Действия по аварийной ситуации по гепатиту в
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
от 3 июля 2018 года N 91-п
О мероприятиях по постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С
На основании постановления Правительства Саратовской области от 01.11.2007 N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области" и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года N 1, СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В. Санитарно-эпидемиологические правила", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 февраля 2008 года N 14, СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года N 58 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить для медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:
1.1 инструкцию по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками согласно Приложению 1;
1.2 алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области согласно Приложению 2;
1.3 алгоритм проведения мероприятий по профилактике бытового заражения ВИЧ-инфекцией согласно Приложению 3;
1.4 алгоритм проведения мероприятий по профилактике гепатитов В и С при регистрации "аварийных ситуаций" согласно Приложению 4.
2. Определить ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского" в качестве уполномоченной медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения области, по оказанию консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С.
3. Главному врачу ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского" Бакал Н. Е.:
3.1 организовать оказание консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
3.2 определить ответственных лиц за оказание консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в рабочее и нерабочее время (праздничные дни).
4. Главному врачу ГУЗ "Центр-СПИД" Потеминой Л. П.:
4.1 назначить ответственного за организацию мероприятий по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;
4.2 обеспечить консультативную и методическую помощь медицинским организациям по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией (срок: постоянно);
4.3 обеспечить контроль за своевременным проведением экстренной химиопрофилактики и последующей организацией диспансерного наблюдения медицинским работникам, пострадавшим в аварийной ситуации при выполнении профессиональных обязанностей, и лицам, пострадавшим в быту (срок: постоянно).
5. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:
5.1 назначить из числа заместителей главного врача ответственного за организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С;
5.2 обеспечить выполнение алгоритма мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области согласно Приложению 2 (срок: постоянно);
5.3 обеспечить выполнение алгоритма мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией в быту согласно Приложению 3 (срок: постоянно);
5.4 использовать для руководства в работе алгоритм проведения мероприятий по профилактике гепатитов В и С при регистрации "аварийных ситуаций" согласно Приложению 4;
5.5 обеспечить строгий учет случаев аварийных ситуаций в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (срок: постоянно);
5.6 обеспечить проведение инструктажа по технике безопасности на рабочем месте и порядке действий при аварийных ситуациях (срок: при приеме сотрудников на работу и в дальнейшем 2 раза в год);
5.7 обеспечить наличие аптечек для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на рабочих местах медицинских работников, имеющих контакт с биоматериалом (срок: постоянно);
5.8 обеспечить проведение экстренной специфической профилактики медицинским работникам, пострадавшим в результате аварийной ситуации на рабочем месте;
5.9 обеспечить предоставление информации о регистрации аварийных ситуаций в ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: 98-29-07 (срок: в течение 24 часов с момента регистрации);
5.10 обеспечить наличие постоянного запаса лекарственных препаратов для проведения экстренной специфической профилактики для своевременного оказания медицинской помощи;
5.11 обеспечить направление лиц, пострадавших при аварийных ситуациях, в областной консультативно-диагностический центр инфекционных заболеваний ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского";
5.12 обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С с использованием "Памятка для населения по профилактическим мероприятиям в целях предупреждения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на случай "аварийной ситуации" согласно Приложению 5.
6. Признать утратившим силу:
приказ министерства здравоохранения области от 16.09.2016 N 1501 "О вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека";
приказ министерства здравоохранения области от 25.12.2017 N 197-п "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения области от 16.09.2016 N 1501".
7. Приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.
8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Мазину Н.В.
Приложение 1. Инструкция по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Саратовской области
от 3 июля 2018 года N 91-п
Инструкция по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками
Профилактика передачи ВИЧ, гепатитов В и С при парентеральных вмешательствах в медицинских организациях строится на соблюдении санитарно-противоэпидемического режима, безопасной организации труда и постоянном обучении персонала методам профилактики.
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Поэтому должны соблюдаться общие меры предосторожности при работе с кровью, биологическими жидкостями организма.
При выполнении любых медицинских манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, специальную обувь. Использовать средства индивидуальной защиты соответствующих размеров (перчатки, маски, щитки, респираторы, фартуки и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Предпочтение отдавать средствам защиты однократного применения.
Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, проводить в медицинских перчатках (при необходимости в двойных, повышенной прочности). Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. Снятые перчатки повторно не используются.
Медицинский персонал, имеющий экссудативные поражения кожи или мокнущего дерматита отстраняется от работы по уходу за пациентом. При необходимости выполнения работы все повреждения на коже должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем.
При заборе крови на различные исследования применять безопасные технологии (вакуэты, вакуумные пробирки). Нельзя проводить забор крови иглой без шприца, хранить материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
В работе необходимо использовать технические средства, обеспечивающие безопасность - контейнеры для острых предметов (бесконтактная утилизация медицинских отходов), приспособления для мытья рук (дозаторы), деструкторы игл, иглоотсекатели, устройства для закрывания игл, самозакрывающиеся шприцы, неразборные самоблокирующиеся шприцы, одноразовые безопасные скарификаторы, современный медицинский инструментарий с инженерной защитой от повторного применения.
Нельзя передавать из рук в руки колюще-режущие инструменты (иглы, скальпели, ножницы). Их необходимо положить на стол/лоток, а затем взять в руки или предупредить коллегу о передаче острых предметов. Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
Нельзя надевать колпачки на использованные иглы!
Нельзя проводить разборку шприцев после инъекции, сгибать и ломать использованные иглы. Необходимо отделять иглу от шприца только безопасными методами (с помощью иглоотсекателя, иглосъемника, иглодеструктора). Упавшие на пол иглы собирать магнитом.
Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.
Нельзя переполнять контейнеры с использованными острыми предметами!
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания).
Образцы крови (сыворотки) транспортируются в пробирках, герметично закрытых резиновыми пробками. Бланки заполненных направлений прикладываются отдельно. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью или оборачивать их вокруг пробирок.
Транспортировка биологического материала для лабораторных исследований из отделения в отделение и по территории медицинской организации проводится в закрытых емкостях (контейнерах), подвергающихся дезинфекционной обработке. Транспортировка образцов за пределы медицинской организации проводится в сумках-холодильниках.
Запрещается использовать пробирки с отбитыми краями, переливать жидкий биоматериал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.
Медицинский персонал должен быть привит против гепатита В.
Рекомендуемый перечень медикаментов, входящих в аптечку для оказания первой медицинской помощи:
1. Йод (калия йодид + этанол) раствор для наружного применения 5% - 1 флакон.
2. Спирт этиловый 70% (этанол) - 100,0 мл.
3. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - 3 шт.
4. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см), N 10 - 1 упаковка.
5. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) - 2 шт.
Аптечка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте и размещаться в контейнере. Материал контейнера должен обеспечивать многократную дезинфекцию. Контроль правильности хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.
Приложение 2. Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Саратовской области
от 3 июля 2018 года N 91-п
Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области
1. Схема действий при аварийной ситуации.
05 Февраля 2010
Аварийные ситуации с кровью
Под аварийной ситуаций подразумевается загрязнение кожи,
слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов,
пола кровью и другими выделениями больного.
Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ
на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции
заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в
вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ
одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем
ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови
ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).
Вероятность заражения ВИЧ при при проколе или
порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет
0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной ситуации
составляет 6-30%.
Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять перчатки или
обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки; стереть кровь тампоном,
смоченным в 70% спиртом. Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под
проточной водой руки с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода.
Через 15 минут повторить обработку спиртом; заклеить бактерицидным пластырем.
Вероятность заражения ВИЧ при попадании
инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.
Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на неповреждённую кожу
следует немедленно обработать её тампоном, смоченным дезинфекционным раствором
или 70% раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо
вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Через 15 минут
повторить обработку спиртом.
Вероятность заражения ВИЧ при попадании
инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.
Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их дистиллированной
водой из аптечки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (либо
свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия — развести 100 мг
марганцево-кислого калия в 200 мл дистиллированной воды). Для промывания глаз
использовать стеклянные ванночки: наполнить их водой или раствором, приложить к
глазам и промыть, моргая в течение 2 минут. Закапать в каждый глаз по 2-3 капли
20% раствора альбуцида.
При попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в
течение 2 минут в свежеприготовленном 0,05% растворе марганцево-кислого калия
(растворить 100 мг в 200 мл воды). Закапать в каждый носовой ход по 2-3 капли
20% раствора альбуцида.
Если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно
прополоскать рот 70% этиловым спиртом или свежеприготовленным 0,05% раствором
марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды) в течение 2 минут.
Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует
немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе.
Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и
утилизируется.
При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например,
рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем
растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в
соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый
участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в
дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу
оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых
водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и
водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в
перчатках.
Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе
(концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в соотношении
1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов
класса Б.
| Назначение | Наименование и количество |
|---|---|
| Для обработки раневых поверхностей |
|
| Для дезинфекции материала, попавшего на кожу |
|
| Для дезинфекции материала, попавшего на слизистые оболочки |
|
флакон с 200 мл дистиллированной воды (для приготовления 0,05% раствора
марганцево-кислого калия) — 2 шт.
- пипетки — 2 шт.
- стеклянные глазные ванночки — 2 шт.
- резиновый жгут — 1 шт.
- Бинт стерильный 7х14 — 3 шт.
- Вата стерильная 100 г — 1 упак.
- бактерицидный пластырь г — 5 шт.
- инструкции по проведению экстренных профилактических мероприятий в
случае аварийных ситуаций; - рабочих дезинфицирующих растворов в дезинфекционном уголке, неснижаемого
запаса водопроводной воды для мытья рук в 5-литровой ёмкости, туалетного мыла,
индивидуальных салфеток для промокания рук; - при угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный лицевой экран,
водонепроницаемый фартук.
Для уборки больших луж крови могут понадобиться: одноразовые
водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые перчатки, ветошь.
Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна
храниться в отдельном промаркированном ящике в процедурном кабинете. Обязанности
по контролю за хранением и пополнением аптечки возлагаются на старшую медсестру
отделения.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);
- обработать руки 70% спиртом;
- смазать края раны 5% раствором йода;
- при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.
В случае порезов:
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
- обработать руки 70% спиртом;
- смазать края раны 5% раствором йода;
- при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента
На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.
Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.
ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).
На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.
На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).
На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.
При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:
- опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);
- обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;
- при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
- при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
- поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
- связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
- зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.
Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.
Факторы, повышающие риск заражения:
- ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
- ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
- глубокое (внутримышечное) повреждение;
- высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.
Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:
Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:
- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;
- салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;
- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;
- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;
- перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;
- шприцы стерильные однократного применения или пипетки.
Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.
Согласно Приказу Минздрава России №1н
Антисептики и дезинфицирующие средства:
- йод – раствор для наружного применения 5%;
- этанол – раствор для наружного применения 70%.
- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;
- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;
- салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.
От вирусов принято защищаться иммунизацией. Но если в случае с гепатитом В это возможно, то от ВГС до сих пор не создана вакцина. Потребность в экстренной профилактике гепатита возникает часто, поэтому следует знать, как действовать, если инфицирование случилось.
Показания к экстренной профилактике гепатита B и C
Срочная вакцинация становится необходима в ситуации, когда на кожу, глаза или рот попадает кровь (или иная биологическая жидкость), потенциально инфицированная вирусом гепатита. Экстренная профилактика (ЭП) проводится, если контакт с инфекцией уже случился, и требуется немедленная (постэкспозиционная) иммунизация.
Аварийная ситуация разрешается для гепатита В и С по-разному. ЭП при вирусном гепатите В (ВГВ) предусматривает сочетание вакцин (Комбиотех либо Энджерикс В) и иммуноглобулина (Неогепатекта или Антигепа).
Показаниями для постэкспозиционной профилактики ВГВ являются случаи, когда:
- пострадавший ранее не прививался, а источник заражения не удалось установить. Вакцинация проводится в ближайшие 2-е суток по экстренной схеме. Когда источник удаётся выявить, то определяют его HBsAg (наличие в крови гепатитных антигенов). Если маркер отрицательный (то есть инфекции нет) проводится плановая иммунизация. При положительном HBsAg показана экстренная вакцинация;
- пострадавший ранее прививался, и на момент заражения в его крови выявлена концентрация антител менее10 мМе/мл. В этом случае выполняется ревакцинация 1 уколом в ближайшие 2 дня. Если, помимо этого, у источника заражения выявлен положительный HBsAg маркер, к вакцине добавляется инъекция иммуноглобулина;
- пострадавший ранее прививался, но на момент инфицирования в его крови обнаружена защитная доза антител. В этом случае независимо от того, заражён источник, или нет, экстренная профилактика не проводится;
- если у пострадавшего не выработался иммунитет после 3-х кратной вакцинации, то при обнаружении у источника положительного HBsAg проводится однодозовая вакцинация совместно с иммуноглобулином;
- если у пострадавшего нет иммуннозащиты после 6 разового прививания и установлено, что источник заражён, ведётся лишь серопрофилактика.
Экстренное прививание основано на том, что используемые для него противогепатитные вакцины способны быстро формировать иммунную защиту и не дать инфекции развиться, но при условии, что процедура проходит в первые 2 дня после контакта.
А что предпринять, если случилось инфицирование вирусным гепатитом С (ВГС), ведь для него нет подходящей вакцины. Это связано с тем, что этот вирус весьма изменчив и имеет множественные разновидности гено и серотипов.
Показаниями к ЭП гепатита С являются случаи, когда пострадавший:
- не прививался ранее планово;
- был вакцинирован, но не имеет документальных доказательств этого.
При наличии в крови пострадавшего ВГС проводится экстренная профилактика, включающая:
- Рибавирин Медуна (капсулы). Расчёт дозы зависит от массы человека: 15 мг/кг. Схема терапии индивидуальна и назначается врачом;
- Интерферон Альфа (уколы) – дополнение к основному лечению.
Курс терапии – 1 мес. При подозрении на ВГС следует полностью обследоваться.
Схема экстренной вакцинации от вирусных гепатитов
Общие правила прививания таковы:
- вакцина и иммуноглобулин обязательно вводятся в удалённые друг от друга участки тела;
- если доза инъекции превышает 5 мл, ее вводят в разные места;
- вакцина ставится только внутримышечно, поскольку иная техника не даст максимального эффекта;
- после процедуры все привитые должны наблюдаться медперсоналом ещё 30 мин.
Экстренная вакцинация при инфицировании ВГВ проводится препаратами отечественного производства: рекомбинантной вакциной (Комбитех) либо бельгийским средством Энджерикс по 3-х кратному графику: 0-7-21 сутки. Бустерная доза ставится через год. Если применяются другие вакцины, то схема такова: 0-1-2-12 мес.
Пациентам, не привитым от ВГВ, которым предстоит гемодиализ, до начала процедуры вводят иммуноглобулин. Его постановка ведётся в соответствии с инструкцией использования препаратов.
При ЭП применяют:
- Антигеп – доза 0,1 мл/кг веса;
- Неогепатект – 0,15-0,2 мл/кг.
Препараты должны вводиться не позднее 3-х суток после контакта. Экстренной вакцинации подлежат и малыши, рождённые от матери-носительницы ВГВ. Такие дети должны привиться специфическим иммуноглобулином + 1-й инъекцией противогепатитной вакцины в первые 12 часов. Далее иммунизация идёт по обычной схеме: 0-1-6 мес. или по экстренной: 0-1-2 мес.
Порядок действий при половом контакте с носителем вируса
Очень важным моментом здесь являются сроки прививания. Половые партнёры-носители ВГВ должны быть вакцинированы как можно раньше.
Дело в том, что вагинальные отделяемые и сперма — следующие по актуальности (после крови) факторы инфицирования. Перед началом ЭП желательно провести тест на HBsAg. Пострадавший должен получить разовую дозу иммуноглобулина с одновременным началом курса вакцинации.
Такая схема прививания делает профилактику непрерывной сразу, поскольку антитела иммуноглобулина будут поддерживать развитие иммунитета, вырабатываемого вакциной. Эффективность совместной работы этих препаратов – 75%.
Алгоритм действий в случае порезов и уколов
Повреждение кожи – частый случай инфицирования гепатитными вирусами. При работе с опасным инструментарием (колющим или режущим) следует быть острожным.
Если ранение всё же произошло, следует:
- незамедлительно обработать и снять перчатки (для медперсонала);
- выдавить кровь из раны (аккуратно, не повреждая соседние ткани);
- промыть повреждение водой и мылом;
- вытереть стерильной салфеткой насухо;
- смазать повреждение йодом (5% раствор) и наложить бактерицидный пластырь.
Если инфекция попала на слизистую глаз, их следует тут же промыть водой (не тереть) либо борным раствором (1%), носа – закапать 1% раствор Протаргола, если инфицировалась слизистая рта или горла – полоскать 70% спиртом. Можно использовать 0,05% раствор марганцовки.
Необходимость профилактики заболевания у медработников
Инфицирование ВГВ среди медперсонала — наиболее частое профессиональное заболевание (до 70% случаев). По данным ВОЗ каждый день в мире от него умирает 1 медработник. Самые высоки показатели заражения ВГВ отмечаются в профессиональных группах, работающих с кровью пациентов. Это персонал реанимаций, хирурги, лабораторные работники, служащие лечебно-профилактических отделений.
Медперсонал — группа риска. Потенциальная опасность заражения ВГВ есть у всех медработников, и вакцинироваться они должны в обязательном порядке. Так, при устройстве на работу (и затем ежегодно) обязательно исследование на HBsAg (ИФА-методика). Дополнительная вакцинация показана по эпид и клиническим показаниям.
Защита медицинских работников от ВГВ осуществляется по следующему плану:
- специфическая иммунизация ведётся 3-х кратным прививанием по схеме: 0-1-6 лицензированными вакцинами, разрешёнными к применению в РФ;
- если медицинский работник ранее не был привит и получил травмирование частей тела с их загрязнением биологическими жидкостями, то независимо от того, заразен, или нет источник, проводится вакцинация по укороченному графику: 0-1-2 и не позднее 1-2 суток после травмирования. Ревакцинация ведётся через год.
Пострадавший должен наблюдаться у инфекциониста не менее года с периодическими исследованиями на маркеры HBsAg: 3-6-12 мес.
Видео по теме
О мерах профилактики вирусных гепатитов В и С в видео:
Вирусные гепатиты – глобальная проблема. Так, гепатит В (в хронической его форме) в 30% случаев приводит к раку печени. А при длительной болезни, вызванной ВГА, половина пациентов умирает от осложнений. Это страшная статистика.
Поэтому очень важно соблюдать противогепатитную профилактику. Но если случился контакт с вирусом, требуется экстренная вакцинация, которая, в отличие от планового прививания, обеспечит немедленную иммунозащиту.
Читайте также: