Дезинфекционные мероприятия при вирусном гепатите а

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин, затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2x1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием ("Блеск", "Санита", "Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГA и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с "Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ" N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГA заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГA постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГA обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Дезинфекция при гепатите – обязательная составляющая противоэпидемических мероприятий. Это комплекс действий, которые направлены на уничтожение возбудителя, который может сохраняться на окружающих предметах и таким образом передаваться от больного человека к здоровому. Меры дезинфекции различаются в зависимости от места ее проведения и вида возбудителя гепатита, а также технических возможностей медицинского учреждения или окружающих больного людей.

Методы и средства дезинфекции

Методы дезинфекции – это разновидности внешних воздействий, которые направлены на уничтожение возбудителя гепатита. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, нередко применяется комбинация нескольких методов дезинфекции.

Современная эпидемиологическая служба выделяет следующие методы дезинфекции:

• химический – воздействие специальными растворами (дезинфектантами);
• физический – влияние температуры, повышенного давления, ультрафиолетового излучения;
• механический – удаление микроорганизмов с помощью щеток, тряпок, воздушных потоков;
• биологический – применение определенных микроорганизмов, которые уничтожают патогенные вирусы и бактерии;
• комбинированный – сочетание нескольких перечисленных методов.

Физическая дезинфекция – наиболее доступный и эффективный метод дезинфекции при гепатите. Предполагает обработку предметов при высокой температуре:

• кипячение;
• обработку струей горячей воды;
• стирку в горячей воде.

Эти способы дезинфекции просты в исполнении и доступны даже в домашних условиях. В лечебно-профилактических учреждениях применяется обработка ультрафиолетовым излучением. Недостатком физических методов дезинфекции является длительность проведения процедуры: чтобы уничтожить возбудитель гепатита потребуется 30-40 минут и даже больше.

Механическая дезинфекция – это те процедуры, которые выполняет каждый человек в домашних условиях для поддержания чистоты и порядка. К ним относятся:

• 
  очищение поверхности с помощью щеток;
• влажная уборка с использованием тряпки или губки;
• использование фильтров (для воды);
• различная вентиляция и кондиционирование комнат;
• проветривание помещений.

Механическая дезинфекция также проста в исполнении, не представляет особых трудностей даже для неподготовленного человека. Недостатками этого способа дезинфекции является недостаточно высокая эффективность, а также длительность проведения. Большое значение имеет человеческий фактор, как в домашних условиях, так и в лечебно-профилактических учреждениях. Если убирающий человек работает недостаточно тщательно, то эффективность механической дезинфекции существенно снижается.

Химическая дезинфекция предполагает использование специальных растворов, уничтожающих возбудители гепатита и других инфекционных заболеваний. Для проведения этого вида дезинфекции необходимы так называемые дезинфектанты – растворы с высоким содержанием спирта, хлора и его производных, формалина, альдегидов и кислот.

Химическому обеззараживанию подлежат практически все предметы, которые не могут прийти в негодность в результате соприкосновения с влагой. Химическая дезинфекция надежна и результативна. Среди недостатков следует отметить возможность развития аллергии при соприкосновении с обеззараживающими растворами, особенно при регулярном их использовании.

Специальные средства для дезинфекции можно купить в аптеке или в интернете. Выпускаются такие средства в жидком виде (готовый для применения раствор или концентрат, который необходимо развести водой в определенном соотношении) или в твердом (таблетки для последующего растворения в воде или салфетки для обработки поверхностей).

Заслуженной популярностью пользуются такие средства для дезинфекции:

Свойства дезраствора определяются его главной действующей субстанцией. Хлорсодержащие растворы высокоэффективны, но имеют неприятный запах. Спиртовые варианты, как правило, содержат отдушку, что позволяет их использовать без ограничений для обработки помещений.

Дезинфекция при гепатите A

В очаге гепатита А в обязательном порядке проводятся мероприятия, направленные на уничтожение возбудителя этого инфекционного заболевания. Вирус гепатита А устойчив к действию факторов окружающей среды, поэтому использование общих предметов обихода без непосредственного контакта с биологическими жидкостями больного может привести к инфицированию и развитию болезни.

Это мероприятия по обеззараживанию, которые проводится в помещении, где находится пациент с гепатитом А. Они проводятся родственниками больного, только в отдельных случаях к процедуре привлекаются сотрудники специальных клининговых компаний. Специального оборудования или определенной подготовки в таком случае не требуется. Текущая дезинфекция проводится до момента госпитализации больного или полного его выздоровления.

Текущая дезинфекция при гепатите А включает:

• 
  кипячение постельного белья в 2% растворе мыла и соды (или моющего средства) на протяжении 15 минут, после чего следует обычная стирка в горячей воде;
• кипячение столовой посуды и непластмассовых игрушек в 2% растворе обычной пищевой соды на протяжении 15 минут;
• детские игрушки и другие хрупкие предметы, которые подлежат обработке, но могут быть испорчены кипячением, обрабатываются мылом и ополаскиваются кипятком;
• детский горшок или гигиеническое кресло замачивается в растворе 3% хлорамина или хлорной извести на протяжении 50-60 минут;
• пол в помещении, где находится больной с гепатитом А, ежедневно моется 2% раствором пищевой соды или моющего средства; также обрабатываются поверхности сливного бачка, унитаза, краны, ручки дверей;
• тряпки и мочалки, которыми производится уборка, кипятятся в растворе какого-либо моющего средства на протяжении 15-20 минут;
• одежду больного подвергают стирке в горячей воде с обязательным тщательным полосканием, предпочтение отдается автоматической процедуре в машине.

В детских учреждениях (детсадах, яслях, школах) также проводится текущая дезинфекция до момента госпитализации больного, а также на протяжении всего периода карантина, то есть порядка 30-35 дней. Все мероприятия проводятся в том же объеме сотрудниками учреждения (уборщица, няня, помощник воспитателя).

В условиях инфекционного стационара текущая дезинфекция палат и других помещений проводится ежедневно санитарками.

В соответствии с названием, этот вариант дезинфекции проводится после того, как из очага удаляется больной – госпитализируется или переводится в другое помещение. Составляющие текущей и заключительной дезинфекции не отличаются.

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах и ВИЧ

В стационарах и амбулаторных лечебных учреждениях проводится комплекс мероприятий, направленный на предупреждение инфицирования персонала и пациентов вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Дезинфекционные мероприятия касаются преимущественно инструментария многоразового пользования. Различные хирургические инструменты, зонды диагностического оборудования и прочее после каждого пациента замачиваются в дезинфицирующем растворе, после чего обрабатываются в режиме автоклавирования.

Мединструменты одноразового использования – иглы, скарификаторы, системы для внутривенного вливания, некоторые виды хирургических инструментов, шприцы – после использования замачиваются и уничтожаются специальными предприятиями. Категорически не допускается выбрасывание таких предметов в общий мусорный бак или повторное использование даже у одного и того же больного.

Это несколько этапов обработки, которые касаются мединструментов, которые направлены на полное уничтожение возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ. Этапность выполнения исключает возможность осечки и сохранения вируса на предметах. Выделяют такие режимы:

• дезинфекция любым вышеуказанным методом;
• предстерилизационная обработка (механическая очистка);
• стерилизация – обработка высокой температурой и иногда под высоким давлением.

Могут быть использованы любые растворы, которые содержат агрессивные по отношению к вирусам гепатитов действующие субстанции. Примеры приведены выше.

Посуда, игрушки детей и другие термоустойчивые предметы обихода (маникюрные принадлежности, опасная бритва) являются распространенными факторами передачи вирусов гепатита. Все они должны быть продезинфицированы.

Предпочтительно использовать кипячение в течение 15 минут в растворе пищевой соды или качественного моющего средства.

Как уже описывалось выше, разработаны определенные режимы дезинфекции медицинского инструментария. Это определенный комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение микробной флоры. Стерилизация включает несколько этапов:

• дезинфекция – проводится путем 30-минутного кипячения или 45-минутного замачивания в дезрастворе (не хлорсодержащем), или 20-минутным автоклавированием;
• предстерилизационная очистка – необходима для инструментов, на поверхности которых остались биологические жидкости пациента, проводится ручным способом (очистка ершом, салфеткой или щеткой) или механизированным с помощью ультразвука; все инструменты для этого разбираются;
• в емкость (бикс) загружается инструментарий, максимальная нагрузка не превышает 70%;
• собственно стерилизация – обработка различными внешними воздействиями для уничтожения всех микробных агентов на инструментарии: термическим способом (кипячение, обработка паром), химическим (замачивание в специальных растворах, последующее промывание), воздействием ионизирующего излучения;
• контроль качества простерилизованного инструментария (проводится старшей медсестрой или госпитальным эпидемиологом);
• хранение уже простерилизованного инструментария (закрытый бикс и крафт-пакет не теряет стерильности на протяжении 20 дней; открытый пакет или бикс сохраняет свойства только 24 часа).

Выбор метода стерилизации зависит от вида медицинского инструментария и качества изделия.

Стоматологический инструментарий не всегда одноразовый. Буры, сверла, части зубоврачебной машины – все это предметы многоразового использования, подлежащие обязательной стерилизации после каждого пациента. Одноразовые инструменты подлежат обеззараживанию и утилизации, как и в любом другом медицинском учреждении.

Правила и этапы стерилизации изложены выше. В условиях стоматологического кабинета или отделения очень важно проводить тщательную предстерилизационную очистку всех инструментов многоразового использования. Не допускается повторное использование инструментов и съемных частей бормашины даже у одного и того же пациента.

Обработка поверхностей кабинета – пола, стен, рабочего стола – проводится любым дезинфицирующим раствором в конце рабочего дня. После этого желательно применить кварцевание (4-5 минут) всего помещения. Если биологическая жидкость пациента – слюна, кровь – попала на пол или стену, то текущая дезинфекция проводится немедленно.

Дезинфекция ЛПУ, общежитий и детских садов при вирусных гепатитах

Дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях направлена на предупреждение инфицирования персонала и пациентов. Для этого проводится обязательная ежедневная текущая дезинфекция поверхностей, предметов обихода и медицинского инструментария.

В лечебно-профилактических учреждениях проводится текущая дезинфекция в соответствии с указанными правилами, если речь идет об инфекционном стационаре, и заключительная, после того, как пациент с гепатитом был переведен в другое ЛПУ.

В общежитиях и детских садах проводится комплекс мероприятий, если выявлен больной с гепатитом А. Правила описаны выше. Если у проживающего в общежитии выявлен парентеральный гепатит, то стерилизационной обработке подлежат колюще-режущие предметы индивидуального пользования (бритва, маникюрный набор).

Заключение

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей вирусного гепатита с применением различных физических, механических, химических факторов. Персонал медицинских учреждений регулярно выполняет необходимые действия, что позволяет предупредить заражение персонала и других больных.

1. Возбудители вирусных гепатитов обладают значительной устойчивостью. В связи с этим большое значение для разрыва путей передачи инфекции имеют дезинфекционные мероприятия. Для профилактики вирусного гепатита в теплое время года существенное значение имеют мероприятия по борьбе с мухами.

2. Профилактическая дезинфекция и мероприятия, направленные па предупреждение выплода мух и их уничтожение, осуществляются в соответствии с Указаниями по диагностике, лечению и профилактике бактериальной дизентерии и других острых кишечных инфекций.

3. В очагах вирусного гепатита А обеззараживанию подвергают:

туалеты, фекалии больного, посуду, которой пользовался и пользуется, нательное и постельное белье больного, помещение, а также медицинский и лабораторный инструментарий, который применялся для выполнения больному манипуляций, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек.

4. Уничтожение возбудителя вирусного гепатита А в воде, используемой для питья как в стационарах, так и в полевых условиях, достигается ее кипячением в течение 15 мин или хлорированием повышенными дозами хлорсодержащих препаратов. Доза остаточного хлора в воде перед ее употреблением для питьевых или хозяйственно-бытовых нужд должна быть не ниже 2 мг/л.

5. Заключительную дезинфекцию проводят не позже чем через 2 ч после выявления и изоляции больного. В весенне-летнее и осеннее время дезинфекционная обработка очага включает мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода.

6. Дезинфекцию канализационных уборных и умывальных помещений проводят орошением унитазов, стульчаков, писсуаров, раковин, пола, дверей и стен на высоту 1,5 м от пола 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК (нейтрального гипохло-рида кальция), или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциану-ровой кислоты, расходуя на 1м 2 0,5 л раствора, или 0,5% раствором виркона. Ручки дверей и сливных бачков, краны умывальников протирают ветошью, смоченной одним из указанных растворов.

7. В уборных выгребного типа пол, решетки для ног, стены на высоту 1,5 м, двери дезинфицируют 5% осветленным раствором хлорной извести или У/а раствором ДТС ГК из расчета 0,6-0,8 л на 1 м 2

9. Текущую дезинфекцию проводят в изоляторах медицинских пунктов и в лечебных учреждениях.

10. Выделения больного (кал, моча, рвотные массы) обеззараживают путем заливания двойным объемом 20% раствора хлорной извести или 10% раствора ДТС ГК, или 1% раствора виркона. Смесь перемешивают и выдерживают 2 ч, после чего выливают в уборную. На подводной лодке выделения больного обеззараживают, заливая на 2 ч тройным объемом 6%) раствора перекиси водорода.

11. Посуду из-под выделений больных (ведра, баки, подкладные судна, плевательницы и т.д.) после удаления обеззараженных выделений погружают на 30 мин в бак с 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1 % раствором ДТС ГК, или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 0,5%) раствор виркона, на подводной лодке - заливают 4% раствором перекиси водорода.

12. Нательное и постельное белье, полотенца больных кипятят в течение 15 мин в 2% растворе соды или любого из моющих среств, или погружают на 1 час в 1% раствор хлорамина, или в 0,1%) раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или в 4% раствор перекиси водорода с моющим средством, или на 30 мин в 0,5%) активированный раствор хлорамина. Расход дезинфицирующего раствора 4-5 л на 1 кг сухого белья. Загрязненное выделениями белье отстирывают в указанных растворах, а затем замачивают в них или кипятят.

13.Обмундирование и постельные принадлежности больных в лечебных учреждениях обеззараживают паровоздушным или парофор-малиновым методом в дезинфекционных камерах (ДДА и др.) при обычных нормах загрузки. Экспозиция при обеззараживании паровоздушным методом при температуре по наружному термометру 80-90 °С - 20 мин. При дезинфекции пароформалиновым методом расход формалина 75 мл/м 1 камеры, экспозиция при температуре 57-59 °С - 45 мин.

14. Столовую и чайную посуду больного (тарелку, миску, котелок, ложку, вилку, кружку) без пищи кипятят в течение 15 мин, погружают на 60 мин в бак с 3%) раствором хлорамина или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 3%) осветленным раствором хлорной извести, или 1%) раствором ДТС ГК, или 0,2% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 4% раствором перекиси водорода с моющим средством, или 0,5% раствором виркона.

Посуду больных с остатками пищи кипятят в мыльно-содовом растворе 15 мин, или в воде в течение 30 мин, или погружают в бак с 3% раствором хлорамина, или 0,5% активированным раствором хлорамина, или 2% осветленным раствором хлорной извести, или 1% раствором ДТС ГК, или 0,3%) раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.

Раствор должен полностью покрывать посуду. После дезинфекции химическим методом посуду моют и тщательно ополаскивают горячей водой.

15. Полы изоляторов, палат инфекционных отделений, коридоров, буфетных комнат протирают горячим 2% мыльно-содовым раствором или другим моющим раствором, участки пола, загрязненные выделениями больного, дезинфицируют путем протирания ветошью, смоченной в 3%) растворе хлорамина, или 0,5%о активированном растворе хлорамина, или 4%) растворе перекиси водорода с моющим средством, или 0,3% растворе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 1%) раствором виркона.

Туалеты и умывальные комнаты обеззараживают не реже 2 раз в сутки так же, как и при заключительной дезинфекции( п. 6,7).

16. Для уборки палат, буфетных комнат и санитарных узлов используют раздельный и соответственно промаркированный уборочный инвентарь, который после каждого использования обеззараживают в течение 30 мин путем погружения в 0,5% раствор ДТС ГК, или 3% раствор хлорамина, или 0,5% активированный раствор хлорамина, или 0,3%" раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, или 1% раствор виркона, на подводной лодке - в 4%) раствор перекиси водорода.

17. Изделия медицинского назначения, использованные для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя, после дезинфекции подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания (табл. А). При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

Если изделие изготовлено из коррозионно-нестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 мин в емкости с крышкой, затем изделие подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом. После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой.

Предстерилизациопную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в табл. Б. Механизированную Предстерилизациопную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные выше.

Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно инструктивно-методическим документам по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты санитарно-эпидемиологических отрядов 1 раз в квартал. Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой отделения. Контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизацию проводят различными методами: паровым (табл. В), воздушным (табл. Г), химическим: с применением растворов стерилизующих средств (табл. Д) и газов (табл.Е, Ж).

Выбор того или иного средства стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом отношении 1:

2,5 соотвественно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

Таблица А к прил. 14

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Таблица Б к прил. 14

Таблица В к прил. 14

Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Применяемость	Режим стерилизации	Условия проведения стерилизации	Срок сохранения стерильности	Применяемое оборудование
Давление пара в камере, МПа (кгс/см 2 )	Рабочая тсмпсра-тура в камере (°С)	Время выдержки (мин) нс менее
номинальное	предельное	номинальное	предельнос
Рекомендуется для изделий из коррозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин	0,20 (2,0)	±0,02 (±0,2)	д2	Стерилизацию проводят в стсрилизационных коробках без фильтра, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергаменте, бумаге мешочной не пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, бумаге двухслойной крепиро ванной.	Срок хранения изделий в стерилизационных коробках без фильтра, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергаменте, бумаге мешочной нспр опитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, бумаге двухслойной крепировной равен 3 сут, в стсрилизационных коробках с фильтром-20 сут.	Паровой стерилизатор
Рекомендуется для изделий из резин, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты).	0,11 (1,1)	±0,02 (±0,2)	±2

Таблица Г к прил. 14

Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Применяемость	Режим стерилизации	Условия проведения стерилизации	Срок сохранения стерильности	Применяемое оборудование
Рабочая температура в камере (°С)	Время стсрилизацион-ной выдержки (мин)
Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение	Предельное отклонение
Рекомендуется для изделий из металлов, стекла и силиконовой Резины	+2 -10 +2 -10	±5 -	Стерилизации подвергают сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной не пропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги крспированной, бумаги двухслойной крспированной или без упаковки (в открытых емкостях)	Изделия, простерилизованныс в бумаге мешочной нс пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаге крспированной, бумаге двух слойной крспированной, могут храниться 3 сут. Изделия, простсрилизованыс без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации	Воздушныйстерилизатор

Таблица Д к прил.14

Химический метод стерилизации (растворы химический препаратов)

ТаблицаЕ к прил.14

Химический метод стерилизации (газовый - смесью ОБ и окисью этилена)

Таблица Ж к прил. 14

Химический метод стерилизации (газовый - парами формальдегида в этиловом спирте)

обеззараживанием наконечников в емкости (эксикатор и др.) с дезинфицирующим раствором. Дезинфекцию наконечников к автоматическим пипеткам можно проводить 70° спиртом или 6% перекисью водорода в течение 60 минут, или автоклавированием при 1,1 кгс/см^О,! МПа) при температуре 120±2 °С в течение 45 мин.

Одноразовый инструментарий (пластины, наконечники к автоматическим пипеткам др.) обеззараживаются в паровом стерилизаторе при 2,0 кгс/см 2 (0,2 МПа), температуре 132±2° в течение 60 минут и утилизируют в специально отведенные для этого места.

17. После дезинфекции и влажной уборки помещения проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп типа ДБ-30 в течение 60 мин. При определении количества ламп исходят из расчета: 2,5 вт на 1м' для неэкранированных ламп и 1,0 вт на 1 м 5 -для экранированных. Нсэкра-нированныс лампы включают только в отсутствие людей.

При выходе из рабочей комнаты сотрудник лаборатории обязан убрать исследуемый материал со стола, обработать стол дезинфицирующим раствором, а руки, после обеззараживания 70% раствором спирта, тщательно вымыть с мылом. Перчатки обеззараживают в 6% растворе перекиси водорода или 70 % спирте.

18. Стирка халатов и др. спец. одежды на дому категорически запрещается. Смена спец. одежды должна осуществляться 1 раз в неделю. Перед стиркой спец. одежду замачивают на 3 часа в 1% растворе хлорамина или У/о растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства (температура раствора 50 °С) или автоклавируют при 1,1 кгс/см 2 (0,1 МПа) при температуре 120±2 °С в течение 45 мин. Пятна крови предварительно смачивают растворами дезинфектантов более высокой концентрации.

19. Для обеззараживания поверхности пола (текущая дезинфекция) в конце рабочего дня используют Fi/ii раствор хлорамина, 1% осветленный раствор хлорной извести с последующим с последующим проветриванием помещения. Пролитая на пол кровь, сыворотка и др. заливаются раствором одного из дезинфицирующих средств, указанных для обеззараживания поверхности рабочего стола.

20. При работе с дезинфиниющими средствами необходимо соблюдать меры предосторожности, изложенные в соответствующих инструкциях по их применению.

21. Приготовление растворов дезинфицирующих средств проводят в хороню проветриваемых помещениях с использованием мер индивидуальной защиты - резиновых перчаток, герметичных очков, респираторов (противогазов), халата, тапочки, резинового фартука. Запасы препаратов хранят в защищенном от попадания прямых солнечных лучей месте.

22. Центрифугирование исследуемого материала (при освобождении сывороток от сгустков элементов и крови) проводят в комнатах, предназначенных для подготовки сывороток к серологическим исследованиям. Исследуемый материал помещают в центрифужные стаканы или по флаконам с крышкой. Цетрифугу обязательно закрывают крышкой. После окончания центрифугирования (после полной остановки ротора) сотрудник открывает крышку центрифуги, вынимает пробирки и убеждается в их целостности. В случае подозрения на разрыв сосуда (пробирки) с исследуемым материалом крышку снимают не ранее, чем через 40 минут после остановки ротора. Гнездо с разбитым сосудом (пробиркой) заливают раствором одного из дезинфицирующих средств на 60 минут. Затем удаляет содержимое гнезда, сбрасывают в дезинфицирующий раствор, протирают марлевой салфеткой, смоченной в дезрастворе. После окончания центрифугирования во всех случаях ротор, стенки центрифуги, крышку протирают одним из дезинфицирующих растворов.

Дата добавления: 2016-03-22 ; просмотров: 5198 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ