Цитрата натрия при гепатите

Предложен способ лечения хронических гепатитов. Цель: получение терапевтического эффекта и исключение побочных эффектов медикаментозной терапии. Способ заключается в использовании натрия тиосульфата, который вводят на фоне многократного промывания кишечника очистительными клизмами поочередно с тюбажами в течение 1 месяца.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и может быть использовано для лечения больных хронических гепатитов.

Известен способ лечения хронических гепатитов путем медикаментозной терапии, например, путем гормональной, цитостатической; введения гепатопротекторов, витаминов, иммуномодуляторов и др.

Однако известный способ, выбранный нами в качестве прототипа, страдает рядом недостатком. Способ часто не дает терапевтического эффекта, не приводит к излечению заболевания, отмечены также частые рецидивы болезни, кроме того, наблюдается большое количество осложнений и побочных эффектов, связанных с использованием большого количества лекарственных средств.

Целью предлагаемого изобретения является получение более выраженного терапевтического эффекта при исключении побочного действия медикаментов.

Поставленная цель достигается тем, что в качестве лекарственного средства используют раствор натрия тиосульфата, который вводят внутривенно, причем дополнительно проводят многократное промывание кишечника очистительными клизмами в чередовании с тюбиками в течение одного месяца.

Ежедневно в течение 7 дней кишечник промывают слабым содовым раствором (10 г на 2 л воды) при 38 o -42 o C. В последующие три недели для клизм используют настои противовоспалительных и желчегонных трав при 38 o - 42 o C (например, ромашка, кукурузные рыльца, мята перечная, бессмертник, в общепринятых, указанных в инструкциях дозировках). При этом клизмы с настоями трав чередуют с тюбажами по следующей схеме: во вторую неделю очистительные клизмы с травами проводят через день; в третью неделю через 2 дня; в четвертую неделю через 3 дня, причем в свободные от клизм дни проводят тюбажи.

При проведении тюбажей больной натощак утром принимает 100,0 мл теплого настоя желчегонных трав или раствора соли (например, "Карловарская", "Барбара" и др.) На фоне очищения организма от шлаков проводят инфузионное введение натрия тиосульфата 30% 10,0 в разведении с 300,0 500,0 мл 5% глюкозы в сочетании с витаминами группы (B₁, B₆, B₁₂ поочередно) и аскорбиновой кислотой, всего 7 10 раз.

Пример 1. Больной М. 48 лет. Диагноз: хронический, активный гепатит с переходом в цирроз печени. На момент осмотра больного беспокоила сильная слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, судороги в икроножных мышцах, диспептические явления, желтуха. В течение последнего года, несмотря на проведение традиционного лечения, диетотерапии состояние больного не улучшилось. Больному были назначены очистительные клизмы и тюбажи по следующей схеме: ежедневные горячие (38 o -42 o C) промывания кишечника очистительными клизмами с 2 л 0,5% раствора питьевой соды в течение 7 дней первой недели. Во вторую неделю кишечные промывания проводились через день поочередно с тюбажами. Раствором для клизм служили настои ромашки. Для тюбажей использовался 5% раствор соли "Барбара". Всего клизм 4, тюбажей 3. В третью неделю было сделано 3 клизмы с настоями мяты перечной и 4 тюбажа, которые проводились натощак 0,5% раствором соли "Карловарская". На четвертой неделе сделано 2 клизмы (через 3 дня) с настоями травы кукурузных рылец и 4 тюбажа с настоем пижмы обыкновенной. На фоне очищения организма от шлаков проведено инфузионное введение натрия тиосульфата 30% 10,0 в разведении с 5% глюкозой в сочетании с введением витаминов группы B₁, B₆, B₁2 поочередно. Всего 10 в/в вливаний. После проведения описанного лечения состояние больного улучшилось, исчезла желтуха, прошли боли в суставах и судороги. Биохимичиеские печеночные пробы нормализовались. Отмечалась положительная динамика показателей перекисного окисления липидов: уровень диеновых конъюгатов (ДК) понизился с 130 мкмоль/л (при поступлении) до 70 мкмоль/л; активность супероксиддисмутазы (СОД) повысилась с 1,5 усл.ед. до 2,4 усл. ед. В течение года после проведенной терапии состояние больного оставалось стабильным. Обострений болезни не было.

Пример 2. Больной Д. 32 г. Диагноз: хронический активный гепатит, хронический колит в стадии обострения. Жалобы на боли в правом подреберье, диспептические явления, слабость. При осмотре определялась иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Отмечалась интенсификация процессов перекисного окисления липидов: уровень диеновых конъюгатов (ДК) 150 мкмоль/л; (СОД) (активность супероксиддисмутазы) плазмы крови 1,1 усл.ед. При ультразвуковом исследовании печени обнаружено ее диффузное увеличение. Больному были назначены очистительные клизмы и тюбажи по следующей схеме: ежедневные горячие (38 o -42 o C) промывания кишечника очистительными клизмами с 2 л 0,5% питьевой соды в течение 7 дней первой недели. Во вторую неделю кишечные промывания проводились через день поочередно с тюбажами. Раствором для клизм служили настои ромашки. Для тюбажей использовался 5% раствор соли "Барбара". Всего клизм 4, тюбажей 3. В третью неделю было сделано 3 клизмы с настоями мяты перечной и 4 тюбажа, которые проводились натощак 5% раствором соли "Карловская". На четвертой неделе сделано 2 клизмы (через 3 дня) с настоями травы кукурузных рылец и 4 тюбажа с настоем пижмы обыкновенной. На фоне очищения организма от шлаков проведено инфузионное введение натрия тиосульфата 30% 10,0 мл в разведении с 5% глюкозой в сочетании с введением витаминов группы B: B₁, B₆, B₁₂ поочередно. Всего 10 в/в вливаний. После первого введения натрия тиосульфата исчез болевой синдром. Однако на следующий день возобновился. После 3-х кратного введения препарата болевой синдром не возобновлялся. В результате проведенного лечения самочувствие больного значительно улучшилось, исчезли болевой синдром, иктеричность, диспептические явления, печень сократилась до нормальных размеров. Нормализовались показатели перекисного окисления липидов. (ДК 68 мкмоль/л; СОД 2,5 усл.ед.) В дальнейшем в течение 2-х лет рецидивов заболевания не было.

Приведенный способ лечения был применен у 20 больных. У всех больных отмечен положительный эффект, заключающийся в достижении выраженного терапевтического эффекта извлечения от болезни, в улучшении общего состояния, исчезновении явлений интоксикации. Осложнений отмечено не было.

В настоящее время ни в научной, ни в патентной литературе не известно о применении вышеописанных приемов в лечении гепатитов. Инфузионное введение натрия тиосульфата не приводит к достижению цели изобретения, равно как и очищение организма от шлаков. Выраженный клинический эффект был получен только при сочетанном использовании очистительных клизм по определенной, разработанной нами схеме и инфузионном введении натрия тиосульфата. Таким образом, указанные существенные признаки предлагаемого изобретения в сочетании придают ему новое свойство и обладает сверхсуммарным эффектом.

Способ можно рекомендовать для использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Способ лечения хронических гепатитов путем медикаментозной терапии, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют натрия тиосульфат, причем дополнительно проводят многократные промывания кишечника очистительными клизмами поочередно с тюбажами в течение 1 месяца.

Капельницы для очистки печени

Чтобы избавить печень от токсинов, ядов и восстановить функциональность органа, применяется медикаментозная чистка капельницей или с приемом таблеток. Преимущество капельниц — непосредственное воздействие на кровь, так эффект достигается быстрее, а чистка печени оказывается продуктивнее. Ниже описаны методы, которые позволяют капельницами комплексного воздействия почистить.
печень.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Очищение печени капельницами значительно эффективно, т.к. воздействие идёт напрямую через кровь.

Капельницы – самый простой, продуктивный и быстрый способ чистки крови от вредных веществ, таких как спирт, токсины, яды и продукты метаболического распада. Доступность препаратов и материалов позволяет применять технику дома. Самый простой способ чистки печени от интоксикации спиртом — капельница с глюкозой или реополиглюкином, вводимая внутривенно.

Для комплексной очистки крови и печени используются капельницы. Они избавляют от запоя, интоксикации, улучшают работу внутренних органов. Состоят из:

физраствора;
противорвотных;
ангиотензивных лекарств;
антидепрессантов;
снотворных препаратов;
средств для устранения судорог, тремора и улучшения кровообращения;
магния, калия, кальция.

Бонусом манипуляций на печень капельницами станет скорость выздоровления, параллельное очищение всего всего организма, восстановление баланса соли и воды.

Составы имеют определенные преимущества. Это:

полная очистка крови;
улучшение функциональности почек, печени, мозга;
стабилизация сокращений сердечной мышцы.

Положительные эффекты следующие:

Быстродействие. Лекарства вводятся в кровь, поэтому быстро доставляются в пораженный орган, оказывая максимальный эффект в сжатые сроки.
Мгновенное восстановление водно-солевого баланса. За счет подбора правильных соотношений составляющих капельницы удается достичь требуемого эффекта.
Полная очистка организма от токсинов, ядов и прочих вредных соединений.
Тонизирование организма.
Восстановление функциональности сердца, сосудистой системы и ЖКТ.

Для чистки в стационаре применяются современные методики, такие как:

гемосорбция – для очистки крови от метаболитов алкоголя путем пропускания ее через специальный сорбент;
плазмаферез – для порционной чистки крови с возвращением в плазму.

Вернуться к оглавлению

Для очистки печени и крови применяются различные составы капельниц, которые подбираются индивидуально в зависимости от степени интоксикации и поражения органа. Внутривенно применяются следующие растворы:

Для очищения печени через кровь используют комплексы различных по воздействию капельниц.

Разжижающие кровь. При интоксикации этанолом применяют глюкозо-солевые растворы с 5-10%-й глюкозой и физраствором NaCl. Состав снижает концентрацию спирта, устраняет дефицит жидкости в кровеносной системе, разжижая кровь. За счет мочегонного эффекта все токсины выводятся естественным путем. При алкогольной коме назначают гемодинамические растворы.
Корректирующие электролитическую дисфункцию. Применяются:

Вернуться к оглавлению

Трехэтапная первая помощь при отравлении организма этанолом включает:

прием активированного угля (10 таблеток);
промывку желудка;
капельницу.

К примеру, применяется методика ускоренного вытрезвления Стрельчука, как помощь при алкогольном опьянении. Ее суть:

активация ферментов для расщепления этанола;
ускорение процессов окисления и выведения спирта и ацетальдегида;
стабилизация кислотного равновесия в плазме;
купирование первичной деструкции печеночных гепатоцитов;
подавление продукции фибронектина и коллагена;
предотвращение фиброза и цирроза печеночных тканей.

Вернуться к оглавлению

Специфичным действием относительно печени наделены гепатопротекторы. Капельницы на их основе призваны очищать клетки паренхимы (гепатоциты), желчный пузырь и желчевыводящие пути при повреждениях. Препараты не предназначены для самолечения! Врач подберет правильную дозировку и длительность курса.

Вернуться к оглавлению

Препарат поддерживает стабильность печеночной функции путем активизации расщепления жиров и липидного обмена. Активная формула содержит витамины В-группы, карнитин, аденозин.

защита органа от вредных внешних и внутренних факторов;
нормализация пищеварительной функции;
стимулирование синтеза и тока желчи, продукции инсулина;
улучшение состояния микрофлоры в кишечнике.

Препарат назначается для лечения многих болезней печени, таких как гепатиты, цирроз, жировая дистрофия, интоксикация (лекарственная, алкогольная и пр.).

аллергия на компонентный состав;
дети до 7 лет.

Побочные эффекты развиваются при передозировке и проявляются в виде:

кожной сыпи;
подташнивания, рвоты;
диареи, болей в животе.

Вернуться к оглавлению

проявляет холеретическое, холекинетическое и антидепрессивное действие;
корректирует концентрацию адеметионина и стимулирует его естественный синтез;
поставляет метильную группу для проведения важных биологических реакций;
нормализует метаболические процессы в печени;
корректирует состав крови;
улучшает транспортную функцию и прохождение желчи в желчевыводящей системе;
способствует дезинтоксикации желчных кислот и ускоряет их выведение из гепатоцитов;
защищает мембраны печеночных клеток от вредных воздействий.

холецистит, холангит, холестаз;
интоксикация печени и организма в целом (алкогольная, лекарственная, опухолевая и т. п.);
гепатиты, цирроз, дистрофия печени;
абстинентный синдром.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности, в первой половине беременности и во время лактации. Побочные реакции — гастралгия, диспепсивные расстройства, изжога, аллергия.

Вернуться к оглавлению

Препарат является гепатопротектором, в составе которого содержатся фосфолипиды. Эффекты:

регулировка жирового и углеводного обмена;
улучшение функций печени;
дезинтоксикация организма и крови;
защита гепатоцитов, восстановление их структуры;
торможение образования фибрина в печени.

Применяется при гепатитах, дистрофии печени, циррозе, печеночной коме, гестозе, лучевой болезни. Противопоказан при непереносимости состава. Побочные реакции – подташнивание, гастралгия, аллергия.

Вернуться к оглавлению

Гепатопротектор, содержащий фосфолипиды в качестве основного ингредиента, имеет такие эффекты:

восстановление мембран живых клеток и гепатоцитов печени при гепатитах, циррозе, интоксикации медикаментами или этанолом, диабете и т. п.;
улучшение транспорта и обмена жиров, холестерина, кислот в желчи.

не прямая дезинтоксикация, а опосредованная, при длительном лечении за счет восстановления клеточной функции;
не влияет на желчеотделение;
не борется с вирусами.

полная безопасность при длительном лечении;
возможность назначения у детей и в период беременности;
эффективен при массивном уничтожении клеток печени на фоне развития аутоиммунного гепатита, хронического вирусного гепатита или токсической его форме;
предотвращает развитие атеросклероза и тромбоза;
понижает холестерин;
нормализует активность пищеварительных ферментов.

Противопоказан при непереносимости состава. Передозировки могут вызвать тошноту, гастралгию, аллергию.

Вернуться к оглавлению

Гепапротектор на основе гидролизата оказывает следующие действия:

стимулирует регенерацию гепатоцитов;
предотвращает отложение липидов и холестерина в печени;
повышает дыхательную функцию тканей;
активизирует метаболические процессы в печени;
замедляет процесс образования фибрина.

Препаратом осуществляют лечение хронических патологий печени. Не разрешен при гиперчувствительности, детям до 18 лет. Возможные побочные реакции – кожная аллергия, анафилактический шок, гинекомастия при передозировке.

Вернуться к оглавлению

Гепатопротектор на основе фосфолипидов и тринатриевой соли глицирризиновой кислоты с противовирусной активностью. Эффекты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

восстанавливает структуру клеточных мембран;
не допускает потери печеночных ферментов;
нормализует обмен белков, жиров, углеводов;
подавляет образование фибрина;
угнетает репродукцию вируса за счет стимулирования синтеза интерферона;
повышает активность естественных киллеров;
стабилизирует работу кишечника.

Показан при интоксикации любого происхождения, всех видах гепатитов и дегенеративных патологиях печени. Не принимается при гиперчувствительности. Редко возникают аллергии в качестве побочных эффектов.

После курса приема инновационных противовирусных препаратов прямого действия терапия гепатита С не заканчивается. Вне зависимости от того, насколько повреждена печень пациента, поврежденный заболеванием орган нуждается в регенерации. Здоровая железа восстанавливается самостоятельно, однако поврежденному болезнью органу требуется помощь.

Но нуждается ли поврежденная печен в витаминах и микроэлементах? Какие препараты помогут быстро восстановить пострадавшие ткани? Какие именно витамины для печени следует принимать после основной терапии ВГС? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Какие витамины и минералы и микроэлементы нужны для регенерации клеток?

Регенерация клеток печени — естественный процесс, запускаемый организмом человека после малейшего повреждения самой крупной и жизненно важной железы. Большую роль в восстановлении гепатоцитов и печеночной паренхимы играют витамины — низкомолекулярные органические соединения, необходимы для строительных и восстановительных процессов в организме.

Но какие витамины для печени следует принимать после гепатита С? Для того чтобы данный орган начал функционировать нормально, следует употреблять питательные вещества различных групп. В особенности следует уделить внимание витаминам групп:

В — Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Рибофлавин. Необходимы для поддержания метаболических процессов в печени.
Е — Токоферол. Нужен для поддержания целостности структуры гепатоцитов.
С — Аскорутин. Требуется для укрепления тонуса сосудов железы, а также для устранения токсинов.

Важнейшими минералами для правильной работы печения являются Цинк и Селен. При дефиците данных микроэлементов происходит массовая гибель гепатоцитов. Цинк и Селен выводят из организма шлаки, успешно купируют последствия злоупотребления алкоголем. Для восполнения баланса микроэлементов пациентам с патологиями печени рекомендуется принимать такие препараты, как Витрум, Селмевит и Вита-спектрум.

Эти микроэлементы обеспечивают возобновление метаболических процессов в клетках печени, а также ускоряют регенерацию печеночной паренхимы. Однако при помощи только витаминов восстановить поврежденный орган нельзя. Прием микроэлементов рекомендуется совмещать с терапией гепатопротекторов и со сбалансированной диетой.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы — группа лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление функций печени. Во время терапии гепатита С эти медикаменты не рекомендованы к применению, так как в значительной мере понижают эффективность Софосбувира. Однако после курса ПППД данные лекарственные средства рекомендованы, как вспомогательные.

При восстановлении после ВГС рекомендуются следующие гепатопротекторы:

Хепаскай — индийский препарат на натуральной основе. Выводит токсины, обеспечивает ускоренную регенерацию печени.
Гепатосан — медикамент на основе сушеных свиных гепатоцитов. Обеспечивает полноценное выведение шлаков из организма.
Карсил — лекарство, основанное на экстракте расторопши. Содержит особый микроэлемент — Силимарин, сильный антиоксидант.
Эссенциале Форте — в основе лекарственного средства лежит экстракт бобов сои. Препарат помогает восстановить поврежденный орган после борьбы с ВГС и алкогольной зависимостью.
Гептрал — антидепрессант с эффектом гепатопротектора. В его состав входит Адеметионин.

Важно учесть! Все представленные выше лекарственные средства не рекомендуется принимать без ведома лечащего врача.

Сбалансированная диета

При поиске витаминов для печени не следует также забывать и о необходимости соблюдения строгой диеты. И во время лечения гепатита С, и в течение некоторое время после терапии, питание пациента должно быть легким и сбалансированным. Принимать пищу рекомендуется не реже 5 раз в день небольшими порциями.

Предпочтение в еде нужно отдавать следующим продуктам и блюдам:

Свежим овощам и фруктам, богатым так необходимыми для здоровья печени витаминами и микроэлементами. В частности, черная смородина содержит большое количество витамина С, в то время как в питательной ягоде ежевике содержится Токоферол.
Овощным рагу и супам, а также злаковым кашам на молоке или воде. Эти продукты богаты растительной клетчаткой и другими необходимыми для пищеварения веществами. В том числе, злаковые культуры богаты необходимыми для восстановления печени витаминами группы В.
Отварному диетическому мясу в виде котлет на пару или филе. Подобная пища станет необходимым источником белка для восстанавливающегося организма.

Пациенту желательно навсегда отказаться от таких вредных привычек, как употребление спиртных напитков и табакокурение. Никотин и алкоголь не только негативно воздействуют на человеческий организм, но и блокируют доступ витаминов и минералов к печени.

В современной пищевой промышленности используется сейчас множество разных химических добавок. Они улучшают вкус и консистенцию блюд, защищают от порчи. Многие из них неблагоприятно влияют на здоровье, поэтому некоторые люди отрицательно относятся ко всем пищевым добавкам. Хотя среди них есть совершенно безвредные. К таким относится натриевая соль лимонной кислоты, или цитрат натрия. Вред и польза этой добавки изучены давно, поэтому она разрешена во многих странах для использования в пищевой промышленности и даже в производстве лекарств.

Характеристика этого вещества

Впервые полезные свойства натриевой соли лимонной кислоты были обнаружены в начале 20 века. Это вещество сначала использовали в качестве антикоагулянта при переливании крови. Только позже – во второй половине столетия – стали применять при производстве продуктов цитрат натрия. Вред и польза его стали изучаться недавно, и сначала применяли везде, где требовались стабилизаторы, эмульгаторы или антикоагулянты. Лимоннокислый натрий представляет собой белый порошок с мелкой кристаллической структурой. Обладает это вещество особыми свойствами:

Цитрат натрия: применение

Польза и вред этого вещества объясняются его простым составом. Получают его путем обработки лимонной кислоты натрием. В результате получается белый порошок, хорошо растворимый в воде, с особым кисло-соленым вкусом. Из-за этих и некоторых других свойств сейчас широко применяется цитрат натрия. Вред и польза его хорошо описаны учеными, которые пришли к выводу, что при правильном применении лимоннокислый натрий безвреден. Поэтому сейчас это вещество используют в пищевой, косметической и фармацевтической промышленности:

для регуляции уровня кислотности в кофемашинах;
при производстве лекарств от цистита;
для консервирования крови;
как стабилизатор и регулятор кислотности в мармеладе, пастиле, желе, йогуртах, суфле;
для предотвращения сворачивания молока при производстве пастеризованных молочных продуктов, консервов, йогуртов, детского питания;
часто добавляют его в шампуни для регуляции кислотно-щелочного баланса и стимуляции образования пены;
для улучшения вкуса газированных напитков с ароматом цитрусовых;
при производстве колбас, сыров и консервов.

Много полезных свойств есть у этой пищевой добавки. Именно поэтому сейчас в большинстве готовых продуктов и во многих лекарствах можно встретить цитрат натрия e331.

О пользе вредного вещества

Несмотря на существующее мнение, что пищевые добавки отрицательно влияют на здоровье, цитрат натрия не приносит никакого вреда. Он не накапливается в организме и быстро выводится почками. И даже оказывает благоприятное влияние на состояние здоровья. Поэтому во многих лекарствах используют цитрат натрия. Польза и вред его в том, что он препятствует сворачиванию крови, может использоваться в качестве слабительного, понижает кислотность желудка. Поэтому его добавляют в препараты для лечения изжоги, цистита, воспалительных заболеваний почек, похмельного синдрома.

Может ли навредить эта добавка

Пока не зафиксировано ни одного случая отравления, причиной которого был бы цитрат натрия. Вред и польза его поэтому считаются доказанными, и добавку включили в список безвредных. Но все же при употреблении натриевой соли лимонной кислоты в больших количествах – больше 1,5 г в сутки, возможны неприятные побочные эффекты:

снижение аппетита;
болевые ощущения в животе;
тошнота и рвота;
головокружение;
колебания артериального давления;
диарея.

Чаще всего такое случается после применения лекарственных препаратов с цитратом натрия, а в продуктах он содержится в очень малых количествах. Также это вещество нетоксично в чистом виде, например, при попадании на кожу. Только при вдыхании порошка может наблюдаться раздражение дыхательных путей.

Получается, что цитрат натрия – не только безвредная пищевая добавка, но и вещество, приносящее пользу организму. Хотя еще не до конца изучено, какое количество можно употреблять без опаски. Но сейчас большинство продуктов содержит эту добавку, поэтому современному человеку не обойтись без ее употребления.

Цельную кровь обрабатывают раствором цитрата для предотвращения свертывания и для консервации крови. Цитрат-фосфат-декстроза (ЦФД) была утверждена Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA США) в качестве средства, применяемого для консервации крови сроком до 21 дня, если температура крови поддерживается в пределах от 1 до 6 С.

Цитрат-фосфат-декстрозоаденин (ЦФД-1) позволяет хранить кровь до 35 дней при той же температуре. Цитрат задерживает гликолиз и предотвращает свертывание крови посредством связывания ионизированного кальция.

а) Применение. Цитрат натрия и лимонную кислоту применяют при сборе крови для образования хелатного комплекса с кальцием, с тем чтобы предотвратить свертывание крови. Быстрая инфузия крови или плазмы может привести к падению уровня ионизированного кальция.

б) Терапевтическая доза. Лимонная кислота — нормальный компонент плазмы крови (нормальная концентрация — 0,8 мг/100 мл). Инфузия лимонной кислоты в дозе 1 мг/кг в минуту вызывает повышение концентрации лимонной кислоты в плазме до 8 мг/10 000 мл.

в) Массивное переливание крови. Термин массивное переливание крови обычно применяют, если за 24 ч происходит переливание 10 или большего числа ЕД цельной крови или эритроцитной массы. Данное определение можно также распространить на ситуации, когда осуществляется переливание более чем одного объема циркулирующей крови в течение 24 ч.

Цитратная интоксикация возможна у пациентов, получающих кровь со скоростью выше 1 ЕД за 5—10 мин. Это количество может быть больше, чем требуется для связывания ионизированного кальция, и это может привести к гипокальциемии. Такой эффект особенно важен для пациентов с гипотермией: после переливания большого объема крови концентрация цитрата в сыворотке способна превысить норму в 40—140 раз.

В большинстве случаев, когда кровь переливают со скоростью ниже 30 мл/кг в час, т. е. менее 8 ЕД в час, компенсирующие механизмы обеспечивают поддержание концентрации ионизированного кальция в пределах нормы.

Неосторожное инъецирование 400 мл цитрат-фосфатдекстрозы в течение 50 мин приводило к остановке сердца с электромеханической диссоциацией, для предотвращения которой можно ввести хлорид кальция. Максимальная концентрация цитрата в сыворотке, как показали анализы, оказалась выше 120 мг/100 мл.

У детей возмещение кальция приводило к гиперкальциемии и смерти. Вводить кальций следует только в случае массивного переливания крови пациенту с глубокой болезнью печени или с острой сердечной недостаточностью — две ситуации, при которых метаболизм цитратов может быть нарушен.

Цитрат связывает также магний; сообщалось о случаях, когда у пациентов после массивного переливания крови развивалась гипомагниемия — еще одна причина сердечной аритмии (синдром удлиненного интервала Q—Т и "пируэтное" нарушение ритма).
Описаны также проявления токсичности магния у пациентов, перенесших массивные переливания крови.

г) Лабораторные данные отравления цитратом. При быстром внутривенном введении цитрата (или при введении консервированной крови со скоростью, превышающей 120 мл/мин), может снижаться общее содержание кальция в крови. Однако у большинства пациентов во время массивного переливания крови может развиться гипокалиемия — часто после первоначальной гиперкалиемии.
У всех пациентов, подвергающихся массивному переливанию крови, необходимо контролировать уровень сывороточного калия. Мониторинг строго обязателен, если у пациента почечная недостаточность.

д) Ионизированный кальций в плазме. При токсическом уровне цитрата в плазме (50 мг/100 мл) расчетная концентрация ионизированного кальция в плазме может составлять примерно 0,5 мМ, что способно обусловить выраженное подавление функции миокарда. Нормальные уровни сывороточного кальция и концентраций цитрата приведены в таблице ниже.

Нормальный диапазон концентраций ионизированного кальция равен 0,9—1,6 мМ (1,8—3,2 мэкв/л). После инъекции цитрата общий уровень ионизированного кальция в крови остается нормальным или даже может возрасти. Недостаточность ионизированного кальция может увеличить сократимость мышц и индуцировать фасцикуляцию, тетанию, припадки или сердечную недостаточность, если уровень кальция снижается более чем на несколько секунд.

Фибрилляция желудочков и асистолия (после удлинения интервала Q—T) — это наиболее серьезные кардиологические осложнения, вызываемые снижением уровня ионизированного кальция под воздействием цитрата. Артериальная гипотензия может быть резистентной к дальнейшим переливаниям крови или к вазопрессорным препаратам. Она обусловливает некоторое нарушение механизма свертывания крови.

Измерение общей концентрации кальция может не выявить острых нарушений гомеостаза, обусловленных изменениями уровня ионизированного кальция. Это подчеркивает необходимость неоднократных измерений концентрации ионизированного кальция.

Если переливание крови осуществляется со скоростью не более 50 мл каждые 30 мин, не отмечается никаких признаков интоксикации цитратами. Если скорость, с которой вливается цитрат, остается ниже 0,5 мг/кг за 1 мин, концентрация ионов цитрата в сыворотке остается на уровне ниже 9 мг/100 мл (0,5 мМ/л), а расчетный уровень ионизированного кальция остается на уровне выше 0,85 мМ/л, что соответствует нормальному диапазону.

е) Токсикокинетика отравления цитратом:

- Метаболизация. Лимонная кислота, как правило, очень быстро метаболизируется прежде всего в печени, коре надпочечников и мышцах. Около 18—20 % введенного вливанием цитрата экскретируется с мочой. Максимальные уровни цитрата в плазме обычно обусловлены скоростью инфузии, а не общим количеством введенной лимонной кислоты.

При инфузии цитрата со скоростью 1 мл/кг в минуту его уровни в плазме составляют 8—25 мг/100 мл. Одному пациенту вводили лимонную кислоту со скоростью 8,6 мг/кг в минуту в течение 20 мин, в результате чего максимальный уровень цитрата в плазме составил 79,6 мг/100 мл, и только через 40 мин после вливания уровень цитрата снизился до нормы. При вливании 9,5 мг/кг концентрация цитрата в плазме может достичь величин от 76 до 120 мг/100 мл.

Раствор ACD (лимонная кислота — декстроза), вливаемый со скоростью 6,25—8,6 мг/кг в минуту, вызывает удлинение интервала Q—Тс на электрокардиограмме.

- Беременность. Концентрация лимонной кислоты в последнем триместре беременности ниже, чем во втором.

ж) Клиническая картина отравления цитратом. В число ранних признаков цитратной интоксикации, обычно наблюдаемых во время микроциркуляционных процедур, входят пероральное онемение и онемение кончиков пальцев, ощущение напряженности или легкости в мышцах и судорожные подергивания.

К неблагоприятным последствиям тяжелой цитратной интоксикации относятся не неадекватное свертывание крови, а брадикардия, пониженный минутный сердечный выброс и, возможно, аритмия. Эти осложнения выражены сильнее, если вливается холодная кровь.

К пациентам из группы повышенного риска можно отнести пациентов с тяжелым остеопорозом (пониженные запасы кальция) или с тяжелым заболеванием печени (неспособность метаболизировать цитрат до бикарбоната. Некоторые опасные последствия переливания крови перечислены ниже.

Опасные последствия переливания крови:
- Гемолитические реакции
- Озноб, лихорадка
- Заражение крови
- Экстракардиальный отек легких
- Перегрузка кровеносной системы
- Аллергические реакции (уртикарные, анафилактоидные)
- Инфекционные болезни
- Воздушная эмболия
- Осложнения, вызываемые массивным переливанием крови:
Жидкостная перегрузка
Расстройство дыхания у взрослых
Дисбаланс электролитов
Гипотермия
Разбавление тромбоцитов и факторов свертывания крови

По неосторожности 5-летнему мальчику была сделана инфузия 400 мл раствора цитрат-фосфат-декстрозы (10,52 г цитрата натрия, 10,2 г декстрозы, 1308 мг лимонной кислоты, 888 мг бифосфата натрия). Инфузия антикоагулянта была немедленно прервана. После операции инфузия глюконата кальция (60 мг в 1 ч) в течение 2 ч продолжалась до тех пор, пока измерения 5 раз подряд не показали, что концентрация сывороточного кальция установилась на уровне выше 9 мг/100 мл.

- Инфузия кальция. Запасы кальция в скелете огромны, и, как правило, введения солей кальция в лечебных целях не требуется. Внутривенная инфузия кальция может вызвать нарушение сердечного ритма, и ее следует избегать. Исключением является обменное переливание крови новорожденным при условии тщательного мониторинга электрокардиограммы и концентраций сывороточного кальция.

Избыточный цитрат обычно быстро метаболизируется. Пока поддерживается адекватный циркуляторный объем посредством центрального венозного давления или давлением заклинивания легочной артерии, снижение концентрации ионов кальция во время переливания крови может не вызвать клинически значимых проявлений.

В случае массивного кровотечения:
(1) следует часто определять свертываемость крови и число тромбоцитов;
(2) во избежание повреждения свертывающей системы крови из-за длительного шока необходимо осуществить жесткую коррекцию гиповолемии; и
(3) когда большая рана требует незамедлительного обширного оперативного вмешательства или есть травма головы, показано введение коллоидного раствора свежезамороженной плазмы в соотношении один к одному с концентратом красных кровяных клеток во избежание коагулопатии, обусловленной разбавлением.

- Передозировка. Существует реальная опасность передозировки кальция при интенсивном лечении гипокальциемии, индуцированной вливанием цитрата. Если инфузия цитратов осуществляется в дозах, превышающих 250 мг/кг в 1 ч, это может привести к неблагоприятным последствиям.

- Превентивные меры. Все емкости с фармакологически активными растворами должны иметь яркие цветные этикетки (с использованием нетоксичных красок), и располагать сосуды следует таким образом, чтобы не спутать с другими препаратами. На флаконах должны быть четкие инструкции по применению правильных дозировок цитрат-фосфат-декстрозы и предостережение относительно опасности цитратной интоксикации.

- Донорская кровь. Terner и соавт. приводят перечень интервалов, которые необходимо соблюдать между последней дозой некоторых лекарственных средств и безопасным вливанием донорской крови. Отчеты не содержат сведений о варьировании лекарственных доз, распределении и локализации в организме, нет в них и сведений о метаболитах. Для подтверждения правильности приводимых расчетов необходимы дополнительные исследования.

- Антитромбоцитные лекарственные средства. Механизмы действия антитромбоцитных средств приведены в таблице ниже. Дополнительную информацию смотритакже в главах, посвященных салицилатам, нестероидным противовоспалительным средствам и антикоагулянтам.

Читайте также: