Диагностика гепатита в казахстане

! Около 185 миллионов человек в мире инфицированны вирусом гепатита С. Каждый год к этому количеству добавляется 4 миллиона человек;

! Около 2 миллиардов человек инфицированны вирусом гепатита В**;

Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!

Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ВГС и ВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:

При ВГС лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 12 недель. Эффективность 95-97%. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС. Все категории пациентов состоящие на Д учёте, без учёта степени и тяжести заболевания .

ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.

ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.

ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.

Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах

Характеристика пациентов	Тактика
Иммунотолерантная фаза	HBeAg-позитивные пациенты 107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ
HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл	Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна
Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--)	При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна
Неактивные носители HBsAg	В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев
Компенсированный ЦП с HBV DNA (+)	ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ
Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+)	Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП

Как-то даже странно: министерство здравоохранения и социального развития РК готово заплатить за лечение каждого (!) казахстанца с гепатитом В, С, кто стоит в “листе ожидания”. Деньги тоже имеются. Тем не менее заявок на приобретение лекарств подано мало. Тысячи больных остались за бортом.

О ситуации вокруг лечения этого заболевания мы попросили рассказать директора общественного фонда “AGEP’C” (антигепатит С) в Казахстане Сергея БИРЮКОВА.

– С 2017 года, после прихода в министерство здравоохранения Елжана Биртанова, начались изменения в лучшую сторону, – рассказывает Сергей Бирюков. – Мы неоднократно оговаривали ситуацию с вирусными гепатитами В, С по республике, при его содействии возобновилось действие рабочей группы. Весь 2017 год мы работали над “дорожной картой” по элиминации (устранению) вирусного гепатита в Казахстане. Сделано все, чтобы каждый, имеющий это тяжелое заболевание, получал бесплатное лечение, не ожидая тяжелых последствий.

Принято решение, что препараты для лечения вирусных гепатитов В, С будут закупаться в полном объеме.

“СК-Фармация” предложила за курс лечения новыми безопасными препаратами в таблетированной форме (эффективность лечения – 95–97 процентов ) 1 100 долларов. Наш фонд вышел на международную организацию ПРООН в Казахстане. Попросил помочь в приобретении еще большего количества препаратов, по более низким ценам. Нам предложили стоимость курса лечения гепатита С за 384 доллара. Вирусная бомба замедленного действия

И тут началось самое интересное! Несмотря на все договоренности с министерством о том, что препараты будут закупаться в полном объеме, а лечение гепатита С будет расширено до 8–10 тысяч человек в год, управления здравоохранения на местах подали заявки на закуп препаратов всего для 3 869 человек с вирусным гепатитом С и 2 272 – с гепатитом В. Например, от Актюбинской области поступило 37 заявок на лечение больных с гепатитом С, от Мангистауской – 83, ЮКО – 500, Астаны – 500, Алматы – 720.

При этом на 1 января 2018 года, по данным Национального регистра, больных вирусными гепатитами В, С зарегистрировано 47 563 человека: с С – 27 035, В – 20 528 случаев.

Получается, управления здравоохранения на местах не заинтересованы в лечении пациентов?

Когда мы получили официальный ответ, сколько подано заявок, сразу подняли вопрос на уровне министра здравоохранения. Если честно, Елжана Амантаевича ситуация привела в замешательство. В минувший понедельник проведено селекторное совещание по этому вопросу. При цене 384 доллара за курс мы можем полностью закрыть “листы ожидания” и не возвращаться к этому вопросу! Аналогичная система успешно работает, например, в Грузии. Там выявили гепатит – сразу пролечили. И нет позорного “листа ожидания”. Нет такого количества людей с циррозом, раком печени.

– Если такими темпами лечить людей, ожидание может затянуться на несколько лет?

– Да, очередь может растянуться на 3–4 года, и это приведет пациентов к более тяжелым последствиям. К сожалению, вирусный гепатит С приводит к циррозу и раку печени. В своей среде вирус не постоянен. У одних людей такие процессы могут растянуться на годы, у других прогрессировать до одного года или двух лет. Если пациент пришел на обследование, у него выявили стадию фиброза “Ф ноль”, за год она может перейти в цирроз. Программа элиминации поможет не доводить пациентов до такого состояния. Ведь лечение цирроза, трансплантация печени стоят намного дороже!

До 2018 года министерство здравоохранения РК закупало интерфероны. Стоимость доходила до 10–12 тысяч долларов в год за курс лечения. Причем эффективность препарата для 1-го генотипа составляла всего 50 процентов, для третьего – до 80 процентов. Курс лечения за 10 тысяч долларов или 400 долларов, есть же разница! Сегодня имеют строгие показания к терапии более 7 тысяч человек. Но половина из них даже при сниженной цене могут не получить свои препараты!

– По официальной статистике, в стране более 47 тысяч человек с гепатитами В, С. Но ведь есть люди, которые могут не знать о своем заболевании…

– Три года НИИ кардиологии проводило исследования. По гепатиту С по разным регионам процент заболевших составляет 5,8. Если говорить об оценочных данных, то 8–10 процентов казахстанцев – около двух миллионов – могут быть инфицированы вирусом гепатита.

– Можно ли пройти бесплатное обследование?

– В Казахстане внедрен скрининг на вирусные гепатиты В, С в рамках гарантированного объема медпомощи только для целевой группы.

Те, у кого есть подозрение на вирусный гепатит, сдают анализ крови в лаборатории за свой счет. Но здесь возникает другая проблема. К сожалению, диагностика вирусных гепатитов С в нашей стране очень дорогая. При этом никто не дает гарантии качества диагностики. Часто люди проходят 3–4 лаборатории, в итоге получают разные результаты.

– А как встать на “лист ожидания”?

– При наличии подтверждающего документа о наличии вируса гепатита В или С он обращается в поликлинику к терапевту или врачу общей практики. Врач проводит подтверждающую диагностику, а также диагностику, которая положена при назначении вирусной терапии. Если в поликлинике нет каких-либо видов обследования, пациента направляют в гепатологический центр (по стране их 16), где проводится более углубленное обследование. Далее его документы направляют в управление здравоохранения. Комиссия принимает решение о назначении терапии или об отказе. Такая схема работала до конца 2017 года, так как препараты были тяжелые, небезопасные. Сейчас мы говорим о новых препаратах, и схема должна быть упрощена.

– Могут ли руководители управлений здравоохранения заказать препараты или время упущено?

– Пациенты, знающие о своем диагнозе, должны идти и требовать предоставить им бесплатные высокоэффективные препараты. К сожалению, врачи скрывают информацию от пациентов – к нам поступают такие сигналы из разных регионов. Не доводят до них информацию, что с 2018 года пациенты будут обеспечиваться новыми высокоэффективными и безопасными лекарственными препаратами. У руководителей управлений здравоохранения есть такая возможность, но они этого не делают. Родители кричат о помощи и требуют закрыть школу из-за вспышки гепатита А в Караганде

Пользуясь случаем, прошу всех граждан нашей страны имеющих подтвержденный диагноз вирусного гепатита С и В, в ближайшее время посетить своего врача, проверить, есть ли вы в “листе ожидания”? В этом случае на вас будет сделана заявка на лекарственные препараты, и вы их получите бесплатно в текущем году!

Определить точно, где и когда был инфицирован человек, очень сложно, существует “серологическое окно” в 6 месяцев. Если человек заразился вирусным гепатитом С в определенном месте, при высокой вирусной нагрузке первый результат анализа может показать наличие вируса через месяц или два.

Люди могут годами не знать о заболевании, оно протекает бессимптомно. Печень – молчаливый орган, не дает о себе знать до возникновения цирроза.

– У населения бытует мнение, что циррозом, раком печени чаще заболевают алкоголики. Как часто обнаруживают цирроз у тех, кто не употребляет алкоголь?

– Нельзя всех людей подводить под диагноз – алкоголизм, наркомания, проститутки, гомосексуалисты. Сегодня заразиться вирусом гепатита С, который передается через кровь, можно в любом учреждении, где есть риск нанесения минимальной травмы: в салонах татуажа, медучреждениях, салонах красоты, стоматологии. Салоны красоты вообще открываются на базарах, в подземных переходах, контейнерах…

– Казахстанских детей прививают от гепатита В. А взрослые могут получить прививку?

– Только на платной основе. Вакцины имеют разный срок жизни. Если вы решили сделать прививку, поинтересуйтесь у доктора – какой жизненный цикл у вакцины? Это может быть 5, 10 лет. Потом нужно сдать определенный анализ, который покажет активность вакцины. Если она низкая, можно пройти ревакцинацию. Детей прививают в роддомах. И это дает результат! Так, среди 20 528 случаев заболевших гепатитом В детей 1 250. К сожалению, при гепатите С вакцины нет. Попытки ее создания неудачны, вирус мутирует.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — М. Р. Кантемиров, Ф. М. Шайзадина, П. М. Брицкая, А. О. Омарова, Э. У. Бойбосинов

В статье представлены результаты проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Казахстане за период с 2010 по 2015 гг. Определены динамика, не-равномерность распределения заболеваемости по территориям города и административные территории с напряженным эпидемическим процессом, удельный вес заболеваемости по возрастам, многолетний уровень и прогноз заболеваемости на следующий год. Описаны роль и значение плановой вакцинации в профилактике острого вирусного гепатита В.

SPECIFICS OF THE EPIDEMIOLOGY OF CUTE VIRAL HEPATITIS B IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

Retrospective population study of all cases of acute viral hepatitis B in the Republic of Kazakhstan during 2010-2015 has been conducted. Dynamics, irregularity in the distribution of the morbidity through the territory, cities and administrative territories with an intensive epidemic process, specific gravity of the morbidity according to ages, long-term dynamics of the morbidity and prediction for next year, role and significance of planned immunization for prophylaxis of acute viral hepatitis B have been determined.

М. Р. Кантемиров1, Ф. М. Шайзадина1, П. М. Брицкая1, А. О. Омарова1, Э. У. Бойбосинов2, А. И. Лавриненко1

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В КАЗАХСТАНЕ

1Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),

2Научно-практический центр санитарно - эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан

В статье представлены результаты проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Казахстане за период с 2010 по 2015 гг. Определены динамика, неравномерность распределения заболеваемости по территориям города и административные территории с напряженным эпидемическим процессом, удельный вес заболеваемости по возрастам, многолетний уровень и прогноз заболеваемости на следующий год. Описаны роль и значение плановой вакцинации в профилактике острого вирусного гепатита В.

Ключевые слова: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, острый вирусный гепатит В, профилактические прививки

Вирусные гепатиты (ВГ) представляют собой одну из актуальнейших проблем медицинской науки и общественного здравоохранения во всем мире. Вирус гепатита В (НВУ) является одним из самых распространенных вирусов, вызывающих поражение печени. По оценкам ВОЗ более трети населения Земли имеет какие-либо маркеры перенесенной или текущей НВУ-инфекции [2, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15].

По данным ВОЗ, 2 млрд. человек из числа живущих во всех странах мира, заражены ВГВ. Ежегодно регистрируются 4 млн. случаев острого ВГВ и около 1 млн. смертельных исходов (60% летальных исходов связаны с декомпенсацией цирроза и 40% - с развитием гепатоцеллюларной карциномы), от развившегося цирроза или рака печени. При этом смертность от рака печени стоит на пятом месте среди прочих онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, в 20-25% случаев причиной рака может быть именно хронический гепатит[1,12].

В Казахстане летальность от острого ВГВ составляет около 1%, переход в хроническую форму инфекции наблюдается в 5-10% случаев, опасные осложнения развиваются у 1540% больных хроническим гепатитом В [9].

Согласно зарубежным статистическим данным, в 28% случаев заражение происходит при оказании стоматологической помощи, в 26% - при беспорядочных половых контактах, 25% - при парентеральном введении наркотиков, 8% - при родах и абортах, в 13% - при проведении операций и других лечебных манипуляций в стационарах, связанных с переливанием препаратов крови и ее

компонентов, оказании косметических услуг и обрядов при пользовании общими предметами быта с больным человеком и др. [14].

Необходимо отметить, что не существует действенных средств и лекарственных препаратов для лечения острых форм ВГВ. Рекомендуется только поддерживающая терапия. Поэтому во многих странах мира предпочитают предупредить заражение детей и взрослых этим инфекционным заболеванием с помощью вакцин [9, 14, 15].

Хотя вакцинация - лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных ВГВ, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии. В настоящее время вакцинация детей в раннем возрасте применяется более чем в 160 странах мира [15]. Государство всегда уделяло внимание, а также проводит большую работу по оздоровлению и предупреждению острого ВГВ среди населения.

Дополнительно для совершенствования оказания медицинской помощи населению, больному вирусными гепатитами, МЗСР РК внедряются новые технологии диагностики и лечения в соответствии с международными протоколами, проводится обучение гастроэнтерологов и инфекционистов организаций первичной медико-санитарной помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения, прорабатываются вопросы регистрации современных противовирусных препаратов нового поколения, совершенствуется законодательная база по вопросам оказания медицинской помощи и предупреждения распространения данной нозологической формы.

гического благополучия среди детей и подростков [3, 9, 12, 15].

Цель работы - определение особенностей эпидемиологической ситуации по острому вирусному гепатиту В в Казахстане за 20102015 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При исследовании заболеваемости острым ВГВ были использованы официальные статистические данные Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (НПЦСЭЭиМ КЗПП МНЭ РК). Эпидемиологическое исследование базировалось на данных ретроспективного эпидемиологического анализа (РЭА) за 2010-2015 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный РЭА показал, что в период 2010-2015 гг. в Республике Казахстан сформировалась выраженная динамика снижения заболеваемости острым ВГВ. Наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2010, 2011 и 2012 гг. и составили 2,62; 1,76; и 1,24 случаев на 100 тыс. населения соответственно. С 2013 по 2014 г. наблюдалось снижение показателей заболеваемости с 1,01 до 0,77 на 100 тыс. населения соответственно. В 2015 г. отмечен относительный рост в 1,2 раза по сравнению с 2014 г., что составило 0,97 случаев на 100 тыс. населения.

Необходимо отметить, что заболеваемость острым ВГВ неравномерно распределена по городам и административным территориям Республики Казахстан, так в 2015 г. в г. Астана этот показатель составил 4,08, в Актюбинской области - 2,08, в Кызылординской области -2,01, в г. Алматы - 1,48 на 100 тыс. населения соответственно. В этих областях сложилась напряженная эпидемическая обстановка - уровень заболеваемости превышает среднереспубликанский показатель заболеваемости в несколько раз. На их долю приходится 53,8% больных по республике. В остальных областях показатели заболеваемости относительно ниже и суммарно составили 46,2% больных. Учитывая, что заболевание гепатитом протекает во многих случаях бессимптомно, и болезнь выявляется в большинстве случаев случайно, показатели заболеваемости острым ВГВ могут быть выше.

Среднемноголетний показатель уровня заболеваемости по республике за 6 лет составил 1,39 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп снижения составил 11,5%. Ожидается благоприятный прогноз заболеваемости

острым ВГВ на 2016 г. - в пределах 0,27, максимальный - в пределах 0,67, а минимальный - 0,08 случаев соответственно на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острым ВГВ в 2015 г. по возрастам распределилась следующим образом: среди детей от 0 до 14 лет - 0,04. Среди подростков возрастной группы 15-17 лет заболеваемость не регистрировалась, среди взрослых - 1,33 случая на 100 тыс. населения соответственно.

Вирусный гепатит В особенно опасен для детей, так как у данного контингента заболевание часто протекает без клинических проявлений, при этом до 90% заразившихся детей становятся хроническими носителями вируса. Для решения этой проблемы осуществляются усиление профилактических мероприятий, скринин-говые исследования, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации.

Каждый год 28 июля по инициативе ВОЗ во многих странах мира проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Во всех регионах страны проходят обучающие семинары для населения и тренинги для медицинских работников. В организациях первичной медико -санитарной помощи организуются дни открытых дверей, где граждане бесплатно получают консультации инфекционистов, гастроэнтерологов, гепатологов по вопросам профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, а также имеют возможность пройти скрининго-вые обследования [6]. Цель проведения данного мероприятия - привлечение внимания общественности к вопросам усиления профилактики, скрининга и борьбы с вирусным гепатитом и связанными с ним болезнями.

По информации МЗСР РК, в связи с вакцинацией населения Казахстана от острого ВГВ за последние 20 лет уровень заболеваемости был снижен в 23,7 раз, среди детей - в 52 раза [8]. С учетом широкой распространенности, бессимптомного течения и неблагоприятного исхода заболевания, а также трудностей в диагностике и лечении больного, на сегодняшний день важную роль играют профилактические мероприятия и ответственное отношение к своему здоровью. Все описанные меры, безусловно, отражаются на уровне заболеваемости острым ВГВ в Республике Казахстан.

1. Многолетний уровень заболеваемости острым ВГВ за 2010-2015 гг. снизился в 2,7 раза. Среднегодовой темп снижения заболеваемости острым ВГВ составил 11,5%. Установлена неравномерность распределения заболе-

ваемости острым ВГВ по городам и областям по сравнению со среднереспубликанским уровнем.

2. Сравнительный анализ заболеваемости по возрастам показал, что чаще всего острым ВГВ болеют взрослые, на втором месте находятся дети 0-14 лет и подростки 15-17 лет. Среднемноголетний показатель уровня заболеваемости острым ВГВ по республике за 6 лет составил 1,39 случаев на 100 тыс. населения.

2 Грачев В. П. Разработка и практическое применение вакцин для профилактики актуальных вирусных инфекций //Вопр. вирусологии. - 2005. - №3. - С. 32-36.

4 В Казахстане ежегодно будет расти число больных гепатитом В и С //http:// tenqrinews.kz.

8 Исследовано в Казахстане: Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга КЗПП МНЭ РК. Казахстан, 2015. //http://npc-ses.kz

10 Лекции по инфекционным болезням / Под ред. академика РАМН Н.Д. Ющук, член-корр. РАЕН Ю. Я. Венгерова. - М.: Медицина, 2007. - 1032 с.

11 Об актуальности проведения скрининга по выявлению вирусных гепатитов В и С //http://riac-almaty.kz/ru/informatsiya/76-ob-aktualnosti-provedeniya-skrininqa-po-vyyavleniyu -virusnykh-gepatitov-v-i-s

12 Радченко В. Г. Основы клинической гепатологии /В. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н.

Зиновьева. - СПб.: Диалект, 2005. - С. 306-318.

14 Ющук Н. Д. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение /Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, О. О. Знойко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. - 160 с.

15 World Health Orqanization (WHO). HBV vaccines: WHO position paper //Weekly Epidemiol. Rec. - 2009. - V. 84. - P. 405-420.

2 Grachev V. P. Razrabotka i prakticheskoe primenenie vakcin dlja profilaktiki aktual'nyh vi-rusnyh infekcij //Vopr. virusologii. - 2005. - №3. - S. 32-36.

4 V Kazahstane ezhegodno budet rasti chislo bol'nyh gepatitom V i S //http:// tenqrinews.kz.

6 V Kazahstane startoval mesjachnik po bor'be s virusnym gepatitom //http://:bnews.kz.

7 Issledovano v Kazahstane: Central'no-Aziatskaja gastrojenterologicheskaja nedelja -

8 Issledovano v Kazahstane: Nauchno-prakticheskij centr sanitarno-jepidemiologicheskoj jekspertizy i monitoringa KZPP MNJe RK. Kazahstan, 2015. //http://npc-ses.kz

10 Lekcii po infekcionnym boleznjam /Pod red. akademika RAMN N. D.Jushhuk, chlen-korr. RAEN Ju. Ja. Vengerova. - M.: Medicina, 2007. -1032 s.

11 Ob aktual'nosti provedenija skrininga po vyjavleniju virusnyh gepatitov V i S //http://riac-almaty.kz/ru/informatsiya/76-ob-aktualnosti-provedeniya-skrininqa-po-vyyavleniyu-virusnykh-gepatitov-v-i-s

12 Radchenko V. G. Osnovy klinicheskoj gepatologii /V. G. Radchenko, A. V. Shabrov, E. N. Zinov'eva. - SPb.: Dialekt, 2005. - S. 306-318.

14 Jushhuk N. D. Virusnye gepatity: klinika, diagnostika, lechenie /N. D. Jushhuk, E. A. Klimova, O. O. Znojko. - M.: GJeOTAR- Media,

15 World Health Orqanization (WHO). HBV vaccines: WHO position paper //Weekly Epidemiol. Rec. - 2009. - V. 84. - P. 405-420.

Поступила 14.11.2016 г.

M. R. Kantemirov, F M. Shaizadina, P M. Britskaya, A. O. Omarova, E. U. Boybosinov, A. I. Lavrinenko SPECIFICS OF THE EPIDEMIOLOGY OF CUTE VIRAL HEPATITIS B IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

1 Department of epidemiology and communal hygiene of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan), 2Scientffic-practica I center of santtary-epidemiological examination and monttoring of the Committee on Consumer Protection of the Ministry of National Economy of the Repubic of Kazakhstan

Retrospective population study of all cases of acute viral hepatitis B in the Republic of Kazakhstan during 20102015 has been conducted. Dynamics, irregularity in the distribution of the morbidity through the territory, cities and administrative territories with an intensive epidemic process, specific gravity of the morbidity according to ages, long-term dynamics of the morbidity and prediction for next year, role and significance of planned immunization for prophylaxis of acute viral hepatitis B have been determined.

Key words: retrospective epidemiological study of the morbidity, acute viral hepatitis B, prophylactic immunization.

М. Р. Кантемиров, Ф. М. Шайзадина, П. М. Бритская, А. О. Омарова, Э. У. Бойбосинов, А. И. Лавриненко KA3AKCTAHMAFbl ОТК1Р ВИРУСТЫ ГЕПАТИТПН ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 1КараFанды мемлекеттк медицина университеты^ эпидемиология жэне коммуналдык гигиена кафедрасы (Караанды, Казахстан),

2 Казахстан Республикасы ¥лтть;к экономика министрлг Тутынушылар кукыктарын корFау жвнндеп Комитетнн Санитарлык--эпидемиологиялык сараптама жэне мониторингтау Fылыми-практикалык орталыFы

Казакстандары 2010 - 2015 жылдар арасындары жт В вирусты гепатит! сыркаттанушылырынын ретроспективт1 эпидемиологиялы; талдауы втк1з1лд1. Аныкталды: жерплкт сыркаттын динамикасынын б1ркелк1 емеслп, эпидемиялы; процесщ калалар жэне эюмштк аймары бойынша кауырт жардай, жастар бойынша аурудын улес салмары, квп жылды; денгей1 жэне келес жылра болжау. Жт В вирусты гепатит сыркаттылыктын алдын алу бойынша жоспарлы вакцинациянын марынасы мен орны.

Клт свздер: сыркаттанушылырынын ретроспектив^ эпидемиологиялык талдауы, В жт вирусты гепатит, профилатикалык егулер

Больные гепатитом алматинцы объявили войну городскому управлению здравоохранения и его руководителю Зауреш АМАНЖОЛОВОЙ. Они написали жалобу на горздрав южной столицы президенту страны, генеральному прокурору и уполномоченному по правам человека.

В июне 2008 года алматинец Сергей БИРЮКОВ обратился в поликлинику №8 по поводу обострившегося у него заболевания желудка - гастродуоденита. После осмотра врач-гастроэнтеролог АСКАРОВА направила пациента в платную лабораторию Pharma Ltd для сдачи крови на маркеры гепатитов. Как позже узнал Сергей, с такой практикой сталкивается каждый алматинец, у которого подозревают гепатит. Подняв ведомственные бумаги Минздрава и правительственные постановления, Сергей понял: горздрав и подчиненные ему клиники действуют незаконно.

Из постановления правительства РК № 853 от 27.09.2007 г. “Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи”:

“Дорогостоящие исследования по медицинским показаниям и направлению специалиста ПМСП и/или профильных специалистов больным инфекционными, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, по перечню, утверждаемому правительством РК, предоставляются бесплатно”.

В “Перечне социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих”, от 30 марта 2000 г. вирусные гепатиты, разумеется, значатся.

С августа 2008 года алматинские гепатитоносители объединились и стали бомбардировать письмами Минздрав и управление здравоохранения Алматы. Из официальных ответов чиновников стало ясно: управление здравоохранения Алматы правительственное постановление успешно игнорирует.

Из официального ответа вице-министра здравоохранения Асем НУСУПОВОЙ Сергею Бирюкову:

“Больным с вирусными гепатитами оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи участковыми врачами, врачами-инфекционистами территориальных поликлиник, которые при необходимости направляют на консультацию к врачам-гепатологам диагностических центров или на стационарное лечение в городскую инфекционную больницу”.

Из письма замначальника управления здравоохранения Алматы Эльмиры САТБАЕВОЙ Сергею Бирюкову:

“Бесплатное обследование на маркеры методом ИФА осуществляется только больным по клиническим показаниям, поступающим в инфекционные стационары, и донорам при сдаче крови в центрах переливания. В поликлиниках Алматы бесплатно осуществляются общеклинические исследования и биохимические исследования крови. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) назначается после консультации инфекциониста и гепатолога для решения вопроса о назначении дополнительной противовирусной терапии. Данные методы исследования дорогостоящие и пока осуществляются на платной основе”.

Из ответа министра здравоохранения Жаксылыка ДОСКАЛИЕВА больному Ганимурату АЗИМХАНОВУ:

“Заболевание вирусный гепатит входит в перечень социально значимых заболеваний. Анализ на маркеры гепатита B, C, D проводится бесплатно в кабинетах инфекционных заболеваний, гепатоцентрах Астаны, Павлодара, Алматы и во всех СПИД-центрах республики”.8 января 2009 года в надежде восстановить справедливость Сергей Бирюков обратился в Генпрокуратуру. 26 января главный надзорный орган страны ответил: обращение передано в департамент комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг по городу Алматы. В феврале сотрудники департамента пригласили Сергея на заседание комиссии, после которого 27 февраля больной получил письмо с выводами комиссии.

Из письма Бирюкову начальника департамента комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг по городу Алматы Кадырбека АНДАГУЛОВА:

“Ваше обращение является обоснованным. На сегодняшний день в Алматы отсутствует лаборатория для проведения бесплатного иммунологического исследования (ИФА) и генетического исследования (ПЦР) на выявление вируса гепатита, генотипирования вируса и определения вирусной нагрузки вирусным гепатитом. Для решения данной проблемы нами направлены письма в Минздрав и управление здравоохранения Алматы”.

- С момента вступления в силу постановления правительства РК №853 прошло уже полтора года, но до сих пор начальник управления здравоохранения Алматы Аманжолова не смогла определить, какая лаборатория будет выполнять бесплатные лабораторные исследования, на которые правительство выделило деньги, - рассказывает Сергей Бирюков нашему корреспонденту. - Значит, эти деньги ушли не по назначению. А я и мои товарищи по несчастью вынуждены платить частникам за “бесплатные” исследования, гарантированные правительством. И причем деньги немалые: чтобы подтвердить диагноз гепатита, больному надо заплатить 25-33 тыс. тенге. А еще надо сдавать кровь на исследование в течение всего курса лечения, который длится от 6 до 12 месяцев. Я, например, на свое лечение потратил около тысячи долларов, и все - из собственного кармана. А в других городах Казахстана, например, в Актау, насколько мне известно, анализы делают бесплатно.

Читайте также: