0,52, L – 0,48; в анализе крови – тромбоцитопения – до 91.
Проведена комплексная терапия (роцефин, сульперазон курсами и др.), антиконвульсантная терапия (фенобарбитал 0,01 × 3 р, вальпроат натрия), многократно внутривенно вводился цитотект и другие иммуноглобулины, актовегин в/м и др.
Терапия оказалась малоэффективной из-за далеко зашедших изменений в различных органах (полиорганная недостаточность), в постоянном выделении антигена цитомегаловируса в моче, крови, несмотря на специфическую терапию цитотектом. В динамике отмечалось прогрессирование гепатоспленомегалии (до 7-5 см), нарастание экссудата в перикарде, повышение температуры, нарастание лейкопении и тромбоцитопении, развитие геморрагической сыпи. На 18 день отмечено появление пневмонии, возможно ЦМВ этиологии, проводилась ИВЛ – 5 дней. В крови сохранялась лейкопения, нейтропения.
При повторной эхоэнцефалографии отмечены множественные кальцификаты во всех отделах головного мозга (кальциноз мозга), нарушение формирования коры головного мозга, множественные участки глиоза, левосторонняя внутрижелудочковая гидроцефалия, нарушение дифференцировки мозгового вещества.
Ds: генерализованная цитомегаловирусная инфекция, микрогирия, энцефалит, судорожный синдром, кальциноз мозга. Кардиопатия. Правосторонняя пневмония. Задержка внутриутробного развития по диспластическому типу. Ребёнок погиб на 57-е сутки жизни. Оценка течения болезни и результатов обследования свидетельствует о раннем заражении плода.

Что такое Цитомегаловирусный энцефалит -

Что провоцирует / Причины Цитомегаловирусного энцефалита:

Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae). Диаметр вириона около 180 нм, вирус содержит ДНК, при развитии вируса в ядрах инфицированных клеток образуются включения. Может развиваться на культурах фибробластов человека. Под воздействием вируса нормальные клетки превращаются в цитомегалические, диаметр которых достигает 25-40 мкм. В культуре тканей не выявлено существенных нарушений хромосомного аппарата. Возможность онкогенного действия вируса окончательно не изучена. Имеются антигенные различия между отдельными штаммами вируса. Обладает свойствами, общими для всех вирусов группы герпеса.

Частота цитомегаловирусного энцефалита у детей составляет 2-3% среди других форм острых энцефалитов.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусного энцефалита:

В зависимости от путей передачи воротами инфекции могут служить слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, органов пищеварения и половых органов. Каких-либо изменений на месте ворот инфекции не отмечается. Не сказывается характер инфицирования и на клинических проявлениях болезни. Вирус имеет тропизм к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах.

Вирус персистирует в организме пожизненно. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. Переход латентной цитомегаловирусной инфекции в клинически выраженные формы обычно провоцируется какими-либо ослабляющими факторами, например, интеркуррентными заболеваниями, назначением цитостатиков и других иммунодепрессантов. В последние годы особенно актуальной стала проблема обострения цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных лиц.

У беременных с латентной цитомегаловирусной инфекцией плод поражается далеко не всегда. Необходимым условием для этого является обострение у матери латентной инфекции с развитием вирусемии с последующим заражением плода. Вероятность заражения плода будет значительно выше при инфицировании матери во время беременности. Во время фазы вирусемии при отсутствии антител у матери (а, следовательно, у плода) передача инфекции плоду осуществляется значительно легче, чем в иммунном организме ранее инфицированной матери.

Симптомы Цитомегаловирусного энцефалита:

Диагностика Цитомегаловирусного энцефалита:

Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т.к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний

Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции:
– определение методом ИФА специфических антител класса IgG
– определение методом ИФА специфических антител класса IgM
– цитологические исследования (анализ на клетки –цитомегалы)
– определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др.)
– МРТ выявляет перивентрикулярные сливные очаги с усилением контраста.
– ПЦР на цитомегаловирус в СМЖ обладает чувствительностью >80% и специфичностью 90%.
– Выделить культуру ЦМВ из СМЖ обычно не удается.

Лечение Цитомегаловирусного энцефалита:

Профилактика Цитомегаловирусного энцефалита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусный энцефалит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цитомегаловирусного энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Цитомегаловирусная инфекция представляет собой инфекционную вирусную болезнь с широчайшим спектром клинических проявлений, от бессимптомного (так называемого латентного) течения до тяжёлых, генерализованных (поражающих весь организм) форм. По разным данным, цитомегаловирус (ЦМВ) обнаруживается у взрослого и детского населения в 15 - 99%

Случаи заболевания цитомегаловирусной инфекцией описаны с XIX века, когда она считалась болезнью поцелуев, однако сам вирус (cytomegalovirus) был открыт только в 1956 году. В настоящее время, в связи с широким распространением заболевания, многие европейские страны не обследуют беременных и детей на наличие ЦМВ ввиду отсутствия мер его полному излечению. В Российской Федерации обязательно обследование на наличие вируса и антител к цитомегаловирусу для каждой беременной, наблюдающейся в женской консультации. Однако считается, что доля впервые заражающихся ЦМВ беременных составляет около 2%, а вероятность заразить ребёнка внутриутробно при этом варьирует от 30 до 50%.

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, основная опасность которого заключается в невозможности предсказания момента перехода цитомегаловируса в активное состояние. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, половой (особенно часто при половых контактах без презерватива), трансплацентарный (от матери к плоду) и контактный (через кровь при переливании, пересадке органов, грудном вскармливании).

Возбудитель инфекции – цитомегаловирус, относящийся к семейству герпесвирусов. Особенностью герпесвирусов является способность к длительной персистенции в организме, иначе говоря, продолжительному периоду жизни без каких-либо клинических проявлений.

Цитомегаловирус может проникать в организм различными путями (входными воротами служат слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половых путей), не оставляя на месте внедрения следов. С током крови ЦМВ распространяется во все органы и ткани, однако излюбленной локализацией являются слюнные железы, в которых цитомегаловирус может находиться пожизненно. Однако при снижении иммунных сил организма (лечение подавляющими иммунитет средствами, ВИЧ-инфекция, тяжёлые соматические заболевания, беременность) ЦМВ переходит в активное состояние и вызывает клинически выраженные поражения органов, в том числе центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, может вызывать уродства плода, быть причиной врождённой цитомегаловирусной инфекции. Вирус инактивируется при воздействии обычных доз дезинфицирующих средств, спирта, кипячении.

Перенесённая в первом триместре цитомегаловирусная инфекция с клиническими проявлениями беременной женщиной может привести к выкидышу (чаще всего) либо к серьёзным последствиям у ребёнка. Также может развиваться многоводие, патологии плаценты, массивные родовые кровотечения.

У женщины при цитомегаловирусной инфекции во время беременности могут развиваться поражения суставов (артриты), лёгких (пневмонии), слюнных желёз (сиалоадениты) и сердца (миокардиты). В отношении ребёнка, в первую очередь, вирус обладает тератогенным действием (проявляется уродствами плода), а также определяет более отдалённые последствия: поражения глаз, тугоухость, задержку умственного развития.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т. е. время, необходимое для проникновения цитомегаловируса в клетки организма. В некоторых случаях этот период определить невозможно, при остром течении инкубационный период составляет 20 суток, но может удлиняться до 60 дней. Чаще всего болезнь протекает незаметно для человека.

Характерными особенностями цитомегаловирусной инфекции у взрослых могут быть слабость, повышение температуры тела, ознобы. Все эти явления беспокоят 2 — 3 недели, а затем, при нормальном функционировании иммунной системы, самостоятельно проходят. Однако существуют некоторые состояния, называемые генерализованными, а также некоторые половые (гендерные) различия в проявлении поражений, вызванных ЦМВ.

У мужчин чаще, чем у женщин, при развитии цитомегаловирусной инфекции наблюдаются кожные высыпания и увеличение лимфатических узлов. Важно понимать, что перечисленные ниже признаки распространённой (генерализованной) болезни являются проявлением глубокого иммунного дефицита и требуют тщательного изучения его причины.

Признаки ЦМВ-инфекции в генерализованной форме

1. Поражение печени. Протекает в форме воспаления печени – гепатита. Проявляется тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер, тёмным цветом мочи, в дальнейшем нарастанием слабости, сонливостью, нарушениями памяти, кровоизлияниями.

3. Поражение лёгких. Высокая лихорадка, нарастающая одышка, большое количество мокроты, боли в груди, признаки так называемой интерстициальной пневмонии.

4. Поражение слюнных желёз. Характеризуется сухостью во рту, болезненностью в околоушной области, повышением температуры тела.

5. Поражение почек. Протекает с повышением температуры тела, появлением крови в моче (так называемая гематурия).

6. Поражение половых органов. В основном, проявляются эти симптомы у женщин. Поражение половых органов проявляется в виде воспаления шейки матки, яичников и матки, которые протекают часто хронически, с периодами обострений, во время которых женщины предъявляют жалобы на боли внизу живота, белые выделения из половых путей и неприятные ощущения во время половых контактов. При нелеченной цитомегаловирусной инфекции может возникать рак шейки матки (особенно у ВИЧ-инфицированных женщин) и бесплодие.

7. Поражение головного мозга. Наиболее характерно для стадии СПИДа при ВИЧ-инфекции, протекает тяжело, и чаще всего заканчивается летальным исходом. Представляет собой поражение вещества мозга (энцефалит), а также оболочек (менингит), проявляется параличами, нарушениями зрения, сильными головными болями с рвотой на высоте болей, ригидностью (застыванием в определённом положении) мышц затылка и нарушениями сознания.

8. Поражение желудочно-кишечного тракта. Вследствие воздействия ЦМВ на пищеварительный тракт, могут возникать поражения пищевода (эзофагит), желудка (гастрит) и кишечника (энтериты, колиты), чаще всего – поражается вся пищеварительная система. Такие пациенты жалуются на повышение температуры тела, невозможность проглатывания твёрдой пищи, тошноту, боли по ходу пищевода (за грудиной), снижение аппетита, похудание, нарушения стула.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция представляет собой несколько клинически значимых проявлений. Чаще всего такие дети имеют меньший, чем положено по сроку беременности, вес (задержка внутриутробного развития), микроцефалию (аномально маленький размер головы), а также сыпь, кровоизлияния на коже и слизистых, увеличение печени и селезёнки, желтушность кожи и склер. Если врождённая цитомегаловирусная инфекция протекает латентно, ребёнок в дальнейшем может отставать в развитии, иметь различные степени умственного отставания в развитии, тугоухость, а также склонность к стоматитам (воспалению слизистой рта), отитам (воспалению уха), бронхитам (воспалению бронхов) на первом году жизни.

Ребёнок может заразиться и после рождения, особенно если мать кормит грудью или имеет клинические проявления заболевания. Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция протекает в виде увеличения лимфоузлов, поражений респираторного тракта, увеличения печени и желтухи, а реже – поражения головного мозга (энцефалита). Дети, заразившиеся до года, могут значительно отставать в развитии от ровесников.

Когда это не ЦМВ?

Ошибочно думать, что диагностика цитомегаловирусной инфекции по клиническим проявлениям не составляет труда. В стадии генерализованной инфекции вероятность верного диагноза выше, однако в любом случае требует консультации врача. Самодиагностика и самолечение вредны и неэффективны, поскольку неумелым и несвоевременным лечением наносится больший вред, чем приносит сама инфекция. Информация ниже нужна для человека, не связанного с медициной, для ознакомления и понимания того, что за маской ЦМВ могут скрываться совершенно иные заболевания и состояния.

При появлении пузырьковых высыпаний на лице, половых губах, с предшествующим жжением и отсутствием слияния пузырьков, в прошлом частые рецидивы герпеса.
При выявлении случаев туберкулёза в семье, коллективе, а также длительной (несколько месяцев) невысокой лихорадке, похудании.
При наличии заболевания сифилисом в прошлом, либо сифилиса у полового партнёра, либо при многократных половых контактах без презерватива.
При увеличении лимфатических узлов, особенно шейных и подчелюстных, печени, селезёнки, гнусавости голоса, лихорадке, появлении белого налёта на миндалинах, болей в горле при глотании.
При наличии указаний на внутривенное употребление наркотических веществ, многочисленные незащищённые половые связи, известный позитивный ВИЧ-статус у полового партнёра.
Если в течение двух лет до настоящего заболевания пациент совершал международные поездки, особенно в страны с жарким климатом, обилием кровососущих насекомых, проблемами с водоснабжением и канализацией.

Учитывая длительность повышения температуры (до 2 — 3 недель), увеличение лифоузлов, следует обратить внимание на случаи онкозаболеваний в семье, а также различных болезней соединительной ткани и щитовидной железы.

Первая помощь при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию

Поскольку заболевание чаще всего протекает в скрытой (латентной) форме, пациент может и не догадываться о наличии ЦМВ в организме. При клинических проявлениях, в случае нетяжёлого течения (определяется врачом), больной может лечиться в домашних условиях.

При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию следует обратиться к врачу, а также обеспечить ограничение контактов заболевшего человека с другими членами семьи, особенно маленькими детьми, молодыми женщинами, планирующими беременность, либо уже беременными. Рекомендуется ежедневная влажная уборка помещений, проветривание. Также важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены (особенно нужно помнить о мытье рук с мылом), выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, после каждого приёма пищи необходимо замачивать посуду в дезинфицирующем растворе, либо обдавать кипятком.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

2. Питание. Для пациента с цитомегаловирусной инфекцией не предусмотрено специальное диетическое питание, однако рекомендуется дробный приём пищи, исключить жареное, жирное, приправы, маринады, употреблять пищу в тёплом виде (не холодную и не горячую), а также исключить потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколад, морепродукты, экзотические фрукты и подобные продукты).

3. Постельный режим. Больным цитомегаловирусной инфекцией рекомендуется находиться в горизонтальном положении до устойчивого снижения температуры тела.

Диагностика и лечение

Пациенты с латентной цитомегаловирусной инфекцией не подлежат лечению, при клинических проявлениях могут быть изолированы как в домашних условиях, так и быть госпитализированы в стационар (показания определяет только врач при непосредственном осмотре больного).

Диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на обнаружении самого возбудителя (ЦМВ) в крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете, спинномозговой жидкости, моче и других биологических материалах, с помощью молекулярно-генетических методов (полимеразная цепная реакция, ПЦР).

Профилактика

При отсутствии лечения острая цитомегаловирусная инфекция может пройти без осложнений только при наличии здорового иммунитета. В других случаях неизбежно возникновение генерализованной формы, а также осложнений. Частыми осложнениями бывают сохраняющиеся поражения суставов (артриты), сердца (миокардиты), снижение числа тромбоцитов, также цитомегаловирус у женщин вызывает воспалительные изменения в половых органах, приводящие к бесплодию. При использовании инвазивных (проникающих) мер лечения (внутривенные инфузии, катетеры и прочее), возможно появление вторичного воспаления бактериальной природы.

Основные меры профилактики заражения ЦМВ

Следует понимать, что встреча с цитомегаловирусом в нашем мире неизбежна, однако в силах каждого человека позаботиться о максимальной безопасности при этих встречах.

Нельзя допускать совместное использование личных гигиенических принадлежностей, особенно с незнакомыми людьми.

Необходимо помнить об опасности незащищённых половых контактов, особенно во время беременности, а также о том, что помимо ЦМВ, при сексуальных контактах без презерватива имеется риск заражения массой других заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию.

Обязательная проверка доноров органов и компонентов крови на наличие активной цитомегаловирусной инфекции.

Заключение

Цитомегаловирусная инфекция считается болезнью цивилизации, и это название, к сожалению, оправдано. Слишком частые и тесные контакты людей друг с другом сделали человечество заложником цитомегаловируса. Элементарные меры профилактики, казалось бы, известные каждому, почти всегда забываются в угоду сиюминутного удовольствия или спешки, а последствия могут наступить настолько отдалённо, что никак не свяжутся в сознании человека с его не всегда правильным поведением. Люди делают свой ежедневный и ежечасный выбор самостоятельно, однако не следует забывать об актуальной поговорке, характеризующей цитомегаловирусную инфекцию как нельзя лучше — что посеешь, то и пожнёшь.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также: